Давление и боль в грудине: диагностика, причины

Многие болезни проявляются скрытыми симптомами, поэтому остаются без диагноза и лечения. Люди не обращают внимания на небольшие покалывания или ноющий дискомфорт. Но когда появляется давящая боль в грудной клетке – это всегда вызывает чувство страха. За такой болью нередко скрываются опасные заболевания, требующие скорой помощи. Но бывают подобные ощущения и при хронических патологиях, совершенно неопасных для жизни. Поэтому конкретный диагноз поставит врач. Но человеку следует знать о возможных причинах, чтобы быть готовым к обращению к специалисту.

Костно-суставная патология

Сильная боль в груди бывает при хондрозе грудных позвонков. Эти ощущения отдают между лопаток, по правой или левой руке, усиливаются при попытках поднять руки вверх или вытянуть перед собой. Причина остеохондроза – изменения в межпозвоночных дисках. С возрастом, из-за лишнего веса и сильного физического напряжения хрящи становятся твердыми и ломкими. Они не дают позвонкам двигаться как прежде. Кости позвоночника могут сдавливать нервные волокна, вызывая боль.

Лечится остеохондроз неврологом. Хорошо помогают противовоспалительные средства, обезболивающие и миорелаксанты. При сильном болевом синдроме назначаются лекарства в уколах, а дальнейшее лечение продолжается с помощью таблеток и мазей.

Для подтверждения диагноза проводится рентгенография или компьютерная томография.

Травмы

Падения и удары в область груди или между лопаток могут привести к трещинам кости, ушибам мягких тканей или даже переломам. При этом появляется боль в груди, резкая и внезапная. Она всегда возникает сразу после травмы. То, насколько человеку больно, определяется повреждением.

Если это лишь ушиб мягких тканей груди, то на коже виден яркий синяк, припухлость. Болезненность умеренная, не мешает дыханию. При трещинах или переломах костей боль острая и сильная, справа или слева, в зависимости от места удара. Вдох человеку дается с большим трудом, любое движение вызывает сильнейшую болезненность.

При травме грудины или ребер, следует обратиться в приемный покой ближайшей клиники для оказания экстренной помощи. Такая травма нередко сочетается с повреждением сердца, легких и крупных сосудов.

Межреберная невралгия

Небольшие веточки нервов, проходящие по нижнему краю ребер, могут вызывать острую колющую боль в груди, справа или слева. Нервы могут оказаться сдавленными из-за воспаления или травмы. Тогда любое движение усиливает дискомфорт.

Нередко причина невралгии – опоясывающий лишай. Это герпетическая инфекция, при которой вирус находится внутри нерва. Активируясь при переохлаждении или простуде, вирус вызывают резкую боль в груди, переходящую на бок. Спустя день-два острой болезненности на коже появляется мелкая сыпь пузырьками. Лечат опоясывающий лишай инфекционисты и неврологи. Назначаются сильные противовирусные препараты.

Если опоясывающий герпес появляется несколько раз за год, то следует подробно обследоваться – это говорит о резком снижении иммунитета.

Болезни сердца и сосудов

Стенокардия и инфаркт

Одна из самых опасных причин боли за грудиной – болезни сердца. Распознать, что это стенокардия и инфаркт помогут несколько признаков:

  • место боли – четко посередине, не слева или справа;
  • характер боли – она давит и жжет;
  • возникает на фоне стресса, физической нагрузки;
  • может отдавать в левую руку и под левую лопатку.

Причина кроется в холестериновых бляшках, которые перекрывают доступ крови к сердечной мышце.

Усиливает состояние стресс или нагрузка, так как они заставляют сосуды сужаться, а сердце биться чаще. Приступ стенокардии проходит после приема одной или двух таблеток нитроглицерина.

Инфаркт миокарда более серьезен. Если прием нитроглицерина не облегчил состояние, значит мышца сердца по-прежнему не получает кислород и начинает отмирать. При инфаркте следует как можно скорее вызвать скорую помощь, а до ее приезда дать человеку таблетку аспирина.

Инфаркт может развиваться на фоне высокого артериального давления.

Расслаивающая аневризма аорты

Еще одна, самая опасная причина боли в груди – аневризма аорты. Это редкое состояние, которое возникает на фоне высокого давления при наличии в организме пораженных бляшками сосудов. Внутренняя стенка аорты – самой большой артерии человека – из-за высокого давления или неких врожденных аномалий отслаивается. В получившийся карман попадает кровь, вызывая все большое отхождение внутреннего слоя аорты от ее стенки.

Человек чувствует сильнейшую сжимающую боль за грудиной, появляется головокружение, давление очень сильно повышено. Первая помощь часто не успевает к человеку. Но если удается пострадавшему попасть в клинику, то понадобится операция и хирургическое восстановление аорты.

Диагноз расслаивающей аневризмы аорты подтверждается с помощью компьютерной томографии с контрастным веществом.

Перикардит

Сердце находится не просто в грудной полости, оно окружено сумкой. В ней есть небольшое количество жидкости, которая облегчает движение сердца при биении. Иногда эта сумка воспаляется – развивается перикардит. Причина его может быть в инфекции, системном заболевании, хронической почечной недостаточности.

При перикардите появляются боли в груди, преимущественно слева.

Если воспаление выпотное – то присоединяется сильная тяжесть в грудной клетки, затруднение дыхания. Если это «сухой» перикардит, то боль резкая, острая.

При сухом перикардите доктор может выслушать шум, возникающий при трении воспаленного перикарда о сердце. При выпотном перикардите такого не слышно.

Тромбоэмболия легочной артерии

Сильная, сжимающая боль в груди, посинение лица, затрудненное дыхание – это симптомы тромба в легочной артерии. Ее источники:

  • вены нижних конечностей – тромбофлебит, варикозная болезнь;
  • левое предсердие при мерцательной аритмии.

Усугубляют вероятность тромбоэмболии легочной артерии длительное сидение, например, при перелетах.

Часто возникает ТЭЛА у людей, вынужденных долго лежать во время операции или из-за травмы спины.

При тромбоэмболии человеку требуется экстренная помощь. В клинике могут либо рассосать тромб с помощью лекарств, либо удалить тромб во время операции. После выздоровления человеку потребуется принимать лекарства, делающие кровь более жидкими: Прадакса, Варфарин.

При тромбе в крупной легочной артерии человек может погибнуть внезапно, всего за несколько секунд.

Болезни желудочно-кишечной системы

Эзофагит

Воспаление пищевода нередкая причина боли в груди. Это не экстренная патология, человеку не требуется срочной госпитализации, как при инфаркте или аневризме. Но болезненность очень сильная, жгучая, точно посередине груди. Ее провоцирует острая, жареная пища, переедание.

Диагноз эзофагита ставит врач-гастроэнтеролог после обязательного проведения фиброэзофагоскопии. Лечение длительное и будет включать в себя:

  • диету;
  • лекарства, снижающие кислотность желудочного сока – омепразол, ранитидин;
  • средства, обволакивающие и защищающие пищевод – альмагель.

Эзофагит обязательно должен лечиться. При длительном его течении слизистая пищевода изменяется и может стать источником раковых клеток.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Сдавливающая боль в грудной клетке, не связанная с сердцем, может быть и при грыже пищевода. Это патология, при которой часть желудка поднимается до грудной клетки. При этом человек ощущает боль, сжатие, распирание в груди. Может появляться изжога и присоединяться эзофагит.

Лечением грыжи пищевода занимается гастроэнтеролог. Он назначает антисекреторные препараты (омез) и лекарства, улучшающие двигательную моторику пищевода и желудка (мотилиум). Обязательно используется диета и изменение образа жизни:

  • нельзя ложиться после еды в течение 1-1,5 часов;
  • избегать наклонов после еды;
  • приподнять головной конец кровати.

Способствуют грыже пищевода переедание, постоянные запоры, метеоризм, беременность.

Заболевания легких

Плевропневмония

Боль в груди при простой пневмонии бывает редко. Легочная ткань не может вызывать болевых ощущений. Но если очаг воспаления расположен рядом с плеврой – тканью, которая окружает легкие, как мешок – тогда возникает боль. Это сильные, режущие боли из-за плеврита – воспаления плевры. Они усиливаются при дыхании, при кашле.

Человек страдает от болей, высокой температуры, кашля. Облегчает его состояние, если лежать на больной – правой или левой – стороне. Лечат пневмонию и плеврит терапевты и пульмонологи. Назначаются сильные антибиотики, лекарства от кашля, противовоспалительные средства.

Одной из частых причин плеврита у молодых людей является туберкулез.

Психосоматика

Центральная нервная система контролирует абсолютно все процессы у человека. В том числе, болевые ощущения. Нередко, при небольшом волнении, особенно у молодых девушек, появляется боль в груди, чаще слева. Она обычно носит колющий характер, гораздо реже эта боль как бы сжимает в области сердца. Может участится сердцебиение, появляется страх.

Но электрокардиограмма и ультразвуковое исследование сердца у таких людей обычно нормальные, никакой патологии не выявляется. В таком случае говорят о психологических источниках дискомфорта. Человек получает успокаивающие средства, витамины и минералы. Немаловажное значение имеет и правильный образ жизни: отказ от курения и алкоголя, смена работы, если та является источником постоянных стрессовых ситуаций.

Психосоматические боли могут начаться после заболевания кого-то из родных, например, инфаркта миокарда у отца или дедушки.

Обязательно посмотрите следующее видео

Первая помощь

Среди экстренных ситуаций, требующих моментальной помощи в связи с болью в груди можно выделить:

  • стенокардию,
  • инфаркт,
  • тромбоэмболию легочной артерии,
  • расслаивающую аневризму,
  • травмы.

Окончательный диагноз вправе поставить только врач, поэтому при малейшем подозрении на эти заболевания следует вызвать скорую помощь или попытаться доставить человека в приемное отделение самостоятельно.

В качестве помощи, если у человека высокое давление, можно посоветовать ему принять его обычные лекарства для снижения давления. Чаще всего это каптоприл, нифедипин. Нельзя принимать их, если давление 90/60 мм рт.ст. и ниже.

Если у человека появились симптомы инфаркта миокарда, а раньше была стенокардия, то следует после вызова бригады скорой помощи принять нитроглицерин и таблетку аспирина. Это поможет в будущем выздороветь сердцу.

В ожидании помощи, человека следует удобно усадить – обычно, лежачее положение ухудшает состояние. Расстегиваются все тугие пуговицы, галстуки, шейные платки, ремни. Ничего не должно мешать дыханию.

При травме не следует трогать человека.

Лучше всего, если он будет оставаться в том положении, как упал до приезда скорой помощи. Обломки ребер могут легко поранить сердце, легкие. Признаки того, что это случилось – затрудненное частое дыхание, сердцебиение, усиление боли, потеря сознания. Лучше всего, если врача скорой встретит сопровождающий пострадавшего: он сможет рассказать о последовательности событий и сопутствующих симптомах. Очень часто, это оказывается ключевым для диагноза.

Если человек становится бледным, появляется головокружение и сильная жажда, то возможно кости повредили сосуд и развилось внутреннее кровотечение.

Боль в груди – это один из самых пугающим симптомов.

И это не зря, ведь причиной болезненности может быть сердце или крупные сосуды. Не стоит затягивать с посещением врача, если боль за грудиной, даже незначительная, начинает посещать человека регулярно, особенно возникая при нагрузке.

Давит в грудной клетке, тяжело дышать

✓ Статья проверена доктором

Давящая боль в области грудной клетки – опасный симптом, который может иметь острое или хроническое течение и возникать изолированно либо в совокупности с другими признаками. Чаще всего причиной данного состояния являются нарушения в работе внутреннего и наружного слоев сердечной мышцы (миокарда и перикарда), но иногда вызывать болезненные ощущения могут патологии опорно-двигательного аппарата, неврологические заболевания и даже болезни пищеварительного тракта.

Это интересно:  Давление в легочной артерии: норма систолического и диастолического, причины повышения показателей

Чтобы избавиться от неприятных симптомов и не допустить ухудшения самочувствия, необходимо правильно определить причину болей и сдавливания. Для этого нужно обратиться к участковому терапевту или кардиологу. Если у человека давит в грудине, и тяжело дышать, ему будут назначены лабораторные анализы и другие методы диагностики (рентгенография органов грудной клетки, УЗИ сердца, ЭКГ и т.д.).

Давит в грудине, тяжело дышать

Общая характеристика

Когда говорят о давлении в области грудной клетки, чаще всего имеют в виду чувство сжатия и сдавливания, которое может возникать с лева или с права от грудины, или посередине. Симптом может сопровождаться жжением, острой или тупой болью, покалыванием, затрудненным дыханием. Сильная тупая боль может отдавать в межлопаточную зону, предплечье, ключицу и шею.

Одновременно с чувством сдавливания у больного могут возникать и другие признаки, например:

  • бледность кожи (иногда – слизистых оболочек);
  • жжение, рези и покалывание в области органов грудной клетки;
  • незначительное повышение температуры (до 37,2-37,3°);
  • приступ асфиксии (удушья);
  • судороги икроножных мышц;
  • боли в спине, пояснице и области копчика;
  • колебания артериального давления.

Обратите внимание! Перечисленные симптомы появляются не всегда. Клинические проявления патологии зависят от причины, которая вызвала ее возникновение. Например, при проблемах с сердцем у больного часто наблюдается патологическая бледность кожных покровов и затрудненное дыхание. При заболеваниях неврологического характера частым симптомом являются непроизвольные мышечные сокращения (судороги) и стреляющая боль в пояснице, шее или предплечье.

Эмоциональное волнение и стрессы могут стать провокаторами боли в груди

Давление в груди также может быть острым или хроническим. Разовый приступ чаще всего не связан с какими-либо нарушениями и возникает под воздействием негативных факторов, к которым относятся:

  • повышенная физическая нагрузка;
  • эмоциональное волнение и стрессы;
  • подъем тяжелых предметов;
  • длительное пребывание в душном, плохо проветриваемом помещении;
  • резкая смена климатических условий.

Если приступы давления в грудине, сопровождающиеся затрудненным дыханием, появляются периодически, важно выявить причину, так как могут иметься серьезные нарушения в работе жизненно важных органов.

Давит за грудиной, больше слева

Сдавливание с левой стороны грудной клетки чаще всего указывает на проблемы в работе сердца. Самые распространенные из них – это инфаркт и стенокардия. При данных заболеваниях чувство сдавливания сопровождается острыми болями за грудиной, асфиксией, колебаниями артериального давления. При остром приступе может появляться синюшность отдельных участков кожи.

Локализация боли при стенокардии

Важно! Если давление за грудиной появилось на фоне сильной боли, резкого падения давления, причина может быть в стремительно развивающемся инфаркте. В этом случае у больного может выступать холодный пот, имеющий липкую консистенцию. Все эти признаки являются поводом для вызова медицинской бригады и оказания неотложной помощи.

Еще одна патология с левосторонним сдавливанием грудины – аневризма аорты. Аорта – это самый крупный кровеносный сосуд человеческого организма, состоящий из трех отделов. При аневризме происходит расслоение наружных оболочек аорты и скопление в них крови, которая давит на находящиеся рядом мягкие ткани. Именно это давление и вызывает болезненные ощущения и чувство сжатия грудной клетки с левой стороны.

Причины болезненных ощущений в груди слева

Давление в грудной клетке не всегда вызывается сердечными патологиями. В некоторых случаях причиной приступа могут стать заболевания органов пищеварительного тракта. Самое распространенное из них панкреатит. Это заболевание, при котором воспаляются ткани поджелудочной железы. Давление в груди при панкреатите возникает преимущественно после еды и может сопровождаться болями в животе и тупой болью в абдоминальной области.

Такая же симптоматика характерна для заболеваний пищевода. Например, при грыже пищевода давление в грудине, затрудненное и болезненное дыхание появляются практически после каждого приема пищи, особенно если больной не соблюдает рекомендованную диету и допускает погрешности в количестве потребляемой пищи.

Появление грыжи пищевода

Важно! Больной может испытывать трудности с дыханием и распирание (давление) грудины при неврологических заболеваниях позвоночника, при которых происходит пережатие нервных окончаний. Чтобы избавиться от болезненной симптоматики, необходимо пройти комплексное обследование, по результатам которого врач назначит необходимое лечение (оно может включать противовоспалительные инъекции, физиотерапевтические методы, лечебную гимнастику и т.д.).

Давление в грудной клетке посередине

Если у человека давит в грудине посередине, причина, вероятнее всего, заключается в заболеваниях костно-мышечного аппарата. Самое распространенное из них – сколиоз. При данной патологии происходит боковая деформация позвонков и их отклонение в правую или левую сторону от оси позвоночника. Отклонившиеся позвонки давят на находящиеся рядом мягкие ткани и вызывают ощущение острого сжатия в области грудной клетки.

Важно! Сколиоз очень быстро прогрессирует и сложно поддается коррекции, поэтому лечить заболевание необходимо сразу после его диагностирования. Это особенно актуально, если речь идет о детях. По статистике ВОЗ, каждый третий ребенок в возрасте от 3 до 7 лет имеет начальные признаки сколиоза, поэтому родители должны уделять много внимания физическому здоровью детей.

Такие же симптомы могут возникать и при других патологиях позвоночного столба, среди которых:

  • остеохондроз грудного или шейного отдела – дистрофические нарушения в структуре суставных хрящей позвоночника и межпозвонковых дисков;
  • болезнь Бехтерева – системная патология суставов (спондилоартрит);
  • грыжа межпозвонковых дисков.

Причины болей в груди посередине

Интенсивность болевых ощущений при данных болезнях зависит от локализации процесса, стадии заболевания (острая или хроническая) и индивидуального болевого порога. Если давление в средней части грудной клетки повторяется регулярно, необходимо обратиться к специалисту, так как патологии опорно-двигательной системы успешно поддаются лечению только на начальных стадиях.

Давление и сжатие с правой стороны

Классификация причин, которые вызывают сдавливание грудины и затрудняют дыхание, очень разнообразна. Поставить точный диагноз на основании жалоб пациента и имеющихся клинических симптомов невозможно. Пациент обязательно должен пройти необходимые диагностические обследования и сдать анализы, чтобы врач смог выявить не только основное заболевание, но и сопутствующие осложнения, а также степень поражения внутренних органов и стадию патологического процесса.

Методы выявления врачами причины боли в груди справа

Классификация заболеваний, сопровождающихся давлением с правой стороны грудной клетки

Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Кардиолог онлайн

Кардиохирург онлайн

  • Главная
  • Кардиология
  • Клиническая кардиология
  • Боль в груди

Боль в груди

Боль в груди— одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью.

Необходимы быстрое обследование и сортировка больных. Прежде всего исключают опасные для жизни заболевания. При инфаркте миокарда лечение начинают прямо в приемном отделении, чтобы максимально уменьшить объем повреждения миокарда. Для выяснения причины боли в груди требуется короткое наблюдение и прицельное обследование. Четкий, алгоритмизированный подход позволяет с минимальными затратами отобрать тех больных, которые нуждаются в срочном лечении.

Каждый год в американские клиники поступает 5 млн больных с болью в груди, большая их часть попадает в блок интенсивной терапии. У 1,2 млн из них в итоге оказывается инфаркт миокарда. Однако 2-4% больных с болью в груди, вызванной инфарктом миокарда, ошибочно отпускают домой. Это приводит к человеческим и экономическим потерям. Диагностика должна быть точной и быстрой, поскольку время до начала лечения — главный фактор, определяющий прогноз при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST.

Обследование больного с болью в груди включает тщательный и направленный сбор анамнеза, физикальное исследование и ЭКГ в 12 отведениях. Результаты лабораторных анализов и функциональных проб дают ценные дополнительные сведения, но лечебную тактику приходится определять без них. Анамнез, физикальное исследование и ЭКГ позволяют выявить инфаркт миокарда в 92—98% случаев, а нестабильную стенокардию примерно в 90% случаев.

Содержание

Клиническая картина

Боль в груди

Надо определить локализацию боли, ее продолжительность, сопутствующие жалобы и условия, при которых боль усиливается и ослабевает. При ишемии миокарда больные чаще всего ощущают давление, сжимающую боль за грудиной или удушье. Некоторые жалуются на ломоту, жжение или стеснение в груди. Боль может иррадиировать в плечо, шею, нижнюю челюсть, правую или левую руку и кончики пальцев. Иногда боль располагается преимущественно в эпигастрии или под лопаткой. Боль ниже пояса или выше нижней челюсти почти наверняка не связана с ишемией миокарда.

Атипичная клиническая картина

Одышка сопровождает боль в груди примерно у трети больных с инфарктом миокарда. Примерно в 10% случаев одышка оказывается единственным проявлением инфаркта миокарда. К другим атипичным проявлениям инфаркта миокарда относятся слабость, обмороки, нарушения сознания, инсульты, тошнота, рвота и сонливость. Атипичные проявления инфаркта миокарда чаще бывают у пожилых, женщин и больных сахарным диабетом.

Факторы риска

Из известных факторов риска атеросклероза только возраст, мужской пол и ИБС в анамнезе обладают диагностической ценностью в отношении острого коронарного синдрома у больных с болью в груди. В некоторых работах то же самое было показано относительно сахарного диабета и отягощенного семейного анамнеза, однако предсказательная ценность этих факторов риска в отношении острого коронарного синдрома очень мала. Отсутствие факторов риска ни в коей мере не позволяет исключить ишемию миокарда.

Физикальное исследование

Возможны признаки дисфункции левого желудочка и поражения клапанов сердца. Синусовая тахикардия, Ш тон сердца, артериальная гипотония и набухание шейных вен указывают на кардиогенное происхождение боли в груди и неблагоприятный прогноз. Кроме того, тщательное физикальное исследование нередко позволяет установить причину неишемической боли в груди.

Болезненность грудной стенки, поражение кожи, шум трения плевры или перикарда особенно ценны в этом отношении.

Диагностика ex juvantibus ненадежна. Исчезновение боли после приема нитроглицерина совсем не всегда указывает на ишемию миокарда. Неэффективность антацидов не позволяет исключить патологию пищевода как причину боли в груди.

Диагностика боли в груди

ЭКГ — совершенно необходимое исследование при боли в груди, обладающее высокой диагностической и прогностической ценностью. Особенно ценна она у пожилых и у больных сахарным диабетом, поскольку клиническая картина у них может быть атипичной.

При инфаркте миокарда почти в половине случаев на ЭКГ нет каких-либо изменений или эти изменения неспецифичны. Чувствительность ЭКГ зависит от множества обстоятельств, в том числе от сроков инфаркта, локализации ишемии, наличия исходных изменений ЭКГ, используемых критериев диагностики. Изменения ЭКГ могут полностью исчезать после прекращения ишемии. Отсутствие боли в момент снятия ЭКГ снижает ее информативность. Чаще всего изменения ЭКГ отсутствуют при ишемии в бассейне огибающей артерии, поскольку в стандартных 12 отведениях ишемия этой области видна плохо.

При ангинозной боли подъем сегмента ST на ЭКГ обладает специфичностью в отношении инфаркта миокарда около 90% и чувствительностью около 50%. Если признаками инфаркта считать и подъем, и депрессию сегмента ST, а также патологические зубцы Q и блокаду левой ножки пучка Гиса, чувствительность метода возрастает до 69%, но специфичность падает до 82%.

ЭКГ позволяет выделить больных с низкой вероятностью инфаркта миокарда. Так, при нормальной ЭКГ вероятность инфаркта миокарда не превышает 3%, а годичная смертность составляет менее 6%. Тем не менее примерно у трети больных с нестабильной стенокардией на ЭКГ нет каких-либо изменений или эти изменения неспецифичны. Таким образом, сама по себе ЭКГ не позволяет исключить острый коронарный синдром.

Это интересно:  Давление 130 на 90: что это значит, причины, что делать для нормализации показателей

При исходно измененной ЭКГ, в том числе при гипертрофии левого желудочка, блокаде левой ножки пучка Гиса, патологических зубцах Q, синдроме предвозбуждения и навязанном ритме интерпретация ЭКГ затруднена. В этих случаях часто помогает сравнение со старыми ЭКГ. Блокада левой ножки пучка Гиса — неблагоприятный прогностический фактор Впервые появившаяся блокада левой ножки пучка Гиса может указывать на ишемию или инфаркт в бассейне передней нисходящей артерии. Старая блокада левой ножки пучка Гиса говорит о повышенном риске сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Диагностика инфаркта миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса затруднена; по результатам исследования GUSTO I для нее были разработаны специальные критерии.

Маркеры некроза миокарда

Маркеры некроза миокарда используются для диагностики инфаркта миокарда наряду с анамнезом и ЭКГ. Раньше в качестве этих маркеров использовали ферменты, высвобождающиеся в кровь при гибели кардиомиоцитов. К более новым маркерам относятся белки кардиомиоцитов — сердечные тропонины и миоглобин. Эти маркеры чувствительны и специфичны, повышение их уровня имеет высокую прогностическую ценность.

Повторное определение уровня маркеров в течение суток позволяет выявить характерную динамику в виде повышения уровня и его последующего снижения. Характерная динамика уровня маркеров некроза миокарда при инфаркте представлена на рисунке.

Идеальный маркер некроза миокарда должен быть специфичным и высокочувствительным, а степень его повышения должна быть пропорциональна размерам инфаркта. Для быстрой диагностики уровень маркера должен повышаться как можно скорее после инфаркта. Ни один из нынешних маркеров не отвечает всем этим требованиям. Диагноз инфаркта миокарда почти всегда основывается на повторном определении уровня маркеров некроза миокарда в сочетании с клинической картиной и ЭКГ.

АсАТ, ЛДГ и КФК выбрасываются в кровь при гибели кардиомиоцитов, но их повышение неспецифично для инфаркта миокарда. Более специфичны сердечные изоферменты — МВ-фракция КФК и ЛДГ.

Креатинфосфокиназа (КФК)

Креатинфосфокиназа (КФК) — это цитоплазматический фермент, присутствующий в скелетных мышцах, головном мозге, почках, гладких мышцах и миокарде. Это димер, состоящий из субъединиц двух типов, М и В. Сочетания этих субъединиц образуют три изофермента (фракции) — MM, MB и ВВ. МВ-фракция обнаруживается в кардиомиоцитах, гладких мышцах кишечника и матки и, в небольшом количестве, в скелетных мышцах. У спортсменов МВ-фракция может замещать ММ-фракцию в скелетных мышцах. ММ-фракция преобладает в скелетных мышцах, а ВВ-фракция присутствует в основном в головном мозге и почках.

МВ-фракция КФК высвобождается в кровь при гибели кардиомиоцитов. В экспериментах на животных было показано, что она может появляться в крови при обратимом повреждении миокарда, однако у человека подобного не описано. М-субъединица КФК при попадании в кровь модифицируется за счет отщепления С-концевого лизина. В результате при электрофорезе выделяется две изоформы — MB1 (сывороточная) и МВ2 (тканевая). Отношение этих изоформ при инфаркте миокарда меняется быстрее, чем повышается абсолютный уровень МВ-фракции КФК. По некоторым данным, определение отношения этих изоформ — надежный и рентабельный метод диагностики при боли в груди, однако широкого распространения он пока не получил.

Уровень общей КФК определяют по ее ферментативной активности, а уровни изоферментов с помощью электрофореза. Чувствительность и специфичность повторных измерений МВ-фракции КФК, по данным большинства работ, составляют соответственно 92 и 98%. При этом однократное определение уровня МВ-фракции КФК намного менее информативно и не позволяет исключить инфаркт миокарда. Иногда уровень МВ-фракции КФК повышается при нормальной или лишь слегка повышенной активности общей КФК. По некоторым данным, при таком повышении МВ-фракции КФК вероятность инфаркта миокарда повышена, однако достоверность этой связи спорна.

Иммунологические методы позволяют быстро и точно определить концентрацию МВ-фракции КФК в крови. Отношение концентрации МВ-фракции КФК (мкг/л) к активности общей КФК (МЕ/л) оказалось более чувствительным показателем, если использовать иммунологические методы, а не электрофорез.

Миоглобин — это небольшой гемсодержаший белок, он имеется не только в миокарде, а потому повышение его уровня не столь специфично для инфаркта миокарда, как повышение МВ-фракции КФК. Преимущество миоглобина состоит в том, что он появляется в крови уже через 1—2 ч после повреждения миокарда. Концентрация достигает максимума в течение 4—5 ч после инфаркта. Определение миоглобина в сроки от 1 до 3 ч после начала инфаркта обладает чувствительностью от 62 до 100%. Уровень миоглобина в крови быстро снижается, поэтому его определение информативно только в первые часы после появления жалоб. Специфичность заметно снижается при высвобождении в кровь миоглобина из скелетных мышц, а также при почечной недостаточности.

Сердечные тропонины Т, I и С — регуляторные белки, участвующие в кальцийзависимом взаимодействии между актином и миозином. Взаимодействие актина и миозина лежит в основе сокращения и расслабления мышечных волокон. Тропонин С в скелетных мышцах и в миокарде одинаков, тогда как скелетные и сердечные тропонины Т и I различаются, в том числе иммунологически.

Тропонин Т — белок тропонинового комплекса сократительного аппарата скелетных мышц и миокарда. В кардиомиоцитах 6% тропонина Т растворено в цитоплазме, а 94% связано с сократительным аппаратом. Этим обусловлена характерная динамика повышения уровня тропонина Т: как и МВ-фракция КФК, тропонин Т попадает в кровь вскоре после повреждения миокарда, но при этом его уровень остается повышенным в течение целых двух недель. Сердечные тропонины Т и I — очень чувствительные и специфичные маркеры некроза миокарда.

Проспективный анализ данных исследования GUSTO IIа показал, что сердечные тропонины обладают высокой диагностической и прогностической ценностью.


Повышение уровня тропонина Т (> 0,1 нг/мл) в первые 12 ч ишемии миокарда сопровождалось достоверно более высокой летальностью в течение 30 дней. Эта зависимость отмечалась безотносительно к изменениям ЭКГ: при депрессии сегмента ST, подъеме сегмента ST, отрицательных зубцах Т, блокаде левой ножки пучка Гиса и навязанном ритме. Кроме того, долгосрочный прогноз был тем хуже, чем выше был уровень тропонина Т.

Повышение уровня тропонина I тоже имеет прогностическую ценность. У больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST повышение уровня тропонина I (> 0,4 нг/мл) сопровождалось достоверно более высокой летальностью. При нестабильной стенокардии прогностическая ценность тропонинов Т и I
в отношении инфаркта миокарда или смерти примерно одинакова.

Экспресс-анализ на сердечные тропонины — высокочувствительный метод ранней диагностики инфаркта миокарда. Количественные и качественные анализы на тропонины Т и I делаются очень быстро (в течение нескольких минут), они достаточно надежны и точны. Отрицательные результаты этих анализов указывают на благоприятный прогноз и позволяют быстро выписать больного, поступившего с болью в груди.

Другие анализы

Уровни мозгового натрийуретического пептида и С-реактивного белка также имеют прогностическое значение при остром коронарном синдроме. Определение этих показателей наряду с МВ-фракцией КФК и тропонином позволяет более точно оценить прогноз.

Анамнез, ЭКГ и маркеры некроза миокарда позволяют с достаточной чувствительностью и специфичностью поставить диагноз острого коронарного синдрома, но нетипичная клиническая картина и неинформативная ЭКГ сильно затрудняют диагноз. В этом случае прибегают к методам, позволяющим оценить перфузию миокарда и его сократимость.

ЭхоКГ позволяет оценить общую и локальную сократимость желудочков.

Ишемия миокарда может вызывать нарушения локальной сократимости: гипокинезию, акинезию и дискинезию пораженных сегментов. Кроме того, ишемия миокарда вызывает диастолическую дисфункцию левого желудочка.

Сама по себе ЭхоКГ — не очень чувствительный метод диагностики инфаркта миокарда, но она может использоваться как дополнительный метод. При сомнительных изменениях ЭКГ чувствительность ЭхоКГ в отношении инфаркта миокарда составляет 88%, а специфичность 78%.

ЭхоКГ позволяет выявить нарушения локальной сократимости, но не дает представления о том, чем они вызваны: инфарктом миокарда, преходящей ишемией или рубцовыми изменениями.

Нормальные результаты ЭхоКГ не позволяют полностью исключить ишемию миокарда. Однако ЭхоКГ — полезный метод диагностики механических осложнений инфаркта миокарда, она дает ценные сведения при подозрении на кардиогенный шок.

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда дает количественную оценку объема миокарда, находящегося под угрозой инфаркта. При остром коронарном синдроме ее используют редко из-за высокой стоимости и малой доступности.

Сцинтиграфия миокарда с 201 Tl изучалась в качестве метода диагностики инфаркта миокарда. Дефекты накопления изотопа при ишемии и инфаркте появляются уже в первые 6 ч после возникновения жалоб. Диагностическая ценность метода снижается из-за того, что выявленные дефекты накопления могут быть вызваны как острой ишемией, так и рубцовыми изменениями. У женщин специфичность сцинтиграфии миокарда с 201 Tl ниже, поскольку не всегда можно отличить дефекты накопления от тени, появляющейся при затухании сигнала в ткани молочной железы.

Сцинтиграфия миокарда с 99m Тс-изонитрилом обладает тем преимуществом, что этот препарат после первого введения не перераспределяется. Это позволяет выявить зону ишемии, даже если произошла реперфузия. Кроме того, метод обладает более высоким пространственным разрешением, что позволяет оценить локальную и общую сократимость левого желудочка. При определении зоны миокарда, которому угрожает инфаркт, сцинтиграфия миокарда 99m Тс-изонитрилом так же чувствительна, как и сцинтиграфия с 201 Tl .

Ранние пробы с физической нагрузкой

При низкой вероятности инфаркта миокарда по данным анамнеза, ЭКГ и маркеров некроза миокарда пробы с физической нагрузкой безопасны. Показано, что если изменений ЭКГ нет или они сомнительны, а маркеры некроза миокарда не повышены, пробы с физической нагрузкой можно проводить уже через 6—12 ч после поступления.

Дифференциальный диагноз боли в груди

Отличить ишемическую боль в груди от неишемической бывает непросто. Примерно у половины больных, госпитализированных с диагнозом нестабильной стенокардии, боль в груди оказывается некардиогенной. Поскольку боль в груди при разных заболеваниях может быть очень похожей, любую неясную боль в груди следует считать ишемической.

Важно знать признаки боли, которые говорят против ее сердечного происхождения. Помимо ишемии миокарда к опасным состояниям, сопровождающимся болью в груди, относятся расслаивающая аневризма аорты, перикардит с тампонадой сердца, ТЭЛА и пневмоторакс.

Перикардит

Перикардит часто сопровождается загрудинной болью, но она чаще бывает плеврального характера, усиливается в положении лежа, при глубоком вдохе и глотании. При аускультации может быть слышен трехкомпонентный шум трения перикарда. На ЭКГ часто отмечается подъем сегмента ST в нескольких отведениях, но без реципрокных изменений. Депрессия сегмента PQ возможна во всех отведениях, кроме aVR. Нельзя забывать, что перикардит может быть поздним проявлением инфаркта миокарда.

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты требует неотложной диагностики, поскольку быстрое хирургическое вмешательство позволяет значительно улучшить прогноз. Для расслоения аорты характерна внезапная, сильная, разрывающая боль в груди, иррадиирующая в спину и межлопаточную область. При физикальном исследовании можно обнаружить разное АД на руках, ослабление и исчезновение пульса и очаговые неврологические симптомы. Возможны симптомы, вызванные поражением аортального клапана и устьев коронарных артерий; в последнем случае это подъем сегмента ST на ЭКГ.

ТЭЛА — опасное заболевание, которое может сопровождаться болью в груди. Эта боль обычно бывает плевральной и сопровождается одышкой и тахипноэ. ТЭЛА часто происходит после операций, на фоне злокачественных опухолей, а также при обездвиженности. Основные проявления — гипоксия и тахикардия. На ЭКГ возможны синдром SI—QIII—TIII, блокада правой ножки пучка Гиса и отклонение электрической оси сердца вправо.

Пневмоторакс

При внезапном появлении боли и одышки, особенно у больных бронхиальной астмой и эмфиземой легких, следует заподозрить пневмоторакс. Пневмоторакс иногда развивается в отсуствии какого-либо заболевания легких. Это особенно характерно для молодых худощавых мужчин. Локализация и интенсивность боли бывают разными. Усиление одышки и боли свидетельствуют о напряженном пневмотораксе, при нем показана экстренная плевральная пункция.

Это интересно:  Брадикардия и стенокардия: причины, что делать

Болезни пищевода, желудка и желчного пузыря

При рефлюкс-эзофагите наблюдается жгучая боль за грудиной и в эпигастрии, иррадиирующая в нижнюю челюсть. Боль возникает или усиливается в положении лежа, при наклонах вперед, особенно после еды, часто мешает спать. Сопутствующий эзофагоспазм усиливает боль. Эзофагоспазм нередко наблюдается и без рефлюкс-эзофагита. В этом случае боль возникает во время еды, ососенно если пища очень горячая или холодная, боль иррадиирует в спину и проходит после приема нитратов. Боль при наличии камней в желчном пузыре может также иррадиировать в нижний отдел грудной клетки и плечо. Дискомфорт в груди после еды, особенно если связан с рдиацией в спину или живот и сочетается с тошнотой и рвотой предполагает диагноз желчекаменной болезни.

Болезни позвоночника

Частые причины боли в груди — остеохондроз (в том числе грыжи межпозвоночных дисков, обычно в шейном отделе) и остеоартроз шейного и грудного отделов позвоночника. Боль при болезнях позвоночника тупая и ноющая, может локализоваться в любом участке грудной клетки, в том числе в области грудины, усиливается при нагрузке и движениях, глубоком дыхании.

Психогенная боль

Психогенная боль локализуется преимущественно в области сердца, обычно не иррадиирует. Боль продолжительная, колющая или сжимающая, похожа на стенокардию, но длится гораздо дольше — до нескольких часов и даже суток. Возникает при переутомлении, волнении. Сопутствующие симптомы — одышка, слабость, сердцебиение. Чаще всего возникает у молодых здоровых людей, но вообще может возникать в любом возрасте.

Литература

1. Б.Гриффин, Э.Тополь «Кардиология» Москва, 2008

2. Клиническое руководство по теме «Боль в грудной клетке» для врачей первичной медицинской помощи — Американский международный союз здравоохранения

О чем говорит давящая боль в груди и как оказать помощь?

Давящая боль в грудине является опасным симптомом, который может скрывать за собой наличие большого количества патологий и самостоятельно выявить их невозможно. Чтобы найти причину давящей боли необходимо обратиться к врачу, который поможет определить суть проблемы, поставить диагноз и подобрать лечение.

Возможные причины давящей боли

Условно виды заболеваний, которые могут быть следствием боли в груди можно разделить на две группы: те, которые имеют угрозу для жизни, и те, которые нет.

  1. Болезни органов средостения:
  • медиастенит – воспаление жировой клетчатки средостения (место, где располагаются сердце, аорта, бронхи);
  • повреждение пищевода;
  1. Болезни сосудов:
  • расслаивающая аневризма аорты – серьёзный процесс, который заключается в том, что происходит разрыв интимы аорты, и начинается кровоизлияние под эту стенку, из-за чего она расслаивается ещё сильнее;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии – закупорка лёгочной артерии тромбами.
  1. Болезни сердца:
  • инфаркт миокарда – поражение сердечной мышцы из-за нарушения кровоснабжения, связанного с образованием закупорки артерии;
  • стенокардия – резкая боль в области груди, которая появляется по причине недостатка кровоснабжения в определённом участке сердца;
  • перикардит – поражение серозной оболочки сердца.

  1. Заболевания органов дыхания:
  • инфаркт лёгкого – заболевание, появляющееся из-за тромбоза в системе лёгочной артерии;
  • пневмоторакс – проблемы с дыханием из-за накопления газа в плевре, при которых кровообращение нарушается из-за сдавливания и спадания тканей лёгкого, в результате чего больному становится трудно дышать, и он теряет сознание;
  • плеврит – является сопутствующим симптомом туберкулёза, проявляется из-за воспаления внешней оболочки лёгких;
  • пневмония – воспаление лёгких, когда боль распространяется как по всей области, находящейся за грудной клеткой, так и имеет одностороннюю локализацию (в случае пневмонии важно правильно и своевременно поставить диагноз и подобрать схему лечения).

Состояния, не несущие угрозы здоровью:

  1. Тревожные расстройства.
  2. Заболевания шейного и грудного отделов позвоночника.
  3. Травмы грудной клетки:
  • ушибы;
  • переломы рёбер;
  • воспаление рёберных хрящей – воспаление в области хрящевого крепления к грудине.
  1. Инфекции:
  • опоясывающий лишай – вирусное заболевание, которое характеризуется высыпаниями на коже с сильным болевым синдромом;
  • эпидемическая миалгия – острая инфекционная болезнь, которая характеризуется мышечной болью внизу живота и (или) в груди, лихорадкой и головной болью.
  1. Болезни желудочно-кишечного тракта:
  • эзофагит – воспаление и нарушение целостности оболочек пищевода;
  • эзофагоспазм – заболевание, которое характеризуется нарушениями перистальтики пищевода;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • болезни желчного пузыря.

Ещё следует знать, что иногда дискомфорт в грудной клетке может быть вызван рядом физиологических причин, среди которых находятся:

  1. Изменения работы сердечно-сосудистой системы в силу возрастных изменений.
  2. Переедание.
  3. Резкий подъём тяжестей.
  4. Стрессы.
  5. Изменение климата.

В данном видеоролике идёт речь о причинах грудных болей, связанных с болезнями сердца, о симптомах и о первой помощи, которую необходимо оказать в случае начала приступа:

Давящая боль справа, посередине и слева

Если болит с левой стороны, то возможно, что причины в следующем:

  • после обильного обеда или ужина боль может говорить о язвенной болезни или панкреатите;
  • болезни позвоночника, которые отдают в нервные окончания;
  • если тяжело дышать после того, как поели, то дело может быть в грыже пищеводного отверстия диафрагмы – кишечник выпадает в грудную полость;
  • очень сильные давящие боли в грудине могут свидетельствовать о сердечных заболеваниях, таких как инфаркт миокарда и стенокардия (в таких ситуациях не стоит медлить с вызовом врача).

Если давящая боль идёт с правой стороны, то дело может быть в:

  • воспалении лёгких;
  • плеврите;
  • онкологии;
  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • межрёберной невралгии – воспаление и ущемление нервных окончаний, формируется обычно у людей с проблемами позвоночника, боль жгучая или давящая даёт о себе знать во время вдоха;
  • сколиозе – искривлении позвоночного столба;
  • остеохондрозе грудного отдела позвоночника – разрушительные процессы, которые начинаются с хрящевой ткани, а затем переходят и на костную ткань позвонков;
  • перикардите;
  • стенокардии;
  • спазме большой грудной мышцы;
  • застое пищи в пищеводе.

Заболевания, связанные с болью в груди посередине:

  • расслоение аорты;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • тромбоэмболия лёгких;
  • онкологические заболевания;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы.

Сопутствующие симптомы

В зависимости от причины боли сопутствующие симптомы могут разниться. К примеру:

  • при воспалении лёгких это озноб, сухой кашель, одышка;
  • при пневмотораксе – синеватая бледность кожи, нарастающая одышка;
  • при проблемах с пищеводом – упорная изжога, срыгивание, распирание и тяжесть в желудке, потеря аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, поносы или запоры;
  • при болезнях рёбер – их напухлость, неровность;
  • при болезни рёберных хрящей – болезненное уплотнение хрящей, повышенная температура;
  • при остеохондрозе – болезненность в районе межрёберных нервов, поперечных отростков позвонков.

По определённым симптомам можно различить внесердечную боль и боль от приступа стенокардии: боль не проходит после приёма нитроглицерина, помогают анальгетики, боль длительная и меняется в зависимости от положения тела или физической нагрузки.

Диагностика давящей боли в груди

Начинается диагностика с обнаружения самых опасных заболеваний. При возникновении спонтанной боли сразу проводят ЭКГ, после этого проверяют лёгкие, делают флюорографию или обзорную рентгенографию. Если есть подозрение на рак лёгкого, то проводится биопсия.

Также делается общий и биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости.

Если есть подозрение на спазм грудной мышцы, то при помощи пальпации очень легко подтвердить или опровергнуть диагноз – в этом месте будет чувствоваться мышечное уплотнение.

Боль в груди может быть острой или тупой, по бокам или спереди, колющая, ноющая, пульсирующая или спастическая, постоянная или периодическая. Об ее характере обязательно нужно сообщить лечащему доктору.

Первая помощь

Если начался приступ давящей боли в грудной клетке, а бригада скорой помощи ещё не приехала, то по отношению к больному можно поступить следующим образом:

  • человека необходимо раздеть, если у него появились проблемы с дыханием;
  • нужно обеспечить приток свежего воздуха;
  • положить больного в удобную позу;
  • при помощи тонометра надо измерить давление и пульс, после чего сообщить показатели прибывшей бригаде скорой помощи.

Лечение традиционными способами

Суть лечения состоит в том, что лекарства прописываются в зависимости от того, какой диагноз был поставлен, и что надо лечить. К примеру:

  1. После хирургического вмешательства на пневмоторакс прописывают антибиотики – Доксициклин и Ампициллин.
  2. Когда причина давящей грудной боли – эзофагит, то лечение состоит в соблюдении правильного питания и приёме антисекреторных средств (Ранитидин) и антацидов (Алмагель), эндоскопическую лазеротерапию.
  3. Для лечения расслоения аорты обязательным является своевременное хирургическое вмешательство. Кардиохирург проводит стентирование или коронарное шунтирование. После проведённой операции назначаются следующие лекарства – Метопролол, Каптоприл и Нитропруссид. Эти лекарства нужны для расширения просвета сосудов.
  4. При остеохондрозе назначают массаж, электрофорез и тракцию (вытягивание позвоночника), а из лекарств назначают хондропротекторы (Терафлекс), противовоспалительные средства (Ибупрофен), анальгетики (Баралгин).
  5. При стенокардии назначается низкокалорийная гиполипидемическая диета, Аспирин, Зокор, Бетаксолол и Карпидет.
  6. Для лечения межрёберной невралгии назначаются противовоспалительные средства, анальгетики и миорелаксанты.

Народные средства лечения

В медицине отсутствует такое понятие, как «лечение боли», и давящая боль не является самостоятельным заболеванием. Но если помочь человеку избавиться от болевых ощущений, то это, во-первых, уменьшит его мучения, а во-вторых, обеспечит успех лечения болезни, которая спровоцировала появление симптома.

К народным средствам по устранению давящей боли относятся следующие:

  1. Чёрная редька – измельчённую мякоть накладывают на очаг распространения боли и забинтовывают. Снимают после того, как начало появляться жжение.
  2. Смесь листьев и корней лопуха (1:1) немного подогревают, кладут в льняной мешочек, который прикладывают на больное место на 5-6 часов.
  3. Компрессы из камфорного и этилового спирта (1/3 спирта, 2/3 воды).
  4. Сок из измельченного листа агавы прикладывают к больному месту. При умеренном жжении можно повторять 2 раза в день, при сильном – один.

Профилактика

Профилактика давящих грудных болей заключается в предупреждении появления какой-то из болезней, о которых было рассказано выше. Например, чаще всего грудные боли связаны все-таки с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а значит, меры профилактики, должны быть следующими:

  • необходимо вести активный образ жизни;
  • не превышать допустимый для человека вес;
  • следить за показаниями артериального давления и уровнем холестерина;
  • регулярно проходить медицинские обследование для своевременного отслеживания болезни.

Давящая боль в грудине – явление серьёзное и отмахиваться от него нельзя. Да, возможно, что причина, по которой боль вдруг появилась, не смертельная, но последствия могут быть крайне тяжелыми и влияющими на дальнейшее продолжение жизни. Поэтому если появилась боль, то надо идти к врачу, который поможет вылечить мешающий жить недуг.

Статья написана по материалам сайтов: zdorovya-spine.ru, med-explorer.ru, cardiolog.org, serdce.biz.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий