Надпочечники и тахикардия: особенности лечения, диагностика

Оставьте комментарий 2,257

Участвуя в гуморальной регуляции, сердце и надпочечники тесно связаны между собой, так как основной функцией надпочечников является выработка гормонов. Нарушение правильной работоспособности этого органа негативно влияет на весь организм. Вырабатываемые гормоны катехоламины по-разному влияют на работу сердца, сосудов и нервной системы. Часто причиной их выброса в кровь является стресс. В остальных случаях имеют место опухоли, поражение тканей органа (недостаточность), гиперальдостеронизм и другие патологии.

Содержание

Влияние надпочечников на сердце и кровообращение

Функционирование сердца зависит от совокупности разных механизмов регулирующих процессы жизнедеятельности. Механизм влияния осуществляется с помощью гормонов вырабатываемых различными органами, тканями и клетками, через кровяное русло и слюну. На процесс сердечной деятельности сильное влияние оказывают сходные гормоны катехоламинов, синтезируемые клетками мозгового вещества надпочечников, которые известны, как адреналин и норадреналин. На полноценную регулировку кровообращения вегетативной нервной системой, оказывает влияние целостность структуры коркового вещества органа. Снижение его функции влечет за собой гипотонию и недостаточное кровообращение.

Тахикардия и надпочечники

Катехоламины, вырабатываемые надпочечниками, влияют на частоту сокращений сердечной мышцы, при их избытке сердцебиение может достигать свыше 90 ударов/минуту, подобное состояние называется — тахикардией. Тахикардия не всегда является плохим симптомом, проявляясь при различных эмоциональных состояниях, физических нагрузках, приемах алкогольных напитков, определенных лекарств у здоровых людей. В других случаях, возникновение тахикардии — это симптом различных сердечных или внесердечных болезней. Феохромоцитома (опухоль) формируется из клеток мозгового вещества надпочечников и является внесердечным развитием тахикардии. В этом случае провокатором тахикардии служит насыщение крови гормонами адреналина и норадреналина, секретируемыми опухолью в увеличенных количествах. Тахикардия при феохромоцитоме является основным симптомом заболевания.

Гиперальдостеронизм и недостаточность надпочечников

Гормон альдостерон оказывает действие на водно-солевой обмен, в ситуациях, когда кора надпочечников секретирует его в избытке, возникает состояние, характеризующее как гиперальдостеронизм. Это заболевание прогрессирующее длительное время может вызывать нарушения со стороны работы сердца. К заболеваниям вызванными нарушениями работы коры надпочечников относятся и их недостаточность (острая и хроническая), сопровождающаяся резким снижением в крови гормонов глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Хроническая недостаточность возникает на стадии существенного (90%) разрушения тканей органа (первичная недостаточность) или при патологиях головного мозга, где был поражен гипоталамус или гипофиз (вторичная недостаточность). Острая недостаточность характеризуется стремительным отказом функционального резерва коры надпочечников.

ВСД и роль вырабатываемых катехоламинов, феохромоцитома

Комплекс симптомов разной этиологии, носит название — синдром вегетососудистой дистонии (ВСД). По причине обширности диагноза специалисты не пришли к окончательному выводу по поводу источника его возникновения. Замечено, что у пациентов с ВСД наиболее часто боль локализуется в области сердца. По одной из теорий причиной развития ВСД служит острый или хронический стресс. Стресс запускает многие процессы, один из которых, выброс в кровь адреналина и норадреналина. Эти гормоны не без основания называют гормонами стресса, так как их действие начинается как реакция, возникающая на стрессовые ситуации (физические или эмоциональные). Каждый из них действует на сердце по-своему, например, адреналин — ускоряет ритм сердцебиения и увеличивает тонус сокращений сердечной мышцы. Из-за сужения кровеносных сосудов при выбросе норадреналина повышается давление крови.

Большое количество вырабатываемых катехоламинов (адреналина и норадреналина) провоцирует опухолевое образование называемое — феохромоцитома. Такая опухоль локализируется в надпочечниках районе его мозгового вещества или тканей желез. Активный выброс гормонов может повредить клетки сердца, что приведет к расстройству деятельности его работы. К симптомам феохромоцитомы образовавшуюся в тканях органа, относят эпизодическую или постоянную артериальную гипертензию, которая проходит после устранения опухоли хирургическим путем. Наиболее эффективным методом удаления образования считается лапароскопическая адреналэктомия.

Симптомы заболеваний надпочечников

Болезни надпочечников

Эндокринная система человека имеет сложное строение, она отвечает за регуляцию гормонального фона и состоит из нескольких органов и желез, среди которых важное место занимает щитовидная железа, поджелудочная железа и надпочечники. О первых двух железах известно не мало, а вот о таком органе как надпочечники слышали не все. Хотя данный орган берет активное участие в функционировании целого организма, а нарушения в его работе могут привести к серьезным, а порой и тяжелым заболеваниям. Что такое надпочечники, какие функции выполняют в организме человека, каковы симптомы заболеваний надпочечников и как лечить данные патологии? Попробуем разобраться!

Основные функции надпочечников

Прежде чем рассматривать заболевания надпочечников, нужно ознакомится с самим органом и его функциями в человеческом организме. Надпочечники — это парные железистые органы внутренней секреции, которые находятся в забрюшинном пространстве над верхним полюсом почек. Данные органы выполняют в организме человека ряд жизненно важных функций: вырабатывают гормоны, участвуют в регуляции метаболизма, обеспечивают нервную систему и целый организм стрессоустойчивостью и способностью быстро восстанавливается после стрессовых ситуаций.

Функции надпочечников – выработка гормонов

Надпочечники являются мощным резервом для нашего организма. Например, если надпочечники здоровы и справляются со своей функцией, человек в период стрессовых ситуаций не испытывает усталости или слабости. В случаи, когда данные органы плохо функционируют, человек испытавший стресс долго не может прийти в себя. Даже после пережитого потрясения, человек еще 2 – 3 дня ощущает слабость, сонливость, присутствуют панические атаки, нервозность. Такие симптомы говорят о возможных нарушениях надпочечников, которые не в силе противостоять нервным нарушениям. При длительных или частых стрессовых ситуациях, надпочечники увеличиваются в размере, а при затяжных депрессиях перестают правильно функционировать, вырабатывать нужное количество гормонов и ферментов, что со временем приводит к развитию ряда заболеваний, которые значительно ухудшают качество жизни человека и способны привести к тяжёлым последствиям.

Каждый надпочечник вырабатывает гормоны и состоит из внутреннего мозгового и наружного коркового вещества, которые отличаются друг от друга своим строением, секрецией гормонов и происхождением. Гормоны мозгового слоя надпочечников в организме человека синтезируют катехоламины, участвующие в регуляции центральной нервной системы, коре мозга, гипоталамусе. Катехоламины оказывают воздействие на углеводный, жировой, электролитный обмен, участвуют в регуляции сердечно-сосудистой и нервной системе.

Корковое вещество или другими словами стероидные гормоны, также вырабатываются надпочечниками. Такие гормоны надпочечников учувствуют в белковом обмене, регулируют водно-солевой баланс, а также некоторые половые гормоны. Нарушения выработки гормонов надпочечников и их функций приводит к нарушению в целом организме и развитию ряда заболеваний.

Гормоны надпочечников

Основной задачей надпочечников считается выработка гормонов. Так мозговое вещество надпочечников вырабатывает два главных гормона: адреналин и норадреналин.

Адреналин –важный гормон в борьбе со стрессом, который вырабатывается мозговым веществом надпочечников. Активация данного гормона и его выработка увеличивается как при положительных эмоциях, так и стрессе или травмах. Под влиянием адреналина, тело человека использует резервы накопившего гормона, которые провялятся в виде: увеличения и расширения зрачков, учащенном дыхании, приплывы сил. Тело человека становится более мощным, появляются силы, повышается сопротивляемость к болевым ощущениям.

Адреналин и норадреналин – гормон в борьбе со стрессом

Норадреналин – гормон стресса, который считают предшественником адреналина. Оказывает меньшее воздействие на организм человека, учувствует в регуляции артериального давления, что позволяет стимулировать работу сердечной мышцы. Корковое вещество надпочечников вырабатывает гормоны класса кортикостероидов, которые разделяют на три слоя: клубочковый, пучковый и сетчатая зона.

Гормоны коры надпочечников клубочковой зоны вырабатывают:

  • Альдостерон – отвечает за количества ионов K+ и Na+ в крови человека. Учувствует в водно-солевом обмена, способствует увеличению циркуляции крови, повышает артериальное давление.
  • Кортикостерон – малоактивный гормон, который берет участие в регуляции водно-солевого баланса.
  • Дезоксикортикостерон – гормон надпочечников железы, которые повышают сопротивляемость в нашем организме, придает силу мышцам и скелету, также регулирует водно-солевой баланс.

Гормоны пучковой зоны надпочечников:

  • Кортизол – гормон сохраняющий энергетические ресурсы организма, участвует в углеводном обмене. Уровень кортизола в крови часто подается колебаниям, так утром его намного больше чем вечером.
  • Кортикостерон – гормон, о котором писалось выше, также вырабатывается пучковой зоной надпочечников.

Гормоны сетчатой зоны надпочечников:

Сетчатая зона коры надпочечников отвечает за секрецию половых гормонов – андрогенов, которые влияют на половые признаки: половое влечение, увеличение мышечной массы и силы, жировые отложения, а также уровень липидов и холестерина в крови.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что гормоны надпочечников выполняют важную функцию в организме человека, а их дефицит или избыточное количество способно привести к развитию нарушений в целом организме.

Первые признаки заболеваний надпочечников

Заболевания или нарушения надпочечников происходят, когда в организме произошел дисбаланс одного или нескольких гормонов. В зависимости от того, какого гормона произошло сбой, развиваются определенные симптомы. При дефиците альдостерона вместе с мочой выводится большое количество натрия, что в свою очередь ведет к снижению артериального давления и повышения калия в крови. Если произошел сбой выработки кортизола, с нарушением альдостерона, может резвится надпочечниковая недостаточность, которая является сложным заболеванием, угрожающим жизни человека. Основными признаками данного нарушения считается снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, дисфункция внутренних органов.

Это интересно:  Фракция АСД от давления: лечение, как принимать

Признаки заболеваний надпочечников

Дефицит андрогенов у мальчиков особенно при внутриутробном развитии ведет к развитию аномалий половых органов и уретры. В медицине такое состояние называется «псевдогермафродитизмом». У девочек дефицит данного гормона ведет к задержки полового созревания и отсутствии менструаций. Первые признаки и симптомы заболеваний надпочечников развиваются постепенно и характеризуются:

  • повышенной утомляемостью;
  • мышечная слабость;
  • повышенная раздражительность;
  • нарушение сна;
  • анорексия;
  • тошнота, рвота;
  • гипотензия.

В некоторых случаях отмечается гиперпигментация открытых частей тела: складки кожи рук, кожа вокруг сосков, локтей становится на 2 тона темнее чем другие участки. Иногда появляется потемнение слизистых. Первые признаки заболеваний надпочечников часто воспринимают за обычное переутомление или незначительные нарушения, но как показывает практика, такие симптомы часто прогрессируют и приводят к развитию сложных заболеваний.

Повышенная утомляемость – первый признак нарушения работы надпочечников

Болезни надпочечников и их описание

Синдром Нельсона – надпочечниковая недостаточностью, которая чаще всего развивается после удаления надпочечников при болезни Иценко—Кушинга. Основными симптомами данного недуга считаются:

  • частые головные боли;
  • уменьшение остроты зрения;
  • снижение вкусовых рецепторов;
  • превышенная пигментация некоторых участков тела.

Головная боль – характерный признак синдрома Нельсона

Лечение надпочечниковой недостаточности проводится правильным подбором лекарственных препаратов, которые воздействуют на гипоталамно-гипофизарную систему. В случаи неэффективности консервативного лечения, больным назначается хирургическая операция.

Болезнь Аддисона – хроническая надпочечниковая недостаточность, развивающаяся при двустороннем поражении надпочечников. В процессе развития данного заболевания происходит уменьшение или полное прекращение выработка гормонов надпочечников. В медицине данный недуг можно встретить под термином «бронзовая болезнь» или хроническая недостаточность коры надпочечников. Чаще всего Болезнь Аддисона развивается при поражении тканей надпочечников больше чем на 90%. Причиной болезни чаще становятся аутоиммунные нарушения в организме. Основными симптомами болезни считается:

  • выраженный болевой синдром в кишечнике, суставах, мышцах;
  • нарушения в работе сердца;
  • диффузные изменения кожи, слизистых;
  • снижение температуры тела, которая сменивается тяжелой лихорадкой.

Болезнь Аддисона (бронзовая болезнь)

Синдром Иценко-Кушинга – состояние, при котором происходит повышенное выделение гормона кортизола. Характерными симптомами для данной патологии считается ожирение неравномерного характера, которые появляются на лице, шее, груди, животе, спине. Лицо больного становится лунообразным, красного цвета с цианотичным оттенком. У больных отмечается атрофия мышц, снижение тонуса и силы мускулатуры. При синдроме Иценко-Кушинга, типичными симптомами считаются уменьшение объема мышц на ягодицах и бедрах, также отмечается гипотрофия мышц живота. Кожа больных с синдромом Иценко-Кушинга имеет характерный «мраморный» оттенок с заметными сосудистыми рисунками, также подается шелушению, на ощупь сухая, отмечаются высыпания и сосудистые звездочки. Помимо кожных изменений, у больных часто развивается остеопороз, появляются сильные боли в мышцах, отмечается деформация и хрупкость суставов. Со стороны сердечно – сосудистой системы, развивается кардиомиопатия, гипертония или гипотония с последующим развитием сердечной недостаточности. Кроме того при синдроме Иценко-Кушинга сильно страдает нервная система. Пациенты с этим диагнозом часто бывают заторможенные, подаются депрессиям, паническим атакам. Они все время думают о смерти или суициде. У В 20% больных на фоне данного синдрома развивается стероидный сахарный диабет, при котором нет повреждения поджелудочной железы.

Болезнь Иценко-Кушинга

Опухоли коры надпочечников (глюкокоpтикостеpома, альдостерона, кортикоэcтpома, андостеpoма) – доброкачественные или злокачественные заболевания, при которых происходит разрастание клеток надпочечников. Опухоль надпочечников может развивается как из коркового, так и мозгового слоя, иметь разную структуру и клинические проявления. Чаще всего опухоль надпочечников симптомы проявляются в виде дрожания мышц, повышении АД, развивается тахикардия, повышенное возбуждение, чувство страха смерти, боль в животе и груди, обильное отделение мочи. При несвоевременном лечении появляется риск развития сахарного диабета, нарушении функции почек. В случаи, когда опухоль злокачественная, возможен риск метастазов в соседние органы. Лечение опухолевидных процессов надпочечников только хирургическое.

Опухоли коры надпочечников

Феохромоцитома – гормональная опухоль надпочечников, которая развивается из хромаффинных клеток. Развивается в результате избыточного количества катехоламина. Основными симптомами данного недуга считается:

  • повышение артериального давления;
  • усиленное потоотделение;
  • постоянное головокружение;
  • сильные головные боли, боли в груди;
  • затрудненное дыхание.

Не редко отмечается нарушение стула, тошнота, рвота. Больные страдают от панических атак, имеют страх к смерти, появляется раздражительность и другие признаки нарушения работы нервной и сердечно – сосудистой системы.

Воспалительные процессы в надпочечниках — развиваются на фоне других заболеваний. В начале у больных отмечается незначительная усталость, психические нарушения и нарушения в работе сердца. По мере прогрессирования болезни, появляется отсутствие аппетита, тошнота, рвота, гипертония, гипотония и другие симптомы, которые значительно ухудшают качество жизни человека и могут привести к тяжелым последствиям. Выявить воспаление надпочечников можно при помощи УЗИ почек и надпочечников, а также результатов лабораторных исследований.

Воспаление надпочечников – негативно влияет на целый организм

Диагностика заболеваний надпочечников

Диагностировать заболевания надпочечников или выявить нарушения в их функциональности можно при помощи ряда обследований, которые назначает врач после собранного анамнеза. Для постановления диагноза, врач назначает обследования гормоны надпочечников анализ, который позволяет выявить избыток или дефицит гормонов надпочечников. Основным инструментальным методом диагностики считается УЗИ надпочечников, также для постановления точного диагноза может быть назначена магнитно-резонансная томография (МPТ) или компьютерная томография (KT). Довольно часто назначается УЗИ почек и надпочечников. Результаты обследования позволяют врачу составить полную картину болезни, определить причину, выявить те или иные нарушения в работе надпочечников и других внутренних органах. Затем назначить соответствующее лечение, которое может проводится как консервативным методом, так и оперативным вмешательством.

УЗИ надпочечников

Лечение заболеваний надпочечников

Основным в лечении надпочечников считается восстановление гормонального фона. При незначительных нарушениях больным назначаются синтетические гормональные препараты, которые способны восстановить недостаток или избыток нужного гормона. Помимо восстановления гормонального фона, лечебная терапия направлена на восстановление функциональности внутренних органов и устранение первопричины болезни. В случаях, когда консервативная терапия не дает положительного результата, больным назначается хирургическое лечение, которое заключается в удалении одного или двух надпочечников.

Медикаментозное лечение заболеваний надпочечников

Операции выполняются эндоскопическим или полостным способом. Полостная операция состоит из оперативного вмешательства, которое требует длительного периода реабилитации. Эндоскопическая операция более щадящая процедура, позволяющая больным быстро восстановится после хирургического вмешательства. Прогноз после лечения заболеваний надпочечников в большинстве случаев благоприятный. Только в редких случаях, когда в анамнезе больного присутствуют другие заболевания, могут появляться осложнения.

Профилактика заболеваний надпочечников

Профилактика заболеваний надпочечников заключается в предотвращении нарушений и заболеваний, которые вызывают повреждение надпочечников. В 80% случаях болезни надпочечников развиваются на фоне стресса или депрессий, поэтому очень важно избегать стрессовых ситуаций. Помимо этого, не стоить забывать о правильном питании и здоровом образе жизни, заботится о своем здоровье, периодически сдавать лабораторные анализы.

Профилактика заболеваний надпочечников

Патологии надпочечников проще лечить на начальных этапах их развития, поэтому при первых симптомах или длительных недомоганиях не стоить заниматься самолечением или игнорировать первые признаки. Только своевременное и качественное лечение подарит успех в лечении.

Надпочечниковая недостаточность

Надпочечниковая недостаточность – заболевание, возникающее вследствие недостаточной гормональной секреции коры надпочечников (первичная) или регулирующей их гипоталамо-гипофизарной системы (вторичная надпочечниковая недостаточность). Проявляется характерной бронзовой пигментацией кожных покровов и слизистых оболочек, резкой слабостью, рвотой, поносами, склонностью к обморокам. Ведет к расстройству водно-электролитного обмена и нарушению сердечной деятельности. Лечение надпочечниковой недостаточности включает устранение ее причин, заместительную терапию кортикостероидными препаратами, симптоматическую терапию.

Надпочечниковая недостаточность

Надпочечниковая недостаточность – заболевание, возникающее вследствие недостаточной гормональной секреции коры надпочечников (первичная) или регулирующей их гипоталамо-гипофизарной системы (вторичная надпочечниковая недостаточность). Проявляется характерной бронзовой пигментацией кожных покровов и слизистых оболочек, резкой слабостью, рвотой, поносами, склонностью к обморокам. Ведет к расстройству водно-электролитного обмена и нарушению сердечной деятельности. Крайним проявлением надпочечниковой недостаточности является надпочечниковый криз.

Корковое вещество надпочечников вырабатывает глюкокортикостероидные (кортизол и кортикостерон) и минералокортикоидные (альдостерон) гормоны, регулирующие основные виды обмена в тканях (белковый, углеводный, водно-солевой) и адаптационные процессы организма. Секреторная регуляция деятельности коры надпочечников осуществляется гипофизом и гипоталамусом посредством секреции гормонов АКТГ и кортиколиберина.

Надпочечниковая недостаточность объединяет различные этиологические и патогенетические варианты гипокортицизма — состояния, развивающегося в результате гипофункции коры надпочечников и дефицита вырабатываемых ею гормонов.

Классификация надпочечниковой недостаточности

Недостаточность коры надпочечников может носить острое и хроническое течение.

Острая форма надпочечниковой недостаточности проявляется развитием тяжелого состояния — аддисонического криза, обычно представляющего собой декомпенсацию хронической формы заболевания. Течение хронической формы надпочечниковой недостаточности может быть компенсированным, субкомпенсированным или декомпенсированный.

Согласно начальному нарушению гормональной функции хроническую надпочечниковую недостаточность разделяют на первичную и центральную (вторичную и третичную).

Первичная недостаточность коры надпочечников (1-НН, первичный гипокортицизм, аддисонова или бронзовая болезнь) развивается в результате двустороннего поражения самих надпочечников, встречается более чем в 90% случаев, не зависимо от пола, чаще в зрелом и пожилом возрасте.

Вторичная и третичная надпочечниковая недостаточность встречаются гораздо реже и возникают вследствие недостатка секреции АКТГ гипофизом или кортиколиберина гипоталамусом, приводящих к атрофии коры надпочечников.

Причины надпочечниковой недостаточности

Первичная надпочечниковая недостаточность развивается при поражении 85-90% ткани надпочечников.

В 98% случаев причиной первичного гипокортицизма служит идиопатическая (аутоиммунная) атрофия коркового слоя надпочечников. При этом по неизвестным причинам в организме образуются аутоиммунные антитела к ферменту 21-гидроксилазе, разрушающие здоровые ткани и клетки надпочечников. Также у 60% пациентов с первичной идиопатической формой надпочечниковой недостаточности отмечаются аутоиммунные поражения других органов, чаще – аутоиммунный тиреоидит. Туберкулезное поражение надпочечников встречается у 1-2% пациентов и в большинстве случаев сочетается с туберкулезом легких.

Редкое генетическое заболевание – адренолейкодистрофия служит причиной первичной надпочечниковой недостаточности в 1-2% случаев. В результате генетического дефекта Х-хромосомы возникает недостаток фермента, расщепляющего жирные кислоты. Преимущественное накопление жирных кислот в тканях нервной системы и коры надпочечников вызывает их дистрофические изменения.

Это интересно:  Лечение гипертонии народными средствами в домашних условиях: отзывы и рецепты

Крайне редко к развитию первичной надпочечниковой недостаточности приводят коагулопатии, опухолевые метастазы в надпочечники (чаще из легкого или молочной железы), двусторонний инфаркт надпочечников, ВИЧ-ассоциированные инфекции, двустороннее удаление надпочечника.

Предрасполагают к развитию атрофии коры надпочечников тяжелые нагноительные заболевания, сифилис, грибковые поражения и амилоидоз надпочечников, злокачественные опухоли, пороки сердца, использование некоторых лекарственных препаратов (антикоагулянтов, блокаторов стероидгенеза, кетоконазола, хлодитана, спиронолактона, барбитуратов) и т. д.

Вторичная надпочечниковая недостаточность вызывается деструктивными или опухолевыми процессами гипоталамо-гипофизарной области, приводящими к нарушению кортикотропной функции, в результате:

  • опухолей гипоталамуса и гипофиза: краниофарингиомы, аденомы и др.;
  • сосудистых заболеваний: кровоизлияния в гипоталамус или гипофиз, аневризма сонной артерии;
  • гранулематозных процессов в области гипоталамуса или гипофиза: сифилис, саркоидоз, гранулематозный или аутоиммунный гипофизит;
  • деструктивнотравматических вмешательств: лучевая терапия гипоталамуса и гипофиза, операции, длительное лечение глюкокортикоидами и т. д.

Первичный гипокортицизм сопровождается снижением секреции гормонов коры надпочечников (кортизола и альдоатерона), что приводит к нарушению обмена веществ и баланса воды и солей в организме. При дефиците альдостерона развивается прогрессирующее обезвоживание, обусловленное потерей натрия и задержкой калия (гиперкалиемия) в организме. Водно-электролитные расстройства вызывают нарушения со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

Уменьшение уровня кортизола снижает синтез гликогена, приводя к развитию гипогликемии. В условиях дефицита кортизола гипофиз начинает повышенно вырабатывать АКТГ и меланоцитостимулирующий гормон, вызывающий усиление пигментации кожи и слизистых. Различные физиологические стрессы (травмы, инфекции, декомпенсация сопутствующих заболеваний) вызывают прогрессирование первичной надпочечниковой недостаточности.

Вторичный гипокортицизм характеризуется только дефицитом кортизола (в результате недостатка АКТГ) и сохранением продукции альдостерона. Поэтому вторичная надпочечниковая недостаточность, по сравнению с первичной, протекает относительно легко.

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Ведущим критерием первичной хронической надпочечниковой недостаточности является гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек, интенсивность которой зависит от давности и тяжести гипокортицизма. Вначале более темную окраску приобретают открытые участки тела, подверженные солнечному облучению, — кожа лица, шеи, рук, а также участки, имеющие в норме более темную пигментацию, — ареолы сосков, наружные половые органы, мошонка, промежность, подмышечные области. Характерным признаком является гиперпигментация ладонных складок, заметная на фоне более светлой кожи, потемнение участков кожи, в большей степени соприкасающихся с одеждой. Цвет кожи варьирует от легкого оттенка загара, бронзового, дымчатого, грязной кожи до диффузно-темного. Пигментация слизистых оболочек (внутренней поверхности щек, языка, неба, десен, влагалища, прямой кишки) синевато-черной окраски.

Реже встречается надпочечниковая недостаточность с мало выраженной гиперпигментацией — «белый аддисонизм». Нередко на фоне участков гиперпигментации у пациентов обнаруживаются беспигментные светлые пятна – витилиго, размером от мелких до крупных, неправильной формы, выделяющиеся на более темной коже. Витилиго встречается исключительно при аутоиммунном первичном хроническом гипокортицизме.

На биохимическом уровне происходит нарушение белкового (снижение синтеза белка), углеводного (снижение уровня глюкозы натощак и плоская сахарная кривая после глюкозной нагрузки), водно-солевого (гипонатриемия, гиперкалиемия) обменов. У пациентов отмечается выраженное пристрастие к употреблению соленой пищи, вплоть до употребления чистой соли, связанное с нарастающей потерей солей натрия.

Вторичная надпочечниковая недостаточность протекает без гиперпигментации и явлений недостаточности альдостерона (артериальной гипотонии, пристрастия к соленому, диспепсии). Для нее характерны неспецифические симптомы: явления общей слабости и приступов гипогликемии, развивающихся через несколько часов после еды.

Осложнения надпочечниковой недостаточности

Наиболее грозным осложнением хронического гипокортицизма при не проводимом или неправильном лечении является надпочечниковый (аддисонический) криз – резкая декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности с развитием коматозного состояния. Аддисонический криз характеризуется резчайшей слабостью (вплоть до состояния прострации), падением артериального давления (вплоть до коллапса и потери сознания), неукротимой рвотой и жидким стулом с быстрым нарастанием обезвоживания организма, запахом ацетона изо рта, клоническими судорогами, сердечной недостаточностью, еще большей пигментацией кожных покровов.

Острая надпочечниковая недостаточность (аддисонический криз) по преобладанию симптомов может протекать в трех клинических формах:

  • сердечно-сосудистой, при которой доминируют нарушения кровообращения: бледность кожи, акроцианоз, похолодание конечностей, тахикардия, артериальная гипотония, нитевидный пульс, коллапс, анурия;
  • желудочно-кишечной, напоминающей по симптоматике признаки пищевой токсикоинфекции или клинику острого живота. Возникают спастические боли в животе, тошнота с неукротимой рвотой, жидкий стул с кровью, метеоризм.
  • нервно-психической, с преобладанием головной боли, менингеальных симптомов, судорог, очаговой симптоматики, бреда, заторможенности, ступора.

Аддисонический криз трудно поддается купированию и может вызвать гибель пациента.

Диагностика надпочечниковой недостаточности

Диагностику надпочечниковой недостаточности начинают с оценки анамнеза, жалоб, физикальных данных, выяснения причины гипокортицизма. Проводят УЗИ надпочечников. О первичной надпочечниковой недостаточности туберкулезного генеза свидетельствует наличие кальцинатов или очагов туберкулеза в надпочечниках; при аутоиммунной природе гипокортицизма в крови присутствуют аутоантитела к надпочечниковому антигену21-гидроксилазе. Дополнительно для выявления причин первичной надпочечниковой недостаточности может потребоваться МРТ или КТ надпочечников. С целью установления причин вторичной недостаточности коры надпочечник КТ и МРТ головного мозга.

При первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности наблюдается снижение в крови кортизола и уменьшение суточного выделения свободного кортизола и 17-ОКС с мочой. Для первичного гипокортицизма характерно повышение концентрации АКТГ, для вторичного – его уменьшение. При сомнительных данных за надпочечниковую недостаточность проводят стимуляционный тест с АКТГ, определяя содержание кортизола в крови через полчаса и час после введения адренокортикотропного гормона. Повышение уровня кортизола менее чем на 550 нмоль/л (20 мкг/дл) свидетельствует о недостаточности надпочечников.

Для подтверждения вторичной недостаточности коры надпочечников применяют пробу инсулиновой гипогликемии, вызывающей в норме значительный выброс АКТГ и последующее повышение секреции кортизола. При первичной надпочечниковой недостаточности в крови определяются гипонатриемия, гиперкалиемия, лимфоцитоз, эозинофилия и лейкопения.

Лечение надпочечниковой недостаточности

Современная эндокринология обладает эффективными методами лечения надпочечниковой недостаточности. Выбор метода лечения зависит прежде всего от причины возникновения заболевания и преследует две цели: ликвидацию причины надпочечниковой недостаточности и замещение гормонального дефицита.

Устранение причины надпочечниковой недостаточности включает медикаментозное лечение туберкулеза, грибковых заболеваний, сифилиса; противоопухолевую лучевую терапию на область гипоталамуса и гипофиза; оперативное удаление опухолей, аневризм. Однако при наличии необратимых процессов в надпочечниках, гипокортицизм сохраняется и требует пожизненного проведения заместительной терапии гормонами коры надпочечников.

Лечение первичной надпочечниковой недостаточности проводят глюкокортикоидными и минералокортикоидными препаратами. При легких проявлениях гипокортицизма назначаются кортизон или гидрокортизон, при более выраженных — комбинация преднизолона, кортизона ацетата или гидрокортизон с минералокортикоидами (дезоксикортикостерона триметилацетат, ДОКСА — дезоксикортикостерона ацетат). Эффективность терапии оценивается по показателям артериального давления, постепенному регрессу гиперпигментации, прибавке массы тела, улучшению самочувствия, исчезновению диспепсии, анорексии, мышечной слабости и т. д.

Гормональная терапия у пациентов с вторичной надпочечниковой недостаточностью проводится только глюкокортикоидами, т. к. секреция альдостерона сохранена. При различных стрессовых факторах (травмах, операциях, инфекциях и др.) дозы кортикостероидов увеличивают в 3-5 раз, при беременности незначительное увеличение дозы гормонов возможно лишь во втором триместре.

Назначение анаболических стероидов (нандролон) при хронической надпочечниковой недостаточности показано и мужчинам, и женщинам курсами до 3-х раз в год. Пациентам с гипокортицизмом рекомендовано соблюдение диеты, обогащенной белком, углеводами, жирами, солями натрия, витаминами В и С, но с ограничением солей калия. Для купирование явлений аддисонического криза проводят:

  • регидратационную терапию изотоническим раствором NaCl в объеме 1,5-2,5 л в сутки в сочетании с 20 % р-ром глюкозы;
  • внутривенную заместительную терапию гидрокортизоном или преднизолоном с постепенным снижением дозы по мере стихания явлений острой надпочечниковой недостаточности;
  • симптоматическую терапию заболеваний, приведших к декомпенсации хронической надпочечниковой недостаточности (чаще антибактериальную терапию инфекций).

Прогноз и профилактика надпочечниковой недостаточности

В случае своевременного назначения адекватной гормонально-заместительной терапии течение надпочечниковой недостаточности относительно благоприятное. Прогноз у пациентов с хроническим гипокортицизмом во многом определяется профилактикой и лечением надпочечниковых кризов. При сопутствующих заболеванию инфекциях, травмах, хирургических операциях, стрессах, желудочно-кишечных расстройствах необходимо немедленное увеличение дозы назначенного гормона.

Необходимо активное выявление и постановка на диспансерный учет у эндокринолога пациентов с надпочечниковой недостаточностью и лиц группы риска (длительно принимающих кортикостероиды при различных хронических заболеваниях).

Какие существуют болезни надпочечников

В медицине существует такая специализированная часть, как эндокринология. Ее выделение и развитие говорит о важном значении в патологии человека роли желез внутренней секреции. Поставляя гормоны непосредственно в кровь, они обеспечивают руководство многими функциями организма.

Болезни надпочечников — результат срыва нормальной деятельности небольших образований, «сидящих» на верхнем крае почек. Рассматривать их нужно с учетом отклонения в сторону повышенной и пониженной работоспособности, о которой судят на основании количественного определения гормонов в крови и симптомов.

Что может послужить причиной нарушения работы?

Надпочечники существуют не изолированно, подвергаются всем неблагоприятным факторам (внешним и внутренним) наравне с другими органами. Для них важно иметь хорошее кровоснабжение, связь с нервной системой. Поэтому при системных заболеваниях (особенно аутоиммунного генеза) обязательно добавляется сбой работы надпочечников.

Гормональный сбой может быть вызван образом жизни. В таких случаях причины обусловлены самим человеком и окружающей социальной средой:

  • зависимость от алкоголя, курения, наркотиков;
  • злоупотребление кофе;
  • нарушение питания разнообразными голодными диетами, прием пищи в ночное время, значительная перегрузка пищеварения;
  • работа в условиях хронического стресса (например, на транспорте, выполнение роли диспетчера, в службе МЧС).

Факторами заболеваний надпочечников являются:

  • у женщин беременность, частые роды;
  • период климакса;
  • нарушенное половое развитие ребенка, начиная с детского возраста;
  • длительный прием лекарственных препаратов;
  • осложненное протекания заболеваний почек, печени, щитовидной железы, поджелудочной;
  • туберкулезный процесс в надпочечниках как распространение легочной формы или изолированной внелегочной локализации в почках и других органах мочевыделения;
  • затяжная депрессия;
  • наследственная предрасположенность в семье.

Как заподозрить болезнь надпочечников?

До развития полной картины заболеваний надпочечников появляются признаки их недостаточности или, наоборот, повышенного напряженного функционирования. В этой стадии человек хорошо реагирует на лечение. Вот почему от врачей требуется выявить предварительные симптомы болезни у детей при профилактическом медицинском осмотре.

Симптомы гиперфункционального состояния:

  • постоянное ощущение слабости;
  • сонливость днем и бессонница по ночам;
  • появление в характере раздражительности;
  • временами явные панические проявления (атаки);
  • частые переломы костей из-за повышенной хрупкости, остеопороза;
  • выявление гипертензии, повышения сахара в крови;
  • накопление лишнего веса;
  • судороги в мышцах;
  • нарушение работы органов пищеварения;
  • отсутствие полового влечения;
  • бесплодие в молодом возрасте;
  • у женщин срыв менструального цикла;
  • у мужчин признаки аденомы простаты, нарушение эрекции;
  • головные боли.
Это интересно:  Тахикардия с повышением давления: лечение, причины, что принимать

При гормональной недостаточности надпочечников определяются:

  • потеря аппетита и снижение веса;
  • пигментация кожи, синюшность на губах;
  • склонность к гипотонии (пониженному артериальному давлению);
  • жалобы на головокружение, сильную усталость;
  • утрачивается или не развивается мышечная масса;
  • частые жалобы на боли в животе, запоры или поносы, вздутие;
  • апатичное состояние, возможна депрессия;
  • постоянное сердцебиение, тахикардия;
  • тремор рук;
  • усиленное выпадение волос;
  • сниженное внимание, низкая способность к обучению и усвоению материала у школьников;
  • обилие прыщей на фоне повышенной жирности кожи;
  • отставание формирования вторичных половых признаков или их искажение.

По явному нарушению веса при достаточном рационе можно заподозрить первые симптомы заболевания надпочечников. Среди женщин болезни надпочечников распространены больше. Считают, что это связано со значительными физиологическими колебаниями гормонального баланса в течение жизни из-за беременностей.

Диагностика

Диагностика заболеваний надпочечников проводится не только по внешним признакам и жалобам пациентов. Для выявления количественных отклонений в продуцировании гормонов существуют лабораторные методики определения. Они являются биохимическими исследованиями, основаны на определении самих гормонов или их метаболитов.

Анализы проводятся по венозной крови, взятой утром натощак. Возможно тестирование несколько раз в день для выявления кривой колебания гормона. Некоторые пробы ставят по выделяемой за сутки моче.

Обязательно применяются методики изучения функций печени, почек (ферменты, остаточный азот, электролиты).

Для определения размеров, структуры, кровоснабжения используются такие методы:

  • ультразвуковое исследование;
  • магниторезонансная и компьютерная томография;
  • мультиспиральный вариант компьютерной томографии;
  • радиоизотопная диагностика для выявления процесса возникновения новообразований.

Какие болезни надпочечников встречаются чаще всего?

Основную патологию надпочечников делят по принципу гипер- и гипофункционирования.

К заболеваниям с повышенным функционированием относятся:

  • опухоли, происходящие из разных слоев надпочечников (кортикостерома, альдостерома, ганглионеврома и другие);
  • болезнь и синдром Иценко-Кушинга, связанные с вторичным поражением повышенной продукцией гипофизом стимулирующего адренокортикотропного гормона;
  • гиперандрогения — на фоне адреногенитального синдрома, сопровождается аномальным производством половых гормонов в коре надпочечников.

Патология с надпочечной недостаточностью:

  • болезнь Аддисона;
  • синдром Уотерхауса-Фридериксена — при менингококковой инфекции, последствиях родовой травмы, кровоизлияниях в ткань паренхимы, встречается редко;
  • синдром Нельсона — хроническая надпочечная недостаточность, связанная с опухолями гипофизарного отдела;
  • острая (первичная) надпочечниковая недостаточность — сопровождает тяжелые заболевания внутренних органов, требует незамедлительного лечения, поскольку создает опасность для жизни больного:
  • вторичная недостаточность — сопровождает снижение выработки адренокортикотропного гормона в гипофизе.

Рассмотрим происхождение патологических состояний надпочечных желез, которыми могут болеть лица обоего пола, в детском и взрослом возрасте.

Происхождение и клиника болезни Иценко-Кушинга

  • быстрый набор веса;
  • повышенное отложение подкожного жира в верхних отделах туловища (на шее, плечах, лице) и на животе;
  • мышечная атрофия и слабость;
  • чрезмерная сухость кожи;
  • гирсутизм — оволосение на лице по мужскому типу;
  • белые полосы на коже живота, бедрах (стрии);
  • повышенное артериальное давление;
  • сильный аппетит и жажда.

Более известен клиницистам одноименный синдром, возникающий при опухолях надпочечников, длительном лечении кортикостероидами аутоиммунных заболеваний, болезней крови.

Если лечить пациента другими препаратами невозможно, то врачи стараются контролировать длительность курса и дозировку.

Как проявляется гиперандрогения?

Андрогены у мужчин образуются в семенниках, в надпочечниках — в меньшем количестве. У женщин — только в надпочечниках. Соотношение между андрогенами и эстрогенами создает необходимый баланс для правильного функционирования внутренних органов, течения беременности.

При повышенном уровне андрогенов у женщин появляются:

  • ожирение;
  • аритмии;
  • повышается сахар в крови;
  • нарушается менструальный цикл;
  • возможно бесплодие и невынашивание беременности;
  • голос становится более грубым;
  • на лице гирсутизм.

Клинические проявления опухолей

Новообразование в ткани надпочечников может возникнуть из любого слоя, поэтому гормональные изменения отражают соответствующий уровень поражения. Не следует исключать высокий риск метастазирования из других злокачественных опухолей, что связано с обильным кровоснабжением органа.

При этом надпочечники болят гораздо сильнее первичного очага, потому что иннервация тоже более интенсивная.

Альдостерома происходит из клеток клубочковой зоны коры, способствует развитию первичного альдостеронизма или синдрома Конна. Основные проявления:

  • устойчивая артериальная гипертензия;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • боли в области сердца и тахикардия;
  • нарушения зрения;
  • судороги и боли в мышцах;
  • нарушенная чувствительность кожи;
  • обильное выделение мочи.

Клиника связана с избыточным продуцированием минералкортикоидов.

Ганглионеврома относится к доброкачественным опухолям. Исходит из нервных стволов и окончаний. Локализуется в любом отделе надпочечников, извращает синтез гормональных веществ, сдавливает ткань.

Кортикостерома происходит из коркового слоя и ведет к развитию вторичного синдрома Иценко-Кушинга.

Феохромоцитома считается доброкачественной опухолью, но повышенная продукция катехоламинов может привести к серьезным нарушениям в сердечно-сосудистой системе. Чаще обнаруживается у женщин 30–50 лет. Вызывает стойкое повышение артериального давления, кризовое течение гипертонии, сложности при лечении. Обязательно учитывается в кардиологии среди дифференциальной диагностики симптоматических гипертоний.

Миелолипома — доброкачественное новообразование из жировой ткани и клеток эритроцитарного ростка. Гормональная активность не подтверждена. Локализуется в окружающей жировой ткани надпочечников. Выявляется у людей с повышенным весом в возрасте 50–60 лет.

Инциденталома локализуется в брюшной полости, может протекать как злокачественная и незлокачественное образование. Однако в качестве объемного тела сдавливает соседние сосуды и нервы. Обнаруживается при УЗИ-исследовании неясных болей в животе.

Как болезнь Аддисона связана с надпочечниками?

Болезнь Аддисона служит доказательством первичной неполноценности функционирования коркового слоя во всех его зонах, а именно, сопровождается недостаточным синтезом:

Диагностируется одинаково часто у женщин и мужчин в возрастном периоде от 20 до 40 лет.

Диагностически важно своевременное проведение теста на стимуляцию Косинтропином. После его введения уровень кортизола через час должен увеличиться в 2 раза.

Наблюдение за пациентами показало, что у половины из них в течение жизни развиваются аутоиммунные реакции.

Клинические проявления связаны с:

  • гипотонией, сниженным сердечным выбросом;
  • нарушенной секрецией желудочного сока;
  • значительным снижением уровня глюкозы и потерей депо гликогена в печени;
  • нарушением минерального состава крови;
  • патологическим изменением клубочковой фильтрации с пропуском белка в мочу (протеинурией).

У пациентов обращают внимание на следующие симптомы:

  • значительная потеря веса;
  • повышенная раздражительность;
  • тремор рук;
  • склонность к гипотонии;
  • тяга к соленой пище;
  • гиперпигментация кожи;
  • жалобы на сердцебиение, значительную усталость;
  • депрессивные состояния психики;
  • сухость кожных покровов.

Тяжелая форма заболевания — адреналовые кризы, сопровождающиеся резким падением артериального давления, шоковым состоянием.

Другие проявления сниженной функции

Снижение функции возможно при механическом воздействии на ткани надпочечниковой железы. Подобный механизм проявляется при апоплексии (кровоизлиянии) в зоне коры.

Кровоизлияния могут носить:

  • центральный характер;
  • иметь очаговость;
  • выражаться в форме инфарктов.

Различают одно- и двусторонние.

Чаще всего сопровождают родовые травмы новорожденных, выраженный токсикоз при беременности. У детей встречаются еще при тромбозе пупочной артерии, внутриутробной асфиксии.

В виде инфекционно-токсического шока, названного по имени описавших авторов синдромом Уотерхауса-Фридериксена, поражает до 20% больных с распространенной менингококковой инфекцией. Клинически выражается в признаках поражения сосудодвигательного центра с частым смертельным исходом.

В механизме развития предполагается истощение приспособительных функций гипофизарно-адреналовой системы. При токсическом шоке возможно отсутствие каких-либо анатомических изменений в тканях надпочечников.

Больные погибают на фоне острой надпочечниковой недостаточности с нарушением всех видов обмена.

Синдром Нельсона — хроническая надпочечная недостаточность, появляющаяся после удаления обоих надпочечников с целью лечения болезни Иценко-Кушинга. Также возникает при истощении надпочечников под действием гормонов опухоли гипофиза.

Основная симптоматика вызывается сдавлением опухолью структур мозга и их смещением:

  • лицо пациента становится круглым, приобретает красноватый оттенок;
  • ожирение неравномерное;
  • снижено обоняние, вкусовые ощущение, зрение;
  • сухость и гиперпигментация кожи;
  • жалобы на боли в спине, мышечную слабость.

Возможно кризовое течение с:

  • снижением артериального давления;
  • рвотой;
  • болями в костях;
  • сильной слабостью.

У детей могут обнаруживаться пороки развития в виде:

  • отсутствия одного из надпочечников, при этом второй увеличен и берет на себя функцию обоих;
  • сращения между собой и с почками, печенью;
  • необычного расположения (эктопии);
  • кистозного изменения;
  • цитомегалии — паренхима состоит из крупных клеток, при неизмененных общих размерах органа.

Симптомы зависят от функциональной способности желез компенсировать свою анатомическую недостаточность.

Меры по лечению начинаются с коррекции питания. Пациенты нуждаются в индивидуальной рекомендации с учетом работы органов пищеварения, отклонений веса, результатов обследования.

Обязательным элементом являются витамины. Они входят в состав необходимых ферментов, поэтому служат для нормализации синтеза гормонов.

При опухолях единственным способом считается хирургическое удаление. Гипофиз оперируют нейрохирурги. После удаления надпочечников при болезни Иценко-Кушинга в настоящее время применяют лучевую терапию для избежания опухолевого роста передней доли гипофиза.

Пациентам с острой недостаточностью необходима срочная внутривенная заместительная терапия высокими дозами синтетических гормональных средств (Преднизолоном, Гидрокортизоном). Для предупреждения отрицательного действия кортикостероидов при необходимости длительного лечения используют наиболее очищенные препараты (Полькорталон, Дексаметазон, Триамцинолон).

Хроническая недостаточность требует пожизненного применения гормональных препаратов.

Склонность к хроническому течению эндокринных болезней надпочечников требует полного обследования пациента, возможной консультации врача-эндокринолога, особенно в детском возрасте при явлениях изменения веса, появлении пигментации, нарушениях со стороны пищеварения.

Статья написана по материалам сайтов: etopochki.ru, antirodinka.ru, www.krasotaimedicina.ru, 2pochki.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector