Дикротический пульс: причины возникновения, как измерить

Пульсом называются ритмические колебания артерии, обусловленные сокращением сердца, выбросом крови в артериальную систему и изменением в ней давления в течение систолы и диастолы. Распространение пульсовой волны связано со способностью стенок артерии к эластическому напряжению и спадению.

V – пульсовой волны от 4 до 13 м/с.

V – кровотока 0,5 м/с.

Пальпация. Является основным методом исследования пульса.

Сфигмография. Пульсовые колебания сосудистой стенки регистрируются в виде кривой (сфигмограммы) аппаратом – сфигмографом.

У здорового человека, как на центральной, так и на периферической сфигмограммах отмечается крутое восходящее колено – анакорта, вершина кривой, и более пологое нисходящее колено – катакрота.

На катакроте периферических сфигмограмм регистрируются мелкие добавочные зубцы, из которых один выражен больше других. Этот зубец называется дикротическим: его происхождение объясняют отбрасыванием крови от сомкнувшихся створок аортального клапана в начале диастолы сердца.

Свойства артериального пульса. Исследование артериального пульса дает возможность получить важные сведения о работе сердца и состоянии кровообращения. Величина пульсовых волн на одной руке может оказаться меньше, чем на другой, и тогда говорят о различном пульсе (pulsus differens). Причины: аномалии строения или расположения артерии на периферии, её сужение, аневризма аорты, опухоль средостение, загрудинный зоб, резко увеличенное левое предсердие.

Затем определяют следующие свойства пульса: ритм, частота, напряжение, наполнение, величина и форма.

ритмичный (pulsus regularis)

нерегулярный (pulsus irregularis).

Частота пульса. (в норме 60-90):

учащение, тахикардия свыше 90 (pulsus freguens);

замедление сердечного ритма, брадикардия  60, пульс становится редким (pulsus rarus).

Частоту пульса подсчитывают в течение 1 минуты. Если пульс неритмичен, следует определять также, соответствует ли число пульсовых волн числу сердечных сокращений.

Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн, подсчитанная в течение минуты, называется дефицитом пульса, а сам пульс – дефицитным (pulsus dificiens). Чем больше дефицит пульса, тем неблагоприятнее это сказывается на кровообращении.

Напряжение пульса определяется той силой, которую нужно приложить исследующему для полного сдавления пульсирующей артерии. Это свойство пульса зависит от величины систолического артериального давления.

АД в норме – пульс умеренного напряжения;

АД высокое – пульс напряженный или твердый (pulsus durus);

АД низкое – пульс мягкий (pulsus mollis).

Наполнение пульса. Оно зависит от величины ударного объема (УО), от общего количества крови в организме и ее распределение. При нормальном ударном объеме крови – ощущается полный пульс (pulsus plenus). При нарушении кровообращения, кровопотере, наполнение пульса уменьшается – такой пульс называется пустым (pulsus vacuus).

Величина пульса, т.е. величина пульсового толчка – понятие, объединяющее такие свойства, как наполнение и напряжение. Она зависит от степени расширения артерии во время систолы и от ее спадения в момент диастолы. При увеличении УО крови, большом колебании давления в артерии, а также при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает. Такой пульс называется большим (pulsus magnus). На сфигмограмме большой пульс характеризуется высокой амплитудой пульсовых колебаний, поэтому его еще называют высоким пульсом (pulsus altus). При недостаточности клапана аорты, при тиреотоксикозе, когда величина пульсовых волн возрастает за счет большой разницы между систолическим и диастолическим АД; такой пульс может появляться при лихорадке в связи со снижением тонуса артериальной стенки.

При аортальной недостаточности пульс скорый, высокий, большой – pulsus celer, altus, magnus.

Уменьшение УО, малая амплитуда колебаний давления в систолу и диастолу, повышение тонуса стенки артерии приводит к уменьшению величины пульсовых волн – пульс становится малым (pulsus parvus), (сужение устья аорты или левого венозного отверстия, тахикардия, острая СН). Иногда при шоке, острой СН, массивной кровопотере величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что они едва определяются, — такой пульс получил название нитевидного (pulsus filiformis).

В норме пульс равномерный (pulsus aequalis).

При расстройствах сердечного ритма, когда сокращения сердца следуют через неравные промежутки времени, величина пульсовых волн становится различной. Такой пульс называется неравномерным (pulsus inaequalis).

В редких случаях при ритмичном пульсе определяется чередование больших и малых пульсовых волн. Это так называемый перемежающийся пульс (pulsus alternaus), (при тяжелом поражении миокарда).

Форма пульса. Зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы.

Pulsus celerскорый пульс. АД быстро возрастает в систолу, а в диастолу оно также быстро падает, или это подскакивающий пульс (pulsus saliens). На сфигмограмме скорый пульс характеризуется более крутым, чем в норме, подъемом анакроты и таким же резким снижением катакроты (недостаточность клапана аорты, при этом пульс бывает не только скорым, но и высоким – pulsus celer et altus.).

Противоположен скорому медленный пульс (pulsus tardus), связанный с медленным повышением давления в артериальной системе и малым его колебанием в течение сердечного цикла (сужение устья аорты). Величина волн при этом пороке уменьшается, поэтому пульс будет не только медленным, но и малым (pulsus tardus et parvus). Parvus, tardus et rarus – медленный, малый и редкий.

Дикротический пульс (pulsus dicroticus) (увеличивается дикротическая волна) встречаются при лихорадке и инфекционных заболеваниях. При пальпации пульса определяется вторая волна ( дикротическая), которая в норме не прощупывается.

Парадоксальный пульс (pulsus paradoxus). Особенности его заключаются в уменьшении пульсовых волн во время вдоха. Он появляется при сокращении листков перикарда за счет сдавления крупных вен и уменьшения кровенаполнения сердца во время вдоха.

Закончив исследование пульса на лучевой артерии, его изучают на других.

Бедренная артерия – хорошо прощупывается в паховой области.

Подколенная артерия – в подколенной ямке (положение больного лежа на животе).

Задняя большеберцовая артерия пальпируется в мыщелковом желобке за внутренней лодыжкой.

Артерии тыла стопы прощупываются на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства.

Определение пульса последних двух артерий имеет большое значение в диагностике облитерирующего эндартериита.

Исследование пульса сонных артерий нужно проводить осторожно, опасность каротидного рефлекса (замедление сердечной деятельности вплоть до ее остановки и значительное падение АД).

Для некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы характерна различная величина пульса на верхних и нижних конечностях.

Исследование венного пульса.

Венный пульс исследуют путем осмотра и методом флебографии.

Флебография – метод графической регистрации венного пульса. Колебания венозной стенки, связанные с изменением кровенаполнения крупных вен, расположенных близко к сердцу, регистрируются специальным датчиком в виде кривой – флебограммы.

Принцип флебографии аналогичен принципу сфигмограммы. Чаще всего флебограмму регистрируют в области яременных вен, где пульсация выражена наиболее четко.

У здоровых людей в течение сердечного цикла на флебограмме появляется ряд волн: положительные – a, c, v и отрицательные – x, y. Их происхождение объясняется следующим образом:

Волна а появляется при сокращении правого предсердия. В этот момент задерживается опорожнение полых вен от притекающей с периферии венозной крови; вены переполняются и набухают.

Волна с возникает вслед за волной а после незначительного снижения кривой. Она связана с систолой желудочков и возникает за счет передачи пульсации сонной артерии, располагающейся вблизи яременной вены.

Возникновение следующей отрицательной волны х, которая называется систолическим коллапсом, объясняется тем, что во время систолы желудочков происходит наполнение правого предсердия венозной кровью; вены опорожняются и спадают. Быстрому опорожнению вен способствует снижение внутригрудного давления в результате сокращения сердца и перемещения систолического объема крови в периферические сосуды.

Следующая положительная волна v появляется в конце систолы желудочков при закрытом правом предсердно-желудочковом клапане. Она связана с тем, что скапливающаяся в предсердиях кровь задерживает поступление новой крови из полых вен.

Волна v сменяется снова спадением вены – диастолическим коллапсом y, который начинается с момента открытия правого предсердно-желудочкового клапана и поступления крови в правый желудочек. Это способствует притоку крови из полых вен в правое предсердие и спадению вены.

Это интересно:  Давление 140 на 100: это нормально или нет, причины, что делать, надо ли снижать

При анализе флебограммы обращают внимание на форму и ширину отдельных волн, на их соотношение с показателями сфигмограммы. По флебограмме можно судить о деятельности правых отделов сердца, о колебании давления в правом предсердии.

На нормальной флебограмме наиболее выражена волна а, поэтому такая форма кривой венного пульса называется предсердной. При одновременной записи флебограммы и сфигмограммы максимальному подъему кривой сфигмограммы в норме на флебограмме соответствует отрицательное отклонение (х), поскольку при систоле желудочков и изгнании крови в артериальную систему начинается диастола предсердий и отток в них крови из вен. Отсюда происходит второе название нормального венного пульса – «отрицательный венный пульс».

В патологии меняется величина отдельных волн флебограммы, которые могут увеличиваться, уменьшаться, сглаживаться и исчезать. Например, при затруднении оттока крови из правого предсердия (при сужении правого предсердно-желудочкового отверстия, при повышении давления в правом желудочке) увеличивается сила сокращения предсердия и волна а возрастает.

При нарастающей слабости правого предсердия, при застое в нем крови волна а становится шире и ниже и может совсем исчезнуть. Так как в этих случаях не происходит заметного понижения давления и в период диастолы, опорожнение вен затрудняется, следовательно, сглаживается и исчезает отрицательная волна х. Это приводит к тому, что на флебограмме отражается только деятельность правого желудочка: вена набухает во время его систолы, что выражается положительной волной v, и спадает в период диастолы (отрицательная волна у). Такая форма венного пульса называется желудочковой.

Регистрируя такой желудочковый венный пульс синхронно со сфигмограммой, можно увидеть, что максимальному подъему сфигмограммы соответствует не систолический коллапс вены, а положительное отклонение – волна v. Это дало повод называть желудочковый венный пульс положительным пульсом.

Положительный желудочковый венный пульс наблюдается при недостаточности правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана, выявляется при выраженном венозном застое в большом круге кровообращения, мерцательной аритмии, полной поперечной блокаде сердца и т.д.

Дикротический пульс: причины возникновения, как измерить

Это классический вариант пульса при ГОКМП. В отличие от двойного пульса, расщепленный пульс (от лат. bifidus — расщелина) не определяется пальпаторно, за исключением случаев тяжелой обструкции выносящего тракта.

Действительно, у большинства больных с ГОКМП пульс на сонных артериях нормальный, расщепление выявляют только при графической регистрации пульсовой волны (в виде куполообразного выступа).

2. Объясните механизм образования расщепленного пульса.

Механизм появления такого варианта пульса заключается в быстром раннем систолическом изгнании крови из желудочка (первый, заостренный пик), с последующим развитием обструкции, и затем — вторым этапом изгнания крови (второй пик).

3. Что такое дикротический пульс (dicrotic pulse)?

Это также двугорбый пульс (от греч. di — два и krotos — удар), отличающийся тем, что второй его пик появляется в диастолу, увеличивая амплитуду вторичной (дикротической) волны. Вторичная волна в норме обычно видна только при графической регистрации артериального тока крови, однако дикротический пульс можно и пропальпировать (обычно на сонных артериях).

Дикротический пульс, вероятно, возникает за счет удара-отдачи крови о закрытый аортальный клапан с образованием благодаря эластичности стенок аорты вторичной пульсовой волны. Для эффекта «отдачи» необходимы очень эластичные артерии и, следовательно, дикротический пульс практически не обнаруживают у людей старше 45 лет.

Дикротический пульс встречается реже других вариантов пульса с двумя пиками, и его легко отличить от расщепленного и двойного пульса по его возникновению в фазу диастолы и более длинному интервалу между пиками.

4. Объясните клиническое значение дикротического пульса.

Наличие дикротического пульса предполагает снижение сердечного выброса и повышение системного сосудистого сопротивления, как, например, при тяжелой застойной кардиомиопатии или тампонаде сердца (особенно на вдохе). Поэтому часто этот пульс сочетается с альтернирующим пульсом и ритмом галопа.

В этих случаях низкий сердечный выброс приводит к уменьшению первой пульсовой волны, что повышает вероятность пропальпировать вторичную волну. Кроме того, дикротический пульс описан и у здоровых (в целом) молодых людей во время лихорадки.

«Двугорбые» пульсовые артериальные волны.
А. Двойной пульс, как правило, сопутствует тяжелой аортальной недостаточности или небольшому аортальному стенозу с умеренной регургитацией.
Б. Куполообразный пульс при гипертрофической кардиомиопатии или идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе (ИГСС).
Изменения формы пульсовой волны можно зафиксировать графически, но не всегда удается выявить пальпаторно.
В. Дикротический пульс. При этой форме пульсовой волны второй горб образован отраженным диастолическим током крови.

Что такое дикротический пульс

Дикротия пульса может возникать при лихорадочных состояниях, патологиях инфекционного происхождения и других проблемах. Чтобы привести этот показатель частоты сокращений сердца в пределы нормы, следует устранить основной провоцирующий фактор, ставший причиной нарушений.

Что это за понятие

Показатели пульса говорят о том, насколько эффективно работает сердце и свидетельствует о состоянии сосудов. Для его определения обычно прощупывают артерии или используют пульсометры. Чтобы прощупать этот показатель с тыльной стороны предплечья, нужно расположить запястье. В этом участке лучше проступает лучевая артерия.

Зарегистрировать объективные показатели пульса могут с применением сфигмограммы.

Здоровые люди обладают высокой пульсовой волной, которая круто поднимается вверх и медленно спадает.

В некоторых случаях может происходить изменение пульсовой волны. Наблюдают также дикротию.

В греческом языке этот термин означает два удара. Из чего следует, что дикротия пульса – это состояние, при котором повторяется пульсовая волна два раза, когда сердце сокращается один раз.

Размеры повторной волны гораздо меньше первой. Ее развитие связано с обратным движением крови по сосудам, которая отражает после закрытия аортального клапана.

Механизм возникновения

Данное состояние связано с тем, что тонус периферических сосудов снизился, но стенки их по-прежнему эластичны, а сердечная мышца сокращается с нормальной силой.

Диагностируют подобные отклонения у людей молодого возраста, а также у пациентов после 45 лет. Это связано с тем, что жесткость стенок сосудов к среднему возрасту повышается.

Развитие вторичной пульсовой волны не происходит, если сосуды находятся в тонусе. Это состояние характерно, если человек страдает от высокого артериального давления в хронической форме.

При двойной пульсовой волне, которая ярко проявляется. Врачи подозревают, что насосные функции сердца больного значительно снизились или произошла тампонада.

Такие показатели сердцебиения обнаруживаются на сцинтиграфии у людей с низким давлением крови в артериях, во время тяжелых лихорадочных заболеваний, при поражении внутренних органов инфекционными заболеваниями, а также в результате заражения брюшным тифом.

В последнем случае от дикротии страдает практически половина больных.

Как проводят измерения

Дикротический пульс может встречаться в качестве симптома различных патологий. Его проверяют с помощью сфигмографа. Применение этого прибора позволяет получить графическое изображение пульса.

Во время удара сердца наблюдают систолу, когда миокард напрягается, и диастолу период его расслабления.

На результатах сфигмограммы первое отображается в виде восходящей линии, отражающей приток крови и увеличение артерии, а второе – нисходящей линией, когда происходит отток крови и сужение сосудов.

Если у пациента дикротия, то фаза диастолы на сфигмограмме показана в виде еще одного небольшого зубца. Со снижением тонуса сосудов этот зубец все больше приближается к восходящей линии.

Определение второго толчка можно провести вручную, пальпируя наружную сонную артерию, но давить пальцем нужно легко, так как повторную волну можно не ощутить. Этот удар следует сразу за основным.

ПУЛЬС (лат. pulsus удар, толчок) — периодические колебания объема сосудов, связанные с динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла.

Пальпация и осмотр позволяют в норме обнаружить П. на всех крупных артериях (артериальный П.), а в отдельных случаях визуально выявляется и пульсация яремных вен, т. е. венный П., для обнаружения к-рого и его дифференциации с передаточными колебаниями артериального П. обычно необходимы специальные методы исследования.

Это интересно:  Гипертоническая болезнь у детей: причины развития заболевания

В редких случаях при особых физиол. состояниях у практически здоровых лиц, а также при некоторых формах патологии выявляется артериолярный, или так наз. прекапиллярный пульс (син. капиллярный пульс). Основная часть учения о П., его происхождении и клин, значении относится к артериальному пульсу.

Учение о П. возникло в глубокой древности. Врачи Древней Греции, арабского Востока, Индии, Китая, исследуя разнообразные свойства П., пытались ставить по нему диагноз, определять прогноз болезни и даже судьбу человека. Гиппократ (5—4 вв. до н. э.) дал описание главных разновидностей пульса. К. Гален (2 в. н. э.), посвятивший учению о П. семь своих книг, различал 27 видов П., многие из его названий сохранились до настоящего времени. Парацельс (15—16 вв.) предложил исследовать П. на обеих руках и ногах, сосудах шеи, в области висков, в подмышечных впадинах. Открытие кровообращения У. Гарвеем (1628) заложило научные основы учения о П., к-рое значительно обогатилось в середине 19 в. после внедрения в практику исследований сфигмографии (см.). Несмотря на разностороннее развитие методов исследования системы кровообращения изучение П. и графические методы его регистрации сохраняют свое диагностическое значение.

Содержание

Артериальный пульс

Различают центральный артериальный П. (П. аорты, подключичных и сонных артерий) и периферический, определяемый на артериях конечностей.

Физиология

Происхождение артериального П. связано с циклической деятельностью сердца (см.). Систолический объем крови, выбрасываемый в аорту, вызывает растяжение ее начальной части и повышение в ней давления, к-рое во время диастолы снижается. Колебания давления распространяются по аорте и отходящим от нее артериям в виде волн, растягивающих и удлиняющих артериальные стенки. Соответственно пульсирующим изменениям давления пульсирующий характер приобретает и продвижение крови по артериям: ускорение кровотока во время систолы и замедление его во время диастолы. Амплитуда колебаний и форма пульсовой волны изменяются по мере ее продвижения от центра к периферии, а линейная скорость кровотока постепенно уменьшается вследствие сопротивления кровотоку, к-рое возрастает по мере уменьшения диаметра артерий. Скорость распространения пульсовой волны (4—11 м/сек), значительно превосходит линейную скорость продвижения крови, к-рая в крупных артериях не превышает 0,5 м/сек. На скорость распространения пульсовой волны сопротивление кровотоку почти не влияет.

Пульсирующий характер кровотока имеет значение в регуляции кровообращения (см.) в целом. Частота и амплитуда пульсаций влияют на тонус сосудов как путем прямого механического воздействия на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, так и путем афферентной импульсации с барорецепторных зон. При этом рецепторы могут реагировать на изменения пульсового объема крови и па изменения пульсового давления.

Пульсовым объемом называется количество крови, протекающей через данный отрезок артерии в течение каждого пульсового периода. Его величина зависит от калибра артерии, степени раскрытия ее просвета, объема циркулирующей крови, ударного объема, скорости кровотока. Между величиной пульсового объема и пульсовым давлением (разницей между систолическим и диастолическим давлением в сосуде) имеется прямая взаимосвязь.

Методы исследования

У здоровых людей в условиях физического покоя осмотр не дает существенной информации о характере П. У худощавых лиц может быть заметна пульсация сонных артерий и передаточная пульсация тканей в яремной ямке. П. сонных и многих периферических артерий часто становится видимым при значительной физической нагрузке, при волнении, лихорадке, тяжелых анемиях, тиреотоксикозе и особенно при недостаточности клапана аорты. Основной метод исследования артериального П.— пальпация. Плечевая артерия прощупывается в sulcus bicipitalis med. непосредственно над локтевой ямкой; подмышечная — на дне подмышечной впадины на головке плечевой кости после поднятия выпрямленной руки в горизонтальное положение. Пальпацию сонных артерий нужно проводить осторожно, с учетом каротидного рефлекса (см. Вегетативные рефлексы), попеременно с обеих сторон. Бедренная артерия прощупывается в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом его кнаружи; подколенная — в подколенной ямке в положении больного лежа на животе с согнутой в колене ногой. Задняя большеберцовая артерия определяется в мыщелковом желобке за внутренней лодыжкой; тыльная артерия стопы — в проксимальной части первого межплюсневого пространства с внешней стороны длинного разгибателя большого пальца ноги. Чаще всего исследуют П. на лучевой артерии, к-рая расположена поверхностно и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Нащупав артерию, прижимают ее к подлежащей кости (рис. 1). При этом пальцами ощущают пульсовую волну как толчок, движение или как увеличение объема артерии. Исследование П. необходимо проводить на обеих руках. У грудных и повышенно возбудимых детей пальпируют поверхностные височные артерии. Пульсовые колебания периферических артерий можно зарегистрировать с помощью сфигмографии (см.); графическое изображение каждой пульсовой волны (рис. 2) характеризуется крутым ее подъемом в восходящей части — анакротой, к-рая, достигнув вершины, переходит в катакроту — косую линию, направляющуюся вниз, с дополнительной волной на ней, называемой дикротической. Графическая регистрация П. позволяет установить такие варианты его изменений, как анакротический, астенический, дикротический, монокротический П., а также провести амплитудный и хронометрический анализ пульсовых кривых и измерение скорости пульсовой волны (см. Сфигмография). Пульсовые колебания кровенаполнения мелких сосудов изучают с помощью плетизмографии (см.), реографии (см.). Для наблюдения за частотой П. используют специальные приборы — пульсотахометры.

Клиническая характеристика и диагностическое значение изменений артериального пульса. При пальпаторном исследовании артерий характеристика артериального П. основывается на определении его частоты и оценке таких качеств П., как ритм, наполнение, напряжение, высота, скорость.

Частоту пульса подсчитывают не менее чем за 0,5 мин., а при неправильном ритме в течение целой минуты. У здоровых взрослых людей частота П. в горизонтальном положении составляет от 60 до 80 в 1 мин.; в вертикальном положении частота П. выше. У пожилых лиц частота П/иногда бывает меньше 60. У женщин П. в среднем на 6—8 ударов чаще, чем у мужчин того же возраста.

Учащение П. называют тахисфигмией (pulsus frequens), урежение — брадисфигмией (pulsus rarus). Патол, учащение П. возникает при лихорадке: при повышении температуры тела на 1° пульс учащается в среднем на 6—8 ударов в 1 мин. (у детей на 15—20 ударов). Однако частота П. не всегда соответствует температуре тела. Так, при брюшном тифе во время лихорадки увеличение частоты П. отстает от повышения температуры (относительная брадисфигмия), а при перитоните отмечается относительное учащение П. Тахисфигмия как отражение тахикардии (см.) наблюдается при вегетативной дисфункции, сердечной недостаточности, тиреотоксикозе, анемиях. Урежение П. встречается у тренированных спортсменов или является конституциональной особенностыо. Патол, урежение П. наблюдается при механической желтухе, микседеме, при повышении внутричерепного давления. Стойкое и значительное урежение П. (40 и менее в 1 мин.) бывает при полной поперечной блокаде сердца (см.). При экстрасистолии типа бигеминии (см. Экстрасистолия), если преждевременные сокращения желудочков являются динамически настолько слабыми, что не вызывают прощупываемой пульсовой волны, также отмечается выраженное урежение П.

У детей частота сердечных сокращений выше, чем у взрослых, что обусловлено более высоким уровнем обмена веществ и преобладанием тонуса симпатических нервов. По мере усиления влияния на сердце блуждающего нерва частота П. у детей с возрастом постепенно снижается (таблица).

Основные характеристики и показатели пульса в норме

Понятие пульса знакомо каждому человеку, особенно спортсменам, которые с помощью пульса следят за частотой сердечных сокращений. Пульс является давно известным биомаркером, позволяющим оценить не только работу сердца, но и состояние всего организма в целом.

Методика определения пульса довольно проста, ее может освоить любой человек без медицинского образования, но соотнести все показатели и определить причину нарушения может только врач.

Это интересно:  Давление 90 на 80 - что это значит? Причины и последствия

Пульс: что это такое, основные характеристики

Характеристика пульса оценивает состояние сосудов и параметры кровотока

Пульсом называют колебания стенок артерий, вызванные сокращением сердечной мышцы. Сердце перекачивает кровь по венам и сосудам под давлением, поэтому эластичные стенки сосудов совершают пульсирующие движения под напором крови. Если артерии и сосуды расположены близко к коже, то этот процесс будет виден и ощутим.

Характеристика пульса в норме включает в себя несколько показателей. Чаще всего спортсмены измеряют только частоту пульса в минуту, но есть и другие показатели:

  • Частота. Это число колебаний стенок артерии за одну минуту. Основной показатель пульса. Выделяют редкий, умеренный и частый пульс. Однако частота пульса и ЧСС могут и не совпадать. Например, при некоторых нарушениях работы сердца оно не заполняется кровью полностью. Совершая 2 сокращения, сердце заполняет кровью правый желудочек, а левый остается пустым. В результате сердце совершило 2 удара, а пульс показал 1 толчок.
  • Ритм. Ритм показывает интервалы между следующими друг за другом толчками. Соответственно бывает ритмичный (интервалы между толчками равны) и аритмичный (интервалы различны) пульс.
  • Наполнение. В зависимости от количества выбрасываемой крови может выделяться полный и пустой пульс. Если объем крови достаточный, то артерии заполняются полностью, следовательно, колебания стенок будут заметнее. Пустой пульс указывает на то, что сердце перекачивает малый объем крови.
  • Напряжение. Напряжение измеряется тем усилием, которое нужно приложить, чтобы полностью пережать артерию. Выделяют твердый и мягкий пульс. При мягком пульсе артерия пережимается легко и без особых усилий.
  • Форма. Это скорость изменения объема артерии в процессе наполнения ее кровью. Этот показатель можно измерить только с помощью специального прибора, пальпацией его не определить. Различают скорый, медленный и дикротический (переменный) пульс.

Норма пульса и причины отклонения

Норма пульса соответствует частоте сердечных сокращений

Говоря о норме пульса, чаще всего имеют в виду его частоту. Нормальной считается частота от 60 до 90 ударов в минуту. Снижение этого показателя, называется брадикардией, повышение – тахикардией. Однако эти показатели касаются только взрослого человека.

У маленького ребенка сердечная мышца более слабая, поэтому оно сокращается чаще, а с возрастом приходит в норму. У новорожденного ребенка пульс может достигать 140 ударов в минуту, что считается нормой. К 6 годам верхняя граница нормы допускается до 95 ударов в минуту.

У тренированного человека, спортсмена после кардиотренировок сердечная мышца укрепляется, и ей требуется меньше усилий, чтобы перекачивать необходимый объем крови, поэтому пульс у спортивных людей может быть чуть замедлен, до 50 ударов в минуту.

Подробнее о пульсе и его норме можно узнать из видео:

На пульс влияют многие показатели:

  1. Он может ускоряться при физических нагрузках, эмоциональном возбуждении, употреблении алкоголя и кофеиносодержащих напитков. Это небольшие и временные отклонения, которые незначительно влияют на состояние организма. Если говорить о заболеваниях, которые могут спровоцировать тахикардию или брадикардию, то чаще всего выделяют следующие.
  2. Врожденные пороки сердца. Врожденные пороки сердца сопровождаются различными нарушениями, которые могут приводить как к тахикардии, так и брадикардии. Чаще всего порок сердца провоцирует сильную тахикардию.
  3. Эндокринные заболевания. Заболевания щитовидной железы и гормональные сбои влияют на работу сердца, вызывая замедление или учащение ЧСС. Брадикардия в этом случае может быть вызвана приемом гормональных препаратов.
  4. Инфаркт миокарда. При инфаркте миокарда нарушается кровообращение в сердечной мышце, что затрудняет ее сокращение. Это вызывает брадикардию и замедление пульса.
  5. Воспаление миокарда. Воспаление сердечной мышцы чаще всего приводит к брадикардии, так как воспалительный процесс замедляет работу сердца и снижает ее сократительную способность.

Как правильно измерить пульс?

Пальпация – самый просто способ измерения пульса

Измерить пульс можно различными способами. Артериальный пульс проще всего измерить с помощью пальпации. Врачи выделяют также венозный и капиллярный пульс, которые методом пальпации не определяются, поэтому требуют особого подхода.

С помощью пальпации человек вполне может измерить себе пульс самостоятельно, не прибегая к помощи врача. У взрослого человека обычно пуль измеряют на лучевой артерии на запястье. Двумя пальцами прижимают артерию ровно настолько, чтобы была ощутима пульсация. Сильно сдавливать ее не нужно. Засекают время (1 минуту) и считают количество ударов. Если пульс прощупывается, допустить ошибку при таком измерении довольно трудно.

Допустимо считать количество ударов не за минуту, а за 30 секунд, а потом просто умножить результат на 2.

Методы измерения пульса:

  1. Осмотр. Если пульс достаточно сильный и заметный, можно обойтись без пальпации. Зрительно можно посчитать количество толчков за минуту. Однако врачи все равно предпочитают пальпацию как более надежный метод измерения.
  2. Сфигмография. Это инструментальный метод измерения пульса. Сфигмограф изображает пульс графически. Это более информативный метод, который позволяет точно определить не только частоту, но и высоту пульсовой волны во время сокращения и расслабления сердечной мышцы.
  3. Сфигмоманометрия. Эта процедура проводится с помощью сфигмоманометра, то есть обычного тонометра. Помимо определения артериального давления, он позволяет еще и оценить частоту пульса. Особенность этого метода в том, что на предплечье надевается манжета, которая перетягивает руку, что делает пульс более заметным.
  4. Пульсоксиметрия. Этот метод определяет не столько пульс, сколько насыщаемость крови кислородом. На указательный палец надевается специальная манжета, а на экран прибора выводится процент насыщаемости крови кислородом.

Места определения пульса

Измеряем пульс на сонной артерии правильно!

На человеческом теле есть несколько мест для определения частоты пульса с помощью пальпации или инструментальными способами. Однако при всем разнообразии методов измерения пульса именно пальпация остается самым простым и популярным.

Пропальпировать пульс можно на тех местах человеческого тела, где есть артерии, расположенные близко к коже:

  • Запястье. На запястье расположена лучевая артерия, которая хорошо прощупывается и позволяет измерить пульс. Нащупать лучевую артерию довольно просто, достаточно положить 2 пальца на запястья чуть ниже ладони, под большим пальцем.
  • Локтевая артерия. И локтевая, и лучевая артерии являются продолжением плечевой артерии, поэтому помимо запястья можно прощупать пульс и на сгибе локтя либо в медиальной (центральной) части запястья.
  • Подмышечная артерия. Подмышечный пульс пальпируется в области подмышечной артерии, которая находится на уровне края первого ребра. Проще всего нащупать пульс в области центральной грудной артерии.
  • Бедро. Бедренный пульс хорошо прощупывается на внутренней стороне бедра, ближе к лобковому симфизу (лонному сочленению). Чаще бедренный пульс прощупывают у животных, так как он самый сильный.
  • Височная артерия. При повышенном давлении височная артерия пульсирует настолько сильно, что это заметно визуально. Чтобы нащупать пульс, нужно положить два пальца на висок чуть выше скулы.
  • Сонная артерия. Сонная артерия расположена в области шеи. Для определения пульса нужно положить два пальца на область шеи, ближе к подбородку и сбоку от щитовидного хряща. Такая пальпация должна проходить мягко и желательно в положении лежа.

Частоту пульса рекомендуется измерять для профилактики, как и артериальное давление. В случае отклонения от нормы необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Статья написана по материалам сайтов: studfiles.net, medicalplanet.su, kardiopuls.ru, xn--90aw5c.xn--c1avg, organserdce.com.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий