Купирование гипертонического криза: алгоритм купирования, препараты и средства, инъекции

Сегодня артериальная гипертензия считается одной из самых распространенных болезней, ведь такой диагноз ставят каждому третьему человеку.

И если не контролировать уровень артериального давления, то зачастую развиваются осложнения, что требует экстренной медицинской помощи.

Чаще всего, когда больной отказывается от лечения, не принимая соответствующие лекарственные средства, его настигает гипертонический криз.

В таком случае ему будет необходима неотложная помощь, что позволит предупредить возникновение инфаркта миокарда и инсульта.

Купирование гипертонического криза основывается на действиях, направленных на снятие симптомов, что позволит облегчить состояние больного. При этом надо действовать быстро и грамотно. Главное проявление этого состояния – резкое повышение уровня артериального давления.

Причины развития гипертонического криза и его симптомы

Чаще всего приступ развивается, из-за воздействия таких факторов:

  1. смена погодных условий.
  2. чрезмерное употребление соли.
  3. сильный стресс.
  4. распитие спиртного в большом количестве.

Кроме того, резкий скачок АД может произойти, если пациент внезапно прекратит лечение артериальной гипертензии и перестанет принимать препараты, понижающие давление. Как правило, это происходит, когда гипертоник прекращает прием Бета-блокаторов либо Клофелина.

Итак, к распространенным симптомам гипертонического криза относят:

  • бессонница;
  • существенное увеличение АД (140/90 мм. рт. ст.);
  • ухудшение зрения;
  • быстрая утомляемость;
  • тошнота и рвота;
  • потливость;
  • головная боль.

Стандарты предоставления медпомощи при гипертоническом кризе

Прежде чем приедет скорая больному следует оказать доврачебную помощь. С этой целью в поликлиниках людей, имеющие проблемы с сердечно-сосудистой системой, обучают тому, как вести себя в профилактических целях и в критических состояниях.

Крайне важно, чтобы первая помощь была своевременной. Так как в противном случае может случиться инсульт либо даже инфаркт.

При гипертоническом кризе пациента нужно усадить в кресло либо уложить в постель. При этом ему следует принять удобное положение (полусидя). Это улучшит кровяной отток от легких, когда начнет перегружаться сердечная мышца.

Однако, при гипертоническом кризе не следует принимать сильнодействующие антидепрессанты или снотворные препараты. Ведь они лишь смазывают клинические проявления болезни, что сделает дальнейшее лечение неоднозначным.

Если у пациента возникли боли в сердце, тогда ему нужно рассосать таблетку Нитроглицерина. При отсутствии улучшения через пять минут можно положить под язык еще одну пилюлю.

К тому же для снижения давления следует провести дыхательную гимнастику. Ее суть заключается в следующем: пациент делает глубокий вдох и на его высоте задерживает дыхание, а после медленно выдыхает.

Такие дыхательные упражнения для снижения артериального давления необходимо повторить несколько раз. Кстати, с дыхательной гимнастики хорошо начинать все лечебные действия, ведь если уровень АД поднялся на незначительную высоту, то возможно больному даже не придется принимать сильнодействующие препараты.

Кроме того, следует провести отвлекающую процедуру и приложить ко лбу ледяной компресс, а на область затылка и на икры ног можно поставить горчичники либо приложить грелку. По возможности врачи советуют делать горячие ножные ванны.

К тому же при незначительном увеличении АД хорошо помогает самомассаж определенных участков тела. Так, нужно интенсивно растереть уши, тщательно массируя козелки ушных раковин. После в ухо надо вставить палец и сделать сильные вращательные движения не менее 42 раз.

К тому же после криза хотя бы на 3-4 дня надо отказаться от соли. А еще нужно посоветоваться с врачом, возможно он временно изменит лечение (другая дозировка и препараты).

Как понижать давление правильно?

Стоит отметить, что согласно стандартам, нормальным считается верхнее давление – 140/90 мм рт. ст. При этом пожилые гипертоники, даже могут адаптироваться к показателям 220/10 мм рт. ст. А у молодого человека симптомы гипертонического криза часто проявляются даже при 150/90.

Таких рекомендаций необходимо придерживаться, так как резкое уменьшение АД приведет к нарушению питания коры головного мозга и сбою в работе сердечной мышцы. Вследствие этого могут развиться осложнения, касающиеся сердечно-сосудистой системы.

Врачебная помощь при гипертоническом кризе

Если самопомощь не принесла результатов, и даже не помогли лекарственные средства (Клофелин, Валидол, Магния сульфат), тогда следует обратиться за медицинской помощью. Причем лечение заболевания будут зависеть от клинической картины криза. Выделяют несколько способов устранения приступа.

Первый вариант. Если у больного нет признаков поражения ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а его состояние стабильное, тогда проводится пероральное лечение (таблетки). При этом состояние пациента контролируется каждые 6-24 часа.

Второй вариант. У гипертоника присутствуют неврологические симптомы:

  1. нарушение зрения;
  2. онемение конечностей;
  3. несвязная речь;
  4. затруднение движений;
  5. патологические рефлексы;
  6. асимметрия лица;
  7. выраженная одышка;
  8. дискомфорт в груди.

Такое состояние является тяжелом, поэтому больному делают инъекции (Магния сульфат и прочее). А в зависимости от результатов лечения решается вопрос с его госпитализацией.

Магния сульфат при гипертоническом кризе

При артериальной гипертензии могут быть назначены различные группы фармакологических средства. Но сегодня наиболее действенными считаются инъекции с использованием препарата Магния сульфат.

Так, в 1 мл средства содержится 250 мг магния сульфат и вода – 1 мл. Фармакологическое действие лекарства заключается в следующем:

  • подавление дыхательного центра;
  • устранение судорог;
  • токолитическое действие;
  • нормализация сердечного ритма;
  • угнетение нервно-мышечной передачи;
  • спазмолитический и гипотензивный эффект.

Таким об разом, Сульфат магния – это «физиологический» блокатор кальциевых каналов, то есть он вытесняет его из областей связывания. Кроме того, лекарство применяют для регулирования мышечной возбудимости, межнейронной передачи и метаболизма.

Медикамент не позволяет ионам кальция проникать через пресинаптическую мембрану, уменьшая концентрацию ацетилхолина в периферической НС и ЦНС. К тому же Магния сульфат усиливает диурез, понижает артериальное давление и расслабляет гладкую мускулатуру.

Продолжительность действия средства после инъекции составляет 30 минут.

Магния сульфат и подобные фармакологические препараты нельзя применять в таких случаях:

  1. предродовый период (120 минут до родов);
  2. повышенная чувствительность к средству;
  3. брадикардия;
  4. выраженная гипотензия;
  5. атриовентрикулярная блокада 1-3 степени (AV блокада);
  6. при дефиците кальция и угнетении дыхательного центра;
  7. почечная недостаточность.

Стоит заметить, что если делать внутримышечные инъекции с использованием такого средства, то они буду весьма болезненными. При этом могут образовываться инфильтраты.

Магния сульфат и прочие препараты из этой группы нужно использовать крайне осторожно, чтобы не допустить токсической концентрации лекарства. Так, для пожилых гипертоников дозу лучше уменьшить, чтобы не нагружать почки.

К тому же для введения средства нужно подготовить раствор кальция, к примеру, кальций глюконат (10%). А если возникает необходимость одновременного введения кальция и магния, тогда инъекции делаются в разные вены.

Дозировку следует уточнять, учитывая терапевтический эффект и количество ионов магния в сыворотке крови. Суточная доза Магния сульфат составляет 40 грамм.

При гипертоническом кризе препарат медленно вводят внутривенно с расчетом 5-20 мл 25% раствора. А Раствор средства в ампулах необходимо разбавлять инъекционными составами: 5%глюкозы (декстроза) и 0.9% натрия.

Магния сульфат имеет следующие побочные реакции:

  • одышка;
  • тревожность;
  • острая недостаточность кровообращения;
  • гиперемия;
  • паралич дыхательного нерва;
  • симптомы гипермагниемии;
  • ослабление рефлексов;
  • полиурия;
  • артериальная гипотензия;
  • атония матки;
  • выраженная седация;
  • гипергидроз и прочее.

Касательно взаимодействия с прочими лекарственными препаратами, то Магния сульфат усиливает лечебный эффект средств, угнетающих ЦНС. Фармацевтически это лекарство не совместимо с препаратами кальция, полимиксина

В сульфатом, карбонатами, фосфатами щелочных металлов, бикарбонатами, гидрокортизона натрия сукцинитом, тартратами, салицилатами и прочими средствами.

Другие препараты, которые применяют при гипертоническом кризе

При резком повышении артериального давления часто назначается Нифедипин, который выпускают в капсулах либо таблетках. Как правило, таблетка кладется под язык и рассасывается. Таблетки от высокого давления быстрого действия должны быть в аптечке у каждого гипертоника.

Также внутривенно может быть назначен Диазоксид. Но его следует принимать очень осторожно, ведь у него есть масса побочных реакций:

Клонидин принимают внутрь каждые 60 минут. Начальная дозировка средства составляет 0.2 грамма, а после ее нужно уменьшить до 0.1 грамма.

Еще при гипертонической болезни часто используется Фентоламин, который вводят внутривенно. Этот препарат будет особенно эффективен, если криз связан с феохромоцитомой.

Таблетки Метопролол (50 мг) назначают при кризах у молодых пациентов. За один раз можно принимать от ½ до 2 таблеток, причем их нужно проглатывать либо рассасывать.

Болезни сердечно-сосуд. системы / ГИПЕРТОНИЯ и гипертензия / Гипертонический криз

Гипертонический криз — клинический синдром, характеризующийся внезапным и бурным обострением гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии, резким повышением артериального давления до индивидуально высоких величин, субъективными и объективными проявлениями церебральных, сердечно-сосудистых и общевегетативных нарушений.

Основные факторы, приводящие к развитию гипертонических кризов:

* психоэмоциональные стрессовые ситуации;

* чрезмерное употребление поваренной соли;

*изменение погоды и колебания атмосферного давления; гипертонические кризы чаще регистрируются в весенне-осенние месяцы, реже — зимой и летом; к метеовлияниям более чувствительны больные с неврозами, астено-невротическими реакциями, страдающие остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника;

* повторяющиеся эпизоды ишемии мозга (преимущественно у лиц пожилого возраста за счет недостаточности кровотока в вертебрально-базиллярном бассейне, например, утренние гипертонические кризы при неудобном положении головы во время сна);

* воздействие инфекционных заболеваний (во время эпидемий гриппа частота гипертонических кризов возрастает);

* прекращение приема клофелина после лечения оптимальными дозами в течение 3 месяцев и дольше;

*внезапная отмена длительно применявшихся симпатолитиков (допегита, изобарина и др.), что приводит к резкому повышению чувствительности ai-адренорецепторов резистивных сосудов к катехоламинам;

* введение диуретиков больному феохромоцитомой.

Наиболее важными патогенетическими факторами гипертонических кризов являются:

* гиперактивация симпатоадреналовой системы;

* острая или постепенно нарастающая задержка ионов натрия и воды;

* активация кальциевого механизма гладкомышечных клеток артерий и артериол;

* активация системы ренин-ангиотензин II-альдостерон.

Основные диагностические критерии гипертонического криза:

относительно внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов);

индивидуально высокий уровень АД, причем, как правило, диастолическое АД превышает 120 мм рт. ст. В зависимости от того, как изменяются крайние величины АД, гипертонические кризы бывают изолированными систолическими и систолодиастолическими.

Это интересно:  Индап: аналоги и нюансы замены препарата на другое лекарственное средство

жалобы церебрального характера (интенсивная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, преходящая слепота, двоение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами); эти явления свидетельствуют об остро возникшей энцефалопатии. Очаговая мозговая симптоматика выражена умеренно при нейровегетативной и более значительно при отечной форме гипертонического криза и заключается в онемении рук, лица, снижении болевой чувствительности в области лица, губ, языка, ощущении ползания мурашек, легкой слабости в дистальных отделах рук. Возможны преходящие гемипарезы (до одних суток), кратковременная афазия, судороги;

жалобы кардиального характера (боль в области сердца, сердцебиения, ощущение перебоев, возможно появление одышки);

жалобы невротического характера и признаки вегетатативной дисфункции (ознобоподобный тремор, чувство страха, раздражительность, потливость, иногда чувство жара, жажда, в конце криза — учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи).

При сочетании внезапного повышения АД с интенсивной головной болью диагноз гипертонического криза вероятен, при наличии остальных вышеизложенных жалоб в сочетании с повышением АД до индивидуально высоких величин — несомненен.

Существуют различные классификации гипертонических кризов, но с клинической точки зрения, а также в целях оказания эффективной помощи наиболее целесообразно гипертонические кризы разделить на две большие группы.

I. Криз I — при состояниях, требующих немедленного снижения АД (в течение 1 часа):

* острая левожелудочковая недостаточность;

* острое расслоение аорты;

* посткоронарный артериальный обходной анастомоз;

* некоторые случаи гипертензии, сочетающиеся с повышением уровня циркулирующих в крови катехоламинов (феохромоцитома, гипертензия при синдроме отмены клонидина, пища и препараты, взаимодействующие с ингибиторами моноаминоксидазы, инъекции или пероральный прием симпатомиметиков, кокаина);

* гипертензия при внутримозговом кровоизлиянии;

* острое субарахноидальное кровоизлияние;

* острые инфаркты (инсульты) мозга;

* нестабильная стенокардия или острый период инфаркта миокарда.

* высокая диастолическая гипертензия (140 мм рт. ст.) без осложнений;

* злокачественная артериальная гипертензия без осложнений;

* гипертензия в послеоперационном периоде.

Экстренное купирование криза

Натрия нитропруссид — артериальный и венозный вазодила-татор прямого действия. Baird (1992) считает его средством выбора при состояниях, требующих экстренной помощи, а также практически при всех формах гипертонических кризов. Он быстро снижает АД, его дозу в процессе инфузии легко регулировать, действие прекращается в течение 5 мин после окончания введения. Препарат вводится внутривенно капельно, дозу препарата лучше всего титровать с помощью специального дозатора. Во время введения натрия нитропруссида необходимо производить мониторирование АД или часто его измерять.

Превышение дозы натрия нитропруссида, инфузия его, продолжающаяся более 24 ч, почечная недостаточность способствуют накоплению токсичного метаболита натрия нитропруссида — тиоцианата. Токсическое действие тиоцианата проявляется шумом в ушах, тошнотой, рвотой, головокружением, одышкой, нарушением зрения, атаксией, обмороком, бредом. При длительном введении натрия нитропруссида необходим мониторинг уровня тиоцианата в крови (его концентрация не должна превышать 10 мг%).

При отравлении тиоцианатом внутривенно вводят тиосульфат, а в тяжелых случаях применяют гемодиализ.

Нитроглицерин — прямой вазодилататор, восполняет дефицит эндотелиального сосудорасширяющего фактора (азота оксида), что обусловливает сосудорасширяющий эффект. Назначается внутривенно капельно в случаях, когда применение натрия нитропруссида имеет относительные противопоказания (тяжелая ИБС, выраженная печеночная или почечная недостаточность), а также у больных с острой коронарной недостаточностью (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), левожелудочковой недостаточностью.

Побочные эффекты диазоксида связаны с нестабильностью его гипотензивного действия, что может привести к чрезмерному снижению АД. Возможны развитие гипергликемии, нарушение родовой деятельности, уменьшение диуреза.

Противопоказано назначение диазоксида при отеке легких, острой коронарной недостаточности, ишемии головного мозга, расслаивающей аневризме аорты, тяжелых формах сахарного диабета.

Гидралазин (апрессин, непрессол) — артериолярный вазодилататор, значительно уменьшает периферическое сосудистое сопротивление, что приводит к снижению АД и активации симпатической нервной системы.

При внутривенном введении гидралазина возможны побочные явления: тошнота рвота, редко — развитие приступа стенокардии.

Применение гидралазина противопоказано при инфаркте миокарда, приступе стенокардии.

Клонидин (клофелин) — агонист ?-2адренорецепторов ЦНС, тормозит симпатическую импульсацию из сосудодвигательного центра, что снижает ОПСС, АД, ЧСС.

Побочные действия клофелина при парентеральном введении: сухость во рту, сонливость, при внутривенном введении возможно кратковременное повышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических ?1-рецепторов.

Ганглиоблокаторы блокируют как симпатические, так и парасимпатические ганглии, вызывают снижение АД за счет уменьшения тонуса артериол и вен. Вследствие парасимпатической блокады Ганглиоблокаторы подавляют перистальтику кишечника и желчного пузыря, нарушают аккомодацию, слюноотделение.

Триметафан (арфонад) — оказывает быстрое и контролируемое гипотензивное действие. Применяется только внутривенно капельно (250 мг препарата растворяют в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида). Инфузию начинают со скорости 1 мг (1 мл) в минуту (т.е. 20 капель в минуту), постепенно скорость увеличивается под постоянным контролем за артериальным давлением, но не более чем до 6 мг/мин (опасность угнетения дыхания!).

Гипотензивное действие препарата начинается сразу, в течение первой минуты введения, и заканчивается с прекращением внутривенного капельного вливания.

Побочные эффекты триметафана: сухость во рту, нарушения зрения, задержка мочеиспускания, а при быстром введении — выраженная артериальная гипотензия и угнетение дыхания.

Противопоказано применение триметафана при беременности, после операций на брюшной полости, феохромоцитоме, остром нарушении мозгового кровообращения, тяжелой почечной недостаточности.

Пентамин — ганглиоблокатор, оказывающий более продолжительное действие, чем Триметафан, поэтому реже применяется при гипертоническом кризе.

Препарат вводится внутривенно в количестве 0.5-1 мл 5% раствора (25-50 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в течение не менее 5 мин. Действие препарата начинается через 5-15 мин, но достигает максимума через 30 мин. После введения пентамина надо не менее 2 ч находиться в горизонтальном положении во избежание ортостатического коллапса.

Противопоказания и побочные эффекты те же, что и у триметафана.

В настоящее время Ганглиоблокаторы, диазоксин, гидралазин редко применяются для купирования гипертонического криза, но при отсутствии других средств можно воспользоваться и этими препаратами.

Побочные эффекты: жажда, нарушение слуха, гипергликемия, гипокалиемия; при чрезмерном диурезе увеличивается вероятность тромботических осложнений.

Как правило, фуросемид не применяется самостоятельно для купирования гипертонического криза, а обычно в комплексе с другими гипотензивными средствами.

Вспомогательные средства для экстренного купирования гипертонического криза

Дибазол — производное имидазола, обладает сосудорасширяющим, спазмолитическим, гипотензивным свойствами, улучшает регионарный кровоток в головном мозге, сердце, почках. Гипотензивное действие дибазола выражено умеренно.

Побочные эффекты дибазола редки: может быть парадоксальное кратковременное повышение АД при внутривенном введении, у пожилых больных возможно снижение сердечного выброса.

Противопоказано назначение дибазола парентерально при тяжелой сердечной недостаточности.

Эуфиллин — пуриновое производное, ингибитор фосфодиэстеразы, расширяет мозговые, почечные, периферические артерии, обладает бронхолитическим действием, снижает повышенный и повышает пониженный тонус мозговых вен, снижает агрегацию тромбоцитов.

Применяется эуфиллин в качестве дополнительного средства при купировании гипертонического криза для улучшения кровоснабжения и уменьшения отека головного мозга, при признаках задержки жидкости.

Эуфиллин вводится внутривенно медленно в количестве 10 мл 2.4% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 5-7 мин.

Побочные явления эуфиллина: тошнота, тахикардия, головная боль в области сердца, редко судороги (обычно при быстром введении).

Противопоказано введение эуфиллина при инфаркте миокарда, электрической нестабильности миокарда.

Магния сульфат — снижает возбудимость ЦНС, обладает противосудорожным, спазмолитическим, дегидратационным действием. Кроме того, магния сульфат эффективен при нарушениях сердечного ритма, особенно связанных с гипокалиемией, передозировкой антиаритмических средств и сердечных гликозидов, сердечной недостаточностью. Наиболее эффективен магния сульфат при двунаправленной желудочковой тахикардии (типа «пируэт») у больных с приобретенным удлинением интервала Q-T.

Показано применение магния сульфата при гипертоническом кризе, протекающем с судорожным синдромом и желудочковой тахикардией.

Магния сульфат вводится внутривенно медленно (в течение 5-7 мин) в количестве 10 мл 25% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или внутримышечно.

При внутривенном введении магния сульфата возможна остановка дыхания. Антагонистом магния сульфата является кальция хлорид, внутривенное введение которого рекомендуется при угнетении дыхания. Менее опасно внутривенное капельное введение магния сульфата (10 мл 25% раствора в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида).

Дроперидол — нейролептик с ?-адренолитическим, гипотензивным и противорвотным действием. Применяется в комплексной терапии гипертонического криза у больных стенокардией, инфарктом миокарда, феохромоцитомой, а также при выраженных нейровегетативных, диэнцефальных проявлениях криза. Препарат вводится внутривенно медленно в количестве 1-2 мл 0.25% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При применении дроперидола в больших дозах возможно угнетение дыхания. Вследствие взаимодействия с другими гипотензивными средствами может наблюдаться чрезмерный гипотензивный эффект.

Противопоказано применение дроперидола при экстрапирамидных нарушениях.

Диазепам (седуксен, реланиум) — транквилизатор, снимает возбуждение, чувство страха, тревоги, усиливает действие гипотензивных средств. Вводится внутривенно медленно в количестве 2 мл 0.5% раствора.

1) Говорин А. В., Ларева Н. В. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Чита, 2005 г.

2) Воробьева А. И. Справочник практического врача. М.: Оникс ХХI век, 2003 г.

Догоспитальная помощь при внезапном повышении АД и гипертоническом кризе

Авторы: Верткин А.Л. (ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ), Городецкий В.В. Тополянский А.В. (ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ, Москва), Барышников А.А. Круглов В.А. (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва)

Для цитирования: Верткин А.Л., Городецкий В.В., Тополянский А.В., Барышников А.А., Круглов В.А. Догоспитальная помощь при внезапном повышении АД и гипертоническом кризе // РМЖ. 2001. №20. С. 885

МГМСУ им. Н.А. Семашко Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Москва

Р езкое внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике рассматривают, как неосложненный гипертонический криз (ГК), а при наличии опасных или бурных проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно–сосудистых и вегетативных нарушений называют осложненным ГК.

По данным Национального научно–практического общества скорой медицинской помощи, за последние 3 года в целом по РФ число вызовов скорой медицинской помощи (СМП) по поводу гипертонического криза и числа госпитализаций увеличилось в среднем в 1,5 раза. Тем не менее до настоящего времени на догоспитальном этапе нет четкого алгоритма применения лекарственных средств для оказания неотложной помощи при внезапном повышении АД или ГК.

Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно–психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и др. При этом главную роль играют два основных патогенетических механизма: сосудистый – повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол; и кардиальный – увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК), сократимости миокарда.

Это интересно:  Диуретики: список препаратов, классификация, особенности приема

Клинически ГК проявляется субъективными и объективными признаками. К субъективным признакам относятся головная боль, несистемное головокружение, тошнота и рвота, ухудшение зрения, кардиалгия, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка; к объективным – возбуждение или заторможенность, озноб, мышечная дрожь, повышенная влажность и гиперемия кожи, субфебрилитет, преходящие симптомы очаговых нарушений в ЦНС; тахи– или брадикардия, экстрасистолия; клинические и ЭКГ–признаки гипертрофии левого желудочка; акцент и расщепление II тона над аортой; признаки систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ.

Таким образом, диагностика ГК основывается на следующих основных критериях: внезапное начало; индивидуально высокий подъем АД; наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.

Тактика оказания неотложной помощи зависит от выраженности симптоматики, высоты и стойкости АД, в частности, диастолического, а также от причины, вызвавшей повышение АД и характера осложнений.

В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют гипер– и гипокинетические ГК (табл. 1). Наиболее частые осложнения ГК представлены в таблице 2.

Алгоритм купирования гипертонического криза представлен на рисунке 1. При лечении внезапного повышения АД, не сопровождающегося бурной клинической картиной и развитием осложнений, требуется обязательное врачебное вмешательство, которое, однако, не должно быть агрессивным. Следует помнить о возможных осложнениях избыточной гипотензивной терапии – медикаментозных коллапсах и снижении мозгового кровотока с развитием ишемии головного мозга. Особенно постепенно и осторожно (не более чем на 20–25% от исходного в течение 40 мин) следует снижать АД при вертебробазилярной недостаточности и появлении очаговой неврологической симптоматики. Причем больной должен находиться в горизонтальном положении в связи с возможностью более резкого снижения АД. В подавляющем большинстве случаев для лечения внезапного повышения АД возможно сублингвальное применение лекарственных средств.

Рис. 1. Алгоритм купирования гипертонического криза

При отсутствии значительной тахикардии терапию неосложненного криза целесообразно начинать с приема 10–20 мг нифедипина под язык. Препарат отличается хорошей предсказуемостью терапевтического эффекта: в подавляющем большинстве случаев через 5–30 мин начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД (на 20–25%) и улучшается самочувствие пациентов, что позволяет избегнуть некомфортного (а иногда и опасного) для пациента парентерального применения гипотензивных средств. Продолжительность действия препарата – 4–5 ч, что позволяет начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 мин. Клинические наблюдения показывают, что эффективность препарата тем выше, чем выше уровень исходного АД. Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием – сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром «тахи–бради» (как проявление синдрома слабости синусового узла); острая коронарная недостаточность (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия); тяжелая сердечная недостаточность; гемодинамически значимый стеноз устья аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; повышенная чувствительность к нифедипину. Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов.

При непереносимости нифедипина возможен прием под язык ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) каптоприла в дозе 25–50 мг. При сублингвальном приеме гипотензивное действие каптоприла развивается через 10 мин и сохраняется около 1 ч. Побочные эффекты ингибиторов АПФ: ангионевротический отек; аллергические кожные реакции; нарушение почечной функции (у больных из группы риска – повышение уровня мочевины и креатинина, протеинурия, олигурия); сухой кашель (вследствие повышения уровня брадикинина и увеличения чувствительности бронхиальных рецепторов); бронхоспазм; артериальная гипотония, головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, обморок, сердцебиение. Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий; состояние после трансплантации почки; гемодинамически значимый стеноз устья аорты, левого атриовентрикулярного отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия. Использование ингибиторов АПФ не показано при беременности, в том числе при эклампсии беременных.

При гиперкинетическом варианте гипертонического криза возможен сублингвальный прием клонидина в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие развивается через 15–30 мин, продолжительность действия – несколько часов. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции. Прием клонидина противопоказан при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II–III степени; нежелательно его применение при остром инфаркте миокарда, выраженной энцефалопатии, облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, депрессии.

При наличии противопоказаний к применению b –адреноблокаторов назначают магния сульфат в дозе 1000–2500 мг в/в медленно (в течение 7–10 мин и более), а при невозможности обеспечить в/в введение препарата допустимо (как исключение) в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции. Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Применение его особенно показано при ГК, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также при появлении желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД. Гипотензивный эффект развивается через 15–25 мин после введения. Побочные эффекты: угнетение дыхания (устраняется в/в введением 5–10 мл 10% раствора хлорида кальция), брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени. Противопоказания: гиперчувствительность, гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз), миастения, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени.

При лечении осложненного ГК необходимо быстрое (в течение первых минут, часов) снижение АД на 20–30% по сравнению с исходным. Для этого используют главным образом парентеральное введение лекарственных средств.

ГК с гипертонической энцефалопатией требует быстрого и осторожного снижения АД, лечения и профилактики отека мозга и судорожного синдрома. Для этого используют нифедипин п/я в дозе 10–20 мг (разжевать). При недостаточной его эффективности, а также при невозможности использовать сублингвальный прием лекарств (например, при упорной рвоте) целесообразно применение магния сульфата (1000–2500 мг в/в медленно в течение 7–10 мин), в/в введение дибазола. Дибазол (5–10 мл 0,5% раствора) оказывает умеренное гипотензивное действие – резкое снижение АД может в этой ситуации ухудшить состояние больного. Гипотензивный эффект дибазола обусловлен уменьшением сердечного выброса и расширением периферических сосудов вследствие его спазмолитического действия, после внутривенного введения он развивается через 10–15 мин и сохраняется 1–2 ч. Побочные эффекты: парадоксальное кратковременное повышение АД; иногда – повышенная потливость, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота, аллергические реакции. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность, повышенная чувствительность к препарату.

В зависимости от выраженности соответствующей симптоматики показано дополнительное введение 10 мл 2,4% раствора теофиллина в/в медленно (в течение 5 мин), 10 мг диазепама в/в; в/в инфузия маннитола в дозе 0,5–1,5 г/кг (до 40 г) с последующим в/в введением фуросемида; возможно использование дексаметазона (4–8 мг в/в).

При ГК с инсультом необходима стабилизация АД на уровне, превышающем на 5–10 мм рт.ст. привычный для больного уровень АД. Для этого используют медленное (в течение 7–10 мин и более) в/в введение магния сульфата в дозе 1000–2500 мг (как исключение, допустимо в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции). При наличии противопоказания к применению магния сульфата показан нифедипин в дозе 5–20 мг п/я (разжевать), а при невозможности использовать такой путь введения (например, при коме) – дибазол в/в (в/м) в дозе 30–40 мг.

В случае ГК с острой левожелудочковой недостаточностью показано применение наркотических анальгетиков (1 мл 1% раствора морфина в/в струйно дробно), в/в капельное введение нитратов (нитроглицерина либо изосорбид–динитрата внутривенно капельно со скоростью 50–100 мкг/мин, не более 200 мкг/мин). Гипотензивное действие развивается через 2–5 мин от начала инфузии. Фуросемид вводят в/в в дозе 60–80 мг (до 200 мг). Гипотензивное действие развивается через 2–3 мин после введения и обусловлено на первом этапе вазодилатирующими свойствами препарата (расширяет периферические вены, снижает преднагрузку), а уже затем диуретическим действием и снижением ОЦК. Мочегонные препараты не заменяют действие других гипотензивных средств (поскольку в большинстве случаев гипертонический криз обусловлен вазоконстрикцией при нормальном или даже сниженном ОЦК), а дополняют и усиливают их эффект. Следует помнить, что применение нитратов и мочегонных средств не показано при развитии на фоне криза мозговой симптоматики, эклампсии.

При ГК с развитием тяжелого приступа стенокардии или инфаркта миокарда также показано внутривенное введение наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорида в/в струйно дробно) и нитратов (нитроглицерина или изосорбид–динитрата п/я или в/в капельно). При развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение b –адреноблокаторов (пропранолола). Необходимое условие – возможность тщательного мониторирования АД, частоты сердечных сокращений и ЭКГ (в связи с опасностью развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады и др.).

При ГК с расслаиванием аорты параллельно с купированием болевого синдрома морфином или морфином с дроперидолом необходимо уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД до оптимального уровня (100–120 мм рт.ст. для систолического и не более 80 мм рт.ст для диастолического). Препаратами выбора служат пропранолол (по 1 мг каждые 3–5 мин до достижения ЧСС 50–60 в 1 мин, уменьшения пульсового давления до уровня менее 60 мм рт.ст., или до достижения общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления побочных эффектов) и нитропруссид натрия, при его отсутствии – нитраты (нитроглицерин, изосорбид-динитрата). Приемлемо сублингваль ное применение нифедипина (10–20 мг п/я, разжевать). Введение b –адреноблокаторов должно предшествовать введению любых лекарственных средств, способных вызвать тахикардию; при наличии противопоказаний к применению b –адреноблокаторов используют верапамил в дозе 5–10 мг в/в струйно (вводят в течение 2–3 мин); при необходимости возможно повторное введение 5 мг препарата через 5–10 мин.

При ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) следует избегать парентерального введения препаратов, сублингвально применяют пропранолол (20 мг) и диазепам (5–10 мг).

При ГК в результате прекращения приема клонидина b –адреноблокаторы противопоказаны. Применяют клонидин п/я в дозе 0,075–0,15 мг с повторением каждый час (до получения клинического эффекта или до достижения общей дозы 0,6 мг) или в/в (менее целесообразно в/м) в дозе 0,15 мг.

Следует отметить, что до настоящего времени для лечения ГК на догоспитальном этапе наиболее часто применяют парентеральное применение клонидина, сернокислой магнезии, а также дибазола, дроперидола. В то же время, при внезапном повышении АД в большинстве случаев необходимым и достаточным является сублингвальное применение лекарственных средств, в частности, нифедипина. Использование клонидина ограничивает плохая предсказуемость эффекта (независимо от дозы препарата, помимо коллапса, возможно даже повышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических b –адренорецепторов) и высокая вероятность развития побочных эффектов. Внутримышечное введение магния сульфата болезненно и некомфортно для пациента, а также чревато развитием осложнений, наиболее неприятное из которых – образование инфильтратов ягодицы. Дибазол не обладает выраженным гипотензивным действием, его применение оправдано только при подозрении на нарушение мозгового кровообращения. Внутривенное введение пропранолола требует от врача определенного навыка в связи с возможностью серьезных осложнений. Применение диазепама и дроперидола показано только при выраженном возбуждении больных. Следует учитывать, что седативные и снотворные средства могут «смазывать» неврологическую клинику, затрудняя своевременную диагностику осложнений ГК, в частности, нарушения мозгового кровообращения. Применение препаратов, обладающих недостаточным гипотензивным действием (но–шпы, папаверина и т.п.), при ГК, безусловно, не оправдано.

Это интересно:  Лучшие препараты для улучшения мозгового кровообращения

Показания к госпитализации сформулированы в национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (Всероссийское общество кардиологов, секция артериальной гипертензии, 2001). Экстренная госпитализация показана в следующих случаях: ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе; ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии; осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких).

НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, Москва

Купирование гипертонического криза: препараты и алгоритм

Купирование гипертонического криза: стандарты лечения

  • Устраняет причины нарушения давления
  • Нормализует давление в течение 10 минут после приема

Сегодня артериальная гипертензия считается одной из самых распространенных болезней, ведь такой диагноз ставят каждому третьему человеку.

И если не контролировать уровень артериального давления, то зачастую развиваются осложнения, что требует экстренной медицинской помощи.

Чаще всего, когда больной отказывается от лечения, не принимая соответствующие лекарственные средства, его настигает гипертонический криз.

В таком случае ему будет необходима неотложная помощь, что позволит предупредить возникновение инфаркта миокарда и инсульта.

Купирование гипертонического криза основывается на действиях, направленных на снятие симптомов, что позволит облегчить состояние больного. При этом надо действовать быстро и грамотно. Главное проявление этого состояния – резкое повышение уровня артериального давления.

Причины развития гипертонического криза и его симптомы

Чаще всего приступ развивается, из-за воздействия таких факторов:

  1. смена погодных условий.
  2. чрезмерное употребление соли.
  3. сильный стресс.
  4. распитие спиртного в большом количестве.

Кроме того, резкий скачок АД может произойти, если пациент внезапно прекратит лечение артериальной гипертензии и перестанет принимать препараты, понижающие давление. Как правило, это происходит, когда гипертоник прекращает прием Бета-блокаторов либо Клофелина.

Итак, к распространенным симптомам гипертонического криза относят:

  • бессонница;
  • существенное увеличение АД (140/90 мм. рт. ст.);
  • ухудшение зрения;
  • быстрая утомляемость;
  • тошнота и рвота;
  • потливость;
  • головная боль.

Стандарты предоставления медпомощи при гипертоническом кризе

Прежде чем приедет скорая больному следует оказать доврачебную помощь. С этой целью в поликлиниках людей, имеющие проблемы с сердечно-сосудистой системой, обучают тому, как вести себя в профилактических целях и в критических состояниях.

Крайне важно, чтобы первая помощь была своевременной. Так как в противном случае может случиться инсульт либо даже инфаркт.

При гипертоническом кризе пациента нужно усадить в кресло либо уложить в постель. При этом ему следует принять удобное положение (полусидя). Это улучшит кровяной отток от легких, когда начнет перегружаться сердечная мышца.

Однако, при гипертоническом кризе не следует принимать сильнодействующие антидепрессанты или снотворные препараты. Ведь они лишь смазывают клинические проявления болезни, что сделает дальнейшее лечение неоднозначным.

Если у пациента возникли боли в сердце, тогда ему нужно рассосать таблетку Нитроглицерина. При отсутствии улучшения через пять минут можно положить под язык еще одну пилюлю.

К тому же для снижения давления следует провести дыхательную гимнастику. Ее суть заключается в следующем: пациент делает глубокий вдох и на его высоте задерживает дыхание, а после медленно выдыхает.

Такие дыхательные упражнения для снижения артериального давления необходимо повторить несколько раз. Кстати, с дыхательной гимнастики хорошо начинать все лечебные действия, ведь если уровень АД поднялся на незначительную высоту, то возможно больному даже не придется принимать сильнодействующие препараты.

Кроме того, следует провести отвлекающую процедуру и приложить ко лбу ледяной компресс, а на область затылка и на икры ног можно поставить горчичники либо приложить грелку. По возможности врачи советуют делать горячие ножные ванны.

К тому же при незначительном увеличении АД хорошо помогает самомассаж определенных участков тела. Так, нужно интенсивно растереть уши, тщательно массируя козелки ушных раковин. После в ухо надо вставить палец и сделать сильные вращательные движения не менее 42 раз.

К тому же после криза хотя бы на 3-4 дня надо отказаться от соли. А еще нужно посоветоваться с врачом, возможно он временно изменит лечение (другая дозировка и препараты).

Стоит отметить, что согласно стандартам, нормальным считается верхнее давление – 140/90 мм рт. ст. При этом пожилые гипертоники, даже могут адаптироваться к показателям 220/10 мм рт. ст. А у молодого человека симптомы гипертонического криза часто проявляются даже при 150/90.

Таких рекомендаций необходимо придерживаться, так как резкое уменьшение АД приведет к нарушению питания коры головного мозга и сбою в работе сердечной мышцы. Вследствие этого могут развиться осложнения, касающиеся сердечно-сосудистой системы.

Если самопомощь не принесла результатов, и даже не помогли лекарственные средства (Клофелин, Валидол, Магния сульфат), тогда следует обратиться за медицинской помощью. Причем лечение заболевания будут зависеть от клинической картины криза. Выделяют несколько способов устранения приступа.

Первый вариант. Если у больного нет признаков поражения ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а его состояние стабильное, тогда проводится пероральное лечение (таблетки). При этом состояние пациента контролируется каждые 6-24 часа.

Второй вариант. У гипертоника присутствуют неврологические симптомы:

  1. нарушение зрения;
  2. онемение конечностей;
  3. несвязная речь;
  4. затруднение движений;
  5. патологические рефлексы;
  6. асимметрия лица;
  7. выраженная одышка;
  8. дискомфорт в груди.

Такое состояние является тяжелом, поэтому больному делают инъекции (Магния сульфат и прочее). А в зависимости от результатов лечения решается вопрос с его госпитализацией.

При артериальной гипертензии могут быть назначены различные группы фармакологических средства. Но сегодня наиболее действенными считаются инъекции с использованием препарата Магния сульфат.

Так, в 1 мл средства содержится 250 мг магния сульфат и вода – 1 мл. Фармакологическое действие лекарства заключается в следующем:

  • подавление дыхательного центра;
  • устранение судорог;
  • токолитическое действие;
  • нормализация сердечного ритма;
  • угнетение нервно-мышечной передачи;
  • спазмолитический и гипотензивный эффект.

Таким об разом, Сульфат магния – это «физиологический» блокатор кальциевых каналов, то есть он вытесняет его из областей связывания. Кроме того, лекарство применяют для регулирования мышечной возбудимости, межнейронной передачи и метаболизма.

Медикамент не позволяет ионам кальция проникать через пресинаптическую мембрану, уменьшая концентрацию ацетилхолина в периферической НС и ЦНС. К тому же Магния сульфат усиливает диурез, понижает артериальное давление и расслабляет гладкую мускулатуру.

Продолжительность действия средства после инъекции составляет 30 минут.

Магния сульфат и подобные фармакологические препараты нельзя применять в таких случаях:

  1. предродовый период (120 минут до родов);
  2. повышенная чувствительность к средству;
  3. брадикардия;
  4. выраженная гипотензия;
  5. атриовентрикулярная блокада 1-3 степени (AV блокада);
  6. при дефиците кальция и угнетении дыхательного центра;
  7. почечная недостаточность.

Стоит заметить, что если делать внутримышечные инъекции с использованием такого средства, то они буду весьма болезненными. При этом могут образовываться инфильтраты.

Магния сульфат и прочие препараты из этой группы нужно использовать крайне осторожно, чтобы не допустить токсической концентрации лекарства. Так, для пожилых гипертоников дозу лучше уменьшить, чтобы не нагружать почки.

К тому же для введения средства нужно подготовить раствор кальция, к примеру, кальций глюконат (10%). А если возникает необходимость одновременного введения кальция и магния, тогда инъекции делаются в разные вены.

Дозировку следует уточнять, учитывая терапевтический эффект и количество ионов магния в сыворотке крови. Суточная доза Магния сульфат составляет 40 грамм.

При гипертоническом кризе препарат медленно вводят внутривенно с расчетом 5-20 мл 25% раствора. А Раствор средства в ампулах необходимо разбавлять инъекционными составами: 5%глюкозы (декстроза) и 0.9% натрия.

Магния сульфат имеет следующие побочные реакции:

  • одышка;
  • тревожность;
  • острая недостаточность кровообращения;
  • гиперемия;
  • паралич дыхательного нерва;
  • симптомы гипермагниемии;
  • ослабление рефлексов;
  • полиурия;
  • артериальная гипотензия;
  • атония матки;
  • выраженная седация;
  • гипергидроз и прочее.

Касательно взаимодействия с прочими лекарственными препаратами, то Магния сульфат усиливает лечебный эффект средств, угнетающих ЦНС. Фармацевтически это лекарство не совместимо с препаратами кальция, полимиксина

В сульфатом, карбонатами, фосфатами щелочных металлов, бикарбонатами, гидрокортизона натрия сукцинитом, тартратами, салицилатами и прочими средствами.

Другие препараты, которые применяют при гипертоническом кризе

При резком повышении артериального давления часто назначается Нифедипин, который выпускают в капсулах либо таблетках. Как правило, таблетка кладется под язык и рассасывается. Таблетки от высокого давления быстрого действия должны быть в аптечке у каждого гипертоника.

Также внутривенно может быть назначен Диазоксид. Но его следует принимать очень осторожно, ведь у него есть масса побочных реакций:

Клонидин принимают внутрь каждые 60 минут. Начальная дозировка средства составляет 0.2 грамма, а после ее нужно уменьшить до 0.1 грамма.

Еще при гипертонической болезни часто используется Фентоламин, который вводят внутривенно. Этот препарат будет особенно эффективен, если криз связан с феохромоцитомой.

Таблетки Метопролол (50 мг) назначают при кризах у молодых пациентов. За один раз можно принимать от ½ до 2 таблеток, причем их нужно проглатывать либо рассасывать.

Статья написана по материалам сайтов: medic-03.ru, studfiles.net, www.rmj.ru, moj-doktor.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector