Роды при тахикардии: причины возникновения, рекомендации

Содержание

Тахикардия обусловлена нарушением сердечного ритма. Сопровождается данное сердечное заболевание повышенной ЧСС (частота сердечных сокращений), что является лишь одним из многих симптомов тахикардии. Тахикардия при беременности является одним из часто встречающихся проблем из-за повышенной нагрузки на сердце и систему кровообращения в целом. Невнимание к данной болезни во время беременности может привести к осложнениям различной тяжести, а также стать серьёзным препятствием к проведению естественных родов. Тем не менее тахикардия и роды не являются взаимоисключающими понятиями, и данный недуг никак не препятствует беременности и родам.

Виды заболевания

Тахикардия является результатом усиленной работы сердечных мышц и кровеносной и сосудистой систем. Во время беременности, когда организм работает за двоих, сильнейшая нагрузка на сердце может стать причиной развития тахикардии, что случается в 45% всех случаев заболевания.

Стоит обратить внимание, что тахикардия сама по себе не является самостоятельным заболеванием. Как правило, данный недуг является сопутствующим заболеванием на фоне более серьёзной патологии внутренних органов.

Существуют следующие виды тахикардии:

  1. Физиологическая тахикардия. Данная форма заболевания вызывается в моменты усиленного физического или эмоционального напряжения. При этом приступ нарушения сердечного ритма проходит сам, когда организм приходит в состояние покоя.
  2. Патологическая аритмия. Заболевание приобретает хронический характер в результате развития сопутствующих заболеваний внутренних органов, а также постоянной аритмии или длительной депрессии, расстройства нервной и вегетососудистой систем.
  3. Синусовая тахикардия. Внешнее или внутреннее нарушение в работе синусового узла. Данный узел располагается в стенке правого предсердия, и представляет собой небольшое образование, задающее ритм сокращений обоих предсердий.
  4. Пароксизмальная тахикардия. При данном виде заболевания сердечный ритм пребывает в норме, в то время как пульс достигает 220 ударов в минуту. В свою очередь пароксизмальную тахикардию разделяют на предсердную, желудочковую и узловую.
  5. Тахикардия у беременных или тахикардия у детей, находящихся в утробе матери. Данный вид тахикардии связан с повышенной нагрузкой на сердце материнского организма в момент вынашивания ребёнка.

Симптомы тахикардии во время беременности

Приступ тахикардии во время беременности не всегда может быть вовремя диагностирован именно как нарушение сердечного ритма. Особенно на последних сроках беременности (третий триместр), когда у будущих мам поднимается давление в результате отёков, лишнего веса или просто волнения перед родами. И всё же не стоит путать данные пограничные состояния и тахикардию, которая может оказать серьёзный вред не только матери, но и малышу.

Приступы тахикардии во время беременности могут быть следующими:

  • учащённый пульс;
  • затекание конечностей, при котором теряется контроль над ними;
  • тошнота и рвотные порывы, не связанные с токсикозом или различными пищевыми отравлениями;
  • повышенная тревожность, нарастающее беспокойство;
  • кратковременная потеря сознания;
  • утомляемость, чувство усталости и вялость.

Причины проявления тахикардии у беременных

Пароксизмальный вид тахикардии чаще всего вызван патологиями строения сердца матери, наличием пороков и других проблем с работой правого и левого предсердий и миокарда.

Общими причинами проявления тахикардии во время беременности считаются:

  • железодефицитная анемия;
  • заболевания дыхательных путей, воспаления в органах бронхолёгочной системы и астма;
  • аллергия на лекарственные препараты;
  • избыточный вес;
  • повышение температуры тела;
  • травмы различного характера;
  • сепсис (распространение инфекционного заболевания через кровь.

При беременности необходимо регулярно наблюдаться у специалистов, особенно если беременность отягчена каким-либо патологиями.

Естественные роды и тахикардия

При сборе анамнеза на врачебных осмотрах у врача-гинеколога складывается определённая картина о состоянии здоровья женщины. Естественные роды — это всегда риск, даже если протекание беременности было нормальным.

Для принятия ответственного решения о том, можно ли позволить будущей маме рожать самостоятельно, необходимо определить вид заболевания и его этиологию:

  1. Если приступы тахикардии вызваны самой беременностью и не сопровождаются серьёзными заболеваниями внутренних органов и сердца, роженице позволяют произвести ребёнка на свет, не прибегая к оперативному вмешательству.
  2. Если тахикардия проявилась как результат развития других серьёзных заболеваний, или сопровождается астмой, расстройствами нервной и вегетососудистой системы, то рекомендуется производить роды посредством кесарева сечения. При синусовой тахикардии рожать самостоятельно разрешают только в 10% случаях, так как налицо нарушение работы одного из составляющих сердечного ритма. Если пульс нормализуется, есть шанс родить самостоятельно. Пароксизмальная тахикардия несёт временный характер. Консилиум может взять на себя ответственность за успешное родоразрешение, но только после получения одобрительной рекомендации врача кардиолога.

Плановое кесарево сечение избавляет от различных рисков во время родов. Приступы тахикардии находятся под контролем врача-кардиолога, как и в случае естественных родов.

Рекомендации при тахикардии у беременных

Опасность естественных родов при тахикардии состоит в том, что во время родовых потугов сердце работает очень интенсивно, а в период между ними расслабляется, что может вызвать резкий спад артериального давления, а значит вызвать приступ тахикардии.

  1. Чтобы роды проходили легче, при тахикардии рекомендуется данный процесс проводить либо в положении роженицы сидя, либо лёжа на левом боку. Последний вариант наиболее благоприятен, так как давление, оказываемое при родах, снижается.
  2. После того как малыш попал в родовые пути, женщине вводят некоторое количество специальных медикаментов, контролирующих уровень кислорода, во избежание гипоксии плода.
  3. Роды рекомендуется проводить в специализированных роддомах и перинатальных центрах, где присутствуют врачи-кардиологи, знакомые с проблемой деторождения в случае тахикардии у матери.
  4. После родов женщине не рекомендуется беременеть и рожать детей как минимум 3-4 года, чтобы сердце и весь организм в целом как следует восстановились.
  5. Некоторое время после родов женщине рекомендуется наблюдаться у кардиолога, так как процесс восстановления в таких случаях происходит гораздо медленнее и тяжелее.
  6. Как правило, тахикардия у матери во время беременности не сказывается на младенце, но многие педиатры рекомендуют провести ультразвуковое исследование сердца малыша на выявление родовых патологий. Также следует наблюдаться у кардиолога, если во время родов были некоторые осложнения.
  7. Молодой маме не стоит сильно напрягаться. Во избежание ухудшения физического состояния или возникновения послеродовой депрессии (как последствие тяжёлых родов), необходимо больше отдыхать и гулять на свежем воздухе, отложив домашние хлопоты на второй план.

Синусовая тахикардия при беременности

Беременность — это время особенного состояния организма женщины. Это радостный и волнительный период, но наряду с приятными переживаниями он нередко сопровождается и серьёзными патологическими проявлениями, которые могут оказаться признаками возникновения проблем со здоровьем.

Как не жаль, но только в единичных случаях этот период протекает без каких-либо тревожных симптомов или недомоганий. В основном же, как правило, весь период беременности может сопровождаться самыми разными клиническими проявлениями, которые обязательно должны находиться под постоянным контролем врача.

Причинами такого состояния организма беременной женщины могут быть:

  • перестройка систем и органов материнского организма;
  • повышенная нагрузка на нервную систему;
  • интенсивная работа во время беременности жизненно важных органов;
  • сдавливание некоторых органов вследствие роста плода;
  • изменение гормонального фона организма и т.д.

Синусовая тахикардия при беременности также является одним из симптомов, требующих постоянного слежения за работой сердца. Если в состоянии покоя женщина чувствует повышенное сердцебиение, это может быть сигналом о расстройстве в синусовом отделе, в результате чего сердцебиение может участиться до 100 ударов в минуту и больше. Температура тела при этом остаётся нормальной.

Причины синусовой тахикардии при беременности

Вызвать синусовую тахикардию при беременности могут:

  • развитие плода;
  • сдавливание сердца;
  • усиленная нагрузка на сердце женщины вследствие распространения кровотока и на ребёнка;
  • усиление обмена веществ;
  • патологии в развитии сердца.

Но не стоит сразу впадать в панику, ведь лёгкая синусовая тахикардия при беременности считается нормальным явлением. Приступы учащённого ритма сердцебиения могут как внезапно возникнуть, так и резко пройти. Не стоит волноваться из-за незначительного увеличения сердечной активности.

Помните, что сердце будущей матери теперь выполняет возложенные на него функции сразу для двух организмов — и это нормально, что определенное время орган будет работать интенсивнее привычного. Выраженная синусовая тахикардия приходится на начало последнего триместра, когда плод уже практически сформировался, а процесс его газообмена стал достаточно интенсивным.

А, может, это патологическая тахикардия?

Рвота и приступы тошноты на фоне тахикардии могут сигнализировать о наличии расстройств в сердечной деятельности. Патологическая тахикардия у беременных может иметь регулярный характер и выражаться продолжительными приступами. В период беременности женщинам противопоказаны любые волнения и тяжелая физическая работа. При возникновении симптомов тахикардии сразу надо прекратить любую активность и отдохнуть, расслабиться. Это должно помочь в устранении симптомов. Если же сердце всё равно будет продолжать усиленно биться на протяжении долгого времени, то правильным будет обратиться к врачу для осмотра.

Это интересно:  Повышается давление перед и во время месячных: причины, симптомы, что делать

Если у беременной женщины будет обнаружена тахикардия, то следует применить методы диагностики, способные распознать потенциальную проблему. Врач может назначить проведение ЭКГ (иногда — ЭхоКГ), также холтеровское мониторирование. Во избежание расстройств органов эндокринной системы нужно исследовать выработку гормонов щитовидной железой. Не стоит отказываться от дополнительного обследования при подозрении на какую-либо патологию, ведь чем раньше обнаружат проблему, тем больше шансов будет на сохранение здоровья матери и ребёнка.

Нельзя называть синусовую тахикардию при беременности самостоятельной патологией. Правильно будет считать её клиническим симптомом, который указывает на проблемы в работе конкретного органа (как правило, это сердце), что спровоцировано наличием дополнительной нагрузки (а именно процесса вынашивания). Если неоправданно быстрый сердечный ритм проигнорировать, это может привести к продолжению развития разных пороков сердца или к накоплению на стенках сосудов атеросклеротических отложений.

Опасна ли синусовая тахикардия при беременности?

Если синусовая тахикардия у беременных не вызвана серьёзными расстройствами в работе сердца, то её можно успешно вылечить с помощью седативных препаратов и средств, которые предназначены насыщать организм будущей матери каталитическими ионами кальция, фосфора и калия. Если же не провести терапию, то у беременной женщины может проявиться чувство беспокойства, нарушение сна, а также могут снизиться защитные силы и без этого ослабленного организма. Стойкая аритмия может спровоцировать перепады давления, что, в своё время, может вызвать проблемы в работе сердца.

Если же симптомы синусовой тахикардии связаны с сердечным заболеванием, то несвоевременное обращение к врачу может привести к ухудшению общего состояния будущей мамы. Также может возрасти риск потери ребенка и осложнений при родах.

Роды при синусовой тахикардии

Ведение больных с различными видами аритмии

Брадикардия возникает в результате либо дисфункции синусового узла (при этом частота зубцов Р 50 ударов в минуту, по-видимому, не нуждаются в водителе ритма. Приобретенная блокада АВ-узла II и III степени обычно является результатом идиопатического поражения проводящей системы сердца, но иногда имеет понятные причины. Пациенты с брадикардией, сопровождающейся симптоматикой, которую нельзя устранить лечением основного заболевания, нуждаются в имплантации постоянного водителя ритма.

Экстрасистолия

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия с частотой > 100 ударов в 1 мин нередко встречается при беременности, а постоянная тахикардия с частотой более 110 ударов в 1 мин требует обследования для выявления основного заболевания, включая инфекции, воспалительные заболевания, тиреотоксикоз и кардиомиопатию. Холтеровский мониторинг может помочь отличить нормальные циркадные вариации сердечного ритма при синусовой тахикардии от фиксированного сердечного ритма постоянной предсердной тахикардии. Это различие важно, так как результатом высокой частоты сокращений желудочков в ночное время может стать тахикардитическая кардиомирпатия, которая требует лечения. Непрерывную синусовую тахикардию, сопровождающую беременность, можно лечить пропранололом. Обычно она прекращается через несколько дней после родов.

Суправентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия легко диагностируется, когда комплексы QRS узкие, регулярные и быстрые, а зубцы Р аномальные или отсутствуют. Тахикардия с широкими комплексами QRS может быть суправентрикулярной с нарушением проводимости в левой или правой ножках пучка Гиса или желудочковой (ЖТ).

Трепетание предсердий отличается от других форм СВТ типичным пилообразным рисунком основной линии, который лучше всего виден в отведениях II, III и aVF. При AVNRT, AVRT и предсердной тахикардии у пациентки с нормальным в других отношениях сердцем обычно имеются регулярные узкие комплексы QRS. Анализ начала и окончания приступа аритмии, морфологии зубцов Р, отношений зубцов Р и комплексов QRS и ответа на аденозин часто позволяет дифференцировать различные механизмы СВТ. Какой бы ни был механизм тахикардии, ваготонические пробы, такие как массаж каротидного синуса, в том числе самомассаж, могут прекратить приступ. Если ваготоническая проба не приводит к прекращению приступа, можно применить внутривенное болюсное введение аденозина с увеличением болюсной дозы до максимума 18—24 мг, пока не будет достигнут желаемый результат.

Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) диагностируется на основании показателей ЭКГ в 12 отведениях при синусовом ритме, когда видны дельта-волны. Они вписываются в начало комплекса QRS и вызывают появление начального подъема или снижения комплекса QRS, вкупе с его расширением и укорочением интервала Р—R. Дельта-волны представляют собой «предвозбуждение» части миокарда желудочков через добавочный АВ-пучок. Добавочные пучки расположены вокруг отверстий митрального и трехстворчатого клапанов. В 10% случаев существует более одного дополнительного пучка.

В большинстве случаев другие заболевания сердца отсутствуют, но синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта может сочетаться с гипертрофической кардиомиопатией или аномалией Эбштейна. Пациенты с синдромом WPW склонны к AVRT, приступы которой могут участиться во время беременности. Пациентки с синдромом WPW подвержены фибрилляции предсердий, которая проводится к желудочкам по дополнительному пучку, в результате чего частота сокращений желудочков может превысить 300 ударов в 1 мин. Такая ситуация является угрожающей жизни со значительным риском фибрилляции желудочков и остановки сердца. Лекарства, которые модулируют функцию АВ-узла, например, (3-блокаторы, верапамил и дигоксин. при этом бесполезны и могут даже усилить проведение импульсов через дополнительный пучок. Лекарства класса I, например, флекаинид, подавляют или блокируют проведение по дополнительному пучку, а также оказывают антифибрилляторное действие на предсердия. Поэтому флекаинид является средством выбора для неотложной помощи при этом состоянии и предупреждения его рецидива. После родов пациентку необходимо направить на консультацию для решения вопроса об абляции дополнительного пучка.

Пациентки с синдромом WPW. по данным ЭКГ, никогда не страдавшие аритмией, не нуждаются в лечении. Если имеются приступы сердцебиения, которые прекращаются самостоятельно, но тахикардия не подтверждена документально, необходимо провести холтеровское мониторирование. Иногда дельта-волны возникают только периодически и являются находкой, которая подтверждает низкий риск осложнений.

Трепетание и фибрилляция предсердий

Трепетание и фибрилляция предсердий нередко возникают у беременных женщин при отсутствии изменений структуры сердца. Состояния, которые повышают гемодинамическую нагрузку на левое предсердие (например, митральный стеноз), имеют тенденцию провоцировать фибрилляцию, в то время как дефекты правого предсердия (например, пучок Фонтана) —трепетание. Во время фибрилляции или трепетания предсердий кровь в ушке левого предсердия застаивается, что приводит к образованию тромба. Тромб часто непрочно связан с эндокардом предсердия, может фрагментироваться и вызывать эмболию артерий. Риск тромбоэмболии и инсульта усугубляется при наличии митрального стеноза, дилатации левого предсердия, нарушении функции желудочков или предшествующей тромбоэмболии. Риск эмболии особенно высок в первые несколько дней после кардиоверсии и восстановления синусового ритма, так как координированная сократительная функция возвращается к норме постепенно, в результате чего сформировавшиеся ранее тромбы выдавливаются из ушка левого предсердия как зубная паста из тюбика.

Если имеется сопутствующее ограничение заполнения желудочков, например, митральный стеноз или диастолическая вентрикулярная дисфункция, высокая частота сокращений желудочков, связанная с фибрилляцией и трепетанием предсердий уменьшит наполнение желудочков, так как диастола укорачивается по мере увеличения частоты сердечных сокращений. В результате этого происходит повышение давления в левом предсердии, уменьшение сердечного выброса, периферическая вазоконстрикция и задержка солей и воды. Если этот процесс не остановить, он может прогрессировать до острого отека легких с молниеносной быстротой. Интенсивный выброс катехоламинов, который происходит при отеке легких, еще больше повышает частоту сердечного ритма и давление наполнения, в результате чего кризис усиливается. Наряду с обычным лечением отека легких диуретиками, морфином и нитратами требуется внутривенное введение (3-блокатора, что в этой ситуации может спасти жизнь.

Если фибрилляция и трепетание предсердий продолжаются несколько недель или дольше и хорошо переносятся пациенткой, обычно более правильно поставить целью контроль частоты сокращений желудочков с помощью средств, блокирующих АВ-узел, вместе с назначением антикоагулянтов пролонгированного действия и таким образом попытаться восстановить синусовый ритм. В случаях плохой переносимости фибрилляции и трепетания предсердий может потребоваться кардиоверсия, которая часто достигается либо медикаментозными средствами (соталол и флекаинид) или с помощью DC-кардиоверсии. Амиодарон тоже эффективен и безопасен у пациенток с нарушением функции желудочков. Если пациентка до сих пор не получала антикоагулянтную терапию, ее следует начать сразу после установления диагноза аритмии.

Трепетание предсердий можно эффективно устранить радиочастотной катетерной абляцией,являющейся методом выбора, позволяющим предупредить рецидивы, но процедуру нужно отложить до тех пор, пока не состоятся роды. В последние годы достигнут значительный прогресс в куративной абляции при фибрилляции предсердий. Однако опубликованные данные варьируют, информация о долговременном наблюдении отсутствует и существует тревожащая частота больших или катастрофических осложнений, так что этот метод лучше применять только в самых крайних случаях.

Это интересно:  Давление 90 на 50 - что это значит? Причины и последствия

Идиопатическая желудочковая тахикардия

Существуют два типа ЖТ, которые могут возникнуть в структурно и функционально нормальном сердце. Это так называемая идиопатическая ЖТ. В отличие от всех других типов ЖТ, она почти никогда не ускоряется до нестабильного ритма и не вызывает остановки сердца, а прогноз считается благоприятным.

Самый распространенный тип ИЖТ при беременности возникает благодаря наличию очага в выходном тракте правого желудочка сразу под клапаном легочной артерии. В типичных случаях у пациентки возникают частые желудочковые экстрасистолы, бигеминия и приступы повторной нестабильной ЖТ. При холтеровском мониторинге экстрасистолы могут составлять 1—50% и более от общего числа сердечных сокращений. Морфология комплексов QRS при экстрасистолах и приступах тахикардии обычно демонстрирует наличие блокады левой ножки пучка Гиса, а отклонение их оси колеблется между + 90° и +110° с выраженным позитивным комплексом QRS в отведениях II, III и aVF. Иногда комплекс QRS в отведении V, может быть бифазным или положительным, а не типичным для блокады левой ножки пучка Гиса, что указывает на локализацию очага в выходном тракте левого желудочка или даже в корне аорты в левом коронарном синусе Вальсальвы. В большинстве случаев такая тахикардия хорошо купируется (3-блокаторами и излечивается с помощью радиочастот. Рекомендуется катетерная абляция после родов, так как в будущем обычно возникают рецидивы.

Идиопатическая левожелудочковая тахикардия намного реже встречается при беременности. Она распознается благодаря типичному для блокады правой ножки пучка Гиса виду комплекса QRS в отведении V, во время приступа тахикардии с осью — 60°. Эта ретроградная аритмия возникает из конечной части левого заднего пучка левой ножки и купируется верапамилом, что нетипично для ЖТ.

Мономорфная ЖТ вследствие заболевания с нарушением структуры сердца

Любое заболевание, которое вызывает гипертрофию, инфильтрацию или рубцевание миокарда, может нарушить его электрическую целостность. Примерами служат инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия, саркоидоз, опухоль или амилоидоз. Измененные участки миокарда могут создавать барьеры для нормальной деполяризации, которые способствуют формированию ретроградных импульсов, поддерживающих ЖТ. При этих условиях возможно существование многочисленных циркулирующих ретроградных импульсов, некоторых с коротким путем, поддерживающих ЖТ с очень высокой частотой сокращений. Такая ЖТ вызывает гипотензию, снижение коронарного кровотока и субэндокардиальную ишемию, нестабильную ситуацию, которая приводит к фибрилляции желудочков. ЖТ при наличии структурных изменений миокарда связана со значительным риском внезапной смерти и требует неотложного лечения.

Неотложное лечение ЖТ при заболеваниях, сопровождающихся изменением структуры миокарда, включает внутривенное введение лидокаина, амиодарона и DC-кардиоверсию. Амиодарон можно использовать для предупреждения рецидива. Это единственное антиаритмическое средство, способное уменьшить риск внезапной смерти пациенток с заболеванием желудочков. Такие пациентки должны быть направлены на консультацию для решения вопроса об имплантации де-фибриллятора-кардиовертера, который при левожелудочковой фракции выброса, составляющей Сердечный может быть, сердечных сокращений, синусовой тахикардии

Нарушения сердечного ритма, аритмия, тахикардия во время беременности

Сердечные аритмии обычны во время беременности и часто бывают причиной опасений матери за собственное состояние и состояние плода.

У некоторых жен-шин аритмия может быть рецидивом ранее диагностированного нарушения сердечного ритма или проявлением имеющегося у нее заболевания сердца. Но в большинстве случаев заболевание сердца в анамнезе отсутствует, и неожиданное возникновение кардиологической проблемы вызывает тревогу. К счастью, большинство аритмий, которые возникают во время беременности, доброкачественные, не приводят к инвалидизации и не угрожают жизни. Обычно все, что нужно, — это совет относительно действий во время появления симптомов и моральная поддержка. В остальных случаях разумное применение антиаритмических средств приводит к благополучному исходу для матери и ребенка. Материнская смертность от аритмий исключительно редка.
Цели обследования при подозрении на сердечную аритмию одинаковы, независимо от того, беременна пациентка или нет. Во-первых, необходимо установить точный диагноз аритмии клинически и электрокардиографически. Это даст возможность врачу уверенно высказаться о прогнозе и необходимом лечении. Следует избегать искушения симптоматического лечения, так как это часто приводит к применению неэффективных, неподходящих и, возможно, небезвредных средств.
Во-вторых, необходимо установить, имеется ли другое заболевание сердца, связанное с аритмией. Здесь ценным методом является эхокардиография. Она позволяет, например, у пациентки с фибрилляцией предсердий обнаружить ранее не диагностированный митральный стеноз, который требует применения антикоагулянтов во время беременности.
В-третьих, с помощью соответствующих клинических обследований необходимо активно искать и исключать системные заболевания, которые могут существовать наряду с аритмией. Например, всегда необходимо исключать нарушения функции щитовидной железы и помнить о геморрагии, легочной эмболии, инфекционных и воспалительных заболеваниях в случаях необъяснимой синусовой тахикардии.

Подход к лечению аритмий во время беременности существенно отличается от того, который принят для небеременных пациенток. Это обусловлено несколькими причинами. Во-первых, потенциальная опасность для плода заставляет воздержаться от процедур, требующих рентгеновской флюороскопии, включая радиочастотную катетерную абляцию или имплантацию водителя ритма, которые являются стандартными методами лечения при отсутствии беременности. Во-вторых, возможные неблагоприятные воздействия на плод не позволяют применять некоторые антиаритмические лекарственные средства. В-третьих, измененное физиологическое состояние при беременности может оказать серьезное воздействие на фармакокинетику антиаритмических средств, приводя к появлению непредсказуемого уровня лекарственных препаратов в плазме, что, в свою очередь, влияет на эффективность и безопасность медикаментозного лечения. Наконец, по сравнению с неберемениыми пациентками, беременная женщина может легче приспособиться к аритмии, не прибегая с лекарственной терапии, просто потому, что симптоматика вероятнее всего исчезнет после родов.
Эта глава служит руководством для понимания природы аритмий у беременных женщин, в ней рассмотрены основные принципы ведения и частные случаи, которые могут встретиться в практике.

Практические рекомендации
Необходимые обследования при предполагаемой аритмии во время беременности:

  • ЭКГ в 12 отведениях вне приступа аритмии
  • ЭКГ во время приступа тахикардии, если возможно, в 12 отведениях
  • Эхокардиография
  • Исследование функции щитовидной железы

Заболеваемость и частота аритмий во время беременности

Механизмы тахикардии и аритмогенные эффекты беременности

Адаптация сердечно-сосудистой системы к беременности включает повышение частоты сердечных сокращений в покое, повышение внутрисосудистого объема крови, увеличение сердечного выброса, снижение системного сопротивления сосудов, расширение полостей сердца, повышение ударного объема и повышение симпатического тонус-а. Вероятно, усиливается нагрузка на стенку предсердий и желудочков, и ионные токи в кардиомиоцитах, зависимые от растяжения, могут активироваться. Кроме того, женщина из-за повышенной настороженности, характерной для периода беременности, может обратить внимание на симптомы синусовой тахикардии или случайных экстрасистол, находящихся в пределах нормы, которые она бы раньше проигнорировала. Тахикардия возникает и существует благодаря трем механизмам, в соответствии с которыми различают очаговую тахикардию, тахикардию при ретроградных импульсах и тахикардию при дисфункции ионных каналов. Каждая разновидность тахикардии может быть спровоцирована или модифицирована физиологическими изменениями, возникающими при беременности.

Очаговая тахикардия
Причиной очаговой тахикардии может быть небольшая группа аномальных клеток, которые называются эктопическим очагом. Эктопический очаг может появиться в любом месте миокарда предсердий или желудочков, но в некоторых участках чаще всего (например, в выходном тракте правого желудочка и в областях предсердий, смежных с легочной или полой веной). Деполяризация в эктопическом очаге возникает раньше, чем нормальная деполяризация в синусовом узле, что приводит к появлению предсердных или желудочковых экстрасистол. Они могут быть единичными или появляться на фоне тахикардии. Эктопический очаг имеет характерные признаки на ЭКГ: в виде аномального зубца Р, если расположен в предсердиях, или аномального комплекса QRS, если возбуждение возникает в желудочках.
Адаптация сердечно-сосудистой системы к беременности способствует активации эктопических очагов, поэтому экстрасистолы часто наблюдаются у беременных. Во время беременности может впервые появиться стабильная очаговая предсердная или желудочковая тахикардия. Очаговый механизм тахикардии можно заподозрить при наличии частых экстрасистол и повторяющихся эпизодов тахикардии, которые купируются самостоятельно.
Приступы очаговой тахикардии в ряде случаев провоцируются физическим напряжением и оканчиваются спонтанно после прекращения нагрузки. Они часто купируются антиаритмическими средствами, которые действуют на ткань узлов проводящей системы сердца, например, (3-блокаторами, верапамилом или дигоксином.

Тахикардия при ретроградной циркуляции импульсов (re-entry)
В сердце может возникнуть аномальная циркуляция электрических импульсов (ретроградная циркуляция), которая появляется в одном или более участках миокарда: в предсердиях, в желудочках, ватриовентрикулярномузле, в дополнительном атриовентрикулярном пучке (рис. 16.1). Общим признаком ретроградных тахикардии является то, что деполяризующий импульс может циркулировать вокруг определенного участка, генерируя одно сокращение сердца на каждый цикл. Чем больше расстояние, на которое этот импульс должен распространиться вокруг данного участка, тем более вероятно, что электрическая возбудимость каждого отрезка этого пути восстановится к моменту возвращения импульса во время следующего цикла. Условие, необходимое для стабильной ретроградной циркуляции, можно описать следующим образом:

Длина пути ретроградной циркуляции (мм) > скорость распространения импульса (мм/мс) х рефрактерный период (мс).

Физиологические изменения, возникающие при беременности, повышают вероятность выполнения этого условия. Расширение камер сердца увеличивает длину пути ретроградной циркуляции, а повышенный симпатический тонус уменьшает рефрактерный период.
Тахикардия re-entry встречается чаше, чем очаговая тахикардия, и проявляет тенденцию к более стабильной частоте сердечных сокращений. В этом случае антиаритмические средства I и III классов, которые действуют на миокард предсердий и/или желудочков, более эффективны. Они работают, увеличивая рефрактерный период, и поэтому предупреждают развитие стабильной ретроградной циркуляции, описанной выше.

Это интересно:  Давление 160 на 80 - что это значит? Причины и последствия

Дисфункция ионных каналов
Мутации генов, кодирующих протеины натриевых и калиевых каналов кардиомиоцитов, проявляются ослаблением и отсрочкой их реполяризации и являются причиной различных форм врожденного синдрома удлиненного интервала QT. Генетический полиморфизм может лежать в основе склонности к развитию лекарственных или других форм приобретенного синдрома удлиненного интервала QT. Предполагают, что другие мутации, вызывающие дисфункцию ионных каналов, являются в некоторых случаях причиной семейной фибрилляции предсердий и синдрома Бругада, при которых у пациентов имеются характерные изменения ЭКГ с частичной блокадой правой ножки пучка Гиса и подъемом сегмента ST в отведениях V1-V3, предрасположенность к обморокам и внезапной смерти в результате желудочковой тахикардии.

Влияние беременности на ионные каналы клеток сердца, синдром удлиненного интервала QT и полиморфная желудочковая тахикардия подробно не изучены. Преобладание синдрома удлиненного интервала QT у женщин, несмотря на то, что в большинстве случаев — это наследственная патология, передающаяся по аутосомно-доминантному типу, наводит на мысль о важной роли половых гормонов. А это, в свою очередь, заставляет предположить, что работа ионных каналов может быть нарушена вследствие изменения гормонального статуса при беременности.

Механизмы тахикардии (практические указания)
Очаговая тахикардия

  • Частые экстрасистолы с той же морфологией комплекса QRS, что и пщ тахикардии
  • Тенденция к частым «стоп-стартам»
  • Может усугубляться физической нагрузкой и повышенным симпатическим тонусом
  • Структура сердца обычно нормальная
  • Типичен ответ на β-блокаторы и верапамил
  • Кардиоверсия часто неэффективна; нередки ранние рецидивы
  • Ретроградная циркуляция импульса — наиболее частая причина тахикардии
  • Эхокардиограмма и ЭКГ вне приступа могут быть нормальными или обнаруживают признаки основного заболевания
  • Экстрасистолы возникают редко, могут предшествовать и завершать приступ тахикардии и обычно отличаются по морфологии от последней
  • Помогают антиаритмические средства I и ill классов, особенно когда атриовентрикулярный узел не затронут ретроградной циркуляцией
  • Кардиоверсия является лечением выбора

Дисфункция ионных каналов и синдром удлиненного интервала ОТ

  • Имеются аномалии сегмента ST и/или зубца Т на ЭКГ вне приступа
  • Могут быть обмороки и остановка сердца
  • Полиморфная желудочковая тахикардия и пауз-зависимые аритмии
  • Приобретенные формы приписывают действию некоторых классов лекарственных средств и снижению уровня электролитов
  • Чаще является семейным нарушением
  • Эффективны 3-блокаторы, но следует избегать других антиаритмических средств, так как они могут усугубить проблему

Аритмии во время беременности достаточно широко распространены, и их можно почти всегда с успехом лечить консервативно с помощью антиаритмических средств, применяемых нечасто, в разумных пределах. Озабоченность вызывают аритмии при заболеваниях, нарушающих структуру сердца, или при аномальной ЭКГ при наличии синусового ритма. Для гарантии оптимального ведения беременности и возможно лучшего исхода для матери и ребенка требуется тесное сотрудничество акушеров, педиатров и кардиологов.

Особенности родов при тахикардии

Будучи беременной, женщина более внимательно относится к своему здоровью, она проходит обязательные медосмотры, и даже не имея медицинских познаний, волей-неволей знакомиться с некоторыми терминами, описывающими ее состояние. Один из таких терминов «тахикардия». Что такое тахикардия? Опасно ли это? Чем грозит тахикардии маме и ее малышу? Что такое синусовая и пароксизмальная тахикардия, и как проходят роды, если врач обнаружил изменения в работе сердца? То есть можно ли рожать самостоятельно или обязательно нужно делать кесарево сечение?

Что такое тахикардия

Учащение сердечного ритма, частоты сердечных сокращений (ЧСС) — все это тахикардия. Учащение ЧСС — это не самостоятельное заболевания, а всего лишь его симптом. При беременности с нарушением работы сердца (аритмия, тахикардия, экстрасистолия) сталкиваются более 50% будущих мам. Тахикардия может быть:

  • физиологической или патологической;
  • функциональной и вызванной органическим поражением миокарда;
  • синусовой или пароксизмальной (предсердной, желудочковой или узловой);
  • изменение частоты сокращений сердца могут обнаруживаться у будущей матери или у плода.

Насколько опасна тахикардия зависит от причин ее вызвавших, своевременности обнаружения и качества лечения. При этом следует знать, что не всякая тахикардия требует лечения. Например, физиологическая тахикардия, вызванная реакцией на стресс или радость, обычно лечения не требует.

Патологическая тахикардия может быть вызвана заболеванием внутренних органов (например, щитовидной железы), вегетососудистыми или нейроциркуляторными расстройствами, психическими расстройствами (депрессией), нарушением гемодинамики, аритмиями либо органическими изменениями в сердечной мышце.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется учащением сердечного ритма от 150 до 300 ударов в минуту. Приступы характеризуются внезапностью начала и самопроизвольным прекращением с приходом сердцебиения в норму. Она может быть функциональной либо органического происхождения. Состояние при тяжелых дистрофических изменениях и высокой частоте пароксизмов опасное. При частоте пароксизмов от 5 в сутки требует обязательного врачебного вмешательства.

Особенности родов при синусовой тахикардии

Чаще всего беременные женщины сталкиваются с синусовой тахикардией. В некоторых случаях учащение ритма связано именно с беременностью и теми изменениями, которые происходят с организмом будущей мамочки. Если у женщины синусовая тахикардия, беременность и роды чаще всего проходят по стандартной схеме:

  1. В 90% случаев прогноз при такой тахикардии благоприятный.
  2. Женщина рожает сама, вполне успешно.
  3. Роды обходятся без патологий.
  4. Нарушения ритма, возникшие в гестационном периоде у женщины проходят в течение нескольких месяцев после родов.

Если тахикардия была обнаружена у плода, обычно она проходит в течение года после его появления на свет. В этот период за ребенком должен наблюдать опытный кардиолог, потому что осложнения хотя и довольно редки, но все-таки возможны. Осложнением может быть порок сердца или другие сердечно-сосудистые заболевания.

Особенности родов при пароксизмальной тахикардии

При выявлении пароксизмальной активности сердца ответить на вопрос, чем грозит это состояние при родах сложнее. Все зависит от причин и тяжести процесса. Если учащение сердечного ритма умеренно, вызвано гестационным процессом, не носит постоянного характера, в большинстве случаев это ничем не грозит ни матери, ни плоду. При функциональной тахикардии оперативное родоразрешение обычно не практикуется, в то время, как при серьезной дегенерации миокарда рассматривается вопрос о родах путем кесарева сечения.

При серьезных пороках сердца, аномалиях строения кесарево сечение является предпочтительным способом родов, потому что естественные роды грозят женщине остановкой сердечной деятельности и даже гибелью. В этом случае кесарево сечение все равно будет проведено, но ребенок пострадает. У него могут развиться серьезные неврологические заболевания, в том числе ДЦП. Показаниями к операции служит обнаружение:

  • аномалии миокарда с левожелудочковой недостаточностью;
  • митральный стеноз;
  • эндокардит септического характера и т. п.

Кесарево сечение показано не при всех органических поражениях миокарда. Операция имеет свои противопоказания, например, не рекомендуется оперативное родоразрешение при пороках, сопровождающихся гипертензией в малом круге кровообращения.

При болезнях миокарда процесс естественного родоразрешения имеет свои особенности:

  1. Рожать женщине в этом случае лучше полусидя либо на боку.
  2. В момент появления головки нужно вводить медикаменты для предотвращения гипотонического кровотечения.

Положение обосновано тем, что таким образом достигается уменьшение притока венозной крови к миокарду. Самый опасный момент при естественных родах для женщин, рожающих с тахикардией — это изгнание плода. В этот момент наблюдаются сильные скачки АД. Это может стать причиной уменьшения объема циркулирующей крови и кровотечения. Чтобы этого избежать и вводятся соответствующие медикаменты.

Тахикардия в постродовом периоде

В некоторых случаях тахикардия после родов сохраняется. Причины этому могут быть разными — от давления медленно сокращающийся матки на диафрагму до постродового тиреоидита. В обоих случаях лечения, как правило, не требуется. В течение года сердцебиение приходит в норму. Тем не менее, посетить кардиолога нужно. Учащение ритма могут вызывать и другие патологии:

  • болезни миокарда и легких;
  • невротические состояния и психические расстройства (постродовая депрессия);
  • болезни кроветворной системы;
  • некоторые медикаменты.

Чаще всего постродовая тахикардия — это остаточные явления после беременности и родов. Но если состояние вызывает сильный дискомфорт нужно обратиться к специалисту за помощью. Самолечение, особенно в период грудного вскармливания категорически не рекомендуется.

Статья написана по материалам сайтов: serdce1.ru, beremennost.net, heal-cardio.ru, www.sweli.ru, skoromamoy.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector