Глаукома у детей: симптомы, диагностические меры

К подозрению о наличии глаукомы у ребенка всегда следует относиться серьезно и немедленно провести обследование, чтобы минимизировать влияние болезни на зрительные функции. Обследование требует осмотра в клинике или под наркозом, в зависимости от способности ребенка взаимодействовать с врачом. Накормленного новорожденного можно тщательно осмотреть в клинике. Большинству младенцев и маленьких детей ( Линза Koeppe для прямой гониоскопии.

б) Осмотр при подозрении глаукомы у ребенка. После определения остроты зрения можно притушить внешнее освещение, что позволит младенцу открыть глаза, а врачу — выполнить более детальное обследование: оценить наличие отека роговицы, слезотечения, светобоязни, блефароспазма, определить относительный и абсолютный размер каждого глаза. Большое значение имеет осмотр родителей пациента на предмет малозаметных симптомов дис-генеза переднего сегмента, поскольку такие находки могут оказать влияние на генетическое заключение и ведение последующих сиблингов.

1. Измерение внутриглазного давления. Измерение ВГД у детей может вызывать затруднения. Золотым стандартом измерения ВГД является аппланацион-ная тонометрия по Гольдману. При аномалии Петерса тонометр Топореп® позволяет получить более точные значения ВГД на периферии роговицы, чем в зоне ее центрального помутнения, где полученные показатели ВГД могут быть ошибочно завышены.

Однако Tonopen® завышает значения ВГД по сравнению с аппланационным тонометром Perkins как у здоровых детей, так и у больных глаукомой.

Портативный ребаунд-тонометр iCare позволяет измерять ВГД без инстилляций местного анестетика и в положении на спине, и в вертикальном положении, и, возможно, будет лучше переноситься, чем бесконтактные методы. Достоверность результатов такая же, как и у тонометра Топореп®, с такой же тенденцией к завышению значений ВГД у пациентов с глаукомой или при подозрении на нее по сравнению с методами аппланационной тонометрии. Независимо от используемой методики, зажмуривание и плач могут повышать значения ВГД.

Золотым стандартом измерения ВГД у детей при осмотре под наркозом является тонометрия ручным тонометром Perkins с синим фильтром после инстилляции флюоресцеина. Следует воздержаться от использования векорасширителя и не допускать давления на глаза. Глаза должны находиться в первичной позиции и не двигаться, поскольку движения глаз могут искажать получаемые результаты. ВГД следует измерять несколько раз на обоих глазах. На точность измерения ВГД под анестезией влияют анестезирующий препарат, тип измерительного прибора, толщина и помутнения роговицы.

Тонометрия под анестезией дает нам лишь приблизительные значения истинного внутриглазного давления. Она никогда не должна использоваться как единственный метод диагностики и контроля глаукомы.

2. Осмотр переднего сегмента. Необходимо осматривать роговицу на предмет наличия заднего эмбриотоксона, отека, помутнений и стрий Haab. Следует использовать непрямое освещение и увеличение, поскольку симптомы могут быть малозаметными. При осмотре под наркозом следует пользоваться портативной щелевой лампой. В младенческом возрасте увеличение роговицы и наличие в ней трещин, с отеком или без него, указывает на определенный уровень повышения ВГД. Персистирующий отек роговицы может оказаться признаком недостаточного контроля глаукомы.

Если у новорожденного или в раннем младенческом возрасте выявляется глубокая передняя камера в сочетании с увеличенной в размерах роговицей, должны возникать серьезные подозрения о наличии глаукомы. Большое значение имеет диагностика сопутствующих аномалий радужки, зрачка или помутнений хрусталика. Последние могут требовать лечения и повлиять на выбор антиглаукоматозного вмешательства. Кроме того, необходимо своевременно диагностировать подвывих хрусталика, поскольку он увеличивает риск выпадения стекловидного тела во время операции.

3. Измерение диаметра роговицы. В норме горизонтальный диаметр роговицы новорожденного достигает 10,5 мм и увеличивается примерно на 1 мм в течение первого года жизни. Диаметр роговицы свыше 11 мм у новорожденного и 12 мм у младенца в возрасте до одного года указывает на повышение ВГД; при наличии стрий Haab увеличение роговицы является диагностическим признаком. Диаметр более 13 мм у ребенка любого возраста и асимметрия размеров роговицы являются патологией. При осмотре под наркозом горизонтальный диаметр роговицы измеряется от лимба до лимба при помощи измерителя и контролируется с помощью линейки с точностью до 0,25 мм.

Увеличение диаметра роговицы пораженного глаза свидетельствует о недостаточном контроле ВГД и необходимости дополнительного лечения.

4. Толщина роговицы. У пациентов с первичной врожденной глаукомой роговица более тонкая, что, теоретически, вызывает занижение показателей ВГД при тонометрии. И наоборот, увеличение толщины роговицы, наблюдающееся при афакии и аниридии, может вызывать завышение значений ВГД. Чтобы избежать диагностической ошибки может потребоваться пахиметрия. Однако у детей с афакией и значительно утолщенной роговицей вне зависимости от теоретически завышенных результатов измерения ВГД развиваются глаукоматозная экскавация и дефекты поля зрения.

Это может быть обусловлено биомеханическими особенностями глаза ребенка с глаукомой. Роль пахиметрии в диагностике глаукомы у детей не установлена; стандартные коэффициенты неприменимы и, независимо от толщины роговицы, основное внимание уделяется изменениям диска зрительного нерва.

5. Гониоскопия. Гониоскопия имеет крайне важное значение для постановки точного диагноза, который определяет наиболее подходящий вид оперативного вмешательства и прогноз. При осмотре под наркозом возможно выполнение прямой гониоскопии при помощи линз различных моделей, в том числе линзы Коерре (для прямой гониоскопии).

6. Осмотр заднего сегмента. Изменения диска зрительного нерва — наиважнейший параметр при диагностике и оценке динамики глаукомы. Он не зависит ни от анестезии, ни от роста организма. Диск зрительного нерва и слой нервных волокон должны тщательно осматриваться в состоянии мидриаза, а результаты — точно фиксироваться, зарисовываться или фотографироваться. Осмотр диска зрительного нерва у младенцев возможен только после разрешения затуманивания или отека роговицы.

Перед осмотром под анестезией не следует расширять зрачок, поскольку из-за этого может измениться картина угла передней камеры, повыситься ВГД и увеличиться показатели тонометрии, и при мидриазе увеличивается риск интраоперационного повреждения хрусталика, если потребуется выполнение вмешательства. Получить изображение диска зрительного нерва можно с помощью непрямого офтальмоскопа с насадкой для узкого зрачка.

Richardson обнаружил соотношение размеров экскавации к диску (Э/Д) более 0,3 только у 3% из 468 здоровых глаз новорожденных, Shaffer, напортив, обнаружил Э/Д более 0,3 в 61% из 85 глаз младенцев моложе года с врожденной глаукомой. Э/Д > 0,3 у младенца моложе одного года или > 0,5 у европеоидного ребенка и асимметрия дисков должны усиливать подозрение о наличии глаукомы. Увеличение со временем размеров экскавации — явный признак плохо контролируемой глаукомы, независимо от значений ВГД по результатам тонометрии. Во время обследования под анестезией делают фотографии диска зрительного нерва.

Необходимо осматривать и другие отделы глазного дна с целью поиска каких-либо сопутствующих аномалий, таких как гипоплазия центральной ямки при аниридии, хориоидальная гемангиома при синдроме Стерджа-Вебера, или пигментная ретинопатия, развившаяся на фоне краснухи.

7. Рефракция. Уменьшение степени дальнозоркости или развитие близорукости зачастую являются признаками глаукомы. Прогрессирование близорукости может свидетельствовать о недостаточном контроле ВГД. Если в амбулаторных условиях не удается достаточно точно определить циклоплегиче-скую рефракцию, ретиноскогшю необходимо выполнить во время осмотра под наркозом, если позволяет прозрачность роговицы.

в) Осмотр ребенка под наркозом при глаукоме:

Пока пациент находится в состоянии анестезии, выполняется общий осмотр и венесекция для забора крови для лабораторных исследований (например, скрининг на инфекционные агенты и хромосомный анализ).

2. Результаты обследования. Во время каждого осмотра под анестезией необходимо фиксировать значения ВГД, размеры роговицы, передне-задний размер, соотношение размеров экскавации и диска вместе с другими клиническими данными, например прозрачностью роговицы.

г) Методы обследования при глаукоме у ребенка:

1. Ультразвуковое исследование. A-сканирование. Могут оказаться информативными серии измерений передне-заднего размера, поскольку у детей глаз сохраняет способность растягиваться. При глаукоме передне-задние размеры двух глаз обычно асимметричны, в отличие от мегалокорнеа и здоровых глаз. После успешного снижения ВГД обычно наблюдается уменьшение передне-заднего размера. У младенцев при глаукоме, как правило, отмечается увеличение глубины передней камеры.

В-сканирование. В-сканирование с высоким разрешением информативно при обследовании глаз с непрозрачными средами и позволяет выявить выраженную экскавацию или патологию заднего сегмента, например хориоидальную гемангиому.

2. Периметрия. Периметрия обычно выполнима в среднем детском возрасте, но для подтверждения наличия каких-либо дефектов необходимы повторные исследования. Поскольку у детей имеются значительные функциональные резервы, нормальные поля зрения могут наблюдаться одновременно с тяжелым поражением диска зрительного нерва.

3. Анализ состояния диска зрительного нерва и слоя нервных волокон. По данным оптической когерентной томографии были описаны различия между здоровыми и пораженными глаукомой глазами детей. В ходе проспективного обсервационного исследования детей с глаукомой по данным стереофотографии было выявлено уменьшение толщины сетчатки макулярной области и слоя ретинальных нервных волокон параллельно с усилением глаукоматозного поражения диска зрительного нерва.

Однако, наряду с другими количественными методиками обследования зрительного нерва и слоя нервных волокон, например конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии и сканирующей лазерной поляриметрии, соответственно, обязательно дальнейшее обследование ребенка. Результаты следует интерпретировать с осторожностью.

д) Интерпретация результатов обследования при подозрении глаукомы у ребенка. Диагностика и оценка качества контроля глаукомы осуществляются на основании клинических симптомов и результатов обследования, которые варьируют в зависимости от возраста ребенка. Важнейшим клиническим признаком является состояние диска зрительного нерва.

У маленьких детей, чей глаз все еще неустойчив к воздействию повышенного ВГД, а результаты тонометрии могут оказаться недостоверными, информативными симптомами являются вид и диаметр роговицы, а также передне-задний размер глазного яблока. Если данные тонометрии не согласуются с другими симптомами, необходимо помнить, что результаты измерения ВГД могут быть недостоверными.

Если при буфтальме, увеличении размеров роговицы, наличии стрий Haab и патологической экскавации диска зрительного нерва ВГД в пределах нормальных значений, возможно, результаты тонометрии искусственно занижены под действием анестезии или мы имеем дело со случаем «остановившейся» («arrested») глаукомы. Если диагноз неясен и имеется высокий риск глаукомы, для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительные обследования под анестезией для определения показаний к оперативному лечению. При затуманенной роговице нормальных размеров и нормальном ВГД, следует подозревать врожденную наследственную эндотелиальную дистрофию.

По мере взросления ребенка появляется возможность более точного измерения ВГД на щелевой лампе и исследования диска зрительного нерва и слоя нервных волокон под большим увеличением. По мере созревания склеры и роговицы передне-задний размер становится менее информативным показателем. Данные периметрии позволяют оценить функциональное зрение, особенно в случаях развитой глаукомы.

Это интересно:  Головокружение при ВСД: что делать, препараты, симптомы

Если диагноз глаукомы подтвержден, объясните родителям, что заболевание хроническое, вероятно, потребуется оперативное лечение, болезнь требует пожизненного наблюдения, поскольку глаукома может рецидивировать на любой стадии и, при «односторонней глаукоме», поражать и парный глаз.

Глаукома у детей

Глаукома представляет собой группу заболеваний глаз, которая характеризуется повышенным внутриглазным давлением и развитием вследствие этого дефектов зрения и атрофии зрительного нерва. Выделяют такие виды глаукомы: открыто и закрытоугольная. Помимо этого офтальмологами диагностируется врождённая глаукома, ювенильная (до 16 лет) и вторичная. Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей разных возрастов. В случае несвоевременной и неадекватной терапии чревата полной слепотой и удалением глаза.

Глаукома у детей встречается двух видов: врождённая и приобретённая. Основными факторами, влияющими на развитие врождённой формы заболевания, являются:

  • внутриутробные инфекции в период беременности мамы малыша;
  • отравления токсическими веществами;
  • употребление спиртных напитков, курение;
  • радиационное облучение;
  • инфицирование во время вынашивания малыша некоторыми заболеваниями (свинка, краснуха, сифилис, токсоплазмоз, полиомиелит и так далее);
  • гипоксия плода (нехватка кислорода);
  • патологии развития плода.

Приобретённая глаукома может развиться по следующим причинам:

  • повышенное артериальное давление;
  • нарушение работы эндокринной и нервной систем;
  • наследственная предрасположенность к болезням зрительной системы;
  • имеющиеся заболевания глаз (близорукость или дальнозоркость);
  • повышенное внутриглазное давление;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • заболевания сердечно — сосудистой системы;
  • травмы глаз.

Первыми признаками дефекта зрительной системы являются следующие симптомы:

  • боязнь яркого освещения;
  • повышенное слезотечение;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • увеличенная в диаметре роговица;
  • увеличенное в размерах глазное дно;
  • видимая деформация глаза;
  • выпячивание глаз;
  • снижение реакции зрачков;
  • отёчность роговицы;
  • головные боли;
  • общее недомогание;
  • дискомфорт зрения (ощущение плёнки на глазах, летающие мошки перед глазами).

Врождённая глаукома часто сопровождается всевозможными пороками развития сердечно — сосудистой системы, микроэнцефалией (маленький размер головного мозга), факоматозами (поражения кожи, глаз, внутренних органов) и отсутствием слуха.

Диагностика глаукомы у ребёнка

Диагностировать заболевание у детей довольно трудно в силу невозможности проведения некоторых процедур. К основным методам диагностики глаукомы у детей относятся:

  • общий осмотр офтальмолога (проведение оценки анатомии и функциональных возможностей глаза);
  • изучение анамнеза больного (выявление генетической предрасположенности, изучение симптоматики);
  • измерение уровня внутриглазного давления;
  • исследование клеток зрительного нерва;
  • диагностическое обследование с применением анестезии в условиях стационара.

Осложнения

Глаукома у детей требует незамедлительного квалифицированного лечения, так как в случае несвоевременной диагностики и отсутствии правильного лечения приводит к слепоте и удалению глаза.

Что можете сделать вы

Врождённая глаукома определяется сразу после появления малыша на свет и лечится в клинических условиях. У детей старшего возраста при появлении первых признаков заболевания необходимо предпринять следующие меры:

  • незамедлительно показать ребёнка офтальмологу;
  • пройти необходимое обследование;
  • строго придерживаться всех рекомендаций врача;
  • исключить возможность самолечения;
  • исключить стрессовые ситуации.

Стоит помнить, что при развившейся глаукоме каждая минута очень важна. Не стоит затягивать с визитом к врачу, так как несвоевременное лечение грозит полной утратой зрения и глаза.

Что может сделать врач

Существуют следующие виды лечения глаукомы у детей:

  • Консервативный (включает таблетированный приём лекарственных препаратов и внутривенное введение). Как показывается практика малоэффективный способ. Назначается, как правило, для нормализации внутриглазного давления перед оперативным вмешательством и не более того.
  • Хирургическая операция. При своевременном обращении к врачу даёт хорошие прогнозы по сохранению зрения и глаза.
  • Восстановительная терапия (процесс реабилитации после проведённой операции).

Профилактика

К основным профилактическим мерам заболевания относятся:

  • ежегодное посещение с малышом офтальмолога;
  • в случаях имеющихся проблем со зрением прохождение обследования раз в полгода;
  • поддержание здорового образа жизни;
  • полноценное питание, обогащённое полезными микроэлементами и витаминами;
  • исключение употребления ребёнком вредных продуктов, фаст-фуда;
  • ведение активного образа жизни;
  • обеспечение полноценного отдыха (не менее 8-ми часов в сутки);
  • исключение длительного просмотра телевизора, игры в компьютер и работы с мелкими предметами;
  • создание условий оптимального освещения при чтении;
  • также необходимо избегать узкой одежды, которая может нарушить кровообращение;
  • кроме того, необходимо беречь глаза от резких перепадов света, вспышек и так далее;
  • очень важно оградить ребёнка от всевозможных стрессов и переживаний.

Причины развития, диагностика и лечение врожденной глаукомы у детей разного возраста

В 10% случаев заболевание диагностируют в раннем младенчестве, практически сразу после рождения малыша. Еще 80% патологии выявляют на протяжении первого года жизни ребенка. У остальных детей заболевание проявляется позже, в школьном или подростковом возрасте. Обычно глаукома поражает сразу оба глаза, но повышение внутриглазного давления при этом оказывается несимметричным.

Чаще всего причиной врожденной глаукомы является мутация гена, который располагается во второй хромосоме и отвечает за формирование трабекул.

Из-за генного дефекта нарушается образование трабекулярной сети в период внутриутробного развития плода. В результате ребенок рождается с недоразвитым углом передней камеры глаза, что приводит к ухудшению оттока водянистой влаги. Это влечет за собой повышение внутриглазного давления.

Формирование трабекулярной системы может нарушаться вследствие влияния на плод вредных факторов внешней среды. При этом у родителей не выявляют патологических генов, которые мог бы унаследовать ребенок.

Возможные причины врожденной глаукомы:

  • инфекционные заболевания у матери — паротит, токсоплазмоз, грипп, краснуха;
  • эндокринные расстройства у беременной женщины — сахарный диабет, патология щитовидной железы;
  • влияние тератогенных факторов — курение, употребление алкоголя, лечение тетрациклиновыми антибиотиками или другими токсичными лекарственными препаратами;
  • неправильное питание, нехватка витаминов или перенесенные в период беременности травмы;
  • заболевания сердца и сосудов у будущей мамы, приводящие к гипоксии (кислородному голоданию) плода.

Частота врожденных глауком гораздо выше у детей, которые родились от родственных браков (к примеру, между двоюродными братом и сестрой).

В 60% случаев врожденная глаукома у детей проявляется сразу после рождения. У новорожденного отмечается увеличение размера глазного яблока в два и более раза. Это явление также называют буфтальмом, гидрофтальмом или водянкой. Из-за скопившейся внутри жидкости глаз становится очень твердым на ощупь.

У малыша с буфтальмом наблюдается сильное расширение зрачка. Передняя камера глаза у него слишком глубокая, что объясняется скоплением внутри огромного количества водянистой влаги.

Из-за повышенного внутриглазного давления у новорожденного мутнеет роговица и развивается кератит. Ребенок ведет себя крайне раздраженно и болезненно реагирует на яркий свет.

У многих детей заболевание проявляется позже, через несколько месяцев или даже лет после рождения. Как правило, такая глаукома имеет медленно прогрессирующее течение, что заметно затрудняет ее диагностику. В результате ребенок постепенно теряет зрение.

Признаки глаукомы у детей до года:

  • раздраженность;
  • плохой сон;
  • отказ от еды и нежелание играть;
  • непереносимость яркого света;
  • увеличение одного или сразу обоих глазных яблок;
  • синеватый оттенок склеры;
  • покраснение глаз;
  • слезотечение;
  • нистагм — хаотичные движения глазного яблока.

Дети старшего возраста могут жаловаться на появление мушек перед глазами или световых ореолов вокруг источников света. Со временем у них может ухудшаться периферическое зрение, развиваться косоглазие, отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва.

В зависимости от причины, механизма развития и времени проявления выделяют несколько видов врожденной глаукомы. Отметим, что течение и время манифестации болезни напрямую зависит от степени недоразвитости трабекулярной системы глаза. Чем хуже она функционирует, тем раньше проявится патология и тем тяжелее она будет протекать.

Врожденная первичная

Развивается из-за дефекта в генетическом коде. Как правило, родители или близкие родственники малыша также имеют это заболевание. Патология проявляется при рождении или в первые три года жизни ребенка.

Иногда болезнь приводит к повышению внутриглазного давления еще во внутриутробном периоде и вызывает быструю потерю зрения у новорожденного.

Причиной возникновения вторичной глаукомы могут быть родовые травмы и воспалительные заболевания глаза (увеиты, кератиты, иридоциклиты). Угол передней камеры в этом случае повреждается под действием внешних факторов, а не генетических сбоев. Болезнь может проявляться в любом возрасте.

Инфантильная

Проявляется в возрасте 3–10 лет. Не вызывает увеличения глазных яблок. Имеет малосимптомное медленно прогрессирующее течение. Как правило, клиническая картина болезни напоминает таковую при глаукоме у взрослых.

Ювенильная

Первые признаки патологии появляются в подростковом возрасте. Больной может замечать цветные круги вокруг источников света. Также его могут беспокоить головные боли, дискомфорт в области глаз и другие неприятные симптомы. Отметим, что ювенильная глаукома может долгое время протекать бессимптомно.

Какой врач занимается лечением глаукомы у детей?

Диагностикой и лечением патологии занимается детский офтальмолог. Если ребенку требуется операция — ее выполняет офтальмохирург. После хирургического лечения малыш долгое время пребывает под диспансерным наблюдением.

Диагностика

Заподозрить заболевание можно по наличию у ребенка характерных симптомов. Для подтверждения диагноза требуется тщательный осмотр офтальмолога и проведение дополнительных методов исследования.

Глаукома у новорожденных и большая радужка глаза у детей

Врожденная глаукома (код МКБ-10 — Q15.0) – врожденный сложнейший недуг, занимающий одно из 1-ых мест в списке офтальмологических заболеваний, при котором впоследствии врожденных либо наследственных нарушений повышается глазное давление, как результат — внутриглазная жидкость оттекает.

Если не решить данную проблему своевременно, постоянно повышающееся глазное давление спровоцирует нарушение питание глазного нерва, в результате чего может наступить полная необратимая слепота. Врожденная глаукома – это инвалидизирующая и серьезная патология. Своевременная диагностика открытоугольной или закрытоугольной глаукомы дает большие шансы на выздоровление ребенка и возвращение его к полноценной жизни.

Это интересно:  ВСД и жара: что делать, как влияет, симптомы приступа

На сегодняшний день различают следующие причины врожденной глаукомы у детей:

  • 80% случаев проявления аномалии у детей являются следствием мутации гена CYP1B1 (расположен на 2-ой хромосоме). Он отвечает за кодировку белка цитохрома Р4501В1, полная функциональность которого сегодня еще полноценно не изучена. Дефекты данного протеина приводят к аномальной работе синтеза и разрушения сигнальных молекул, следовательно, внутриутробный процесс формирования глаза нарушается и развивается врожденная глаукома. Различают около пятидесяти разновидностей мутации CYP1B1, но определить точную связь дефекта гена с проявлением определенных клинических проявлений еще не удалось;
  • Еще одной причиной считается дефект другого гена – MYOC (месторасположение — 1-ая хромосома). Данный ген отвечает за выработку миоциллина (участвует в стимуляции работы и образовании трабекулярной глазной сети). Специалисты выяснили, что дефект данного гена провоцирует развитие открытоугольной глаукомы, но при нарушении MYOC и CYP1B1 развивается врожденная глаукома у ребенка;
  • 20% случаев проявления патологии – реакция плода на переносимые матерью в период беременности болезни (ветрянка, грипп, токсоплазмоз, краснуха и т. д.), воздействие факторов таратогенного характера, ретинобластома и внутриутробные травмы. Данный тип заболевания, так как его проявление не зависит от генетических мутаций, называется вторичной врожденной глаукомой.

В независимости от причин возникновения данной патологии, нарушения глаза несут практически одинаковый характер. По причине недоразвитого угла передней глазной камеры и трабекулярной сети из полости глаза естественным образом не выходит водянистая влага, как следствие, наблюдается увеличение ее количества, провоцируется рост внутриглазного давления. Особенность глаукомы врожденного типа – это наличие у детей эластичной роговицы и склеры, следовательно, в период накопления влаги провоцируется изменение размеров глазного яблока (в основном данная патология поражает оба глаза).

Из-за возможности изменения объемов глазного яблока, внутриглазное давление при глаукоме несколько уменьшается. С возрастом наблюдается увеличенная роговица и уплощенный хрусталик, на роговице образовываются небольшие разрывы, которые вызывают ее помутнение; сетчатка истончается, а диск зрительного нерва повреждается. Как результат наблюдается отслойка роговицы, сетчатки, приводящие к полной или частичной слепоте.

Классификация врожденной глаукомы

Различают три клинических проявления врожденной глаукомы: первичная, вторичная и сочетанная:

  1. Первичная – следствие генетического нарушения.
  2. Вторичная – следствие внутриутробных заболеваний и травм.
  3. Сочетанная – наличие и генетического сбоя, и внутриутробных поражений.

Первичная разделяется на три разновидности:

  • Ранняя – все признаки аномалии визуализируются сразу после рождения ребенка или в период его развития до трехлетнего возраста;
  • Инфантильная – визуализируется у детей от трех до десяти лет, более сложно протекающая форма;
  • Ювенильная – проявляется зачастую в подростковом возрасте, в период активного полового созревания, все симптомы схожи с инфантильным видом.

Возраст проявления заболевания зависит от степени внутриутробного недоразвития трабекулярной глазной сети. Чем глубже нарушение, тем раньше будет провяляться патология. Если степень недоразвития угла глазной передней камеры минимальная, то все проявления патологии будут визуализироваться в более позднем возрасте.

Симптоматика

Диагностировать патологию можно по следующим признакам:

  1. увеличенное глазное яблоко.
  2. боязнь яркого света.
  3. увеличенное слезотечение.
  4. высокое внутриглазное давление.
  5. диаметр роговицы больше нормы.
  6. отечность и помутнение роговицы.
  7. передняя камера глаза углублена.
  8. отечность либо изменение диска зрительного нерва.
  9. расширенный зрачок, замедленная реакция на свет.
  10. ухудшение качества зрения.

Симптомы у детей напрямую зависят от глубины, вида и сложности аномалии. При начальном развитии врожденной глаукомы у новорожденных стекловидное тело полностью прозрачное, позже начинают появляться единичные помутнения, на поздних этапах наблюдается полное помутнение с частичными кровоизлияниями. Так как кровообращение в глазу нарушено, происходит дистрофия диска зрительного нерва, в дальнейшем его полная атрофия, вследствие чего развивается необратимая слепота.

Диагностика заболевания

Диагностика у младенцев выполняется комплексно. В перечень обязательных обследований входят:

  • клинический общий осмотр;
  • кератометрия;
  • биомикроскопия;
  • гониоскопия;
  • гониоскопия с корнеокомпрессией;
  • офтальмоскопия;
  • тонометрия;
  • тонография;
  • исследование состояния зрительных функций.

В детском возрасте до 3-х лет все исследования проводятся под общей анестезией (медикаментозный сон).

Чаще всего о врожденной глаукоме становится известно сразу после обследования микропедиатром в роддоме. Из ранних признаков можно выделить: увеличение диаметра роговицы и ее помутнение, большая радужка глаза у ребенка, выразительные и большие глаза у младенца. С большой вероятностью поражается сразу оба глаза, и ребенок нуждается в молниеносном оперативном обследовании и лечении.

Если при рождении болезнь не определена, в большинстве случаев диагноз ставится в течение первого года ребенка. Именно для того чтобы не упустить важные дни для диагностики и лечения столь опасного и коварного заболевания, нужно регулярно посещать педиатра и детского офтальмолога. Первый раз к офтальмологу нужно прийти в первый триместр после рождения младенца.

На сегодняшний день лечить недуг в независимости от его формы можно только одним методом – операция. Перед операцией и после назначается соответствующая консервативная терапия. Для операбельного вмешательства никаких возрастных ограничений не существует. Успех лечения напрямую зависит от своевременного диагностирования патологии, от сложности и от возраста малыша.

Сегодня можно подобрать разнообразные методы хирургического лечения заболевания: лазерные технологии – циклоприопексия и циклофотокоагуляция, установка дренажных систем, синустрабекулоэктомия и трабекулотомия, гомеопунктура и гониотомия.

Если после первой операции глазное давление не пришло в норму и офтальмотонус повышен, необходимо провести повторную операцию и назначить курс лекарств. В раннем детском возрасте заболевание прогрессирует максимально быстро, следовательно, при необходимости проведения повторной операции затягивать нельзя.

Особенности операций при наличии врожденной глаукомы разной формы:

  1. Операция минимально травматична.
  2. Послеоперационные осложнения отсутствуют.
  3. Нахождение в стационаре кратковременное.

Рекомендации для ускорения восстановительного периода:

  • Прикосновения к глазу после операции нужно минимизировать;
  • В течение двух недель нужно регулярно капать в глаза назначенное доктором лекарство для дезинфекции;
  • В тридцатидневный период отказаться от саун/бань и оградить глаза от резких температурных перепадов;
  • Не посещать запыленные помещения для избегания раздражения глаза;
  • Месяц ограждать себя от физических нагрузок;
  • Выполнять все указания офтальмолога.

Дети с диагностированной врожденной глаукомой и после операции должны регулярно (ежемесячно) посещать офтальмолога для профилактики. При профилактическом осмотре врач назначает медикаментозное, плеоптическое лечение, проверяется внутриглазное давление и состояние диска нерва глаза. Основная цель наблюдения – своевременное определение прогрессирующей глаукомы и назначение повторного хирургического вмешательства. Важно помнить, что лечение глаукомы народными средствами противопоказано, так как без хирургического вмешательства можно только усугубить проблему.

Глаукома у детей

Что такое Глаукома у детей —

Глаукома у детей – тяжелая болезнь глаз, которая получила название от зеленоватого оттенка неподвижного и расширенного зрачка при остром приступе. Второе название болезни – зеленая катаракта. На сегодняшний день нет единого понимания причин появления и патогенеза глаукомы, есть разногласия даже в определении болезни.

Глаукома характеризуется постоянным или периодически повышенным внутриглазным давлением (сокращенной – ВГД), сопровождается развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости, в сетчатке и в зрительном нерве, что вызывает типичные дефекты в поле зрения и развитие краевого углублениядиска зрительного нерва.

Под термином «глаукома» понимают более 60 заболеваний с такими особенностями:

1. ВГД повышено (постоянно или периодами)

2. Поражаются волокна зрительного нерва, что в итоге кончается его атрофией

3. Нарушение зрительных функций

Виды глаукомы у детей:

Врожденная глаукома может передаваться «по наследству» или вызывается болезнями и травмами эмбриона, травма может быть получена и при родах. Проявляется этот тип минимум на первой неделе, а максимум на 2-м месяце жизни. Но бывают случаи, что первые проявления наступают на 2-3-м году жизни ребенка. Это заболевание редкое, как было сказано выше.

В 60 случаях из 100 врожденная глаукома диагностируется в период новорожденности. В литературе иногда попадается другое название – гидрофтальм, иначе – водянка глаза. Роговица увеличивается на обеих глазах, иногда происходит увеличение всего глазного яблока.

Юношеская глаукома известна также как ювенильная, она бывает у детей от 3 лет. Вторичная глаукома появляется вследствие болезней (общих или глазных).

Что провоцирует / Причины Глаукомы у детей:

Врожденную глаукому у детей вызывают врожденные аномалии развития угла передней камеры и дренажной системы глаза, при которых создается препятствие оттоку внутриглазной жидкости или значительное его затруднение. Это приводит к тому, что ВГД повышается. Причина может крыться в патологических состояниях матери, особенно в первом триместре развития плода. Это могут быть:

  • инфекции
  • отравления
  • влияние алкоголя
  • ионизирующая радиация и пр.

Заболевания матери, приводящие к врожденной глаукоме ребенка:

Патогенез (что происходит?) во время Глаукомы у детей:

Анатомия и физиология путей оттока внутриглазной жидкости

В полости глаза есть светопроводящие среды: водянистая заполняющая камеры влага, хрусталик и стекловидное тело. Циркуляция внутриглазной жидкости в камерах глаза влияет на регуляцию обмена веществ во внутриглазных структурах и тонус глазного яблока.

Внутриглазная жидкость (ВГЖ) является важным источником питания структур, которые находятся внутри глаза. Водянистая влага принимает участие в обмене веществ роговой оболочки, хрусталика, стекловидного тела, трабекулярного аппарата. Это отражается на уровне ВГД (внутриглазного давления).

Состояние дренажной системы глаза оценивают при помощи гониоскопии. Ширина угла передней камеры может быть узкой, средней или широкой. Этот метод позволяет обнаружить разные проявления глаукомы, открытоугольную и закрытоугольную. Между притоком и оттоком внутриглазной жидкости есть баланс. При нарушении его изменяется ВГД. При стойком и длительном повышении внутриглазного давления возникают блоки.

В патогезене глаукомы у детей грают роль наследственные факторы, аномалии строения глаза ребенка или индивидуальные особенности, неполадки в нервной, сердечно-сосудистой или эндокринной системе.

Этапы развития патологического процесса при глаукоме:

  • нарушается и ухудшается отток водянистой влаги из полости глазного яблока
  • повышается ВГД до уровня непереносимости данным глазом
  • в тканях глаза ухудшается кровообращение
  • в области выхода зрительного нерва начинается гипоксия и нарушение кровоснабжения тканей
  • сдавливаются нервные волокна в зоне их выхода из глазного яблока, в итоге нарушается их функция и происходит гибель
  • начинается дистрофия, деструкция и атрофия зрительных волокон
  • развивается глаукомная оптическая нейропатия, гибнет зрительный нерв

При глаукоме часть нервных волокон зрительного нерва атрофируется, а часть находится в состоянии парабиоза, что дает шанс на их восстановление медицинским путем.

Это интересно:  ВСД по церебральному типу: симптомы, диагностика

Симптомы Глаукомы у детей:

Типичные симптомы глаукомы у детей:

  • светобоязнь, слезотечение
  • повышение ВГД
  • изменения диска зрительного нерва
  • увеличение диаметра роговицы и ширины лимба
  • увеличение размера глазного яблока, которое быстро прогрессирует
  • замедление зрачковых реакций
  • отек роговицы

При врожденной глаукоме у детей могут быть дефекты в других органах и системах:

При врожденной глаукоме могут быть другие патологические процессы в глазу:

В большинстве случаев врожденная глаукома проявляется на двух глазах. Часто жалоб у ребенка нет, разве что вызванные роговичным синдромом. Это значит, что юолезнь протекает по типу открытоугольной глаукомы. Поздние стадии заболевания проявляются появлением стафилом, иногда разрывами склер, может быть растяжение и истончение конъюнктивы, осложненная катаракта. В начале врожденной глаукомы глазное дно в норме.

При врожденной форме глаукомы у ребенка ухудшаются зрительные функции, поскольку происходят сначала изменения роговицы, аномалии рефракции, а потом происходит поражение зрительного нерва и сетчатки.

Синдромы, включающие детскую глаукому

При некоторых заболеваниях в части случаев у ребенка возникает глаукома.

Синдром Стерджа-Вебера (ангиома лица)

При данном синдроме появляются внутричерепные ангиомы, багровые телеангиоэктазии лица и глаукома. Диагностируется она у трети больных с данным синдромом. Зафиксировать глаукому могут, пока ребенок совсем маленький. Но есть множество случаев, когда проявления глаукомы начинались у детей дошкольного и школьного возраста.

Мраморность кожных покровов при врожденных телеангиоэктазиях

Это редкий синдром, который схож с выше описанным. Появляются сосудистые расстройства по причине поражения кожи. У ребенка мраморная кожа, апоплексические удары, иногда бывают судороги и глаукома.

При данном заболевания первого типа может быть глаукома. Частое сочетание ее в данных случаях с плексиформными невромами орбиты и ипсилатеральной колобомой радужки или века. Причины кроются в патологии тканей угла передней камеры или закрытии угла, что вызвано нейрофиброматозом.

Синдром Рубинштейна-Тейби

Он бывает крайне редко, характеризуется антимонголоидным разрезом глаз, гипертелоризмом, широкими пальцами рук, удлинением ресниц, увеличением пальцев на ногах. Предположительно глаукома становится результатом недоразвития угла передней камеры.

Аномалия Петерса

Это центральное помутнение роговицы, возникающее у ребенка от рождения; сочетается око с дефектами десцеметовой мембраны, стромы и эндотелия.

Ювенильная открытоугольная глаукома

Такая форма глаукомы редкая, она наследуется по аутосомно-доминантному типу. Клиническое обследование не дает врачу нужной информации. Эффективно гистологическое исследования в качестве диагностического метода.

Вторичная глаукома

Патология хрусталика и ее взаимодействие с диафрагмой радужки

При сферофакии есть склонность склонны к смещению хрусталика вперед и появлению глаукомы. Болезнь может быть при изолированной сферофакии и при синдроме Вайля-Маркезани.

Афакическая глаукома

Болезнь может начаться через несколько лет после экстракции катаракты. Патогенез остается полной тайной, но в некоторых случаях находят его связь с развитием патологических изменений в углу передней камеры. Прогноз неблагоприятный.

Ретинопатия недоношенных

Глаукома может появиться при тяжелой ретинопатии недоношенных, когда происходит тотальное повреждение сетчатки.

Ювенильная ксантогранулема

Эта болезнь часто проходит как кожный процесс, и более редко – внутриглазной, который вызывает глаукому (она, как правило, появляется по причине кровоизлияний).

Глаукома при воспалительных заболеваниях глаз

Рассматриваемая болезнь может стать следствием увеита. Лечение заключается в подавлении воспаления. В некоторых случаях глаукому может вызвать блокада экссудатом трабекулярной сети и острый трабекулит.

Травма

При тупой травме глазного яблока (гифема, рецессия угла) может также возникнутьб глаукома у детей.

Диагностика Глаукомы у детей:

При подозрении у ребенка на глаукому проводится полная диагностика, требующая общей анестезии. Меряют ВГД (внутриглазное давление), обследуют состояние и функционирование всех отделов глаза, в том числе диска зрительного нерва.

Для маленьких детей не могут быть испробованы многие методы диагностики, которые актуальны для взрослых пациентов. Трудно для детей до 6 лет провести компьютерную периметрию, тонометрию в поликлинике. Помутнения роговицы и рубцы делают более сложным осмотр зрительного нерва.

Лечение Глаукомы у детей:

Консервативные методы лечения при многих формах глаукомы у детей недостаточно эффективны. Часто комбинируют пероральный прием медикаментов и внутривенное ведение ацетазоламида, а также пилокарпин и бетаксалол. Дозы могут быть разными, они зависят от возраста ребенка и его веса.

Лечение глаукомы у детей при помощи хирургического вмешательство распространенов большинстве стран мира. Операция под названием гониотомия эффективна тогда, когда роговица ребенка прозрачна. Обзор усложняется при разрывах роговицы, тогда нужно прибегнуть к трабекулотомии.

Детей маленького возраста исследуют под наркозом. Не рекомендуется применять интубацию, суксаметониум и кетамин, которые могут повысить ВГД. А снижают давление внутри глаза Галотан и подобные средства. Внутриглазное давление нужно мерить сразу после ввода средства для наркоза. Меряют горизонтальный и вертикальный диаметр роговицы от лимба до лимба.

Также роговицу исследуют на наличие разрывов десцеметовой мембраны и для оценки ее общей прозрачности. Исследуют диск зрительного нерва, размеры глазкого яблока методом УЗИ, рефракцию. Иттрий-алюминиевая-гранатовая лазерная гониотомия может, предположительно, привести к более длительной компенсации внутриглазного давления по сравнению с хирургической гониотомией. Но другие исследователи ставят это под сомнение.

Трабекулотомия применяется для терапии первичной врожденной глаукомы в случаях, когда нет хорошего обзора угла передней камеры глаза. Эффективны также такие методы лечения как трабекулэктомия, эндолазер, циклокриотерапия, имплантация дренажа. Для последнего метода применяют трубчатые дренажи – только в тем случаях, когда предыдущая операция не дала результатов.

Профилактика Глаукомы у детей:

Лучшим профилактическим средством считается обнаружение болезни в начале ее развития. Это позволяет избежать инвалидности. Важна санитарно-просветительская работа – люди должны знать о причинах и проявлениях глаукомы. Сегодня в интернете есть достаточное количество информации. Один раз в 12 месяцев нужно организовать осмотр ребенка у офтальмолога.

Если вы обнаружили у ребенка какие-либо проблемы со зрением, нужно обратиться к врачу, строго придерживаться его рекомендаций. Лучше, чтобы ребенок или подросток вел здоровый образ жизни. Рекомендуется достаточная двигательная активность.

Следует исключить из жизни ребенка с глаукомой факторы, которые могут ухудшить течение болезни. Рекомендуется отказаться от вредных привычек при наличии таковых. Следует рационально питаться. Врачи не советуют долго находиться с наклоном головы вперед. Уменьшите количество стрессов в жизни ребенка, нормализуйте полноценный его отдых. Эти правила позволяют избежать слепоты, которая является частым осложнением глаукомы у детей и взрослых.

Для профилактики глаукомы офтальмолог может назначить ребенку глазные капли, которые влияют на снижение количества продуцируемой жидкости и уменьшение давления в глазах. В начале развития болезни в комплексе с основной терапией можно применять народные средства. Эффективны физиотерапевтические методы лечения, к которым прибегают от 2 раз в год.

Врачи для избежания проблем с глазами советуют не поднимать тяжести весом от 10 кг. Спать нужно минимум 8 часов в сутки, а детям дошкольного возраста – еще больше, соответственно возрасту. При плохом освещении нельзя читать, седеть за компьютером и смотреть телевизор, а также работать с мелкими деталями (лепить из пластилина, вышивать и пр.).

Если врач назначил ребенку очки/линзы, не стоит от них отказываться. Работая за компьютером, ребенок должен каждые 45 минут делать перерыв минимум на 15 минут. Нельзя залпом пить много жидкости, советуют в среднем употреблять 1 стакан воды каждый час. Не рекомендуется носить рубашки и тенниски с тугими воротниками, которые негативно влияют на кровообращение.

Следует оберегать глаза от ярких вспышек, в том числе при фотографировании. Вредны также резкие перепады света, например, в кинотеатрах.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Глаукома у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Глаукомы у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Статья написана по материалам сайтов: meduniver.com, detstrana.ru, okulist.pro, brulant.ru, www.eurolab.ua.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий