Постоянная форма мерцательной аритмии: лечение, прогноз

Пугающий диагноз «мерцательная аритмия» выявляется с завидной регулярностью. Такой патологией страдает около 2,5 млн. соотечественников, а основной проблемой медики считают отсутствие должного внимания людей к собственному здоровью.

Стоит отметить, что расстройство сердечного ритма – отклонение, которое наблюдается параллельно с основным забеливанием сосудов или сердца. Своевременность и полнота диагностики определяет период выздоровления, а также вероятность развития осложнений.

Содержание

Общий прогноз

Природой заболевания является хаотичный порядок возбуждения волокон миокарда. При такой ситуации частота сердечного ритма может составлять включительно до 600 ударов в минуту. В зависимости от характера возбуждения миокарда, выделяют такие виды аритмии:

  • приступообразная – во время которой хаотичное сердцебиение наблюдается приступами, вызванными повышенной нагрузкой, заболеванием или стрессовой ситуацией. Как правило, симптом проходит без дополнительного применения медикаментозных средств;
  • постоянная аритмия, которая наблюдается хронически в течение пары недель и требует незамедлительной помощи для устранения очередного приступа.

Стоит помнить, что прогноз жизни напрямую зависит от того, насколько своевременно пациент обратился за помощью специалистов. Приступообразные аритмии способны проявляться за несколько лет до наиболее опасной хронической формы. Учитывая характер течения заболевания, максимально своевременная диагностика и помощь становятся вопросами первостепенной важности!

Помимо своевременного обращения благоприятный прогноз жизни возможен также для тех пациентов, которые не имеют сопутствующих грозных патологий сосудов или сердца. Тем не менее, типичной картиной остается развитие патологической фибрилляции у пациентов с рядом патологий миокарда, нарушенным артериальным давлением или после инфаркта миокарда.

Появившаяся аритмия свидетельствует об ухудшении клинической картины и появлении проблем с кровотоком. У страдающих патологией пациентов способен развиться тромбоз предсердия, что существенно ухудшает прогноз специалистов.

Основные последствия мерцательной аритмии

Стоит отметить, что большая часть пациентов с диагностированной мерцательной аритмией – лица преклонного возраста. На учащенную фибрилляцию миокарда приходится примерно 30% из всей выявленных случаев сердечных аритмий. Существенно прогноз жизни осложняют следующие неблагоприятные последствия, которые может вызвать заболевание:

  • низкая интенсивность выброса крови и связанный с этим аритмогенный шок;
  • появление тромбов (тромбоз) сердечных камер. Появившиеся кровяные сгустки попадают в кровоток и распространяются по всему организму. Эта крайне опасная ситуация может привести к тромбоэмболии (закупорке) ряда органов человека и летальному исходу;
  • резкая закупорка сердечных клапанов или отверстий, что вызывает мгновенную остановку сердца;
  • сформированная патологической фибрилляцией желудочков сердечная недостаточность;

Существенные факторы, влияющие на оценку ситуации:

Диагностированная фибрилляция желудочков требует формирования детального анамнеза, что позволяет максимально подробно выявить провоцирующие факторы развития заболевания. Сложная ситуация и негативный сценарий восстановления наблюдается у пациентов со значительными расстройствами деятельности миокарда.

Обширный инфаркт или кардиосклероз, а также развившаяся на их фоне мерцательная аритмия относительно легко вызывают сердечную недостаточность. Важным сопутствующим фактором развития патологического состояния остается врожденные или приобретенные пороки сердца. Любые тромброэмболические изменения, протекающие в организме, осложняют прогнозы и делают сценарии выздоровления практически непредсказуемыми.

Благоприятная ситуация наблюдается у тех пациентов, миокард которых находится без существенных повреждений и функционирует нормально. Во многих случаях о нарастающей аритмии говорят ощущения своего организма и общее умеренное ухудшение состояния и качества жизни. Для минимизации риска достаточно своевременно обратиться к кардиологу.

Риск отдаленного неблагоприятного прогноза

В ряде случаем отмечаются специфические осложнения мерцательной аритмии. В основном, заболевания или опасные для здоровья симптомы наблюдаются на фоне прочих расстройств и заболеваний.

  1. Специфическим расстройством называют развитие желудочковой тахикардии, которая становится следствием нарушения сердечного ритма.
  2. В случае с сопутствующим митральным стенозом патологическая фибрилляция в состоянии спровоцировать отек легких ввиду анатомических особенностей организма. Повышение давления в левом предсердии осложняет наполнение левого желудочка, а в результате – снижает интенсивность кровотока в малом кругу кровообращения.
  3. Интенсивный отек легких также развивается при выраженной сердечной недостаточности. Такое же опасное состояние развивается на фоне систолической дисфункции левой камеры на фоне нерационального применения препаратов с выраженным отрицательным инотропным воздействием.
  4. Наиболее опасным и сложно предсказуемым специалисты называют риск тромбоэмболии. Бесстрастная статистика говорит, что инсульт головного мозга развивается именно на фоне мерцательной аритмии в каждом шестом случае.
  5. Непосредственно пароксизм аритмии не приводит к летальному исходу пациентов. Однако столь категоричный прогноз возможен на фоне подтвержденного синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, а также гипертрофической кардиомиопатии.
  6. Заболевание Вольфа-Паркинсона-Уайта, в свою очередь, способен привести к желудочковой тахикардии, которая повлияет на фибрилляцию желудочков. Это опасное состояние дает шанс на спасение жизни исключительно при условии оказания неотложной медицинской помощи.
  7. Среди опасных факторов, которые приводят к опасным осложнениям, остается ишемическая болезнь сердца. Отдельные негативные аспекты могут принести столь «обыденные» заболевания, как бронхит, пищевые отравления и алкогольная интоксикация, бронхиальная астма и аллергические реакции. К хронической мерцательной аритмии способны привести периодические во времени и интенсивные по степени воздействия стрессы, нарушения работы щитовидной железы, а также климактерический синдром.

Указанные осложнение и сопутствующие факторы объясняют категорическую необходимость прохождения диагностики или хотя бы получения консультаций у узких специалистов: эндокринолога, невропатолога, пульмонолога, аллерголога, инфекциониста и не только. При подозрении на учащенный ритм сердца пациенту назначат ряд необходимых диагностических процедур: чрезпищеводное электрофизиологическое исследование, велоэргометрию, суточной мониторинг ЭКГ эхокардиографию и не только.

Одновременно назначают профилактическую терапию, целью которой остается сохранение стабильности патологического состояния и минимизация патологического воздействия неблагоприятных факторов. Пациентам, которые прошли курс лечения, назначаются одерживающие препараты с прохождением обязательного периодического диагностического обследования. Как правило, дозировка поддерживающего препарата назначается специалистом на основании особенностей организма пациента и хода течения заболевания. Длительность приема препарата, сохраняющего стабильность сердечного ритма, составляет срок около года.

В отдельных случаях восстановить нормальный ход сердечного ритма не удается. В таком случае, принимается решение о его переводе в постоянную стабильную форму. Естественно, таким пациентам стоит особенно внимательно следовать рекомендациям лечащих врачей.

Постоянная форма мерцательной аритмии предполагает пожизненный прием поддерживающих препаратов, которые минимизируют сердечную недостаточность, вероятность развития тромбозов, а также прочих осложнений. Поддерживающий курс также ориентирован на контроль симптоматических проявлений нарушений сердечной деятельности: появление отечности в конечностях, сердечных болей, сильной одышки.

Пациентам рекомендовано воздерживаться от спиртного и курения. С целью предотвращения рецидивов важно сохранять разумную интенсивность физических, эмоциональных и умственных нагрузок.

Постоянная форма мерцательной аритмии: лечение и прогноз

К числу кардиологических заболеваний относится постоянная форма мерцательной аритмии. Патологическое отклонение отличается хаотичным сокращением мышц предсердий. Неправильный ритм сердцебиения держится постоянно, в отличие от пароксизмальной формы аритмии. С таким нарушением чаще всего сталкиваются пациенты после 40 лет. Не исключается вероятность его развития и у людей более молодого возраста.

Особенности постоянной мерцательной аритмии

Сердечные перебои могут возникать и у более молодых людей (20–30 лет) при ряде врожденных дефектов проводящей системы сердца и чаще всего провоцируются чрезмерным употреблением алкоголя

Самой устойчивой разновидностью аритмии является именно мерцание предсердий. Приблизительно у 60% пациентов с таким заболеванием дополнительно диагностируется артериальная гипертония или митральный порок сердца. Примерно у 15% больных вместе с постоянной мерцательной аритмией развивается тиреотоксикоз, кардиомиопатия или дефект межпредсердной перегородки. У 5%-30% людей с таким диагнозом медики не могут обнаружить других нарушений в работе сердца.

Не всегда специалисты могут выявить причинно-следственную связь между основным заболеванием и мерцательной формой аритмии. В ряде случаев они просто протекают параллельно друг другу.

Фибрилляция предсердий возникает по разным причинам. Мерцательная аритмия сердца постоянного типа может возникнуть из-за влияния на организм человека следующих неблагоприятных факторов:

  • симптоматическая гипертензия;
  • гипертоническая болезнь;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • недостаточность кровообращения;
  • митральные пороки сердца;
  • перикардит;
  • саркома;
  • тромбоэмболия артерий легких.

Болезнь также может быть вызвана проблемами, которые не имеют отношения к работе сердца. В эту группу факторов риска попадает сахарный диабет, чрезмерно высокий уровень гормонов щитовидной железы в организме и метаболический синдром.

Симптомы и клиническая картина

Болезнь чаще проявляет себя после того, как человек занимался физической активностью любой интенсивности

Мерцательная аритмия может протекать и бессимптомно. Но в таком виде болезнь встречается лишь у 25 больных из 100.

Распространенными признаками постоянной мерцательной аритмии являются:

  1. Учащенное сердцебиение.
  2. Тупые боли в загрудинной области.
  3. Периодические приступы паники или страха за собственную жизнь.
  4. Перебои в работе сердца.
  5. Общая слабость в теле.
  6. Неритмичный пульс, который может иметь разное наполнение.
  7. Повышенная утомляемость.
  8. Потемнение в глазах.
  9. Одышка и кашель после физической нагрузки.

Дополнительным симптомом патологического процесса может оказаться учащенное мочеиспускание.

В большинстве случаев симптомы болезни проявляют себя после того, как человек занимался физической активностью любой интенсивности. Клиническая картина постоянной мерцательной аритмии может значительно усугубиться, если параллельно у пациента развиваются сердечно-сосудистые заболевания, к примеру, ишемическая болезнь сердца или гипертония.

Что будет без лечения?

Лечение постоянной формы болезни требуется всем пациентам. Игнорирование симптомов фибрилляции оборачивается для человека развитием осложненных состояний. Чаще всего на фоне нарушения проявляется тромбоэмболия легочной вены. Она развивается по причине образования тромба и его отрыва. Мерцательная аритмия постоянной формы также способна привести к инсульту и острому инфаркту. Не следует исключать вариант развития острой сердечной недостаточности.

Примерно у 5% пациентов в первые 5 лет после появления болезни развивается ишемический инсульт. Когда ишемия приобретает хроническую форму, то повышается вероятность возникновения сердечной недостаточности. В данном случае прогноз для выздоровления сложно будет назвать благоприятным.

Диагностика

Любой человек может ощутить нарушение ритма работы сердца. Сам он не способен выявить причину отклонения, нужна медицинская помощь в диагностике. Уточнить диагноз можно с помощью электрокардиографии. На пленке при мерцательной аритмии постоянного типа хорошо видны подергивания предсердий. Чтобы увидеть картину болезни целиком, необходимо дополнительно сделать УЗИ сердца и эхокардиографию. Полезными будут КТ, МРТ и мониторирование по Холтеру.

В обязательном порядке проводится проверка гормонального фона. Поэтому во время проведения диагностики уделяется внимание обследованию щитовидной железы, изучению жирового и холестеринового обмена.

Результаты исследований позволяют врачу-кардиологу определить истинную причину развития постоянной мерцательной аритмии. Также эти данные помогут ему правильно подобрать лечение пациенту с таким диагнозом.

Это интересно:  Обморок при аритмии: диагностика заболевания, лечение

Прием специальных антиаритмических препаратов является основным способом лечения при аритмии сердца

При течении аритмического заболевания пациенту потребуется прием специфических лекарственных средств. Лечебные мероприятия, благодаря которым подавляется постоянная мерцательная аритмия, должны назначаться и контролироваться грамотным специалистом. В этом случае лечение окажется успешным.

Чтобы обезопасить свою жизнь от новых приступов, пациенту придется принимать назначенные медикаменты все последующие годы. Лекарства помогут восстановить ритмичность сердечных сокращений и при этом снизят вероятность развития осложнений.

Методы консервативной терапии

Показан при различных нарушениях сердечного ритма

Хронические формы заболеваний нельзя вылечить полностью. Поэтому целью всех терапевтических мероприятий при таких нарушениях является предупреждение возможных осложнений, которые могут проявиться на их фоне.

При постоянной мерцательной аритмии назначают следующие группы лекарственных средств:

  • антагонисты кальция (Верапамил);
  • антиаритмические препараты (Пропафенон);
  • адреноблокаторы (Атенолол);
  • медикаменты, уменьшающие ЧСС (Пропранолол).

В качестве вспомогательной терапии кардиологи применяют диуретические средства и витаминные комплексы. Также может потребоваться прием антикоагулянтов, которые помогают контролировать свертываемость крови.

Прием препаратов с калием и магнием показан с целью улучшения кровотока в мышце сердца.

Стоит обратить внимание, что восстановление сердечного ритма при помощи медикаментозных средств подходит не всем пациентам. Данный метод лечения противопоказан при наличии следующих состояний:

  1. Присутствие тромба в полости сердца.
  2. Увеличение размера левого предсердия.
  3. Возраст пациента старше 65 лет.
  4. Тиреотоксикоз, лечения которого не проводилось.
  5. Наличие других форм аритмии.
  6. Развитие побочных эффектов после приема лекарственных средств для борьбы с аритмией.

Врач назначит больному медикаментозную терапию лишь после обследования. Это позволяет повысить эффективность консервативного лечения и предупредить ухудшение самочувствия человека.

Хирургическое вмешательство

При постоянной форме мерцательной аритмии может быть показано хирургическое вмешательство. Радикальная терапия требуется в том случае, если антиаритмические средства не дают нужного результата, и состояние человека с каждым разом лишь ухудшается. Также оперативное лечение применяется, если у пациента имеются противопоказания к проведению медикаментозного курса. В подобных ситуациях кардиологи назначают радиочастотную абляцию (прижигание). С помощью электрода подают радиоволны на те участки предсердий, где находятся очаги патологического сокращения.

Особенности диетического питания

Употреблять фрукты при мерцательной аритмии сердца очень полезно, чаще рекомендуют яблоки, которые богаты флавоноидами, способными укреплять сердечную мышцу

Пациенты с постоянной мерцательной аритмией должны придерживаться специальной диеты, которая была подобрана их лечащим врачом. Это обязательное условие, выполнение которого гарантирует уменьшение частоты приступов болезни.

Диетическое питание помогает держать под контролем собственный вес и за счет этого не допускать перегрузки сердечной мышцы. К тому же исключение из рациона определенных продуктов благоприятно сказывается на работе миокарда.

Больным требуется придерживаться ряда принципов питания:

  • необходимо кушать только при условии того, что человек чувствует себя голодным.
  • Блюда в момент приема пищи должны быть теплыми. Холодная и горячая еда исключается.
  • Категорически запрещается принимать пищу позже, чем за 2-3 часа до сна.
  • Всю еду нужно тщательно пережевывать.
  • Важно исключить их рациона жареные, жирные, соленые, острые и копченые блюда.
  • В ежедневное меню следует включить насыщенные белком продукты, зелень, кисломолочную продукцию, овощи, фрукты и крупы.

При мерцательной аритмии, если пациент рассчитывает на благоприятный прогноз, нужно отказаться от крепкого чая и кофе. В день следует выпивать по 2,5 л воды. Если у человека имеются проблемы в работе почек или сердца, то норму придется немного уменьшить. Это поможет избежать развития отеков и лишней нагрузки на миокард.

Народные методы

Средства, предлагаемые нетрадиционной медициной, могут использоваться только в комплексе с медикаментозным лечением.

Существует несколько проверенных нетрадиционных методов лечения постоянной формы мерцательной аритмии:

  1. Настой календулы. Для приготовления средства нужно залить 1 ст. л. цветков 300 мл доведенной до кипения воды. Состав настаивают в течение 1 часа. После его процеживают и пьют по ½ стакана трижды в день.
  2. Настой мяты и календулы. Это немного видоизмененный предыдущий рецепт. Для приготовления целебного напитка требуется перемешать 4 цветочка календулы с 1 ч. л. измельченной мяты. Сырье заваривают в 200 мл кипятка. В течение 30 минут настой настаивают под крышкой. После его нужно пить около 3 раз в сутки по 200 мл.
  3. Шиповниковый отвар. Для его приготовления нужно взять 1 ст. л. плодов целебного растения. Из них желательно удалить семена. После плоды заливают 2 стаканами кипятка и варят в течение 10 минут. Затем средство процеживают. Пьют его в охлажденном виде примерно по ½ стакана за полчаса до предполагаемого приема пищи. Периодичность проведения процедуры – 4 раза в день.
  4. Настой ягод боярышника и пустырника. В одинаковом количестве перемешивают друг с другом основное сырье. Далее 1 ст. л. растительной смеси заливают 300 мл горячей воды. Настаивают средство на протяжении 2 часов, после чего тщательно его процеживают. Рекомендуют пить такой настой трижды в день по 100 мл.
  5. Настой из калины. Для его приготовления потребуется 3 стакана протертых ягод. Их заливают 2 л кипятка. Полученный состав необходимо настаивать в укутанном виде не меньше 6 часов. После настой хорошо процеживают и разбавляют 200 г качественного меда. Советуют пить готовый напиток по 1 стакану в сутки перед тем, как сесть за обеденный стол. Суточную порцию лекарство желательно разделить на 3 приема.
  6. Сок из репы и свежего винограда. Из основных ингредиентов этого средства требуется любым доступным способом выжать сок. Перед каждым приемом по 150 мг двух видов сока перемешивают. Пьют такое средство 2 раза в сутки.

В народных рецептах могут использоваться и другие растительные компоненты, которые благоприятно сказываются на состоянии сердца и сосудов. При отсутствии у пациента противопоказаний их нужно комбинировать с медикаментозными препаратами.

Прогноз для жизни

Если диагностирована постоянная форма мерцательной аритмии, продолжительность жизни больного напрямую зависит от строгого следования врачебным рекомендациям

Прогнозы лечения для человека, который страдает от постоянной мерцательной аритмии, напрямую зависят от причины развития патологического процесса. Каждый отдельный случай рассматривается в индивидуальном порядке. Порой даже врачи не могут предугадать исход предложенной терапии.

На благоприятный прогноз следует рассчитывать только пациентам, не имеющим других сердечных заболеваний, кроме мерцательной аритмии.

Мерцательная аритмия: прогноз жизни

✓ Статья проверена доктором

Нарушения сердцебиения все чаще диагностируются не только у пожилых, но и молодых людей. Одной из самых распространенных патологий сердечного ритма считается мерцательная аритмия. Чаще используется термин «фибрилляция предсердий» (ФП). Вызвать заболевание могут любые структурные изменения сердца, генетическая предрасположенность и многие другие причины.

ФП ассоциируется с увеличением смертности, частоты инсульта и других тромбоэмболических осложнений, сердечной недостаточности и госпитализаций, ухудшением качества жизни, снижением переносимости физической нагрузки и дисфункцией левого желудочка.

Прогноз будет зависеть от своевременности диагностики и лечения ФП, а также от комплаентности пациента.

Мерцательная аритмия: прогноз жизни

Причины нарушения сердечного ритма:

  • Структурное заболевание сердца ‐ различные патологические состояния
    приобретенного или врожденного характера, развивающиеся в миокарде, перикарде, клапанном
    аппарате и/или крупных сосудах сердца. Заболевания, связанные с наличием ФП, являются
    скорее маркерами общего сердечно‐сосудистого риска и/или поражения сердца, а не только
    этиологическими факторами развития аритмии.
  • Возраст. Чем старше пациент, тем выше риск. Это может быть следствием уменьшения количества кардиомиоцитов, нарушения межклеточных связей в миокарде предсердий и сопутствующих нарушений проводимости.
  • Артериальная гипертония является не только заболеванием, предрасполагающим к
    появлению ФП, но и фактором риска развития таких ее осложнений, как инсульт и системные
    тромбоэмболии.
  • Сердечная недостаточность II‐IV функционального класса.
  • Поражение клапанов сердца. Фибрилляция предсердий, связанная с растяжением левого предсердия (ЛП), является ранним проявлением митрального порока (стеноза и или недостаточности). Кроме того, ФП развивается на поздних стадиях пороков аортального клапана.
  • Первичные кардиомиопатии, в том числе первичные нарушения электрических
    процессов в сердце.
  • Дефект межпредсердной перегородки.
  • Врожденные пороки сердца.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Нарушение функции щитовидной железы может быть единственной причиной ФП и
    способствовать развитию ее осложнений.
  • Избыточная масса тела, ожирение и сахарный диабет.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких.
  • Апноэ во время сна, особенно в сочетании с артериальной гипертонией, сахарным
    диабетом и структурным заболеванием сердца, может быть патогенетическим фактором ФП,
    поскольку апноэ вызывает увеличение давления в предсердиях, их размера или изменение
    состояния вегетативной системы.
  • Хроническая болезнь почек.

Внимание! Очень низкая вероятность, возникновения мерцательной аритмии в молодом возрасте. Однако после пятидесяти лет у большинства людей наблюдаются сбои в работе сердечной мышцы. Основную группу риска составляют люди с генетической предрасположенностью к сердечным недугам и те, кто страдает от сердечно-сосудистых заболеваний.

Факторы развития МА

Разновидности мерцательной аритмии

Чтобы дать точный прогноз пациенту, следует для начала определить, какой именно формой патологии он страдает, поскольку существует 5 типов ФП:

  1. Впервые выявленная.
  2. Пароксизмальная.
  3. Персистирующая.
  4. Длительно-персистирующая.
  5. Постоянная.

Особенности постоянной формы аритмии

При частых, нерегулярных сокращениях предсердий или подергивании (мерцании, дрожании) отдельных частей миокарда возникает мерцательная аритмия. Частота образовавшихся в предсердиях импульсов может достигнуть 700 за минуту. При постоянной форме фибрилляция предсердий продолжается более года, что повышает риск осложнений. Характерно возрастание числа заболевших в пожилом возрасте, нередко является причиной инсульта.

Читайте в этой статье

Причины появления постоянной мерцательной аритмии

К факторам, которые способствуют возникновению и поддержанию постоянной формы фибрилляции предсердий, относятся:

  • гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия;
  • недостаточность кровообращения от 2 до 4 функционального класса;
  • ишемическая болезнь сердца – стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз;
  • митральные пороки сердца (чаще приобретенные);
  • врожденные аномалии строение перегородки, гипоплазия желудочка;
  • транспозиция магистральных сосудов;
  • дилатационная форма кардиомиопатии;
  • воспалительные поражения миокарда, ревмокардит, перикардит;
  • миксома (опухоль сердца), саркома;
  • тромбоэмболия легочных артерий.

Внесердечными причинами мерцательной аритмии могут быть повышенное образование гормонов щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, ночное апноэ, хронические бронхолегочные и почечные заболевания. Примерно у трети больных диагностируют семейные формы фибрилляции предсердий.

Даже минимальное количество алкоголя (не более 10 г), принятое ежедневно, увеличивает проявления аритмии, а хроническое злоупотребление относится к важному фактору риска.

Одно из образных названий мерцания предсердий – болезнь праздничного сердца. Это нарушение ритма может спровоцировать операция на сердце или легких, удар молнии или электрического тока, стресс, длительное применение сердечных гликозидов, мочегонных, выводящих калий, гормонов.

Непосредственной причиной появления частых и хаотичных импульсов является формирование автономных очагов возбуждения. Они преимущественно расположены недалеко от легочных вен. Клетки этой области имеют короткий период рефрактерности (отсутствия способности реагировать на импульс), что делает их похожими на ткани проводящей системы. По мере перехода приступов мерцания в постоянную форму такие зоны обнаруживают по всему миокарду предсердий.

А здесь подробнее о лечении мерцательной аритмии.

Симптомы сбоя ритма

В зависимости от состояния центральной и вегетативной нервной системы мерцательная аритмия может не ощущаться или сопровождаться потливостью, дрожью, страхом, возбуждением. Также большое значение имеет количество импульсов, которое доходит до желудочков. В зависимости от этого встречается нормосистолические, брадисистолические или тахисистолические формы.

Это интересно:  Артериальная гипертензия: что это такое, лечение гипертонии

Тяжелее всего протекают последние. При них отмечается частый желудочковый ритм (более 95 ударов в минуту), что вызывает:

  • ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца;
  • затрудненное дыхание, усиливающееся при незначительной нагрузке;
  • боль в области сердца;
  • тревожность;
  • нарушения сна;
  • головокружение, обморочное состояние;
  • общую слабость;
  • сниженную работоспособность.

Приступы потери сознания могут оканчиваться обильным мочеиспусканием. Это связано с повышением образования предсердного натрийуретического гормона. При постоянной форме фибрилляции предсердий со временем пациенты к ней адаптируются и перестают ее ощущать.

Особенности у пожилых

Риск появления аритмии увеличивается по мере старения организма. Наиболее существенный вклад в такую закономерность вносит кардиосклероз, распространенное атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Эти факторы нарушают работу проводящей системы сердца, приводят к замещению функционирующего миокарда на волокна соединительной ткани.

Также у пожилых людей отмечается нарушение гормональной и нервной регуляции синусового узла, дистрофические процессы в сердечной мышце.

Опасность нарушения ритма состоит в развитии сердечной недостаточности на фоне возрастного ослабления сократимости левого желудочка, а также тромбоэмболических осложнений. Из-за замедления и турбулентного движения крови в полости предсердий образуются тромбы. Они могут закупорить просвет митрального клапана (особенно при стенозе) и привести к остановке сердца.

Второе, более частое последствие внутрисердечного тромбоза – передвижение кровяных сгустков в сосуды мозга. Каждый шестой ишемический инсульт вызван аритмией.

Закупорка мозговых, коронарных и периферических сосудов чаще всего встречается после 60 лет у пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, застойной формой недостаточности кровообращения, повышенной свертывающей активностью крови.

Методы диагностики

При присоединении сердечной недостаточности появляется одышка, отечность голеней, увеличение печени, переполнение вен шеи. Для подтверждения полученных данных необходимо инструментальное обследование.

Наиболее информативна ЭКГ, она позволяет отличить мерцание предсердий от трепетания. В первом случае полностью отсутствуют предсердные зубцы, а во втором их заменяют мелкие волны разной величины и частоты. Желудочковые комплексы располагаются хаотично.

Следует отметить, что иногда посторонние помехи при ЭКГ или мышечная дрожь в холодном помещении вызывают появление «предсердных» волн. Но при этом все комплексы QRS нормальной формы, имеют одинаковую амплитуду и частоту возникновения, интервалы между ними равные.

К одному из феноменов при мерцании предсердий относится появление комплексов, которые напоминают желудочковые экстрасистолы – широкие и деформированные внеочередные QRS. Это возникает, когда длинный интервал между сокращениями увеличивает продолжительность проведения импульса ниже ножек Гиса, а следующий за ним короткий провоцирует образование искаженного комплекса.

Для определения формы мерцания предсердий нередко требуется не стандартная ЭКГ, а ее мониторирование по Холтеру, пробы с физическими нагрузками – велоэргометр, беговая дорожка (тредмил). Если планируется прижигание миокарда или установка кардиостимулятора, то обязательно предварительное чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

Перед определением дальнейшей тактики ведения пациента необходимо проведение:

  • Эхокардиографии – определение размеров предсердий и желудочков, наличия тромбов в полостях, состояния клапанов, перикарда, сократимости и диастолического расслабления миокарда, нарушения движения стенок. Тромбы чаще всего расположены в ушках предсердий, поэтому нередко нужна и чреспищеводная ЭхоКГ.
  • МРТ или МСКТ для детальной визуализации тканей сердца.
  • Анализы крови на содержание гормонов щитовидной железы, сахар, холестерин, электролиты и острофазовые показатели воспаления для установления причины аритмии.

Реально ли вылечить навсегда

Постоянная форма мерцания предсердий является больше выбором тактики лечения, чем клинической формой. Это означает, что для восстановления синусового ритма у пациента нет показаний – частота сокращений желудочков в норме, отсутствуют клинические проявления, больной не ощущает наличия у него аритмии, может выполнять любую работу.

При этом часто именно попытки нормализации ритма ухудшают состояния, так как вместо стабильной компенсации гемодинамики возникают опасные для жизни приступы фибрилляции предсердий. В таком случае принимается решение о поддержании нормальной частоты сокращений и предотвращении тромбоэмболии.

Возможность полного избавления от мерцательной аритмии определяется причиной ее возникновения. Если ее удается устранить, то ритм сердца можно перевести синусовый. При постоянной форме этого чаще всего не удается достигнуть, а еще труднее поддерживать нормальный ритм длительное время.

Лечение постоянной формы аритмии

Для ведения пациентов, для которых выбрана тактика контроля частоты сердечных сокращений, применяются медикаментозные препараты, они тормозят прохождение импульсов через атриовентрикулярное соединение:

  • бета-блокаторы – Конкор кор, Вискен, Атенолол (назначаются для физически активных пациентов);
  • антагонисты кальция – Изоптин, Диакордин (могут применяться для пожилых и молодых людей);
  • сердечные гликозиды – Дигоксин (показан только малоактивным больных пожилого возраста, так как сохраняет нормальный ритм только в покое).

Обязательным компонентом лечения является предотвращение тромбообразования. Для выбора препаратов у пациентов с фибрилляцией предсердий оценивают риски тромбоэмболии при помощи суммы баллов по шкале. В ней по одному баллу присваивается женщинам, а также при наличии:

  • недостаточности кровообращения;
  • сахарного диабета;
  • атеросклероза коронарных или периферических артерий;
  • артериальной гипертензии;
  • возраста от 65 до 74 лет.

Для пациентов более 75 лет, при инсульте, ишемической атаке в прошлом или тромбозе любой локализации к сумме добавляют по 2 балла. Если полученный результат выше 2, то применяется Варфарин и достижение МНО не менее 3 или новые антикоагулянты (Прадакса, Ксарелто).

При одном балле может использоваться Аспирин самостоятельно или в комбинации с Плавиксом, Курантилом. При нулевом итоге не назначают противосвертывающую терапию, но рекомендуют Кардиомагнил месячными курсами с двухнедельными перерывами.

Если принято решение о восстановлении синусового ритма, то для этого может быть рекомендовано:

  • введение Нибентана внутривенно под контролем ЭКГ;
  • электрическая кардиоверсия;
  • радиочастотная изоляция вен легких;
  • прижигание миокарда для создания полной блокады и последующей установки кардиостимулятора.

Смотрите на видео об аритмии сердца и ее лечении:

Образ жизни больного

Пациентам с мерцательной аритмией нужно учитывать, что имеются причины, которые могут негативно повлиять на их самочувствие, привести к декомпенсации кровообращения, тромбозу мозговых сосудов. К ним относятся:

  • резкая смена климата;
  • стресс, переутомление, нарушение сна;
  • обезвоживание, перегревание;
  • чрезмерная физическая активность, гиподинамия;
  • употребление алкоголя;
  • работа на производстве с токсичными химическими соединениями, высокой запыленностью воздуха;
  • злоупотребление кофеином, курение;
  • применение медикаментов, содержащих симпатомиметики (к ним относятся и некоторые противопростудные средства).

Следует избегать продуктов, усиливающих риск образования тромбов:

  • жирное мясо, соусы;
  • субпродукты, полуфабрикаты;
  • колбаса, все копчения, маринады, консервы;
  • навары, холодец;
  • жаренные и жирные блюда, кулинарный жир;
  • кондитерские изделия, особенно торты или пирожные.

Прогноз при заболевании

Неблагоприятный прогноз бывает при развитии мерцания предсердий на фоне крупноочагового инфаркта миокарда, расширения камер или порока сердца. В таком случае быстро прогрессирует недостаточность кровообращения. Также повышается риск смертельного исхода при осложнениях в виде инсульта или отека легких, кардиогенного шока. При бессимптомном течении больные могут длительное время сохранять работоспособность и гемодинамические показатели.

Профилактика

Предотвратить появление аритмии возможно при ранней диагностике и полноценном лечении фоновых заболеваний. Для предупреждения прогрессирования болезни необходимо избавление от вредных привычек и провоцирующих факторов, систематический прием рекомендованных медикаментов, отказ от самолечения, регулярное посещение кардиолога, прохождение ЭКГ.

А здесь подробнее о народном лечении мерцательной аритмии.

Постоянная форма мерцания предсердий характеризуется частым и хаотическим предсердным ритмом, который сохраняется более года. К ее развитию приводят заболевания сердца и внесердечные факторы. Симптомы при нормальной частоте сокращений желудочков отсутствуют, тяжелее всего протекает тахисистолическая форма.

Для диагностики проводится ЭКГ и ЭхоКГ. Лечение направлено на предупреждение тахикардии и тромбоза либо на восстановление и поддержание синусового ритма.

С сердцем не шутят. Если случился приступ мерцательной аритмии, то необходимо не только его купировать, снять в домашних условиях, а и распознать своевременно. Для этого стоит знать признаки и симптомы. В чем заключается лечение и профилактика?

Диагноз мерцательная аритмия, народное лечение которой становится помощницей традиционной медицине, самостоятельно не пройдет. Помощь больному окажут травы, средства на основе фруктов и овощей и даже боярышник.

Тренировать сердце нужно. Однако не все физические нагрузки при аритмии допустимы. Какие допустимые нагрузки при синусовой и мерцательной аритмии? Можно ли вообще заниматься спортом? Если выявлена аритмия у детей, спорт — табу? Почему аритмия возникает после занятий?

При проблемах с сердечным ритмом просто необходимо лечение мерцательной аритмии, препараты при этом подбираются в зависимости от формы (пароксизмальная, постоянная), а также индивидуальных особенностей. Какое медикаментозное лечение предложит врач?

Изменения ритма работы сердца могут проходить незаметно, однако последствия бывают печальными. Чем опасна мерцательная аритмия? Какие могут возникнуть осложнения?

Сбои в ритме сердца — одна из самых распространенных патологий. Формы мерцательной аритмии имеют свои особенности течения и лечения. Чем характеризуется и как лечится пароксизмальная, тахисостолическая, персистирующая, нормосистолическая, брадисистолическая мерцательная аритмия?

Основные формы фибрилляции предсердий бывают следующими: пароксизмальная, постоянная, тахисистолическая. Их классификация и показания на ЭКГ помогают начать правильное лечение. Профилактика не менее важна.

Для тех, кто подозревает у себя проблемы с ритмом сердца, полезно знать причины и симптомы мерцательной аритмии. Почему она возникает и развивается у мужчин и женщин? В чем отличия пароксизмальной и идиопатической мерцательной аритмии?

Патология предсердий и желудочков диагностируется с помощью ЭКГ, описание которого понятно только врачу. Как проявляется пароксизмальная мерцательная аритмия на ЭКГ? Какие признаки при диагностике укажут на наличие патологии? Как по симптомам определить аритмию?

Лечение и прогноз при постоянной форме фибрилляции предсердий

Постоянная форма фибрилляции предсердий — это одна­­ из форм мерцательной аритмии. При этом нарушении ритма происходит хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий. Это одно из часто встречающихся нарушений работы сердца.

С возрастом риск развития заболевания повышается. Если в возрасте 60 лет данный вид аритмии встречается у 1% из 100, то в 80 лет — уже у 6%.

Что такое постоянная форма фибрилляции предсердий

Расшифровка элементов кардиограммы

Если работа синусового узла по каким-либо причинам дает сбой, то предсердия начинают генерировать импульсы с частотой до 300 и выше. При этом в желудочки поступает не все количество импульсов. В результате они не могут полноценно работать: предсердия не наполняются полностью кровью, а подача ее в желудочки происходит неравномерно и в малых количествах. Снижение насосной функции предсердий влечет за собой постепенное снижение насосных функций всего сердца.

Мерцательная аритмия может носить приступообразный (пароксизмальный) характер или быть постоянной. Дополнительно можно прочитать о причинах развития мерцательной аритмии в отдельной статье нашего сайта.

Нарастание симптоматики может развиваться в течение ряда лет.

Американская ассоциация кардиологов относит к постоянной форме все приступы, которые имеют длительность свыше одной недели. Если эпизод нарушения работы синусового узла длится до 2 суток, речь идет о пароксизмальной форме. Длительность приступа от 2 до 7 дней говорит о развитии персистирующей формы заболевания.

При пароксизмальной форме нормальная деятельность синусового узла восстанавливается сама собой.

Однако уже доказано, что при частых приступах в течение длительного времени происходят изменения в предсердиях, в результате чего пароксизмальная форма в конце концов может трансформироваться в персистирующую, а затем в постоянную. Поэтому появление первых приступов фибрилляции требует обращения к кардиологу.

Это интересно:  Гипертрофия миокарда: причины развития и возможности лечения

Важный признак постоянной фибрилляции предсердий — невозможность удержания синусового ритма без медицинской помощи. Также данный вид аритмии крайне редко бывает у здоровых людей. Как правило, он сопровождается рядом болезней сердечно-сосудистой системы.

Причины развития фибрилляции предсердий

Спровоцировать развитие болезни могут внешние и внутренние причины. К внешним относятся:

  • прием аритмогенных лекарственных средств;
  • длительное употребление алкоголя;
  • длительное курение;
  • некоторые виды оперативного вмешательства;
  • воздействие вибраций на рабочем месте;
  • интоксикация токсическими веществами;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • гипер- и гипотермия.

Важно отметить, что эти факторы могут спровоцировать развитие мерцательной аритмии, в частности постоянной фибрилляции предсердий, у лиц, предрасположенных к кардиологическим болезням и уже имеющим изменения работы сердца, так как в этом случае уже налицо нарушения автоматической регуляции работы сердечно-сосудистой системы.

К факторам риска относятся:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертензия (повышенное давление);
  • нарушения работы клапанов и их патологические изменения;
  • кардиомиопатии различного типа;
  • опухоли сердца;
  • тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы);
  • хронические болезни легких;
  • калькулезный холецистит;
  • болезни почек;
  • грыжа диафрагмы;
  • сахарный диабет преимущественно II типа.

Вызвать развитие фибрилляции предсердий могут различные воспалительные заболевания сердечной мышцы:

Считается, что патологические изменения в нервной системе также могут быть спусковым крючком развития аритмии. Таким образом, лица с кардионеврозами и кардиофобией должны быть тщательно обследованы и получать адекватное лечение аритмии для предотвращения развития заболевания.

Болезнь развивается у 5-10% больных артериальной гипертензией и у 25% людей, имеющих ИБС и сердечную недостаточность. В то же время далее ИБС и постоянная форма фибрилляции предсердий взаимно усугубляют течение друг друга.

Отмечается связь развития заболевания с наличием выраженной гипертрофии (увеличения) левого желудочка, дисфункции левого желудочка по диастолическому типу. Пороки митрального клапана резко увеличивают вероятность развития заболевания.

Симптомы постоянной формы

25% больных могут не ощущать никаких симптомов нарушения ритма. Однако чаще всего это следствие того, что человек не обращает внимания на ряд изменений самочувствия, считая их признаком возраста, авитаминоза или усталости.

О наличии постоянной фибрилляции предсердий могут говорить:

  • слабость и быстрая утомляемость;
  • частые головокружения и обмороки;
  • ощущение перебоев работы сердца;
  • ощущение сердцебиения;
  • одышка;
  • боли в груди;
  • кашель.

Как правило, подобные симптомы возникают после физической нагрузки. Степень ее значения не имеет — даже небольшие физические усилия могут вызывать подобную симптоматику.

В момент приступов возможно появление чувства паники. От вегетативных расстройств с паническими атаками и гипертонического криза по вегетативному типу фибрилляция предсердий отличается тем, что на момент приступа происходит не подъем, а падение артериального давления.

Отличительным признаком постоянной фибрилляции является неритмичный пульс, имеющий разное наполнение. При этом отмечается дефицит пульса, когда его частота меньше частоты сердечных сокращений.

Гипертония, ИБС, стенокардия, пороки клапанов усугубляют симптоматику болезни.

Методы диагностики

Основные методы исследований:

  • личный осмотр;
  • электрокардиограмма;
  • экг-холтер мониторинг.

Важно дифференцировать заболевание от таких сходных по симптоматике заболеваний, как:

  • синусовая тахикардия;
  • различные формы тахикардии;
  • экстрасистолии предсердий;
  • вегето-сосудистой дистонии с паническими атаками.

С этой точки зрения наиболее информативным методом является ЭКГ, которая специфична для каждого вида аритмий.

Холтер мониторинг является ценным методом исследования, потому как позволяет выявить все колебания ритма в течение суток, в то время как обычное ЭКГ исследование может не дать полной картины.

При личном осмотре врач выявляет неритмичность пульса и перебои его наполнения. Также прослушивается нерегулярность сердцебиения.

Методы лечения

Противопоказаниями к восстановлению синусового ритма являются:

  • наличие внутрисердечных тромбов,
  • слабость синусового узла и брадикардитическая форма фибрилляции предсердий, когда частота сердечных сокращений снижена;
  • пороки сердца, требующие оперативного вмешательства;
  • ревматические заболевания в активной стадии;
  • тяжелая артериальная гипертензия 3 степени;
  • тиреотоксикоз;
  • хроническая сердечная недостаточность 3 степени;
  • возраст старше 65 лет у больных, имеющих порок сердца и 75 лет у больных с ишемической болезнью сердца;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • аневризма левого желудочка;
  • частые приступы фибрилляции предсердий, потребовавших внутривенного введения антиаритмиков.

Восстановление ритма производится при помощи антиаритмических препаратов типа Дофетилид, Хинидин, Амиодарон, а также при помощи электроимпульсной терапии.

В случае постоянной фибрилляции предсердий эффективность лекарственных препаратов в области восстановления ритма составляет 40-50%. Шансы на успех при применении электроимпульсной терапии возрастают до 90% в случае, если болезнь длится не более 2 лет и составляют все те же 50% при длительности свыше 5 лет.

Последние исследования показали, что антиаритмические препараты у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы могут вызвать противоположный эффект и усугубить течение аритмии и даже вызвать побочные эффекты, угрожающие жизни.

Поэтому первым выбором становятся препараты, снижающие частоту сердечных сокращений.

Снизить ЧСС до необходимых пределов позволяют b-блокаторы (препараты при лечении постоянной формы фибрилляции предсердий — метопролол, пропранолол) и антагонисты кальция (верапамил) в комбинированном виде. Данные препараты часто сочетают с сердечными гликозидами (дигоксин). Периодически пациент должен проходить контроль эффективности лечения. С этой целью применяется холтер мониторинг ЭКГ и велоэргометрия. Если добиться нормализации частоты сердечных сокращений медикаментозно не получается, то возникает вопрос о хирургическом лечении, при котором производится изоляция предсердий и желудочков.

Так как образование тромбов — одно из самых грозных и частых осложнений постоянной фибрилляции предсердий, то лечение предполагает назначение параллельно антикоагулянтов и аспирина. Как правило, такое лечение назначается больным старше 65 лет, имеющих в анамнезе инсульт, повышенное артериальное давление, сердечную недостаточность, сахарный диабет, сбои работы щитовидной железы, ишемическую болезнь сердца.

Людям старше 75 лет антикоагулянтная терапия назначается пожизненно. Также на постоянной основе подобные препараты выписываются на постоянной основе тем, у кого имеется высокий риск развития инсульта и тромбоэмболии. Единственным абсолютным противопоказанием к назначению антикоагулянтов является повышенная склонность к кровотечениям.

При бради-форме (редкий пульс) болезни высокую эффективность показала электрокардиостимуляция. Стимуляция желудочков электрическими импульсами способна уменьшить нерегулярность ритма у больных со склонностью к брадикардии в состоянии покоя при приеме препаратов для снижения ЧСС.

Одновременное проведение аблации атриовентрикулярного узла и установка электрокардиостимулятора способно улучшить качество жизни больных, не реагирующих на действие антиаритмических препаратов, а также тех, у кого в наличии сочетание систолической дисфункции левого желудочка в сочетании с высокой ЧСС.

Лечение народными средствами

Народные способы стоит применять параллельно с медикаментозными средствами, выписанными врачом. Это значительным образом облегчает состояние больного и снижает риск развития побочных эффектов. Также траволечение поможет снизить дозу принимаемых лекарств или же постепенно отказаться от них.

В первую очередь применяются отвары и настойки растений, нормализующих сердечный ритм. К таковым относятся боярышник, календула, пустырник. Наиболее эффективно действие смесей.

Для лечения аритмии можно приготовить настои из вышеназванных растений, взятых в равных пропорциях. Пить настой надо три раза в день по четверти стакана. Лечение длительное, в течение нескольких лет.

Можно смешать готовые настойки боярышника, календулы и пустырника. Пьют смесь три раза в день по 30 капель.

Хорошо себя зарекомендовали отвары и настои тысячелистника и мяты. Тысячелистник, мяту, календулу заваривают кипятком и смешивают с медом. Смесь принимают по 150 мг 3-4 раза в день. Благотворно влияет на самочувствие чай из калины, клюквы и лимон, смешанный с медом.

Образ жизни при постоянной форме фибрилляции предсердий

При аритмии крайне важно начать вести здоровый образ жизни. Следует отказаться от употребления жирных, острых, копченых продуктов и увеличить в рационе количество злаков, овощей и фруктов. Предпочтение стоит отдавать полезным для сердца: инжиру, кураге, хурме, яблокам, бананам.

Гимнастика, ежедневные прогулки, ходьба, плавание будут способствовать тренировке сердечной мышцы и снижению артериального давления. Однако больным придется отказаться от видов спорта с большими нагрузками, так как они могут спровоцировать ухудшение состояния.

Необходимо постоянно контролировать свое состояние и регулярно посещать своего лечащего врача. При медикаментозном лечении антикоагулянтами при появлении кровоподтеков надо тотчас же отменить препарат и обратиться к врачу, чтобы исключить риск внутреннего кровотечения.

О принимаемых препаратах важно сообщать врачам, особенно если предстоит стоматологическое вмешательство.

Возможные осложнения

Мерцательная аритмия не считается угрожающим жизни заболеванием, хотя способна значительно снижать ее качество. Однако она усугубляет течение имеющихся сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. В этом и состоит главная опасность заболевания.

Постоянная мерцательная аритмия вызывает стойкое нарушение кровообращения и хроническое кислородное голодание тканей, что может негативным образом повлиять на ткани миокарда и мозга.

У подавляющего большинства больных отмечается постепенное уменьшение толерантности (переносимости) физической нагрузки. В некоторых случаях может проявиться развернутая картина сердечной недостаточности.

Наличие данной формы аритмии увеличивает риск развития сердечной недостаточности до 20% у мужчин и 26% у женщин со средних для популяции значений в 3,2% и 2,9% соответственно.

Коронарный и церебральный резерв снижается, что означает риск развития инфаркта миокарда и инсульта. Сегодня постоянная фибрилляция предсердий считается одной из основных причин ишемических инсультов у людей пожилого возраста. Согласно статистике частота инсультов у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий выше в 2-7 раз, чем у остальных. Каждый шестой случай инсульта происходит у больного, имеющего фибрилляцию предсердий.

Прогноз жизни

При получении постоянного адекватного лечения прогноз жизни при мерцательной аритмии достаточно благоприятен. Уровень жизни больного на нужном качестве может поддерживаться медикаментозно длительное время. Наиболее благоприятный прогноз у больных, не имеющих выраженных кардиологических и легочных болезней. В этом случае риск развития тромбоэмболии сведен до минимума.

С возрастом при нарастании симптоматики болезней сердца может произойти увеличение размеров левого предсердия. Это увеличивает риск тромбоэмболии и смерти. Среди людей одного возраста смертность в группе, имеющих мерцательную аритмию, выше, чем у имеющих синусовый ритм, в два раза.

Полезное видео

Что такое фебрилляция предсердий очень наглядно и подробно показано в следующем видео:

Постоянная фибрилляция предсердий — заболевание, которое требует регулярного наблюдения у кардиолога и получение постоянного лечения. При этом в каждом конкретном случае лечение подбирается врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Только в этом случае можно не допустить развитие осложнений, влекущих угрозу для жизни.

Статья написана по материалам сайтов: sosude.ru, gipertoniya.guru, med-explorer.ru, cardiobook.ru, cardiolog.online.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector