Острый приступ глаукомы: неотложная помощь, симптомы, диагностика

Глаукома – это патологическое состояние органов зрения, для которого характерно повышенное внутриглазное давление. Давление поднимается выше показателей, которые способен нормально переносить глаз конкретного человека, происходит атрофия зрительного нерва, снижение остроты зрения (иногда значительное), развиваются дефекты поля зрения. Термин «глаукома» объединяет достаточно большую группу глазных заболеваний. Повышение внутриглазного давления (ВГД) может быть постоянным или проявляться периодически.

Определение заболевания

Резкое и внезапное повышение ВГД называется острым приступом глаукомы. При средней норме внутриглазного давления в 22 мм ртутного столба показатели ВГД могут подниматься в два и более раза (от 50 до 70 мм ртутного столба). Острый приступ глаукомы чрезвычайно опасен и требует срочного врачебного вмешательства. Такое состояние вызывает нарушение нормальной циркуляции крови в глазу. А это в свою очередь может стать причиной необратимого состояния: слепоты.

Причины возникновения

Причины внезапного и резкого повышения внутриглазного давления даже в настоящее время выяснены недостаточно. Чаще всего острый приступ глаукомы возникает в случае развития закрытоугольной глаукомы. Это более редкая форма заболевания. Она встречается у людей старшего возраста, особенно при развитии дальнозоркости. В случае развития закрытоугольной глаукомы давление в глазах поднимается очень быстро.

Причины расширенных зрачков могут стать «поводом» для возникновения приступа: неяркий свет, даже некоторые виды медикаментов, в том числе и атропин.

В процессе расширения зрачка радужная оболочка может сдвигаться вперед и блокировать отток внутриглазной жидкости. Радужная оболочка в таких случаях практически прилегает к роговице, и передняя камера глаз становится слишком мелкой. Глазное яблоко затвердевает. Резкое повышение давления вызывает сильную боль.

В некоторых случаях внезапный скачок давления может возникнуть у людей с хронической формой глаукомы в связи с внезапным нервным перенапряжением, чрезмерными физическими нагрузками, переохлаждением, длительным пребыванием в неудобной позе с наклоном головы вперед.

Встречаются случаи, когда приступ происходит без очевидной причины.

Несмотря на то, что острый приступ глаукомы возникает внезапно, существуют все же так называемые «предвестники» этого состояния. Это могут быть ощущение радужных кругов вокруг какого-либо светящегося объекта, или затуманивание зрения. Часто люди могут и не заподозрить в своем необычном состоянии острый приступ глаукомы. В некоторых случаях глаукома годами проявляется только предвестниками. Однако за симптомами проявляется и собственно приступ, который может закончиться потерей зрения.

Предвестники «предупреждают» об опасном болезненном состоянии далеко не всегда. Нередко приступ поражает органы зрения человека абсолютно неожиданно.

Симптомы острого приступа глаукомы:

  • Сильная боль в области пораженного глаза;
  • Покраснение глаза, отек века, помутнение роговицы, изменение цвета радужной оболочки;
  • Изменение формы и цвета зрачка. Он становится зеленоватым и значительно расширяется;
  • Резкое снижение зрения. Иногда сохраняется только светоощущение;
  • Чрезвычайно интенсивные болезненные ощущения в той стороне головы, где расположен пораженный глаз. Боль бывает особенно выражена в затылочной области, в районе лба или виска;
  • Тошнота или рвота;
  • Общая слабость, озноб, брадикардия.

В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела. Так как симптомы напоминают состояние при отравлении, приступах мигрени или гипертоническом кризе, больной может не обратиться за врачебной помощью своевременно. Важно обратить внимание на то, что один глаз имеет обычную форму зрачка и остается без изменений, а другой, пораженный, имеет отечную роговицу и измененную радужную оболочку, расширенный зрачок, который кажется зеленоватым и практически не реагирует на свет.

При пальпации глаз болезненный и очень плотный, «каменный». Увеличение плотности глаза – это очень явный симптом острого приступа глаукомы, помогающий определить причины болезненного состояния. Для уверенности в диагнозе можно провести сравнение твердости больного и здорового глаза.

Возможные осложнения

Острый приступ глаукомы – это чрезвычайно опасное состояние, при котором имеется высокий риск необратимой слепоты.

Острый приступ глаукомы – это ситуация, требующая срочной медицинской помощи. Если ВГД не снизить до приемлемых показателей в течение первых суток, глазу грозит необратимая потеря зрения. Для того чтобы этого избежать больного необходимо срочно поместить в офтальмологический стационар. Неотложная помощь при остром приступе глаукомы включает мероприятия, направленные на снижение ВГД, а также приведение в норму кровообращения в глазном яблоке. Это позволит восстановить питание зрительного нерва и сетчатки.

Медикаментозным способом

Медикаментозное лечение включает в себя:

  • Препараты в форме глазных капель, которые сужают зрачок глаза (миотики). Применение этих лекарственных средств улучшает работу дренажной системы органов зрения. При остром приступе глаукомы назначаются миотики сильного действия. В течение первого часа лекарство закапывают каждые 10 — 15 минут, затем частота использования замедляется. На более поздних этапах лечения капли вводят в зависимости от степени снижения ВГД (от 3 до 6 раз) в сутки.
  • Препараты, снижающие внутриглазное давление. Их действие основано на уменьшении образования водянистой влаги и некоторого незначительного увеличения ее оттока.
  • Препараты, устраняющие болевой синдром. Такие лекарства применяются в виде инъекций.
  • Седативные препараты.
  • Мочегонные препараты, усиливающие гипотензивный эффект. Проксодолол эффективно снижает внутриглазное давление при глаукоме

В качестве дополнительных средств применяются солевые слабительные и горячие ножные ванны.

Хирургически

Если приступ не удается купировать в течение первых суток, хирургическое лечение может стать неотложной необходимостью. В зависимости от состояния больного и особенностей развития приступа для лечения применяются как обычные, так и лазерные операции. Лазерная хирургия применяется для устранения внутриглазных блоков, препятствующих оттоку внутриглазной жидкости. Для купирования приступа, а также для предупреждения развития повторных приступов лазерную иридэктомию проводят на обоих глазах. Процедура заключается в создании отверстия в периферическом отделе радужной оболочки.

Проведение лазерной операции при глаукоме

После оперативного вмешательства происходит выравнивание внутриглазного давления задней и передней камер глаза, а также открытие угла передней камеры. Лазерная иридэктомия требует только местной анестезии.

В ряде ситуаций снизить ВГД довольно сложно, это удается сделать, только проводя проникающие операции. Если приступ глаукомы не снимается иными средствами в течение первых суток, необходимо хирургическое вмешательство – базальная иридэктомия. Эта операция необходима для устранения зрачкового блока с помощью создания иного пути оттока водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю. В результате давление в камерах выравнивается.

Профилактика

Пациенты, у которых диагностирована закрытоугольная глаукома, должны быть проинформированы о возможности возникновения острого приступа глаукомы, о его симптомах и особенностях. Таким больным необходимо принимать ряд мер, предупреждающих возникновение опасного состояния:

  • Нельзя пить большое количество жидкости в один прием;
  • Необходимо избегать пребывания долгое время в положении, требующем наклона головы;
  • Нельзя заниматься самолечением, принимая бесконтрольно какие-либо лекарственные препараты.

Важно постоянно иметь возможность при первых признаках повышения внутриглазного давления принимать меры для его снижения. Для этого необходимо всегда держать при себе назначенные для таких целей врачом лекарственные препараты.

Читайте также, что делать, если зрачки сужены.

Что такое макулярный разрыв сетчатки

Когда и почему возникает ложная близорукость или спазм аккомодации расскажет эта статья.

Кровоизлияние в стекловидное тело: причины возникновения, симптомы и лечение описаны тут.

Острый приступ глаукомы — это чрезвычайно опасное состояние, часто приводящее к потере зрения. При его возникновении необходима неотложная медицинская помощь. Самолечение в случае резкого повышения внутриглазного давления недопустимо. Пациентам, страдающим закрытоугольной формой глаукомы, важно заранее обратиться к офтальмологу для того чтобы получить информацию о допустимых мерах, которые можно применять, купируя приступ. Несвоевременное обращение за медицинской помощью в случае резкого повышения внутриглазного давления часто становится причиной необратимой слепоты.

Острый приступ глаукомы. Неотложная помощь родным и близким

Острый приступ глаукомы – опасное состояние, чреватое полной потерей зрения. Оно начинается внезапно, и ввиду крайней ослабленности человека, очень многое зависит от грамотных действий рядом находящихся людей. Поговорим о причинах и предвестниках приступа, тонкостях оказания первой помощи.

Причины и предвестники приступа

Внезапно приступ развивается лишь у 1 больного закрытоугольной глаукомой из 20. В остальных случаях приступу предшествуют «предвестники»:

  • затуманивание зрения;
  • появление радужных кругов вокруг источника света;
  • кратковременная потеря зрения.

Эти явления возникают при эмоциональном возбуждении, при длительном нахождении в темноте и исчезают самостоятельно.

Приступ является следствием отрицательных эмоций, переутомления, длительного пребывания в положении с наклоном головы, приема большого количество жидкости или лекарств, содержащих атропин. Он развивается между 3 и 4 часом ночи, зачастую у людей старше 60 лет. Одновременный приступ на обоих глазах встречается крайне редко.

Основной симптом острого приступа глаукомы – «каменный глаз», состояние, когда при прощупывании глаза указательными пальцами ощущается его повышенная плотность.

  • нарастающая головная боль, напоминающая мигрень;
  • слабая или отсутствующая реакция на свет;
  • покраснение белка глаза из-за расширения сосудов;
  • желто-зеленоватый расширенный зрачок;
  • слезотечение;
  • отек век;
  • общая слабость;
  • тошнота, рвота;
  • светобоязнь;
  • замедление пульса.

Первая помощь при приступе глаукомы

Купирование острого приступа глаукомы проводится в офтальмологическом отделении, поэтому вызов скорой помощи обязателен. Но если до ее приезда не снизить внутриглазное давление, то глазу грозит безвозвратная потеря зрения. Первая помощь оказывается родными и близкими. Она заключается в:

  • закапывании 1-2% пилокарпина по одной капле в первый час каждые 15 мин, затем по капле каждые полчаса (для устранения блока угла передней камеры и сужения зрачка);
  • наложении компрессов из горчичников на икроножные мышцы;
  • приеме ножных ванн (для уменьшения притока крови и выведения жидкости из стекловидного тела);
  • приеме мочегонных и солевого слабительного, препаратов диакарб (250 мг) или фонурит, анальгетика, противорвотного средства.

Госпитализация необходима для экстренного хирургического вмешательства в случае неэффективности медикаментозного купирования приступа.

Правильно оказанная первая помощь при остром приступе глаукомы способна сохранить человеку зрение. Главная ее цель – снижение внутриглазного давления.

Это интересно:  Критическое давление для человека: смертельные показатели, симптомы и последствия

Почему возникает, как проявляется и купируется приступ глаукомы?

Как правило, клиническая картина острого приступа ярко выражена и постановка диагноза не вызывает трудностей. В этом случае важно как можно быстрее оказать человеку необходимую помощь. Главная цель лечебных мероприятий – приведение в норму внутриглазного давления.

Что такое острый приступ глаукомы?

В здоровом глазу существует динамическое равновесие между продукцией и оттоком водянистой влаги. Жидкость вырабатывается эпителиальными клетками цилиарного тела и выводится через трабекулярную сеть, расположенную в углу передней глазной камеры.

Острый приступ глаукомы возникает вследствие резкого перекрытия этого угла, вызывающего нарушение оттока внутриглазной жидкости. Таким образом, в передней и задней камерах глаза скапливается большое количество водянистой влаги, оказывающей давление на структуры глазного яблока.

Чаще всего приступы начинаются в 3-4 часа ночи, а просыпается человек уже с явными признаками патологии. Острый приступ закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым осложнениям вплоть до потери зрения. Поэтому при первых же симптомах заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу.

Провоцирующими факторами обычно выступают:

  • нервное перенапряжение;
  • сильный стресс;
  • переохлаждение или перегревание;
  • длительное пребывание в темной комнате;
  • продолжительная работа с наклоненной головой;
  • расширение зрачка с помощью мидриатиков;
  • разовое употребление большого количества жидкости.

Блокада угла передней камеры чаще всего возникает у людей с большим хрусталиком, тонкой роговицей, массивным цилиарным телом, небольшим размером глазного яблока и малой глубиной передней камеры. Все эти особенности строения более характерны для гиперметропических глаз. В развитии заболевания определенную роль также играет возрастное утолщение хрусталика.

Предвестники приступа глаукомы

Резкое повышение внутриглазного давления приводит к нарушению питания роговицы, из-за чего она становится менее прозрачной. Это приводит к легкому, почти незаметному затуманиванию зрения. При взгляде на источники яркого света человек может видеть радужные круги. Чаще всего люди замечают это ранним утром, сразу же после пробуждения.

Острая глаукома может развиваться и без каких-либо предвестников, совершенно спонтанно и неожиданно для человека. Заболевание прогрессирует очень быстро, поэтому при первых же его признаках необходим экстренный визит в больницу.

У острого приступа глаукомы симптомы, как правило, ярко выражены. Наиболее распространенный из них – резкая, невыносимая боль в пораженном глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы. Болезненные ощущения возникают вследствие сдавливания нервных окончаний радужки и цилиарного тела. Из-за повышения ВГД при пальпации удается обнаружить значительную твердость глазного яблока. У офтальмологов такой глаз принято называть «каменным».

Другие симптомы патологии:

  • быстропрогрессирующее снижение остроты зрения на одном глазу;
  • отечность конъюнктивы и роговицы, легкий отек и спазм век;
  • сильная болезненность и гиперемия кожи вокруг пораженного глаза;
  • заметное расширение зрачка и отсутствие адекватной реакции на свет;
  • головокружение, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела;
  • также могут возникать боли в области сердца или в животе.

Острый приступ глаукомы не стоит путать с иридоциклитом, набухающей катарактой, дислокацией хрусталика, глаукомоциклитическим кризом, неоваскулярной глаукомой и другими заболеваниями, вызывающими вторичное повышение ВГД. Иногда боли в области глаза могут быть признаком мигрени или мигренеподобной невралгии.

Как развивается болезнь?

Вследствие повышения ВГД радужка смещается кпереди, из-за чего угол передней камеры становится слишком узким. Отток внутриглазной жидкости нарушается, что дополнительно усугубляет состояние человека. Симптомы проявляются очень быстро и никогда не исчезают самостоятельно.

Во время приступа страдают практически все структуры глазного яблока. В случае отсутствия медицинской помощи такая глаукома приводит к необратимым изменениям в сетчатке и/или зрительном нерве. Это влечет за собой полную потерю зрения, не поддающуюся восстановлению.

Диагностика

Диагностическая программа обычно включает в себя опрос и осмотр пациента, измерение остроты и полей зрения, рефрактометрию, тонометрию, микроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию. В ходе исследования обычно обнаруживают снижение остроты и сужение полей зрения на пораженном глазу.

Во время микроскопии можно увидеть покраснение и отек конъюнктивы, помутнение роговицы, отек роговичного эпителия, наличие мутных включений в водянистой влаге, расширение сосудов радужки. Иногда удается обнаружить преципитаты на внутренней поверхности роговицы. При остром приступе глаукомы зрачок сильно расширяется, становится асимметричным, зеленоватым, не реагирует на свет и не аккомодирует.

Гониоскопия помогает обнаружить суженный угол передней камеры. Из-за помутнения прозрачных сред глаза офтальмоскопия не всегда оказывается информативной. В случае успешного проведения исследования на глазном дне можно увидеть отек и покраснение диска зрительного нерва.

Также больному проводят ультразвуковую биометрию (b-scan), компрессионную пробу Форбса, суточную тонометрию, топографию. Обязательными являются сдача общего анализа крови и мочи, RW и определения уровня глюкозы в крови. При необходимости назначается консультация терапевта и/или эндокринолога. Лишь после полноценного обследования пациенту ставят окончательный диагноз «глаукома».

Неотложная помощь

При появлении симптомов патологии человек должен успокоиться, вызвать скорую, занять лежачее положение и спокойно дождаться прибытия специалистов. Следует запомнить, что порой срочный вызов медицинской помощи помогает сохранить зрение.

Паниковать и бездумно закапывать что-либо в глаза категорически запрещено. До прибытия бригады скорой помощи можно принять горячую ножную ванночку – это уменьшит приток крови к голове и немного облегчит самочувствие.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы заключается в парентеральном (внутривенном) введении 500 мг Диакарба и пероральном приеме 500 мг этого же препарата. До прибытия в стационар больному каждые 10 минут на протяжении часа в пострадавший глаз закапывают 1% раствор Пилокарпина. При сильных болях внутримышечно вводят 2 мл 50% Анальгина, 30 мг Кеторола. Перевозят пациента в положении лежа.

После оказания больному первой медицинской помощи его направляют к соответствующему специалисту. Лечение острого приступа глаукомы должно проводиться только квалифицированным врачом в офтальмологическом стационаре.

Местно больному назначают глазные капли от глаукомы. Наиболее часто применяют такие препараты:

  • 1% раствор Пилокарпина. В первый час вводят в конъюнктивальную полость каждые 10 минут, затем – каждые полчаса или час. После нормализации ВГД препарат используют несколько раз в сутки.
  • 0,5% раствор Тимолола. Назначается при отсутствии системных противопоказаний. Закапывается в больной глаз 2 раза в сутки.
  • 2% раствор Азопта. Еще одно эффективное антиглаукоматозное средство. Применяется 3 раза в сутки.

Дополнительно могут назначаться осмотические средства (Глицерин, Мочевина), кортикостероиды (Дексаметазон) или другие необходимые препараты. Парентерально больному могут вводить Маннитол, Фуросемид, седативные, обезболивающие, противорвотные средства. Если на протяжении 3-4 часов ВГД не снижается ниже 35 миллиметров ртутного столба, пациенту вводят литическую смесь (Аминазин, Димедрол и Промедол).

Профилактика

Предупредить острый приступ можно путем раннего выявления повышенного ВГД. Пациентам назначаются специальные препараты, помогающие достигнуть и поддерживать целевой уровень внутриглазного давления. Глаукоматозным больным следует помнить о риске возникновения приступа и избегать воздействия провоцирующих факторов.

Острый приступ глаукомы – крайне опасное состояние, нередко приводящее к полной потере зрения. Заболевание требует неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации в офтальмологический стационар. Лечение в больнице должно продолжаться не менее 5-7 дней.

Автор: Алина Лопушняк, врач-офтальмолог,
специально для Okulist.pro

Полезное видео: диагностика и лечение глаукомы

Острый приступ глаукомы: неотложная помощь, симптомы, диагностика

Глаукома — большая группа заболеваний глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением центрального зрения и атрофией зрительного нерва.

Приступ глаукомы развивается в результате быстрого нарастания внутриглазного давления, что сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Встречается чаше у пожилых людей, на одной стороне. Провоцирующими факторами обычно являются нервные перегрузки, стрессы.

Клиника ( признаки ) приступа глаукомы

Предвестником острого приступа глаукомы может быть затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в роговой оболочке. Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения. При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду. Больные, у которых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что это предвестники острого приступа глаукомы. Иногда на протяжении многих лет глуакома проявляется только предвестниками. Однако далеко не всегда острому приступу глаукомы предшествуют его предвестники, и он может начаться совершенно неожиданно как для самого больного, так и для окружающих (П. И. Лебехов, 1982).

Возникновение приступа характеризуется внезапным появлением резкой боли в глазу, иррадиирующей в соответствующую половину головы. Резко снижается острота зрения вплоть до сохранения только светоощущения. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, выраженным ознобом, общим недомоганием. Иногда может быть повышение температуры. Эти симптомы затрудняют диагностику и приводят к неправильному лечению, поэтому при наличии вышеуказанных признаков, необходимо тщательное выяснение анамнеза (наличие глаукомы), а также следует узнать, какие препараты принимал больной до развития приступа (мидриатики, например, атропин, способствуют развитию приступа).

Большую информацию при данной патологии выявляет осмотр глаз. Даже при поверхностном осмотре можно увидеть покраснение глаза, широкий, расширенный зрачок овальной формы и отсутствие его реакции на свет, а также изменение его цвета. Вместо черного цвета при остром приступе глаукомы зрачок кажется зеленоватым, однако самым главным признаком глаукомы является резкое уплотнение глаза. При пальпации глазного яблока определяется значительное повышение его тонуса и болезненность, глаз производит впечатление «каменного». Внутриглазное давление резко повышено (до 70—100 мм рт. ст.). Глазное дно обычно или нельзя осмотреть, или виден гиперемированный диск зрительного нерва, расширенные вены, бледная сетчатка.

Дифференциальная диагностика приступа глаукомы

Дифференциальная диагностика проводится между острым приступом глаукомы и иридоциклитом. При иридоциклите инъекция глаз перикорнеальная, начинается сразу от лимба, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок узкий, рисунок радужки смазан, а главное — внутриглазное давление нормальное или даже пониженное (16—17 мм рт. ст.), и глаз не производит впечатления «каменного». Боли ограничиваются глазом и орбитой. Дифференцировать эти состояния необходимо, так как неотложная помощь и лечение при них различны. Ошибка может быть роковой для больного, если при остром приступе глаукомы будут применены мидриатики вместо миотиков (Н. А. Юшко и соав., 1980).

Это интересно:  Ком в горле при аритмии: что делать, симптомы

Примечание. Иридоциклит — воспалительное заболевание радужной оболочки (ирит) в сочетании с воспалением цилиарного тела (циклит).

Неотложная ( первая ) помощь при приступе глаукомы

Главная цельснизить внутриглазное давление и нормализовать кровообращение в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва. Для этого назначают 1% р-р пилокарпина через каждые 15, затем 30 мин. по 2 капли, подкожно вводят промедол. Внутрь дают 40—60 мг фуросе-мида. Рекомендуется введение седативных средств. Если при лечении в течение 3—4 часов нет эффекта, то рекомендуется в/м ввести «литическую смесь» (1 мл 2,5% р-ра аминазина, 1 мл 2,5% пипольфена, 1 мл 2% р-ра промедола). Показана дача солевого слабительного, горячие ножные ванны. Госпитализация в специализированный стационар.

Острый приступ глаукомы: причины и лечение

Острый приступ глаукомы проявляется тогда, когда происходит резкое повышение глазного давления внутри глаза. Часто возникает в результате стресса, переохлаждения или резких физических нагрузок. Редко, но бывает и такое, что глазной приступ появляется внезапно и без причины.

Человек чувствует резкую боль в глазе, которая провоцирует и головную, что сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью всего тела и болями в сердце. В результате этих симптомов врачу трудно поставить диагноз острой глаукомы, поэтому лечат совсем другие заболевания.

При подозрении на глаукому больной немедленно должен обратиться к офтальмологу, ведь чаще всего для лечения острой формы принимается хирургическое вмешательство. В данной статье мы поговорим об остром приступе глаукомы, симптомах, причинах и современных методах лечения.

Что такое острый приступ глаукомы?

Иногда приступ возникает без какой-либо видимой причины. Острый приступ глаукомы — состояние резкого и значительного повышения внутриглазного давления выше 50 мм.рт.ст. Причины развития приступа до сих пор недостаточно выяснены. Известно, что острый приступ глаукомы нередко развивается вслед за неприятными волнениями.

Известие о смерти близкого человека, семейная ссора, материальный ущерб и ряд других неприятностей могут послужить толчком к развитию острого приступа глаукомы.

Острый приступ глаукомы может быть вызван также действием атропина или препаратов, содержащих его. Вот почему пожилым людям вводить атропин можно только после предварительного измерения внутриглазного давления.

Глаукома развивается у людей пожилого возраста. Редко она начинается в возрасте до 50 лет. Чаще всего острый приступ глаукомы наблюдается у лиц 60—70-летнего возраста.

Острый приступ глаукомы — состояние резкого и значительного повышения внутриглазного давления выше 50 мм.рт.ст. Причины развития приступа до сих пор недостаточно выяснены. Известно, что острый приступ глаукомы нередко развивается вслед за неприятными волнениями.

Глаукома — повышение (постоянное или периодическое) внутриглазного давления с развитием дефектов поля зрения, снижением центрального зрения и атрофией зрительного нерва.

Глаукома чаще встречается у пожилых людей и носит односторонний характер. Провоцирующими факторами являются стрессовые перегрузки.
Острый приступ глаукомы начинается с затуманивания зрения и появления радужных кругов вокруг источников света, как если бы это было при туманной погоде.

Эти явления вызываются быстрым повышением глазного давления, вследствие чего нарушаются обменные процессы в роговой оболочке, роговица мутнеет, вызывая затуманивание зрения.

У некоторых больных глаукома на протяжении многих лет может проявляться только ее предвестниками. С другой стороны далеко не каждый приступ острой глаукомы начинается с предвестников.

Данные симптомы не являются специфическими и требуют тщательного сбора анамнеза, а также следует выяснить какие медпрепараты принимал пациент до начала приступа.

Острая глаукома сопровождается покраснением пораженного глаза, широким расширенным зрачком овальной формы, отсутствием реакции на свет, изменением цвета зрачка, который из черного становится зеленоватым.

В случае, если лечение через 3-4 часа не дало эффекта, рекомендуется введение «литической смеси» внутримышечно: 1мл 2,5% раствора аминазина, 1мл 2,5% раствора пипольфена, 1мл 2% раствора промедола. Назначают солевое слабительное, горячие ножные ванны. Пациент госпитализируется в офтальмологическое отделение стационара.

Суть и механизм развития

Глазное яблоко разделено на две камеры. Между ними расположен хрусталик с радужкой. Камеры оснащены специальными каналами. Содержимое коморок свободно циркулирует внутри. В здоровом глазу автоматически поддерживается определенное давление. Нормальный показатель — от 10 до 22 мм ртутного столбика.

Это обеспечивается балансом притока и оттока жидкости. От стабильности давления зависит правильное функционирование глаз.

Зрительный нерв и вспомогательные анатомические образования испытывают чрезмерную нагрузку. Расстраивается кровоснабжение глазных структур. В результате нерв атрофируется. Сигналы не поступают в мозг, человек начинает плохо видеть, слепнет.

Обострение глаукомы зачастую возникает вследствие негативных эмоций. Новости о каких-либо несчастьях запускают механизм развития болезни.

Предвестники болезни

Вследствие этогороговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения. Этим же объясняется и видение радужных кругов. При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду.

Больные, у которых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что это предвестники острого приступа глаукомы. Иногда на протяжении многих лет глаукома проявляется только предвестниками.

Однако больные, побывавшие у врача, знают, что вслед за предвестниками может появиться и острый приступ, поэтому они обращаются за медицинской помощью сразу же, как только появляются первые симптомы глаукомы.

Однако далеко не всегда острому приступу глаукомы предшествуют его предвестники. Нередко он развивается совершенно неожиданно как для самого больного, так и для окружающих.

Существуют предвестники острого приступа глаукомы. К ним относятся затуманивание зрения и видение радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в роговой оболочке.

Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения. Этим же объясняется и видение радужных кругов. При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду.

Иногда у пациентов случаются «предвестники». Это затуманивание зрения и появление радужных кругов, если разглядывать источники света. Они объясняются стремительным, неожиданным скачком давления внутри глаза. Повышение последнего нарушает метаболизм в роговичной прослойке.

Роговица мутнеет, вызывает «пелену» и радужные блики перед глазами. Пациенты, никогда не испытывающие острых приступов, могут проигнорировать ранние признаки. Чаще повреждается один из глазных органов, реже — оба глаза сразу.

Дискомфортные ощущения в глазу. Длительное пребывание в темноте вызывает боль и светобоязнь. Уплотнение глазного яблока. Расширение и изменение цвета зрачка. Он становится зеленоватым, с желтым отливом. Отсутствие нормальной реакции зрачков, если выполняется смена светового режима. Слезотечение, отечность век.

Покраснение глазных белков. Это происходит из-за расширения сосудистых просветов. Тошнота, внезапная рвота. Эмоциональная возбужденность, головокружение. Общее недомогание, слабость, озноб, замедление пульса.

Речь идет о расстройстве пищеварительного канала, гипертоническом кризе, инсульте. Ошибочно принятый за гипертензию приступ глаукомы усугубляется употреблением сосудорасширяющих таблеток. Натолкнуть на мысль об офтальмологической патологии должен зрелый возраст пациента.

Чаще всего острый приступ глаукомы возникает при закрытоугольной глаукоме. Причиной блока оттока внутриглазной жидкости служит сдвиг хрусталика и радужки вперед. Лечение острого приступа глаукомы.

Острый приступ глаукомы часто путают с гипертоническим кризом, и назначают лечение, которое усугубляет состояние больного.
Острая форма закрытоугольной глаукомы (острый приступ глаукомы) — неотложное состояние, часто приводящее к потере зрения.

Лечение острого глаукоматозного приступа: Пилокарпин 1-2% закапывать глаз по 1 капле каждые пятнадцать минут, на протяжении одного часа. В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18–22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме нарушается циркуляция жидкости.

Жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза.

В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости; и в итоге может наступить слепота.

Причинами острого приступа глаукомы могут быть:

  1. переутомление,
  2. стресс,
  3. охлаждение всего организма,
  4. длительный наклон головы вниз.

Эти симптомы затрудняют постановку диагноза, и из-за этого иногда больному не оказывается срочная, необходимая при остром приступе глаукомы, медицинская помощь. Начинается лечение совсем от других заболеваний, что может только ухудшить состояние.

При остром приступе глаукомы у пациентов присутствуют:

  • боль в глазу;
  • боль в надбровной области и во всей половине головы;
  • затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет.

В типичных случаях вначале появляются боли в глазу, светобоязнь. Боли быстро усиливаются, захватывают всю половину головы, а иногда распространяются на всю голову, на верхние или даже нижние челюсти.

Головные боли обычно достигают такой интенсивности, что к ним присоединяется тошнота или даже рвота. Появляются озноб, повышение температуры тела, замедление пульса и другие симптомы расстройства функций сердечно-сосудистой системы.

А наличие рвоты, признаков расстройств «сердечно-сосудистой деятельности дает основание для неправильного диагноза, и таких больных направляют в терапевтическое или неврологическое, а иногда даже в инфекционное отделение больницы с диагнозами «отравление», «кровоизлияние в мозг» и «инфекционный гепатит».

Между тем, даже поверхностный осмотр глаз показывает, что один из них (редко — оба) значительно изменен. Признаки острого приступа глаукомы настолько очевидны, что их может обнаружить и средний медицинский работник. Это покраснение глаза, расширение зрачка и отсутствие его реакций на свет, а также изменение цвета зрачка.

Вместо черного цвета при остром приступе глаукомы зрачок кажется зеленоватым. Но самым главным признаком острого приступа глаукомы является резкое уплотнение глаза.

Глаз при ощупывании его указательными пальцами обеих рук кажется твердым как камень. Для уверенности можно сравнить твердость больного и здорового глаза, а при двустороннем приступе — твердость глаза у больного и у здорового человека.

В типичных случаях вначале появляются боли в глазу, светобоязнь. Боли быстро усиливаются, захватывают всю половину головы, а иногда распространяются на всю голову, на верхние или даже нижние челюсти.

Головные боли обычно достигают такой интенсивности, что к ним присоединяется тошнота или даже рвота. Появляются озноб, повышение температуры тела, замедление пульса и другие симптомы расстройства функций сердечно-сосудистой системы.

Это интересно:  Аритмия по типу пируэт: симптомы, диагностика

Виды глаукомы

В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопических жалоб, связанных с ослаблением аккомодации.

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазнаяжидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

  1. Резкой болью в глазу и в соответствующей половине головы;
  2. Явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или резкое понижение вплоть до полной слепоты);
  3. Покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
  4. Появлением ореолов вокруг источников света.
  • Первичная открытоугольная глаукома

Для надежного диагноза первичной открытоугольной глаукомы на всякий случай важна оценка внутриглазного давления, поля зрения и соска зрительного нерва. Иногда для диагностики глаукомы требуется контроль за протеканием болезни в течение нескольких лет с ведением документации о всех заключениях врачей-специалистов.

Решающим признаком присутствия острой глаукомы являются вышеприведенные симптомы. Врач-окулист может затем подтвердить диагноз измерением внутриглазного давления и обследованием передних сегментов глаза, а также камерного угла глаза.

  • Первичная врожденная глаукома

Надежный диагноз первичной врожденной глаукомы можно зачастую поставить только на основании обследования пострадавшего ребенка под наркозом.

У вторичной глаукомы с диагностической точки зрения на переднем плане находится повышенное внутриглазное давление. Диагноз, таким образом, вытекает из существующих заболеваний.

В этих случаях внутриглазное давление с статистической точки зрения, находится, правда, в допустимых пределах, однако индивидуально оно для больного глаза слишком высоко и вызывает соответствующие повреждения.

При лечении, направленном на понижение внутриглазного давления, на первом месте у первичной открытоугольной глаукомы находится медикаментозное лечение. В случае назначаемых медикаментов речь идет, как правило, о глазных каплях.

В распоряжении имеются различные группы действенных веществ, которые могут также сочетаться друг с другом. При недостаточной медикаментозной терапии в некоторых случаях можно попробовать лечение лазером.

Однако, эффект понижения давления является лишь незначительным и непостоянным. Альтернативу представляет собой тогда операция. При операции, которая проводится, как правило, под локальным наркозом, образуется искусственный отток для камерной жидкости.

Лечение врожденной глаукомы осуществляется всегда операционно. Лечение вторичной глаукомы зависит от существующего заболевания, однако оно проводится в сущности согласно вышеприведенным принципам.

Диагностические мероприятия

Внешне отклонение проявляется ненормальной реакцией зрачков на свет. Изменяется их оттенок и плотность. Диагностика острого приступа глаукомы дополняется инструментальными методами:

  1. Тонометрия — изучение внутриглазного давления. Предварительно в глаз закапывается специальный раствор. При помощи офтальмологического тонометра вымеряется сопротивляемость роговицы. Гониоскопия — анализ угла передней глазной коморки. Применяются зеркальные линзы.
  2. Офтальмоскопия — изучение дисков зрительных нервов. Проводят для того, чтобы оценить степень их повреждения.

При глаукоме внешний вид нерва по форме напоминает чашу. Фиксируются темные кляксы. Периметрия — выявляет области потемнения в полях зрения. Указывает точную локализацию пятен, их количество. Пахиметрия — измерение плотности роговицы. Тонкая роговица отягчает течение глаукомы.

Тонометрия помогает выявить патологическое состояние глаз Эти процедуры можно провести в больнице. Дома ориентируются на жалобы и клиническую картину. Черты последней — сильная боль в глазах, голове, снижение зрения и др. Подозрение на рассматриваемую патологию — повод немедленной госпитализации в офтальмологическую клинику.

Первая помощь

Экстренная помощь при остром приступе глаукомы направлена на скорейшее снижение уровня внутриглазного давления. Для этого используют подкожный промедол, диакарб или нонурит внутрь.

В глаз можно закапать раствор пилокарпина, армина, фосакола. Можно также расширить венозное русло, уменьшив приток крови к глазам. Для этого делают горячую ванночку для ног.

В связи с необходимостью в экстренной помощи, пациента с приступом глаукомы нужно скорее доставить в стационар или же вызвать неотложку.
При остром приступе глаукомы необходим осмотр глазного дна. В основном присутствуют:

  • покраснение глаза,
  • расширенный зрачок,
  • отсутствие реакции на свет.

Вместо черного при остром приступе глаукомы зрачок приобретает зеленоватый оттенок. Внутриглазное давление у пациентов с острым приступом глаукомы резко повышено (до 70–100 мм рт. ст), глаз уплотнен, производит впечатление «каменного».

Главная цель лечения при остром приступе глаукомы — это снижение внутриглазного давления и нормализация кровообращения в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва.

Принципы лечения острой глаукомы

Для лечения глаукомы показаны консервативные и радикальные методы. Применяются капли, таблетки, лазерная или традиционная хирургия. Цель терапевтических мероприятий заключается в предотвращении потери зрения.

При остром приступе требуется неотложная помощь. Ее оказывают квалифицированные медицинские сотрудники. Они измеряют внутриглазное давление при помощи тонометра. Из медикаментов назначают внутрь мочегонные таблетки. В глаз, отличающийся чрезмерным расширением зрачка, вводят пилокарпин или тимолол.

Действие капель состоит в понижении давления. Растворы минимизируют производство жидкости или ликвидируют ее через угол камеры. Ножные горячие ванночки, горчичники на икры тоже улучшают состояние.

В стационаре инъекционно вводят диуретические препараты, анальгетики. Если консервативное лечение не помогает в течение суток, прибегают к хирургии.

Практикуются следующие техники:

  • лазерная трабекулопластика — посредством точечных микроожогов стимулируется отток жидкости;
  • лазерная иридотомия — выполняется миниатюрное отверстие, благодаря чему улучшается выведение влаги;
  • периферическая иридэктомия — вырезается клочок радужки, дренируется глазная камера;
  • трабекулэктомия — создается клапан из склеры, через который ликвидируется жидкость;
  • шунтирование камеры.

Первая операция эффективна при открытоугольной, вторая — при закрытоугольной глаукоме. Третья преимущественно применяется для купирования острого приступа. Еще одно показание к ней — слишком узкий угол передней камеры.

Последняя пара операций требуется, если другие методы не дают результата. После вмешательства следует применять глазные капли на протяжении долгого времени. Глазные капли после операции закрепляют положительный прогноз.

При подозрении на данный диагноз больной должен быть незамедлительно отправлен в глазное отделение больницы или специализированную офтальмологическую клинику, т.к. может понадобиться хирургическое вмешательство при неэффективности медикаментозного лечения.

По возможности необходимо измерить внутриглазное давление тонометром. Данные измерения давления в одном и в другом глазу указать в справке, с которой больной должен быть срочно направлен в глазное отделение больницы.

Перед отправкой больного необходимо принять все возможные меры для снижения внутриглазного давления и устранения болей: дать больному внутрь 0,5 г диакарба (или любой другой диуретик). В глаз несколько раз закапать 1 % раствор пилокарпина или любых других суживающих зрачок капель с гипотензивным эффектом.

Лечение приступа острой глаукомы:

  1. Пилокарпин 1-2% закапывать глаз по 1 капле каждые пятнадцать минут, на протяжении одного часа. Далее по 1 капле через каждые полчаса (4 раза), потом через каждый час (3 раза), затем 6 раз в день.
  2. Тимолол (раствор 0.5%), инстилляция по 1 капле два раза в день.
  3. Диакарб таблетированно по 0.25-0.5г два раза в день.
  4. Маннитол 15% раствор капельно внутривенно (30 минут). 10мл на 10кг. массы тела.
  5. Фуросемид внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в) 20 мг/сутки.

При отсутствии улучшения зрения после вышеперечисленного лечения в течении 4 часов, вводят литическую смесь (однократно): хлорпромазин 2.5%-1мл в/м, димедрол 2%-1мл в/м, тримеперидин 2%-1мл в/м. После этого лежать в постели 3 часа.

Затем проводят лазерную иридэктомию (удаление части радужки) Если приступ не купировался в течении 24 часов – необходимо хирургическое лечение.

Острый приступ глаукомы характеризуется значительным резким повышением давления внутри глаза, показатели которого достигают 50 мм.рт.ст. и выше. Почему так может происходить, на сегодняшний день неизвестно, но существует множество провоцирующих приступ факторов, о которых будет идти речь в статье.

Вторичная глаукома бывает осложнением офтальмохирургического вмешательства. Часто диагностируют недуг у диабетиков и у лиц, страдающих ожирением. Большое значение отводится медикаментам, которые регулярно принимает человек. Благоприятное условие для развития недуга — прием следующих лекарств:

  • анальгетиков (аспирина);
  • гормоносодержащих средств (оральных контрацептивов, кортикостероидных препаратов);
  • атропина;
  • антидепрессантов;
  • медикаментов для коррекции артрита, гипертензии;
  • нитроглицерина.

Профилактика

В качестве профилактики возникновения первичной открытоугольной глаукомы, с 40 года жизни каждому человеку рекомендуется проходить профилактическое обследование у врача-окулиста.

Пациенты группы риска должны проходить профилактические медицинские осмотры даже более часто.

Пациенты, которые уже пострадали от какого-либо ушиба или иного ранения глаза, должны регулярно, один раз в год, подвергаться измерению глазного давления в течении продолжительного времени, так как в результате такого ранения может появиться вторичная глаукома.

У 5 — 10 % всех людей более продолжительное лечение с помощью глазных капель с содержанием кортизона или других содержащих кортизон лекарств, приводит к так называемой кортизоновой глаукоме как отдельной форме вторичной глаукомы. Поэтому соответствующие пациенты должны проходить контроль глазного давления.

В принципе следует исходить их того, что каждая нелеченная глаукома приводит к потере зрения пораженного глаза. Возникшее уже повреждение, вопреки интенсивной терапии, невозможно устранить.

При первичной открытоугольной глаукоме речь идет о хроническом болезненном процессе, который протекает, правда, скорее медленно, а именно в течение нескольких лет или даже десятилетий.

Этот процесс, благодаря пригодной терапии, можно остановить или замедлить. Нелеченная острая глаукома приводит в большинстве случаев к быстрой потере зрения. Однако, если ее обнаружат своевременно и лечится адекватным образом, ее прогноз очень хорош.

Вопреки своевременному лечению врожденной глаукомы зачастую не удается избежать частичного повреждения глаза с понижением остроты зрения, причем полную слепоту можно в болньшистве случаев предотвратить. Прогноз вторичной глаукомы зависит от существующего заболевания.

Статья написана по материалам сайтов: eyesdocs.ru, hochuvidet.ru, okulist.pro, meduniver.com, glazaexpert.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector