Лечение гипертонии у пожилых людей: лекарства, сердечные препараты и рекомендации по поводу образа жизни

Лечение гипертонической болезни. Современные взгляды на терапию артериальной гипертонии.

В лечении гипертонической болезни существует два подхода: лекарственная терапия и использование немедикаментозных способов снижения давления.

Немедикаментозная терапия гипертонической болезни

Если внимательно изучить таблицу «Стратификация риска у больных артериальной гипертонией », можно заметить, что на риск серьезных осложнений, таких как инфаркты, инсульты, влияет не только степень повышения артериального давления, но и многие другие факторы, например, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Поэтому очень важно пациентам, страдающим эссенциальной гипертонией, изменить образ жизни: бросить курить. начать соблюдать диету, а также подобрать физические нагрузки, оптимальные для больного.

Необходимо понимать, что изменение образа жизни улучшает прогноз при артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях в не меньшей степени, чем идеально контролируемое с помощью медикаментозных препаратов артериальное давление.

Отказ от курения

При отказе от курения риск развития или усугубления болезней сердца и сосудов снижается в течение двух лет до уровня некурящих.

Соблюдение диеты

Соблюдение низкокалорийной диеты с употреблением большого количества растительной пищи (овощи, фрукты, зелень) позволит уменьшить вес больных. Известно, что каждые 10 килограмм лишнего веса повышают артериальное давление на 10 мм.рт.ст.

Кроме того, исключение из пищи холестеринсодержащих продуктов позволит снизить уровень холестерина крови, высокий уровень которого, как видно из таблицы, также является одним из факторов риска.

Ограничение поваренной соли до 4-5 грамм в сутки доказано снижает уровень артериального давления, поскольку с уменьшением содержания соли уменьшится и количество жидкости в сосудистом русле.

Кроме того, снижение веса (а особенно окружности талии) и ограничение сладостей снизит риск развития сахарного диабета, который значительно ухудшает прогноз пациентов с артериальной гипертонией. Но даже и у пациентов с сахарным диабетом снижение веса может привести к нормализации глюкозы крови.

Физические нагрузки

Физические нагрузки также очень важны для пациентов с гипертонической болезнью. При физической активности снижается тонус симпатической нервной системы: уменьшается концентрация адреналина, норадреналина, которые оказывают сосудосуживающий эффект и усиливают сердечные сокращения. А как известно, именно дисбаланс регуляции сердечного выброса и сопротивления сосудов току крови вызывает повышение артериального давления. Кроме того, при умеренных нагрузках, выполняемых 3-4 раза в неделю, тренируются сердечно-сосудистая и дыхательная системы: улучшается кровоснабжение и доставка кислорода к сердцу и органам-мишеням. К тому же, физические нагрузки вкупе с диетой приводят к снижению веса.

Стоит отметить, что у пациентов с низким и умеренным риском сердечно-сосудистых осложнений лечение гипертонической болезни начинается с назначения на несколько недель или даже месяцев (при низком риске) немедикаментозной терапии, целью которой является уменьшение объема живота (у мужчин менее 102, у женщин менее 88 см), а также устранение факторов риска. Если динамики на фоне такого лечения нет, добавляются таблетированные препараты.

У пациентов с высоким и очень высоким риском по таблице стратификации риска лекарственная терапия должна быть назначена уже в тот момент, когда впервые диагностирована гипертоническая болезнь.

Лекарственная терапия гипертонической болезни.

Схема подбора лечения пациентам с гипертонической болезнью может быть сформулирована в несколько тезисов:

  • Пациентам с низким и средним риском терапия начинается с назначения одного препарата, снижающего давление.
  • Пациентам с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений целесообразно назначить два препарата в небольшой дозировке.
  • Если целевое артериальное давление (как минимум, ниже 140/90 мм.рт.ст. в идеале 120/80 и ниже) у пациентов с низким и умеренным риском не достигнуто, необходимо либо увеличить дозировку получаемого им препарата, либо начать давать препарат из другой группы в небольшой дозе. В случае повторной неудачи целесообразно лечение двумя препаратами разных групп в небольших дозировках.
  • Если целевые значения АД у пациентов с высоким и очень высоким риском не достигнуты, можно либо увеличить дозировку получаемых пациентом препаратов, либо добавить к лечению третье лекарство из другой группы.
  • Если при снижении артериального давления до 140/90 или ниже самочувствие пациента ухудшилось, необходимо оставить прием препаратов в данной дозировке до тех пор, пока организм не привыкнет к новым цифрам АД, после чего продолжить снижение артериального давления до целевых значений — 110/70-120/80 мм.рт.ст.

Группы препаратов для лечения артериальной гипертонии:

Выбор препаратов, их комбинаций и дозировки должен производиться врачом, при этом необходимо учитывать наличие у пациента сопутствующих болезней, факторов риска.

Ниже перечислены основные шесть групп препаратов для лечения гипертонической болезни, а также абсолютные противопоказания для препаратов каждой группы.

  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – иАПФ: эналаприл (Энап, Энам, Ренитек, Берлиприл), лизиноприл (Диротон), рамиприл (Тритаце®, Амприлан®), фозиноприл (Фозикард, Моноприл) и другие. Препараты этой группы противопоказаны при высоком калии крови, беременности, двустороннем стенозе (сужении) сосудов почек, ангионевротическом отеке.
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину-1 – БРА: валсартан (Диован, Вальсакор®, Валз), лозартан (Козаар, Лозап, Лориста), ирбесартан (Апровель®), кандесартан (Атаканд, Кандекор). Противопоказания те же, что и у иАПФ.
  • β-адреноблокаторы – β-АБ: небиволол (Небилет), бисопролол (Конкор), метопролол (Эгилок®, Беталок®). Препараты этой группы нельзя использовать у пациентов с атриовентрикулярной блокадой 2 и 3 степени, бронхиальной астмой.
  • Антагонисты кальция – АК. Дигидропиридиновые: нифедипин (Кордафлекс®, Коринфар®, Кордипин®, Нифекард®), амлодипин (Норваск®, Тенокс®, Нормодипин®, Амлотоп). Недигидропиридиновые: Верапамил, Дилтиазем.

ВНИМАНИЕ! Негидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов противопоказаны при хронической сердечной недостаточности и атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени.

  • Диуретики (мочегонные). Тиазидные: гидрохлортиазид (Гипотиазид), индапамид (Арифон, Индап). Петлевые: спиронолактон (Верошпирон).

ВНИМАНИЕ! Мочегонные из группы антагонистов альдостерона (Верошпирон) противопоказаны при хронической почечной недостаточности и высоком калии крови.

  • Ингибиторы ренина. Это новая группа препаратов, хорошо показавших себя в клинических испытаниях. Единственным ингибитором ренина, зарегистрированным в России в настоящее время является Алискирен (Расилез).

Эффективные комбинации препаратов, снижающих давление

Поскольку зачастую пациентам приходится назначать два, а иногда и более препаратов, оказывающих гипотензивный (снижающий давление) эффект, ниже приведены наиболее эффективные и безопасные групповые комбинации.

  • иАПФ+диуретик;
  • иАПФ+АК;
  • БРА+диуретик;
  • БРА+АК;
  • АК+диуретик;
  • АК дигидропиридиновый (нифедипин, амлодипин и др)+ β-АБ;
  • β-АБ+диуретик:;
  • β-АБ+α-АБ: Карведилол (Дилатренд®, Акридилол®)

Нерациональные комбинации гипотензивных препаратов

Использование двух препаратов одной группы, а также сочетаний препаратов, указанных ниже, недопустимо, поскольку препараты в таких комбинациях усиливают побочные эффекты, но не потенцируют положительные эффекты друг друга.

  • иАПФ+калийсберегающий диуретик (Верошпирон);
  • β-АБ+недигидропиридиновый АК (Верапамил, Дилтиазем);
  • β-АБ+ препарат центрального действия.

Комбинации препаратов, не встретившиеся ни в одном из списков, относятся к промежуточной группе: их применение возможно, но необходимо помнить, что существуют более эффективные комбинации гипотензивных средств.

Понравилось( 0 ) ( 0 )

№ 7. Препараты центрального действия для лечения артериальной гипертензии

Написано: 4 Февраль, 2013 в категории Кардиология и ЭКГ

Вы читаете цикл статей о гипотензивных (антигипертензивных) препаратах. Если вы хотите получить более целостное представление о теме, пожалуйста, начните с самого начала: обзор гипотензивных средств, действующих на нервную систему.

В продолговатом мозге (это самый нижний отдел головного мозга) находится сосудодвигательный (вазомоторный) центр. Он имеет два отдела — прессорный и депрессорный. которые повышают и снижают АД соответственно, действуя через нервные центры симпатической нервной системы в спинном мозге. Подробнее физиология сосудодвигательного центра и регуляция сосудистого тонуса изложена здесь: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (текст из учебника по нормальной физиологии для медвузов).

Сосудодвигательный центр для нас важен потому, что есть группа лекарств, действующих на его рецепторы и таким образом снижающих артериальное давление.

Отделы головного мозга.

Классификация препаратов центрального действия

К препаратам, воздействующим преимущественно на симпатическую активность в головном мозге. относятся:

  • клонидин (клофелин) ,
  • моксонидин (физиотенз) ,
  • метилдопа (может применяться у беременных),
  • гуанфацин ,
  • гуанабенз .

В поиске по аптекам Москвы и Беларуси нет метилдопы, гуанфацина и гуанабенза. но продаются клонидин (строго по рецепту) и моксонидин .

Центральный компонент действия имеется также у блокаторов серотониновых рецепторов. о них — в следующей части.

Клонидин (клофелин)

Клонидин (клофелин) тормозит секрецию катехоламинов надпочечниками и стимулирует альфа2 -адренорецепторы и I1 -имидазолиновые рецепторы сосудодвигательного центра. Он уменьшает АД (за счет расслабления сосудов) и ЧСС (частоту сердечных сокращений). Клофелин также оказывает снотворное и обезболивающее действие .

Схема регуляции сердечной деятельности и артериального давления.

В кардиологии клофелин применяется в основном для лечения гипертонических кризов. Это лекарственное средство обожают преступники и. бабушки-пенсионерки. Злоумышленники любят подмешивать клофелин в спиртное и, когда жертва «вырубится» и крепко уснет, грабят попутчиков (никогда не пейте алкоголь в дороге с малознакомыми людьми! ). Это одна из причин, по которой клофелин (клонидин) уже давно отпускается в аптеках исключительно по рецепту врача .

Популярность клофелина как средства от артериальной гипертензии у бабушек-«клофелинщиц» (которые не могут жить без приема клофелина, как курильщики без сигареты) обусловлена несколькими причинами:

  1. высокой эффективностью препарата. Участковые врачи назначают его для лечения гипертонических кризов, а также от отчаяния, когда другие препараты недостаточно эффективны или не по карману пациенту, а чем-то лечить надо. Клофелин снижает давление даже при неэффективности других средств. Постепенно у пожилых людей развивается психическая и даже физическая зависимость от этого препарата.
  • снотворный (седативный) эффект. Не могут заснуть без любимого лекарства. Седативные препараты вообще пользуются популярностью у людей, ранее я подробно писал о корвалоле .
  • обезболивающий эффект тоже имеет значение, особенно в старости, когда «все болит ».
  • широкий терапевтический интервал (т.е. широкий диапазон безопасных доз). Например, максимальная суточная доза равна 1.2-2.4 мг, что составляет целых 8-16 таблеток по 0.15 мг. Мало какие таблетки от давления удается безнаказанно принимать в таком количестве.
  • дешевизна препарата. Клофелин — один из самых дешевых препаратов, что для бедного пенсионера имеет первостепенное значение.
  • Это интересно:  Видео: лечение гипертонии без лекарств - быстро и эффективно

    Клофелин рекомендуется использовать только для лечения гипертонических кризов. для регулярного приема 2-3 раза в день он нежелателен, поскольку возможны быстрые значительные колебания уровня АД в течение дня, что может быть опасным для сосудов. Основные побочные эффекты. сухость во рту, головокружение и заторможенность (нельзя водителям), возможно развитие депрессии (тогда клофелин следует отменить).

    Ортостатической гипотонии (снижение артериального давления в вертикальном положении тела) клофелин не вызывает .

    Самый опасный побочный эффект клофелина — синдром отмены. Бабушки-«клофелинщицы» принимают много таблеток в сутки, доводя среднесуточный прием до высоких суточных доз. Но поскольку препарат сугубо рецептурный, полугодовой запас клофелина дома создать не получится. Если в местных аптеках по какой-то причине возникают перебои с поставками клофелина. у этих больных начинается тяжелый синдром отмены. Как при запое. Отсутствующий в крови клофелин больше не тормозит выделение катехоламинов в кровь и не снижает артериальное давление. Пациентов беспокоят возбуждение, бессонница, головная боль, сердцебиение и очень высокое артериальное давление. Лечение заключается во введении клофелина, альфа-адреноблокаторов и бета-адреноблокаторов .

    Запомните! Регулярный прием клофелина не должен прекращаться резко. Отменять препарат нужно постепенно. заменяя α- и β-адреноблокаторами.

    Моксонидин (физиотенз)

    Моксонидин — современный перспективный препарат, который можно кратко назвать «улучшенным клофелином ». Моксонидин относят ко второму поколению средств, действующих на центральную нервную систему. Препарат действует на те же самые рецепторы, что и клонидин (клофелин), но действие на I1имидазолиновые рецепторы выражено значительно сильнее, чем действие на альфа2-адренорецепторы. Благодаря стимуляции I1 -рецепторов выделение катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин) тормозится, что снижает АД (артериальное давление). Моксонидин длительно поддерживает сниженный уровень адреналина в крови. В некоторых случаях, как и у клофелина, в первый час после приема внутрь перед снижением АД может наблюдаться его рост на 10%, что обусловлено стимуляцией альфа1- и альфа2-адренорецепторов .

    Антигипертензивный эффект Моксонидина длится 24 часа, препарат принимается 1 раз в сутки. Моксонидин не увеличивает уровень сахара и липидов в крови, его эффект не зависит от массы тела, пола и возраста. Моксонидин уменьшал ГЛЖ (гипертрофию левого желудочка ), что позволяет сердцу прожить дольше.

    Высокая антигипертензивная активность моксонидина позволила применить его для комплексного лечения пациентов с ХСН (хронической сердечной недостаточностью ) с II-IV функциональным классом, но результаты в исследовании MOXCON (1999) оказались удручающими. После 4 месяцев лечения клиническое иследование пришлось прервать досрочно из-за высокой смертности в опытной группе по сравнению с контрольной (5.3% против 3.1%). Общая смертность повышалась из-за увеличения частоты внезапной смерти, сердечной недостаточности и острого инфаркта миокарда.

    Моксонидин вызывает меньше побочных эффектов по сравнению с клонидином. хотя они очень похожи. В сравнительном перекрестном 6-недельном исследовании моксонидина с клофелином (каждый пациент получал оба сравниваемых препарата в случайной последовательности ) побочные эффекты привели к прекращению лечения у 10% пациентов, получавших клофелин, и только у 1.6% больных. принимавших моксонидин. Чаще беспокоят сухость во рту, головная боль, головокружение, усталость или сонливость .

    Синдром отмены отмечался в первый день после отмены препарата у 14% тех, кто получал клофелин, и лишь у 6% пациентов, получавших моксонидин.

    Таким образом, получается:

    • клофелин стоит дешево, но имеет много побочных эффектов,
    • моксонидин стоит значительно дороже, но принимается 1 раз в сутки и лучше переносится. Он может назначаться, если препараты других групп недостаточно эффективны или противопоказаны.

    Вывод. если позволяет финансовое положение, между клонидином и моксонидином для постоянного приема лучше выбирать последний (1 раз в сутки). Клофелин же принимать только в случае гипертонических кризов, это не препарат на каждый день.

    Лечение артериальной гипертензии

    Какие методы применяются для лечения артериальной гипертензии? В каких случаях при гипертонии необходима госпитализация?

    Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии

    • Низкокалорийная диета (особенно при избыточной массе тела). При снижении избыточной массы тела отмечается уменьшение АД.
    • Ограничение приема поваренной соли до 4 — 6 г в сутки. При этом повышается чувствительность к гипотензивной терапии. Существуют «заменители» соли (препараты калийной соли — санасол).
    • Включение в пищевой рацион продуктов, богатых магнием (бобовые, пшено, овсянка).
    • Увеличение двигательной активности (гимнастика, дозированная ходьба).
    • Релаксационная терапия, аутогенная тренировка, иглорефлексотерапия,электросон.
    • Устранение вредностей (курения, употребления алкоголя, приема гормональных контрацептивов).
    • Трудоустройство пациентов с учетом его заболевания (исключение ночной работы и т. д.).

    Немедикаментозное лечение проводят при мягкой форме артериальной гипертензии. Если через 4 недели такого лечения диастолическое давление остается 100 мм рт. ст. и выше, то переходят на медикаментозную терапию. Если диастолическое давление ниже 100 мм рт. ст. то немедикаментозное лечение продолжают до 2-х месяцев.

    У лиц с отягощенным анамнезом, с гипертрофией левого желудочка лекарственную терапию начинают раньше или сочетают ее с немедикаментозной.

    Медикаментозные методы лечения артериальной гипертензии

    Существует множество гипотензивных препаратов. При выборе препарата учитываются многие факторы (пол больного, возможные осложнения).

    • Например, препараты центрального действия, которые блокируют симпатические влияния (клофелин, допегит, альфа-метил-ДОПА).
    • У женщин, находящихся в климактерическом периоде, когда наблюдается низкая активность ренина, относительный гиперальдостеронизм, снижение уровня прогестерона, нередко отмечаются гиперволюмические состояния, развиваются «отечные» гипертонические кризы. В такой ситуации препаратом выбора является диуретик (салуретик).
    • Существуют мощные препараты — ганглиоблокаторы, которые применяются при купировании гипертонического криза или вместе с другими гипотензивными препаратами при лечении злокачественной АГ. Ганглиоблокаторы нельзя применять у пожилых людей, которые склонны к ортостатической гипотонии. При введении этих препаратов больной должен некоторое время находиться в горизонтальном положении.
    • Бета-адреноблокаторы обеспечивают гипотензивный эффект за счет снижения минутного объема сердца и активности ренина плазмы. У лиц молодого возраста они являются препаратами выбора.
    • Антагонисты кальция назначаются при сочетании АГ с ишеми-ческой болезнью сердца.
    • Блокаторы альфа-адренорецепторов.
    • Вазодилаторы (например, миноксидил). Они применяются в дополнении к основной терапии.
    • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Эти препараты применяют при любых формах АГ.

    При назначении препаратов учитывается состояние органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга).

    Например, применение бета-адреноблокаторов у больных с почечной недостаточностью не показано, т. к. они ухудшают почечный кровоток.

    Не надо стремиться к быстрому снижению АД, т. к. это может привести к ухудшению самочувствия больного. Поэтому лекарственное средство назначают, начиная с небольших доз.

    Схема терапии артериальной гипертензии

    Существует схема терапии артериальной гипертензии: на первом этапе применяют бета-адреноблокаторы или диуретики; на втором этапе «бета-адреноблокаторы + диуретики», возможно присоединение ИАПФ; при тяжелой АГ проводится комплексная терапия (возможно и операция).

    Гипертонический криз часто развивается при несоблюдении лечебных рекомендаций. При кризах наиболее часто назначают препараты: клофелин, нифедипин, каптоприл.

    Лекарства от гипертонии пожилым

    Люди преклонного возраста (старше 50 лет) зачастую страдают от скачков кровяного давления, которые вызваны другими патологическими процессами. Они оказывают негативное влияние на организм, утяжеляя течение гипертонической болезни. Основная проблема в ее лечении заключается в составлении медикаментозной схемы терапии. Лекарства от гипертонии пожилым приходится комбинировать с прочими препаратами и ориентироваться на имеющиеся болезни, что значительно затрудняет выбор.

    Особенности гипертонии в пожилом возрасте

    Старые люди часто не обращают внимания на незначительные скачки давления и слабо проявляющиеся патологии. Со временем они становятся хроническими и постепенно разрушают организм. Течение гипертонии утяжеляется, вследствие чего страдают органы-мишени (почки, головной мозг, глаза, сердечно-сосудистая система). Наибольший удар с возрастом приходится на сосуды:

    • Воздействие давления и прочих факторов делает их менее упругими и эластичными. Они становятся ригидными, то есть более жесткими. Постоянное воздействие высокого давления, особенно в сочетании с эндокринными нарушениями, приводит к ангиопатии. Болезнь проявляется нарушением целостности и функциональности сосудов. Без должного лечения они становятся хрупкими и уже не способны выдерживать перепады давления, из-за чего часто происходят кровоизлияния.
    • При вазоконструкции просвет артерий сужается из-за временного повышения тонуса сосудистых стенок. Возникший спазм является причиной повышения давления. Провоцируется вазоконстрикция вследствие стимуляции сосудодвигательного центра различными факторами.
    • Атеросклеротические отложения сужают просвет сосудов. На этом фоне повышается давление и риск развития тромбоза, инсульта, и инфаркта.
    • Возрастное снижение активности ренина (гормона почек) в сочетании с увеличенным синтезом альдостерона (гормона надпочечников) провоцирует развитие гипернатриемии. Для болезни свойственно повышение ионов натрия в крови, из-за которых возникает задержка вывода влаги из организма. Проявляется патологический процесс в виде отеков и высокого давления.

    Сочетание различных нарушений целостности и тонуса сосудов делает гипертонию у пожилых более стойкой и опасной для жизни. Всегда существует вероятность развития осложнений, которые преимущественно касаются органов-мишеней, поэтому врач должен будет составить комплексное лечение. Для этой цели он оценит состояние больного, выяснит все о сопутствующих патологиях и подберет наиболее эффективные препараты.

    Добиться положительного результата в пожилом возрасте крайне сложно из-за стремительного течения болезни и частого появления побочных эффектов на медикаменты. Последний нюанс отталкивает многих больных от медикаментозной терапии в пользу народной медицины, что является ошибкой. По статистике, правильно подобранные лекарственные средства позволяют снизить вероятность сердечно-сосудистых осложнений на 25-30%, а инсульта на 30-40%. Качество жизни на фоне соблюдения всех рекомендаций врача улучшается, как и общее состояние больного.

    Принципы терапии

    Лечение гипертонии у пожилых людей заключается в плавном снижении давления с помощью современных лекарств, обладающих гипотензивным и седативным эффектом, коррекции образа жизни. Из-за изношенности сосудов, стремится в кратчайшие сроки прийти к допустимым показателям, становится опасно для жизни.

    Это интересно:  Гипотония: причины и лечение, диагностические меры

    Резкий перепад давления способен спровоцировать тяжелые осложнения (недостаточность почек и сердца, инсульт, инфаркт), усугубляющие состояние больного. При составлении схемы лечения врач учитывает все возможные нюансы для смягчения воздействия препаратов на организм пожилого человека. Помогают в этом основные принципы терапии людей преклонного возраста:

    • Базовая дозировка лекарства при гипертонии в пожилом возрасте должна быть минимальной. Повышает ее лечащий врач лишь со временем, постоянно наблюдая за реакцией организма на препарат.
    • Кроме постоянных замеров давления, потребуется следить за электролитным и углеводным балансом и контролировать работу почек. В пожилом возрасте подобные сбои встречаются часто, особенно на фоне приема диуретиков (мочегонных средств).
    • Если лечение гипертонии у пожилых людей уже проводится много лет, то резко отказываться от принимаемых препаратов запрещено. Дозировку понижают постепенно в течение 1-2 недель.
    • С возрастом изменяется скорость и степень всасывания, распределения и вывода из организма медикаментов. Специалист должен следить за состоянием пациента, при необходимости делать корректировки схемы лечения. От больного требуется в назначенное время приходить в больницу и строго следовать всем указаниям врача.

    • Составляется схема лечения гипертонии у пожилых людей после детального обследования, целью которого является выявление всех имеющихся патологических процессов в организме. На основании полученных результатов подбираются медикаменты, сочетающиеся между собой.
    • При наличии ишемии сердца (нехватки питания) доводить показатели давления до допустимой нормы противопоказано. У больного может ухудшиться кровоток в коронарных (сердечных) сосудах.
    • Измерение кровяного давления должно проводиться несколько раз в день. Для получения более точных результатов советуют проводить замеры в вертикальном и горизонтальном положении.

    На снижение стойкого давления у людей старше 60 лет может уйти 1-2 месяца. Скорость выздоровления зависит от правильности подобранной схемы лечения и наличия прочих патологий в организме.

    Применение препаратов

    Медикаментозное лечение гипертонии в преклонном возрасте сочетается с коррекцией образа жизни и составляется на основе препаратов из нижеприведенных групп:

    • мочегонные средства (диуретики);
    • блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция).
    • бета и альфа-адреноблокаторы;
    • ингибитора анготензинпревращающего фермента (АПФ);
    • блокаторы ангиотензина (сартаны).

    Монотерапия (применение одного препарата) используется крайне редко из-за низкой эффективности при лечении больных преклонного возраста. Наиболее востребованы следующие комбинации медикаментов:

    • блокатор бета-адренорецепторов и диуретик;
    • сочетание блокаторов бета и альфа-адренорецепторов;
    • ингибитор АПФ или сартан и мочегонное средство;
    • антагонист кальция и блокатор ангиотензина.

    Самостоятельно подбирать сочетания препаратов и дозировки опасно для жизни. Обо всех изменениях состояния после начала курса лечения следует сообщать лечащему врачу.

    Мочегонные медикаменты

    Диуретики от гипертонии у пожилых людей являются основой схемы лечения, благодаря способности выводить лишнюю влагу из организма. Они хорошо переносятся, имеют мало противопоказаний, редко вызывают побочные действия и эффективно снижают нагрузку с сердечно-сосудистой системы. Оказанное влияние позволяет уменьшить шансы на развитие ишемии сердца и инсульта. Принимать диуретики разрешается длительное время 1-2 раза в день.

    Наиболее востребованы следующие мочегонные средства:

    Таблетки с мочегонным эффектом подойдут для диабетиков. Они не воздействуют на восприятие глюкозы. Единственным минусом диуретиков является постепенное вымывание калия из организма. Справиться с проблемой помогут калийсодержащие таблетки («Панангин», «Аспаркам») или калийсберегающие мочегонные препараты («Амилорид», «Триамтерен»).

    Блокаторы кальциевых каналов

    Кальций поступает в кардиомиоциты (клетки сердца) и принимает участие в сокращении сердечной мышцы. Блокаторы кальциевых каналов предотвращают его продвижение, тем самым стабилизуя пульс и кровяное давление. Они бывают короткого и длительного воздействия. В редких случаях ранние поколения антагонистов кальция вызывают такие побочные эффекты:

    • головная боль;
    • ощущение прилива;
    • учащение сердцебиения (тахикардия).

    Возникают они из-за резкого расширения сосудов, но со временем самостоятельно исчезают. Новейшие препараты для лечения артериальной гипертензии у пожилых людей из группы блокаторов кальция фактически лишены подобных побочных действий, благодаря особенностям строения:

    • Двухфазные препараты высвобождают основное действующее вещество в несколько этапов.
    • Медикаменты пролонгированного действия оказывают влияние длительное время, постепенно высвобождая действующее вещество.

    Применение блокаторов кальция допускается даже при наличии нижеприведенных патологий:

    • хронические болезни дыхательных путей;
    • сахарный диабет;
    • метаболические заболевания;
    • патологии периферических сосудов.

    Преимущественно применяются такие препараты:

    Принимают таблетки 2 раза в сутки. Если побочные эффекты, вызванные резким расширением сосудов, не проходят, то потребуется проконсультироваться с врачом о смене препарата или дозировки.

    Бета-адреноблокаторы

    Блокаторы бета-адренорецепторов хорошо подходят для лечения гипертонии, которую сопровождает тахикардия, особенно после перенесенного инфаркта. Допускается применение препаратов при рефлюкс-гастрите, болезнях печени (циррозе) и хроническом нарушении стула (запоре). Существуют у препарата и свои противопоказания:

    • сахарный диабет;
    • замедленный ритм сердца (брадикардия);
    • бронхиальная астма.

    Врачи зачастую назначают один из следующих препаратов:

    Альфа-адреноблокаторы

    Блокаторы альфа-адренорецепторов врачи назначают в основном пожилым пациентам, у которых диагностирована аденома простаты. Они останавливают рост образования и стабилизируют артериальное давление. Используются альфа-адреноблокаторы в сочетании с прочими медикаментами и коррекцией образа жизни. Наиболее распространены следующие представители этой группы:

    Ингибиторы АПФ

    Ингибиторы АПФ замедляют процесс превращения ренина в ангиотензин I, который должен стать ангиотензином II. Последний элемент принимает участие в сужении сосудов, из-за чего повышается давление. Пожилые люди используют ингибиторы АПФ в основном при серьезном нарушении функций почек и осложнении диабета (диабетической нефропатии). Наиболее распространены такие их представители:

    При длительном применении (свыше 1 месяца) часто проявляется сухой кашель. Побочное действие проходит после отмены медикамента.

    Блокаторы рецепторов ангиотензина

    Препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина, предотвращают сужение сосудов, не допуская повышения давления. В отличие от медикаментов из группы ингибиторов анготензинпревращающего фермента, они не вызывают кашель даже при длительном курсе лечения. Ознакомиться с блокаторами ангиотензина можно ниже:

    Препараты при кризе

    Гипертоническим кризом называют резкий скачек кровяного давления до 220/120 мм рт. ст. и выше. Свойственно состояние больным, которые длительное время страдают от гипертонической болезни. Пожилые люди зачастую входят в их число, поэтому находятся в группе риска.

    Для начала больному во время криза следует вызвать скорую помощь и принять один из следующих медикаментов:

    Лечение гипертонической болезни у пожилых людей имеет свои особенности из-за состояния их сердечно-сосудистой системы и наличия прочих патологий. Составляя схему терапии, врачи ориентируется на основные принципы оказания помощи больным преклонного возраста. Назначенные препараты придется принимать длительное время для улучшения уровня жизни и приостановки дальнейшего развития патологических процессов.

    Лечение гипертонии у пожилых людей: лекарства, сердечные препараты и рекомендации по поводу образа жизни

    Как правило, пожилые люди обеспокоены своим здоровьем. Ведь со временем организм претерпевает ряд физиологических изменений, которые напрямую связаны с ухудшением здоровья.

    Лечение заболеваний у пожилых людей имеет ряд особенностей, связанных не только с возрастом, но и с наличием целого букета сопутствующих болезней.

    И гипертония – не исключение. Более шестидесяти процентов людей в возрасте от 50 лет страдают от этого недуга.

    Факторы развития

    Во множестве случаев гипертония у пожилых людей не появляется спонтанно. Зачастую в более раннем возрасте уже имелись эпизодические приступы повышения давления, которые позже приобрели затяжной характер.

    Возникновение гипертонии зависит от негативных изменений работы сердечно-сосудистой системы.

    С возрастом сосуды становятся более уязвимыми. Они теряют свою упругость, на их стенках накапливается большое количество солевых и жировых отложений. Всё это отражается на проходимости крови, которая уже не может беспрепятственно идти по своему руслу. В местах деформации кровяной поток тормозит свой путь, при этом оказывая определённое давление на стенки сосуда.

    Недостаток кислорода влечёт за собой нарушения в работе внутренних органов, что внешне проявляется многочисленными симптомами. Часто гипертония появляется в качестве симптома других заболеваний, например, различают почечную, гемодинамическую и эндокринную гипертензии.

    Почки тесно связаны с кровеносной системой, и некоторые нарушения в их работе могут влиять на повышение артериального давления.

    Почки заняты выведением продуктов распада жизнедеятельности организма. При их заболевании жидкость из организма не выходит в нужном количестве. Это требует увеличения сосудов из-за изменения циркуляции крови.

    Получается, что и соли в организме задерживаются дольше, что провоцирует спазм сосудов и последующее поднятие давления. Эндокринная патология может влиять на выработку гормонов, активно участвующих в поддержании сердечно-сосудистой системы.

    Жизнь пожилых женщин в постклимактерический период сопровождается эндокринными изменениями. И у них появляется предрасположенность к заболеваниям сердца и сосудов. Недостаток в организме гормонов эстрогена и прогестерона изменяет артериальное давление. Так эстроген связан с эластичностью сосудов, и с уменьшением его количества увеличивается сосудистое сопротивление, что также может являться одной из причин гипертонии.

    В результате патологии крупных сосудов и сердца может появиться гемодинамическая гипертензия.

    На изменение артерий и сосудов влияет множество факторов как внешних, так и внутренних.

    Например, трудно ожидать, что сердечно-сосудистая система будет в норме, если на протяжении жизни человек курил и употреблял спиртные напитки. Особенно рискуют люди, которые так и не сумели расстаться с этими вредными привычками в преклонном возрасте.

    При выкуривании любой сигареты возрастает опасность того, что может произойти спазм сосуда, что в свою очередь грозит инфарктом, инсультом или даже смертью. Культура питания также имеет важное значение. Образование холестериновых бляшек происходит из-за чрезмерного перенасыщения рациона животными жирами и сложными углеводами.

    Солёная пища вредит сосудам не в меньшей степени. Терапия, направленная на борьбу с гипертонией, начинается в первую очередь с назначения особой диеты, придерживаться которой нужно на протяжении всей жизни.

    Приём некоторых лекарств также может провоцировать возникновение рассматриваемого заболевания.

    Если вы знаете о его наличии, то лучше принимать аналоги назначенного средства, к побочным действиям которых не относится влияние на давление. Если же заменить невозможно, то обратитесь за рекомендацией к вашему ведущему специалисту для уточнения дозировки препарата.

    Это интересно:  Концентрическая гипертрофия левого желудочка: распространенные причины и методы лечения

    Нервно-психические причины появления гипертонии – одни из самых частотных в современном мире. Обильный информационный поток, нахождение в постоянном стрессе, переживания — всё это отражается на здоровье. Опасность состоит в том, что эти факторы возникают независимо от воли человека, и тем сложнее с ними справляться.

    Повышение давления может быть только по одному из двух показателей, в то время как другой будет находиться близко к норме.

    Если повышение идёт только по первой цифре, то это изолированная систолическая гипертония, если по нижней – диастолическая. Такие разновидности гораздо опаснее, так как они могут вызывать ряд осложнений.

    Гипертония – это хроническое заболевание, и излечиться от него, особенно в преклонном возрасте, уже не удастся. Но можно отсрочить наступление более тяжёлой формы патологии и свести на нет симптомы, которые сильно влияют на качество жизни человека.

    Гипертония относится к числу тех заболеваний, при которых трудно однозначно определить, что послужило причиной для зарождения болезни. Но если уже поставлен диагноз, то нужно максимально оградить себя от факторов, провоцирующих болезнь. Это можно сделать, изменив свой привычный стиль жизни, отказавшись от вредных привычек и скорректировав питание.

    К пожилому возрасту накапливается обильный багаж заболеваний. Поэтому крайне важно учитывать особенности каждого из них и при лечении грамотно сочетать разные курсы лечения.

    Терапия при гипертонии идёт в нескольких направлениях. В первую очередь, нужно постараться изменить свой стиль жизни. По возможности избегать стрессовых ситуаций, правильно чередовать режим труда и отдыха, высыпаться, выполнять посильные физические упражнения, больше гулять.

    Важное значение имеет диета. Основы питания гипертоника должны основываться на следующих принципах:

    • ограничьте соль. Лучше немного подсаливать готовое блюдо, чем добавлять соль в процессе приготовления. Это небольшая хитрость позволит сократить потребление соли в несколько раз;
    • пейте больше воды. Это очень важно для поддержания водно-солевого баланса в организме и в работе почек;
    • исключите крепкие напитки. Перейдите на травяные чаи, фруктовые и овощные соки, негазированную воду;
    • снижайте до минимума употребление простых углеводов и сахара;
    • самое важное – это сокращение животных жиров. Так как именно из-за них происходит закупорка сосудов холестериновыми отложениями. Предпочтение отдавайте свежим, варёным и тушёным овощам, для приготовления которых вообще не требуется масло. Иногда можно добавлять растительное масло, но в ограниченном количестве.

    Нужно быть готовым к тому, что ограничения в питании будут сопровождать на протяжении всей жизни, так как это один из основных принципов профилактики болезни.

    В нескольких направлениях идёт медикаментозное лечение артериальной гипертензии. У пожилых людей оно направлено в первую очередь на купирование симптомов высокого давления. Нужно иметь лекарства для быстрого снятия кризисных приступов. Однако они имеют только разовое действие, а не лечат болезнь. Также пожилые люди часто страдают и от перепадов давления.

    Поднять его можно в домашних условиях, выпив крепкого чаю или кофе.

    Препараты для повышения АД нужно принимать с осторожностью, так как резко подскочившее давление может спровоцировать нарушение сердечного ритма и учащение пульса.

    В старшем возрасте трудно поддерживать нормальное артериальное давление без помощи синтетических лекарственных препаратов. Схема приёма таблеток у пожилых людей должна быть продумана специалистом и грамотно сочетаться с другими препаратами.

    Видео по теме

    О лечении артериальной гипертензии у пожилых людей в видео:

    В престарелом возрасте при наличии острой стадии заболевания ни в коем случае нельзя оставлять человека без присмотра, так как в любой момент может понадобиться помощь для предотвращения приступа инфаркта или инсульта.

    Лекарственное лечение гипертонии у пожилых людей

    С каждым днем все больше данных научных исследований подтверждают значительную пользу лечения гипертонии у пожилых лиц. Причем положительный эффект у пациентов в возрасте свыше 65 лет оказывается не ниже, чем у лиц более молодого возраста. Теперь (2011 год) доступны самые свежие данные исследований о том, что лечение гипертонии приносит положительный эффект даже у лиц 80 лет и старше. Таким образом, лекарства от повышенного давления следует продолжать или начинать использовать у пациентов этой возрастной группы. Желательно начинать с терапии одним лекарством и добавлять второй препарат в случае необходимости. Решение о начале приема таблеток пожилым гипертоником следует принимать совместно с врачом индивидуально в каждом отдельном случае, а состояние пациентов нужно тщательно обследовать во время и после фазы подбора лечения.

    Часто пожилые пациенты не хотят либо не могут изменить свой образ жизни. Даже если у них получается бросить курить, улучшить свой рацион и больше двигаться, многим из них все равно необходимо принимать лекарства от гипертонии, чтобы поддерживать кровяное давление на таком уровне, при котором не развиваются дополнительные заболевания.

    • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
    • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
    • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
    • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

    Эксперты в области лечения гипертонии не подтверждают гипотезу, что различные классы лекарств от гипертонии существенно отличаются по способности снижать артериальное давление, а также защищать сердце и сосуды у молодых и у пожилых пациентов. Таким образом, возраст пациента не должен оказывать решающего влияния на выбор лекарственного средства. Тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, блокаторы рецепторов ангиотензина II и бета-блокаторы можно использовать у пожилых пациентов для стартовой и поддерживающей терапии.

    Назначение лекарств от гипертонии пациентам в пожилом возрасте имеет следующие особенности:

    • Пожилому человеку обязательно нужно принимать лекарства, если систолическое давление составляет 160 мм рт. ст. и выше. Зона от 140 до 160 мм рт. ст. называется «серой» зоной. У пожилых людей с кровяным давлением ниже 160, у которых гипертония протекает без осложнений, лечение не дает существенных результатов. Однако если повреждено сердце или кровеносные сосуды, тогда давление между 140 и 160 мм рт. ст. нужно понижать при помощи медикаментов.
    • Медикаментозное лечение нужно продолжать в течение всей жизни больного, независимо от его возраста. Также следует выбирать препараты с минимальными побочными эффектами
    • Ряд других обстоятельств, таких как перенесенный инсульт или диабет, определяют выбор лекарств для лечения гипертонии.
    • Для удобства предпочтительно выбрать препарат, который можно принимать один раз в сутки.
    • Пожилому человеку стоит для начала давать лишь половину нормальной дозы лекарства от гипертонии. Увеличивайте дозу постепенно, чтобы у пациента была возможность адаптироваться к препарату.
    • Удостоверьтесь, что пожилой пациент самостоятельно может открывать баночку с лекарством и знает, как его принимать. Люди с артритом и/или нарушениями зрения не могут открыть некоторые формы упаковок.
    • Взаимодействие медикаментов является основной потенциальной проблемой, поскольку пожилые люди принимают, как правило, несколько, а порой и много препаратов одновременно.

    Действительно ли целесообразно лечения гипертонии у пожилых людей?

    Представляем вашему вниманию данные плацебо-контролируемого исследования SHEP (Sistolic hypertension in the Elderly Program) 1997 года, в котором приняла участие большая группа из 4376 больных в возрасте 60 лет и старше с изолированной систолической гипертонией (“верхнее” артериальное давление >160 мм рт. ст.). Для начальной терапии использовался хлорталидон в дозе 12,5— 25 мг/сутки. При необходимости к диуретику добавляли атенолол. За время наблюдения (в среднем 4,5 года) риск развития мозгового инсульта понизился на 36% по сравнению с контрольной группой. Риск развития ишемической болезни сердца понизился на 27%.

    В другом исследовании Systolic hypertension in Europa («Изолированная систолическая гипертония в Европе») принимали участие 4695 больных в возрасте 60 лет и старше, страдавшие изолированной систолической гипертонией. Больные получали антагонист кальция нитрендипин (10—40 мг в сутки). Такая терапия обеспечила снижение риска развития инсульта в среднем на 42%, инфаркта миокарда — на 30%. В 1999 году исследовали эффективность снижения артериального давления у очень пожилых людей (старше 80 лет).

    Были также проанализированы результаты 7 исследований, что составило группу из 1670 больных в возрасте от 80 до 99 лет (76% женщин) со средним значением артериального давления 180/80 мм рт. ст. Продолжительность наблюдения была 3,5 года. Анализ подтвердил, что у больных старше 80 лет целесообразно проводить лекарственное лечение гипертонии. Частота случаев инсультов снизилась на 34% по сравнению с группой больных, не получавших лечения. Наконец, сошлемся на исследование STOP-Hypertension 1991 года, в котором продемонстрирован благоприятный эффект терапии гипертонии у больных старше 60 лет в Швеции.

    Уменьшение числа побочных, токсических эффектов достигается назначением уменьшенных (!) доз всех препаратов и более медленным, постепенным ходом лечения. Разумеется, пожилые больные гипертонией нуждаются в систематическом врачебном наблюдении, в контроле за артериальным давлением (патронаж сестер). Принцип «не навреди» наиболее актуален при организации лечения гипертонии у пожилых и старых людей.

    Мы обсудили общие рекомендации по лекарственному лечению гипертонии у пожилых пациентов. См. также заметку о назначении конкретных лекарственных препаратов пожилым больным с гипертонией.

    Статья написана по материалам сайтов: heal-cardio.ru, mirkardio.ru, 03-med.info, lechenie-gipertonii.info.

    »

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector