Ретинопатия: симптомы, как лечить, диагностика

Всемирная организация здравоохранения бьет тревогу. Дело в том, что с каждым днем число людей, заболевших сахарным диабетом, становится все больше и больше. Международная диабетическая ассоциация считает, что к 2030 году каждый девятый житель планеты будет диабетиком. Сам по себе сахарный диабет не так опасен, в отличие от осложнений, которые он вызывает. Оказывается, человек с этим заболеванием может быстро потерять драгоценное зрение. Существует статистика, которая гласит, что сахарники» в 25 раз чаще теряют зрение, чем люди без этого заболевания. И всему виной диабетическая ретинопатия глаз.

Определение заболевания

Прежде чем начать подробно изучать вопрос о диагнозе, следует узнать значение медицинского термина. Ведущие офтальмологи нашего государства считают, что диабетическая ретинопатия относится к специфическим заболеваниям сетчатки глаза. Оно развивается у 98% пациентов-диабетиков. Это заболевание берет свое начало с изменений ретинальных сосудов, в дальнейшем оно прогрессирует и затрагивает новые сосуды. Основными патологическими процессами являются окклюзия и отек сосудов органов зрения. А это значит, что диабетическая ретинопатия ведет к снижению остроты зрения у людей с сахарным диабетом.

Распространенность

В штате Висконсин (США) проводились эпидемиологические исследования данного заболевания. Офтальмологи пришли к выводам, что в развитых странах от ретинопатии страдает трудоспособная часть населения. Именно она является основной причиной потери зрения людей. Группа диабетиков со стажем заболевания 15 лет имела патологию органов зрения в 98% случаях. Если больной в течение продолжительного периода имеет высокий уровень сахара в крови, вскоре это приводит к сосудистым изменениям и даже осложнениям со стороны органов зрения.

Как это происходит?

Далее в нашей статье вы узнаете о диабетической ретинопатии, симптомах, лечении. Избыток глюкозы в крови приводит к тому, что макро- и микрососуды истончаются, становятся хрупкими и ломкими. Когда они лопаются, то на этом же месте образуются новые капилляры, которые по качествам во многом уступает предыдущим. После всех этих процессов сетчатка глаза, которая позволяла человеку видеть окружающий мир, функционирует уже намного хуже. Первые тревожные сигналы пациенты, как правило, игнорируют. День за днем, год за годом диабетическая ретинопатия прогрессирует. Спустя некоторое количество времени человек полностью теряет зрение. О том, как избежать полной слепоты, вы узнаете в нашей статье.

Клиническая картина недуга

Прежде чем говорить о лечении, нужно обратить внимание на симптомы диабетической ретинопатии. Самыми ранними клиническими проявлениями являются геморрагии (кровоизлияния) и микроаневризмы (выпячивание стенок сосудов под кровяным давлением). Далее в более поздних и тяжелых стадиях образуются аномалии и новообразования сосудов на диске глазного нерва. Выше было сказано, что появляется отек сетчатки. Именно он и вызывает ухудшение остроты зрения на первом этапе. Затем происходит кровоизлияние в тело глаза. В конечном этапе поверхность сетчатки искривляется и отслаивается. Стоит отметить: чем больше площадь отека, тем хуже будет прогноз для зрительных функций глаза.

Итак, при обращении к офтальмологу диабетики жалуются на ухудшение или вовсе потерю зрения. Это говорит о том, что самостоятельно определить наличие ретинопатии пациентам невозможно, поэтому необходимо минимум один раз в год проходить полное обследование у офтальмолога.

Классификация диабетической ретинопатии

В XXI веке существует несколько классификацией данного заболевания. Каждая из них имеет свои преимущества, а также каждая из них в наибольшей степени определяет клиническую картину заболевания и стратегии лечения. Например Американская диабетическая ассоциация в 2000 году классифицировала ретинопатию на 5 стадий. Отечественные офтальмологи придерживаются классификации, которую ввела Всемирная организации здравоохранения. Таким образом, в России врачи выделяют три стадии болезни. Далее подробно рассмотрим каждую из них.

Первая стадия

Очень часто при плановом обследовании пациента с повышенным уровнем глюкозы офтальмологи ставят диагноз непролиферативная диабетическая ретинопатия. Это самый ранний и самый благоприятный этап для лечения патологии. Именно в этот период при осмотре глазного дна врачи находят геморрагии сетчатки и микроаневризмы. Также они фиксируют сосудистые аномалии.

Кроме того, уже на первом этапе имеется экссудат — это жидкость в тканях глаза. Иными словами, повреждаются капилляры — мелкие сосуды, которые снабжают сетчатку глаза питанием. Проницаемость капилляров заметно увеличивается, поэтому происходят кровоизлияния. Затем образуется первый отек сетчатки.

Вторая стадия

Или медицинским языком препролиферативная диабетическая ретинопатия, не самый худший этап в развитии заболевания. На этой стадии офтальмологи видят зоны, которые испытывают снижение кровоснабжения. Изменения на сетчатке глаза становятся все больше, проявляется множество кровоизлияний, а также еще больше скопления жидкости. На этом этапе окулист понимает, что глаз испытывает нарушение кровоснабжения и сосуды начинают «голодать». Центр сетчатки глаза, или, научным языком, макула, уже подвержен патологическим изменениям.

Третья стадия

Дела у пациента обстоят гораздо хуже, если офтальмолог ставит диагноз пролиферативная диабетическая ретинопатия. На данном этапе сосуды начинают разрастаться и проникать в роговицу. Именно это приводит к отслоению сетчатки — больной становится практически слепым. Несмотря на то что образуются новые сосуды, кровоизлияний становится все больше и больше, так как новые капилляры тоньше и больше подвержены травмам. Вершиной ретинопатии становится терминальная стадия, когда макула больше не удерживает лучи света, а это значит, что пациент полностью ослеп.

Итак, мы с вами изучили три стадии диабетической ретинопатии, которые были введены в современную медицину Всемирной организацией здравоохранения.

Офтальмологическое обследование

Стоит напомнить, что главным симптомом ретинопатии является ухудшение остроты зрения или 100%-я его потеря. К сожалению, эти симптомы проявляются на поздних этапах, когда течение болезни запущено. Поэтому откладывать лечение нельзя, ведь у больного есть все шансы сохранить хорошее зрение. Пациенты-диабетики должны регулярно посещать окулиста — два раза в год будет достаточно. Лучше всего записываться на прием к офтальмологу, который имеет опыт в лечении ретинопатии.

Диагностика диабетической ретинопатии может проходить и вне стационара. Найти врача можно в современных диабетических центрах или клиниках, которые специализируются на лечение органов зрения. На сегодняшний день врачи используют очень широкий спектр новейших методик. Обязательными процедурами являются: тонометрия (измерение глазного давления), офтальмоскопия (обследование глазного дна при расширенном зрачке), определение остроты зрения. К дополнительным методикам относят периметрию, гониоскопию, УЗИ, фоторегистрацию глазного дна, а также биомикроскопию с различными контактными линзами.

Основной методикой, представляющий объективные данные о состоянии сосудов сетчатки глаза, сегодня является оптическая томография, а также ангиография глазного дна.

Для пациентов с СД 1-го или 2-го типа диагностика на ранних этапах заболевания дает шанс прекратить патологические процессы. Стоит отметить, что даже на последней стадии заболевание может протекать бессимптомно! Больные порой даже не догадываются о том, что начались необратимые патологические процессы в органах зрения. Помните, что ранняя диагностика этого коварного заболевания крайне важна, ведь в современном арсенале у офтальмологов есть эффективный метод лечения под названием лазерная коагуляция сетчатки.

Принципы наблюдения диабетиков с офтальмологическим профилем

Диабетики обязаны быть под систематическим наблюдением окулиста или офтальмолога. Ведение больных происходит по определенным принципам:

  • первый прием у окулиста должен быть осуществлен сразу после выявления диагноза «сахарный диабет»;
  • в случае невыявления патологических изменений глаза следующий осмотр должен проводиться не позже чем через 12 месяцев;
  • больные, с повышенным уровнем гликированного гемоглобина (> 8%) и гипертонией должны проходить офтальмологическое обследование раз в полгода, даже если патологии не выявлены;
  • каждый диабетик должен быть обследован офтальмологом, когда его переводят на инсулинотерапию;
  • если вы внезапно обнаружили снижение остроты зрения или у вас появились какие-либо другие жалобы на глаза, то осмотр офтальмолога должен быть проведен незамедлительно, независимо от того, когда последний раз вас осматривал врач;
  • подобные обследования должны проходить женщины детородного возраста, которые имеют сахарный диабет! Это важно, так как диабетическая ретинопатия у беременной женщины способна вызывать порок сердца нерожденного малыша.

Как сохранить здоровье глаз

А сейчас поговорим о том, как остановить диабетическую ретинопатию. Лечение данного заболевания происходит в комплексе мероприятий.

  • Во-первых, диабетикам необходимо компенсировать течение своего основного заболевания.
  • Во-вторых, офтальмологи назначают лазерную коагуляцию сосудов сетчатки органов зрения.

В других случаях они применяют интравитреальное введение кортикостероидных препаратов, а также ингибиторов. В тяжелых случаях применяется витрэктомия. Недавно проведенные исследования доказали, что витаминотерапия, прием антиоксидантов и прочих ферментов не оказывают терапевтического эффекта при лечении ретинопатии. А это значит, что такие препараты, как «Кавитон» и «Дицинон», не назначают для сохранения зрительной функции глаза. Если вовремя не заняться лечением глаз, то этот недуг вызовет и другие сопутствующие заболевания. У пациента-диабетика с ретинопатией часто выявляют глаукому, отслоение сетчатки, катаракту и потерю зрения.

Чтобы сохранить оставшееся здоровье, необходимо покончить с вредными привычками. Курение и алкоголь при диабете — самое последнее дело. Пассивный образ жизни способствует росту уровня глюкозы в крови. Старайтесь больше пить чистой воды, только она выводит из организма лишний сахар. Своевременная и систематическая чистка сосудов антиоксидантами позволяет сохранить здоровье микро- и макрососудов!

Уколы для зрения

Действенным методом является введение современных препаратов в полость глаза с помощью укола. Процедуру делают на операционном столе. Сначала офтальмолог с помощью инструмента определяет место для укола внутрь глаза. Пациенту не больно, укол ставят под местной анестезией. Введенное в глазное яблоко вещество заставляет новообразованные сосуды регрессировать, то есть свернуться. В первые шесть месяцев инъекции ставят один раз в тридцать дней. Затем врач делает больному ангиографию и выносит решение, как часто и сколько еще нужно сделать уколов.

Это интересно:  Симптомы повышенного и пониженного давления, или как понять уровень АД без тонометра

Лазерная коагуляция

Данный метод был разработан еще в семидесятые годы XX века. Он считается золотым стандартом в излечении патологии глазного дна диабетического происхождения. Лазерная операция считается наиболее эффективной процедурой воздействия на отек и пролиферативную диабетическую ретинопатию. Во время этой процедуры сосуды глазного дна прижигаются лазерным лучом, после чего сосуды прекращают патологическое разрастание. Но у данного метода есть существенный недостаток — повреждение немалой части поверхности сетчатки.

Лечение диабетической ретинопатии возможно! Пациенту не следует ждать ухудшения качества зрения или появления других жалоб. Диабетик обязан хотя бы раз в год в обязательном порядке попасть на прием к офтальмологу. Этот специалист должен не только проверить остроту зрения, но и закапать капли, расширяющие зрачок, а затем детально обследовать сетчатку глаза.

Врачи утверждают, что раннее выявление ретинопатии и своевременное ее лечение, диспансерное наблюдение позволяют пациентам на многие десятилетия сохранить зрительную функцию. Но следует понимать, что все это требует знаний и умений не только от эндокринологов и офтальмологов, но самого активного участия пациента-диабетика в процессе его лечения и реабилитации! При соблюдении вышеперечисленных факторов сахарный диабет станет не наказанием, а образом жизни.

Если сохранить зрение не удалось, то необходимо собирать документы для прохождения медицинской экспертизы, чтобы определить группу инвалидности и в дальнейшем получать пенсию. Будьте внимательны не только к своему здоровью, но и к самочувствию родственников и друзей.

Ретинопатия — причины, симптомы, лечение

Причины возникновения

По причинам возникновения ретинопатия подразделяется на два вида:

  • первичная, у нее не воспалительный характер, и она появляется в том случае, если болезнь с самого начала поражает сетчатку глаза, она в свою очередь подразделяется на центральную серозную, экссудативную острую форму, причины ее до сих пор не известны, чаще всего развиваются у мужчин от 20 до 40 лет на фоне сильных эмоциональных стрессов;
  • вторичная, в этом случае сетчатка глаза является осложнением при наличии в организме других заболеваний.

Вторичная ретинопатия подразделяется в зависимости от причины появления:

  • диабетическая , появляется как осложнение из-за проблемы с уровнем компенсации глюкозы, возникает у диабетиков первого и второго типа;
  • гипертоническая , развивается на фоне повышенного давления, при котором поражаются очень мелкие сосуды;
  • травматическая , судя по названию, причиной может стать травма глаза;
  • гематологическую обычно могут спровоцировать заболевания крови, приводящие к ишемическому поражению сетчатки;

Следует отметить, что еще одним видом является ретинопатия недоношенных, которая может возникнуть при преждевременных или очень ранних родах, когда у плода еще полностью не закончили формироваться структуры глаза, а вне утробы, она завершится не может. Часто такие детки рождаются слепыми и помочь им медицина не может.

Симптомы

Основными симптомами ретинопатии являются нарушения зрения. Важно заметить, что пациент долго не обращается к специалисту, так как у него нет никаких проявлений болевых ощущений. Но, в том случае, если заболевание развивается на протяжении длительного периода, в глазах происходят патологические изменения, которые на каком-то этапе могут стать необратимыми.

Основными признаками начала возникновения этого заболевания являются:

  • перед глазами начинают плавать «пятна», так называемые скотомы, когда нарушается видимость на определенном участке;
  • перед глазами может возникать пелена, которая снижает остроту зрения;
  • постоянно прогрессирующее снижение остроты зрения;
  • видимые предметы могут уменьшаться в размерах, то есть возникает микропсия;
  • поле зрения сильно сужается;
  • может нарушаться центральное зрение, хотя боковое остается в пределах нормы;
  • при нарушении зрения у пациента может произойти кровоизлияние в глазное яблоко или разрастание сосудов, это можно заметить по покраснению белка;
  • при серьезных проблемах может измениться цвет зрачка и происходит замедление его реакции;
  • развитие процесса заболевания может быть болезненным;
  • могут возникать такие неприятные симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение.

Для каждого вида ретинопатии существуют свои особенные признаки заболевания.

При возникновении центральной серозной ретинопатии появляются темные локальные круглые или овальные отеки в пигментном эпителии в макулярной зоне. К тому же, может не быть световой полоски, которая окружает центр сетчатки, вероятно появление преципиатов желтоватого и сероватого цвета.

В случае развития острой задней многофокусной формы заболевания, характерно появление большого количества светло-серых, плоских очагов, после того, как они пропадают, эти участки остаются без пигментации. Это может спровоцировать отек задних сосудов. Кроме того отекает зрительный нерв, повреждаются вены.

Для развития гипертонической ретинопатиии характерно помутнение стекловидного тела, нарушение центрального обзора, появление скотом, эписклерита (воспаление, при котором на глазном яблоке появляются красно-фиолетовые сеточки, которые вызывают болевые ощущения).

При появлении наружной экссудативной формы болезни под тканью сосудов сетчатки образуются различные скопления (экссудат, холестерин, геморрагии). По краям глазного дна можно обнаружить различные микроаневризмы в большом количестве, а также венозные шунты. Этот вид заболевания зачастую поражает молодых мужчин и может спровоцировать отслоение сетчатки и глаукому глаза.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится врачом офтальмологом. При помощи специального прибора он исследует глазное дно, чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз, пытается найти причину возникновения болезни. Больного направляют на обследование к специалистам (невропатологу, нейрохирургу, эндокринологу, терапевту), чтобы определить смежные заболевания, проверяют остроту зрения и обязательно поля зрения, проводят биомикроскопическое исследование с применением щелевой лампы, чтобы при помощи светового луча лучше рассмотреть глазное яблоко, оценивают состояние сетчатой оболочки с помощью специальных офтальмоскопических процедур, проводят ангиографию сосудов глазного дна, а для регистрации электроимпульсов, производимых сетчаткой используют ретинографию, в некоторых случаях для исследования глазного дна применяют ультразвук.

Лечение

В современной медицинской практике существует три вида лечения болезни: консервативное лечение, лазерная коррекция, лечение оперативным путем.

Консервативное лечение заключается в применении медпрепаратов, снижающих уровень сахара в крови, препаратов для нормализации артериального давления, противовоспалительных препаратов для лечения травматической ретинопатии.

Для прижигания сетчатки и профилактики ее отслоения применяют лазерный метод терапии.

При лечении хирургическим методом, применяют витрэктомию – удаление стекловидного тела, и склеропломбирование – придавливание сетчатки в месте отслойки.

Для профилактики развития заболевания необходимо регулярно посещать окулиста, особенно пациентам, которые входят в группу риска (больные артериальной гипертензией, диабетом, системными заболеваниями соединительной ткани). Будьте осторожны!

Ретинопатия

Ретинопатия – поражение ретинальных сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения сетчатки, ее дистрофии, атрофии зрительного нерва и слепоте. Ретинопатия протекает безболезненно: при этом отмечается появление перед глазами плавающих пятен (скотом) и пелены, прогрессирующее снижение зрения. Диагностика ретинопатии требует проведения консультаций специалистов (офтальмолога, невролога, кардиолога, эндокринолога), исследования остроты и полей зрения, выполнения офтальмоскопии, биомикроскопии, флуоресцентной ангиографии глазного дна, электрофизиологических исследований, УЗИ глаза. При ретинопатии необходимо достижение компенсации сопутствующих заболеваний, назначение вазодилататоров, витаминов, антикоагулянтов, проведение гипербарической оксигенации, лазеркоагуляции сетчатки.

Ретинопатия

Понятием «ретинопатии» в офтальмологии обозначаются различные по происхождению патологические изменения сетчатки, не связанные с воспалением (ретинопатии первичные), а также поражения сетчатки, развивающиеся вследствие других заболеваний (ретинопатии вторичные). Среди первичных ретинопатий выделяют центральную серозную, острую заднюю многофокусную и наружную экссудативную ретинопатию. К вторичным ретинопатиям относят диабетическую, гипертоническую, травматическую, а также ретинопатию при заболеваниях крови. В отдельную форму, которая изучается не только офтальмологией, но и педиатрией, выделяется ретинопатия недоношенных.

Первичные ретинопатии

Центральная серозная ретинопатия

Симптомы центральной серозной ретинопатии включают микропсию (уменьшение размеров видимых предметов), появление скотом, снижение остроты и сужение полей зрения. Важным дифференциально-диагностическим признаком является улучшение зрения при использовании слабо положительных линз.

Патоморфологическая картина при центральной серозной ретинопатии характеризуется серозной отслойкой пигментного эпителия в макулярной области, что определяется в процессе офтальмоскопии как ограниченное овальное или круглое выбухание более темного цвета, чем окружающие ткани сетчатки. Типично отсутствие фовеального рефлекса (световой полоски вокруг центральной ямки сетчатки), наличие желтоватых или сероватых преципитатов.

В лечении центральной серозной ретинопатии используется лазерная коагуляция сетчатки. Проводится терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки, улучшение микроциркуляции, уменьшение отека сетчатки; назначается оксигенобаротерапия. В 80% случаев, при своевременной активной терапии серозной ретинопатии удается остановить отслойку сетчатки и восстановить зрение до исходного уровня.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия

Данная форма ретинопатии может быть одно- или двусторонней. При острой задней многофокусной пигментной эпителиопатии образуются множественные плоские субретинальные очаги серовато-белого цвета, при обратном развитии которых формируются участки депигментации. При осмотре глазного дна определяются периваскулярный отек периферических сосудов сетчатки, извитость и расширение вен, отек ДЗН.

У значительной части больных происходит помутнение стекловидного тела, развивается эписклерит и иридоциклит. Рано нарушается центральное зрение, в поле зрения появляются центральные или парацентральные скотомы.

Лечение задней многофокусной пигментной эпителиопатии проводится консервативно; включает назначение витаминотерапии, сосудорасширяющих препаратов (винпоцетина, пентоксифиллина и др.), ангиопротекторов (солкосерила), ретробульбарных инъекций кортикостероидов, гипербарической оксигенации. Прогноз при данной форме первичной ретинопатии, как правило, благоприятный.

Наружная экссудативная ретинопатия

Развитие наружной экссудативной ретинопатии (болезни Коутса, наружного экссудативного ретинита) преимущественно отмечается у молодых мужчин. Поражение сетчатки чаще одностороннее. При данной форме ретинопатии под сосудами сетчатки скапливается экссудат, геморрагии, кристаллы холестерина. Изменения, как правило, локализуются на периферии глазного дна; поражение макулярной зоны происходит редко. Нередко при ангиографии сетчатки выявляются множественные микроаневризмы, артериовенозные шунты.

Течение наружной экссудативной ретинопатии медленное, прогрессирующее. Лечение проводится путем лазеркоагуляции сетчатки и гипербарической оксигенации. Прогноз отягощается отслойкой сетчатки, требующей неотложного вмешательства, развитием иридоциклита и глаукомы.

Вторичные ретинопатии

Гипертоническая ретинопатия

Патогенетически гипертоническая ретинопатия связана с артериальной гипертензией, почечной недостаточностью, токсикозом беременных. При этой форме ретинопатии отмечается спазм артериол глазного дна с последующим эластофиброзом или гиалинозом их стенок. Тяжесть поражения определяется степенью гипертензии и длительностью течения гипертонической болезни.

В развитии гипертонической ретинопатии выделяют 4 стадии. Стадия гипертонической ангиопатии сетчатки характеризуется обратимыми функциональными изменениями, затрагивающими артериолы и венулы сетчатки.

В стадии гипертонического ангиосклероза поражение ретинальных сосудов носит органический характер и связано со склеротическим уплотнением сосудистых стенок, снижением их прозрачности.

Стадия гипертонической ретинопатии характеризуется наличием очаговых изменений в ткани сетчатки (геморрагий, плазморрагий, отложений липидов, белкового экссудата, зон ишемического инфаркта), частичного гемофтальма. У пациентов с гипертонической ретинопатией отмечается снижение остроты зрения, появляются скотомы (плавающие пятна) перед глазами. Обычно на фоне антигипертензивной терапии данные изменения регрессируют, а симптомы исчезают.

В стадии гипертонической нейроретинопатии к ангиопатии, ангиосклерозу и собственно ретинопатии, присоединяются явления отека ДЗН, экссудации, очаги отслойки сетчатки. Данные изменения более характерны для злокачественной гипертонии и гипертензии почечного генеза. Стадия гипертонической нейроретинопатии может закончиться атрофией зрительного нерва и необратимой потерей зрения.

Диагностика гипертонической ретинопатии включает консультацию офтальмолога и кардиолога, проведение офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии. Офтальмоскопическая картина характеризуется изменением калибра сосудов сетчатки, их частичной или тотальной облитерацией, симптомом Салюса — Гунна (смещением вены в глубокие ретинальные слои вследствие давления на нее напряженной и уплотненной артерии в зоне их перекреста), субретинальной экссудацией и др.

При гипертонической ретинопатии проводится коррекция артериальной гипертония, назначаются антикоагулянты, витамины, проводится оксигенобаротерапия и лазерная коагуляция сетчатки. Осложнениями гипертонической ретинопатии являются рецидивирующий гемофтальм и тромбозы вен сетчатки. Прогноз гипертонической ретинопатии серьезный: не исключается значительное снижение зрения и даже развитие слепоты. Ретинопатия отягощает течение основной патологии и беременности, поэтому может стать медицинским основанием для искусственного прерывания беременности.

Атеросклеротическая ретинопатия

Причиной развития атеросклеротической ретинопатии служит системный атеросклероз. Изменения, происходящие в сетчатке в стадиях ангиопатии и ангиосклероза, аналогичны таковым при гипертонической ретинопатии; в стадии нейроретинопатии появляются мелкие капиллярные геморрагии, отложения кристаллического экссудата по ходу вен, побледнение ДЗН.

Основными методами офтальмологической диагностики атеросклеротической ретинопатии служит прямая и непрямая офтальмоскопия, ангиография сосудов сетчатки. Специальное лечение атеросклеротической ретинопатии не проводится. Наибольшее значение имеет терапия основного заболевания – назначение дезагрегантов, антисклеротических, сосудорасширяющих препаратов, ангиопротекторов, мочегонных средств. При развитии нейроретинопатии показаны курсы электрофореза с протеолитическими ферментами. Осложнениями атеросклеротической ретинопатии часто становятся окклюзия артерий сетчатки, атрофия зрительного нерва.

Диабетическая ретинопатия

Патогенез диабетической ретинопатии обусловлен наличием сахарного диабета 1 или 2 типа. Основными факторами риска развития ретинопатии являются длительность течения диабета, выраженная гипергликемия, нефропатия, артериальная гипертензия, ожирение, гиперлипидемия, анемия. Диабетическая ретинопатия является наиболее частыми и серьезным осложнением диабета и служит главной причиной слабовидения и слепоты.

В развитии данной формы заболевания выделяют стадии диабетической ангиопатии, диабетической ретинопатии и пролиферирующей диабетической ретинопатии. Первые две стадии (ангиопатии и простой ретинопатии) протекают с теми же изменениями, что и аналогичные стадии гипертонической и атеросклеротической ретинопатии. В ранней стадии пролиферирующей диабетической ретинопатии развивается неоваскуляризация сетчатки, в поздней стадии происходит врастание вновь образованных сосудов и рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело, разрастание глиальной ткани. Натяжение волокон и деформация стекловидного тела обусловливают развитие тракционной отслойки сетчатки, которая и является причиной неизлечимой слепоты при диабетической ретинопатии.

В начальных стадиях диабетическая ретинопатия проявляется устойчивым снижением остроты зрения, появлением перед глазами пелены и плавающих пятен, которые периодически исчезают. Затруднено чтение и выполнение мелкой работы. В поздней пролиферирующей стадии наступает полная потеря зрения.

Проведение офтальмоскопии под мидриазом позволяет детально осмотреть глазное дно и выявить характерные для диабетической ретинопатии изменения. Функциональное состояние сетчатки периферических зон исследуется с помощью периметрии. С помощью УЗИ глаза определяются участки уплотнений, кровоизлияний, рубцов в толще глазного яблока. Электроретинография проводится с целью определения электрического потенциала и оценки жизнеспособности сетчатки. Для уточнения состояния сетчатки применяется лазерная сканирующая томография и ретинальная ангиография.

Дополнительные сведения в комплексе офтальмологического обследования пациентов с диабетической ретинопатией получают с помощью определения остроты зрения, биомикроскопии, диафаноскопии глаза, определения критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) и т. д.

Лечение диабетической ретинопатии должно проходить под контролем офтальмолога и эндокринолога (диабетолога). Необходим тщательный контроль уровня глюкозы в крови, своевременный прием противодиабетических препаратов, витаминов, антиагрегантов, ангиопротекторов, антиоксидантов, средств, улучшающих микроциркуляцию. При отслоении сетчатки применяют лазеркоагуляцию. В случае выраженных изменений в стекловидном теле и образовании рубцов показано проведение витрэктомии, витреоретинальной операции.

Осложнениями диабетической ретинопатии служат катаракта, гемофтальм, помутнение и рубцовые изменения стекловидного тела, отслойка сетчатки, слепота.

Ретинопатия при заболеваниях крови

Ретинопатии могут развиваться при различной патологии системы крови – анемиях, полицитемии, лейкозах, миеломной болезни, макроглобулинемии Вальденстрема и др.

Каждая из форм характеризуется специфической офтальмоскопической картиной. Так, при ретинопатии, обусловленной полицитемией, вены сетчатки приобретают темно-красный цвет, а глазное дно – цианотичный оттенок. Нередко развиваются тромбоз вен сетчатки и отек ДЗН.

При анемиях глазное дно, напротив, бледное, сосуды сетчатки расширены, окраска и калибр артерий и вен одинаковы. Ретинопатия при анемиях может сопровождаться субретинальными и экстраретинальными кровоизлияниями (гемофтальмом), экссудативной отслойкой сетчатки.

При лейкозах со стороны глазного дна наблюдается извитость вен, диффузный отек сетчатки и ДЗН, кровоизлияния, скопление зон экссудата.

При миеломной болезни и макроглобулинемии Вальденстрема в результате диспротеинемии, парапротеинемии, сгущения крови расширяются ретинальные вены и артерии, развиваются микроаневризмы, тромботические окклюзии вен, геморрагии в сетчатку.

Лечение ретинопатий, связанных с патологией системы крови, требует терапии основного заболевания, проведения лазеркоагуляции сетчатки. В отношении зрительной функции прогноз серьезный.

Травматическая ретинопатия

Развитие травматической ретинопатии связано с внезапным и резким сдавлением грудной клетки, при котором происходит спазм артериол, наступает гипоксия сетчатки с выходом в нее транссудата. В ближайшем периоде после травмы развиваются кровоизлияния и органические изменения сетчатки. Травматическая ретинопатия может привести к атрофии зрительного нерва.

Последствиями контузии глазного яблока служат изменения, получившие название Берлиновское помутнение сетчатки. Данная форма травматической ретинопатии связана с субхориоидальным кровоизлиянием и отеком глубоких ретинальных слоев, выходом транссудата в пространство между сетчаткой и сосудистой оболочкой.

Для лечения травматической ретинопатии назначается витаминотерапии, проводится борьба с тканевой гипоксией, гипербарическая оксигенация.

Ретинопатия недоношенных

Перечисленные выше формы ретинопатии, преимущественно встречаются у взрослых. Особую форму заболевания представляет ретинопатия недоношенных, связанная с недоразвитием сетчатки у детей, родившихся от преждевременных родов. Для завершения формирования и созревания всех структур глаза недоношенные дети нуждаются в зрительном покое и бескислородном местном тканевом дыхании (гликолизе). С другой стороны, для выхаживания недоношенных и стимуляции метаболических процессов в жизненно важных органах требуется дополнительная оксигенация, что приводит к угнетению гликолиза в сетчатой и сосудистой оболочках глаза.

Наибольшему риску развития ретинопатии недоношенных подвержены дети, рожденные на сроке гестации менее 31 недели, с массой при рождении менее 1500 гр, нестабильным общим состоянием, получающие длительную кислородотерапию, перенесшие переливание крови.

Новорожденные группы риска по развитию ретинопатии обследуются офтальмологом спустя 3-4 недели после рождения. Офтальмологическое обследование повторяют каждые 2 недели до завершения формирования сетчатки. К поздним осложнениям ретинопатии недоношенных относят близорукость, косоглазие, амблиопию, глаукому, отслойку сетчатки, слабовидение.

В начальных стадиях ретинопатии недоношенных может произойти самопроизвольное излечение, поэтому применяется наблюдательная тактика. В остальных случаях показано проведение лазерной коагуляции или криоретинопексии, а при неэффективности — склеропломбировки, витрэктомии.

Профилактика

С целью предупреждения развития ретинопатии необходимо диспансерное наблюдение офтальмологом пациентов с гипертонической болезнь, сахарным диабетом, атеросклерозом, заболеванием почек, заболеваниями крови, травмами, беременных с нефропатией и др.

Профилактика ретинопатии недоношенных требует внимательного ведения беременности у женщин группы риска по преждевременным родам, совершенствования условий выхаживания недоношенных. Дети, перенесшие ретинопатию в период новорожденности, должны обследоваться детским офтальмологом ежегодно до 18 лет.

Важную роль в профилактике ретинопатий играет согласованность действий специалистов различных профилей: офтальмологов, эндокринологов, кардиологов, неврологов, акушеров-гинекологов, педиатров, травматологов и др.

Ретинопатия — причины возникновения заболевания у детей и взрослых, симптомы и методы лечения

Постепенное снижение зрения, чувство пелены перед глазами – с этим сталкивается большинство современных людей, и только единицы всерьез задумываются о причинах таких симптомов. Если ситуация повторяется изо дня в день и постепенно обрастает новыми тревожащими моментами, не исключена вероятность развития ретинальных сосудистых изменений или ретинопатии — опасного заболевания, вызывающего тяжелые осложнения.

Что такое ретинопатия

Проблем, которые могут крыться под диагнозом «ретинопатия», несколько, поскольку его ставят при обнаружении любых поражений сетчатой оболочки глазного яблока (сетчатки). В основе заболевания лежат сосудистые нарушения, на фоне которых ухудшается кровоснабжение сетчатки, что приводит к:

  • дистрофии сетчатой оболочки – отмиранию тканей глазного яблока;
  • атрофии зрительного нерва (оптической нейропатии) – деструкции (разрушению) нервных волокон (полной или частичной) ввиду недостатка питательных веществ, при которой отмирают сначала отдельные клетки, а после весь нервный ствол;
  • потере зрения (вплоть до полной слепоты).

Большинство специалистов утверждают, что ретинопатии не характерно воспалительное происхождение, но такое мнение не совсем корректно: некоторым разновидностям заболевания (преимущественно речь идет о диабетической ретинопатии) свойственен воспалительный ответ на продукты неферментативного гликозилирования – это ключевой механизм повреждения тканей при диабете. Еще пара важных моментов:

  • Впервые о ретинопатии (под конкретным названием) заговорили в 1910 г, но под этим диагнозом понимали внезапную слепоту, зачастую спровоцированную получением черепно-мозговой травмы и характеризующуюся пятнами кровоизлияний на сетчатке.
  • Заболеванию подвержены лица всех возрастов, включая новорожденных (в основном ретинопатия затрагивает недоношенных детей). С каждым годом число людей, получающий такой диагноз, растет.

Причины развития первичных форм данного заболевания специалистами до сих пор не выяснены, поэтому и надежных мер защиты от них не существует. Вторичные ретинальные сосудистые изменения появляются на фоне целого ряда патологий, среди которых самыми опасными являются:

  • гипертоническая болезнь;
  • системный атеросклероз;
  • сахарный диабет обоих типов;
  • ожирение;
  • травмы глазного яблока и грудины;
  • заболевания системы кроветворения;
  • токсикоз при беременности.

Разновидности

В официальной медицине выделяют 2 обширных группы данного заболевания: первичная и вторичная. Первая (альтернативное название – идиопатическая) характеризуется неуточненной этиологией и отсутствием воспалительного процесса. В этой группе упоминается 3 разновидности ретинопатии:

  • Центральная серозная – характеризуется повреждением пигментного эпителия, находящегося в макулярной зоне сетчатки; преимущественно поражение одностороннее. В анамнезе у пациентов с такой формой ретинопатии наблюдаются частые стрессы, мигрени.
  • Острая задняя многофокусная – преимущественно поражает оба глаза, характеризуется формированием плоских серых очагов, которые после исчезновения оставляют зоны депигментации.
  • Наружная экссудативная (болезнь Коутса) – характеризуется скоплением экссудата, холестерина, геморрагий под сосудами сетчатки. Все изменения протекают на внешней части глазного дна. Поражение одностороннее, развитие болезни медленное.

Вторичная ретинопатия развивается на фоне хронических заболеваний или полученных травм (черепно-мозговых или непосредственно повреждений глаза), которым могут сопутствовать воспалительные процессы. В эту категорию входят:

  • Гипертоническая ретинопатия – возникает на фоне стойкой артериальной гипертонии, нарушений в работе почек (по этой причине может упоминаться и как почечная ретинопатия). Характеризуется спазмом артериол, деструкцией их стенок и тканей. Степень тяжести напрямую связана со степенью гипертонии.
  • Диабетическая – прогрессировать заболевание будет на фоне сахарного диабета, нефропатии, ожирения, высокого уровня сахара и липидов в крови, анемии. При лечении болезни требуется посещение эндокринолога.
  • Атеросклеротическая – название определяет причину болезни: она возникает из-за атеросклероза (отложения бляшек на сосудистых стенках). Лечение подразумевает воздействие на первопричину, а не на зрение. Стадии развития те же, что при гипертонической форме.
  • Травматическая – происходит ввиду получения травм грудной клетки, приводящих к сдавливанию артерий, гипоксии тканей сетчатки. В результате наблюдается истощение зрительного нерва, кровоизлияния и иные органические изменения.
  • Посттромботическая – характерна лицам преклонного возраста, имеющим в анамнезе ишемию, гипертонию, атеросклероз. Прогрессирует после тромбоза центральных вен или артерий, которые поставляют питательные вещества в сетчатку.
  • Ретинопатия при патологиях крови – возникает на фоне заболеваний системы кроветворения: лейкоза, миеломной болезни, опухоли головного мозга, анемии, полицитемии.

На 1-ой стадии заболевания ярких проявлений нет, постановка диагноза возможна исключительно по результатам осмотра у офтальмолога. На границе 2-3 стадий, по мере развития сосудистых нарушений, у человека будут наблюдаться:

  • снижение зрения;
  • плавающие пятна перед глазами (скотомы);
  • гемофтальм (попадание крови в стекловидное тело);

У человека, страдающего сахарным диабетом, болезнь начнется с дальнозоркости (нарушается острота зрения при осмотре близко расположенных объектов), появления пелены перед глазами и скотом. При любой из форм заболевания дополнительно не исключены нарушение восприятия цветов, понижение контрастности картинки перед глазами, появление вспышек света или искр в поле зрения.

Первичные ретинопатии

Клиническая картина заболевания, не имеющего среди предпосылок тяжелых хронических патологий, характеризуется слабо выраженной симптоматикой на начальном этапе и медленным прогрессированием у наружной экссудативной формы. По мере развития болезни каждая из разновидностей ретинопатии получает специфические проявления. Для центральной серозной характерны:

  • сужение угла обзора;
  • снижение зрения;
  • скотомы (дефекты в поле зрения, слепые пятна);
  • микропсия (восприятие размеров видимых предметов уменьшенными).

При осмотре у человека с центральной серозной формой будут замечены преципитаты (частицы пигментного эпителия на задней поверхности роговицы) серого или желтого оттенка, овальные темные отеки в макулярной области. При острой задней многофокусной форме к общей симптоматике добавляются:

  • помутнение в глазах;
  • скотомы;
  • эписклерит (воспаление наружного слоя склеры);
  • отек в сосудах (периферийных);
  • отек зрительного нерва.

Наружная экссудативная форма отличается от остальных первичных разновидностей ретинопатии стертой симптоматикой: ее определяют во время диагностических процедур, когда обнаруживаются венозные шунты, микроаневризмы на периферии глазного дна. За счет медленного прогрессирования и отсутствия явной симптоматики замечают данную форму, когда развивается отслойка сетчатки, глаукома.

При травматической форме заболевания у человека наблюдаются кровоизлияние, гипоксия с выделением экссудата, помутнение в глазах, отек ретинальных слоев. Посттромботическая схожа с ней: здесь тоже происходит кислородное голодание тканей сетчатки, кровоизлияние, но добавляется окклюзия (нарушение проходимости) сосудов. Остальные формы следует рассматривать по степеням развития. Гипертоническая протекать может в 4 этапа:

  • Ангиопатия (обратимые процессы в артериолах и венах).
  • Ангиосклероз (уменьшение прозрачности в сосудах, усиление их плотности, приводящие к органическим повреждениям).
  • Активная ретинопатия (патологические очаги на сетчатке, скотомы, снижение зрения).
  • Нейроретинопатия (отек нерва, экссудация, отслойка сетчатки).

Атеросклеротическая протекает аналогично, только здесь добавляется изменение окраски зрительного нерва, отложение экссудата на венах и геморрагия на капиллярах. У диабетической, как и у гипертонической, клиническая картина зависит от стадии развития болезни:

  1. Фоновая: расширение вен, формирование микроаневризмов на стенках капилляров (выглядят как красные точки). Четко выраженной симптоматики нет.
  2. Препролиферативная: мелкие кровоизлияния, отложения липидного экссудата вокруг макулы, тенденция к отеку. Явления обратимые.
  3. Пролиферативная (пролиферирующая): увеличение глиальных клеток, темная пелена перед глазами, прорастание новых сосудов с аневризмами в стекловидное тело, его деформация, тракционная отслойка сетчатки.

У новорожденных

Отдельным видом болезни является фоновая ретинопатия у новорожденных (преретинопатия) недоношенных детей, которая не входит в перечень остальных разновидностей. Она напрямую связана с незавершившимся развитием сетчатки у ребенка, который родился в период ее формирования. Процесс полного образования сосудов височной зоны оканчивается только на 40-ой неделе, поэтому чем раньше случаются роды, тем меньше площадь покрытия сетчатки сосудами. Офтальмологи утверждают, что особому риску подвержены малыши:

  • родившиеся на 31-ой неделе и ранее (аваскулярные зоны – лишенные сосудов или с плохим кровоснабжением – сетчатки будут наблюдаться по периферии височной и носовой сторон);
  • имеющие массу тела менее 1500 граммов;
  • с нестабильным общим состоянием;
  • которым делали переливание крови или назначили длительную кислородотерапию (пребывание в кувезе) – дополнительная оксигенация угнетает гликолиз (тканевое дыхание) в сетчатке;
  • при рождении которых у матери наблюдалось сильное кровотечение;
  • которые появились на свет у женщины с хроническими воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы, обострившимися при беременности.

У недоношенных детей заболевание сопровождается не только сосудистыми нарушениями сетчатки, но и изменениями в стекловидном теле (вещество, находящееся между хрусталиком и сетчаткой). Под воздействием внешних факторов у ребенка не происходит дальнейшего развития сосудов, но наблюдается их прорастание внутрь глаза (в стекловидное тело), что приводит к росту сосудистой и соединительной ткани, отслойке сетчатки. Развитие болезни протекает в несколько этапов:

  1. Появление белой линии между участками сетчатки с сосудами и без.
  2. Формирование провала на месте разделяющей линии.
  3. Врастание сосудов в зоне провала в стекловидное тело.
  4. Начало процесса отслоения сетчатки.
  5. Полное отслоение сетчатой оболочки и слепота.

Все малыши, получившие такой диагноз, наблюдаются у офтальмолога. Ретинопатии недоношенных на 1-2 стадиях зачастую характерна склонность к регрессу: проявления заболевания могут исчезнуть полностью, преретинопатия у взрослых диагностируется редко. При быстром же прогрессировании болезни, резком расширении сосудов сетчатой оболочки и радужки, выраженном отеке стекловидного тела, кровоизлияниях диагностируется задняя злокачественная форма, которая плохо поддается лечению. Поздние осложнения ретинопатии новорожденных:

  • близорукость;
  • косоглазие;
  • глаукома;
  • амблиопия (одностороннее или двустороннее ухудшение зрения);
  • отслойка сетчатки.

Диагностика

Первичным методом обследования пациента с подозрением на ретинопатию является офтальмоскопия, применяемая к детям и взрослым: осмотр глазного дна специальным инструментом офтальмоскопом. После по необходимости назначается еще несколько диагностических процедур:

  • тонометрия (проверка внутриглазного давления);
  • периметрия (исследование границ полей зрения);
  • лазерное сканирование сетчатки;
  • ангиография (контрастное рентгенологическое исследование сосудов);
  • биомикроскопия глаза;
  • УЗИ глаза;
  • дифференциальная диагностика (особенно для гипертонической формы, схожей с окклюзией центральной вены сетчатки).

Лечение ретинопатии

Терапевтическая схема составляется согласно стадии и форме заболевания: при вторичной ретинопатии требуется обязательное воздействие на первопричину – лечение гипертонии, диабета, атеросклероза и пр. На начальных этапах развития болезни рекомендованы консервативные методы:

  • применение капель, основанных на гормонах;
  • местное использование витаминных растворов;
  • использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию.

В зависимости от заболевания, спровоцировавшего ретинопатию, врач может назначить ангиопротекторы, мочегонные, антигипертензивные, сосудорасширяющие, противосклеротические препараты. При нейроретинопатии рекомендован электрофорез с лекарствами, имеющими протеолитические свойства. Если консервативные методы эффекта не дают, назначаются:

  • лазерная коагуляция (отошедшую ткань прижигают лазерным лучом);
  • криохирургическую коагуляцию («примораживание» отошедшей сетчатки);
  • оксигенобаротерапия или гипербарическая оксигенация (воздействие на ткани кислородом в барокамерах);
  • витрэктомия частичная или полная (удаление стекловидного тела);
  • витреоретинальная операция (комбинированная операция на сетчатке и стекловидном теле для восстановления нормальной анатомии глаз).

Народные методы

Уменьшение выраженности симптоматики и снижение темпов прогрессирования болезни – единственные цели, которые преследуют рецепты народной медицины: вылечить с их помощью ретинальные сосудистые изменения нельзя. Все нетрадиционные методики следует воспринимать как дополнение к основной схеме лечения ретинопатии. Эффективные варианты (терапевтический курс – 2-3 недели):

  • Измельчить свежий лист алоэ, отжать через марлю. Закапывать в конъюнктивный мешок на ночь по 2-3 капли (на каждый глаз).
  • Прокрутить в блендере свежие ягоды брусники, отжать через марлю. Пить сок по 50 мл перед едой 3 р/сутки.
  • Залить столовую ложку ягод черники стаканом кипятка, настаивать час. Выпить за сутки это средство, поделив на 3-4 приема.

Необратимой врачи называют только злокачественную форму заболевания у недоношенных детей и вторичную при заболеваниях крови. От первичной ретинопатии у взрослых при грамотном лечении можно избавиться полностью, если терапию начать своевременно. С вторичной бороться труднее – если не устранить первопричину, то:

  • гипертоническая и травматическая приводят к сильному падению зрения, слепоте;
  • при атеросклеротической происходит атрофия зрительного нерва;
  • диабетическая провоцирует катаракту, гемофтальм, отслойку сетчатки.

Профилактика

Основным способом защиты от вторичной формы ретинопатии у людей, находящихся в группе риска, является наблюдение у соответствующих специалистов: эндокринологов, неврологов, кардиологов, травматологов и пр. Эта рекомендация актуальна для лиц с сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом, заболеваниями почек. Еще несколько моментов:

  • При беременности женщинам, входящим в группу риска по преждевременному родоразрешению, требуется регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога.
  • Недоношенные дети находятся под контролем офтальмолога до совершеннолетия.
  • С целью снижения риска первичной формы болезни следует избегать стрессов, эмоциональных переживаний.
  • Контролируйте питание: в рационе должны присутствовать фолиевая кислота, витамины А, Е, РР, аскорбиновая кислота, селен, цинк, хром.

Статья написана по материалам сайтов: fb.ru, medportal.su, www.krasotaimedicina.ru, vrachmedik.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector