Легочная гипертензия и беременность: лечение, причины

Легочная гипертензия может впервые возникнуть во время беременности или ее выявляют у женщин, собирающихся забеременеть.

Легочное Среднее легочное Давление заклинивания
артериальное артериальное давление_легочной артерии
сопротивление Объем легочного кровотока

Различение между прекапиллярной и посткапиллярной легочной гипертен-зией важно для выявления причин и назначения соответствующего лечения.
Термин «легочная гипертензия» является всего лишь обозначением внешнего проявления какого-то основного патологического процесса. Современные классификации заболеваний, сопровождающихся легочной гипертензией, основаны на сочетанном учете морфологических изменений, клинических данных, гемодинамических расстройств и ответа на введение лекарственных препаратов. Такая классификация заставляет считать устаревшим термин «первичная легочная гипертензия», так как выявлены подгруппы больных с одинаковыми гистопатологическими изменениями, обусловленными различными клиническими, гемодинамическими и генетическими причинами. Термином «идиопатическая легочная гипертензия» в настоящее время обозначают повышенное давление в легочной артерии неизвестного происхождения, в то время, как прочие формы легочной артериальной гипертензии имеют специфические определения. Данная классификация также исключает употребление термина «вторичная легочная гипертензия». гак как в каждом случае необходимо указать конкретный патогенетический механизм гипертензии.
При всех формах легочной артериальной гипертензии наблюдаются общие гистопатологические изменения: пролиферация эндотелиальных клеток в мелких и средних артериальных сосудах, приводящая к утолщению интимы и ее фиброзу; пролиферация и увеличение гладкомышечных клеток, приводящая к гипертрофии медии, и частое нарушение роста эндотелия в виде плексиформных его изменений.

  • Нормальные физиологические изменения гемодинамики в совокупности с патологическими нарушениями, характерными для легочной артериальной гипертензии, могут привести к возникновению нестабильного и хрупкого состояния гемодинамики, что значительно увеличивает риск материнской смерти и неблагоприятного исхода беременности для плода и новорожденного.
  • Раннее выявление легочной артериальной гипертензии имеет решающее значение в минимизации риска беременности. Поздняя диагностика и поздняя госпитализация в специализированный центр — это основные предсказуемые причины неблагоприятных исходов.
  • Фармакологическое лечение легочной артериальной гипертензии предусматривает назначение аналогов простациклина, антагонистов эндотелина и ингибиторов фосфодиэстеразы. К дополнительным методам относят кислородотерапию, применение антикоагулянтов, диуретиков, окиси азота и инотропных средств.
  • Риск материнской летальности при легочной артериальной гипертензии до сих пор остается высоким (до 50 %).
  • При вынашивании беременности до срока нормальных родов материнская смертность превышает смертность среди новорожденных.
  • В большинстве случаев смерть матери наступает в течение тридцати дней после родов.
  • В ведении беременной, страдающей легочной артериальной гипертензией, должны участвовать несколько специалистов, чтобы уменьшить риск.

Лёгочная гипертензия при беременности

Лёгочная гипертензия – явление, сопровождающееся повышением кровяного давления в лёгочной артерии. Такое состояние провоцирует постепенное сужение сосудов в лёгких с последующим исчезновением просвета. Особенности развития и течения заболевания зависят от его формы и первичных причин возникновения.

Повышение кровяного давления в сосудистой системе лёгких в период вынашивания ребёнка может представлять существенную угрозу для здоровья и жизни обоих — будущего ребёнка и матери.

Гипертензия вкупе с увеличенной нагрузкой на сердце при беременности приводит к усиленной работе правого желудочка, артериальной гипотонии. Вследствие этого данные патологические гемодинамические нарушения могут стать причиной кардиогенного шока и, что крайне серьёзно, летального исхода.

Гипертензия также может привести к тромбоэмболии, тромбозу, что может вызвать инфаркт лёгкого. Материнская смерть, вызванная гипертензией, составляет довольно высокий процент. Данная патология может стать причиной искусственного прерывания беременности, если зачатие было незапланированным. Тогда решение о дальнейшем вынашивании ребёнка решается в каждом индивидуальном случае.

Причиной развития лёгочной гипертензии во время беременности являются различные пороки сердца, генетический фактор. Несвоевременное лечение, поздняя госпитализация могут стать причиной летального исхода женщины в третьем триместре беременности или после родов.

Степень развития заболевания и выраженность симтоматики зависит от общего состояния здоровья будущей мамы. При нормальном функционировании организма болезнь может развиваться продолжительное время и протекать бессимптомно.

Первые признаки лёгочной гипертензии — это:

  • одышка даже в состоянии покоя,
  • непродуктивный кашель,
  • повышенная утомляемость и общая слабость,
  • частая заболеваемость инфекционными болезнями со стороны бронхов или лёгких.

Основным симптомом является одышка, усиливающаяся даже при несущественной физической нагрузке.

Во втором и третьем триместре беременности симптоматика нарастает. Тогда болезнь сопровождается такими состояниями:

  • болевыми ощущениями в районе сердца и области за грудиной,
  • диффузном цианозе,
  • влажными хрипами в лёгких,
  • отёками.

Диагностика лёгочной гипертензии у беременных

Диагностирование заболевания при беременности требует проведения физикального обследования, эхокардиографии, рентгенография грудной клетки и УЗИ сердца. Врач составляет оценку на основе анамнеза заболеваний, общей клинической картины, чтобы определить тактику лечения болезни. Поздняя диагностика заболевания может привести к серьёзным осложнениям, угрожающим жизни, как будущей матери, так и ребёнка. Поэтому при самых ервых признаках недомогания со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы необходимо обратиться к врачу, ведущему беременность.

Осложнения

Лёгочная гипертензия – это опасное заболевание, представляющее большую угрозу для жизни будущей мамы и её малыша.

При несвоевременном лечении гипертензии возможен такой прогноз:

  • материнская смерть во время или после родов,
  • самопроизвольное прерывание беременности.

Осложнениями заболевания являются:

  • сердечная недостаточность,
  • тромбоз,
  • нарушение ритма сердца,
  • частые гипертонические кризы.
Это интересно:  Атеросклероз и гипертония: симптомы, лечение и профилактика

Ранняя диагностика и лечение позволяют минимизировать риск возникновения осложнений и летального исхода у матери.

Что можете сделать вы

При любом изменении состояния беременная должна обратиться к акушеру-гинекологу. Одышка и боли в сердце могут свидетельствовать о нарушениях работы сердечно-сосудистой системы организма, что в свою очередь, представляет большую угрозу для жизни женщины и нормального развития её малыша. Не стоит откладывать поход к врачу, списывая состояние на временную усталость, связанную с беременностью. Лёгочная гипертензия – это опасное заболевание, которое может стать причиной летального исхода.

Что делает врач

Тактика лечения лёгочной гипертензии зависит от сложности протекания заболевания, состояния больной и срока беременности. Лечение болезни проводится медикаментозно с назначением таких групп препаратов:

  • на основе простациклина,
  • антагонистов эндотелина,
  • антикоагулянтов,
  • диуретиков.

Дозировка и подбор медикаментов проводится исключительно врачом в каждом индивидуальном клиническом случае.

На период лечения больной назначается также оксигенотерапия и специальная щадящая диета.

Поскольку данное заболевание является отягощающим фактором для нормального протекания беременности и правильного развития плода, лечение должно проводиться в специализированном стационаре.

Профилактика

Основной мерой профилактики лёгочной гипертензии при беременности является раннее выявление и излечивание заболеваний, являющихся причиной развития болезни.

Чтобы избежать развития патологии, будущая мама должна придерживаться следующих рекомендаций:

  • вести здоровый образ жизни,
  • исключить алкоголь и курение,
  • вести умеренно активный образ жизни, избегая интенсивных нагрузок,
  • избегать стрессов.

Снизить риск осложнений и избежать нежелательных последствий можно только при регулярном наблюдении больной в стационаре.

Легочная гипертензия у беременных

Легочная гипертензия — это состояние, при котором повышается кровяное давление в легочной артерии. Явление постепенно приводит к сужению сосудов в легких. В результате просвет в них может совсем исчезнуть. Болезнь развивается и протекает по-разному в зависимости от ее формы и причин возникновения.

Типы гипертензии при вынашивании ребенка

  • Гестационная гипертензия. Может возникнут в середине второго триместра. Как правило, исчезает после рождения ребенка.
  • Хроническая артериальная гипертензия— заболевание диагностируется до беременности или в течение первых 20 недель. Требует лечения при беременности и после родов.
  • Преэклампсия. Заболевание возникает во время вынашивания ребенка (гестоз). Для состояния характерно высокое давление и наличие белка в моче, проходит после рождения ребенка. Это состояние очень опасно для матери и плода.

Причины и последствия заболевания

Во время вынашивания ребенка повышение кровяного давления в сосудистой системе легких опасно как для матери, так и для плода. При беременности нагрузка на сердце всегда увеличивается. Это состояние плюс гипертензия провоцирует усиленную работу правого желудочка, а также артериальную гипотонию. Такие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы могут привести к состоянию кардиогенного шока, и что самое страшное — к летальному исходу.

Кардиогенный шок — явление, которое приводит к крайней степени левожелудочковой недостаточности. При этом резко снижается сократительная способность миокарда (падает минутный и ударный выброс крови). Сосудистое сопротивление не может компенсировать это состояние, что приводит к нехватке кровоснабжения в жизненно важных органах и системах и тканях.

Легочная гипертензия также может стать причиной тромбоза и тромбоэмболии.

Это опасные явления, которые могут вызвать инфаркт легкого.

Развитию заболевания способствуют:

  • Употребление наркотических веществ, антидепрессантов, лекарственных препаратов, которые подавляют аппетит
  • ВИЧ, гипертония, патологии печенки, гипертериоз
  • Раковые заболевание системы кроветворения
  • Ожирение.

У будущих мам заболевание, как правило, провоцирует наследственная предрасположенность к гипертензии, порок сердца и сама беременность.

Первичные признаки заболевания во время вынашивания плода:

  • Частые заболевания органов дыхательной системы
  • Слабость, быстрая утомляемость
  • Непродуктивный кашель, хрипы в легких
  • Одышка даже в спокойном состоянии.

Для гестационной и хронической гипертензии характерно повышение кровяного давления (140/90 и выше). Такое состояние требует лечения в стационаре.

  • Перевозбуждение
  • Тошнота
  • Ухудшение зрения
  • Боли в желудке
  • Быстрое и сильное увеличение веса
  • Высокое кровяное давление.

Диагностика болезни

Определить легочную гипертензию при беременности не очень легко, поскольку ее признаки мало специфичны. Установить диагноз можно только после тщательного обследования. Необходима консультация кардиолога и пульмонолога.

Способы диагностики:

  • Сбор анамнеза. Он заключается в анализе жалоб пациента, определение времени, когда ухудшилось самочувствие, и с чем это может быть связано. Врач расспрашивает больного о наследственных заболеваниях, наличии вредных привычек, условиях работы
  • Осмотр пациента: определение посинения кожи и ногтевой пластины
  • Процедура ЭКГ. Определение размеров правого отдела сердца.
  • Рентген грудной клетки, чтобы определить увеличение размеров сердца.

Боль в районе грудной клетки проявляется, как правило, во втором и третьем триместрах. Также можно наблюдать хрипы в легких и сильные отеки.

Про диагнозе хроническая легочная гипертензия, врачи рекомендуют избегать беременности. В случае выкидыша или аборта, есть риск смертельного исхода. Он составляет 7%.

Будущей матери с данной патологией придется провести весь период беременности под наблюдением врачей в специализированном стационаре. В медучреждении проводят оксигенотерапию и профилактику тромбоза.

Несмотря на проведение лечения в стационаре, риск смерти во время родов или в первую неделю после них, остается большим (примерно 40%).

Медикаментозное лечение заболевания

Назначение врача зависит от срока беременности и сложности протекания болезни. При лечении используют такие группы медикаментов:

  • Диуретики
  • Антикоагулянты
  • Антагонисты эндотелина
  • Препараты на основе простациклина.

Врач подбирает дозировку и состав препарата, ориентируясь на индивидуальную клиническую картину. Также будущей маме назначают специальную диету и оксигенотерапию.

Это интересно:  Климакс и давление: симптомы и лечение у женщин повышенного АД при менопаузе

Опасность для плода при патологии

Риски для здоровья и развития плода в случае заболевания матери:

  • Несоответствие развития и веса сроку беременности
  • Кислородное голодание
  • Критически малый вес при рождении.

Профилактические меры

  • Профилактикой является запрет на употребление алкоголя и курение, что итак противопоказано при беременности. Пациентка должна вести здоровый образ жизни
  • Беременной необходимы дозированные физические нагрузки. Прогулки на свежем воздухе и гимнастика. Упражнения должны быть разработаны лечащим врачом будущей мамы
  • Беременной нужно избегать стрессов и поддерживать в норме эмоциональный уровень.

Народные средства лечения

Немедикаментозное лечение имеет второстепенное значение и не стоит на него возлагать большие надежды. Его можно отнести к поддерживающей терапии и профилактике осложнений. Этот вид лечения может дать результат только вкупе с медикаментозными препаратами. Во время беременности такое лечение должен прописывать исключительно врач.

  • Сок тыквы имеет свойство уменьшать вязкость крови. Таким образом, снижается риск развития тромбов.
  • Рябиновый сок улучшает циркуляцию крови в легких, что важно при лечении легочной гипертензии. Для приготовления целебного напитка понадобится 1 ст. л. ягод и 1 стакан воды. Жидкость вылить в кастрюлю и отправить туда рябину. Дать смеси закипеть и держать на маленьком огне 10 минут. Напиток принимают 2 раза в сутки по пол стакана.

Легочная гипертензия: симптомы и лечение при беременности

Легочная гипертензия чаще наблюдается среди женщин детородного возраста, и этот факт привлекает пристальное внимание кардиологов. Выявление повышения давления в легочных сосудах при беременности имеет важное значение, т. к. его последствия могут представлять значительную угрозу жизни как будущей матери, так и ребенка.

Легочная гипертензия и увеличивающаяся физиологическая нагрузка на сердце во время вынашивания плода приводят к усиленной работе правого желудочка, неадекватному наполнению левого и артериальной гипотонии. Впоследствии эти гемодинамические нарушения могут приводить к наступлению кардиогенного шока и летальному исходу. Во время родов легочная гипертензия нередко приводит к тромбоэмболии легочной артерии или к диссеминированному тромбозу мелких сосудов, которые могут провоцировать инфаркт легкого.

Риск материнской смертности при легочной гипертензии до сих пор остается высоким и составляет около 50%. Именно поэтому при наступлении незапланированного зачатия на фоне этого состояния рекомендуется прерывание беременности. Решение о продлении беременности решается индивидуально с женщиной после детального обследования и ее ознакомления с возможными осложнениями.

Легочная артериальная гипертония может вызываться пороками сердца, быть идиопатической или наследственной. Летальный исход у беременных с этой экстрагенитальной патологией в большинстве случаев наступает в третьем триместре или в первый месяц после родоразрешения. Вероятность материнской смертности при легочной гипертензии возрастает при поздней госпитализации, тяжелом течении этого состояния и применении общей анестезии у таких пациенток. Риск летальности становится выше при значительном повышении артериального давления в легочных сосудах.

В нашей статье мы ознакомим вас с симптомами и методиками лечения легочной гипертензии во время беременности. Эти знания помогут вам вовремя заметить признаки этого жизнеугрожающего состояния и совместно с врачом принять своевременные меры по их устранению.

Выраженность симптомов и скорость прогрессирования легочной гипертензии зависит от общего состояния здоровья беременной. Если женщина ранее была здорова, то эта патология может длительное время протекать бессимптомно.

Помимо тех симптомов, которые характерны для заболевания, вызвавшего повышение артериального давления в легочных сосудах, у беременной появляются такие признаки:

  • одышка;
  • кашель;
  • быстрая утомляемость;
  • часто повторяющиеся инфекционные заболевания бронхов и легких;
  • учащенное дыхание.

Первым и основным признаком легочной гипертензии является одышка. Она появляется в состоянии покоя и, в отличие от сердечной одышки, не пропадает в положении сидя. При незначительной физической нагрузке она усиливается.

  • боли в области сердца и за грудиной;
  • диффузный цианоз;
  • влажные хрипы в легких;
  • отеки.

Тактика ведения беременных с легочной гипертензией

При выявлении легочной гипертензии во время вынашивания плода врач должен ознакомить женщину с возможными рисками и предложить ей прерывание беременности в условиях специализированного центра, в котором ведется лечение пациентов с легочной гипертонией. Такие меры необходимы вследствие того, что анестезия, применяемая для обезболивания этой операции, может вызвать осложнения.

Если женщина принимает решение о сохранении беременности, то она должна госпитализироваться в специализированный центр, в котором ей будут доступны все необходимые мероприятия по дальнейшему лечению. Для этого принимаются меры по поддержанию объема циркулирующей крови, а также меры профилактики системной гипотонии, ацидоза и гипоксии. Такой подход обеспечивает профилактику усугубления сердечной недостаточности.

Перед предстоящим лечением врач должен проинформировать женщину о возможных тератогенных побочных эффектах некоторых препаратов, применяемых для коррекции ее состояния. Для улучшения гемодинамики во время родов пациентке рекомендуется внутривенное введение производных простациклина или аэрозольное применение Илопроста или Вентависа.

Определение тактики родоразрешения проводится индивидуально и зависит от тяжести легочной гипертензии и сопутствующих заболеваний. Преимущество отдается проведению планового кесарева сечения или естественным родам, т. к. во время срочной операции или вагинального родоразрешения увеличивается риск и тяжесть осложнений.

Лечение легочной гипертензии во время беременности предусматривает назначение таких препаратов:

  • аналоги простациклина: Эпопростенол, Ремодулин, Трепостинил, Илопрост, Вентавис;
  • антагонисты эндотелина: Бозетан, Траклир;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы: Силденафил, Виагра;
  • антикоагуляционная терапия: Аспирин, Варфарин или Нефракционированный гепарин;
  • диуретики: Фуросемид, Лазикс.

Их дозирование и выбор проводятся индивидуально в зависимости от показателей диагностических исследований. Некоторые из них могут рекомендоваться для приема в послеродовом периоде.

Это интересно:  Давление при миокардите: признаки, лечение, диагностика

Лечение может дополняться применением окиси азота и инотропных средств. Во время пребывания в стационаре беременной проводится оксигенотерапия и назначается щадящая диета.

Легочная гипертензия всегда является тяжелым отягощающим фактором для развития будущей беременности и представляет значительную угрозу для жизни будущей матери и ребенка. Развивающиеся нарушения гемодинамики могут усугубляться неожиданно, и предугадать их появление не всегда представляется возможным. Снизить риск развития осложнений и наступления летального исхода возможно только при своевременном выявлении этой патологии и постоянном наблюдении больной в специализированном стационаре.

Легочная гипертензия и беременность: лечение, причины

Существуют различные хирургические операции при первичной легочной гипертензии (Бураковский В.И. и соавт.,1975).
Эмболэктомия у больных с первичной легочной гипертензией проведена 42 больным. После операции легочно-сосудистое сопротивление снижалось на 60%, 7 больных погибли. У остальных за 28 месяцев наступило улучшение. В нашей стране впервые проведена эмболэктомия Малиновским Н.Н. в 1967 году.

Трансплантация легкого. Имеются результаты операции 17 больных. Снижение диаметра легочной артерии с 92 до 29 мм рт.ст. наблюдается за 2 месяца.
Предсердная септостомия в терминальной стадии. Проведена 14 больным, 5 погибли. У остальных улучшилось состояние. Известно, что наличие дефектов межпредсердной перегородки или межжелудочковой способствует сохранению устойчивого сердечного выброса. И при этих пороках, несмотря на наличие легочной гипертензии, не наступает внезапной смерти или острой сердечной недостаточности. Используя этот принцип и была предложена операция септотомия.

Использована у 16 больных. В год снижается давление на 2 мм рт.ст., но нормализации давления не удается достигнуть.
Лечение гепарином или фраксипарином (особая форма низкомолекулярного гепарина), не проходящим через плацентарный барьер, также используется при лечении первичной легочной гипертензии.

Беременность при первичной легочной гипертензии

Эмболия легочной артерии встречается в 1 случае на 1000 беременных. Диагноз во время беременности следует дифференцировать по этиологическим причинам с эмболией из вен малого таза, эмболией околоплодными водами и эмболами хорионкарциномы. Беременность является фактором, ускоряющим прогрессирование первичной легочной гипертензии, и утяжеляет проявление ранее имевшихся симптомов, таких как одышка, обмороки, боли. Было выдвинуто предположение, что беременность с наличием физиологической гиперкоагуляции является фактором возникновения и прогрессирования эмболии легочной артерии, особенно, если интима и подлежащая медиа сосудов ранее была повреждена.

Высказано мнение, что повышение минутного объема сердца во время беременности способствует повышению давления в легочной артерии и таким образом способствует прогрессированию легочной гипертензии. Однако эти теоретические предпосылки не имеют доказательств того, что беременность является одним из факторов возникновения легочной гипертензии (Rich S. et al., 1987).

Материнская смертность достигает 40,5%. Причиной является выраженность гемодинамических изменений и слабая резистентность сосудов легких. Смерть может наступить на любом этапе от ранних сроков до послеродового периода (Dawkins K.D.,et al., 1986). Причиной смерти также может быть возникновение фатальных аритмий. Поэтому беременность строго противопоказана при первичной легочной гипертензии (В.А. Помаскин и соавт., 1968).
Легочная эмболия во время беременности приводит к сепсису и геморрагии и является причиной материнской смертности.

На базе роддома при 67 городской больнице под наблюдением автора было пять беременных с наличием первичной легочной гипертензии. В одном наблюдении это было врожденное состояние, в 4-х случаях вызвано эмболией легочной артерии. Первое обращение беременных было лишь в конце второго триместра, когда отмечалось выраженное ухудшение состояния. При ультразвуковом наблюдении было отмечено прогрессирующее увеличение размеров правых отделов сердца, опережающее клинические признаки ухудшения состояния, приблизительно с разрывом в две недели. В послеродовом периоде погибли 2 пациентки. И 2 умерли через год после родов. Лишь в одном случае при легочной гипертензии врожденной этиологии женщина наблюдалась после родов в течение шести лет, несмотря на то, что величина систолического давления в легочной артерии составляла 110 мм рт.ст.
Роды лучше вести на боку, чтобы уменьшить риск снижения сердечного выброса и венозного возврата.

Основным методом родоразрешения является досрочное индуцирование родов через естественные родовые пути с выключением второго периода родов — потужного периода — путем наложения акушерских щипцов.
После родов мониторинг электрокардиограммы и гемодинамики не менее 48 часов. Так как величина венозного возврата восстанавливается к 10 дню после родового периода, предпочтительно повторная госпитализация через 10— 14дней.

Ведение беременности при первичной легочной гипертензии прежде всего подразумевает абсолютное противопоказание для пролонгирования беременности. Частота материнской и детской смертности очень высока в данной группе пациентов. Следует очень внимательно подходить к использованию оральных контрацептивов для предотвращения беременности у данной группы больных, ибо в литературе есть данные о возможности усугубления или даже развития легочной гипертензии при приеме оральных контрацептивов.

Характер ведения пациенток с первичной легочной гипертензией аналогичен таковому при синдроме Эйзенменгера.
Высокая частота потерь плода в результате спонтанных абортов. Часто наблюдаются врожденные аномалии развития.

Статья написана по материалам сайтов: www.sweli.ru, detstrana.ru, lekhar.ru, doctor-cardiologist.ru, medicalplanet.su.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий