Аритмия при химиотерапии: причины, лечебная терапия

Нанесение вреда сердечнососудистой системе цитостатиками может быть выражено различным образом. Они провоцируют развитие сердечной недостаточности, аритмии, ишемии миокарда. Иногда может возникать кризовое и хроническое завышение и занижение показателей артериального давления, отеки, перикардиты и крайне специфические изменения интервала QT, отображенного на ЭКГ.

Подавляющая часть препаратов способна спровоцировать кардиотоксичность непосредственно после приема либо после некоторой суммарной дозы накопленной организмом за несколько сеансов химиотерапии.

Наиболее негативно сказываются на состоянии сердечнососудистой системы таксаны и антрациклины. Прочие препараты не являются менее вредными, но они не вызывают столь обширный перечень осложнений при приеме, хотя их негативное влияние может проявиться внезапно и спровоцировать даже угрожающее жизни пациента состояние. Влияние химиотерапии на сердечнососудистую систему – пагубное, но следует рассмотреть основные качества подобного действия.

Содержание

Побочные эффекты химиотерапии

Во время курса химиотерапии, путем внутривенных инъекций вводятся препараты противоопухолевого воздействия, которые оказывают огромное влияние на организм. Данная категория препаратов уничтожает патологически измененные клетки, но также и может негативно сказываться и на здоровых, приводя их к гибели.

Важно! Действующие компоненты не видят различий между здоровыми структурами и патологическими, по этой причине, в ходе уничтожения раковых клеток ухудшаются общие показатели здоровья пациента.

Клетки, которые были повреждены химиотерапией, после окончания лечения восстанавливаются, а спровоцированные патологии в большинстве своем исчезают. Но, сроки восстановительного лечения зависят от индивидуальных показателей человека – если у пациента имеется обширный перечень хронически заболеваний, реабилитация отнимает значительное количество времени. Более точные временные рамки сможет подсказать врач.

Чаще всего осложнение химиотерапии носит кратковременный характер, но даже когда возникают серьезные нарушения функционирования организма, современная медицина способна их ликвидировать и лечение оканчивается выздоровлением. Все последствия химиотерапии носят исключительно временный характер, и после завершения лечения онкологического заболевания, постепенно исчезают.

Подробно о воздействии химиотерапии на организм человека расскажет видео в этой статье.

Последствия химиотерапии для кровеносной системы

Противоопухолевые медикаменты негативно воздействуют на кровь – отравление токсическими веществами является стандартным последствием химиотерапии. Кроме токсического отравления, химиотерапия способна спровоцировать следующие нарушения формулы крови.

Число лейкоцитов падает практически всегда, и избежать этого невозможно. После определения концентраций лейкоцитов меньших, чем 4/109, начинаются профилактические мероприятия, которые способны предупредить развития инфекционных заболеваний из-за практически полного снижения иммунитета.

По этой причине пациенту требуется практически постоянно ходить в марлевой повязке, закрывающей дыхательные пути и избегать выходов на улицу. Также требуется тщательно обрабатывать потребляемую пищу.

При концентрациях лейкоцитов, ниже, чем 2.5/109 пациенту вменяется прием Дерината, инструкция которого сообщает, что он должен вводится путем внутривенных инъекций.

При снижении гемоглобина до концентрации 70г/л требуется переливание крови, в которой наличествуют высокие концентрации эритроцитов. Также возможно провести курс Эритропоэтина, который вводится путем внутривенной инъекции. Цена подобных препаратов высока, но именно они позволяют поддерживать жизнь пациента на должном уровне.

Внимание! При заниженных показателях тромбоцитов возникают кровотечения. Пациенту требуется избегать психоэмоциональных нагрузок и вести постоянный мониторинг артериального давления.

Показатели АД не должны быть выше нормы, так как это может спровоцировать возникновение спонтанного носового кровотечения. Также требуется избегать различных травм и порезов.

При патологических изменениях состава крови может возникнуть анемия. Ее лечение заключается в переливании донорской крови в совмещении с витаминной терапией. Подобный тип лечения в исключительных случаях проведен, не может быть, так как он потенциально способен активизировать развитие опухолевых процессов.

Негативное влияние химиотерапии на сердечную мышцу

Осложнения химиотерапии в виде артериальной гипертензии и прочих заболеваний сердца наблюдаются по большей части у людей преклонного возраста. Основная же опасность процедуры – кардиотоксичность. Она выражается болями области сердечной мышцы непосредственно после прохождения процедуры.

Она также может быть выражена следующими нарушениями:

Иногда, спустя несколько месяцев после старта лечения могут развиться патологические изменения мышц сердца и некоторые нарушения в левом желудочке. По этой причине медицинские специалисты регулярно проводят эхокардиограмму и электрограмму для обнаружения вероятных нарушений.

Видео в этой статье расскажет пациентам об опасности химиотерапии.

Кардиотоксичность

Кардиотоксичность провоцируется по большей части антрациклинами и гораздо реже возникает вследствии применения прочих препаратов ряда цитостатиков, таких как:

  • Этопозид;
  • Циклофосфамид;
  • Паклитаксел;
  • Этопозид;
  • таргетная препарата Трастузумаб.

Дополнительными факторами риска образования кардиотоксичности выступают следющие:

  • возраст пациента свыше 60 лет;
  • наличие сердечнососудистых патологий;
  • лучевая терапия при опухолевых процессах средостения и легких в анамнезе.

Ранними симптоматическими проявлениями, спровоцированными кардиотоксичностью, выступают такие:

  • левожелудочковая дисфункция;
  • понижение показателей АД;
  • аритмия;
  • болезненность области сердечной мышцы.

В качестве неспецифических проявлений кардиотоксичности могут быть такие реакции со стороны организма, видимые во время ЭКГ:

  • понижение вольтажа комплекса QRS;
  • понижение вольтажа T-зубца;
  • депрессии сегмента ST.

В дальнейшем может возникать другие функциональные нарушения, такие как:

  • синдром миокардита;
  • синдром перикардита с нарущенностью сердечного ритма;
  • функциональные нарушения левого желудочка;
  • инфаркт миокарда.

Поздняя кардиотоксичность, которая возникает спустя недели либо месяцы с момента старта химиотерапии, характеризуется дегенеративной кардиомиопатией, совмещенной с левожелудочкой недостаточностью. Она может развиться до возникновения застойной дилатационной кардиомиоатии.

Главным средством профилактики развития кардиотоксичности выступает соблюдение предельно возможных суммарных доз Доксорубицина – до 550мг/м2, Эпирубицина до 1000мг/м2.

Также, требуется своевременно обнаружить развитие кардиотоксичности при использовании ЭКГ и эхокардиографии. При этом должна учитываться вероятность повышения кардиотоксичности в качестве побочного воздействия химиотерапии.

Достаточно часто, в качестве превентивной меры кардиотоксичности выступает препарат Дексразоксан, который используется в дозировках, в 20 раз выше, чем доза антрациклинов – вплоть до 1000мг/м2 за полчаса до введения последних.

Тромбы как последствие химиотерапии

При обнаружении опухолевого процесса злокачественного характера, часть пациентов, по большей части мужчины, страдают от тромбозов тяжелых форм, которые требуют оперативного вмешательства. При этом, даже при соблюдении всех профилактических мер, наблюдается рецидивирование.

Данное явление имеет название синдрома Труссо. Внимание! Однако тромбы образуются не исключительно при опухолевых процессах ЖКТ, но также и при прочих локализациях новообразований.

Наиболее часто он возникает у людей с 4 стадией патологического процесса. При этом именно тромбы могут и спровоцировать развитие рака.

Из-за химиотерапии тромбы также могут возникать. Данное обуславливается тем, что из-за внутривенной диффузии препаратов, они повреждают стенки сосудов – возникает химический ожог. Чаще подобное становится следствием неверно поставленного катетера либо его чрезмерно длительном присутствии в венозном просвете.

Имеются и другие факторы риска:

  • возраст пациента больше 40 лет;
  • заболевания сердечнососудистой системы;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • чрезмерная масса тела (на фото пациент, страдающий ожирением);
  • хронические инфекции.

Важно! Когда у пациента в анамнезе уже присутствует тромбоз либо тромбофлебит, он автоматически попадает в группу риска развития тромбоэмболии легочной артерии.

Традиционные медикаменты, которые препятствуют избыточному свертыванию крови назначаются кардиологами и гематологи, визит к которым обязателен для онкологически больных. Данные специалисты способны разработать тактику лечения, которая будет наиболее эффективно противостоять образованию тромбов в конкретном клиническом случае.

Аритмия при химиотерапии

Во время сеансов химиотерапии, в организм пациента поступаю синтетические препараты противоопухолевого спектра действия — это понижает объемы эритроцитов и нарушает процесс обогащения кислородом органов и тканей. Человек начинает чувствовать слабость, возникает одышка, постоянная усталость и нарушается ритм биения сердечной мышцы.

Ключевыми причинами аритмии во время проведения химиотерапии выступают следующие:

  • заниженные показатели артериального давления;
  • дисфункциональные нарушения сердечных желудочков;
  • нарушения работы сердечнососудистой системы;
  • нарушенность кровоснабжения.

Данные нарушения могут уже иметься у пациента либо стать следствием прохождения химиотерапии. В зависимости от нарушений и назначается лечение.

Лечение осложнение химиотерапии

Кардиотоксичность препаратов противоопухолевого воздействия выражается нарушением сердечного ритма и проводимости миокарда. Эти проявления зачастую сохраняются на протяжении всего курса и 2 недель по его завершению.

Лечение аритмии при различных локализациях раковых опухолей подразумевает следующий комплекс мероприятий:

  • прием гепатопротекторов;
  • сбалансированный рацион с содержанием витаминов и минералов;
  • антибиотикотерапию, предотвращающую развитие инфекционных заболеваний;
  • употребление большего объема воды – для очищения крови от токсинов.

Также, рекомендуется принимать сорбенты, которые будут улучшать состояние пациента за счет подавления последствий химиотерапии.

Препараты, поддерживающие сердечнососудистую систему

При использовании химических препаратов требуется поддерживать сердечнососудистую систему и принимать лекарственные средства, которые будут нивелировать негативное воздействие химиотерапии. Как восстановить сосуды после химиотерапии?

Алгоритм действий выглядит следующим образом:

  • НПВП, чаще назначаются Аспирин и Диклофенак;
  • Антикоагулянты – Гумбикс, Трансамча;
  • Противорвотные – Церукал, Дексаметазон;
  • Гепатопротекторы – Гепабене, Карсил;
  • Антиаритмические – Флекаинид, Верапамил;
  • Успокоительные – Валериана, Седасен;
  • Предупреждающие кардиотоксичность – Дексразоксан.

Дозировки лекарств рассчитываются исходя из индивидуальных показателей организма пациента и его клинической картины.

Для того чтобы химиотерапия оказала как можно меньшее негативное воздействие на сердечнососудистую систему пациента, Специалисты рекомендуют придерживаться основ ЗОЖ и сохранять позитивное расположение духа.

Последствия химиотерапии для сердца и сосудов практически всегда можно ликвидировать, но только при условии своевременного их обнаружения и адекватного лечения. По этой причине требуется полностью следовать рекомендациям лечащего врача.

Тахикардия после химиотерапии

Аритмия от химиотерапии

Для лечения онкологических заболеваний используется химиотерапия. Уничтожая плохие и хорошие клетки, химиотерапия способствует развитию аритмии — нарушению сердечных сокращений. Для лечения аритмии во время и после химиотерапии используются специальные медицинские препараты и фитотерапия.

Причины аритмии при химиотерапии

При химиотерапии в организм больного человека вводятся химические препараты, оказывающие противоопухолевое действие на человеческий организм. Проведение такой терапии разрушает не только здоровые и больные клетки, но понижает количество эритроцитов. Нарушается процесс поступления и обогащения кислородом тканей и органов. У человека появляется слабость, усталость, одышка и аритмия. Причинами аритмии при химиотерапии являются:

  • пониженное артериальное давление;
  • дисфункция желудочков сердца;
  • нарушение кровоснабжения;
  • сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

Вернуться к оглавлению

Лечебная терапия

Кардиотоксичность противоопухолевых препаратов проявляется сбоями сердечного ритма и проводимости миокарда в период использования химических препаратов и 14-ти дней после. Борьба с аритмией при лечении раковых заболеваний включает в себя комплекс мероприятий:

  • Прием гепатопротекторов, поддерживающих печень.
  • Антибиотикотерапия, предотвращающая развитие инфекции на фоне ослабленного иммунитета.
  • Сбалансированное питание, обогащенное витаминами и минералами.
  • Употребление повышенного количества воды, очищающую кровь от токсинов.

Рекомендуется принимать сорбенты для облегчения последствий химиотерапии.

Вернуться к оглавлению

Лекарственные препараты

Препараты поддерживающие сердце.

Разрушение клеточных структур и нарушение их функций при использовании химических препаратов приводит к снижению сократимости и растяжимости сердечной мышцы. Для борьбы с аритмией и предупреждения развития ее приступов при химиотерапии используется комплексная лечебная терапия. Она заключается в приеме лекарственных препаратов, представленных в таблице:

Вернуться к оглавлению

Фитотерапия

Для лечения и профилактики аритмии при химиотерапии широко используется лечение травами — фитотерапия. Такая терапия оказывает мягкое целительное действие на определенную нарушенную функцию миокарда. Для борьбы с недугом применяются отвары, настойки, чаи из растительных компонентов одного или нескольких растений. Основные группы и их лечебные свойства представлены в таблице:

Фитолечение аритмии назначается и контролируется только врачом-фитотерапевтом.

Цель лечения аритмии при химиотерапии — восстановить правильный ритм сердца, уменьшить проявления болезни, устранить последствия. После применения химических препаратов необходимо принимать профилактические мероприятия для предотвращения развития заболеваний сердца и находиться под регулярным врачебным контролем.

Нитроглицерин повышает давление или понижает?

«Нитроглицерин» не является специфическим средством от гипертонии. Основное назначение препарата – купирование и предотвращение сосудистых спазмов в области сердца (стенокардии). Стенокардия проявляется приступом сильной сжимающей боли в левой части груди, слабостью, одышкой, ощущением нехватки кислорода. «Нитроглицерин» почти мгновенно (в течение 1–3 минут) и эффективно расширяет просвет кровеносных сосудов, в том числе коронарных артерий и сосудов мозга, а также снимает спазм гладкой мускулатуры сердца. Помимо купирования приступа стенокардии, препарат быстро и ощутимо снижает артериальное давление (АД). Этот эффект, скорее, является побочным действием «Нитроглицерина».

Это интересно:  Зевота при давлении: причины, что делать с проблемой

Внимание! При показателях тонометра ниже 100/60 мм рт. ст. принимать «Нитроглицерин» категорически нельзя.

Так как давление падает резко, человек может ощущать головокружение, слабость и даже предобморочное состояние. При этом пульс наполняется, буквально отдается у больного в ушах, возможно также его учащение. Боль в сердце обычно отступает, но человек чувствует слабость, нарушение координации движений. Поднявшись с кровати или со стула, он может попросту упасть (состояние ортостатической дисрегуляции). Такое состояние постепенно проходит, но после приема препарата больному лучше некоторое время полежать.

АД следует контролировать каждые 10–15 минут до его стабилизации. Если АД «улетело» вниз слишком сильно, нужно дать больному крепкого сладкого чая (кофе у сердечников не всегда приемлем). Передозировка препарата может вызвать остановку сердца, нужно аккуратно и осмотрительно применять это чрезвычайно сильнодействующее средство. Инструкция по применению препарата не предусматривает целенаправленного лечения «Нитроглицерином» артериальной гипертензии.

Лекарственные формы «Нитроглицерина» (НГ)

Лекарство выпускается в следующих формах:

  • таблетки сублингвальные (подъязычные), содержат 0,5 мг НГ;
  • капсулы в желатиновой оболочке, содержащие по 0,5 мл или по 1мл 1% масляного раствора НГ;
  • спиртовой 1% раствор во флакончиках по 5 и 10 мл (капли). В настоящее время встречается и применяется редко;
  • спрей подъязычный (0,4 мг НГ в одной дозе, вспомогательное вещество спирт этиловый);
  • концентрат для приготовления инфузионного раствора в ампулах по 2, 5 и 10 мл. В 1 мл концентрата содержится 1 мг НГ.

Показания к применению лекарства согласно инструкции:

  • стенокардия (прекращение приступов и кратковременная профилактика приступов перед предполагаемой нагрузкой) – таблетки, капсулы, спрей;
  • острый инфаркт миокарда, отек легких, нестабильная стенокардия – раствор для инфузий.

Для остановки приступа стенокардии инструкция рекомендует рассасывать от ½ до 2 таблеток. В течение суток допускается принимать не больше 6 таблеток. Капсулу при приступе стенокардии лучше надкусить. Капсулы содержат 0,5 или 1 мг НГ, то есть одна капсула на прием. Очень удобен подъязычный спрей (0,4 мг НГ в одной дозе). Но при применении спрея не всегда удается выдержать точную дозировку: в частности когда больной, особенно пожилой, сам в панике нажимает слабеющими пальцами разбрызгиватель – раз и еще раз, а потом еще раз. Сердце «отпускает», но темнеет в глазах и резко падает АД.

Гипертонический криз, причины и симптомы

Гипертонический криз – резкое повышение артериального давления более чем на 30% от обычного, рабочего его значения. Давление при гипертоническом кризе, прежде всего, нужно попытаться снизить назначенными врачом препаратами, которые должны приниматься гипертоником постоянно.

Не секрет, что многие больные гипертонией психологически не готовы принимать назначенные препараты пожизненно. После короткого курса лечения, почувствовав улучшение, они бросают ежедневный прием таблеток или пьют их от случая к случаю. Следствием может быть синдром отмены, особенно выраженный при отмене β-адреноблокаторов, «Клофелина».

Другие возможные причины развития гипертонического криза:

  • психоэмоциональное потрясение, стресс;
  • резкое изменение погодных условий, атмосферного давления;
  • злоупотребление соленой пищей;
  • злоупотребление алкоголем (в частности, похмельный синдром);
  • заболевания почек;
  • выброс катехоламинов феохромоцитомой (гормонально-активной опухолью надпочечников).

Гипертонический криз зачастую сопровождается паническим состоянием, ознобом, покраснением и отеком лица, нарушением зрения, головной болью, тошнотой и рвотой, тахикардией. Во многих случаях возникает боль в сердце. В осложненных случаях может возникнуть отек легких, острая почечная недостаточность с уменьшением объема мочи.

Как оказать доврачебную помощь при гипертоническом кризе?

  • Прежде всего, следует замерить давление и убедиться, что оно действительно повышено. При экстремальных показателях немедленно вызвать скорую помощь.
  • При показателях АД, не превышающих 30% от обычного рабочего, следует попытаться снизить давление с помощью ранее назначенных препаратов, которые должны приниматься гипертоником постоянно. Внимание! Большинство из них не действуют мгновенно.
  • Если после приема назначенного средства показатели давления не снижаются, а больной испытывает головную боль, тошноту, рвоту, звон в ушах, ухудшение зрения, панику, вызывайте скорую помощь. Не паникуйте сами – не пугайте больного дополнительно. Давление повышается, в том числе в результате реакции на страх.
  • Следует удобно разместить больного в полулежачем положении, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть давящие предметы одежды. Можно дать ему «Корвалол», «Валокордин», настойку пустырника. Если больной мерзнет, предложите ему опустить ноги в тазик с горячей водой, это поможет снизить давление за счет расширения периферических сосудов.

«Нитроглицерин» при гипертоническом кризе

Если скорая помощь долго не едет, больному плохо, давление критическое, есть смысл применить «Нитроглицерин». Применение «нитроглицерина» при высоком давлении оправдано в экстренных случаях, до приезда «Скорой», когда речь идет о предотвращении инсульта, аневризмы аорты, инфаркта миокарда и других угрожающих жизни осложнений у больного. Даже если он не испытывает боли в сердце – дайте ему «Нитроглицерин» в начальной дозировке, применяемой для остановки приступа стенокардии (1 таблетку или 1 капсулу язык либо 1 дозу подъязычного спрея). Если у больного в аптечке оказались капли, доза 1–2 капли под язык или 2 капли на кусочек сахара, который надо рассасывать. Действие препарата кратковременно, но вы снизите АД на короткий промежуток времени, до получения квалифицированной медицинской помощи.

Разумеется, действие «Нитроглицерина» необходимо контролировать измерениями АД через каждые 10 (ориентировочно) минут. Если давление заметно не снизилось, можно добавить максимум одну таблетку или одну дозу спрея. Нельзя допускать чрезвычайно резкого падения давления, так как это может спровоцировать нарушение кровоснабжения мозга и почек. В течение первых двух часов допустимо понижать АД на 20–25%. Например, если показатели АД 200/120 мм рт. ст., допустимо снизить его до 150/90. Действие «Нитроглицерина» длится порядка 30 минут.

Важно! Это не метод лечения гипертонии, это способ избежать инсульта до получения квалифицированной медицинской помощи.

Абсолютные противопоказания к применению нитроглицерина при гипертоническом кризе:

  • замедленный пульс (менее 50 ударов в минуту);
  • геморрагический инсульт (если у больного вы наблюдаете частичную парализацию рук, перекашивание лица, нарушение речи, помутнение сознания, скорее всего, он уже происходит и нитроглицерин давать нельзя);
  • недавно перенесенные травмы головы;
  • детский возраст;
  • беременность.

Обращайте внимание на срок годности нитроглицерина, он может храниться в прохладном месте не более 2 лет. Если срок годности закончился, эффективность лекарства неизвестна, и принимать его нельзя.

Если больной недавно принимал сосудорасширяющие, гипотензивные или мочегонные препараты, а также алкоголь, гипотензивное (снижающее давление) действие «Нитроглицерина» возрастает. Будьте осторожны!

Эффективность бета-блокаторов в борьбе с гипертонией и болезнью сердца

  1. Основные показания и принципы лечения
  2. Лечение одним препаратом
  3. Подбор лекарства
  4. Профессиональное лечение
  5. Классификация бета-блокаторов
  6. Полезные рекомендации

Сейчас эффективно осуществляется медикаментозная терапия с помощью всевозможных препаратов, в том числе и совсем новых. Хорошо помогают бета-блокаторы от гипертонии и болезней сердца. Именно средства из данной категории наиболее часто применяются для восстановления нормальной работы сердечной, сосудистой системы, снижения артериального давления.

Крайне важно правильно подбирать препараты, учитывая отличительные особенности бета-блокаторов из разных групп. Кроме того, надо принимать во внимание возможные побочные эффекты. Если обеспечивать индивидуальный подход при лечении каждого пациента, можно добиться отличных результатов. Сегодня мы рассмотрим основные отличия, особенности, принципы действия и преимущества различных бета-блокаторов.

Основные показания и принципы лечения

Ключевая задача данных лекарственных препаратов – предотвращение негативного воздействия адреналина на сердце. Дело в том, что из-за влияния адреналина сердечная мышца страдает, повышается давление и значительно увеличивается общая нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Бета-блокаторы активно используются в современной практике для медикаментозного лечения тахикардии, сердечной недостаточности и метаболического синдрома, ишемической болезни сердца.

Рассмотрим основные принципы лечения с использованием препаратов данной категории.

  • Современные бета-блокаторы позволяют избежать серьёзных осложнений, которые могут развиться вследствие поражения внутренних органов. Обычно под ударом сразу оказываются жизненно-важные органы-мишени, подверженные негативным воздействиям повышенного давления.
  • Препараты обеспечивают снижение давление до приемлемого уровня. Давление может оставаться несколько повышенным, но больной уже не страдает из-за дискомфорта, чувствует себя лучше, минует угроза для его жизни и здоровья.
  • С помощью этих лекарственных средств минимизируется риск развития различных осложнений. В частности, можно избежать гипертонического криза и инсульта, сняв угрозу для жизни пациента.

Советуем подробно ознакомится, что из себя представляет гипертонический криз его симптомы и первая помощь.

Специалисты отмечают, что повышенное давление не всегда требует лечения на протяжении всей жизни больного. В некоторых случаях проблему удаётся устранить. Это связано с тем, что давление повышалось из-за какой-то конкретной патологии. Если удаётся избавиться от неё, полностью её купировать, то и давление тоже приходит в норму, не требуя дальнейшей терапии.

Лечение одним препаратом

Существует один важный принцип медикаментозной терапии с применением бета-блокаторов. Врачи применяют только один препарат на начальном этапе лечения. Таким образом минимизируется риск развития побочных эффектов. Также это позитивно отражается на психологическом состоянии пациента.

Когда лекарство выбрано, его дозировка постепенно доводится до максимальной отметки.

Подбор лекарства

Если наблюдается низкая эффективность, положительная динамика полностью отсутствует, необходимо добавлять новые препараты, заменять лекарственное средство другим.

Дело в том, что иногда препараты просто не оказывают нужного воздействия на организм больного. Они могут быть эффективными, но конкретный пациент к ним не восприимчив. Здесь всё строго индивидуально, зависит от многочисленных особенностей организма. Поэтому терапию надо проводить с особой тщательностью, принимая во внимание все индивидуальные черты пациента.

Профессиональное лечение

Очень важно помнить: при гипертонии, повышенном артериальном давлении ни в коем случае нельзя пить лекарства, назначая бета-блокаторы самому себе. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением или ограничиваться только использованием народных средств.

Классификация бета-блокаторов

Существует целый спектр разновидностей бета-блокаторов. Все эти средства оказывают положительное воздействие на сердце, сосуды. Уровень эффективности в каждом конкретном случае будет зависеть от множества факторов.

Прочтите здесь, что такое гипертонический раствор.

Мы рассмотрим основные категории препаратов, расскажем об их преимуществах и особенностях. Однако при назначении медикаментозной терапии последнее слово остаётся за врачом, поскольку здесь требуется индивидуальный подход к каждому больному.

  • Есть бета-блокаторы гидрофильного типа. Они применяются, когда необходимо эффективное воздействие на организм в водной среде. Такие препараты практически не трансформируются в печени, выходя из организма в малоизменённом виде. В первую очередь такие лекарства применяются, если есть необходимость пролонгированного действия. Вещества в них остаются практически неизменными, высвобождаются долго и оказывают на организм длительное воздействие. В данную группу вошли эсмолол, атенолол.
  • Бета-блокаторы из липофильной группы быстрее и эффективнее растворяются в веществах жироподобного типа. Такие лекарственные средства наиболее востребованы, если нужно проходить барьер между нервной системой и кровеносными сосудами. В печени идёт основная переработка активных веществ препаратов. В эту категорию медикаментов входят пропранолол, метопролол.
  • Выделяется также группа бета-блокаторов неселективного типа. Эти препараты действуют на два бета-рецептора: бета-1 и бета-2. Среди неселективных лекарств известны карведилол, надолол.
  • Препараты селективного типа влияют только на рецепторы бета-1. Их воздействие выборочно. Чаще всего такие медикаменты принято называть кардиоселективными, поскольку многие рецепторы бета-1 находятся в сердечной мышце. Если постепенно увеличивать дозу препаратов из этой группы, они начинают положительно воздействовать на рецепторы обоих типов: бета-2 и бета-1. К лекарственным средствам кардиоселективного типа относятся метапролол, бисопролол.
  • Широко известен также препарат конкор, который специалисты рассматривают отдельно. В лекарстве ключевым действующим веществом стал бисопролол. Средство нейтральное, оказывает на организм мягкое воздействие. Чаще всего конкор рекомендуется назначать тем, у кого уже имеется диабет или предполагается предрасположенность к развитию этого заболевания. Всё дело в том, что конкор вообще не влияет на уровень глюкозы в крови, поэтому из-за него не разовьётся гипогликемия.
  • При общей медикаментозной терапии могут использоваться в роли вспомогательных препаратов и альфа-блокаторы. Они предназначены для приостановки влияния на организм бета-адренорецепторов. Похожий эффект дают и бета-блокаторы. Такие средства помогают для нормализации работы мочеполовой системы, их назначают также и при лечении аденомы простаты. В данную группу включены теразозин, доксазозин.
  • Бета-блокаторы нового поколения имеют минимальные побочные эффекты, обеспечивают безопасность для организма, при этом лечебные свойства препаратов значительно улучшены. Наиболее современные, безопасные, эффективные бета-блокаторы – целипролол, карведилол.

Важно помнить: лично, без рецепта выбирать средства для лечения гипертонии недопустимо.

Практически все препараты имеют серьёзные противопоказания, могут вызвать непредсказуемые побочные эффекты. Просто прочитать инструкцию недостаточно. При этом эти лекарства оказывают довольно серьёзное воздействие на организм. Следует принимать препараты исключительно по назначению врача, под наблюдением.

Это интересно:  Давление 110 на 50 - что это значит и что делать? Причины и послед..

Полезные рекомендации

Выясним, как правильно принимать бета-блокаторы при гипертонической болезни. В первую очередь вам необходимо уточнить на приёме у доктора, какие у вас имеются сопутствующие заболевания. Это играет большую роль, поскольку у препаратов довольно много противопоказаний.

Также надо рассказать, есть ли у вас беременность, планируете ли вы рождение ребёнка, зачатие в ближайшее время. Всё это весьма важно при лечении с использованием бета-блокаторов. Большое значение имеет гормональный фон.

Зачастую врачи дают следующую рекомендацию: нужно регулярно контролировать уровень артериального давления, записывать несколько раз в день показания. Такие данные очень приходятся в процессе лечения, позволят составить более чёткую клиническую картину протекания болезни и выяснить, насколько хорошо воздействуют препараты на организм.

Если планируется какое-либо оперативное вмешательство, использование наркоза, пусть даже при удалении зуба, врачу необходимо сообщить о том, что человек принимает бета-блокаторы.

Аритмия при химиотерапии: причины, лечебная терапия

Лекция № 11. Побочные эффекты химиотерапии в онкологии.
Профилактика и преодоление при помощи лекарственных растений.

Глава 3. Лечение в ходе и после химиотерапии.
Защита сердца.

С ердце страдает и от опухолевой интоксикации, и в результате кардиотоксичности химиопрепаратов. Кроме того, важно учитывать, что многочисленная группа больных, в особенности после 40 лет, имеет сопутствующую ишемическую болезнь сердца.
П о своему кардиотоксическому эффекту средства химиотерапии делятся на следующие группы [14]:

• Препараты, вызывающие снижение сократительной или расслабляющей функции (систолическая или диастолическая функции)
• Препараты, вызывающие или обостряющие ишемию
• Препараты, влияющие на кардиальную систему проводимости, в результате чего возникают аритмии или блокады

С реди самых ярких кардиотоксических средств находятся антрациклины и их часто используемый представитель доксорубицин. Повреждение сердца наблюдается в 67% случаев его применения [40].
В основе повреждающего действия антрациклинов на миокард лежит прямое повреждение миоцита. Доксорубицин способен связываться с сократительными белками миоцитов, что в дополнение к лизису миофибрилл может значительно снижать сократимость миокарда.

    Еще лекции из этого цикла >>>

Д анные о кардиотоксичности медикаментов, применяемых для химиотерапии онкологических больных, приводятся в приложении 6. Кардиотоксичность значительно возрастает при использовании различных комбинаций химиотерапевтических средств, например, доксорубицин + паклитаксел, или доксорубицин + трастузумаб (из обзора Орел Н.Ф., 2006, [14]).

Фитотерапия сердечных нарушений

О снову фитотерапии, направленной на профилактику и преодоление кардиотоксичности химиотерапии, составляют выше упомянутые базисные средства – антиоксиданты, антигипоксанты и адаптогены. Для целенаправленного воздействия на ту или иную нарушенную функцию сердца можно рекомендовать несколько групп растений, различаемых в зависимости от точки их приложения.
П ервая группа – кардиотонические средства. Это растения, которые увеличивают силу сердечных сокращений. Такие средства применяются, если у больного отмечаются явления сердечной недостаточности: выраженная слабость, отеки рук, ног, лица, увеличение печени, синеватый оттенок кожи, особенно лица и пальцев. Тоны сердца у таких больных глухие. Часто налицо признаки застоя в легких: кашель, одышка, усиливающаяся в лежачем положении.
Л учшими кардиотониками традиционно считаются средства, содержащие сердечные гликозиды. Такие растения давно введены в официальную медицину, из них получают таблетированные и инъекционные лекарства.
Ярким примером является наперстянка (препарат дигоксин). Аналогичным действием обладает строфант Комбе (строфантин). Сами эти растения и препараты из них очень ядовиты и при передозировке приводят к гибели.
Аналогичным действием обладает ныне широко известный морозник кавказский , из которого выделен гликозид корельборин. Кстати, именно эта особенность морозника является причиной многих случаев отравления (в том числе и смертельных), зафиксированных в последние годы из-за резко возросшей популярности растения, предлагаемого как средство очищения организма.
И спользовать наперстянку и строфант в качестве средства фитотерапии, и тем более в домашних условиях, было бы опрометчивым — во-первых, ввиду их токсичности. А во-вторых, современные препараты из этих растений позволяют дозировать лекарства более точно.
В то же время есть немало растений — кардиотоников, обладающих очень мягким действием на сердце, когда можно не опасаться побочных реакций. Например, горицвет весенний (адонис) . Присущее всем сердечным гликозидам кардиотоническое действие адонизидов весьма умеренно, что позволяет ослабленным больным смело использовать горицвет. Выраженное мочегонное действие адониса помогает решить также и проблему застоя жидкости. Схожим действием обладают настои травы ландыша весеннего, корней купены, травы астрагала шерстистоцветкового . Очень интересно выглядит применение в качестве кардиотоника льнянки обыкновенной .
Гликозидсодержащие растения применяются в составе сборов, что позволяет избежать побочных реакций. В редких случаях используется терапия одним растением.
В торая группа сердечных растений — средства, улучшающие ритм сердца. Аритмия нередко сопровождает самые разные поражения сердца. Существуют различные виды аритмии, нередко требующие кардинально противоположных назначений.
Так, в случае, когда наблюдается аритмия на фоне редкого пульса (60 ударов в минуту и меньше), можно назначать небольшие дозы красавки, белены или дурмана . Эти же растения рекомендуются при аритмии, вызванной передозировкой трав, содержащих сердечные гликозиды.
К огда аритмия появляется на фоне повышенной частоты сердечных сокращений (80 ударов в минуту и больше), можно использовать боярышник кроваво-красный (цветы). Аналогично действуют цветы аронии черноплодной . Пустырник сердечный воздействует более мягко. Отлично в такой ситуации помогают отвары и настойки травы борца , лучше всего неядовитые виды ( A. anthora, A.heterophyllum и др.). В России фармакопейным является борец джунгарский (ядовитый вид) и настойка его свежей травы. С этой же целью можно добавлять в сборы траву живокости.
Упомянутые выше купену, ландыш и горицвет также можно назначать при аритмии с высокой частотой сердечных сокращений.
Т ретья группа трав, назначаемых при заболеваниях сердца, — растения, содержащие салицилаты. Примеры: малиновый лист, лабазник вязолистный (таволга), пион белоцветковый, сабельник болотный, кора ивы и некоторые другие.
Д анные травы назначаются в тех случаях, когда имеется ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий, нарушения реологии крови с повышением ее густоты. Растения, содержащие салицилаты, «разжижают» кровь и позволяют ей легче циркулировать по сердечным сосудам, забитым атеросклеротическими бляшками. Аналогичным действием обладают также травы, содержащие кумарины. Самым доступным и эффективным представителем можно считать донник лекарственный . Сходным эффектом обладает шлемник байкальский, зюзник европейский, шалфей многокорневой .
О собо хочется отметить, что в тибетской и китайской медицине лекарства на основе аконита назначают при запущенных формах онкопатологии при выраженной сердечно-легочной недостаточности, когда имеются одышка, выраженные отеки, скопление жидкости в плевральной и брюшной полостях. Такие рецептуры получили название «спасительных». Характерной их чертой является водная обработка клубней борца: длительное отваривание от 30 минут до 4 часов. В результате этого токсические свойства борца сводятся к минимуму. Борец всегда варится отдельно, и только по прошествии достаточного времени в отвар добавляют другие растения, которые подбираются в зависимости от типа нарушения.

Адонис весенний (горицвет). Настой адониса весеннего, 6 г измельченной травы на 200 мл воды, принимают по 1 столовой ложке 3-4 раза в день. Детям этот же настой назначают по 1 чайной ложке или по 1 десертной ложке 3-4 раза в день. При передозировке могут наблюдаться диспептические явления.

Купена лекарственная. 3 столовые ложки измельченных сухих корневищ на 2 стакана воды; кипятить на слабом огне 6-7 минут, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 2 столовые ложки 3-4 раза в день.

Льнянка обыкновенная. 1 столовая ложка травы на 200 мл воды. 15 минут на водяной бане. Отстоять 30 минут, процедить. Довести до исходного объема кипяченой водой. Принимать по 1/3 стакана три раза в день до еды.

Боярышник кроваво-красный. Настойка плодов боярышника кроваво-красного (дробленых, на 70%-ном спирте 1:10): по 20 капель 3 раза в день при аритмии.
2 столовые ложки сухих измельченных цветков на 300 мл кипятка, настаивать 2 часа в термосе. Принимать по 100 мл 3 раза в день до еды при аритмии.

Арония черноплодная. Свежие или сушеные плоды принимать по 100 г 3 раза в день за 30 минут до еды.

Красавка лекарственная. Настойка (1:10) на 40% этиловом спирте из листьев красавки, содержит 0,027-0,033% алкалоидов гиосциамина, скополамина, атропина, апоатропина, белладонина. Взрослым по 5-10 капель на прием; детям по 1-5 капель на прием в зависимости от возраста. Высшие дозы для взрослых: разовая — 0,5 мл (23 капли), суточная — 1,5 мл (70 капель). Противопоказана при глаукоме.

Ива козья. 2 чайные ложки сухих цветков ивы белой на 1 стакан кипятка, настаивать 1 час, процедить, принимать по 2 столовых ложки 4-5 раз в день при тахикардии, экстрасистолах.

Нарушение ритма сердца после химиотерапии цисплатином и цитарабином. Клиническое наблюдение Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Курмуков И. А., Кашия Ш. Р., Обухова О. А.

Острая кардиотоксичность противоопухолевых препаратов может проявляться различными нарушениями ритма сердца и проводимости в период до 2 нед. после их применения. Представляем клиническое наблюдение больного лимфомой Ходжкина, получившего лечение цисплатином и цитарабином. На следующий день после окончания химиотерапии отмечена впервые возникшая фибриляция предсердий.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Курмуков И.А., Кашия Ш.Р., Обухова О.А.,

Disturbance of cardiac rhythm after chemotherapy with cisplatin and cytarabin: A case report

Acute cardiotoxicity is characterized by either the occurrence of abnormalities in ventricular repolarization and electrocardiographic QT-interval changes, by supraventricular and ventricular arrhythmias, or by acute coronary syndromes and pericarditis and/or myocarditis-like syndromes, observed any time from the initiation of therapy up to 2 weeks after termination of treatment. We report a case of first detected atrial fibrillation after chemotherapy of Hodgkin’s lymphoma by cisplatin and cytarabine.

Текст научной работы на тему «Нарушение ритма сердца после химиотерапии цисплатином и цитарабином. Клиническое наблюдение»

ЯНВАРЬ — МАРТ 201 1

ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕРАПИИ ГЕМОБЛАСТОЗОВ

Нарушение ритма сердца после химиотерапии цисплатином и цитарабином. Клиническое наблюдение

И.А. Курмуков, Ш.Р. Кашия, О.А. Обухова

Острая кардиотоксичность противоопухолевых препаратов может проявляться различными нарушениями ритма сердца и проводимости в период до 2 нед. после их применения. Представляем клиническое наблюдение больного лимфомой Ходжкина, получившего лечение цисплатином и цитарабином. На следующий день после окончания химиотерапии отмечена впервые возникшая фибриляция предсердий.

химиотерапия, острая кардиотоксичность, нарушения ритма сердца.

Disturbance of cardiac rhythm after chemotherapy with cisplatin and cytarabin: A case report

I.A. Kurmukov, Sh.R. Kashia, O.A. Obukchova SUMMARY

Acute cardiotoxicity is characterized by either the occurrence of abnormalities in ventricular repolarization and electrocardiographic QT-interval changes, by supraventricular and ventricular arrhythmias, or by acute coronary syndromes and pericarditis and/or myocarditis-like syndromes, observed any time from the initiation of therapy up to 2 weeks after termination of treatment. We report a case of first detected atrial fibrillation after chemotherapy of Hodgkin’s lymphoma by cisplatin and cytarabine.

Keywords: chemotherapy, acute cardiotoxicity, arrhythmia.

N.N. Blokhin Cancer Research Center RAMS, Moscow

Контакты: kurmukovia@rambler.ru Принято в печать: 17 февраля 2011 г.

Время от времени каждый практикующий онколог (или гематолог) сталкивается с появлением у своего пациента нарушения ритма сердца и/или проводимости. Решение о выборе эффективного лечения этих нарушений и необходимости дальнейшей поддерживающей терапии может непосредственно зависеть от их предполагаемой этиологии. Нарушения ритма и проводимости у онкологических больных выявляются чаще, чем в целом в популяции пациентов того же возраста или со сходной сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы. Это справедливо не только для онкологических заболеваний, при которых непосредственно поражается миокард или перикард либо происходит сдавление и/или смещение органов средостения, т. е. заболеваний, вызывающих непосредственное поражение сердца и сосудов, при которых нарушения ритма сердца могут быть ожидаемыми. Появление аритмий или блокад сердца у онкологического больного может быть, например, связано с электролитными нарушениями (гиперкалиемией и гипокальциеми-ей при развитии синдрома быстрого лизиса опухоли, гиперкальциемией при поражении костей, гипокалие-

мией и гипомагниемией при проведении инфузионной терапии несбалансированными растворами и т. д.) или повторными тромбоэмболиями легочной артерии. Нарушения ритма сердца часто возникают при развитии у пациентов критических состояний (например, тяжелой дыхательной недостаточности, сепсиса, почечной недостаточности и т. д.). Однако свою лепту в развитие нарушений ритма и проводимости может вносить и острая лекарственная токсичность противоопухолевых лекарственных средств.

Пациент, 19 лет, находившийся на стационарном лечении по поводу лимфомы Ходжкина, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) 30.11.2011 г. в связи с впервые возникшим приступом мерцательной аритмии.

Это интересно:  Давление 220 на 110 - что это значит и что делать? Причины и посл..

Болен лимфомой Ходжкина 3 года; в 2008—2009 гг. получил 8 курсов химиотерапии по схеме BEACOPP-14 и облучение средостения (СОД 44 Гр).

В связи с первым ранним рецидивом с 26 по 29 ноября 2011 г. было проведено химиотерапевтическое лечение по схеме DHAP: цисплатин 170 мг в виде суточной инфузии в 1-й день, цитарабин по 3400 мг 2 раза

РОНЦ им Н.Н. Блохина РАМН, Москва

Нарушение ритма сердца после химиотерапии

во 2-й день и дексаметазон 40 мг в сутки с 1-го по 4-й день лечения (с последующим постепенным снижением дозы). Кроме противоопухолевых препаратов в эти дни получал также ондансетрон, омепразол и аллопуринол. В качестве водно-солевой нагрузки в день введения цисплатина получил внутривенно 2800 мл растворов кристаллоидов; в последующие дни инфузионная терапия не проводилась. Естественное питание пациента и потребление им жидкости в период проведения лечения не ограничивались.

Ни до, ни сразу после химиотерапии у пациента не было существенных отклонений от нормальных значений биохимических параметров крови, сохранялась нормокоагуляция, а уровень гемоглобина составлял 143—151 г/л. АД и пульс, определявшиеся лечащим врачом ежедневно, оставались в пределах нормы. Периферических отеков, дыхательной или сердечной недостаточности не было.

Перебои в работе сердца пациент почувствовал рано утром 30.11.2011 г. В течение дня самочувствие не ухудшалось; перебои в работе сердца сохранялись, однако какого-либо уменьшения переносимости физической нагрузки пациент не отметил. Во второй половине дня, после записи контрольной ЭКГ в отделении функциональной диагностики и консультации терапевтом, диагностировавшим фибрилляцию предсердий (ФП), поступил в ОРИТ для восстановления синусового ритма. При поступлении уровень калия крови составлял 3,5 ммоль/л, магния — 0,85 ммоль/л.

Записи ЭКГ, сделанные до начала химиотерапии, после развития мерцательной аритмии и во время наблюдения в ОРИТ, представлены на рис. 1—6.

Через 30 мин после поступления в ОРИТ при сохранении ФП было отмечено увеличение частоты сокращения желудочков до 130—140 в минуту (по монитору). Для умень-

Рис. 1. На кардиограмме, записанной перед началом курса противоопухолевой терапии, на фоне основного синусового ритма с ЧСС 76 уд./мин зарегистрированы две узловые экстрасистолы (указаны стрелками и буквой «Э»), морфологически соответствующие блокаде передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. Обращает на себя внимание отклонение электрической оси сердца вправо и наличие неполной блокады правой ножки пучка Гиса

Рис. 2. На кардиограмме, записанной 30.11.2011 г. в отделении функциональной диагностики, фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков около 56 в минуту. Аберрантный комплекс (указан стрелкой и буквами «АК») шириной 0,12 с морфологически соответствует сочетанию блокады правой ножки пучка Гиса и передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса

И.А. Курмукови др.

Рис. 3. Кардиограмма записана при поступлении в ОРИТ. Фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков около 96 в минуту:

1 — аберрантный комплекс QRS, морфологически соответствующий сочетанию передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса и неполной блокады правой ножки пучка Гиса; 2 — аберрантный комплекс, аналогичный зарегистрированному на предыдущей ЭКГ

Нарушение ритма сердца после химиотерапии

Рис. 5. Через 10 мин после восстановления синусового ритма: синусовый ритм с ЧСС 97 уд./мин; тахикардия, вероятно, связана с предшествующим введением атропина

Рис. 6. Через 15 ч после восстановления синусового ритма: синусовая брадикардия, ЧСС 47 уд./мин

И.А. Курмукови др.

шения частоты сокращения желудочков в течение 2 мин внутривенно болюсно введено 5 мг верапамила (Изоптин); через 5 мин (при частоте сокращений желудочков около 100 в минуту) повторно введено 2,5 мг препарата. Сразу после повторного введения верапамила у пациента развилось урежение сокращений желудочков (до 25—35 в минуту) на фоне продолжающейся ФП (см. рис. 4). Брадикардия, обусловленная рефрактерностью атриовентрикулярного узла, которая была спровоцирована верапамилом, сопровождалась гипотензией и сонливостью. Пациенту был установлен временный эндокардиальный (внутрижелудочковый) кардиостимулятор (рис. 7) с желудочковой частотой 70 уд./ мин. На фоне навязанного ритма гемодинамика стабилизировалась, исчезла сонливость. Через 10 мин электростимуляции спонтанно восстановился синусовый ритм с частотой 97 уд./мин (см. рис. 5), ФП в течение последующих 16 ч наблюдения в ОРИТ не рецидивировала (см. рис. 6).

Эндокардиальный электрод был удален, а пациент переведен для дальнейшего лечения в отделение химиотерапии гемобластозов. Профилактика аритмий не проводилась. В течение последующих нескольких недель стационарного лечения, в т. ч. периода цитопении, протекавшего с инфекционными осложнениями, ФП не рецидивировала.

В представленном наблюдении первый в жизни пароксизм ФП возник у пациента в отсутствие основных этиологических факторов развития этого типа нарушения ритма сердца, к которым относят пожилой возраст, артериальную гипертензию, приобретенные пороки сердца, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, эмболию легочных артерий, хронические обструктивные заболевания легких, тиреотоксикоз и электролитные нарушения [1]. Нам представляется, что наиболее вероятной причиной ФП у этого пациента стала острая кардиотоксичность противоопухолевой терапии. Известно, что острая кардиотоксичность противоопухолевых препаратов может проявляться нарушениями процессов реполяризации желудочков, удлинением интервала QT, наджелудочковыми и желудочковыми аритмиями, острым коронарным синдромом, перикардитом, миокардитом и возникает в период до 2 нед. после применения химиопрепарата [2].

Рис. 7. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. Катетер центральной вены установлен через левую подключичную вену. Эндокардиальный электрод (для временной электростимуляции сердца) установлен через правую подключичную вену, дистальный конец электрода находится в правом желудочке

Фибрилляция предсердий часто выявляется у онкологических больных: при прочих равных условиях частота этой аритмии у онкологических больных в 3 раза выше, чем у пациентов без злокачественных новообразований [3]. Важную роль в развитии ФП у онкологических больных даже в отсутствие «традиционных» факторов риска может играть, по-видимому, хроническое воспаление [4]: уровень одного из маркеров системного воспаления — C-реактивного белка обычно повышен и при злокачественных новообразованиях, и у больных с ФП [5]. Однако наличие хронического воспаления служит не более чем предрасполагающим фактором развития ФП у онкологических больных. Вместе с тем показано, что ФП может быть индуцирована введением целого ряда противоопухолевых препаратов: антрациклинов, ифосфа-мида, гемцитабина, мелфалана, цисплатина, доцетаксела, фторурацила, этопозида — и даже высокими дозами дексаметазона [6, 7].

Брадикардия и различные блокады сердца у пациентов со злокачественными новообразованиями могут быть вызваны множеством факторов. Блокады сердца нередко возникают вследствие кардиомиофиброза, развивающегося после облучения средостения. Из препаратов, применяемых для лечения онкогематологических заболеваний, синусовую брадикардию чаще всего вызывает талидомид (по некоторым сообщениям, до 55 % случаев применения!) [8]. Цитарабин также может вызывать выраженную брадикардию [9], реагирующую на введение атропина учащением ритма.

Нарушения ритма или проводимости сердца у больных со злокачественными новообразованиями нечасто становятся поводом для специального исследования или обсуждения специалистами-онкологами либо кардиологами. Однако еще в начале 80-х годов прошлого столетия при проведении круглосуточного (холтеровского) монитори-рования ЭКГ в нескольких исследованиях было показано, что нарушения ритма или проводимости у онкологических больных — патология частая. Например, в исследовании M.R. Hersh и соавт. нарушения ритма еще до начала противоопухолевого лечения были выявлены более чем у 60 % обследованных пациентов [10]. Исследования по суточному мониторированию ЭКГ подняли еще одну проблему: стандартное ЭКГ-исследование не позволяет выявить нарушения ритма у подавляющего большинства

Нарушение ритма сердца после химиотерапии

Таблица 1. Аритмии и нарушения проводимости сердца как проявления острой лекарственной токсичности некоторых противоопухолевых препаратов

(по материалам [2, 6-11])

Противоопухолевый препарат ФП и/или НЖТ АВБ БНПГ ЖЭ Б ЖТ и/или ФЖ ТП

Бусульфан Да Да Нет данных Да Нет данных Нет данных Нет данных

Гемцитабин Да Нет данных Нет данных Нет данных Нет данных Да Нет данных

Даунорубицин Нет данных Да Да Нет данных Нет данных Нет данных Нет данных

Доксорубицин Да Нет данных Нет данных Да Да Да Нет данных

Доцетаксел Да Нет данных Нет данных Нет данных Да Нет данных Нет данных

Интерферон Нет данных Да Нет данных Нет данных Нет данных Нет данных Нет данных

Иринотекан Нет данных Нет данных Нет данных Нет данных Да Нет данных Нет данных

Ифосфамид Нет данных Нет данных Нет данных Да Нет данных Нет данных Нет данных

Кармустин Нет данных Нет данных Нет данных Да Нет данных Нет данных Нет данных

Мелфалан Да Нет данных Нет данных Нет данных Нет данных Нет данных Нет данных

Паклитаксел Да Да Да Да Нет данных Да Нет данных

Талидомид Нет данных Нет данных Нет данных Нет данных Да Нет данных Нет данных

Тенипозид Нет данных Нет данных Нет данных Нет данных Нет данных Да Нет данных

Триоксид мышьяка Нет данных Да Нет данных Нет данных Да Да Да

Фторурацил Да Нет данных Нет данных Нет данных Нет данных Да Нет данных

Циклофосфамид Нет данных Нет данных Нет данных Да Нет данных Нет данных Нет данных

Цисплатин Да Да Нет данных Нет данных Да Нет данных Нет данных

Сокращения: АВБ — атриовентрикулярная блокада; Б — брадикардия; БНПГ — блокада ножек пучка Гиса; ЖТ— желудочковая тахикардия; ЖЭ — желудочковая экстрасистолия; НЖТ — наджелудочковая тахикардия; ТП — тахикардия типа «пируэт»; ФЖ — фибрилляция желудочков.

больных. Так, в уже цитировавшейся работе M.R. Hersh и соавт. при стандартном обследовании (ЭКГ в 12 отведениях в течение 1 мин) аритмии не были обнаружены у 84 % пациентов. Если по диагностике, прогностической значимости, профилактике и лечению аритмий у оперируемых онкологических больных исследования, в т. ч. отечественные, все же проводятся, то нарушения ритма сердца или проводимости у пациентов, получающих медикаментозное противоопухолевое лечение, предметом контролируемых исследований становятся очень редко. Между тем при лекарственной противоопухолевой терапии пациент помимо всех уже имеющихся у него факторов, способствующих появлению нарушения ритма или проводимости сердца, получает и другие (в виде нескольких противоопухолевых препаратов, сопроводительного лечения, периода цитопении, инфекционных осложнений, синдрома лизиса опухоли и т. п.).

Особый интерес представляет вопрос о частоте аритмий, связанных с непосредственным проаритмогенным действием конкретных противоопухолевых препаратов, тем более что публикаций отдельных наблюдений таких эффектов у этих лекарств довольно много. Однако проведение контролируемого исследования связано с серьезными методическими проблемами. Прежде всего, наличие опухолевого заболевания (или даже знание пациента о его наличии), по-видимому, само по себе может быть проаритмогенным фактором. Другим препятствием для проведения контролируемого исследования о влиянии противоопухолевого лечения на развитие сердечных аритмий служит полиэтиологичность этого заболевания; противоопухолевые препараты даже с высоким проаритмогенным потенциалом могут содействовать снижению частоты аритмий, если способны повлиять на существенную причину их возникновения (например, уменьшая опухолевую массу в средостении или опухолевую инфильтрацию сердца). Важный фактор, затрудняющий анализ проаритмогенного влияния конкретного противоопухолевого препарата, —

комбинированный характер лечения (т. е. применение сразу нескольких различных противоопухолевых препаратов) и зачастую одновременное использование лекарственных средств сопроводительной терапии. Несмотря на сложности, возникающие при анализе причин нарушений ритма и проводимости у конкретного больного, проаритмогенное действие отдельных противоопухолевых препаратов хорошо документировано, а в некоторых случаях — воспроизведено экспериментально. В табл. 1 приведены наиболее частые варианты нарушения ритма и проводимости, развивающиеся в связи с острой кардиотоксичностью некоторых противоопухолевых препаратов.

1. Эллис К., Дресинг Т. Тахиаритмии. В кн.: Кардиология. Под ред. Б. Гриффина, Э. Тополя. М.: Практика, 2008: 431-2.

2. Albini A., Pennesi G, Donatelli F. et al. Cardiotoxicity of anticancer drugs: the need for cardio-oncology and cardio-oncological prevention. J. Natl. Cancer Inst. 2010; 102: 14-25.

3. Guzzetti S., Costantino G, Fundaro C. Systemic inflammation, atrial fibrillation, and cancer. Circulation 2002; 106(9): e40.

4. Lainscak M., Dagres N., Filippatos G.S. et al. Atrial fibrillation in chronic non-cardiac disease: where do we stand? Int. J. Cardiol. 2008; 128(3): 311-5.

Статья написана по материалам сайтов: uflebologa.ru, davlenie.lechenie-gipertoniya.ru, www.travolekar.ru, cyberleninka.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий