Давление при диализе: причины, что делать, симптомы

Признано, что достижение сухого веса – первый и важнейший шаг достижения нормотензии у диализных пациентов. Хорошо известно, что пациенты, ограничивающие прием соли, имеют более низкое давление и менее выраженную левожелудочковую гипертрофию. Диализные модальности, обеспечивающие более эффективную дегидратацию (например, короткий ежедневный диализ) независимо от общей диализной дозы дают явное улучшение в оценках объемов внеклеточной жидкости, контроле АД и динамике левожелудочковой гипертрофии. К сожалению, от пациентов не всегда удается добиться ограничения потребления соли, а расходы на ежедневный диализ у существенной части пациентов едва ли будет в обозримом будущем покрываться из общественных фондов.

Высокий уровень натрия диализата ведет к гипертензии, но справедливо и обратное: более низкий натрий диализата предоставляет лучшие возможности управления балансом натрия и контроля АД.

Последствия гемодиализа

Почки принимают участие в функционировании многих систем организма. Сбои в работе почек вызывают нарушение функций различных органов. Гемодиализ – метод очищения крови аппаратом искусственной почки. Применяется, когда очистить кровь от отравляющих веществ естественным способом не представляется возможным.

Белки плазмы крови при очистке остаются неизменными. Гемодиализ лечит почечную недостаточность, чем значительно продлевает жизнь больного, улучшая ее качество. К сожалению, последствия гемодиализа вызывают различные нарушения жизнедеятельности организма.

Врач назначает гемодиализ, при остаточной возможности выполнения почкой 15% своих функций. Нередко больной жалуется на симптомы:

  • Постоянная тошнота, часто заканчивающаяся рвотой.
  • Сильная отечность различных органов.
  • Слабость, выражающаяся быстрой утомляемостью.

О процедуре

При гемодиализе осуществляется значительная помощь больным почкам: контролируется АД, поддерживает в норме баланс электролитов, нормальный кислотно-щелочной баланс. Назначается гемодиализ, исходя из следующих показателей: состояние здоровья больного, функционирование почек (по результатам лабораторных исследований), симптоматика, качество жизни, готовность пациента к проведению постоянных процедур.

Почечную недостаточность чаще всего вызывают заболевания: диабет, гипертония, гломерулинефрит, воспаление кровеносных сосудов, поликистоз почек. Важно! Возможны также случаи внезапного нарушения работы почек при травмах, хирургических вмешательствах, сердечной недостаточности.

С каждым годом конструкции аппарата искусственной почки усовершенствуются. Наиболее востребованными моделями искусственной почки являются медицинские аппараты с высокой интенсивностью диализа крови, просты и безопасны в обращении, небольших размеров и не очень дорогие.

Принципы последних отечественных моделей остаются неизменными: 2 самостоятельные секции с 2 насосами. Аппарат имеет устройство для регионарной гепаринизации. Такая модель подходит для терапии пациентов с хроническим заболеванием, так как можно уменьшить площадь диализирующей поверхности.

Причины осложнений

В большинстве случаев гемодиализ осложняется при длительном применении. Уязвимым местом гемодиализа является сосудистый доступ. Очищение возможно, если скорость тока крови выше 300 мл/мин. В венах кровяной поток перемещается медленнее нужного.

Артерии много раз катетеризировать опасно, по этой причине между близлежащими артерией и веной накладывается фистула. Их можно также соединить шунтом. Фистула или шунт пунктируются иглой, полученный таким образом ток крови достаточен для очистки аппаратом искусственной почки.

При невозможности установления фистулы или шунта, катетер вставляют во внутреннюю яремную вену. Использование шунтов и фистул нередко стает причиной развития тромбоза, инфекций. Чаще всего в таких случаях происходит госпитализация больных.

Гипотония при очищении крови искусственной почкой происходит в случаях:

  • Снижение ОЦК в результате передвижения крови в аппарат.
  • Снижение количества воды в результате фильтрации.
  • Если применяются гипотензивные лекарства.

Негативные последствия

Гемодиализ – единственный способ, кроме трансплантации органа, дающий возможность пациенту с почечной недостаточностью жить. Однако метод имеет ряд негативных последствий, осложнения гемодиализа влияют на качество жизни пациента. К таким негативным последствиям относятся состояния, рассмотренные далее.

Артериальная гипотензия

Возникает в результате снижения ОЦК по причине быстрого удаления жидкости из крови, что приводит к понижению АД.

Артериальная гипертензия

При наличии гипертонии у гемодиализных больных появляются осложнения:

  • Повреждаются сосуды, что приводит к развитию инсульта.
  • Сердечная недостаточность.
  • Ухудшение зрения.
  • Снижение функционирования почек.

Тошнота и рвота

10% больных сталкиваются с проявлением данных симптомов, для большей части из которых следует снизить скорость кровотока в начале гемодиализа на 1/3.

Болевые ощущения в области головы

Боль связана с резкими колебаниями АД. Чаще это является признаком синдрома нарушенного осмотического равновесия.

Нарушение сердечного ритма

Сбой ритма сердца сопровождается сильными болевыми ощущениями за грудиной. После приведения в норму артериального давления, снижения скорости кровотока болезненные симптомы устраняются.

Симптом вызывает сбой фосфорно-кальциевого обмена, в промежутке между проведением гемодиализа назначают лекарственную терапию и витамин D.

Свидетельствует о снижении в крови необходимого количества эритроцитов, переносящих кислород в ткани. При гемодиализе анемия развивается по таким причинам:

  • Дефицит гормона, который вырабатывается почками, чтобы стимулировать образование эритроцитов.
  • В результате кровотечений, потерь крови при диализе.
  • Уменьшение поступления железа в связи с диетическими требованиями.

Болезни костного скелета

У больных ХПН нарушено всасывание кальция, фосфора, также организм недополучает витамин D, что является причиной сильной ломкости костей.

Перикардит

Происходит по причине отсутствия гемодиализа, когда накапливается жидкость в области сердца, что мешает сердечным сокращениям и приводит к уменьшению выброса крови.

Гиперкалиемия

Если в рационе больного содержится повышенное содержание калия, это может спровоцировать остановку сердца.

Периферическая невропатия

Нарушается чувствительность конечностей по причине развития сахарного диабета, дефицита витамина В12.

Одним из тяжелых проявлений является истощение. Хотя некоторые медики считают его осложнением хронической почечной недостаточности, а хронический гемодиализ выступает провоцирующей манипуляцией, чтобы усилить катаболизм и потерю аминокислот. Для восполнения организма белками и калориями пациенты получают усиленное питание.

Последствия, встречающиеся редко

С течением времени усовершенствуются аппараты для гемодиализа. Очень редко фиксируются при очистке крови искусственной почкой патологии:

  • Воздушная эмболия.
  • Кровотечения.
  • Гемолиз (разрушение эритроцитов, при котором выделяется гемоглобин).

Редко отмечаются реакции организма на материал, из которого изготовлена мембрана: болевые ощущения в области спины, груди, спазмы бронхов. С целью профилактики тромбоза применяется гепарин, что может вызвать желудочно-кишечные кровотечения.

Когда не проводят процедуру, чтоб предотвратить осложнения?

Гемодиализ проводится тогда, когда есть крайняя необходимость, и другие варианты отсутствуют. Однако медики даже в таких случаях запрещают спасительные процедуры если:

  • В организме присутствует инфекция.
  • Психические патологии, эпилепсия.
  • При перенесенных инсультах.
  • Если присутствует туберкулезная инфекция.
  • При онкологических заболеваниях.
  • При болезни крови.

С каждым годом все больше людей с хроническим поражением почки имеют возможность получить лечение гемодиализом. И если не так давно ХПН была приговором, то на данный момент есть пациенты, которые находятся на гемодиализе два десятка лет и даже больше 30 лет.

Аппараты искусственной почки дарят пациентам возможность не просто жить, а жить полноценно. Больные на гемодиализе добиваются высоких спортивных результатов, выполняют значительные физические нагрузки. Медики знают случаи, когда больные на гемодиализе вынашивали и рожали здоровых малышей.

Причины плохого состояния и возможные побочные действия после гемодиализа

Осложнения гемодиализа – это опасные патологические состояния, возникающие вследствие проведения процедуры очищения крови. В медицине метод используется при заболеваниях почек, когда орган не выполняет нужную функцию. При определенных обстоятельствах, гемодиализ выступает единственным способом сохранения жизни человека.

Особенности процедуры

Гемодиализ – процедура очистки крови. Назначается пациентам с острой или хронической формой почечной недостаточности, органы которых не в состоянии выводить токсины из организма. Патология нередко встречается у диабетиков.

Существует 2 типа проведения. Первый тип заключается в подключении больного человека к аппарату диализатору. По трубочкам кровь поступает к фильтрам, где проходит очищение. Удаляются растворимые, нерастворимые токсины и вредные вещества. После кровь возвращается обратно. Второй тип – кишечный. Очищающие вещества заливаются в брюшную полость человека.

Количество сеансов, необходимых для обеспечения жизнедеятельности, устанавливается индивидуально. Чем сложнее состояние человека, тем чаще происходит манипуляция. Оптимальной частотой проведения процедуры — 4 часовой сеанс трижды за неделю.

Чем опасен гемодиализ

Проведение гемодиализа – опасное медицинское мероприятие, проводится в крайних случаях. Если почки пациента не справляются с функцией, аппаратное лечение – единственный способ сохранить человеку жизнь.

В результате вмешательства в естественный биологический процесс кровяной циркуляции возникает вероятность развития последствий:

  • скачки АД;
  • нарушения сердечного ритма;
  • анемия;
  • дефицит витаминов и микроэлементов;
  • кровотечения;
  • воздушная эмболия;
  • разрушение эритроцитов;
  • инсульт или инфаркт.

Решение проводить процедуру принимается на основе состояния больного, при отсутствии противопоказаний.

Причины осложнений

Основное осложнение во время гемодиализа — гипотония. Явление связывают с причинами:

  • изменение объема циркулирующей крови из-за перемещения ее из сосудов в трубы аппарата диализа;
  • снижение уровня жидкости под действием ультрафильтрации;
  • изменение молярной концентрации плазмы;
  • прием препаратов, снижающих артериальное давление;
  • нейропатии вегетативного характера;
  • изъятие из плазмы катехоламинов;
  • предшествующие заболевания;
  • изменение температуры тела в зависимости от показателей очищающего вещества.

Осложнения (микроцитарная анемия, снижение интеллектуальных способностей, припадки эпилептического характера) наблюдались как результат отравления организма оксидами алюминия, поступающими из раствора для диализа. В последние годы явление встречается редко. Снизилось количество прецедентов кровотечений, воздушной эмболии, инфекционного заражения.

Причина возникновения боли в спине и груди, аллергореакции, бронхиальных приступов — контакт крови с мембранами в аппарате диализа.

Причина возникновения кровотечений – прием гепарина (медикамент, разжижающий кровь и предотвращающий тромбоз). Людям, предрасположенным к обильным внутренним кровотечениям, дозу лекарства снижают.

Кожный зуд, тошнота, рвота связаны с увеличением количества кальция в диализном растворе, последующем скоплении в кожном покрове.

Сердечно-сосудистые заболевания связывают с процедурой гемодиализа. Оно выступает следствием длительного и неправильного лечения повышенного артериального давления.

Это интересно:  Давление 120 на 60: главные причины возникновения

Тяжелое осложнение гемодиализа — истощение организма. Его истинной причиной считают хроническую почечную недостаточность. Неоднократное очищение крови приводит к потере аминокислот. Для предотвращения истощения, пациентам назначают обогащенное микроэлементами и витаминами питание.

Побочные действия

Распространенные последствия от процедуры — судороги, отек мозга, синдром тянущих ног и общее плохое состояние.

Мышечные судороги возникают после стремительной ультрафильтрации, недостатка натрия в гемодиализном растворе или перекачивания ниже оптимального «безжидкостного» веса. Предугадать возникновение судорог можно при наличии небольшого подергивания конечностей. Судороги у пациентов, находящихся на гемодиализе, устраняются введением физраствора (300 – 400 миллилитров), раствора глюкозы и отключением ультрафильтрации на время.

Отек мозга

Отечность мозга является тяжелым осложнением острой почечной недостаточности, в результате которого возникают различные синдромы – дизэквилибриум, судороги, эпилептические припадки. Отек мозга при ХПН у человека на хроническом гемодиализе является результатом диализного дисбаланса, когда жидкость из плазмы крови перемещается в ткани головного мозга. Является показанием к реанимации.

Синдром тянущих ног

Возникновение синдрома «чужих» ног, сопровождающегося тянущими ощущениями, мышечной слабостью, онемением — последствие гиперкалиемии. У людей, проходящих программу гемодиализа, гиперкалиемия вызывается нарушением диетического режима. К этому приводит чрезмерное употребление продуктов с повышенным количеством калия – бананы, рыба, мясо птицы, орехи, курага, чернослив, белые грибы, картофель.

Синдром тянущих ног при гемодиализе поднимается вверх — в скором времени пациент ощущает слабость в верхних конечностях.

Дизэквилибриум синдром

Дизэквилибриум синдром возникает на первоначальных курсах диализа при выраженной уремии. Основывается на отеке мозга и разницей осмолярности ликвора и крови.

Общее плохое состояние

Помимо острых побочных эффектов, гемодиализные больные ощущают общее недомогание – вялость, усталость, слабость. Проявляются симптомы гипотермии, гипотонии, сухость во рту, озноб, кожный зуд, головная боль и другие неврологические признаки. Плохое самочувствие появляется при первом проведении гемодиализа.

Когда не проводят процедуру, чтоб предотвратить осложнения

Гемодиализ – процедура крайней необходимости. От манипуляции отказываются в случаях:

  • инфекционного заражения организма;
  • заболевания психологического характера, эпилепсия;
  • после перенесенного инсульта;
  • опухолевые поражения организма;
  • гомологических болезней.

Гемодиализ – опасная процедура, которая должна быть оправдана. Если возможно, квалифицированный специалист подберет оптимальную схему медикаментозного лечения. Если диализ выступает единственным актуальным методом сохранения жизнедеятельности, его проводят после полного диагностического исследования, учитывая физиологические особенности пациента.

Осложнения при проведении гемодиализа опасны для здоровья и жизни пациента. Человек, проходящий программу очищения крови, обязан соблюдать рекомендации лечащего врача, находиться под наблюдением медперсонала и не пытаться корректировать лечение самостоятельно.

Пониженное давление при почечной недостаточности

Гипотония(низкое кровяное давление)при гемодиализе

Гипотония, то есть низкое кровяное давление- это частный симптом гипотонии и беспокоит около 25% пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН) на гемодиализе. Гипотония очень опасная при неправильном контролировании. И поэтому нам надо узнать более о гипотонии на гемодиализе.

Общие причины гипотонии на гемодиализе:

1, Терять слишком много веса:

Потеря слишком много веса часто возникает из-за неточного целевого веса или неточного предварительного веса.

2, До гемодиализа принять антигипертензивные препараты:

ХПН обычно вызывает гипертонию (повышенное кровяное давление), и поэтому пациенты часто принимают антигипертензивные препараты, чтобы контролировать кровяное давление в нормальных пределах. Принятие антигипертензивных препаратов вызывает снижение кровяного давления. И поэтому нужно регульновать дозы антигипертензивных препарат.

Симптомы гипотонии на гемодиализе:

* Простуда и липкая кожа

* Рвота и тошнота

* Зевота, головокружение, сонливость и слабость

Если пациенты на гемодиализе страдают от этих симптомов, то измерите их артериальное давление, чтобы убедиться, вызваны ли эти дискомфорты гипотонией. Если да, лечение нужно срочно для безопасности жизнедеятельности.

Гипотония на гемодиализе очень опасная, ну как ее предотвратить?

— надо точно оценить целевый вес и предварительный вес.

— надо умеренно употребить воду и жидкость.

— надо обратить к врачу и регулировать дозу антигипертензивных препаратов.

Гипотония- это только один из общих симптомов гемодиализ, кроме того, мышечные судороги, головная боль, кожный зуд, усталость, кома и другие тоже включаются. Если у вас любые вопросы, то оставьте нам сообщения ниже и мы рады вам помочь.

Почечная гипертония: жизнь на пороховой почке

Ответить на самые распространенные вопросы, связанные с почечной гипертонией, мы попросили доктора медицинских наук, директора Республиканского центра репродукции человека Михаила Корякина.

У неискушенных в медицинских вопросах пациентов этот вопрос возникает чаще всего. Для специалистов механизм развития почечной гипертонии очевиден: ведь давление — это производное от взаимозависимой работы сердца, почек и сосудистого тонуса. В процессе эволюции почки приняли на себя функцию регулятора давления. Иначе они просто не смогли бы фильтровать поступающую к нам в организм воду.

Если по какой-либо причине этот механизм нарушается и давление падает, в кровь выбрасывается ренин — специфическое вещество, преобразующееся в ангиотензин, который обладает сосудосуживающим действием и стимулирует продукцию альдестерона — гормона надпочечников, задерживающего в организме натрий и воду. Возникает угрожающая жизни ситуация, при которой уровень циркулирующей крови не соответствует объему сосудистого русла.

Чем отличается почечная гипертония от обыкновенной?

При обычной (сердечной) гипертонии давление подскакивает в ответ на эмоциональное или физическое напряжение. При почечной — высокое давление держится постоянно.

Как правило, при почечной гипертонии повышается нижнее — диастолическое — давление. Для взрослого человека идеальные показатели артериального давления составляют 120/80 мм рт. ст. А приемлемым считается его подъем до 140/90. Все, что выше, — за границей нормы.

Почечная гипертония нередко выбирает себе в жертву молодых и работоспособных. Чаще всего — мужчин. Что, по словам специалистов, имеет вполне научное объяснение: представители сильной половины человечества всегда имели большую склонность к гипертонии. В отличие от женщин у мужчин больше масса тела, а значит и объем сосудистого русла с циркулирующей в нем кровью, что создает благоприятные условия для более высокого уровня давления.

Почечному гипертонику не позавидуешь. Помимо сердечной и почечной недостаточности, а также нарушения мозгового кровообращения регулярное повышение диастолического давления чревато кровоизлияниями в сетчатку глаза, тяжелыми поражениями артерий. У злостных гипертоников меняются свойства крови (она становится более вязкой), нарушается липидный обмен, сосуды, как коррозией, поражаются атеросклерозом, теряют эластичность и требуют от сердца все больших усилий. У людей с повышенным давлением сердце — настоящий тяжелоатлет .

До недавнего времени почечную гипертонию у нас лечили горстями лекарств, что далеко не всегда приводило к желаемому результату. Вопреки распространенному мнению (что, дескать, гипертония успешно лечится), при гипертонии с почечным компонентом по-настоящему положительного результата врачам удается достичь лишь в 4% случаев. Причина — сложность механизма регуляции почечного давления. И масса побочных реакций на препараты, понижающие его.

С недавних пор у гипертоников появилась надежда — уникальный и очень эффективный метод лечения гипертонии, позволяющий без операции и наркоза изменить направление кровотока и снизить количество гормонов, провоцирующих подъём артериального давления и сосудистый спазм. Правда, методика эта не такая уж и новая. Ноу-хау, составляющее предмет гордости наших урологов, было открыто и запатентовано тринадцать лет назад.

Суть уникального метода заключается в безболезненной пункции бедренной вены, через которую под контролем рентгена в центральные вены надпочечников вводятся миниатюрные спирали, покрытые тефлоном. Благодаря такой манипуляции в надпочечниках изменяется кровоток, происходит сброс избыточно вырабатываемого альдестерона и других стрессовых гормонов в печень, где они и разрушаются, избавляя гипертоника от страданий на долгие годы.

Причиной почечной гипертонии может быть любое заболевание почек: сужение почечной артерии (из-за атеросклероза или врожденной аномалии сосудов), поликистозы (наследственное заболевание, в результате которого сдавливается почечная ткань), нефропатии (последствие сахарного диабета) и даже пиелонефрит, вызывающий серьезные изменения в структуре самой почки.

Будьте начеку! Надвигающемуся приступу почечной гипертонии, как правило, предшествуют головокружения, головная боль, мелькание мушек перед глазами, слабость в конечностях, носовые кровотечения, давящие боли в области сердца.

Если вы регулярно отмечаете у себя подобные симптомы, не тяните. Бегом к врачу! Прежде всего выясните, нет ли у вашей гипертонии почечного компонента: сдайте кровь на гормоны, проведите магнитно-резонансную томографию надпочечников, а если потребуется — и ангиографию почечных артерий.

Попытайтесь нормализовать массу тела. Потеря каждых лишних 5 кг снижает давление сразу на несколько делений. Разумные физические нагрузки и низкокалорийная диета — оптимальный вариант.

Отвыкайте досаливать пищу. Для гипертоника соль — враг номер один. Она приводит к задержке жидкости в организме и повышает и без того высокий сосудистый тонус.

Если вы курильщик, то наберитесь мужества и постарайтесь постепенно отказаться от курения, а также умерьте потребление алкоголя. Самое большее, что разрешается принять на грудь гипертонику, — 60 мл крепкого алкоголя и 200 г сухого вина в неделю. То же относится к кофе и крепкому чаю. Ограничьте их потребление хотя бы до чашечки в день.

По материалам статьи Татьяны Гурьяновой Жизнь на пороховой почке .

Гипертония и почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность – это состояние, характеризующееся снижением способности почек к образованию мочи (фильтрации жидкости).

Причин острой почечной недостаточности может быть множество; для удобства их разделяют на 3 основные группы. При большой потере крови снабжение ею всех органов, в том числе почек, резко падает.

Повреждение почечной ткани вызывает выраженная артериальная гипертония с резкими перепадами и сильным повышением артериального давления – ее в таких случаях еще называют злокачественной.

Острая почечная недостаточность может развиться также от разных токсических воздействий на организм. Есть и лекарства, которые при передозировке оказывают на эти органы аналогичное действие.

Помимо основных причин, существуют еще факторы риска острой почечной недостаточности. Острая почечная недостаточность – не такое стремительно развивающееся состояние, как инсульт, инфаркт миокарда или судорожный приступ.

Это интересно:  Давление 230: что делать, причины быстрого повышения

При острой почечной недостаточности быстро развиваются нарушения электролитного обмена, что порой вызывает мышечные подергивания или даже судороги.

Гипертония и почечная недостаточность

При подозрении на острую почечную недостаточность нужно в первую очередь позаботиться о том, чтобы к заболевшему как можно скорее прибыла специализированная медицинская помощь. Если почечная недостаточность вызвана закупоркой мочевыводящих путей, можно предпринять попытку катетеризации мочевого пузыря в том случае, если есть навыки по выполнению этой процедуры.

Это несколько улучшит состояние больного до поступления в специализированный стационар, где имеются возможности для аппаратного очищения крови и лечения острой почечной недостаточности.

Для терминальной (конечной) фазы почечной недостаточности характерно нарушение работы почек на 90%. Почки перестают выполнять свою основную функцию — очистку организма от «мусора». Гипертония, сахарный диабет и многие другие обстоятельства, приводящие к разрушению нейронов, выполняющих функцию фильтрования, могут привести к развитию почечной недостаточности.

Первая помощь при острой почечной недостаточности

При 70%-ной дисфункции почек могут развиваться гипертония, анемия и заболевания костей.

Принципы диетотерапии при почечной недостаточности

Вторая причина — это повышенное кровяное давление (25% случаев). Человек с почечной недостаточностью, не предпринимающий лечебных мер, серьезно рискует не только здоровьем, но и жизнью.

Авось он замедлит развитие почечной недостаточности, и вы нормально проживете без диализа.

Анализы при гипертонии» я планирую полностью переписать раздел, как обследоваться для оценки состояния почек. Зайдите туда недели через две и почитайте. Все, что я написал выше, авось поможет избежать почечной недостаточности и диализа.

Почечная недостаточность: как лечить, какая диета и питание

Он повышает давление. Как я заметила, чаще при смене погоды температуры и атмосферного давления. Измерили давление, неделю уже держится 150/100. В результате ткань почек, переполненных жидкостью, растягивается, они увеличиваются в размере.

Обзор лекарств от повышенного давления, все препараты, применяемые при гипертонии для снижения давления

Оно поражает обе почки, быстро прогрессирует и уже через несколько лет приводит к почечной недостаточности. Почки вырабатывают вещества, регулирующие артериальное давление. Соль #8212; это главный враг почечных больных. При избытке соленого давление в артериях резко увеличивается, за счет чего усиливается приток крови к почкам.

В результате жидкость задерживается в организме, что проявляется высоким давлением и отеками. Почечная недостаточность — это патологическое состояние почек, при котором они не выполняют полноценно свою работу в необходимом объеме в результате какого-либо заболевания.

Признаки почечной недостаточности зависят от выраженности изменения почечных функций, от давности заболевания и от общего состояния организма. Синдром почечной недостаточности быстро приводит к развитию уремии, когда происходит самоотравление организма.

Почечная недостаточность у детей протекает по таким же принципам, как и у взрослых. Терминальная стадия почечной недостаточности обусловлена полной утратой функции почек, из-за чего накапливаются в организме больного токсические продукты.

Чтобы диагностировать хроническую почечную недостаточность применяется комплекс расширенных биохимических исследований крови и мочи, анализ скорости фильтрации, урография. Лечение почечной недостаточности проводят в реанимационном отделении или палатах интенсивной терапии стационара.

Сегодня есть возможность вылечить больных с острой почечной недостаточностью, используя аппарат искусственной почки, в то время как происходит восстановление почечных функций. Лекарства при почечной недостаточности применяются с целью понижения обменных процессов: анаболические гормоны #8212; раствор тестостерона пропионата, метиландростендиол.

Антибиотики при почечной недостаточности применяются в уменьшенных дозах, так как скорость их выведения значительно понижена.

При своевременном и адекватном лечении прогноз при острой форме почечной недостаточности достаточно благоприятный. При хроническом варианте заболевания прогноз зависит от стадии процесса и степени нарушения почечных функций.

При этом почки также теряют свою функцию освобождать организм от побочных и излишних продуктов обмена веществ и токсинов, что ведет к его отравлению (интоксикации).

О лечении почечной недостаточности см. заметки «Трансплантация почки«, «Перитонеальный диализ» и «Гемодиализ«.

Осложнения гемодиализа

Осложнения, которые возникают у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, можно подразделить на две группы. Одни из них, так называемые ранние осложнения, возникают в ходе гемодиализа, в основном, связаны с несовершенством процедуры гемодиализа и применением аппаратуры, не вполне соответствующей предъявляемым к ней требованиям. Вторая группа осложнений, так называемые поздние осложнения, обусловлена хронической почечной недостаточностью. Они до некоторой степени корригируются адекватной медикаментозной терапией и диетой на фоне полноценных гемодиализов. К осложнениям первой группы следует отнести большой перечень технических неполадок, как-то: разрыв мембраны, разгерметизация системы по крови, нарушение техники приготовления диализирующего раствора, отказ автоматики. Эти осложнения у больных с ХПН должны быть сведены к нулю. Нельзя добиться реабилитации больного при высоком проценте технических неполадок в ходе диализа.

Ряд ранних осложнений имеют более сложный патогенез и их диагностика возможна при внимательном клиническом и целенаправленном лабораторном исследовании больного в ходе гемодиализа.

Синдром нарушенного равновесия впервые описан Kennedy и др. (1962). При далеко зашедшей степени ХПН у больных в ходе первых диализов появляются головные боли, тошнота, рвота, колебания артериального давления и нарушения сердечного ритма. Механизм развития синдрома нарушенного равновесия подробно описывается в главе XVIII. С целью профилактики синдрома первые гемодиализы следует проводить кратковременно и не добиваться удаления значительного количества азотистых шлаков в диализирующий раствор. При появлении признаков синдрома показано внутривенное введение осмотически активных веществ, люмбальная пункция.

В ходе диализа определенную опасность представляет синдром жесткой воды. Он наблюдается при повышении в диализирующем растворе содержания кальция свыше 6,0 мэкв/л и магния свыше 3,0 мэкв/л (Drukker и др., 1969). У больных через 3—6 часов от начала диализа появляются общая слабость, головные боли, сонливость, мышечная слабость, профузный пот, гипертензия, тошнота, рвота, чувство жжения лица. Синдром зависит от повышения в диализате как ионов кальция, так и магния. При этом гипермагнезиемия приводит к появлению слабости, адинамии, чувства жжения лица. В таких случаях, из-за невозможности скорригировать гипертензию, диализы приходится прекращать.

Возможность появления пирогенных реакций и гемолиза в ходе гемодиализа описывалась выше.

Обострение хронического гломерулонефрита и синдром Гудпасчера протекают на фоне выраженной микроангиопатии, когда резко повышается адгезивность тромбоцитов. Поскольку даже адекватная гепаринизация больного не предотвращает прилипания форменных элементов крови к диализирующей мембране (Marshall и др., 1974), отмечается частое тромбирование диализаторов.

В таких случаях, несмотря на гематурию и кровохарканье, следует увеличить дозу гепарина (Penington и Kincaid-Smith, 1971), доводя время свертываемости крови до 30 мин.

Значительное число осложнений, возникающих на фоне лечения гемодиализом, связаны с гипертензией, коррекция которой является существенным моментом в лечении больных с ХПН.

В большинстве случаев значительная роль в генезе гипертонии принадлежит задержке натрия и воды. При «salt and water dependent hypertension» отмечается увеличение объема циркулирующей плазмы, а также повышение сердечного выброса при нормальном или лишь слегка повышенном периферическом сопротивлении. Содержание в плазме ренина, ангиотензина II у таких больных обычно нормально или немного повышено (Brown и др., 1971 а, б).

Удаление на диализе избытка натрия и воды является эффективным средством коррекции гипертензии у этой категории больных. В дальнейшем для поддержания достигнутого эффекта требуется ограничение в диете соли и жидкости, благодаря чему прирост веса в междиализный промежуток времени не превышает 0,5 кг.

В небольшом проценте случаев, однако, даже при значительной дегидратации, корригировать гипертензию не удается (Brown и др., 1971; Verniory и др., 1972).

Отмечено, что у этой группы больных уровень обменно-способного натрия, содержание натрия в плазме, объем циркулирующей плазмы и внеклеточной жидкости обычно исходно снижены, в то время как периферическое сопротивление значительно повышено. Закономерно увеличено также содержание в плазме ренина, ангиотензина II и альдостерона («renin-dependent hypertension»). Уровень ренина имеет известное прогностическое значение, позволяющее определить влияние диализа на артериальное давление (Brown и др., 1971 а, б).

В случае высокого содержания ренина в плазме гипертензия корригируется лишь двусторонней нефрэктомией (Brown и др., 1971 б; Verniory и др., 1972; Schiff и др., 1973).

Использованием гипонатриемической ультрафильтрации удалось уменьшить гипертензию у 70% наших больных, получавших регулярную диализную терапию. У 1 больного, которому диализы проводились 1 раз в неделю, гипотензивный эффект их сохранялся в течение ближайших 2 дней, а затем артериальное давление вновь повышалось до исходных цифр.

У 2 больных, несмотря на регулярность диализной терапии (3 сеанса в неделю), добиться коррекции гипертензии не удалось. При этом содержание ренина в плазме, исследованное у одной из них, оказалось нормальным.

Неустойчивость гемодинамики, часто осложняющая течение диализа, обусловлена, с одной стороны, перераспределением крови (кровопотеря в аппарат) или быстрой ультрафильтрацией (гипотензивные реакции), с другой — повышением периферического сопротивления или увеличением сердечного выброса в ходе диализа (транзиторные гипертензии) (Merrill и др., 1951; Frohlich и др., 1971).

Из 900 диализов, проведенных в нашей клинике, гипертензии в ходе диализа (повышение систолического давления на 30 мм рт. ст. и выше, а диастолического — на 20 мм рт. ст. и выше) отмечены в 11,3% случаев, диализы с гипотензивными реакциями составили лишь 1,4%. Предупредить развитие гипотензии на диализе удавалось иногда, заполнив диализатор перед подключением полиглюкином.

Проявления сердечной недостаточности нередки у больных с хронической почечной недостаточностью. Как правило, у больных они сопутствуют миокардиодистрофии, гипертензии, гипергидратации.

Дистрофические изменения в сердечной мышце, связанные с нарушением метаболизма и анемией, клинически проявляются кардиомегалией, тахикардией, изменениями ЭКГ, при аускультации сердца часто выслушивается систолический шум, ритм галопа, ослабление I тона.

На этом фоне наложение артериовенозного шунта или фистулы, сопровождающееся увеличением сердечного выброса, по данным некоторых авторов, приводит к развитию тахикардии, нарастанию явлений сердечной недостаточности (Ahearn и др., 1972; George и др., 1973).

Это интересно:  Давление 140 на 60 - что это значит и что делать, причины, нормально ли это

В то же время Thompson и др. (1972), Lytton и др. (1970) такого параллелизма не выявили.

Нами отмечено нарастание тахикардии после создания артериовенозного соустья — 3 из 13 больных. У всех троих исходно изменились признаки тяжелого поражения сердечной мышцы (учащение сердечного ритма, изменения ЭКГ, кардиомегалия, периодически выслушивался ритм галопа). Свойственная терминальной стадии ХПН тенденция к задержке натрия и воды приводит часто к нарастанию одышки, возникновению приступов удушья с обилием влажных хрипов в легких. При рентгеновском исследовании, проведенном на этом фоне у наших больных, в большинстве случаев выявлена та или иная степень нефрогенного отека легких.

Дегидратационная терапия является основным средством коррекции сердечной недостаточности и борьбы с гипергидратацией. Использование ультрафильтрации на диализе, ограничение соли и жидкости в междиализные дни способствуют исчезновению приступов удушья, уменьшению одышки, кашля (Mehlod и др., 1971). В лечении сердечной недостаточности некоторые авторы признают целесообразным применение сердечных гликозидов (Petrie, 1972), другие считают их неэффективными, пользуясь ими лишь в острой фазе сердечной недостаточности (Shimizu и др., 1966). Мы не видели положительного гемодинамического эффекта на фоне применения сердечных гликозидов, в то время как дегидратационная терапия во всех случаях оказывала отчетливый клинический эффект.

Рациональное питание больных, находящихся на диализе, является важным моментом лечения. Использование диеты с ограничением белка позволяет сократить диализное время без значительного прироста мочевины в междиализные дни.

В то же время отмечено, что при этом у больных часто развивается состояние белкового дефицита, на фоне которого усугубляются явления нейропатии, прогрессирует анемия, развивается истощение (Schupak и др., 1965; Maher и др., 1965; Gombos и др., 1968).

Установлено, что за один сеанс диализа теряется до 50% потребляемых в течение суток незаменимых аминокислот или 0,75 г белка на 1 кг веса тела (Rubini и др., 1968а; David и др., 1972).

Так как синтез белка осуществляется лишь при условии одновременного наличия в плазме всех незаменимых аминокислот, то даже при достаточном питании в качественном и количественном отношении возможно уменьшение концентрации в плазме во время диализа лимитирующих синтез белка аминокислот и связанное с этим снижение синтеза белка в ходе диализа (в целом диализное время составляет 15% жизни больных) (Rubini и др., 1968 а).

Большинство авторов в настоящее время признает необходимость диеты с достаточным содержанием белка у больных на диализе (1 г/кг веса или 0,75 г/кг белка высокой биологической ценности, Ginn и др., 1968, Shinaberger и др., 1968).

Инфекционные осложнения, лихорадочные состояния, хирургические вмешательства, увеличивающие катаболизм, выраженная протеинурия требуют дополнительного введения белка (David и др., 1972).

У 6 больных, получавших гемодиализную терапию в нашей клинике и находившихся на диете с различным содержанием белка, исследовано в динамике содержание альбуминов в сыворотке.

В таблице 118 приведена динамика альбуминов и веса тела. В ходе исследования больные не имели признаков гипергидратации.

Таблица 118. Влияние диализа на уровень альбуминов сыворотки

Из таблицы видно, что у первых 2 больных, получавших диету с низким содержанием белка, что было обусловлено, с одной стороны, невозможностью проведения адекватной диализной терапии, вследствие частых эпизодов тромбирования шунта, а с другой — сопутствующей анорексией, произошло значительное снижение содержания в сыворотке альбуминов, резкое уменьшение веса тела.

В то же время у остальных больных отмечалась положительная динамика содержания альбуминов в сыворотке, стабильность веса или даже его повышение (больной В. С.).

Исключение составляет больная Ж. Е., которая за время лечения похудела, несмотря на достаточное содержание белка в диете. Это, видимо, было обусловлено, наслоением инфекционных осложнений (тяжелая двусторонняя сливная пневмония и флегмона ягодицы).

Анемия у больных с хронической почечной недостаточностью бывает довольно устойчивой и сохраняется часто даже на фоне эффективной диализной терапии. Нередко она усугубляется кровопотерями, обусловленными неполным возвратом крови из аппарата или значительным объемом лабораторных исследований. Это приводит к развитию дефицита железа, требует гемотрансфузий с заместительной целью или назначения препаратов железа (смотри подробнее главу XI).

Следует отметить, что самостоятельной роли в коррекции анемии гемотрансфузии не имеют. Ни у одного из наших больных не удалось за счет гемотрансфузий (иногда до 2 литров в месяц) добиться устойчивого повышения гемоглобина.

В то же время отмечено, что уменьшение кровопотерь на диализе, повышение его эффективности в сочетании с полноценной диетой улучшают кроветворение и способствуют повышению гемоглобина (Koch и др., 1974).

Так, у одного из наших больных через месяц после начала диализной терапии гемоглобин повысился с 4,8 г% до 8 г% и удерживался в дальнейшем на этом уровне без гемотрансфузии.

С целью коррекции анемии некоторые авторы предлагают введение андрогенов (тестостерон 250—500 мг в неделю — Shaldon и др., 1971; Koch и др., 1974), отмечая, однако, что хотя андрогены и способствуют повышению гематокрита, эффект этот развивается лишь через 6 мес. после начала лечения и оказывается временным: с отменой препаратов анемия вновь нарастает.

По мере уменьшения уремической интоксикации у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на диализе, повышается чувствительность костей к действию паратиреоидного гормона (ПТГ), в связи с чем могут усиливаться проявления вторичного гиперпаратиреоза.

Чаще это выражается в образовании или прогрессировании кальцификатов мягких тканей. Вероятность их образования увеличивается в случае сохраняющейся фосфатемии, так как при этом, вследствие существующей гиперкальциемии, растет коэффициент — Са X Р.

Используемое иногда с целью подавления секреции ПТГ увеличение содержания кальция в диализирующей жидкости не предотвращает прогрессирования костной патологии (Ritz и др., 1974) и способствует возникновению упорного кожного зуда, связанного с отложением кальция в коже, тошноте, рвоте, увеличению желудочной секреции, пептическим язвам (Coburn и др., 1969; Partit и др., 1971). В ряде случаев повышение содержания кальция в диализирующей жидкости ведет к гипертензии на диализе (Freeman и др., 1967 а). Так, у одной из наших больных при использовании диализирующей жидкости с содержанием кальция 5—6 мэкв/л через 8 месяцев от начала лечения возникла анорексия, тошнота, рвота, развился упорный кожный зуд. на коже туловища и конечностей появились папулезные элементы, медленно рассасывавшиеся и оставлявшие после себя пятна бурой пигментации. Аналогичные описания имеются и в литературе (Vosik и др., 1972; Posey и др., 1967). Это связывается с отложением кальция в коже, вследствие вторичного гиперпаратиреоза.

Через 10 месяцев от начала лечения у наблюдавшейся нами больной (кальций диализирующей жидкости 5—6 мэкв/л) возникли признаки желудочно-кишечного кровотечения, в связи с чем продолжение диализной терапии оказалось невозможным и она погибла. На аутопсии выявлены острые язвы двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время большинство авторов рекомендует использовать диализирующую жидкость с концентрацией кальция 5—7 мг% (Fleming и др., 1974; Bone и др., 1972; Bishop и др., 1972). Это предотвращает потери кальция на диализе и обеспечивает слегка положительный его баланс.

Использование гипонатриемической ультрафильтрации с целью коррекции гипертензии признается целесообразной рядом авторов (М. Я. Ратнер, 1974; Schupak и др., 1967). С другой стороны, Stewart и др. (1972), Gotloib и др. (1972) отметили, что при использовании диализирующей жидкости с низким содержанием натрия у больных возникали судороги. Их связывают с внутриклеточной гипергидратацией, возникающей вследствие потери внеклеточного натрия в результате создания значительного градиента концентрации его между кровью и диализирующей жидкостью. При ведении диализа с концентрацией натрия в диализирующем растворе 118—125 мэкв/л, судороги отмечены нами у 5 больных, причем у одной больной приступ судорог сопровождался 10-часовой потерей сознания; неврологическая симптоматика соответствовала клинике отека мозга.

Кратковременные приступы судорог, возникавшие на диализе у остальных больных, купировались внутривенным введением гипертонического раствора хлористого натрия.

Инфекционный гепатит с большей или меньшей частотой встречается во всех диализных центрах. Основная масса заболеваний вирусным гепатитом связана с вирусом «В», инкубационный период которого составляет 8—24 недели.

Как отмечено в литературе, у больных с хронической почечной недостаточностью на диализе часты безжелтушные субклинические формы гепатита (Curtis и др., 1969; Goldsmith, 1973). Основными критериями в диагностике его в этих случаях являются обнаружение в сыворотке австралийского антигена и повышение в крови ГПТ.

Австралийский антиген, выявление которого, как правило, предшествует клиническим проявлениям болезни, обычно длительно сохраняется в крови у этих больных (от нескольких месяцев до нескольких лет). Содержание же ГПТ в сыворотке обычно не достигает высоких цифр (как правило, не выше 1000 ЕД).

С целью профилактики гепатита рекомендуется избегать гемотрансфузий или сокращать их количество; больные, принимаемые на лечение, обследуются на наличие в крови ААГ или антигена к нему; в дальнейшем эти исследования, а также определение в сыворотке ГПТ производятся ежемесячно. Рекомендуется использование одноразовых систем или индивидуального набора трубок и инструментов для каждого больного. Для персонала обязательна работа в перчатках, смена одежды и обуви, отдельное помещение для приема пищи и отдельная посуда.

Статья написана по материалам сайтов: sdamzavas.net, 2pochki.com, toxikos.ru, www.vzdorovomtele.ru, www.medical-enc.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий