ЭКГ при тахикардии: отклонения, расшифровка результатов

Множество патологий внутри- и внесердечных могут способствовать нарушению ритма сердечных сокращений, что в дальнейшем может стать причиной серьезных осложнений. Из этой статьи можно узнать, как выглядит тахикардия на ЭКГ, способы проведения и подготовки к исследованию, а также как расшифровывается полученная электрокардиограмма.

Что такое тахикардия и ЭКГ?

Под тахикардией понимают нарушение ритма, которое сопровождается повышением частоты сердечных сокращений. Это явление может наблюдаться не только в патологических условиях, но и при нормальном функционировании организма в качестве компенсаторной реакции на:

  • высокую физическую нагрузку;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • изменение микроклимата;
  • высокую температуру окружающей среды;
  • прием лекарственных средств, которые влияют на деятельность сердца, тонус сосудов.

ЭКГ – это графической метод регистрации электрических явлений, возникающих при работе сердца. Если у человека учащается сердцебиение, по результатам ЭКГ это будет видно. Данная процедура также поможет установить причину тахикардии.

Подготовка к проведению ЭКГ

Перед проведением процедуры пациент обязан отложить на некоторое время либо забыть о:

  • переедании;
  • употреблении алкогольных напитков;
  • кофе;
  • курении;
  • значительных физических нагрузках;
  • употреблении лекарственных препаратов.

Грудь и конечности пациента должны бить лишены разного рода украшений, цепочек, браслетов.

Все эти меры подготовки необходимы для того, чтобы исключить влияние различных факторов на работу сердечной мышцы и систему проводимости миокарда.

Для правильной оценки пациент также должен быть спокойным, отбросив все переживания, так как этот метод исследования не предусматривает появления каких-либо неприятных ощущений у больного.

Как проводят ЭКГ при тахикардии?

Электрокардиография – наиболее значимый метод диагностики различных видов тахикардий, так как он позволяет отслеживать движения биоэлектрического импульса в проводящей системе сердца, а также позволяет выявить особенности сокращения разных отделов сердечной мышцы.

Перед проведением процедуры врач обязан зафиксировать в необходимой документации персональные данные пациента, номер истории болезни, а также точную дату и время проведения электрокардиографии.

Далее пациент полностью оголяет верхнюю часть тела по пояс и ноги. Самостоятельно либо с помощью специалиста человека помещают на кушетку в положение лежа на спине. Медсестра с помощью салфетки, смоченной в изотоническом растворе натрия хлорида (0,9%), обезжиривает участки кожи, на которые будут накладывать электроды.

После того, как все необходимые отведения, присоединенные к аппарату-кардиографу, были установлены, делается снимок электрокардиограммы. Вся полученная информация расшифровывается врачом.

При обычной тахикардии ЭКГ выглядит следующим образом:

Параметры исследования

Различают электроды, накладываемые на конечности и на грудь. Первых – четыре (в некоторых случаях встречается 5-й – грудной электрод) выглядят как выпуклые пластинки с сужением на концах. Устанавливаются в строгом порядке по часовой стрелке на:

  1. Нижнюю поверхность предплечья правой руки – красный электрод.
  2. Ту же поверхность левой верхней конечности – желтый электрод.
  3. Нижнюю поверхность голени левой ноги – зеленый электрод.
  4. Ту же поверхность правой нижней конечности – черный электрод (заземление).

Среди стандартных отведений выделяют:

  • I – левая рука и правая рука;
  • II – левая нога и правая рука;
  • III– левая рука и левая нога.

С помощью отведений от конечностей, а также усиленных отведений (AVR, AVL, AVF) можно увидеть стороны сердца только во фронтальной плоскости: левая, правая и нижняя стенки.

Кроме того, устанавливаются 6 стандартных грудных отведений, которые имеют свой цветовой маркер и конкретное расположение:

  1. V1 – первое грудное отведение, помещается на уровне 4 межреберья на 2 см от правого края грудины. Отвечает за перегородку сердца и правый желудочек. Красного цвета.
  2. V2 – второе отведение, отвечает за графическое отображение электрических импульсов от межжелудочковой перегородки. Устанавливается параллельно первому, но уже по левую сторону грудины. Окрас – желтый.
  3. V3 – третье грудное отведение, устанавливается на середине расстояния между V1 и V Отображает переднюю стенку органа. Цветовой маркер – зеленый.
  4. V4 – четвертое отведение, которое помещают в области 5-го межреберья по среднеключичной линии по левую сторону грудины. Отвечает за графическое отображение передней стенки сердца в области верхушки. Имеет коричневый цвет.
  5. V5 – пятое грудное отведение, отвечает за боковую стенку сердца. Черного цвета. Помещается на середину расстояния между 4 и 6 отведениями.
  6. V6 – шестое отведение, которое устанавливается параллельно V4, но уже по средней подмышечной линии. Цветовой маркер – синий. Отвечает также за боковую стенку сердца.

Дополнительные грудные отведения – V7-V9 – могут быть установлены для получения электрических импульсов от задней стенки сердца. Электроды при этом устанавливаются на том же уровне, что и стандартные 4 и 6 отведения, но по задней подмышечной, лопаточной и паравертебральной линии.

Также отдельно пациенту могут поставить правые грудные отведения V3R-V6R. Предназначены они для получения графического отображения импульсов от правой стенки сердца.

Отведения по Небу – двухполюсные, регистрируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на грудной стенке. Различают 3 отведения:

Кроме того, в редких случаях могут использоваться такие отведения:

  • S5 – используется при диагностике различных аритмий. Особенно помогает, если у больного плохо выражен предсердный комплекс. При этом используются красный и желтый электроды, которые помещаются в области рукоятки грудины и пятого межреберья у левого края грудины соответственно.
  • Пищеводные – позволяют получить хорошо выраженное изображение зубца P, для которого характерны изменения при различных аритмиях. При этом методе исследования электрод, присоединенный к кардиографу, вводиться в пищевод с помощью зонда.

Расшифровка

Одно сердечное сокращение на ЭКГ показано в виде 6 зубцов:

  • P – соответствует сокращению предсердий.
  • Q – деполяризация (возбуждение) левой половины межжелудочковой перегородки.
  • R – отображает сокращение желудочков.
  • S – непостоянный зубец электрокардиограммы, соответствует конечному возбуждению основания левого желудочка.
  • T – отвечает периоду расслабления (реполяризации) желудочков.
  • U – в норме чаще отсутствует на ЭКГ, за что именно отвечает зубец – точно не известно.

Кроме того, отдельное внимание уделено интервалам и комплексу на электрокардиограмме:

  • ИнтервалPQ отвечает времени атриовентрикулярной проводимости. В норме – 0,12-0,2 секунды.
  • КомплексQRS (желудочковый комплекс) соответствует деполяризации всех отделов желудочков, в норме – 0,06-0,12 секунды.
  • ИнтервалQT отражает сумму процессов деполяризации и последующей реполяризации миокарда желудочков. В норме – не более 0,45 секунды.
  • ИнтервалRR отвечает расстоянию между верхушками желудочковых комплексов. Этот показатель позволяет оценить регулярность сердечных сокращений и дает возможность подсчитать частоту сердечных сокращений.

Как отображаются различные типы тахикардии на ЭКГ?

Рассмотрим изменения в изображении различных типов тахикардии на ЭКГ:

  • Веретенообразная тахикардия (двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия) может быть с удлинением интервала QT и без него. Для обоих видов характерно увеличение частоты сердечных сокращений, а различны они по отношению к вышеуказанному расстоянию. Кроме того, заметно отклонение электрической оси сердца, возникновение желудочковых экстрасистол и нерегулярный синусовый ритм.
  • Экстремальная тахикардия. Основное проявление – укорочение интервала RR и значительное повышение частоты сердечных сокращений, которое может привести к фибрилляции желудочков.
  • Мерцающая тахикардия. Характеризуется отсутствием зубцов P, разным расстоянием между зубцами R и наличием волн фибрилляции (наличие f-волн).
  • Экстрасистолическая тахикардия отличается расширенным комплексом QRS, перед одноименным сокращением зубец P не определяется, зубцы T нестабильны, могут быть как положительными, так и отрицательными с разной амплитудой. Вышеуказанный тип патологического состояния относиться к желудочковой экстрасистолии. Для предсердного вида характерны внеочередные сердечные комплексы, слияние зубцов T и P.
  • Транзиторная тахикардия. Отличается только увеличением частоты сердечных сокращений во время приступа.
  • Физиологическая синусовая тахикардия. Характеризуется повышением ЧСС у взрослых – выше 100 ударов в минуту с сохранением нормального синусового ритма и отчетливым зубцом P.
  • Узловая тахикардия. Основное отличие – ретроградно расположенный зубец P, который может накладываться на желудочковый комплекс, может обнаруживаться и после желудочкового комплекса. Кроме того, в грудных отведениях отмечают появление псевдо-r, увеличение частоты сердечных сокращений до 140-250 ударов в минуту.
  • Левожелудочковая тахикардия отличается наличием атриовентрикулярной дислокации, определением захватов и слиянием желудочковых комплексов.
  • Рецидивирующая тахикардия разделяется на желудочковую, для которой характерны высокоамплитудные зубцы R, расширенные желудочковые комплексы, и предсердную. Последняя отличается изменением синусового ритма, деформацией зубца P, увеличением частоты сердечных сокращений.
  • Ишемическая тахикардия при синусовой форме характеризуется правильным, регулярным ритмом и неизмененными желудочковыми комплексами, частота сердечных сокращений – 100-150 ударов в минуту. Желудочковая форма отличается расширением, деформацией желудочкового комплекса, ЧСС может достигать 200 уд/мин.
  • Функциональная тахикардия характеризуется узким, недеформированным желудочковым комплексом с мономорфным зубцом P, который при значительном увеличении частоты сердечных сокращений может сливаться с зубцом T.
  • Ритмичная тахикардия отличается узкими, а иногда и расширенными комплексами QRS, высокой ЧСС, сохранением синусового ритма.
  • Непароксизмальная тахикардия. Основное отличие – постепенное учащение сердечного ритма и определение признаков несинусового водителя ритма. Также между предсердиями и желудочками определяется диссоциация. Желудочковый ритм при этом остается неизмененным.
  • Антидромная тахикардия характеризуется широкими деформированными комплексами QRS, образующимися во время приступа. Зубцы P, которые должны идти после патологических комплексов, отсутствуют.
  • Ортодромная тахикардия отличается узкими желудочковыми комплексами, наложением зубца P на сегмент ST либо зубец T.
  • Полиморфная тахикардия проявляется на ЭКГ тремя и более идущими подряд желудочковыми комплексами, возникновением двунаправленных и полиморфных залпов тахикардии, а также атриовентрикулярной диссоциацией.
  • Гормональная тахикардия отличается сохранением синусового ритма, изменением комплекса QRS и отсутствием зубца P.
  • Реципрокная тахикардия. Основное отличие – наличие ретроградной волны, сливающейся с желудочковым комплексом. При этом ЧСС находится на уровне 180 уд/мин, интервалы RR равномерные.
  • Суправентрикулярная тахикардия характеризуется появлением эктопических зубцов P, которые следуют друг за другом в количестве 3 и более, комплекс QRS узкий либо не изменен, синусовый ритм остается в норме.
  • Артериальная тахикардия проявляется расширением желудочковых комплексов, слиянием зубцов T и P.

Электрокардиография – надежный метод исследования, который позволяет определить наличие тахикардии и других серьезных нарушений сердечного ритма. Несмотря на огромное количество разновидностей аритмий, метод исследования позволит грамотному специалисту дифференцировать конкретный случай или направить на дополнительное обследование.

Электрокардиография (ЭКГ): основы теории, снятие, анализ, выявление патологий

Примененный в практических целях в 70-х годах 19 века англичанином А. Уоллером аппарат, записывающий электрическую активность сердца, продолжает верой и правдой служить человечеству по сей день. Конечно, почти за 150 лет он претерпевал многочисленные изменения и усовершенствования, однако принцип его работы, основанный на записи электрических импульсов, распространяющихся в сердечной мышце, остался прежним.

Сейчас практически каждая бригада скорой помощи снабжена переносным, легким и мобильным электрокардиографом, который позволяет быстро снять ЭКГ, не терять драгоценных минут, диагностировать острую сердечную патологию и оперативно доставить больного в стационар. Для крупноочагового инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и других заболеваний, требующих принятия экстренных мер, счет идет на минуты, поэтому снятая в срочном порядке электрокардиограмма ежедневно спасает не одну жизнь.

Расшифровка ЭКГ для врача кардиологической бригады – дело обычное и, если она указывает на наличие острой сердечно-сосудистой патологии, то бригада немедленно, включив сирену, отправляется в больницу, где, минуя приемный покой, доставят больного в блок интенсивной терапии для оказания срочной помощи. Диагноз-то с помощью ЭКГ уже поставлен и время не потеряно.

Пациентам хочется знать…

Да, пациентам хочется знать, что же обозначают непонятные зубцы на ленте, оставленные самописцем, поэтому, прежде чем зайти к врачу, пациенты хотят сами расшифровать ЭКГ. Однако все не так просто и для того, чтобы понять «мудреную» запись, нужно знать, что представляет собой человеческий «мотор».

Сердце млекопитающих, к которым относится и человек, состоит из 4 камер: двух предсердий, наделенных вспомогательными функциями и имеющих сравнительно тонкие стенки, и двух желудочков, несущих на себе основную нагрузку. Левый и правый отдел сердца также различаются между собой. Обеспечение кровью малого круга менее затруднительно для правого желудочка, чем выталкивание крови в большой круг кровообращения левым. Поэтому левый желудочек более развит, но и страдает больше. Однако не глядя на разницу, оба отдела сердца должны работать равномерно и слаженно.

Сердце по своей структуре и электрической активности неоднородно, поскольку сократимые элементы (миокард) и несократимые (нервы, сосуды, клапаны, жировая клетчатка) отличаются между собой различной степенью электрического ответа.

Обычно больные, особенно старшего возраста, беспокоятся: нет ли признаков инфаркта миокарда на ЭКГ, что вполне понятно. Однако для этого нужно больше узнать о сердце и кардиограмме. И мы постараемся предоставить такую возможность, рассказав о зубцах, интервалах и отведениях и, конечно, о некоторых распространенных сердечных заболеваниях.

Способности сердца

О специфических функциях сердца впервые мы узнаем еще со школьных учебников, поэтому представляем, что сердце обладает:

  1. Автоматизмом, обусловленным самопроизвольной выработкой импульсов, которые затем вызывают его возбуждение;
  2. Возбудимостью или способностью сердца активизироваться под воздействием возбуждающих импульсов;
  3. Проводимостью или «умением» сердца обеспечивать проведение импульсов от места их возникновения до сократительных структур;
  4. Сократимостью, то есть, способностью сердечной мышцы осуществлять сокращения и расслабления под управлением импульсов;
  5. Тоничностью, при которой сердце в диастоле не теряет свою форму и обеспечивает непрерывную циклическую деятельность.
Это интересно:  Можно ли заниматься спортом при тахикардии: польза

В целом, мышца сердца в спокойном состоянии (статическая поляризация) электронейтральна, а биотоки (электрические процессы) в ней формируются при воздействии возбуждающих импульсов.

Биотоки в сердце можно записать

Электрические процессы в сердце обусловлены движением ионов натрия (Na+), которые первоначально находятся снаружи миокардиальной клетки, внутрь ее и движением ионов калия (К+), устремляющихся изнутри клетки наружу. Это перемещение создает условия для изменения трансмембранных потенциалов во время всего сердечного цикла и повторяющихся деполяризаций (возбуждение, затем сокращение) и реполяризаций (переход в первоначальное состояние). Электрической активностью обладают все миокардиальные клетки, однако медленная спонтанная деполяризация свойственна лишь клеткам проводящей системы, почему они и способны к автоматизму.

Возбуждение, возникающее на наружной поверхности миокарда, оставляет эту часть электронегативный по отношению к участкам, которых возбуждение не коснулось. Однако ввиду того, что ткани организма обладают электропроводностью, биотоки проецируются на поверхность тела и могут быть зарегистрированы и записаны на движущуюся ленту в виде кривой – электрокардиограммы. ЭКГ состоит из зубцов, которые повторяются после каждого сердечного сокращения, и показывает посредством их о тех нарушениях, которые есть в человеческом сердце.

Как снимают ЭКГ?

На этот вопрос, пожалуй, могут ответить многие. Сделать ЭКГ при необходимости тоже не составит никакого труда – электрокардиограф есть в каждой поликлинике. Техника снятия ЭКГ? Это только кажется на первый взгляд, что она всем так уж знакома, а между тем, ее знают лишь медработники, прошедшие специальное обучение по снятию электрокардиограммы. Но вряд ли стоит нам вдаваться в подробности, поскольку к такой работе без подготовки нас все равно никто не допустит.

Пациентам нужно знать, как правильно подготовиться: то есть, желательно не наедаться, не курить, не употреблять алкогольные напитки и лекарства, не увлекаться тяжелым физическим трудом и не пить кофе перед процедурой, иначе можно обмануть ЭКГ. Уж тахикардия точно будет обеспечена, если не что-то другое.

Итак, совершенно спокойный пациент раздевается до пояса, освобождает ноги и укладывается на кушетку, а медсестра специальным раствором смажет нужные места (отведения), наложит электроды, от которых к аппарату идут провода разных цветов, и снимет кардиограмму.

Ее потом расшифрует врач, но если интересно, можно попробовать самостоятельно разобраться в своих зубцах и интервалах.

Зубцы, отведения, интервалы

Возможно, этот раздел будет не всем интересен, тогда его можно пропустить, но для тех, кто пытается разобраться в своей ЭКГ самостоятельно, может оказаться полезным.

Зубцы в ЭКГ обозначаются с помощью латинских букв: P, Q, R, S, T, U, где каждая из них отражает состояние различных отделов сердца:

  • Р – деполяризация предсердий;
  • Комплекс зубцов QRS – деполяризация желудочков;
  • Т – реполяризация желудочков;
  • Маловыраженный зубец U может указывать на реполяризацию дистальных участков проводящей системы желудочков.

Направленные вверх зубцы принято считать положительными, а те, которые уходят вниз – отрицательными. При этом, выраженные зубцы Q и S, будучи всегда отрицательными, идут за зубцом R, который всегда положительный.

Для записи ЭКГ, как правило, используется 12 отведений:

  • 3 стандартных – I, II, III;
  • 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей (по Гольдбергеру);
  • 6 усиленных однополюсных грудных (по Вильсону).

В некоторых случаях (аритмии, аномальное расположение сердца) возникает необходимость применения дополнительных однополюсных грудных и двухполюсных отведений и по Нэбу (D, А, I).

При расшифровке результатов ЭКГ проводят измерение продолжительности интервалов между ее составляющими. Этот расчет необходим для оценки частоты ритма, где форма и величина зубцов в разных отведениях будет показателем характера ритма, происходящих электрических явлений в сердце и (в некоторой степени) электрической активности отдельных участков миокарда, то есть, электрокардиограмма показывает, как работает наше сердце в тот или иной период.

Видео: урок по зубцам, сегментам и интервалам ЭКГ

Анализ ЭКГ

Более строгая расшифровка ЭКГ производится с помощью анализа и расчета площади зубцов при использовании специальных отведений (векторная теория), однако в практике, в основном, обходятся таким показателем, как направление электрической оси, которая представляет собой суммарный вектор QRS. Понятно, что у каждого грудная клетка устроена по-своему и сердце не имеет такого уж строгого расположения, весовое соотношение желудочков и проводимость внутри них тоже у всех разная, поэтому при расшифровке и указывается горизонтальное или вертикальное направление этого вектора.

Анализ ЭКГ врачи осуществляют в последовательном порядке, определяя норму и нарушения:

  1. Оценивают сердечный ритм и измеряет частоту сердечных сокращений (при нормальной ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – от 60 до 80 ударов в минуту);
  2. Рассчитывают интервалы (QT, норма – 390-450 мс), характеризующие продолжительность фазы сокращения (систолы) по специальной формуле (чаще использую формулу Базетта). Если этот интервал удлиняется, то врач вправе заподозрить ИБС, атеросклероз, миокардит, ревматизм. А гиперкальциемия, наоборот, приводит к укорочению интервала QT. Отраженную посредством интервалов проводимость импульсов, рассчитывают с помощью компьютерной программы, что значительно повышает достоверность результатов;
  3. Положение ЭОС начинают рассчитывать от изолинии по высоте зубцов (в норме R всегда выше S) и если S превышает R, а ось отклоняется вправо, то думают о нарушениях деятельности правого желудочка, если наоборот – влево, и при этом высота S больше R в II и III отведениях – подозревают гипертрофию левого желудочка;
  4. Изучают комплекс QRS, который формируется при проведении электрических импульсов к мышце желудочков и определяет деятельность последних (норма – отсутствие патологического зубца Q, ширина комплекса не более 120 мс). В случае, если данный интервал смещается, то говорят о блокадах (полных и частичных) ножек пучка Гиса или нарушении проводимости. Причем неполная блокада правой ножки пучка Гиса является электрокардиографическим критерием гипертрофии правого желудочка, а неполная блокада левой ножки пучка Гиса – может указывать на гипертрофию левого;
  5. Описывают сегменты ST, которые отражают период восстановления исходного состояния сердечной мышцы после ее полной деполяризации (в норме находится на изолинии) и зубец Т, характеризующий процесс реполяризации обоих желудочков, который направлен вверх, ассиметричен, его амплитуда ниже зубца по продолжительности он длиннее комплекса QRS.

Работу по расшифровке проводит только врач, правда, некоторые фельдшера скорой помощи часто встречающуюся патологию прекрасно распознают, что очень важно в экстренных случаях. Но для начала все-таки нужно знать норму ЭКГ.

Так выглядит кардиограмма здорового человека, сердце которого работает ритмично и правильно, но что обозначает эта запись, далеко не каждый знает, которая может изменяться при различных физиологических состояниях, например беременности. У беременных сердце занимает другое положение в грудной клетке, поэтому смещается электрическая ось. К тому же, в зависимости от срока, добавляется нагрузка на сердце. ЭКГ при беременности и будет отражать эти изменения.

Отличны показатели кардиограммы и у детей, они будут «расти» вместе с малышом, поэтому и меняться будут соответственно возрасту, лишь после 12 лет электрокардиограмма ребенка начинает приближаться к ЭКГ взрослого человека.

Самый неутешительный диагноз: инфаркт

частные формы инфаркта на ЭКГ

Самым серьезным диагнозом на ЭКГ, разумеется, является инфаркт миокарда, в распознавании которого кардиограмме принадлежит главная роль, ведь именно она (первая!) находит зоны некроза, определяет локализацию и глубину поражения, может отличить острый инфаркт от аневризм и рубцов прошлого.

Классическими признаками инфаркта миокарда на ЭКГ считают регистрацию глубокого зубца Q (OS), возвышение сегмента ST, который деформирует R, сглаживая его, и появление в дальнейшем отрицательного остроконечного равнобедренного зубца Т. Такое возвышение сегмента ST визуально напоминает кошачью спинку («кошка»). Однако различают инфаркт миокарда с зубцом Q и без него.

Видео: признаки инфаркта на ЭКГ

Когда с сердцем что-то не так

Часто в заключениях ЭКГ можно встретить выражение: «Гипертрофия левого желудочка». Как правило, такую кардиограмму имеют люди , сердце которых длительное время несло дополнительную нагрузку, например, при ожирении. Понятно, что левому желудочку в подобных ситуациях приходится нелегко. Тогда электрическая ось отклоняется влево, а S становится больше R.

гипертрофия левого (слева) и правого (справа) желудочков сердца на ЭКГ

Видео: гипертрофии сердца на ЭКГ

Синусовая аритмия – явление интересное и пугаться его не следует, поскольку она присутствует у здоровых людей и не дает ни симптомов, ни последствий, скорее, служит для отдыха сердца, поэтому считается кардиограммой здорового человека.

Видео: аритмии на ЭКГ

Нарушение внутрижелудочковой проводимости импульсов проявляется в атриовентрикулярных блокадах и блокадах ножек пучка Гиса. Блокада правой ножки пучка Гиса — высокий и широкий зубец R в правых грудных отведениях, при блокаде левой ножки — маленький R и широкий глубокий S зубец в правых грудных отведениях, в левых грудных — R расширен и зазубрен. Для обеих ножек характерно расширение желудочкового комплекса и его деформация.

Атриовентрикулярные блокады, вызывающие нарушение внутрижелудочковой проводимости, выражаются тремя степенями, которые определяются тем, как проведение достигает желудочков: медленно, иногда или вовсе не достигает.

Но все это, можно сказать, «цветочки», поскольку симптомов или вовсе нет, или они имеют не такое уж страшное проявление, например, могут случиться одышка, головокружение и утомляемость при атриовентрикулярной блокаде, да и то лишь в 3 степени, а 1 ее степень для молодых тренированных людей вообще очень свойственна.

Видео: блокады на ЭКГ

Видео: блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ

Метод Холтера

ХМ ЭКГ – что ж это за аббревиатура такая непонятная? А так называют длительную и непрерывную регистрацию электрокардиограммы с помощью переносного портативного магнитофона, который и записывает ЭКГ на магнитную ленту (метод Холтера). Такая электрокардиография применяется с целью уловить и зарегистрировать различные нарушения, которые возникают периодически, поэтому обычная ЭКГ не всегда способна их распознать. Кроме того, отклонения могут происходить в определенное время или в определенных условиях, поэтому, чтобы сопоставить эти параметры с записью ЭКГ, больной ведет очень подробный дневник. В нем он описывает свои ощущения, фиксирует время отдыха, сна, бодрствования, любую активную деятельность, отмечает симптомы и проявления заболевания. Длительность такого мониторирования зависит от того, с какой целью было назначено исследование, однако, поскольку наиболее распространенной является регистрация ЭКГ в течение суток, его называют суточным, хотя современная аппаратура позволяет проводить мониторинг и до 3 суток. А имплантированный под кожу прибор – и того дольше.

Суточное холтеровское мониторирование назначается при нарушениях ритма и проводимости, безболевых формах ишемической болезни сердца, стенокардии Принцметала и других патологических состояниях. Также показаниями к применению холтера является наличие у больного искусственного водителя ритма (контроль над его функционированием) и применение антиаритмических лекарственных средств и препаратов для лечения ишемии.

Подготовиться к холтеровскому мониторингу тоже просто, однако мужчинам места прикрепления электродов следует побрить, поскольку волосяной покров будет искажать запись. Хоть и считается, что суточное мониторирование особой подготовки не требует, однако больного, как правило, информируют, что ему можно, а чего нельзя. Конечно, нельзя погружаться в ванну, аппарат не любит водных процедур. Есть такие, которые и душ не приемлют, тут уж только терпеть остается, к сожалению. Чувствителен прибор к магнитам, микроволнам, металлодетекторам и высоковольтным линиям, поэтому лучше не испытывать его на прочность, он все равно запишет неправильно. Не нравится ему синтетика и всяческие украшения из металла, поэтому на время следует перейти на хлопковую одежду, а о бижутерии забыть.

Видео: врач о холтеровском мониторировании

Велосипед и ЭКГ

Все о таком велосипеде что-то слышали, но не все на нем бывали (да и не всем можно). Дело в том, что скрытые формы недостаточности коронарного кровообращения, нарушения возбудимости и проводимости плохо выявляются на ЭКГ, снятой в покое, поэтому принято применять так называемую велоэргометрическую пробу, при которой кардиограмма регистрируется с применением дозированных нарастающих (бывает и постоянных) нагрузок. Во время проведения ЭКГ с нагрузкой параллельно контролируется общая реакция пациента на эту процедуру, артериальное давление и пульс.

виды стресс-ЭКГ: с велотренажером и беговой дорожкой

Максимальная частота пульса при велоэрггометрическом тесте зависит от возраста и составляет 200 ударов минус количество лет, то есть, 20-летние могут и 180 уд/мин себе позволить, а вот в 60 лет уже 130 уд/мин будет пределом.

Велоэргометрическая проба назначается, если необходимо:

  • Уточнить поставленный диагноз ИБС, нарушений ритма и проводимости, протекающих в скрытой форме;
  • Оценить эффективность лечения ишемической болезни сердца;
  • Выбрать медикаментозные препараты при установленном диагнозе ИБС;
  • Подобрать режимы тренировок и нагрузок в период реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (до истечения месяца от начала ИМ это возможно лишь в специализированных клиниках!);
  • Дать прогностическую оценку состоянию пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца.
Это интересно:  Операция на сердце при тахикардии: способы проведения, показания

Однако проведение ЭКГ с нагрузкой имеет и свои противопоказания, в частности, подозрение на инфаркт миокарда, стенокардия напряжения, аневризмы аорты, некоторые экстрасистолии, хроническая сердечная недостаточность в определенной стадии, нарушение мозгового кровообращения и тромбофлебит являются препятствием к проведению теста. Эти противопоказания являются абсолютными.

Кроме этого, существует ряд относительных противопоказаний: некоторые пороки сердца, артериальная гипертензия, пароксизмальная тахикардия, частая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада и др.

А что такое фонокардиография?

ФКГ или фонокардиографический метод исследования позволяет звуковую симптоматику сердца изобразить графически, объективизировать ее и правильно соотнести тоны и шумы (их формы и продолжительность) с фазами сердечного цикла. Кроме того, фонография помогает в определении некоторых временных интервалов, например, Q — I тон, тон открытия митрального клапана – II тон и т.п. При ФКГ синхронно записывается и электрокардиограмма (обязательное условие).

Метод фонокардиографии несложный, современные аппараты позволяют выделять высоко- и низкочастотные компоненты звуков и представлять их наиболее удобными для восприятия исследователя (сопоставим с аускультацией). Но в улавливании патологического шума ФКГ не превосходит аускультативный метод, поскольку не обладает большей чувствительностью, поэтому врача с фонендоскопом все-таки не заменяет.

Назначается фонокардиография в случаях, когда необходимо уточнить происхождение шумов в сердце или диагноз клапанных пороков сердца, определить показания к оперативному вмешательству при пороках сердца, а также, если после инфаркта миокарда появляется необычная аускультативная симптоматика.

В динамическом исследовании с применением ФКГ нуждаются в случае активного ревмокардита, чтобы выяснить закономерность формирования пороков сердца, и при инфекционном эндокардите.

Диагностика тахикардии на ЭКГ

Тахикардия возникает, когда частота сокращений сердца превышает отметку 90 ударов за одну минуту. Современная медицина использует множество методов для определения недуга и причин его появления.

Наиболее важным способом исследования является диагностика тахикардии на ЭКГ. Благодаря электрокардиографии можно получить точную информацию о разновидности аритмии и возможных осложнениях.

Методы постановки диагноза

Количество методов, которые позволяют определить и поставить диагноз тахикардия, достаточно велико. Некоторые из них используются терапевтом во время первичного обследования больного.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Проведение необходимых исследований для определения вида тахикардии и риска появления осложнений входит в обязанности кардиолога. Имеется ввиду, если частота сердечных сокращений участилась вследствие недугов сердца.

Если тахикардия возникла по причине инфекционного заболевания или же отравления, то проводить отдельные детальные обследования не нужно.

Выделяют следующие методы диагностики тахикардии:

  • Наиболее простым методом диагностирования аритмии считается измерение частоты пульса. Его прощупывание проводят в районе запястья, где находится лучевая артерия, а также на шее с сонной артерией.
  • Далее идет подсчет количества ударов в течение одной минуты. Однако не всегда наблюдается соответствие показателей частоты пульса при тахикардии и частоты сокращения желудочков.
  • Помимо этого, появление тахикардии в наджелудочке вообще не оказывает влияния на пульс. Поэтому данный способ диагностики используется только сотрудниками скорой помощи для определения общей информации, и терапевтами во время осмотра больного. Если есть подозрения на нарушения в работе сердца, то назначают более подробные исследования.
  • Суть фонокардиографии в использовании специальных датчиков для графической регистрации шумов и тонов сердца. Среди преимуществ данного способа выделяют повышенную чувствительность и возможность сохранения полученной информации. Фонокардиограмма хорошо показывает изменения в сердечных тонах и повышение частоты сокращений сердца.
  • Используя этот метод, однако, нельзя получить исчерпывающую информацию о причинах, вызвавших недуг, и механизмах его развития. Из-за небольшого количества получаемых данных, фонокардиография используется все реже.
  • побледнение кожи;
  • слабость мышц;
  • общее истощение.

Проявление таких нарушений чаще всего свойственно людям, у которых часто возникают длительные приступы тахикардии. Периодическое кислородное голодание приводит к тому, что органы и ткани не могут справиться с хорошим выполнением своих функций. Из-за этого возникает мышечная слабость, и организм начинает плохо усваивать необходимые питательные вещества. Человек теряет вес.

  • Во время проведения аускультации, врач слушает шумы сердца. Это происходит в определенных точках передней стенки груди.
  • В основном, данный способ применяют для того, чтобы оценить работу клапанов сердца. Но во время тахикардии нормальный ритм сердечных шумов практически не слышен.
  • Слушают маятникообразный шум, который характеризуется отсутствием разделения на сердечные тоны. Последние могут быть вовсе неслышны во время фибрилляции желудочков. Это связано с тем, что появление тонов происходит в период наполнения кровью сердечных камер.
  • Если же наблюдаются сбои в работе насосной функции, то процесс наполнения не происходит, и шумы не прослушиваются.

Тахикардия на ЭКГ

Самое важное место среди всех методов диагностики тахикардии, занимает электрокардиография. Благодаря ей врач может отследить движение биоэлектрического импульса в проводящей системе сердца, и особенности сокращения разных отделов миокарда.

На полученных данных отчетливо видны ЭКГ-признаки синусовой тахикардии, а также узловой, которые легко различить благодаря данному методу.

Электрокардиография также дает исчерпывающую информацию о возможном появлении осложнений. Подобное исследование назначают всем пациентам с повышенной частотой сердечных сокращений, которые могут быть вызваны нарушениями в работе сердца.

Как проводится процедура

Перед проведением электрокардиографии, пациенту следует знать некоторые особенности подготовки для того, чтобы не допустить неверных результатов ЭКГ.

Не опасна ли суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия — ответ тут.

Прежде чем отправиться на процедуру необходимо соблюсти следующие рекомендации:

  • не переедать;
  • исключить курение и алкоголь;
  • исключить употребление лекарств;
  • не пить кофе;
  • отложить занятия, предполагающие тяжелый труд физического характера.

Во время процедуры пациент должен быть полностью спокойным. Он снимает одежду по пояс и обнажает ноги, после чего ложится на кушетку.

Медсестра, используя специальный раствор, смазывает необходимые места, которые называются отведения. Далее накладываются электроды с разноцветными проводами, присоединенными к аппарату, и снимается кардиограмма. Полученную информацию расшифровывает врач.

Что такое зубцы, отведения и интервалы

Данные на кардиограмме отличаются специальной шифровкой в виде зубцов, отведений и интервалов. Зубцы на электрокардиограмме принято обозначать буквами латинского алфавита (P, Q, R, S, T, U), каждая из которых дает информацию о разных отделах сердца.

Буква P указывает на деполяризацию предсердий, сочетание QRS — на деполяризацию желудочков, Т — реполяризацию желудочков. Зубец, обозначенный буквой U, чаще всего мало выражен. Он может свидетельствовать о реполяризации дистальных участков проводящей системы желудочков.

Различают положительный и отрицательные зубцы. Первые направлены вверх, вторые вниз. Всегда положительным является зубец R, за которым следуют отрицательные Q и S. Запись ЭКГ, в основном, включает 12 отведений.

Среди них выделяют:

  • три усиленных однополюсных от конечностей;
  • три стандартных отведения (I, II, III);
  • шесть усиленных однополюсных грудных.

Если в расположении сердца наблюдается аномальность, или же возникает аритмия, применяют дополнительные однополюсные грудные и двухполюсные отведения.

Когда расшифровывают результаты электрокардиограммы, также измеряют продолжительность интервалов между показателями. Это делают для того, чтобы оценить частоту ритма. По форме и размерам зубцов в том или ином отведении можно судить о характере ритма и электрических явлениях в сердце.

Подобное исследование дает возможность оценить в некоторой степени электрическую активность определенных участков миокарда. Таким образом, благодаря электрокардиограмме можно узнать как функционирует сердце человека в отдельные периоды.

Диагностика

Результаты ЭКГ дают возможность получить детальную информацию о регулярности появления сокращений сердца, их частоте, наличии признаков ишемической болезни. Помимо этого, можно обнаружить источники возбуждения, оценить проводимость импульса и определить положение сердца. На основе этих показаний, кардиолог составляет детальное заключение.

Если наблюдаются характерные нарушения, то предполагают определенную патологию и составляют план дальнейшей диагностики, или же в некоторых случаях ставят уже окончательный диагноз.

О наличии тахикардии будет свидетельствовать такой признак на электрокардиограмме, как сокращение интервала между зубцами. Все зубцы показывает особенности возбуждения того или иного отдела сердца.

Если миокард находится в состоянии покоя, то на ЭКГ это будет видно по прямой горизонтальной линии между зубцами (изолинии). Участки между ними будут сокращаться при наличии тахикардии любого вида.

Тахикардия наджелудочка на ЭКГ видна по характерному сокращению желудочков и предсердий. Будет наблюдаться повышение частоты зубцов P и сокращение расстояния между ними. Ниже будет частота совокупности зубцов QRS, а интервал между ними, напротив, больше. Наблюдается также периодическая смена формы соединения QRS в результате наслоения на него зубцов Р.

На тахикардию указывают также изменения комплекса QRS и исчезновения зубцов Р. При фибрилляции предсердий зубцы P, которые показывают сокращение данных отделов, исчезают. Их заменяют волны F. Для них характерна высокая частота и низкий показатель амплитуды.

Комплекс зубцов QRS указывает на особенности сокращения желудочков, при фибрилляции которых он может пропасть, трансформируясь в «зубья пилы». Делают вывод о наличии тахикардии и в том случае, если зубцы Р наслаиваются на соединение QRS во время высокой частоты сокращений сердца.

Если говорить о разновидностях недуга, то узловая тахикардия на ЭКГ видна по накладыванию зубцов Р на комплекс QRS. В таком случае может наблюдаться возникновение ложного зубца r’ в отведении V1. Расстояние RP не выше 100 мс. Синусовая тахикардия отличается нормальными показателями комплексов P-QRS-T и частотой сердечных сокращений выше 100 ударов за одну минуту.

О причинах тахикардии по ночам мы расскажем в этой статье.

Какие таблетки от тахикардии наиболее эффективны — специалисты расскажут тут.

Благодаря анализу данных, полученных с электрокардиограммы, можно точно определить тип тахикардии, особенности ее развития, а также оценить возможность появления осложнений.

Нормальное положение эос синусовая тахикардия

Расшифровка ЭКГ

Любая электрокардиограмма отображает собой работу сердца (его электрический потенциал во время сокращений и расслаблений) в 12 кривых, записанных в 12 отведениях. Эти кривые отличаются друг от друга, так как показывают прохождение электрического импульса по разным отделам сердца, например первая – это передняя поверхность сердца, третья – задняя. Чтобы записать ЭКГ в 12 отведениях на тело пациента в конкретных местах и определенной последовательности прикрепляют специальные электроды.

Как расшифровать кардиограмму сердца: общие принципы

Основными элементами электрокардиографической кривой являются:

  • Зубцы (это все выпуклости, направленные вверх или вниз), обозначаются они заглавными латинскими буквами – P, Q, R, S, T. Зубец Р отображает работу предсердий, весь комплекс QRS – распространение электрического импульса по желудочкам сердца, зубец Т – восстановление электрического потенциала миокарда.
  • Сегменты (расстояния между соседними зубцами). Особенное внимание врач уделяет сегментам P-Q и S-T.
  • Интервалы – это отрезки электрокардиографической кривой, которые включают и зубец, и сегмент, например, Q-T.


Каждый из этих элементов отображает конкретный процесс, происходящий в сердце. Поэтому именно по их размерам (высоте, длине, ширине), размещению относительно прямой линии (изолинии), особенностям в различных отведениях врачи и могут расшифровать ЭКГ.

Анализ ЭКГ

Получив в руки электрокардиограмму, доктор начинает оценивать ее в следующей последовательности:

  1. Определяет, ритмично ли сокращается сердце, то есть правильный ли ритм. Для этого измеряет интервалы между зубцами R, они должны быть везде одинаковыми, если нет – это уже неправильный ритм.
  2. Подсчитывает, с какой скоростью сокращается сердце (ЧСС). Сделать это легко, зная скорость записи ЭКГ и посчитав количество миллиметровых клеточек между соседними зубцами R. В норме ЧСС не должна выходить за рамки 60-90 уд. в минуту.
  3. По конкретным признакам (в основном по зубцу Р) определяет источник возбуждения в сердце. В норме – это синусовый узел, то есть у здорового человека нормальным считается синусовый ритм. Предсердный, атриовентрикулярный и желудочковый ритмы свидетельствуют о патологии.
  4. Оценивает проводимость сердца по длительности зубцов и сегментов. Для каждого из них существуют свои показатели нормы.
  5. Определяет электрическую ось сердца (ЭОС). Для очень худых людей характерно более вертикальное положение ЭОС, для полных – более горизонтальное. При патологии ось смещается резко вправо или влево.
  6. Детально анализирует зубцы, сегменты и интервалы. Их длительность на кардиограмме врач записывает от руки в секундах (это и есть непонятный набор латинских букв и цифр на ЭКГ). Современные электрокардиографы автоматически проводят анализ этих показателей и сразу выдают результаты измерений, что упрощает работу доктора.
  7. Дает заключение. В нем обязательно указывает правильность ритма, источник возбуждения, ЧСС, характеризует ЭОС, а также выделяет конкретные патологические синдромы (нарушение ритма, проводимости, наличие перегрузки отдельных отделов сердца и повреждения миокарда), если они есть.

Примеры электрокардиографических заключений

У здорового человека заключение по ЭКГ может выглядеть следующим образом: ритм синусовый с ЧСС 70 уд. в мин. ЭОС в нормальном положении, патологических изменений не выявлено.

Также для некоторых людей вариантом нормы может считаться синусовая тахикардия (ускорение ЧСС) или брадикардия (замедление ЧСС). У пожилых лиц довольно часто в заключении может быть указано наличие умеренных диффузных либо метаболических изменений в миокарде. Эти состояния не являются критическими и после получения соответствующего лечения и коррекции питания больного преимущественно всегда исчезают.

Кроме того, в заключении может идти речь о неспецифическом изменении интервала ST-T. Это обозначает, что изменения непоказательны и лишь по ЭКГ определить их причину нельзя. Еще одно достаточно распространенное состояние, которое можно диагностировать по кардиограмме, – это нарушение процессов реполяризации, то есть нарушение восстановления миокарда желудочков после возбуждения. Вызвать данное изменение могут как тяжелые заболевания сердца, так и хронические инфекции, гормональный дисбаланс и прочие причины, которые в последствие будет искать врач.

Это интересно:  Тахикардия и психосоматика: ликвидация причин заболевания

Прогностически неблагоприятными считаются заключения, в которых есть данные о наличии ишемии миокарда, гипертрофии отделов сердца, нарушении ритма и проводимости.

Расшифровка ЭКГ у детей

Весь принцип расшифровки кардиограмм такой же, как и у взрослых, но в силу физиологических и анатомических особенностей детского сердца существуют различия в трактовке нормальных показателей. Это касается в первую очередь ЧСС, поскольку до 5 лет у детей она может превышать 100 уд. в минуту.

Также у малышей может регистрироваться синусовая или дыхательная аритмия (учащение сокращений сердца на вдохе и урежение на выдохе) без какой-либо патологии. Кроме того, характеристики некоторых зубцов и интервалов отличаются от таковых у взрослых. Например, у ребенка может быть неполная блокада части проводящей системы сердца – правой ножки пучка Гиса. Все эти особенности детские кардиологи учитывают, когда делают заключение по ЭКГ.

Гипертоник со стажем Олег Табаков поделился секретом своего выздоровления.

Особенности ЭКГ при беременности

Организм беременной женщины проходит через различные процессы адаптации к новому положению. Определенные изменения происходят и с сердечно-сосудистой системой, поэтому ЭКГ будущих мам может несколько отличаться от результатов исследования сердца здорового взрослого человека. Прежде всего, на поздних сроках происходит небольшое горизонтальное отклонение ЭОС, вызванное изменением взаимного размещения внутренних органов и растущей матки.

Кроме того, у будущих мам может регистрироваться небольшая синусовая тахикардия и признаки перегрузки отдельных отделов сердца. Эти изменения связаны с увеличением объема крови в организме и, как правило, исчезают после родов. Однако их обнаружение нельзя оставлять без детального рассмотрения и проведения более углубленного обследования женщины.

Анонимно, Женщина, 37 лет

Тахикардия экстрасистолия и повышение ад

Здравствуйте! В марте легла спать и почувствовала перебои в работе сердца: сначала как бы замирание и следом сильный удар.Прочитала в интернете что это экстрасистолы.На следующий день сделала экг- синусоида ритм с чсс 79 в мин.,Нормальное положение эос. Через пару недель когда легла спать начались экстрасистолы и повысился пульс.Я испугалась и вызвала скорую. Скорая сняла экг- в норме,давление 140/100, под язык капоте и сказала лечить нервы. После этого я пошла в клинику и прошла обследования: эхокг, холтер, общий анализ крови и биохимию. Затем пошла на консультацию к кардиологу. Диагноз кардиологу: всд, синусовая тахикардия, экстрасистолия. Назначил лечение: контор 2,5 мг 1 раз утром и магнерот 5 недель. Я прочитала аннотацию конкора и побоялась пить,начала магнерот. 6 Мая проснулась в 4-30 утра от сердцебиения, поверила давление 150/100 пульс 117. Вызвала скорую. Сделали экг — норма, капоте и корвалол. На следующий день прошла невролога, назначил максимов и спросил почему не принимаю конкор, как сказал кардиолог. Я сказала что боюсь полочек. Он сказал не сходите с ума. Диагноз: расстройство вегетативной/ автономной/ нервной системы. Вечером этого же дня ехали с дочкой домой, на остановке опять почувствовала бешенный пульс и страх в груди, зашла в аптеку и попросила померить давление- 150/100 пульс 125. Испугалась,выпила конкор 2,5 мг и вызвала скорую. Приехали, сделали экг,капоте и увезли в больницу. Здесь еще раз сделали экг: синусовая ритм 77 в мин. Анализ крови и мочи в норме, сахар 5,82 ммоль/ л. Назначение терапевта: метапролол 2,5 мг 1/2 табл. 2 Раза в день, индия 2,5 мг 1 раз утром и вечером лизиноприл 5 мг. Почему- то были удивлены назначением кардиологом конкора. Сказали 10 мая сходить у участковому терапевту и отпустили домой. На следующее утро приняла конкор 1,25 и весь день было давление 100/70 и 114 /75 и пульс 60-64. Больше ничего не принимала. Вечером сходила в баню,перед сном пульс поднялся и я всю ночь не спала, не могла уснуть, постоянно мерила пульс. До шести утра протянула,встала померила давление 108/76 пульс 74 и болела голова. Скажите пожалуйста что принимать и кто прав?

Здравствуйте! Нет большой разницы между метопрололом и конкором. В Вашем случае нужен прием того или другого. Принимаете ли Вы индап и лизиноприл? Отправьте скан Холтера.

Анонимно, Женщина, 37 лет

Здравствуйте! Индап и лизиноприл не принимаю,т.к. после конкора ад небыло повышенным. Спасибо

Сдайте кровь на гормоны щитовидной железы (ТТГ, FT4). При изменениях посетите эндокринолога. Продолжите прием магнерота и конкора 1,25 мг. Возможно, стоит посетить психотерапевта.

Анонимно, Женщина, 37 лет

Здравствуйте, Мария Евгеньевна! Сдала кровь на гормоны — норма, узи щитовидки — норма.Посетила другого кардиолога: диагноз нейроциркуляторная дистония, тахикардический синдром. Назначил конкор 1,25 и две недели измерять давление. Давление измеряла с 11.05.16 до 1.06.16 среднее 110/70 и пульс 75. 1.06.16 сходила к участковому кардиологу( по экг синусовый ритм 76 и проскочила одна желудочковая экстрасистола,нормальное положение ЭОС).Я спрсила про прием конкора и врач сказал ,что можно не принимать т.к. такая доза 1,25 пульс не урежает и давление не снижает.Сказал пить валерианку и что всё в норме. С 1.06 конкор не пью,давление продолжаю измерять дальше. До 14.06 АД в норме ,пульс раза два повышался до 90. 13.06 и 14.06 пульс повышался с 80 до 100 (без повышения АД) и было много экстрасистол. 15.06 утром приняла конкор 1,25 и поехала на экг. Заключение экг: синусовый ритм с чсс 82. нормальное положение ЭОС.Замедление АВ проводимости.(возможно после конкора?)Умеренные метаболические изменения в миокарде.Снова ни одной эс не зафиксировалось. Сразу поставила холтер.Во время холтера как назло ничего не было ,я почувствовала за сутки только одну эс. Результат показал 3 желудочковые эс и всё. на следующий день я наткнулась в интернете на статью про панические атаки и в ней было написано всё точно про меня,что меряю АД день и ночь и пульс ,сдаю кучу анализов и прохожу многочисленные обследования и т.п. С 18.06 я перестала всё измерять, стала каждый день по часу ездить на велосипеде вечером и прочитала книгу Курпатова Средство от ВСД. Пульс не повышается.Теперь когда ложусь спать у меня эс нет, но теперь я их чувствую днём часто и не очень и эпизодами. Страха такого большого у меня уже нет,но как их уменьшить или вообще убрать. Холтер и экг не может их поймать, т.к именно в эти дни у меня ничего не происходит.И через сколько можно повторить приём магнерота? Или может ещё что нибудь принимать? И можно ли принимать боярышник? Спасибо.

Здравствуйте! Я бы оставила конкор. Дозировка минимальная, но на экстрасистолы действует, и несколько успокаивает. Прием магнерота можно повторить через месяц-два. Принимать боярышник можно. Но главное — продолжите велосипед. Можете добавить плавание.

Анонимно, Женщина, 37 лет

Здравствуйте! Скажите пожалуйста ,а сколько по времени принимать конкор? Спасибо за ответ.

Здравствуйте! Конкор можно принимать и пожизненно. В Вашем случае — до нормализации состояния. Продолжайте менять образ жизни, через полгода попытайтесь пробно отменить конкор. При возобновлении симптомов — продолжите приём.

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Материал из MediWiki

Электрокардиография (ЭКГ) — регистрация изменений разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца. Электрокардиография является золотым стандартом диагностики нарушений сердечного ритма, проводимости и, в болшинстве случаев, острого коронарного синдома. ЭКГ-признаки этих заболеваний позволяют с точностью установить диагноз. Но при увеличении камер серца, изменениях при хронических формах ишемической болезни сердца, ЭКГ-признаки позволяют лишь заподозрить наличие изменений, а диагноз подтверждают другие методы обследования (например, эхокардиография).

Содержание

Расположение электродов

  1. Электроды, записывающие стандартные и усиленные отведения:
    • Красный — правая рука;
    • Желтый — левая рука;
    • Зеленый — левая нога;
    • Черный — правая нога.
  2. Электроды, записывающие грудные отведения:
    • V1 — 4-е межреберье по правому краю грудины;
    • V2 — 4-е межреберье по левому краю крудины;
    • V3 — посередине между V2 и V4;
    • V4 — 5-е межреберье по срединно-ключичной линии;
    • V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4 по передней подмышечной линии. Если переднюю подмышечную линию трудно определить — то посередине между V4 и V6;
    • V6 — на том же горизонтальном уровне, что и V4 по средней подмышечной линии.
    • У женщин с развитыми молочными железами, электроды по прежнему рекомендуется располагать под молочной железой, хотя некоторые исследования показали, что ослабление сигнала молочной железой очень невелико [1]

Параметры ЭКГ

Нормальным ритмом является синусовый ритм. О синусовом ритме свидетельствует зубец Р перед каждым комлексом QRS, который отвечает критериям:

Характеристика зубца Р при синусовом ритме [2]

Вызван деполяризацией предсердий. В норме по амплитуде не превышает 2,5 мм, а длительность 0,1 сек. Нормальная полярность зубца Р указана в таблице.

Интервал РR

Представляет собой расстояние от начала зубца Р до начала комплекса QRS. Если есть зубец Q(q) — интервал называют PQ, если нет — PR.

Нормальная длительность интервала PR [2]

  • Удлиннение интервала PQ наблюдается при AV-блокаде;
  • укорочение — при синдромах преждевременного возбуждения и различных аритмиях.

Сегмент PR

Расстояние от конца зубца Р до начала QRS. В норме находится на изолинии. Косонисходящий сегмент PR может наблюдатся при активации симпатической нервной системы (при этом он как бы формирует нискходящую часть параболы, а сегмент ST — восходящую). Смещение сегмента PR может возникать при перикардите, инфаркте миокарда.

Комплекс QRS

Является патологическим, если соответствует следующим критериям: [2]

  1. длительность ≥ 30 мс в I, II, III, aVL, aVF и V3-V6;
  2. любой зубец q в отведениях V1-V2;
  3. также в V3 любой зубец q является патологическим, кроме случаев выраженного отклонения ЭОС влево;
  4. глубина больше 25% от амплитуды последующего зубца R.

Если не соответствует — является нормой (также N в отведении aVR).

Ширина комплекса QRS

QRS может удлиняться при увеличении размеров сердца. QRS более широк в грудных, чем в отведениях от конечностей. Длинна QRS зависит от возраста.

Длинна комплекса QRS в норме [3]

QRS больше этих значений считается удлиненным (prolonged), хотя в других источниках [2] границей нормальной длительности комплекса QRS указывается 0,095 сек.

Зубец Т обычно положительный во всех отведениях, кроме aVR, но может быть отрицательным, плоским или только слегка положительным в V1 и плоскими или слегка отрицательным в III, aVF и V2. У детей отрицательные Т в правых грудных отведениях являются нормой.

Сегмент ST

В норме находится на изолинии или не ниже ее на 0,5 мм.

Положение электрической оси сердца

Проекцию среднего результирующего вектора QRS на фронтальную плоскость называют средней электрической осью сердца (ЭОС, англ. mean frontal plane axis. QRS). Положение электрической оси сердца в шестиосевой системе Бейли количественно выражается углом α, который образован электрической осью сердца и положительной половиной оси 1 стандартного отведения. [4]

Значения угла альфа в норме и патологии у лиц различных возрастных групп [3]

ЭКГ при нарушениях проводимости

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

  1. QRS ≥ 120 мс у взрослого, 100 мс у детей 4-16 лет и 90 мс у детей до 4 лет.
  2. rsrˊ, rsRˊ или rSRˊ в отведениях V1 или V2. Отклонение Rˊ или rˊ обычно шире, чем начального зубца R. У меньшинства пациентов в отведениях V1 и/или V2 может наблюдаться широкий, и часто с зазубреной, зубец R.
  3. Зубец S с большей длительностью, чем R или больше 40 мс в отведениях I и V6 у взрослых.
  4. Нормальное время внутреннего отклонения в отведениях V5 и V6, но больше 50 мс в отведении V1.

Для постановки диагноза полной блокады правой ножки пучка Гиса должны присутствовать 3 первых критерия. Если в отведении V1 присутствует только доминантный зубец R с или без зазубрины, должен выполнятся и критерий 4.

Статья написана по материалам сайтов: serdce.biz, sosudinfo.ru, serdce.hvatit-bolet.ru, www.vzdorovomtele.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector