Гипертонический криз: что это такое, симптомы, диагностика, терапия

Гипертонический криз – состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности. Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце и т. д. Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ. Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств и т. д.).

Содержание

Гипертонический криз

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Причины и патогенез гипертонического криза

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД.

Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются у женщин, переживающих климактерический период. Нередко гипертонический криз осложняет течение атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей, заболеваний почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, нефроптоза), диабетической нефропатии, узелкового периартериита, системной красной волчанки, нефропатии беременных. Кризовое течение артериальной гипертензии может отмечаться при феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга, первичном гиперальдостеронизме. Достаточно частой причиной гипертонического криза выступает так называемый «синдром отмены» — быстрое прекращение приема гипотензивных средств.

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Патогенез гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при гипертонической болезни лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Классификация гипертонических кризов

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза. Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления. Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления. Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д. В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые.

С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Симптомы гипертонического криза

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами). При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная или водно-солевая форма гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук. Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток. На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

Диагностика гипертонического криза

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Лечение гипертонического криза

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

Симптоматическое лечение гипертонического криза включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

  • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
  • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
  • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
  • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика гипертонического криза

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

3. Гипертонические кризы: клиника, диагностика, неотложная помощь.

Гипертонический криз – это внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся жалобами и патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений.

Гипертонический криз может развиться при любой степени артериальной гипертензии или при симптоматической артериальной гипертензии. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового человека. Кризовое состояние обычно провоцируют:

злоупотреблением кофе, алкогольными напитками

отменой ранее принимавшихся гипотензивных препаратов

заболеваниями мозга (инсульт), сердца (инфаркт миокарда, приступ стенокардии), почек.

Признаки гипертонического криза:

внезапное начало в течение нескольких минут или 1-3 часов

уровень артериального давления индивидуально высокий ( у одного пациента это уровень 240/120, у другого – 130/90). Это зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз

наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения)

наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения)

наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т.д.).

Гипертонические кризы подразделяют на:

гипертонический криз с преобладанием нейровегетативного синдрома. Обычно такой криз начинается быстро, возникает после стресса, психоэмоциональной нагрузки. У пациента появляются жалобы на пульсирующую головную боль, головокружение, тошноту, реже бывает рвота. Это состояние сопровождается чувством страха и ощущением нехватки воздуха. Пациент может быть возбужден, у него дрожь в руках, озноб, потливость. Такое состояние длится недолго от 1 до 5 часов. Часто после криза бывает обильное мочеиспускание. Обычно такой криз угрозы для жизни не представляет.

водно-солевой гипертонический криз. Он обусловлен ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это та система, которая в норме поддерживает постоянство внутренней среды организма человека, в этом случае артериального давления. Появляются жалобы на сильную головную боль, постоянного характера, тошноту и рвоту. Пациенты часто вялые, иногда они дезориентированы в пространстве и времени. Могут забыть какой сегодня день, заблудиться в знакомой местности. Возможны различные нарушения зрения – двоение в глазах, «мушки» и пятна перед глазами, выпадение участков зрения, может ухудшиться слух. Такое состояние может продолжаться до нескольких суток.

острая гипертоническая энцефалопатия. Это тяжелое состояние, вызванное значительным повышением артериального давления. Происходит из-за нарушения при повышенном давлении нормального кровоснабжения мозга. При этом состоянии возможна спутанность сознания, судороги, преходящие нарушения речи.

Это интересно:  Грыжа позвоночника и давление: симптомы, что делать

По классификации зарубежных авторов все кризы делятся на осложненные и неосложненные:

Неосложненные кризы – без поражения «органов-мишеней». Такой криз все же представляет угрозу для жизни пациента. Артериальное давление необходимо снизить в течение нескольких часов.

Осложненные кризы – с поражением «органов-мишеней». Органы-мишени это те органы, которые в большей или меньшей степени страдают при данном заболевании. При артериальной гипертензии это сердце, мозг, сосуды, почки. Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного в течение 1 часа снижения артериального давления. При длительном течении такого криза могут возникнуть осложнения со стороны сердца (инфаркт миокарда, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия, аритмии), сосудов (расслаивающая аневризма аорты, кровотечения), мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия), почек (острая почечная недостаточность).

Нейровегетативная форма криза.

При угрозе осложнения: 5% р-р пентамина 0,3-1 мл в/в медленно в 20 мл 5% глюкозы

Фуросемид 80 мг в/в+20 мг 25% р-ра сульфата магния в/в медленно

На госпитальном этапе:

Натрия нитроприссид 1-4 мг/кг/мин

Нитроглицерин 10 мг на 100 мл физ. р-ра в/в капельно

Определение типа гемодинамики и подбор терапии

Причины, симптомы и лечение гипертонического криза

Из этой статьи вы узнаете о гипертоническом кризе: что это такое, причины его возникновения, симптомы и принципы оказания помощи – как доврачебной, так и первой медицинской.

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Что такое гипертонический криз? Гипертоническим кризом называется резкое, внезапное повышение артериального давления, характеризующееся определенным набором жалоб и клинических симптомов. Этому состоянию на самом деле крайне трудно дать какое-либо четкое определение, так как цифры так называемого «кризового» давления для каждого отдельного пациента индивидуальны. Для человека с нормальным АД, а тем более со слегка пониженным, кризом может стать уровень артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. А вот для гипертоника «со стажем», у которого давление не опускается ниже 150/100 мм рт. ст. даже в покое, кризом будет считаться давление выше 180/110 мм рт. ст. Важно понимать, что при постановке диагноза врачи в этом случае больше опираются не на показатели тонометра, а на жалобы больного и его симптомы.

«Кризовые» уровни давления очень опасны. Такой неожиданный скачок давления является шоком для сосудов и сердца. Наиболее уязвимы сосуды сердечной мышцы и головного мозга. На фоне резкого повышения давления происходит резкий спазм сосудов, кровь не поступает к клеткам и тканям, за счет чего лишенные питания клетки начинают погибать – происходит инфаркт или так называемый ишемический инсульт. Такие явления наиболее часто происходят в сердечной мышце и головном мозге.

Вторым вариантом развития криза является разрыв сосуда под влиянием чрезмерного давления крови – геморрагический инсульт. Наиболее подвержены подобным разрывам сосуды, пораженные атеросклерозом или сахарным диабетом. Именно наличие подобных осложнений – инфарктов, инсультов, кровоизлияний во внутренние органы, мозг, сетчатку глаза – определяет такое понятие, как осложненный гипертонический криз с поражением органов-мишеней (головного мозга, сердца, печени, почек, глаза).

Такие резкие и неуправляемые «скачки» артериального давления могут возникать как у пациентов, страдающих постоянной формой гипертонической болезни, так и у совершенно здоровых людей на фоне стресса, приема алкоголя и других факторов, о которых мы поговорим ниже. Интересен тот факт, что у здоровых и молодых пациентов последствия инсульта зачастую проявляются тяжелее, чем у больных с гипертонической болезнью, поскольку их сосуды не подготовлены к подобным скачкам давления.

В зависимости от наличия осложнений, возраста и состояния здоровья пациента, быстроты и качества оказания первой доврачебной и медицинской помощи криз можно как подавить полностью, так и оставить после него ряд неприятных последствий.

Обычно первым врачом, который сталкивается с подобным состоянием, является участковый терапевт или врач скорой помощи. При осложненном течении криза к помощи обязательно подключают неврологов, кардиологов, офтальмологов.

Причины гипертонических кризов

Теперь, когда мы определили, что это такое – гипертонический криз, важно разобраться в причинах его возникновения.

  1. Стресс – это самая частая причина резкого повышения давления. Сильное переживание, горе, эмоциональное потрясение «встряхивают» нервную и сердечно-сосудистую системы и способствуют выбросу гормонов надпочечников – адреналина и норадреналина, напрямую влияющих на повышение давления.
  2. Резкая отмена лекарств от гипертонической болезни. Такими самовольными отменами грешат многие пациенты. Важно понимать, что для сердца и сосудов, «привыкших» к постоянному приему лекарств от гипертонии, резкая отмена или замена препаратов является сильнейшим стрессом.
  3. Прием алкоголя. Употребление больших доз спиртных напитков, особенно гипертониками – прямая дорога к гипертоническому кризу. У хронических алкоголиков часто возникают кризы на утро после злоупотребления или по мере выхода из запоя – как эффект отмены алкоголя. Такие кризы протекают очень тяжело.
  4. У женщин часто причиной возникновения скачков давления является переход в менопаузу или климакс. Это тяжелый период гормональной перестройки часто сопровождается нарушениями сердечного ритма, «горячими» приливами, нервной и эмоциональной неустойчивостью. Такой нестабильный фон очень способствует возникновению гипертонической болезни и кризов.
  5. У молодых пациентов часто причиной периодических кризов является опухоль надпочечников – феохромоцитома, постоянно выбрасывающая в кровь высокие уровни адреналина.
  6. Часто осложняются пиками давления заболевания почек – гломерулонефрит, а также аномалии почечных артерий – стенозы или сужения артерий, питающих почку.
  7. Спровоцировать криз могут также некоторые неправильно назначенные медицинские препараты или средства из перечня запрещенных – гормоны щитовидной железы, препараты адреналина, сердечные гликозиды, опиаты, кофеин в больших дозах.

Осложнения и последствия кризов

Важно понимать, что опасно не само пиковое повышение давления, а те осложнения со стороны внутренних органов, которые могут возникнуть как реакция на высокое АД:

  • Острые состояния сердца – инфаркт, нарушения ритма, острая сердечная недостаточность.
  • Острые нарушения мозгового кровообращения – инсульт, кровоизлияние в вещество головного мозга.
  • Острая почечная недостаточность с возможными необратимыми нарушениями функции почек.
  • Острая дыхательная недостаточность, отек легких.
  • Кровоизлияния и инфаркты других жизненно важных органов – печени, кишечника, сетчатки глаза.
  • Расслаивающая аневризма аорты.
  • Коматозные состояния, потери сознания, падения с травмами головы.

Инсульт головного мозга

Симптомы криза

Важно понимать, что криз является острым состоянием, поэтому не может протекать незаметно. Это неотложное состояние, требующее немедленной реакции окружающих людей и медиков.

Перечислим ведущие признаки гипертонического криза:

  1. Головная боль и головокружение. Боли могут возникать как резко, так и исподволь, постепенно. Обычно подобные головные боли не удается снять приемом обычных обезболивающих средств.
  2. Резкая гиперемия, или покраснение, лица, ощущение жара, потливость.
  3. Тошнота, достигающая своего пика на высоте головной боли. Следующая за этим рвота не приносит никакого облегчения, что является важным признаком именно повышенного давления, а не пищевого отравления или гастроэнтерита.
  4. Нарушения зрения. Больные жалуются на мелькание мушек, потемнение в глазах, ощущение «пелены перед глазами».
  5. Нарушения слуха – шум и звон в ушах, заложенность ушей.
  6. Боль в области сердца сдавливающего или колющего характера. Этот признак крайне неблагоприятен и говорит о выраженной реакции сосудов сердца на высокое давление.
  7. Нарушения сердечного ритма – чаще всего учащение сердцебиений, перебои в работе сердца.
  8. Ощущение нехватки воздуха, учащение дыхания, отдышка.
  9. Нарушения сознания, ориентации в пространстве, провалы в памяти, нарушения речи. Эти признаки также относятся к опасным, поскольку говорят о нарушении питания головного мозга и возникновении предынсультного состояния.
  10. Часто у больных на фоне криза возникают нарушения поведения – паника, агрессия, чрезмерное возбуждение, панический страх смерти.

Диагностика состояния

Распознать кризовое состояние относительно просто – достаточно измерить больному давление на обеих руках и оценить его состояние и жалобы. Этих мер достаточно для первичной постановки диагноза.

В стенах медицинского учреждения самой важной целью будет определить, пострадали ли так называемые органы-мишени – мозг, сердце, глаза, внутренние органы. Для этого проводят следующие обследования и тесты:

  • электрокардиограмма и Холтеровское мониторирование;
  • общие анализы крови и мочи;
  • анализы крови на маркеры инфаркта миокарда;
  • УЗИ органов брюшной полости и сердца;
  • осмотр окулиста и оценка состояния сосудов глазного дна;
  • осмотр невролога с проведением неврологических проб;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга по назначению невролога.

Гипертонического криза лечение, особенно начатое вовремя, способно полностью стабилизировать давление – то есть купировать криз. Высокое давление так или иначе стабилизируется, вопрос в том, успеет ли криз спровоцировать те или иные осложнения.

В этом разделе мы выделим два основных пункта: принципы оказания первой доврачебной помощи и непосредственно специализированная медицинская помощь.

Первая помощь

Высокое давление относят к тем состояниям, первую помощь при которых нужно уметь оказать до приезда врачей. Важно понимать, что принципы оказания помощи немедработниками должны сводиться к необходимому минимуму:

  • Первый принцип оказания доврачебной помощи – заручиться поддержкой врачей. Для этого нужно сразу вызвать скорую помощь, а лишь потом начинать какие-либо действия.
  • Больного нужно усадить или придать ему положение полулежа. Ноги должны быть спущены вниз – это уменьшает возврат венозной крови к сердцу и уменьшает нагрузку на него.
  • Если имеется такая возможность, нужно измерить артериальное давление на обеих руках и сосчитать пульс.
  • При высоком пульсе – выше 90 ударов в минуту – можно выполнить так называемый массаж каротидных синусов – прием, основанный на рецепторных и рефлекторных взаимодействиях. Для этого нужно аккуратно, но достаточно ощутимо массировать боковые поверхности шеи в тех местах, где ощущается пульсация сосудов.
  • Максимально обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесные воротники, снять галстук.
  • Важно уточнить у больного, страдает ли он гипертонической болезнью, принимает ли какие-то препараты и имеются ли они у него с собой.
  • Если у пациента есть с собой его привычные лекарства от давления – имеет смысл принять очередную дозу, предписанную ему врачом. Категорически запрещено предлагать больному чужие лекарства от давления – эффект может быть непредсказуемым.
  • Вторым разрешенным и даже рекомендованным к приему лекарством, которое можно предложить пациенту до приезда врача, является нитроглицерин. Это средство имеет очень важный эффект – расширение коронарных сосудов сердца и улучшение притока крови к сердечной мышце. Это лекарство признано Всемирной организацией здравоохранения и всеми ассоциациями кардиологов великолепным средством для профилактики инфаркта миокарда при гипертоническом кризе, особенно сопровождаемом болями в области сердца. Нитроглицерин бывает в виде таблеток, капсул и спрея. Необходимо принять одну стандартную дозу поместив ее под язык или за щеку для более эффективного всасывания.
  • Возможен самостоятельный прием успокаивающих средств – корвалола, валидола, валокордина, валерианы или пустырника. Важно также создать для больного тихую и спокойную обстановку, избавить его от излишнего шума и не допускать паники.
  • Недопустимы прием каких-то иных лекарств, двойных доз препаратов, употребление алкоголя, горячие ванны.

Это все действия, которые можно выполнить на этапе ожидания приезда медиков или по пути в лечебное учреждение.

Нажмите на фото для увеличения

Медицинская помощь

В стенах лечебного учреждения врачи не только начнут снижать уровень артериального давления, но и проводить оценку возможных осложнений и их профилактику.

Золотым правилом купирования гипертонических кризов является постепенное и крайне мягкое снижение давления – не более 20% от исходного уровня за 2 часа. Для этого пациенту будут очень медленно и дробно вводить антигипертензивные препараты – титровать дозу.

Препараты для снижения давления будут подбираться кардиологом в зависимости от ситуации, возраста и состояния больного. Часто пациент нуждается в назначении сразу нескольких лекарств, а также периодической их замене. По мере необходимости врачи добавляют следующие группы лекарств:

  1. Мочегонные препараты с целью уменьшить объем циркулирующей крови и нагрузку на сердце и сосуды.
  2. Вазодилататоры, или спазмолитики, для расширения сосудов и дополнительного снижения давления.
  3. Ноотропы – средства для защиты клеток головного мозга и профилактики «мозговых» осложнений криза.
  4. Седативные и снотворные средства для купирования возбуждения пациента.
  5. Обезболивающие лекарства при болевом синдроме.
  6. Препараты нитроглицерина для профилактики поражений сердца.

Купирование криза обычно занимает от нескольких часов до 2–3 суток. После этого очень важно подобрать больному качественную поддерживающую терапию во избежание повторных кризов, разъяснить ему необходимость постоянного приема лекарств и последствия повторных кризов.

Препараты для лечения неосложненного гипертонического криза

Прогноз при заболевании

Прогнозировать течение гипертонического криза довольно сложно. Его исход очень зависим от возраста больного, состояния его сердца и сосудов, скорости и качества первой помощи и многих других факторов.

Причины, симптомы и лечение гипертонического криза

Период обострения гипертонии официальная медицина именует понятием гипертонический криз. Такое состояние весьма опасно для больного, так как угрожает не только здоровью, но и жизни. Что его вызывает? Как его распознать, лечить и предупредить? Поговорим далее в статье.

Это интересно:  Бисопролол 2,5, 5 и 10 мг: дозировка, симптомы передозировки и аналоги

Что это такое?

Гипертоническим кризом медики именуют стремительный рост артериального давления (АД) в течение короткого периода времени. Причем речь идет не про банальный скачок давления, который может произойти даже у здорового человека, например, при физической нагрузке. При данном виде нарушений АД резко повышается на фоне сопутствующей симптоматики, которая свидетельствует о недостаточности общего кровообращения в организме больного. Криз при гипертонии относится к разряду наиболее распространенных патологий сердечной и сосудистой систем. У женщин диагностируются на порядок чаще, чем у представителей сильной половины человечества.

В чем опасность?

Неконтролируемое повышение АД при кризе чревато различными осложнениями. В разы возрастает риск развития:

  • инсульта и инфаркта миокарда;
  • отека легких;
  • острой почечной недостаточности и т.д.

Не редки случаи, когда резкий скачек кровяного давления при кризе приводит к необратимым изменениям в жизненно-важных органах и их системах. Чаще всего страдают головной мозг, сосуды, сердечная мышца, почки.

Патогенез развития

У гипертоников, которые долгое время страдают повышенным давлением, в основе гипертонического криза лежит бесконтрольное увеличение тонуса сосудов, что провоцирует аномальный рост показателей кровяного давления, которое создает дополнительную нагрузку на систему кровообращения, органы и другие системы всего организма.

Причины развития

Главная «виновница» гипертонических кризов – гипертония. Однако, не редки случаи, когда опасное состояние возникает на фоне иных болезней:

  • пиелонефритов, камней в почках, почечной недостаточности;
  • ИБС;
  • гормональных нарушений;
  • атеросклерозе;
  • сахарном диабете;
  • системной красной волчанке;
  • черепно-мозговых травм.

Официальная медицина выделяет факторы, способные спровоцировать развитие кризов у гипертоников. Самые распространенные из них:

  • ожирение;
  • частое употребление кофе и крепкого черного чая;
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
  • климакс у женщин;
  • остеохондроз;
  • ВСД;
  • длительные и частые стрессы, депрессивные состояния, психические перенапряжения;
  • резкие изменения погоды (внезапное снижение или повышение температуры воздуха, скачки атмосферного давления и т.п.);
  • смена климатического пояса;
  • регулярное нарушение режима работы и отдыха;
  • бессонница;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (например, таблеток, повышающих уровень потенции у мужчин);
  • нарушение дозировки и режима приема таблеток, показанных для гипертоников;
  • чрезмерное потребление в пищу поваренной соли;
  • употребление значительного количества воды в течение дня.

Не последняя роль в возникновении кризов при гипертонии принадлежит вредным привычкам – курению и употреблению алкоголя. Последние ухудшают кровообращение, а также состояние небольших сосудов.

Классификация

Существует два основных вида классификации кризов, которые признает официальная медицина.

В зависимости от механизма повышения кровяного давления они могут быть:

  • гиперкинетические – характерно повышение, так называемого, систолического давления;
  • гипокинетические – повышается диастолическое давление;
  • эукинетические – повышается и то и другое.

Существует еще одна классификация кризов при гипертонической болезни, в соответствии с которой они делятся на:

  • Неосложненный криз. Заявляет о себе стремительным повышением давления, которое ранее было в пределах нормы. Человек жалуется на появление испарины, тахикардию, нарушение сердечного ритма, частые позывы к мочеиспусканию. В некоторых случаях могут возникать болевые ощущения в области сердечной мышцы, а также чувство нехватки кислорода.
  • Осложненный криз. Состояние, для которого характерны все проявления неосложненного, а также чувство ползания «мурашек по голове», временное ухудшение зрительной функции, онемение верхних конечностей. Довольно часто именно осложненный криз заканчивается инфарктом, инсультом или нарушением работы легких и почек.

При определении у больного осложненного криза необходимо как можно скорее доставить его в лечебное учреждение для оказания медицинской помощи.

Симптоматика

Симптомы криза при гипертонии во многом определяются его видом. Однако, существует и общая симптоматика. Помимо резкого повышения кровяного давления больной предъявляет жалобы на:

  • интенсивные головные боли, преимущественно в затылочной части головы;
  • шум в ушах;
  • общее недомогание;
  • повышение температуры тела;
  • ощущение тревожности и страха смерти;
  • интенсивное потоотделение;
  • боли в грудной клетке преимущественно с левой стороны;
  • головокружение;
  • ухудшение зрительной функции.

При гипертоническом кризе головные боли становятся более выраженными при любых движениях. Не редки случаи, когда при данной патологии больной указывает на боли в глазах. В самых тяжелых случаях человек теряет сознание, у него возникает тошнота и рвота.

Как распознать у себя?

Человек, страдающий гипертонией, должен особенно внимательно относиться к своему здоровью, постоянно мониторить уровень АД, следить за общим самочувствием.

Первые «тревожные звоночки», которые могут указывать на приближение гипертонического криза и которые должны насторожить человека – это:

  • внезапно возникшая головная боль, нарушающая привычный образ жизни;
  • нарушение зрения (значительное ухудшение поля зрения);
  • внезапное покраснение кожи;
  • давящие боли в области сердца;
  • тошнота и рвота.

Первая помощь

Оказавшись рядом с человеком, у которого произошел гипертонический криз, первым делом следует вызвать «скорую помощь» и только после этого начинать оказывать помощь, не дожидаясь приезда медиков.

Что необходимо сделать:

  • Больного следует усадить в положение полусидя, подложив под спину подушки.
  • К икрам ног и на область шеи приложить горчичники. В качестве альтернативы можно использовать теплые ножные и ручные ванны (температура воды не должна превышать 40 градусов).
  • Измерить кровяное давление и записать его показатели с фиксацией времени. Затем проводить измерение давления каждые 20 минут до приезда бригады врачей.
  • Сделать все возможное, чтобы восстановить дыхание у гипертоника – попросить выполнить несколько медленных вдохов и таких же медленных выдохов. Повторить упражнение до 10 раз. После – дышать поверхностно, не глубоко, избегая активных движений, наклонов, поворотов.
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится больной.
  • Не будет лишним прием седативного лекарственного средства (например, Трикардина).
  • Дать принять препарат для снижения АД, строго в соответствии с рекомендуемой дозировкой. Давать больному повышенную дозу гипотензивных средств категорически запрещено, так как слишком стремительное снижение кровяного давления при кризе может представлять опасность для жизни человека.

При гипертоническом кризе не имеет смысла давать больному лекарства, которые он постоянно принимает для снижения давления. Такие препараты имеют накапливающееся воздействие, поэтому могут оказаться неэффективными в критической ситуации. Целесообразно принять именно те лекарственные средства, которые способны быстро «выполнить» свою работу.

Если на фоне гипертонического криза появились симптомы стенокардии (загрудинные боли), больному необходимо также принять таблетку нитроглицерина.

Диагностика

Человек, знающий о своем диагнозе и предрасположенности к резкому повышению АД, должен знать свои индивидуально переносимые показатели артериального давления и в случае их повышения думать о возможном гипертоническом кризе.

При поступлении в медицинское учреждение обследованием больного с гипертоническим кризом занимаются следующие специалисты:

Ухудшение самочувствия, появление симптомов кардиального, вегетативного и церебрального характера – прямые показания для госпитализации и прохождения комплексного обследования в условиях стационара.

В большинстве случаев для определения кризисного состояния достаточно типового измерения АД, а также проведения ЭКГ. Электрокардиограмма позволяет определить наличие нарушений в сердечном ритме, очаговых изменений в области сердца.

При необходимости расширения объемов исследования проводятся и иные диагностические мероприятия:

  • РЭГ;
  • ЭхоКГ;
  • суточный мониторинг показателей артериального давления;
  • лабораторные методы исследования (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и т.п.).

Для каждого больного подбирается индивидуальная схема обследования с учетом тяжести состояния, степени выраженности симптоматики, наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение гипертонического криза

Гипертонические кризы различного типа нуждаются в разной лечебной тактике.

Обязательной для больного является госпитализация в стационар в следующих случаях:

  • не удается купировать гипертонический криз;
  • резкое повышение АД возникло повторно;
  • имеется необходимость определения причин и природы артериальной гипертензии.

В случае критического скачка кровяного давления проводятся следующие лечебные мероприятия:

  1. Обеспечение полного покоя. Больному показан строгий постельный режим, предусматривающий исключение любой физической активности.
  2. Экстренная медикаментозная терапия. Главная цель ее проведения:
  • обеспечить поэтапное снижение артериального давления;
  • обеспечить стабилизацию работы сосудистой системы;
  • обеспечить защиту органов, которые могут оказаться «пострадавшими» при гипертоническом кризе.

Препараты, используемые при гипертоническом кризе:

  • блокаторы кальциевых каналов;
  • вазодилаторы;
  • ингибиторы.

Важное условие использования лекарственной терапии при кризе – обеспечить постепенное снижение давления:

  • в первый час – на 20-25% от первоначальных показателей;
  • в последующие 2-4 часа – до отметки не выше 160/100 мм рт. ст.

При неосложненном кризе в большинстве случаев применяются лекарства в таблетированной форме, предусматривающие рассасывание.

При осложненном кризе чаще всего назначается внутривенная инъекционная терапия. Пероральные лекарственные средства не назначаются ввиду частого присутствия рвоты у больного, а также слишком медленного всасывания таких средств из желудочно-кишечного тракта.

  1. Симптоматическая терапия. Предполагает назначение диуретиков, анальгетиков, противорвотных препаратов, седативных и противосудорожных средств, а также проведение кислородной терапии. Также не будут лишними отвлекающие процедуры (теплая грелка к ногам, горчичники и т.п.), сеансы гирудотерапии.
  2. Диета. Немаловажную роль в процессе восстановления сердечно-сосудистой системы и других органов при гипертоническом кризе играет специальная диета. Она не предусматривает особо жестких ограничений. Однако, больному следует отказаться от следующих продуктов:
  • крепкого черного чая и кофе;
  • шоколада;
  • алкогольных напитков;
  • сладкой газировки;
  • острой пищи;
  • маринованных продуктов;
  • жирных сортов мяса и рыбы;
  • копченостей;
  • чеснока;
  • кондитерских изделий.

Основной упор в рационе следует сделать на крупы, свежие овощи и фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, ягоды, нежирные кисломолочные продукты, любую другую еду, которая попадает в категорию «легкой».

Что советует народная медицина?

Попытаться справиться с неосложненным гипертоническим кризом можно с помощью народных средств.

Мед с соком чеснока. Помогает нормализовать не слишком поднявшееся давление. Смешать основные ингредиенты в равных пропорциях и при обострении состояния принять 1 столовую ложку. Для получения стойкого эффекта необходимо принимать мед с чесночным соком в течение длительного времени по 1 столовой ложке 2 раза в день.

Отвар или компот из черноплодной рябины. Поможет справиться с приближающимся гипертоническим кризом и постепенно нормализовать АД. При ухудшении самочувствия следует выпить не менее 1/2 стакана лечебного средства.

Лечение народными средствами будет эффективным только в том случае, если больному будет обеспечен полный покой, постельный режим и благоприятное психоэмоциональное состояние.

Если гипертонический криз определен вовремя и первая медицинская помощь оказана своевременно, то прогноз для больного можно назвать условно-благоприятным.

Только при возникновении различных осложнений криза, связанных с резким скачком АД (инсульта, инфаркта, отека легких и т.п.), возможен летальный исход.

Неофициальная статистика свидетельствует о том, что:

  • в 70% случаев состояние больного после криза быстро улучшается, клинические проявления патологии быстро отступают, а необходимость в госпитализации отсутствует;
  • в 15% случае при гипертоническом кризе наблюдается прогрессирование отклонения, усиление симптоматики, слабовыраженный или полностью отсутствующий эффект от приема привычных гипотензивных препаратов, при этом больной срочно нуждается в госпитализации;
  • в 10-15% случаев на фоне резкого подъема или снижения кровяного давления к основной острой симптоматике криза присоединяются угрожающие жизни осложнения.

Профилактика

Профилактика гипертонических кризов предусматривает постоянный мониторинг артериального давления и его коррекцию.

Чтобы предупредить резкие скачки АД, следует:

  • постоянно контролировать собственную массу тела и не допускать появления лишних килограммов;
  • минимизировать физические и психологические нагрузки, способные вызвать гипертонические кризы;
  • постоянно соблюдать рекомендованную врачом диету для гипертоников;
  • отказаться от вредных привычек — курения, употребления алкогольных напитков;
  • строго следовать рекомендациям лечащего врача по лечению гипертонической болезни, регулярно принимать препараты для снижения АД, не отменять их самостоятельно при нормализации показателей давления;
  • при снижении эффекта от приема гипотензивных лекарств обратиться к врачу для корректировки дозировки;
  • придерживаться здорового образа жизни, регулярно заниматься разрешенными видами спорта, ЛФК, соблюдать режим сна и отдыха, побольше гулять на свежем воздухе;
  • своевременно лечить заболевания, на фоне которых могут возникать гипертонические кризы (остеохондроз, почечную недостаточность, ИБС и т.п.);
  • принимать витаминные комплексы, содержащие калий, кальций, магний, витамины А, В, С, Е, обеспечивающие нормальную работу сердца и сосудов;
  • регулярно самостоятельно следить за уровнем артериального давления;
  • не менее 2 раз в год проходить профилактические осмотры у кардиолога и терапевта.

Гипертонический криз – опасное состояние, которое нельзя игнорировать. Резкое повышение АД способно вызвать необратимые изменения в организме и угрожающие жизни осложнения. Только своевременное лечение и адекватная помощь способны помочь больному и избежать летального исхода.

Что такое гипертонический криз, симптомы и первая помощь

Гипертонический криз нельзя отнести к патологиям. Дело в том, что само понятие “криз” трактуется как внезапно возникшее состояние (по поводу его кратковременности много спорных мнений), при котором усиливаются симптомы основной болезни или возникают новые симптомы.

Исходя из этого заметим, что гипертонический криз код по МКБ 10 собственный не имеет, но его можно отнести к классу I11 (гипотензивная болезнь сердца). То есть мы имеем дело с синдромом (комплекс симптомов), который является последствием постоянно повышенного кровяного давления.

Это интересно:  АБДОМИНАЛЬНАЯ МИГРЕНЬ: симптомы у детей и подростков

При возникновении этого синдрома опасно то, что основной удар приходится на слабые места в организме (так называемые органы-мишени), которые не в состоянии выдержать перегрузку по давлению и могут отказать в считанные мгновения. Поэтому и требуется первая помощь при гипертоническом кризе еще до госпитализации (догоспитальная помощь).

Гипертонический криз — что это такое

Гипертонический криз, практически всегда, возникает как осложнение АГ (артериальной гипертензии).

Особая опасность гипертонического криза заключается в высокой частоте развития жизнеугрожающих осложнений:

  • ишемические или геморрагические инсульты,
  • легочной отек,
  • острая СН,
  • сердечная или аортальная аневризмы,
  • дисфункция почек и т.д.

Статистика артериальной гипертензии

АГ является одним из наиболее часто встречаемых болезней современности. Распространенность АГ увеличивается с возрастом. Данная патология встречается более чем у 75% пациентов старше семидесяти лет и примерно у 60 % больных старше шестидесяти лет. До сорока лет АГ чаще встречается у мужчин, после пятидесяти лет — у женщин (это связано с изменением гормонального фона).

Артериальная гипертензия отмечается, практически, у 39% от всего населения России, и эта цифра имеет тенденцию к увеличению. АГ в современном мире можно сравнить с настоящей эпидемией. С каждым годом продолжает увеличиваться процент пациентов молодого возраста, страдающих артериальной гипертензией.

Современные препараты для терапии гипертонической болезни позволяют минимизировать риск развития неотложных состояний, таких как гипертонический криз. Однако, согласно статистике, только 45-50% женщин и 25-30% мужчин с АГ, регулярно следят за своим АД, наблюдаются у врача и принимают назначенное лечение.

Большинство больных начинает осознавать серьезность этого заболевания, только после перенесенного гипертонического криза, хотя при адекватном контроле давления, в подавляющем числе случаев, развитие этого состояния можно было бы избежать.

Помимо неотложных гипертензивных состояний, артериальная гипертензия может осложниться ИБС, стенокардическим приступом, ИМ, инсультом, острой дисфункцией почек, энцефалопатиями гипертонического генеза, ретинопатиями (повреждением сосудов сетчатки глаза), сердечной или аортальной аневризмой и т.д.

Гипертонический криз. Симптомы

  • изменение зрения,
  • мелькание пятен,
  • точки перед глазами,
  • тупые боли в левой половине грудной клетки,
  • появление одышки во время физической активности и в покое,
  • учащение сердцебиения,
  • ощущение «перебоев» в работе сердца.

При неосложненной АГ, возникновение или усиление жалоб связано с эпизодами гипертензии.

В отличие от просто очередного эпизода повышенного давления, симптомы гипертонического криза относительно внезапно и, как правило, связаны с наличием провоцирующих факторов в анамнезе: эмоциональное перенапряжение, шок, испуг, физ.нагрузка и т.д.

Основные признаки гипертонического криза — это:

  • появление клинических симптомов в течение от 1-2 минут до двух часов;
  • увеличение АД (гипертонический криз – это значительное, быстрое увеличение давления выше привычного и нормального АД). Стандартизированных границ давления, определяющих развитие криза, нет. Для каждого человека АД, при котором будут развиваться симптомы криза, индивидуальны;
  • появление кардиальной симптоматики (учащенного сердцебиения, болей за грудиной, одышки);
  • возникновение церебральной симптоматики (жалобы на боли в голове и глазах, нарушение координации, шаткость походки, головокружение, зрительные нарушения, снижение зрения, мелькание точек и цветных пятен перед глазами, нарушение четкости зрения, двоение перед глазами);
  • рвота (приступа рвоты тошнота не прекращается и облегчение не наступает). Иногда может наблюдаться рвота фонтаном;
  • нарушение кожной чувствительности, ощущение «ползанья мурашек», появление дрожи, озноба, потливости, ощущения приливов крови к лицу, пациенты могут жаловаться, что: «их бросает то в жар, то в холод»;
  • беспокойство, страх; при тяжелых, осложненных гипертонических кризах с энцефалопатией, возможно угнетение сознания, чувство эйфории.

У пациентов молодого возраста симптомы гипертонического криза могут протекать с преобладанием вегетативных признаков. В таком случае, ведущими симптомами будут неожиданное появление:

  • чувства страха, значительного беспокойства и эмоционального возбуждения;
  • одышка и чувство «острой нехватки воздуха»;
  • дрожи и озноба;
  • сухости во рту;
  • профузной потливости;
  • резкого учащения сердцебиения;
  • покраснения лица;
  • частого мочеиспускания (при тяжелом течении возможны обморок и непроизвольное мочеиспускание).

Гипертонический криз. Причины

  • эссенциальной гипертензии (иногда, когда АГ протекала без яркой клинической симптоматики, гипертонический криз может быть ее первым проявлением);
  • симптоматической АГ (реноваскулярная, эндокринная, гемодинамическая и т.д.);
  • диабетической нефропатии (поражение почек при длительно текущем сахарном диабете);
  • гормонально-активных опухолях надпочечников (феохромоцитома);
  • остром гломерулонефрите;
  • поздних гестозах беременных (развитие преэклампсии и эклампсии);
  • системных патологиях соединительной ткани, сопровождающихся поражением почек;
  • приема некоторых лекарственных средств (таблетированных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных ср-в, эфедрина);
  • ЧМТ (черепно-мозговая травма);
  • опухоли мозга (прогрессирование симптоматики прямо пропорционально росту опухоли). В зависимости от расположения опухоли, возможны жалобы на нарушение координации, снижение слуха, нарушение зрения и т.д.;
  • шоковых состояний (болевой, ожоговый шок). Гипертонический криз, в некоторых случаях, может быть первой реакцией на шок, затем более характерна артериальная гипотензия (пониженное АД).

Что такое эссенциальная артериальная гипертензия

Предрасполагающими факторами развития артериальной эссенциальной гипертензии считают:

  • ожирение,
  • курение,
  • систематическое злоупотребление спиртными напитками,
  • хронический дефицит сна,
  • стресс,
  • дефицит магния и кальция,
  • малоподвижный образ жизни,
  • увеличение уровня «плохого» холестерина,
  • атеросклероз.

Факторы риска возникновения АГ:

Диагноз эссенциальной гипертензии выставляется при исключении всех вариантов симптоматической вторичной АГ.

В основе патогенеза АГ будут лежать функциональные нарушения центральной нервной, эндокринной и других систем, способных влиять на регулирование сосудистого тонуса. Вследствие этого, возникает:

  • нарушение сосудистого тонуса;
  • спазм сосудов микроциркуляторного русла;
  • артериальная гипертензия (при наличии предрасполагающих факторов она может осложняться гипертоническим кризом).

Гипертонический криз на фоне симптоматической АГ

Если эссенциальная АГ — это самостоятельное заболевание, то симптоматическая АГ является одним из симптомов другого, основного заболевания.

  • Почечную (реноваскулярную), вызванную сужением или окклюзией (полным перекрытием) почечных артерий. В результате этого нарушается кровоснабжение почек, и они начинают компенсаторно синтезировать вещества, способные повышать артериальное давление. Риск гипертонического криза прямо пропорционален тяжести почечной гипоксии. Отличительной чертой почечной гипертензии является нормальное самочувствие больных, то есть гипертонический криз часто является первым симптомом заболевания.
  • Эндокринную, характерную для гормонопродуцирующих опухолей надпочечников (феохромоцитома), синдромов Иценко-Кушинга или Конна (первичного альдостеронизма), патологий щитовидной железы. Увеличение АД, как правило, стойкое, сопровождающееся яркой симптоматикой. Купирование гипертонического криза сопровождается значительными трудностями, больные реагируют на проводимую терапию слабее, чем при эссенциальной гипертензии.
  • Гемодинамическую, обусловленную коарктацией аорты (врожденное сужение части аорты), недостаточностью клапана аорты, наличия незакрытого АП (артериальный проток), СН.
  • Нейрогенную АГ, связанную с поражением мозга (опухоли, метастазы, последствия перенесенных инсультов и т.д.).
  • Лекарственную, обусловленную приемом некоторых медикаментов.

Что служит провоцирующим фактором развития гипертонического криза

Толчком для возникновения гипертонического криза служат:

  • стрессы,
  • эмоциональные встряски,
  • испуг,
  • перенесенное потрясение,
  • чрезмерная физическая активность,
  • дефицит сна,
  • сильная усталость,
  • эмоциональное истощение,
  • прием спиртных напитков,
  • употребления большого количества соли и жидкости,
  • пропуск приема препаратов для лечения гипертонической болезни (плановая гипотензивная терапия),
  • резкая смена климата,
  • магнитные бури.

Механизм поражения ОМ:

Классификация

Осложнениями гипертонического криза могут быть:

  • острые инфаркты;
  • стенокардические приступы;
  • острая СН по левожелудочковому типу;
  • аневризма сердца или аорты;
  • острое расслоение аортальной стенки;
  • гипертензивные энцефалопатии;
  • геморрагические инсульты, реже — ишемические инсульты;
  • ТИА (транзиторная атаки ишемии);
  • развитие ОПН (острая недостаточность почек);
  • возникновение острых ретинопатий;
  • легочного отека;
  • субарохноидальное кровоизлияние;
  • декомпенсация ХСН (хроническая недостаточность сердца).

По механизму развития гипертензии, кризы разделяют на гипер-, гипо- и эукинетические.

Для криза по гиперкинетическому типу характерно повышение систолического АД и быстрое развитие клинической симптоматики. Больные жалуются на пульсирующие боли в голове, рвоту, изменение зрения, нервное возбуждение, страх, быстрое сердцебиение, учащенное мочеиспускание, потливость.

При гипокинетическом типе криза, специфично резкое возрастание диастолического АД. Чаще всего такой вариант гипертонического криза, развивается на фоне длительно текущей АГ. Гипокинетический криз отличается постепенным утяжелением симптоматики и высоким риском возникновения ишемического инсульта.

Эуктинетическим кризом называют одновременное увеличение как систолического, так и диастолического давления. Характерны быстрое развитие тяжелой клинической симптоматики и частое развитие острой СН по левожелудочковому типу, а также отека легких.

Формы гипертонического криза

Выделяют три варианта криза:

  • нейровегетативный;
  • водно-солевой;
  • судорожный.

Нейровегетативные кризы развиваются по гиперкинетическому типу и сопровождаются раздражительностью, жаждой, покраснением кожи, зрительными нарушениями, головной болью, обильным мочеиспусканием и т.д.

При возникновении гипертензивного криза водно-солевого типа, отличительными признаками являются:

  • медленное нарастание симптоматики,
  • появление выраженной вялости,
  • появление сонливости,
  • возникновение заторможенности,
  • кожа бледнеет,
  • отмечаются отеки,
  • нарушается кожная чувствительность,
  • возможны нарушения речи,
  • двоение в глазах,
  • выраженная мышечная слабость.

Для судорожного криза специфично развитие по эукинетическому типу, с резким появлением клинической симптоматики. Характерно появление:

  • психомоторного возбуждения,
  • многократной рвоты фонтаном,
  • обмороков,
  • судорог,
  • тяжелых зрительных расстройств, вплоть до преходящей слепоты.

Диагностика гипертонического криза

Основой выставления диагноза: гипертонический криз, будет появление специфической клинической симптоматики на фоне увеличенного АД. Как правило, это подъем систолического АД выше 160-ти и/или диастолического — свыше 100 мм.рт.ст.

У некоторых пациентов криз может появляться и при более низком АД. При длительно текущей АГ, в особенности ренальной симптоматической гипертензии, показатели АД могут быть гораздо выше.

  • внешний вид больного,
  • наличие пульсации и выбухания шейных вен,
  • покраснения или бледности кожи,
  • наличие выраженной одышки,
  • состояние сознание (контактный, оглушенный, без сознания и т.д.).

Далее оценивается пульс (тахи- или брадикардия) на обеих руках, перкутируются границы сердца, пальпируется верхушечный толчок.

Во время аускультирования сердца оценивают тоны, наличие шумов, акцентов или расщеплений тонов.

Для исключения легочного отека и острой СН с застоем в малом круге, аускультируются легкие (хрипы) и выполняется рентгенография ОГК для выявления застойных явлений.

В обязательном порядке выполняются:

  • ЭКГ,
  • анализ мочи (общий +суточный белок в моче),
  • анализ крови (общий и биохимический),
  • анализ крови на глюкозу.

Дополнительно оценивается неврологический статус (консультация невролога) и глазное дно (консультация окулиста).

В дальнейшем выполняется УЗИ почек, ЭХО-КГ и другие исследования, необходимые для исключения или подтверждения поражения ОМ, а также установления причины криза.

Гипертонический криз — последствия

Факторы развития осложнений:

Как снять гипертонический криз в домашних условиях

При возникновении симптомов криза следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Снять приступ самостоятельно не получится, а промедление чревато развитием тяжелых осложнений.

Гипертонический криз — лечение в домашних условиях. Что можно сделать до приезда скорой

Главная помощь при гипертоническом кризе состоит в вызове скорой и поддержке больного до ее приезда. Необходимо объяснить ему, что панический страх и сильные эмоции только спровоцируют еще больший рост АД.

Для облегчения состояния больного, его необходимо уложить в постель с приподнятым головным концом (подложить подушки под голову и спину или просто придать ему полусидящее положение).

Также необходимо расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха. Больного необходимо успокоить, попросить ровно, медленно и глубоко дышать.

На лоб и шею можно положить холодный компресс (если пациент жалуется на жар и приливы). При жалобах на озноб и холод следует укрыть его одеялом и обложить грелками.

Такая неотложная помощь при гипертоническом кризе позволит облегчить состояние больного до приезда скорой.

Важно понимать, что лечением гипертонического криза должен заниматься только врач. Своевременное обращение за медицинской помощью позволит улучшить прогноз и значительно снизить риск развития осложнений.

Гипертонический криз. Лечение

Лечение гипертонического криза без осложнений начинают с назначения пероральных (таблетки) гипотензивных препаратов в зависимости от ситуации. К назначаемым лекарственным препаратам можно отнести:

Также применяются диуретические средства (фуросемид). С целью нормализации кровообращения головного мозга может применяться винкамин.

При выраженной тревожности, беспокойстве и т.д. назначают гидазепам и корвалдин.

Пациентам с высоким САД (систолическое АД) и тяжелой тахикардией назначается пропранолол (бета-блокатор) с лекарственным ср-вом центрального действия — клонидином.

При высоком ДАД (диастолическое АД) рекомендовано применение ингибитора АПФ (каптоприал) и блокатора каналов Са второго типа (нифедипина).

Прогноз заболевания

При неосложненном кризе, своевременном обращении к врачу, дальнейшем соблюдении рекомендованного лечения, систематическом контроле АД и наблюдении у кардиолога — прогноз благоприятный.

Видео: врач о гипертоническом кризе

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, studfiles.net, okardio.com, serdce.biz, serdcet.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий