Сосудистое давление: причины повышения, подходы к терапии

Авторы: Пантелеева Л.Р. Стародубцев А.К. (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва), Максимов М.Л. (КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань), Ермолаева А.С. (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва)

Для цитирования: Пантелеева Л.Р., Стародубцев А.К., Максимов М.Л., Ермолаева А.С. Современные подходы к рациональному лечению артериальной гипертензии // РМЖ. 2015. №15. С. 866

Артериальная гипертензия (АГ) – самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ), поражающее около 40% взрослого населения России, и один из важнейших и модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. За последние несколько лет, по данным эпидемиологического мониторинга АГ, в России наблюдается повышение охваченности лечением до 75% пациентов с АГ, хотя эффективность лечения в популяции не превышает 30% [1]. Представляются актуальными поиск новых и оптимизация существующих фармакологических подходов к терапии АГ с целью достижения ее более высокой эффективности. Влияние антигипертензивных лекарственных препаратов на прогноз больных АГ зависит не только от способности обеспечивать снижение АД и поддержание его на целевом уровне, но и от возможности тормозить или вызывать обратное развитие ремоделирования в органах-мишенях.

В качестве основной тактики стартового лечения АГ длительное время рекомендовали ступенчатую терапию: назначение минимальной дозы одного препарата с последующим ее увеличением, а затем поочередным добавлением компонентов до достижения желаемого эффекта. Только при очень высоком уровне АД (диастолическое АД >130 мм рт. ст.) допускали использование нескольких антигипертензивных средств уже на первой ступени лечения. В VII докладе Объединенного национального комитета США по борьбе с АГ (2004) (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure) на основании исследования ALLHAT эксперты исключили из числа основных классов антигипертензивных препаратов α-адреноблокаторы [2, 3]. К основным классам антигипертензивных средств были отнесены: диуретики, β-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (АТ) (БРА) II. В большинстве случаев неосложненной АГ лечение рекомендовано начинать с тиазидного диуретика. Если лечение начинают с препарата другого класса, вторым средством в большинстве случаев избирают тиазидный диуретик. Кроме того, уже на первом этапе лечения можно комбинировать 2 препарата при уровне АД более 160/100 мм рт. ст. Ввиду необходимости применения в большинстве случаев комбинированной терапии для достижения целевого АД могут быть использованы агонисты I1-имидазолиновых рецепторов и α1–адреноблокаторы, прямые ингибиторы ренина [2].

В европейских рекомендациях 2013 г. определены новые позиции, обосновывающие выбор в пользу того или иного класса антигипертензивных препаратов:

  • анамнез инсульта как ситуация для назначения любого антигипертензивного препарата;
  • анамнез инфаркта миокарда (ИМ) как ситуация в пользу выбора антагонистов рецепторов АТII;
  • сахарный диабет (СД) как ситуация в пользу выбора иАПФ и антагонистов рецепторов АТI;
  • фибрилляция предсердий как ситуация для назначения антагонистов рецепторов АТII или иАПФ при пароксизмальной форме и β-адреноблокаторов или недигидропиридиновых антагонистов кальция (АК) при постоянной форме;
  • метаболический синдром как ситуация в пользу выбора иАПФ, БРА и АК [4].

Диуретики представляют собой класс антигипертензивных препаратов, различающихся своей точкой приложения действия в нефроне, антигипертензивной и диуретической эффективностью, продолжительностью действия и оказываемыми метаболическими эффектами. К их основным, наиболее часто применяющимся при АГ классам относятся тиазидные/тиазидоподобные, петлевые и калийсберегающие диуретики. Для лечения АГ при сохраненной функции почек используются низкие дозы тиазидных/тиазидоподобных диуретиков. При хронической сердечной недостаточности (ХСН) и/или почечной недостаточности применяют петлевые диуретики, из которых особо необходимо выделить торасемид как достаточно эффективный и безопасный препарат [5].

Калийсберегающие диуретики обладают низкой антигипертензивной эффективностью, в качестве монотерапии при АГ их не применяют. Применение этих препаратов повышает риск развития гиперкалиемии при сопутствующем назначении иАПФ, β-адреноблокаторов, нестероидных противовоспалительных препаратов и калийсодержащих препаратов при поражении почек. Применение петлевых диуретиков для лечения АГ ограничено из-за их низкой антигипертензивной эффективности, большей частоты нежелательных явлений по сравнению с тиазидными/тиазидоподобными диуретиками [6].

Одним из основных аргументов против приоритета тиазидных диуретиков (в основном гидрохлоротиазида) как препаратов первого выбора является наличие отрицательных метаболических эффектов (влияние на обмен мочевой кислоты, углеводный и липидный обмены). По данным крупных контролируемых исследований, терапия тиазидными диуретиками ассоциировалась с увеличением риска развития СД, но трактовать эти данные однозначно невозможно ввиду ряда ограничений. В таких исследованиях, как INSIGHT и ALLHAT, не обнаружено различий между группами по сердечно-сосудистым исходам (ИМ, инсульт, ишемическая болезнь сердца, ХСН) [3, 7].

Применение относительно высоких доз тиазидных диуретиков в течение первого года лечения может привести к повышению уровней общего холестерина и липопротеинов низкой плотности [5]. При этом эффективность диуретиков в отношении снижения риска развития конечных точек не зависит от исходного содержания холестерина.

Наиболее частым результатом отрицательного влияния тиазидных диуретиков на электролитный баланс является гипокалиемия. Данное состояние может уменьшать положительное влияние тиазидных диуретиков на сердечно-сосудистые исходы. Так, в исследовании SHEP не было доказано преимуществ активной терапии в сравнении с плацебо при уровне калия менее 3,5 ммоль/л, данное состояние обратимо при восполнении калия [8].

Использование больших доз гидрохлоротиазида (в отличие от индапамида и хлорталидона) может приводить к существенному повышению уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемии). Это связано с усилением ее реабсорбции в проксимальных канальцах почек. Гиперурикемия может провоцировать подагрический приступ, поэтому тяжелая степень подагры является абсолютным противопоказанием для назначения тиазидных диуретиков [9].

β-адреноблокаторы

К параметрам, определяющим индивидуальные различия между β-адреноблокаторами, относят кардиоселективность, внутреннюю симпатическую активность и липофильность [9]. Антигипертензивным эффектом обладает весь класс препаратов. Механизм гипотензивного действия связан с блокадой высвобождения ренина и центральным угнетением симпатического тонуса. Последствием блокады β1-рецепторов становятся уменьшение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, сократимости миокарда. Класс характеризует большая вариабельность фармакологических эффектов. Неселективные β-адреноблокаторы оказывают выраженное негативное влияние на липидный спектр крови, у кардиоселективных β-адреноблокаторов эти эффекты выражены в меньшей степени. β-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью метаболически нейтральны.

Дополнительные кардиопротективные эффекты β–адреноблокаторов связывают с их антиишемическим, антиаритмическим, антитромбоцитарным и цитопротективным действием.

Характер нежелательных явлений зависит от свойств действующего вещества. Так, например, β-адреноблокаторы снижают АД без уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), что в некоторых случаях может усугублять симптомы перемежающейся хромоты или синдрома Рейно. Поскольку β-адреноблокаторы могут вызывать синдром отмены, отменять их следует постепенно. В сердечно-сосудистой системе β-адреноблокаторы могут приводить к отрицательному инотропному эффекту, брадикардии, развитию атриовентрикулярной блокады, в дыхательной системе – к усилению бронхоспазма (результат блокады β2-адренорецепторов). Прием β-адреноблокаторов может приводить к нарушению метаболизма глюкозы и другим обменным сдвигам, а также к импотенции и снижению либидо.

В многочисленных рандомизированных клинических исследованиях по АГ для β-адреноблокаторов доказана способность снижать количество ССЗ и смертность, улучшать выживаемость больных после ИМ, при этом положительный эффект β-адреноблокаторов отмечен также для пациентов с СД и бронхообструктивными заболеваниями.

На сегодняшний день, согласно рекомендациям по диагностике и лечению АГ (РМОАГ) 2010 г., β-адреноблокаторы входят в число препаратов первой линии терапии пациентов с АГ, а отказ от их использования у пациентов с АГ представляется преждевременным [13].

В соответствии с современной классификацией выделяют 3 группы БМКК, существенно различающихся по влиянию на артерии и сердце, по своей химической структуре:

  • производные дигидропиридина или группа нифедипина, амлодипина;
  • производные фенилалкиламина или группа верапамила;
  • производные бензодиазепина или группа дилтиазема.

БМКК уменьшают ОПСС благодаря выраженной артериальной вазодилатации за счет инактивации тока Ca2+ через потенциалзависимые ионные каналы сосудистой стенки [6]. Верапамил и дилтиазем уменьшают сердечный выброс за счет отрицательных инотропного и хронотропного эффектов. Кроме того, БМКК обладают натрийуретическим действием, для них характерны селективность и тканевая специфичность.

Дигидропиридиновые БМКК являются эффективными антигипертензивными средствами, но могут вызывать рефлекторную активацию симпатической нервной системы. Недигидропиридиновые БМКК (верапамил и дилтиазем) не влияют на симпатическую нервную систему, уменьшают атриовентрикулярную проводимость, обладают отрицательным инотропным эффектом.

Дозозависимые нежелательные эффекты обусловлены артериолярной вазодилатацией и включают головную боль, покраснение лица, отеки лодыжек. Отеки не уменьшаются при использовании диуретиков, но развиваются реже при использовании средств с венодилатирующими свойствами (иАПФ, БРА, нитратов).

Исследования последних лет показали, что амлодипин и другие длительно действующие дигидропиридиновые производные (фелодипин и лерканидипин) являются препаратами выбора при лечении АГ в пожилом возрасте, особенно изолированной систолической АГ. БМКК показаны при сочетании АГ и стенокардии. Они обладают целым рядом преимуществ, обосновывающих их применение у пациентов с метаболическим синдромом:

  • снижение инсулинорезистентности, уменьшение базального и стимулированного глюкозой уровней инсулина;
  • отсутствие отрицательного воздействия на углеводный, липидный, пуриновый обмены;
  • вазопротективное действие: регресс сосудистого ремоделирования, антиатеросклеротическое действие (INSIGHT);
  • нефропротективное действие (как для дигидропиридиновых, так и для негидропиридиновых препаратов: NEPHROS, BENEDICT);
  • коррекция эндотелиальной дисфункции: повышение уровня оксида азота за счет антиоксидантных механизмов, улучшение показателей тромбоцитарно-сосудистого и фибринолитического звеньев гемостаза.

Для БМКК доказана способность снижать число ССЗ и смертность. Препараты обладают атеросклеротическим и антиангинальными эффектами [14]. Дигидропиридиновые БМКК – единственный класс препаратов, не имеющий установленных противопоказаний.

Ингибиторы АПФ

Препараты этого класса блокируют превращение ATI в ATII, ингибируя АПФ. Нейрогуморальные эффекты иАПФ связывают с уменьшением образования АТII, синтеза и секреции альдостерона, снижением активности симпатоадреналовой системы и повышением тонуса блуждающего нерва. Последствиями ингибирования АПФ являются активация калликреин-кининовой системы, повышение высвобождения оксида азота, простациклина и простагландина E2 в головном мозге, сосудистой стенке, почках. Применение иАПФ сопровождается уменьшением секреции эндотелина-1 и повышением концентрации предсердного натрийуретического фактора в крови и миокарде.

Сердечно-сосудистые эффекты иАПФ включают снижение преднагрузки (венозная дилатация) и постнагрузки на сердце за счет системной артериальной вазодилатации (снижение АД, уменьшение ОПСС), обратное развитие гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) и миокардиофиброза, предотвращение дилатации ЛЖ. В сосудистой стенке артерий иАПФ подавляют пролиферацию гладкомышечных клеток и усиливают эндотелий-зависимую вазодилатацию.

К почечным эффектам иАПФ относят увеличение натрийуреза и диуреза, калийсберегающий эффект. Ингибиторы АПФ снижают внутриклубочковое давление (за счет дилатации приносящих и, в большей степени, уносящих артериол), тормозят пролиферацию мезангиальных, эпителиальных клеток почечных канальцев и фибробластов. Применение иАПФ приводит к увеличению кровотока в мозговом слое почек, уменьшению проницаемости клубочкового фильтра за счет сокращения мезангиальных клеток и торможения миграции макрофагов.

Ингибиторы АПФ обладают нейтральным метаболическим профилем и способны улучшать метаболизм глюкозы, повышая при этом чувствительность тканей к инсулину.

Сухой кашель является наиболее распространенным побочным эффектом иАПФ (до 48%), приводящим к отмене препарата [5]. Транзиторное снижение функции почек при назначении иАПФ не означает обязательного отказа от дальнейшего лечения, за исключением случаев двустороннего стеноза почечных артерий. Поскольку иАПФ не обладают нефротоксичностью, их можно применять при любом функциональном состоянии почек. При развитии гиперкалиемии целесообразно прервать терапию и проанализировать причины, которые могли привести к этому нежелательному эффекту.

Ингибиторы АПФ должны входить в комплекс средств антигипертензивной терапии у больных с ХСН, после ИМ. Данные препараты противопоказаны при беременности и двустороннем стенозе почечных артерий.

Блокаторы рецепторов АТII

Завершение ряда крупных контролируемых клинических исследований с участием больных АГ, СД, после инсульта, с сердечной недостаточностью, после ИМ привело к значительному расширению показаний к применению БРА в клинической практике.

В зависисмости от наличия активного метаболита выделяют:

  • пролекарства (лозартан, кандесартан, олмесартан);
  • активные лекарственные формы (валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан).

В зависимости от типа антагонизма с АТII БРА разделяют на конкурентные (лозартан, эпросартан) и неконкурентные (валсартан, ирбесартан, кандесартан, телмисартан) [6].

Механизм антигипертензивного действия препаратов этого класса связан с селективным устранением эффектов АТII, опосредуемых через AT1-рецепторы. Дополнительный механизм – усиление эффектов, обусловленных активацией AT2-рецепторов.

Препараты этого класса обладают очень хорошей переносимостью, частота побочных эффектов сопоставима с таковой при использовании плацебо. В отличие от иАПФ БРА не вызывают кашля. Как и при применении иАПФ, в начале терапии может наблюдаться транзиторное обратимое снижение функции почек. Это также не будет противопоказанием (за исключением двустороннего стеноза почечных артерий) для дальнейшего использования препаратов [14].

Ранее, в рекомендациях 1997–1999 гг., БРА рассматривали только как замену иАПФ при развитии сухого кашля. Позже эта позиция была существенно пересмотрена. Завершившиеся клинические исследования позволяют говорить о значительном нефро- и церебропротективном потенциале БРА и их возможных преимуществах относительно предупреждения сердечной недостаточности и СД.

Комбинированная антигипертензивная терапия

Ограничения монотерапии обусловлены сложным характером патогенеза АГ: невозможно выделить единственный патофизиологический механизм развития АГ и прицельно воздействовать на него. Все антигипертензивные средства характеризуют высокая вариабельность гипотензивного эффекта и невозможность спрогнозировать успех монотерапии.

Большинству пациентов для достижения целевого АД необходима комбинированная гипотензивная терапия. Современные руководства по АГ подчеркивают важность использования рациональных комбинированных режимов для обеспечения надежного контроля АД. В ряде ситуаций комбинированную терапию можно использовать уже на начальном этапе терапии АГ [13].

Рациональная комбинация предполагает использование препаратов разных классов (с различными механизмами действия) для получения дополнительного гипотензивного эффекта и уменьшения нежелательных явлений. Пациенты, получающие комбинированную терапию, реже отказываются от лечения, чем больные, которым назначена любая монотерапия [4, 17]. Еще одно преимущество – наличие физиологической и фармакологической синергидности между препаратами разных классов, что может не только способствовать более выраженному снижению АД, но и вызывать меньше побочных эффектов и давать более выраженные преимущества, чем один препарат [4]. Нерациональным является комбинирование препаратов с одинаковым механизмом действия и сходным спектром нежелательных явлений, например комбинация тиазидного диуретика и β-адреноблокаторов. Комбинирование препаратов этих 2-х классов может приводить к повышению риска развития гипергликемии.

Примером благоприятной комбинации является сочетание БМКК с иАПФ, что приводит к уменьшению выраженности отеков, ассоциированных с применением дигидропиридинов. Кроме того, комбинация недигидропиридинового БМКК с иАПФ может потенциально усиливать положительный эффект последнего в отношении эластических свойств сосудов. Нерациональной считается комбинация иАПФ и БРА [4, 13].

Для повышения приверженности пациентов к лечению целесообразно использовать фиксированные комбинации препаратов.

Требования, которым должны соответствовать фиксированные комбинации:

  • безопасность и эффективность компонентов в режиме монотерапии;
  • взаимодополняющий механизм действия компонентов;
  • сбалансированность компонентов по биодоступности;
  • усиление органопротективных свойств при сочетанном применении;
  • уменьшение количества нежелательных явлений и улучшение переносимости.

Заключение

Сегодня имеется много возможностей как для монотерапии, так и для комбинированной антигипертензивной терапии. Современная тенденция фармакотерапии связана с разработкой фиксированных норм комбинации препаратов в малых дозах, а также новых классов препаратов (прямые ингибиторы ренина, блокаторы рецепторов эндотелина-1 и др.). Вместе с тем разрабатываются новые методы диагностики и лечения метаболических нарушений, которые выявляются на ранних этапах или предшествуют повышению АД. В настоящее время показано, что такие группы лекарственных средств, как иАПФ, БРА, БМКК, селективные агонисты имидазолиновых рецепторов, имеют преимущества у больных с метаболическим синдромом в качестве средств лечения и профилактики развития сердечно-сосудистых осложнений.

Повышенное давление при ВСД

Вегетососудистая дистония и гипертоническая болезнь — это совершенно две разные нозологии практически по всем своим характеристикам, хоть и имеют некоторые общие черты в клинических проявлениях (речь идет о различных расстройствах гемодинамики и сердечной деятельности). Но случаи, когда наблюдается повышенное давление при ВСД, довольно часто встречаются.

Симптомы этих двух патологий, пусть и схожи, но имеют совершенно разную клиническую природу — соответственно, основные подходы к терапии, диагностике и профилактике будут коренным образом отличаться.

Нестабильное давление как следствие сбоя вегетативной системы

Все висцеральные органы работают исключительно под воздействием сигналов, поступающих со стороны вегетативной нервной системы, а точнее, двух ее отделов, симпатики и парасимпатики. Логично предположить, что в случае поступления неправильных или нерегулярных сигналов, функционирование внутренних органов в той или иной степени нарушается, снижаются и защитные функции организма. Это приводит к значительному ухудшению общего самочувствия и дает клиническую симптоматику, имеющего много общего с мигренью, ОИМ, остеохондрозом и рядом других кардиопатологий. Подобные состояния вполне могут манифестировать на фоне постоянных стрессов или быть ими спровоцированы, развившись по какой-либо другой причине.

В ряде случаев вегетативные нервные нарушения становятся частью существенных функциональных или органических поражений нервной системы в целом. Вегетативная нервная система регулирует деятельность абсолютно всех внутренних органов человека незаметно для сознания.

В ситуациях переживания кратковременного стресса именно ВНС мобилизует имеющиеся защитные функции организма, но когда стресс носит систематический характер, автономная система через некоторое время уже начинает давать сбои. Мозг совершенно не понимает, что именно необходимо организму, нужно ли его успокоить падением АД или взбодрить подъемом цифр САД или ДАД. Именно в эти моменты проявляются неприятные симптомы ВСД и наблюдается давление нижней нормы. Иначе говоря, возникает недостаточность вегетативной нервной системы, реализующаяся за счет нарушения осуществления ею контроля за сосудами.

ВСД и низкое давление – комбинация, которая преимущественно возникает у ребенка в подростковом возрасте. При этом отличить, где имеет место повышенный уровень давления вследствие эссенциальной гипертензии, а в каких случаях этот симптом ассоциирован с дисфункцией вегетатики, достаточно проблематично.

Причины нарушений

Следует различать непосредственные отклонения в работе вегетативной нервной системы, вызванные наследственными факторами, а также иные причины, которые являются неким катализатором возникновения уже имеющейся скрытой болезни вегетативной системы.

Вегетососудистая дистония может появляться из-за различных перинатальных поражений ЦНС (то есть, возникающих еще во внутриутробном периоде или же во время процесса родоразрешения), которые приводят к различным сосудистым расстройствам церебрального характера.

Среди основных провоцирующих факторов можно выделить:

  • длительное психоэмоциональное перенапряжение;
  • чрезмерные физические перегрузки;
  • хронические инфекции;
  • несбалансированность питания;
  • психическая травма;
  • закрытая ЧМТ и т.д.

ВСД может возникать также на фоне значительных гормональных перестроек организма (в период полового созревания, беременности или климакса).

Паническая атака или симпатоадреналовый криз

Если показатель САД при ВСД продолжает расти до цифр 200 и выше, начинается так называемый симпатоадреналовый криз. Многим людям рассматриваемая разновидность ВСД в большей мере известна под названием паническая атака.

Самочувствие значительно ухудшается больше во второй половине дня, когда организм уже успел поднакопить негативных эмоций и значительную физическую усталость. Начало манифеста острого приступа ВСД и скачков АД характеризуется резким повышением преимущественно верхнего показателя этой константы, учащением сердцебиения — синусовой тахикардией, а также болью за грудиной.

Осознав в полной мере неприятные ощущения, которые возникают в результате этих расстройств, психика добавляет к ощущениям страх приближающейся смерти, по причине чего пациент испытывает неподдельный ужас и совершенно неконтролируемый страх при ВСД. В результате этого дыхание становится тяжелым, частым, не хватает вдыхаемого воздуха. Лицо пациента белеет, руки немеют, теряют свою чувствительность, появляются боли различной локализации (преимущественно — грудь, живот).

В подавляющем большинстве случаев описываемым состояниям подвергаются пациенты, страдающие разного рода фобиями: смерти, высоты, темноты, а также боязни замкнутых пространств.

Лечение ВСД

ВСД, согласно современной классификации, относится к психоэмоциональному нарушению и успешно поддается терапии различными медикаментозными препаратами, а также фитотерапией и психотерапией в едином комплексе. Медикаментозное лечение априори нацелено на устранение ВСД, а также оно позволяет привести давление в норму. Терапевтическая схема будет (приблизительно) выглядеть следующим образом:

  1. Седативные средства (валериана, боярышник, корвалол).
  2. При значительных колебаниях АД рекомендуются лекарства, нормализующие мозговое кровообращение (таковыми ЛС являются Глицин, Винпоцетин).
  3. Антиаритмики (Аспаркам, Панангин).
  4. Гипотензивные (понижающие давление при ВСД) средства и препараты.
  5. Группы медикаментов, влияющих на различные функции ЦНС (таковыми являются ноотропы, нейролептики, психостимуляторы и антидепрессанты).
  6. Фитотерапия достаточно положительно зарекомендовала себя при проведении консервативной терапии НЦД. Оптимизировать функционирование автономной системы помогут чаи и отвары из травы валерианы, пустырника, боярышника, фенхеля, мяты перечной, ромашки обыкновенной и др. Лекарственные травы можно заваривать как по отдельности, так и комбинированно. Обратите внимание — при гипотонической ВСД полезны будут чаи из зверобоя и родиолы. В отличие от трав, характеризующихся гипотензивным эффектом, растения, предназначенные для повышения АД ни в коем случае нельзя принимать совместно.
  7. Психотерапевтическое воздействие. Неотъемлемый компонент эффективной терапевтической схемы.

Препараты при вегето-сосудистой дистонии

Касательно использования синтетических препаратов — лучше всего себя зарекомендовали следующие препараты:

Мексидол — улучшает церебральное кровообращение, показан к приему при волнении, головокружении и множестве других тревожных состояниях. Таблетки делают человека более устойчивым психически. Могут приниматься на любом сроке беременности, лактация, дисфункция печени и почек.

Тенотен — повышает резистентность к стрессу, облегчает тревогу, выступает нейропротектором при манифестирующем синдроме гипоксии. Противопоказан при беременности — на любом сроке и лактации, среди установленных побочных эффектов — выраженный метеоризм, сонливость, изжога. С учетом того, что Тенотен — это гомеопатическое средство, эффект от приема будет не сразу, а только спустя некоторое время.

К комбинированным ЛС, предназначенным для борьбы с вегетососудистой дистонией, можно причислить следующие медикаменты:

Нейромультивит — витаминные таблетки от ВСД, которые по своим характеристикам выступают стабилизаторами работы нервной системы. В состав препарата входят витамины группы B, пиридоксин, тиамин. Может вызвать мелкопятнистую сыпь, тошноту, тахикардию, категорически запрещен беременным и кормящим женщинам. Новопассит — седативный (успокоительный) препарат, разработанный на основе натуральных растительных экстрактов. Назначают этот медикамент при бессоннице, тревожных состояниях, интеллектуальных нагрузках. Есть выраженные противопоказания относительно приема в детском возрасте. Побочные эффекты: расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, а также сонливость, слабость.

Физиотерапия при ВСД

Показатели АД у пациентов, страдающих ВСД, приходят зачастую в норму в тех ситуациях, когда человек начинает заниматься спортом или же выполнять любую другую физическую работу, но учтите, что в данной ситуации самое главное – не переусердствовать, потому как несоразмерные нагрузки не менее опасны и вредны для организма, нежели их полное отсутствие.

Если человек, страдающий от скачков АД, спровоцированных несостоятельностью взаимодействия симпатики и парасимпатики, проснувшись, чувствует себя хорошо, то этот день рекомендуется ему начинать с непродолжительной зарядки или пробежки.

Систематическое выполнение упражнений способствует улучшению состояния сосудов и снижению риска гипертонии. Благотворное воздействие на вегетативную нервную систему оказывают перечисленные ниже виды физической активности:

Баня и сауна при высоком АД, а также при его скачках, категорически противопоказана.

Массаж и другие физиопроцедуры, по типу УФО или прогревания – только после согласования со своим лечащим врачом, несмотря на то, что они помогают стабилизировать состояние сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы.

Лечебный массаж и водные процедуры

При ВСД в большей степени страдает нервная и сосудистая система человека, а массаж (вне зависимости от его вида) воздействует прямо на эти системы, чем обеспечивает их регулярное, продолжительное и устойчивое терапевтическое воздействие. Делая массаж при ВСД, следует обязательно принимать во внимание различия в показателях АД, которые имеют место при гипер-, гипо- и нормотоническом виде этой нозологии. И если в первом случае массаж должен носить преимущественно успокаивающий, расслабляющий характер, то в той ситуации, если же тонус человека в той или иной степени понижен, то манипуляции должны иметь более глубокий, более тонизирующий и интенсивный характер.

Вместе с массажем очень часто используется лечение водными процедурами. Основными преимуществами водолечения являются их низкая стоимость и доступность. Обратите внимание, что в отличие от массажа, данную процедуру под силу провести практически любому человеку в домашних условиях без какой-либо помощи врача. То есть, на тело полностью или же на определенные его участки направляется поток воды, причем горячая чередуется с холодной.

Физиологическая основа рассматриваемой методики базируется на том, что организм сам по себе усиливает кровоснабжение участка тела, который раздражается. В данном случае вода с переменяющейся температурой является существенным раздражителем. Соответственно, путем чередования горячей и холодной воды значительно стимулируется кровоток, а значит, большое количество крови, проходящее через раздраженный участок, выносит с собой метаболические продукты распада. Результатом является то, что при помощи данной процедуры значительно укрепляются сосуды, их эластичность возрастает.

Контрастные ванны или душ при наличии симптоматики ВСД оказывают наиболее выраженный эффект на весь организм, и это не может сравниться с обычными горячими и теплыми ваннами. При этой процедуре тренируются стенки сосудов, значительно повышается кровоснабжение кожи, а кровь по капиллярам начинает свое движение с большей интенсивностью.

Физические упражнения

Перечисленные ниже упражнения можно выполнять и в домашних условиях. Каждое из них рекомендуется повторять 5 – 8 раз:

  1. Поставьте в исходное положение ноги на ширине плеч, держите свою спину ровно, руки опустите параллельно туловища.
  2. На вдохе поднимите перед собой правую руку, а левую при этом отведите назад. Собственно, на выдохе опустите обе конечности в изначальное, исходное положение. Повторяйте это упражнение, но поочередно меняйте руки.
  3. Вытяните руки прямо перед собой, при этом ладони сожмите в кулак. Одну руку поднимите, а другую при этом опустите. Затем повторите все с точностью до наоборот. Выполняйте такие движения максимально интенсивно в течение 40 секунд, затем опустите верхние конечности и потрясите ими.
  4. Положите ладони себе на плечи, и при этом постарайтесь держать спину ровно. Медленно выполняйте круговые движения плечами.
  5. Встаньте, опершись на одну ногу, а вторую конечность согните в колене непосредственно перед собой. Осуществляйте медленные вращательные движения по обе стороны стопой поочередно, затем смените ногу.
  6. Принять исходное положение — руки на поясе. Поднимите согнутую в колене ногу прямо перед собой, а затем медленно выпрямите ее, при этом задержитесь на несколько секунд, стараясь располагать ногу четко параллельно полу. Следующим действием повторите аналогичное упражнение, но только с другой ногой.
  7. Вытяните одну руку перед собой, а вторую держите на поясе. Опишите круг вытянутой вперед рукой. Начинайте упражнение с осуществления поднятия руки вверх и ведите ее далее по кругу. После этого смените руку и повторите аналогичные действия.
  8. Надавите ладонями друг на друга, держа их при этом на уровне грудной клетки. Руки при этом обязательно должны быть согнуты в локтях. Через 10 – 15 секунд опустите свои руки вниз параллельно туловища и потрясите ими. Повторите это упражнение.
  9. Наклоните голову влево, а следующим движением вперед и вправо, а затем в обратную сторону. Выполняйте медленно. Встаньте вначале на одну ногу, а вторую согните при этом в колене перед собой, затем отведите конечность в сторону максимально сильно и поделайте короткие пружинистые движения, затем все то же самое делаете другой ногой.

Питание и диета

Многие симптомы ВСД прекрасно устраняются с помощью коррекции питания. Например, гречка и овсянка, а также соевые культуры, употребляемые в пищу в разумных количествах, значительно улучшают работу сосудов и сердца, а также помогают восстанавливать физиологический баланс между отделами вегетативной нервной системы. Цитрусовые значительно улучшают церебральный кровоток, и, как следствие, уменьшается по этой причине головокружение, снижается вероятность возникновения сопровождающих НЦД мигреней.

Обратите внимание на то, что при ВСД по гипертоническому типу настоятельно рекомендуется отказаться от продуктов, богатых натрием, потому как этот микроэлемент способствует повышению АД.

И наоборот, постараться максимально насытить организм такими минералами, как калий, магний и кальций, потому как они способствуют снижению цифр АД и обеспечивают вазодилятацию. При этом ученые единогласно утверждают, что наиболее важным элементом для поддержания нормального АД и работы ССС в целом является именно калий. Соответственно, при данной нозологии диета должна включать бананы, печеный картофель, изюм и курагу. Кальцием и магнием богаты другие продукты. Абсолютными лидерами по содержанию этих элементов являются хлеб, рис и пшеница твердых сортов.

Кроме того, нельзя не упомянуть и об ограничениях, которые предусматривает эта диета. Необходимо строго ограничить потребление жирного и жареного, а количество сахара следует постепенно свести к 1 ст. ложке в день. Положительно влияет на состояние гистологической структуры кровеносных сосудов петрушка, поэтому зелень во время приготовления блюд настоятельно рекомендуется использовать свежей.

Народные средства

Коррекция образа жизни, медикаментозная терапия и ЛФК являются ведущими направлениями лечения практически во всех случаях, и ВСД гипертонического характера – не исключение из правил. Однако следует учесть, что есть и народная медицина, рецепты которой также оказывают положительное воздействие на организм человека и помогают в более сжатые сроки достичь при лечении НЦД реальных результатов.

В первую очередь народными целителями рекомендуется к употреблению валериановый чай, который значительно понижает имеющуюся возбудимость коры головного мозга и стабилизирует функционирование вегетативной нервной системы (снадобье можно принимать длительно, поскольку оно не оказывает практически никаких побочных эффектов). Готовится этот препарат следующим образом (рассматривается уникальный вариант приготовления валерианового чая по Б. Е. Вотчалу):

  • 10- 15 г мелко подробленных корней и корневищ валерианы заваривают крутым кипятком – 200 мл вечером, а потом сосуд герметически закрывают крышкой.
  • На следующий день полученный состав процеживают и принимают уже по 30 мл 3 раза в день до еды (в зависимости от текущего состояния больного доза может быть уменьшена в дневные часы, а также допускается увеличение приема препарата на ночь).

Есть и смесь фитосредств, предназначенная для стабилизации АД при НЦД по гипертоническому типу. Ее регулярный прием существенно снижает АД, действует седативно на нервную систему, на несколько порядков уменьшает головную боль и ЧСС. Состав:

  • сушеница болотная (15,0);
  • астрагал шерстистоцветковый (20,0);
  • донник лекарственный (20,0);
  • хвощ полевой (20,0).

Сырье заливается 200 мл крутого кипятка, сутки запаривается. Все это принимается из расчета по 1-2 ст.л. 2-3 раза в день после еды. Курс фитотерапии составляет 4-6 недель.

Основные причины и эффективное лечение повышенного артериального давления

Как такового понятия «сердечное давление» в медицинском словаре нет. В научном определении это артериальное или кровяное давление, гипертония, гипертензия. А термин «сердечное давление» больше носит бытовой характер. Повышенное давление негативно сказывается на организме в целом, но больше всего происходит поражение сердца, что породило словосочетание «гипертония сердца».

Нормы показателей сердечного давления и причины их отклонений

Согласно данным многочисленных исследований было выявлено следующее соотношение норм и патологий в показателях давления:

  • Сниженный показатель – ниже 100/60 мм рт. ст..
  • Наилучший показатель – 100-120/60-80 мм рт. ст. (систолическое/диастолическое).
  • Нормальный показатель – 130/85 мм рт. ст..
  • Высокий нормальный показатель – 130-139/85-89 мм рт. ст..
  • Повышенный показатель 1 степени – 140-159/90-99 мм рт. ст..
  • Повышенный показатель 2 степени – 160-179/100/109 мм рт. ст..
  • Повышенный показатель 3 степени – ≥180/≥110 мм рт. ст.

Это средняя разбивка показателей. Также имеются свои показатели для разных возрастных категорий:

П – показатель давления.

В современном лечении точных границ правильного, идеального давления нет. Врачи ориентируются на общее состояние пациента, на то, при каких показателях давления он чувствует себя комфортно. Для некоторых 130/90 провоцирует головокружение, а другие могут и не заметить 150/120. Все крайне индивидуально.

Причин для повышения давления достаточно много. Поднять давление до критических показателей может элементарная усталость, или же серьезная болезнь сердца. Условно, причины гипертонии разделяют на 3 вида:

  1. Образ жизни. Несбалансированное питание, слабая физическая активность, вредные привычки, недостаток отдыха, нервные напряжения и другие.
  2. Хронические болезни. Почки, сосуды, сердце и другие.
  3. Предрасположенность, наследственность.

Отклонения показателей от нормы происходит по следующим причинам:

  • Недавняя физическая активность пациента.
  • Время суток.
  • Психологическое состояние пациента на момент измерения.
  • Принимаемые препараты.
  • Употребление спиртного и другие.

Выраженные признаки гипертонии:

  • Головные боли.
  • Нарушения сна.
  • Шум в ушах.
  • Кровотечение носом.
  • Головокружения.
  • Тошнота, рвота.

Диагноз гипертензия (код МКБ 10) ставится на основе жалоб на признаки со стороны пациента и результатов исследования:

  • Мониторинг показателей АД в течение нескольких дней.
  • Общий анализ мочи.
  • Показатели крови.
  • Уровень холестерина в крови.
  • УЗИ брюшной полости.
  • ЭКГ.
  • Осмотр офтальмолога.

Методы лечения высокого давления

Повышенное сердечное артериальное давление требует безотлагательного лечения. В противном случае есть риск возникновения тяжелых последствий в виде нарушений ССС: дисфункция митрального клапана (соединяет левые предсердие и желудочек), инсульт, гипертрофия левого желудочка и других.

Практикуемые методы в лечении повышенного кровяного давления:

  1. Терапия с помощью определенных медикаментов.
  2. Терапия с помощью средств народной медицины.
  3. Терапия при помощи правильного, сбалансированного и обогащенного всеми необходимыми веществами питания (диетотерапия).
  4. Специальные лечебные ванны.

Теперь о каждом способе лечения подробнее.

Медикаментозная терапия

Современные препараты обладают эффективными и действительно позитивными качествами в терапии гипертонии. Понизить повышенное давление можно буквально за считанные минуты. Но, недостаточно просто выпить волшебную таблетку, и проблема с давлением исчезнет навсегда. Прежде всего следует выяснить причину его повышения.

В лечении гипертонии требуется комплексный подход, который подбирается врачом индивидуально для каждого, в зависимости от показателей давления и причин его повышения.

К применяемым при гипертонии медикаментам относятся:

  • Антагонисты ангиотензина – эффективные современные препараты для понижения АД, с минимальными противопоказаниями и побочными действиями;
  • Бета-адреноблокаторы (обладают уменьшающим действием на ЧСС, расслабляющее влияют на стенки кровеносных сосудов);
  • Альфа-адреноблокаторы (обладают спазмолитическим и сосудорасширяющим воздействием);
  • Диуретические средства (способствуют выведению излишней жидкости и белка из организма, вследствие чего улучшается просвет в сосудах и понижается АД);
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (основной категорией для применения становятся люди с сахарным диабетом и сердечной недостаточностью) – препараты действуют сосудорасширяюще, предупреждают возникновение инсульта и инфаркта;
  • Антагонисты кальция (основной категорией выступают пожилые люди) – расширяют сосуды, препятствуя поступлению в них микроэлементов.

Народная медицина

Народная медицина предполагает лечение повышенного давления при помощи трав, отваров из них, чаев, настоев. Систематический прием которых нормализует показатели сердечного давления.

  • Шиповник;
  • Барбарис (кора, корень);
  • Магнолия (листья);
  • Донник лекарственный;
  • Клевер луговой;
  • Гвоздика;
  • Черника, черная смородина (плоды).

Лечение питанием

Зачастую причиной повышенного АД становится безразмерное и неправильное питание. Употребление жирной, жареной пищи поднимает уровень холестерина в крови, который в свою очередь забивает (засоряет) кровеносные сосуды. А проблемы ССС (сердечно-сосудистой системы) – главный фактор повышения АД. Также негативно сказывается на организме употребление сладостей и мучного.

Для понижения АД гипертонику полезно употребление:

  • Фруктов, овощей – свежих, запеченных, приготовленных на пару (очень полезны: цитрусы, редис, смородина);
  • Молочных продуктов – творога, сметаны, молока и других;
  • Нежирного мяса – курятины, говядины, мяса индейки.

Нужно ограничение употребляемой соли.

Повышенные показатели АД существенно не изменить при помощи правильного рациона, тем не менее, сбалансированное, богатое всеми необходимыми витаминами и микроэлементами питание улучшает состояние организма, приводит в баланс внутренние системы. Тут уместно выражение – «Мы то, что мы едим»!

Ванна один из действенных способов при снятии давления, причиной повышения которого стало нервное перенапряжение, стрессы, переживания. Лекарства не в силах помочь если человек будет в этом состоянии, ему нужно расслабиться. Лечебные ванны можно делать с добавлением эфирных масел, морской соли, хвойных или березовых листьев, различных успокаивающих трав.

Эти методы работают. Но, важно понимать, что лечение главным образом подбирается врачом, и скорее всего он назначит именно медикаментозную терапию. Народные средства, диета и ванны будут дополнением.

Методы снижения АД в домашних условиях

Когда давление повышается необходимо сразу же воздействовать на него, во избежание негативных последствий. В домашних условиях можно воспользоваться определенными препаратами, если они имеются в арсенале (при повторных гипертонических скачках). Если их нет под рукой возможно применение:

  • Теплой воды. Для этого умывается лицо, ополоснуть в воде руки как можно выше, сделать ванночки для ног. Также помогает компресс из натуральных тканей промоченный в теплой воде расположенный на область шеи в течение 10 минут.
  • Яблочного уксуса. Используется в форме компрессов. Для смачивания компресса берется раствор в равных соотношениях уксуса и воды. Такие компрессы накладываются на область ступней на 10 минут.
  • Массажа на биологически активные точки. Точка понижающая давление расположена за мочкой уха ее следует нежно поглаживать по направлению к ключице по прямой линии.

Причины высокого сердечного давления

Причин, по которым нарушаются (сдвигаются) показатели артериального давления достаточно много:

  • Функциональные нарушения почек и печени (стеноз почечных артерий);
  • Функциональные нарушения щитовидной и поджелудочной желез;
  • Дисбаланс в работе надпочечников;
  • Повышенный показатель эритроцитов в крови (вследствие определенных нарушений);
  • Анатомические особенности (затрудняющие кровоток);
  • Вредные привычки (прием наркотических веществ, курение, чрезмерное употребление спиртных и кофе-содержащих напитков);
  • Дефицит калия в организме;
  • Неправильное, несбалансированное питание;
  • Избыточный вес;
  • Перенесенные раннее заболевания различной этимологии;
  • Стрессовые состояния;
  • Напряженность в работе, непосильная умственная работа;
  • Незначительная двигательная (физическая) нагрузка;
  • ССЗ (ИБС, инфаркт, миокардит, тромбоэмболия, инсульт, атеросклероз и другие);
  • Загрязненная экология (вещества в воздухе приносят много вреда всей сердечно-сосудистой системе);
  • ВСД (главным образом гипертонический тип);
  • Беременность (несмотря на этот чудный период, вынашивание плода может омрачиться повышением давления, за счет нагрузки на сердечно-сосудистую систему, увеличения объема крови и гормональных изменений);
  • Возрастные изменения сосудов.

Влияние продуктов питания на уровень АД

Правильное питание способно в буквальном смысле оздоровить организм. Сбалансированное, размеренное, насыщенное необходимыми веществами и микроэлементами питание благотворно сказывается на всех системах организма, обновляя каждую клетку. А неправильное, напротив, усугубляет работу органов и тканей – засоряет сосуды, приводит к ожирению, ослабляет иммунитет и так далее.

Продукты, нормализующие давление:

  • Свежие овощи и фрукты;
  • Цельные зерновые;
  • Орехи;
  • Семена;
  • Кисломолочные продукты;
  • Сельдерей.

Наиболее вредна жирная, соленая и жареная пища. Также следует ограничить употребление сладостей и мучных изделий.

Методы профилактики патологии

Главным профилактическим методов гипертензии считается здоровый образ жизни: питание, движение, свежий и чистый воздух, эмоциональная стабильность, рациональное соотношение работы и отдыха, отказ от вредных привычек.

Причины гипертонии, которые предупредить невозможно – это генетическая предрасположенность и анатомические особенности. Но в остальном все зависит от нас.

Гипертоническая болезнь сердца в большинстве случаев лечится, и не приносит негативных последствий. Главное своевременно начать полноценный курс лечения, подобранный специалистом. Не назначайте терапию самостоятельно, это может спровоцировать кучу осложнений, да и время будет упущено.

Статья написана по материалам сайтов: www.rmj.ru, sosudoved.ru, sosudov.net.

»

Это интересно:  Давление в ушах: причины и симптомы, что делать
Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector