Ортостатическая гипотензия: что это такое, какие имеет симптомы и способы лечения

Гипотензия бывает первичной и вторичной. Первичная, по сути, не лечится. Но вторичная, то есть та, что обусловлена другими заболеваниями, должна быть пролечена вовремя. Термин гипотензия» более-менее ясен большинству людей. Но что это такое — ортостатическая гипотензия? Симптомы и лечение данной проблемы — каковы они?

Содержание

Как проявляется гипотензия?

Многие люди, страдающие гипотонией — пониженным давлением, часто испытывают состояние головокружения при резком подъеме. Но если состояние граничит с потерей сознания и появляется сильное сердцебиение, значит, пора задуматься о здоровье.

Головокружения наступают по простой причине — кровь устремляется в нижние конечности, а от головы отливает. Мозгу просто не поступает кислород на малый промежуток времени, и он отключается, как компьютер без электропитания. У здоровых людей сосудистый тонус позволяет быстро перекачивать кровь, и организм успевает приспособиться к перемене тела в пространстве.

Но при некоторых проблемах с сосудами, с деятельностью сердца или по другим причинам (их может быть множество) повторяющийся ортостатический коллапс — резкий спад давления — бывает явной проблемой в жизни. Все-таки у нас быстрый темп жизни и терять сознание, собственно, некогда.

Если такие эпизоды часто случаются и голова все более становится тяжелой в такие моменты, это опасно, так как может привести и к инсульту, если сосуды головы не выдержат.

Ортостатическая гипотензия. Симптомы

Многие не знают о том, что данная проблема опасна. В минуту падения можно удариться головой и получить переломы. Также все ухудшающаяся координация давления в сосудах часто приводит к ухудшению работы сердца. Ведь на главный наш мотор при падении давления в сосудах увеличивается нагрузка — сердце должно увеличить выброс крови.

Симптомы ортостатической артериальной гипотензии у человека такие:

  • внезапно появляющаяся слабость;
  • потемнение в глазах и головокружение;
  • снижаются слуховые ощущения;
  • некоторые отмечают повышенную потливость;
  • иногда судороги;
  • сердцебиение.

Разделяют 3 степени тяжести симптоматики:

  1. Нечастые головокружения и общее предобморочное состояние. Легкая степень.
  2. При средней степени человек уже иногда теряет сознание, обычно при резкой смене положения тела.
  3. Тяжелая степень. Ортостатический коллапс происходит постоянно — от долгого стояния или от сидения на корточках уже начинается помутнение в голове.

Дело в том, что ортостатическая гипотензия сама по себе не является заболеванием. Это синдром, и все его проявления — это косвенные симптомы иных, более серьезных заболеваний. Нужно вовремя пройти обследования и найти проблему, особенно если это сердечная недостаточность дает такие симптомы.

Причины синдрома

Потребуется сдать множество анализов и пройти некоторые процедуры, чтобы установить точную причину и знать, как бороться с ортостатической гипотензией. Лечение должно последовать сразу после установления диагноза, так как затягивать нельзя.

Что же вызывает ортостатический коллапс?

  • Длительное состояние обездвиженности, особенно лежачий режим.
  • Недостаточность надпочечников.
  • Гиповолемия — это пониженное содержание общего количества жидкой крови в сосудах. Это происходит иногда при высокой температуре или по причине сильной потери крови.
  • Дисфункции ЦНС. Различные невропатии влияют на давление.
  • Прием отдельных групп медикаментов.
  • Снижение сократительной способности миокарда.
  • Плохое состояние сосудов.
  • Сильное обезвоживание после рвоты или поноса.
  • Анемия.

А также влияют на артериальное давление возрастные физиологические изменения. Отдельно нужно сказать о роли ЦНС. Человек, который часто испытывает такой синдром, должен прийти на консультацию к неврологу и проверить, нет ли патологий нервной сети.

Синдром гипотензии или обморок? Как отличить?

Обмороки совершенно непредсказуемы. Человек не может знать, где и по какой причине он потеряет сознание. Кроме того, обмороки происходят нечасто. В большинстве случаев это единичные проявления слабости, особенно в жару.

Но когда выявлена гипотензия, человек ощущает, что плохо становится именно при резких переменах положения тела в пространстве.

Как питаться при пониженном артериальном давлении?

Так как пониженное АД увеличивает риск потерять сознание, человек с таким давлением должен придерживаться специальной диеты. Некоторые продукты повышают давление. Они противопоказаны гипертоникам, но как раз полезны для гипотоников.

Есть нужно порционно — всего понемногу и 5 или 6 раз в день. Так вы не будете голодать, но ваш организм хорошо справится с перевариванием пищи. Можно есть и сладости, и жирные блюда, но только до обеда. А после обеда лучше перейти на рыбные блюда, салаты, гречку. Очень хорошо есть каждый день орехи, которые дают энергию, но не нагоняют вес. Особенно в таких случаях полезны миндальные орехи.

Код по МКБ-10

Как относятся медики к ортостатической гипотензии? Ортостатический коллапс признается серьезным медицинским сообществом. Ортостатическая гипотензия по МКБ-10 имеет код I95.1.

Согласно медицинскому справочнику кодов синдром диагностируется, когда систолическое давление при повторном измерении составляет ниже чем 100 мм рт. ст.; а диастолическое, нижнее, — ниже 60 мм рт. ст. Итак, мы видим, что ортостатическая гипотензия обычно связана с недостаточностью сердца и плохой проводимостью сосудов.

Гипотензия как неврологический симптом

Существуют первичные и вторичные неврологические синдромы и заболевания, которые сигнализируют о себе также ортостатической гипотензией.

К первичным невропатиям относится синдром Шая — Дрейджера, Райли — Дея, другие. Синдром Брэдбери — Эгглестона поражает симпатический отдел ЦНС и также может приводить к перепадам давления. Все эти недуги носят чисто генетический характер. А к вторичным проблемам в области неврологии относят те, которые развились в результате длительно текущего сахарного диабета, анемии, порфирии, амилоидоза. Также развивается при алкоголизме.

Гипотензия и диабетический криз

Диабетическая гипогликемия также может привести к обмороку, но его нельзя причислять к явлению гипотензии. При гипогликемии будут наблюдаться:

  • дрожь;
  • потливость;
  • головокружение;
  • нервозность либо заметная тревога;
  • нарушение речи;
  • слабость.

Гипогликемия — очень серьезное состояние. Прежде чем диагностировать его, нужно сдать еще много других анализов. Но что сразу выделяет ортостатический коллапс — это психическое состояние пациента. Ведь при коллапсе не бывает обычно паники. Человек вполне психически адекватен и не жалуется на тревогу либо другие душевные беспокойства.

Обследования у врача

Для уточнения общего состояния пациента, который обратился с вышеперечисленными симптомами к доктору, выполняют такие процедуры:

  • Делается электрокардиограмма, врач должен видеть состояние сердца. Также пациенты делают эхокардиограмму.
  • Биохимический анализ крови. Если у человека пониженный гемоглобин, то, конечно, его будут постоянно сопровождать слабость и головокружения.
  • Вагусные пробы делают для того, чтобы вычислить возможные нарушения в нервной системе.
  • Обязательно проверяют здоровье щитовидной железы. Так как недостаточная выработка гормонов также провоцирует подобные симптомы.
  • В диагностических целях измеряют артериальное давление в положении лежа и в течение 2-3 минут после подъема.

Некоторым назначают проведение холтеровского исследования. Это круглосуточный мониторинг работы вашего сердца, который проводят для полного представления о здоровье сердечной системы.

Если все показатели в норме и нет никаких проблем ни с нервной системой, ни со щитовидной железой, ни с неврологией, клиента могут отправить к психологу с подозрением на невроз.

Что не менее важно для постановки диагноза, это питание пациента. Часто женщины плохо питаются, так как им некогда, или специально сидят на диете, и тогда организму элементарно недостает питательных веществ и наступает слабость.

Важность анамнеза

Врач всегда собирает предварительно анамнез, то есть собирает сведения путем опроса пациента. При ортостатической гипотензии нужно собрать не только личный но и семейный анамнез. Если у кого-то из родственников были проблемы с сердцем или с центральной нервной системой, есть риск, что гипотензия тогда наследственная.

Семейный анамнез сокращает круг поиска проблем. Врачу становится яснее, где искать проблему.

Итак, выявлена ортостатическая гипотензия. Причины ее также детально рассматриваются на приеме у доктора. Ведь необходимо подобрать адекватное лечение. Именно за этим мы приходим к доктору.

Как лечить? Ортостатическая гипотензия не относится к разряду обычных проблем, таких как простуда. Исходя из тяжести симптомов синдрома и собранного анамнеза врач делает заключение о том, к какому лечению прибегнуть: медикаментозному или не медикаментозному, либо необходимо хирургическое вмешательство для устранения дефектов сердца.

Тем, кто страдает от анемии, надо принимать железосодержащие препараты, а при проблемах с кровотоком назначают разжижающие кровь препараты, особенно если человек старше 55 лет. Могут назначить адременомиметики, бета-блокаторы либо стероиды.

Если дело в венах, требуется принимать венотоники и носить компрессионные колготы. Варикозное расширение — одна из частых проблем, ведущих в коллапсам. И эту болезнь надо все время держать под контролем.

После коллапса человека нужно положить на диван и обеспечить приток свежего прохладного воздуха.

Когда приезжает «скорая» после обморока, то пострадавшему вводят инъекцию 10%-го раствора кофеина или же «Кордиамин» — 1 или 2 мл.

Профилактика

Самое первое правило — заставлять себя двигаться. Если целый день выходной, нужно пойти на 2-3 часа на пешую прогулку. Нельзя долго лежать на диване а потом резко вставать. Если у вас такая проблема, как головокружение, вставать требуется медленно, чтобы не спровоцировать резкое падение давления. Сильные физические нагрузки также противопоказаны. Нужна золотая середина. Людям с гипотонией не подойдет тяжелая атлетика или спринты, но хорошо подходит йога. Желательно 2 раза в год нужен профилактический массаж. Для массажа подойдет оливковое масло, кокосовое либо миндальное.

Если у страдающего ортостатическими приступами варикоз, длительное стояние на ногах противопоказано. Нужно делать легкие зарядки по утрам, а вечером поднимать ноги на подставку так, чтобы они находились выше уровня головы.

Ортостатическая гипотензия: причины, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое ортостатическая гипотензия или гипотония, когда она развивается и как проявляется, какое лечение необходимо проводить при этом заболевании.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Под ортостатической гипотонией врачи подразумевают снижение артериального давления (АД) ниже нормальных значений, когда человек внезапно встает из сидячего или лежачего положения.

Развивается ортостатическое падение АД вследствие неадекватного ответа сердечно-сосудистой системы на изменение положения тела. Эта неадекватная реакция состоит в недостаточно быстром сужении кровеносных сосудов нижней части тела, которое необходимо для поддержания нормального АД при вставании. В результате этого кровь дольше задерживается в сосудах ног, она возвращается в сердце в меньшем количестве, что приводит к уменьшению сердечного выброса и снижению АД.

От обычной гипотонии ортостатическая отличается тем, что АД снижается только при резком вставании с сидячего или лежачего положения, после чего в большинстве случаев относительно быстро нормализуется. При обычной гипотензии низкое АД наблюдается почти постоянно, независимо от положения тела.

Это интересно:  Гипертонический криз. Лечение в стационаре. Видео

Длительность ортостатической гипотонии больше нескольких минут после вставания может быть признаком серьезных заболеваний, поэтому людям с этой проблемой нужно обратиться к врачу – терапевту или кардиологу. Лишь выявление причин снижения АД и их устранение может привести к полному выздоровлению.

Ортостатическая гипотензия имеет много потенциальных причин. Ее симптомы чаще всего развиваются из-за снижения объема крови внутри сосудов.

Таблица 1. Причины и факторы риска ортостатической гипотонии:

Симптомы патологии ортостатическая гипотония – то есть снижения артериального давления при быстрой смене положения тела – связаны с недостаточным кровоснабжением головного мозга. К ним принадлежат:

  • головокружение при вставании из сидячего или лежачего положения;
  • размытое зрение;
  • слабость;
  • обморок;
  • растерянность;
  • тошнота;
  • тремор и шаткость ходьбы.

Эти симптомы могут быстро проходить по мере того, как организм приспосабливается к стоячему положению. Однако иногда человеку быстро приходиться присесть или прилечь, чтобы предотвратить падение или обморок.

Нетяжелая ортостатическая гипотензия беспокоит человека лишь изредка, мало влияя на его жизнь. В более тяжелых случаях снижение АД сразу после вставания с кровати развивается часто, что достаточно сильно влияет на качество жизни пациента и его возможность эффективно выполнять повседневную деятельность.

Если редкие случаи ортостатической гипотонии можно объяснить работой или выполнением упражнений в горячих условиях, то при более частых эпизодах необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

Если врач думает, что человек имеет ортостатическую гипотонию, он измеряет его АД в лежачем, сидячем и стоячем положении. Этот диагноз устанавливается, если при переходе в стоячее положение уровень систолического АД снижается на 20 мм рт. ст. или диастолического – на 10 мм рт. ст.

Врач также проводит полный осмотр, пытаясь обнаружить заболевание, вызывающее гипотензию. Это позволяет выбрать соответствующее лечение. Однако причину гипотензии выяснить удается не всегда.

Врач также может рекомендовать дополнительное обследование, включая:

  • Анализы крови – предоставляют определенную информацию об общем состоянии здоровья, а также помогают обнаружить гипогликемию (снижение уровня глюкозы в крови) или анемию (низкий гемоглобин крови), которые могут вызвать падение давления.
  • Электрокардиографию (ЭКГ) – помогает обнаружить нарушения деятельности сердца, проблемы с его кровоснабжением. Иногда приходится проводить суточную запись ЭКГ (Холтеровский мониторинг).
  • Эхокардиографию – это ультразвуковое исследование сердца, с помощью которого можно обнаружить его структурные заболевания.
  • Стресс-тест – наблюдение за функционированием сердца во время физической или фармакологической нагрузки.
  • Прием Вальсальвы – это тест, во время которого АД и частота пульса измеряются в то время, когда пациент делает несколько глубоких вдохов. С помощью приема Вальсальвы врач проверяет деятельность автономной нервной системы.
  • Тест с наклоном – определяет реакцию организма на изменения положения тела. Во время этого обследования человек лежит на столе в горизонтальном положении, затем начинается поднятие верхней части тела. Это симулирует переход с горизонтального положения в вертикальное. По мере наклона стола проводится измерение АД.

Холтеровское мониторирование – суточная запись ЭКГ сердца с помощью монитора Холтера

Лечение ортостатической гипотонии зависит от причины ее возникновения. Врачи всегда стараются влиять на основное заболевание, а не на само снижение АД.

При нетяжелой ортостатической гипотонии нужно просто сесть или лечь сразу после возникновения головокружения. Когда пониженное АД вызвано приемом медикаментов, лечение состоит в изменении их дозировки или полном прекращении их применения.

Для лечения ортостатического снижения давления могут применяться несколько лекарственных средств.

  1. Препарат флудрокортизон помогает увеличить количество жидкости в крови, благодаря чему повышается АД.
  2. Врачи часто назначают препарат мидодрин, который ограничивает способность кровеносных сосудов к расширению, благодаря чему увеличивается уровень АД.
  3. При ортостатической гипотонии, связанной с болезнью Паркинсона, может применяться дроксидопа.
  4. При неэффективности изменения образа жизни и этих препаратов иногда применяются пиридостигмин, нестероидные противовоспалительные средства, кофеин и эпоэтин.

Профилактика эпизодов ортостатической гипотонии

Простые способы предотвращения снижения артериального давление при изменении положения тела:

  • Используйте больше соли в своем питании. Это можно делать только после рекомендаций врача. Слишком большое ее количество может вызвать увеличение АД и повысить риск других заболеваний.
  • Ешьте меньшими порциями. Если АД падает после еды, врач может рекомендовать употреблять пищу с низким содержанием углеводов и небольшими порциями.
  • Пейте достаточное количество жидкости. Поддержание водного баланса помогает предотвратить снижение АД. Особенно этот совет важен для пациентов с рвотой, диареей или повышенной температурой тела.
  • Ограничьте или избегайте употребления спиртных напитков, так как алкоголь может ухудшить ортостатическую гипотонию.
  • Физические упражнения. Перед тем как сесть, проведите упражнения для мышц голени. Регулярные физические упражнения могут помочь уменьшить симптомы ортостатической гипотонии.
  • Не сгибайтесь в пояснице. Если вы уронили что-то на пол, приседайте, сгибая колени, чтобы поднять этот предмет.
  • Носите компрессионный трикотаж. Он помогает уменьшить количество крови, накапливающейся в ногах при вставании, и облегчает симптомы ортостатической гипотонии.
  • Вставайте медленно. Вы можете уменьшить головокружение и ощущение дурноты, медленно сменяя положение тела при вставании. Вместо того чтобы спрыгивать с кровати утром, подышите глубоко несколько минут, а затем медленно сядьте. Перед тем как встать, посидите на краю кровати хотя бы пару минут.
  • Поднимите головной конец кровати. Сон в таком положении может помочь бороться с последствиями гравитации.

Прогноз при патологии ортостатическая гипотензия зависит от причины ее возникновения.

Само по себе снижение артериального давления может стать причиной падений и получения травм. Оно также связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности и инсультов.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Ортостатическая гипотензия — каковы симптомы и методы лечения?

Такое состояние, как ортостатическая гипотензия (или ортостатический коллапс) нельзя отнести к конкретному заболеванию. Скорее это нарушение регуляции артериального давления, вызванное ослаблением сосудистого тонуса и неспособностью сосудов поддерживать артериальное давление. Это распространенная проблема среди лиц пожилого возраста, но нередко характерные симптомы наблюдаются в пубертатном периоде, когда развитие сосудистой системы не успевает за потребностями растущего организма. В этом случае беспокоиться не стоит, так как в дальнейшем состояние стабилизируется.

Ортостатическая гипотензия — что это?

Ортостатическая артериальная гипотензия- синдром, сопровождающий многие неврологические и соматические заболевания. Выражается в резком падении систолического и диастолического давления в момент, когда человек встает. При переходе из горизонтального положения в вертикальное, кровь, под действием силы тяжести скапливается в венах конечностей и органах, расположенных в нижней части тела. В результате объем крови, возвращающейся к сердцу, уменьшается и артериальное давление падает.

Чтобы вернуть давление к норме, сердце начинает биться чаще, а кровеносные сосуды сужаются. Если такой компенсаторной реакции недостаточно, возникает сильная слабость, головокружение, обморочные состояния.

Диагноз ортостатическая гипотензия ставят в тех случаях, когда после 2- 3 минут пребывания в вертикальном положении систолическое давление снижается более, чем на 20 мм.рт. ст., диастолическое — более, чем на 10 мм.рт. ст и присутствуют характерные симптомы, связанные с ухудшением кровоснабжения и недостаточным поступлением крови к сердцу и головному мозгу.

Причины ортостатической гипотензии

Факторами, способствующими развитию гипотензии, могут быть следующие состояния:

  • заболевания щитовидной железы (гипотериоз);
  • нарушение функций надпочечников и гипофиза;
  • болезнь Аддисона;
  • сердечные патологии (аритмия, перикардит, сердечная недостаточность);
  • заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона, гидроцефалия);
  • варикозное расширение вен и посттромботический синдром;
  • сахарный диабет, диабетическая невропатия;
  • изменения гормонального фона во время беременности или полового созревания;
  • сосудистые патологии (атеросклероз);
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • обширные кровотечения;
  • обезвоживание организма вследствие интоксикации, когда происходит потеря жидкости при диарее, рвоте, чрезмерном потоотделении;
  • несбалансированное питание, соблюдение жестких диет, ведущих к авитаминозу;
  • хронические стрессы, нервное перенапряжение;
  • длительное соблюдение постельного режима.

Симптомы ортостатической гипотензии могут возникать в ответ на прием некоторых медикаментов. Нередко патология возникает в результате травм спинного мозга и позвоночника, или развивается на фоне вегето- сосудистой дистонии.

Симптомы и основные признаки

Самые распространенные проявления гипотензии связаны с нарушением кровоснабжения головного мозга. При этом отмечаются следующие симптомы:

  • сильное головокружение, которое не проходит даже в сидячем положении;
  • ощущение тяжести в голове;
  • снижение слуха, шум в ушах;
  • внезапная слабость, повышенная утомляемость;
  • потемнение в глазах, нечеткость зрения;
  • тошнота или рвота;
  • появление обильного холодного пота;
  • судороги в конечностях;
  • полуобморочное состояние или потеря сознания.

Если нарушение кровоснабжения затрагивает другие органы, могут возникать такие проявления, как нарушение дыхания, одышка, боли в сердце, симптомы стенокардии и миалгии.

Самочувствие чаще всего резко ухудшается в утренние часы, когда больной встает с постели. Кроме этого, признаки гипотензии возникают при резком изменении положения тела, длительном стоянии в одной позе, повышенных физических нагрузках. Отмечались случаи, когда характерные симптомы проявлялись после обильного приема пищи.

Виды заболевания

В зависимости от причин, вызывающих характерные симптомы, различают несколько видов ортостатического коллапса.

  • Идиопатический. Возникает неожиданно, причины развития остаются неизвестными.
  • Медикаментозный. Развивается на фоне приема лекарственных средств (антиаритмических, сосудорасширяющих, противоишемических, психотропных и мочегонных медикаментов, препаратов для снижения давления).
  • Подострая гиволемия. Возникает в результате уменьшения объема циркулирующей крови на фоне интоксикации и обезвоживания организма, обширной кровопотери, заболеваний надпочечников или сахарного диабета.
  • Острая гиволемия. Тяжелое состояние, при котором объем циркулирующей крови существенно уменьшается, вследствие тех же факторов, что и при подострой форме.
  • Синдром Шая-Дрейджера. Состояние, при котором давление в сосудах падает при изменении положения тела. Развивается на фоне гормональных сбоев и поражений нервной системы.
Диагностика

При появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к врачу для обследования и лечения. Во время приема специалист уточнит, когда появились характерные проявления (слабость, головокружения) и с чем пациент связывает такое состояние. Возможно, признаки гипотензии появились после приема лекарств, на фоне обезвоживания или соблюдения постельного режима.

Далее врач должен уделить внимание семейному анамнезу и образу жизни больного. В ходе опроса выясняется, страдали ли близкие родственники от сердечно — сосудистых заболеваний и признаков гипотензии, возникали ли обмороки при переходе в вертикальное положение, не проявлялись ли подобные симптомы на фоне злоупотребления алкоголем, интенсивных физических нагрузок и прочих провоцирующих факторов.

Во время осмотра больного выслушивают сердце, уделяют внимание состоянию вен на ногах, отмечают цвет кожных покровов и наличие признаков, указывающих на обезвоживание организма. Замер артериального давления осуществляют дважды: первый раз в положении «лежа», второй — после перехода в вертикальную позу (на 1- 3 минуте).

Критериями, указывающими на наличие ортостатической гипотензии, будет бледность кожных покровов, снижение систолического и диастолического давления, сопровождающееся головокружением и обмороком.

Исследования

Для выяснения причин, провоцирующих подобное состояние, пациент должен пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований.

  • Общий и биохимический анализ крови позволит выявить анемию, определить уровень креатинина, мочевины, калия, натрия и холестерина в организме, что позволит судить о наличии сопутствующих заболеваний.
  • Анализ на определение уровня гормонов в крови поможет подтвердить или исключить заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).
  • Эхокардиография. Метод, дающий представление о состоянии сердечной мышцы.
  • ЭКГ — исследование, позволяющее выявить сопутствующие сердечные патологии.
  • Холтеровское мониторирование. Проводится в течение суток, помогает выявить нарушения в работе сердца и вегетативной нервной системы.
Это интересно:  Инсульт ишемический головного мозга: прогноз, симптомы и лечение
Ортостатические пробы

Хороший результат дают ортостатические пробы, которые проводят в двух вариантах:

  1. Активная нагрузка. В этом случае пациента сам меняет положение тела. Его просят полежать, расслабившись несколько минут, после чего резко перейти в сидячее положение.
  2. Пассивная нагрузка. Этот вариант предполагает помещение пациента на специальном вращающемся стенде. При этом исключается участие мышц скелета в движении, тело пациента пассивно переводится в вертикальное и горизонтальное положение.
  3. Ортостатические пробы позволяют точно определить необходимые параметры: уровень артериального давления, частоту сердечных сокращений и общее состояние пациента. При необходимости проводят вагусные пробы, заключающиеся в механическом раздражении блуждающего нерва. Этот метод исследования дает представление о влиянии вегетативной нервной системы на сердечно — сосудистую деятельность.

При диагностике ортостатической гипотензии важно дифференцировать это состояние от обычных обмороков. Для этого нужно знать определенные особенности, сопровождающие оба состояния. Так, при гипотензии ухудшение состояния отмечается только при изменении положении тела или при интенсивной физической нагрузке, причем симптомы проявляются всегда в одних и тех же условиях и с одинаковой силой.

Обычные обмороки не связаны с такими ограничениями и могут случиться при любых обстоятельствах, причем возникая при одной и той же ситуации, со временем становятся менее выраженными. Еще одно отличие в том, что во время обморочного состояния кожные покровы влажные и теплые, а сам пациент говорит, что чувствует в этот момент теплоту. Для гипотензии такие ощущения не характерны.

Для того, чтобы исключить неврологические заболевания, сопровождающиеся похожими симптомами, пациента направят на консультацию к невропатологу. К лечению ортостатической гипотензии приступают только после постановки окончательного диагноза.

Как лечить ортостатическую гипотензию?

Методы терапии, применяемые при гипотензии, зависят от причин, вызывающих развитие заболевания. Так, если подобное состояние провоцирует прием медикаментов, в первую очередь отменяют лекарственные средства или находят им замену.

Если приступы гипотензии случаются нечасто и протекают в легкой форме, пациенту для нормализации состояния следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Избегать резкой перемены положения тела. В утреннее время, не стоит вскакивать с постели сразу после пробуждения, лучше полежать несколько минут и лишь потом медленно вставать. Игнорирование этого правила может привести к потере сознания, падению и получению травмы, что особенно опасно для пожилых людей и беременных женщин.
  2. Если появление характерных симптомов связано с варикозной болезнью, рекомендуется ношение компрессионного белья (специальных эластичных чулок или колготок).
  3. Пациентам, вынужденным длительное время соблюдать постельный режим, рекомендуется выполнять легкие физические упражнения, чаще садиться в постели, менять положение тела.
  4. При пониженном давлении разрешается увеличить содержание соли в рационе, можно употреблять соленые овощи, малосоленую сельдь, копчености, консервы, мясные продукты. Разумеется, подобная рекомендация не касается пожилых людей и пациентов с патологиями сердечно — сосудистой системы.

Пациентам с ортостатической гипотензией рекомендуют вести здоровый образ жизни, полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков, больше времени проводить на свежем воздухе, выполнять посильную физическую работу. Очень важно соблюдать питьевой режим (1,5-2 л жидкости в день), правильно и полноценно питаться, увеличить употребление свежих овощей и фруктов, мяса и рыбы, кисломолочных продуктов.

Хроническая стадия

Если заболевание перешло в хроническую стадию, без применения медикаментов не обойтись. Врач подберет схему лечения с учетом причины заболевания, тяжести проявления, возраста больного, наличия сопутствующих болезней и прочих индивидуальных особенностей. При терапии ортостатической гипотензии применяют медикаменты следующих групп:

  • Препараты адренергетического действия, с сосудосуживающим эффектом. Их применение позволяет исключить резкое падение давления при перемене положения тела.
  • Адаптогены — лекарства, стимулирующие отделы ЦНС и вегетативной нервной системы, отвечающие за нормальное функционирование органов дыхания, кровообращения, выделения, обмен веществ.
  • Минералокортикоиды. Принцип действия медикаментов данной группы основан на задержке ионов натрия в крови. В результате наблюдается спазм периферических сосудов, что ведет к исключению резкого падения давления при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное.
  • При необходимости назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), которые помимо своего прямого назначения оказывают спазмирующее действие на периферические сосуды и тем самым препятствуют падению давления.
  • Бета- адреноблокаторы — препараты этой группы усиливают действие минералокортикоидов, положительно влияют на тонус вегетативной нервной системы и уровень артериального давления.

Если причиной ортостатической гипотензии становится половое созревание или беременность, медикаментозное лечение не применяют, нужно просто переждать этот период. После того, как организм перестроится, он сможет приспособиться к изменениям давления самостоятельно, без помощи лекарственных средств.

Терапия народными средствами

Уменьшить выраженность симптомов ортостатической гипотензии помогают препараты на растительной основе или отвары и настои лекарственных трав, которые можно самостоятельно приготовить в домашних условиях. Хорошим тонизирующим действием на сосуды обладают настойки:

  • женьшеня;
  • элеутерококка;
  • лимонника китайского;
  • родиолы;
  • бессмертника;
  • татарника;
  • золотого корня.

Можно вышеперечисленные травы купить в сушеном виде, заваривать по инструкции и пить вместо чая. При этом нужно обращать внимание на возможные противопоказания, так как некоторые растительные средства нельзя применять при заболеваниях сердца и пищеварительной системы. Принимать отвары и настои следует по согласованию с врачом и в строгом соответствии с его рекомендациями.

Возможные последствия

К основным осложнениям ортостатической гипотензии относятся обмороки. Они могут быть легкими (сопровождаться тошнотой, слабостью, бледностью) или глубокими (с возникновением повышенного потоотделения, непроизвольного мочеиспускания, судорог). Главная опасность обмороков — в вероятности получения травмы при падении после потери сознания.

Часто повторяющиеся приступы гипотензии могут привести к серьезному повреждению ЦНС, гипоксии (кислородному голоданию) головного мозга, усугублению неврологических заболеваний, развитию деменции или инсульта.

Избежать таких опасных последствий поможет своевременное обращение к врачу и корректировка состояния с помощью медикаментов, изменения образа жизни и рациона питания.

Ортостатическая гипотензия – что это такое?

Ортостатическая гипотензия – состояние резкого понижения кровяного давления, вызванное переменой положения тела.

Гипотензия не менее опасна, чем гипертензия. Это патологическое состояние влечет за собой снижение кровенаполнения всех органов, что приводит к их функциональным нарушениям. Недостаточность кровообращения почти всегда означает ишемию (недостаточное получение тканями кислорода), что приводит к деградации тканей наиболее чувствительных к ней органов, которые являются ключевыми – головной мозг, сердце, почки. Внезапный приступ гипотензии может сопровождаться даже потерей сознания.

Что это такое – ортостатическая гипотензия?

Это болезненное состояние, которое характеризируется резким снижением артериального давления, которое в большинстве случаев вызвано изменением положения тела из горизонтального в вертикальное. Обычно оно длится от нескольких секунд до нескольких минут, но существуют и длительные клинические формы. Патология обладает кодом по МКБ 10 (международной классификации болезней) I95.1 в категории «Гипотензия».

Нередко давление падает на фоне приема некоторых групп лекарственных средств, которые действуют на сердечно-сосудистую или центральную нервную систему.

Диагноз должен быть установлен специалистом в соответствии с международным протоколом. Признаками клинически стабильной гипотензии являются: сохранение симптомов коллапса на протяжении 2-5 минут при спокойном стоянии без воздействия внешних раздражителей, падение систолического давления на величину, превышающую 20 мм рт. ст., а диастолического – на 10 мм рт. ст.

Если кратковременное падение артериального давления может быть опасно внезапной потерей сознания с последующей травматизацией, то длительное отсутствие кровообращения во многих органах и системах ведет к гибели клеток, замене их соединительной тканью, после чего орган перестает быть способным выполнять свою функцию в полном объеме. Поэтому такую форму гипотензии лечат медикаментозно, поддерживая нормальный уровень давления.

Патогенез заболевания почти во всех случаях одинаков: в лежачем положении тела емкостные сосуды (почти всегда это полые вены и вены нижних конечностей) нижней половины тела депонируют большую часть всей крови, находящейся в циркуляции. При изменении положения тела организмом предусмотрена компенсаторная реакция, которая заключается в увеличении количества сердечных сокращений и повышении тонуса емкостных сосудов для перевода крови в основной циркулирующий пул. Но если происходит нарушение со стороны вегетативной нервной системы, поддерживающей сосудистый тонус и сердцебиение, либо наблюдается сосудистая недостаточность в момент вставания, то сердце не справляется с прокачкой всего объема крови, и та отливает от мозга. Это состояние называется церебральной гипоперфузией и приводит к появлению характерной симптоматики.

Признаками клинически стабильной гипотензии являются: сохранение симптомов коллапса на протяжении 2-5 минут при спокойном стоянии без воздействия внешних раздражителей, падение систолического давления на величину, превышающую 20 мм рт. ст., а диастолического – на 10 мм рт. ст. Читайте также:

Признаки заболевания вызваны вышеописанным состоянием мозговой гипоперфузии, то есть недополучением головным мозгом кислорода в необходимом объеме. Поэтому большинство симптомов относятся именно к этой сфере, но также есть связанные с сердечно-сосудистой системой:

  • головокружение – основной симптом снижения артериального давления и недостаточного кровообращения в артериях мозга. Проходит через несколько секунд (иногда – до минуты), когда кровенаполнение этих сосудов восстанавливается;
  • мушки перед глазами, размытость изображения;
  • нарушение мыслительных функций, дурнота, сонливость;
  • мышечная слабость, тяжесть в ногах – свидетельство слабого энергообеспечения опорно-двигательного аппарата при пониженном давлении. Может сохраняться до десятка минут;
  • тошнота, нарушение координации в пространстве;
  • обмороки – внезапная потеря сознания, которая опасна падением человека и последующими травмами. Обморок бывает легкий и глубокий. Во время легкого сердцебиение со временем восстанавливается, больной приходит в себя без видимых нарушений. При глубоком обмороке нарушается функция центральной нервной системы, могут расслабиться сфинктеры, что приведет к непроизвольному мочеиспусканию. Также наблюдаются повышенное потоотделение, нарушения памяти, изредка тремор.

Причины ортостатической гипотензии

Причин, которые могут привести к снижению артериального давления, много.

  1. Резкая смена положения тела в пространстве – наиболее распространенная проблема, но такая гипертензия быстро компенсируется и редко приводит к серьезным последствиям. Если же симптомы не проходят длительное время, это может свидетельствовать о сосудистой недостаточности и служить поводом для обращения к врачу.
  2. Тяжелая физическая работа – гипотензию может вызвать любое занятие, что способствует оттоку крови от головного мозга. Такими занятиями являются подъем тяжестей, испытания на выносливость (длительный бег, физическая нагрузка без перерывов).
  3. Перегревание – повышение температуры приводит к расширению сосудов. Если это произойдет во всех полостных сосудах, то кровь оттечет туда, и давление упадет.
  4. Гиповолемия – снижение объема циркулирующей крови. Может быть вызвана недостаточным потреблением жидкости на протяжении дня, повышенной утилизацией жидкости (при жаркой погоде путем испарения, с потом), либо резкой потерей жидкости организмом (при профузной диарее, форсированном диурезе, недержании мочи).
  5. Заболевания сердца – в первую очередь, они вызывают стабильную брадикардию, которая и способствует снижению давления. Патологии вроде врожденных пороков клапанов сердца уменьшают компенсаторные способности этого мышечного органа, он не реагирует на изменения давления вовремя.
  6. Органические патологии сосудов и эндокринной системы.

Признаки заболевания вызваны вышеописанным состоянием мозговой гипоперфузии, то есть недополучением головным мозгом кислорода в необходимом объеме.

Нередко давление падает на фоне приема некоторых групп лекарственных средств, которые действуют на сердечно-сосудистую или центральную нервную систему. К примеру, гипотония может возникнуть при приеме первой дозы сильных антигипертензивных (направленных на борьбу с повышенным давлением) препаратов вроде Клофелина – это одно из классических побочных проявлений для данного средства. Таким побочным действием обладают все гипотензивные средства, особенно бета-адреноблокатороы. Кроме того, гипотензия характерна для действия препаратов вроде Виагры, Левитры и других средств, предназначенных для лечения эректильной дисфункции.

Это интересно:  Нижнее давление высокое: причины и лечение, профилактика диастолической гипертензии

Некоторые препараты вызывают снижение давления, влияя на нервную систему – к таким относятся трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, ганглиоблокаторов (миорелаксантов), другие сосудорасширяющие центрального механизма действия. Гипотензия наблюдается при употреблении каннабиса.

Первая помощь

Если рядом человеку стало плохо, он жалуется на головокружение, слабость, обморочное состояние, то необходимо поддержать больного, не дать ему упасть, удобно усадить или уложить на ровную твердую поверхность. После этого следует вызвать скорую помощь. Симптомы патологии довольно размыты и схожи с другими болезнями, поэтому точный диагноз может установить только врач.

После того, как больного обезопасили от падения и травм, можно поднять давление подручными средствами. Необходимо согнуть его ноги в коленях, поднять выше уровня головы – это обеспечит приток крови к мозгу. Можно намочить его руки по локоть холодной водой, это же сделать с нижними конечностями. Это приведет к сужению просвета периферических сосудов и повышению давления. При наличии эластичного бинта можно туго обмотать нижние конечности и способствовать кровенаполнению верхней половины тела (однако оставлять бинт на сколь-нибудь длительное время не следует).

Гипотензия не менее опасна, чем гипертензия. Она влечет за собой снижение кровенаполнения всех органов, что приводит к их функциональным нарушениям.

Если больной пришел в себя, можно дать ему крепкий кофе, чай или энергетический напиток (тоник, энергетик) – это повысит давление.

Лечение ортостатической гипотензии

Терапию лекарственными препаратами следует проводить только при установленном диагнозе и по назначению врача. Начать необходимо с коррекции образа жизни – увеличить количество полезной нагрузки, нормализировать употребление жидкости (лучше всего пить воду, а не другие напитки). Гипотоникам можно употреблять соленую пищу в умеренных количествах, а также кофе и чай. Следует отказаться от алкоголя, который расширяет сосуды. Запрещено находиться подолгу на солнце, перегреваться.

Как лечить ортостатическую гипотензию с серьезными клиническими проявлениями? К фармакопейным средствам, помогающим при гипотензии, относят Мезатон (повышает сосудистый тонус, их периферическое сопротивление, следовательно, и давление) и Мидодрин, который блокирует расширение кровеносных сосудов и не дает давлению упасть на протяжении длительного времени.

Применяются природные адаптогены, к которым относятся лимонник, женьшень, элеутерококк, пантокрин. Эти препараты обеспечивают прилив энергии, поддерживают сосудистый тонус, повышают общую резистентность организма.

После длительных периодов гипотензии для возобновления мозгового кровообращения рекомендуется принимать Циннаризин или Пирацетам, которые обладают ноотропным действием.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Причины развития ортостатической гипотензии

Ортостатическая гипотензия или ортостатический коллапс – это резкое снижение артериального давления из-за резкой смены тела из лежачего положения в стоячее. Систолическое давление при гипотензии понижается на 20 мм рт. ст. и выше, а диастолическое давление больше 10 мм рт. ст.

Время длительности ортостатической гипотензии стандартно проходит до трёх минут, после чего состояние приходит в норму. И всё же такие симптомы могут быть опасными, так как из-за сокращения притока крови в мозг может случиться обморок, который может спровоцировать травмы или судороги.

Факторы, провоцирующие патологию

От ортостатической гипотензии не застрахован даже совершенно здоровый человек, но бывает, что она сопровождает некоторые виды патологий. Здоровые люди могут почувствовать это состояние при недостаточном сосудистом тонусе, при медленной реакции сосудов из-за смены положения тела. Люди, которые не занимаются никакими видами спорта, не закаливаются, а также метеочувствительные больше подвержены ортостатической гипотензии.

Часто гипотензия возникает у детей и подростков из-за того, что сосудистое русло развито недостаточно или вегетативная нервная система отрегулирована не до конца.

А также подвержены гипотензии беременные женщины, и их нельзя оставлять без внимания, так как такие симптомы могут негативно отразиться на малыше.

Причины гипотензии кроются в том, что кровь при резкой смене позы тела устремляется в первую очередь в ноги и нижнюю часть туловища.

Сердце же отвечает учащением сердцебиения, но не успевает за перераспределением крови в сосудах. Поэтому кровь отливает от верхней части тела и наступает гипоксия мозга, что влечёт предобморочное состояние и нередко обморок, скачет кровяное давление.

Избежать ортостатическую гипотензию можно даже в том случае, когда только появились первые симптомы недостатка крови в мозговом отделе, а те люди, которые имеют к этому склонность, должны соблюдать меры предосторожности.

Ортостатическое снижение давления не является самостоятельным заболеванием, но если такие обмороки повторяются часто, то следует обратиться к врачу, даже если ничто больше не вызывает беспокойства, так как причинами могут быть пока ещё скрытые расстройства сосудов, нервной системы и даже сердца.

Виды гипотензии

Есть несколько видов гипотензии:

  • Синдром Шая-Дрейджера. Спазмируются сосуды. Поражается ЦНС и снижается выработка норадреналина.
  • Идиопатическая ортостатическая гипотензия. Причины возникновения неизвестны.
  • Рассматриваемая патология вызывается таблетками: диуретиками, нитропрепаратами, антагонистами кальция и ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента.
  • Подострая гиповолемия. Сокращает количество циркулируемой в организме крови.
  • Тяжелая острая гиповолемия, также значительно уменьшается объём крови.
  • Инфаркт миокарда и ТЭЛА. Сильно понижается общее кровяное давление.
  • Ортостатическая гипотензия возникает при постельном режиме. Ухудшается скорость реакции сосудов и понижение их тонуса, падение давления.

Причины гипотензии

Ортостатическая артериальная гипотензия провоцируется такими факторами:

  • Резкие движения. Например, после долгого отдыха в сидячем или лежачем положении резкий подъём на ноги.
  • Длительный курс приёма таблеток, которые понижают артериальное давление, лечат сердечно-сосудистую систему или мочегонные препараты.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Чрезмерная потеря воды в организме. Например, избыточное потоотделение, частая рвота, непрекращающийся понос или сильная кровопотеря.

  • Длительное пребывание в горизонтальном положении. К этому относят долгий постельный режим.
  • Стресс.
  • Строгие диеты.
  • Инфекционные болезни.
  • Сахарный диабет.
  • Атеросклероз.

Помимо этого, причины ортостатической гипотензии замечены у людей, у которых сильно меняется уровень гормонов в крови, что влечёт за собой снижение сосудистого тонуса:

  • беременность;
  • половое созревание;
  • менопауза;
  • эндокринные болезни.

Симптомы и проявления

Симптомы ортостатической гипотензии:

  • ухудшение зрения, темнота в глазах;
  • понижение остроты слуха;
  • головокружение;
  • излишняя потливость;
  • внезапная нарастающая слабость;
  • судороги конечностей.

Главные симптомы такой болезни, как ортостатическая гипотензия, выражаются в сужении сосудов и обмороках с полной потерей сознания. Такие симптомы быстро отступают именно в лежачем положении.

Отличия гипотензии от обморока

У гипотензии и обморока различные симптомы и причины. Хотя обмороком все привыкли называть любую бледность лица с последующей потерей сознания в виде обморока, для диагностики и лечения очень важны именно их различия.

  • время и условия, при которых возникает обморок, пациенту неизвестны, так как возникают всегда внезапно и непредсказуемо;
  • постоянством не отличается, обычно имеет единичные случаи;
  • пациент ощущает теплоту, которая разливается по телу и приятную сонливость после обморока.

Ортостатическая гипотензия имеет иные признаки:

  • человек всегда понимает, при каких условиях у него начинаются головокружения;
  • при таких ситуациях симптомы появляются с постоянством;
  • никаких ощущений человек не испытывает.

Диагностика заболевания

Как диагностируется ортостатическая гипотония:

  • Врач узнает, как давно были замечены головокружения, туманность зрения, слабость, принимались ли при этом длительно таблетки, было ли значительное обезвоживание, постельный режим, с чем вообще человек связывает появление таких симптомов.
  • Анамнез семейный и анамнез жизни. При этом обращается внимание на появление подобных симптомов в детстве, подростковом возрасте, такие симптомы, которые провоцируют течение болезни.
  • Семейный анамнез. Врач выясняет, бывали ли присущие ортостатической гипотензии симптомы и сердечно-сосудистые болезни у ближайших родственников.

  • Осмотр пациента. У человека, который провёл не менее 5 минут в лежачем состоянии, измеряют давление, затем, когда он встаёт, на 1 и 3 минутах также проверяют изменения в АД. Выявляют наличие шумов в сердце, покраснения лица, симптомы обезвоживания, осматривают вены на ногах. Подобный внешний осмотр может показать наличие серьёзных болезней, которые могут привести к гипотензии.
  • Анализ крови покажет анемию.
  • Биохимическое исследование крови. Выявляют уровень креатинина в крови, который появляется в мышцах и через кровь поступает в почки. То есть он определяет почечную деятельность. А также показывает продукт белкового метаболизма мочевину, строительный клеточный элемент холестерин, электролиты, которые влияют на поддержание водно-солевого баланса калий и натрий.
  • Уровень гормонов в крови. Надпочечниковая недостаточность характеризуется количеством кортизола, являющийся гормоном надпочечников, симптомы нарушения в щитовидке, гипотиреоз или гипертиреоз.
  • Мониторирование сердца холтером. Обнаруживаются симптомы сбоев сердечной деятельности в течение суток.

  • Ортостатическая проба. Определяются реакции сердечно-сосудистой системы когда сменяется положение тела. Измеряется человеком либо ТИЛТ-Тестом, на вращающейся доске. Измеряется давление в разных положениях, но при ТИЛТ-Тесте мышцы ног никак не влияют на результат.
  • ЭКГ. Это дополнительное исследование, которое выявляет симптомы патологий.
  • Консультация у невролога. Необходимый пункт при наличии судорог при обмороках.
  • Эхокардиография оценивает толщину стенок мышцы сердца, всей сердечной полости и его клапанов.

Постуральная гипотензия имеет разные причины, и от этого зависит вид лечения:

  • отмена лекарств, которые приводят к гипотензии;
  • больным с постельным режимом выполнять лёгкие упражнения и чаще садиться;
  • большее употребление соли в пищу. Соль содержит натрий, не дающий воде уходить из организма, и тем самым повышает давление. Такое лечение не касается стариков и пациентов с сердечно-сосудистыми расстройствами;
  • если первопричина лежит в расширении мышц ног, советуют носить эластичные чулки;
  • для беременных и пожилых нужно медленно вставать с постели.

Хроническое течение гипотензии регулируют тяжелое течение медикаментами:

  • адаптогены стимулируют центральную нервную систему;
  • адренергические препараты с периферическим действием сужают сосуды для предотвращения резких скачков давления при вставании человека;
  • минералокортикоиды увеличивают спазм периферических сосудов, также предотвращают резкий спад давления из-за смены положения тела;
  • нестероидные противовоспалительные средства спазмируют периферические сосуды;
  • бета-адреноблокаторы влияют на гормоны, выделяемые надпочечниками, выравнивающими водно-солевой баланс и натрия, дабы не допустить обезвоживания, увеличивает тонус сосудов.

Профилактика

Профилактика поможет свести к минимуму тяжёлое для человека проявление ортостатической гипотензии, для этого нужно всего лишь:

  • не менять позу резко, особенно при вставании. Лучше всего сначала сесть в кровати, а потом уже встать;
  • если человек вынужден соблюдать постельный режим, нужно делать гимнастику лёжа;
  • полное исключение алкоголя, наркотиков, никотина и ведение здорового образа жизни;
  • частый приём пищи маленькими порциями, дробное разнообразное питание;
  • оздоровительные упражнения, прогулки на свежем воздухе;
  • избегание жаркого климата;
  • пить больше чая и кофе.

Осложнения

Бывают и осложнения от гипотензии:

  • Обмороки. Самое распространённое осложнение гипотензии. Лёгкий обморок проходит с симптомами бледности, слабости и тошнотой. Глубокий обморок происходит с симптомами повышения потения, наличия судорог и мочеиспускания.
  • Травмы при падении от головокружения и обмороков.
  • Инсульт может быть спровоцирован из-за колебаний давления.
  • Повреждение головного мозга и центральной нервной системы.

Повторение симптомов гипотензии приводит к таким последствиям, как прекращение поступления кислорода в мозг и развитие гипоксии, ухудшение имеющихся нервных болезней и симптомов появления деменции.

Статья написана по материалам сайтов: fb.ru, okardio.com, glavvrach.com, www.neboleem.net, serdechka.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector