Лазерное лечение глаукомы: иридэктомия, гониопластика

Глаукома – это группа болезней глаз, для которых характерен такой признак, как повышенное давление внутри глаза. Сегодня известно примерно 60 видов таких патологий, которые имеют идентичные специфические изменения в области зрительного нерва. Для терапии глаукомы все чаще используют современные методы, одним из которых является лазерная терапия.

Назначить лазерную микрохирургию для лечения глаукомы может только врач, после того как будет проведена тщательная диагностика пациента и изучено его общее состояние. Также проводить такого рода лечения можно после определения формы и вида патологии.

Чаще всего офтальмологи, несмотря на то, что проводить лазерное лечение можно в амбулатории, советуют выбирать клинику, где подобная манипуляция выполняется в условиях больницы. Перед изучением данного вопроса, стоит понимать, лечится ли глаукома глаза.

Итак, лазерная терапия может быть назначена в следующих случаях:

  1. При длительном применении консервативных методов лечение не дало положительных результатов.
  2. Резкое снижение зрительных функций, особенно, когда происходит сильное сужение полей зрения.
  3. Имеющиеся противопоказания к приему гипотензивных препаратов.
  4. При несоблюдении пациентом медикаментозной терапии, назначенной специалистом.
  5. Необходимость назначения большого количества медикаментов для снижения давления внутри глаза.
  6. Для профилактики острых приступов патологии.

Также будет полезно больше узнать о том, какие причины глаукомы глаза.

На видео — лечение глаукомы лазером:

Как проводится

Хирурги предлагают несколько разновидностей лазерного лечения болезни. Каждая из них имеет свои особенности.

Глубокая непроникающая склерэктомия

Суть данного метода в том, что врач выполняет небольшой разрез на роговице зрительного органа в зоне шлеммова канала. При таком методе поверхность глаза становится тоньше, так что выполнять какие-то отверстия не нужно. Так что травматичность данного способа низкая, а отток глазной жидкости происходит природным путем.

Благодаря лазерным лучам повышается точность выполняемых процедур и комфорта пациента. А вот как лечить глаукому каплями, и насколько они эффективны, изложено здесь.

Полезная информация по теме! Когда и в каких случаях применяется склеральная линза, отличия от других видов линз.

Лазерная иридэктомия

Этот метод терапии глаукомы сегодня остается самым распространенным. Под действием лазерного луча на радужке выполняется небольшое отверстие. Именно оно выступает в роли своеобразного канала для усиленного оттока жидкости внутри глаза. Результатом проделанных действий становится нормализация давления внутри глаза.

Назначают этот вид лазерного вмешательства при острых приступах закрытоугольной глаукомы.

Выполняют операцию амбулаторно. Вначале пациенту вводят местную анестезию. Для этого задействуют специальные капли с анестезирующим эффектом, такими как глазные капли Траватан при глаукоме. Затем на роговице устанавливают гониолинзу. За счет нее удается направить лазерный луч в необходимое место.

Если будет проводиться повторная иридэктомия, то потребуется только один импульс.

Возможно вам также будет полезно больше узнать о том, какие существуют признаки глаукомы в ранней стадии.

На видео — лазерная иридэктомия:

Лазерная иридэктомия получила широкое распространение в качестве профилактики для устранения симптомов истинной узкоугольной формы глаукомы.

Полезная информация по теме! Как проявляется катаракта: причины, симптомы, методы лечения.

При проведении манипуляции на одном органе зрения удается не только улучшить его зрительную функцию, но и предотвратить развитие патологии на втором органе зрения. Задействовать лазерную иридэктомию стоит в качестве профилактики пациентам, которым был поставлен диагноз глаукома в целях предотвращения ее последующего развития. Также будет полезно больше узнать о том, какие существуют методы лечения глаукомы.

Лазерная трабекулопластика

Этот способ отличается своей безопасностью и эффективностью. Благодаря действию лазерных лучей удается привести в норму внутриглазное давление даже тем пациентам, которым противопоказана терапия с применением антиглаукоматозных капель. Благодаря лазерной трабекулопластики можно предотвратить развитие серьёзных последствий, а еще обойтись без оперативного вмешательства.

После манипуляции пациент может вернуться к полноценной жизни. За счет трабекулопластики удается восстановить отток глазной жидкости при патологии открытоугольной формы.

Помочь с сухостью глаз могут капли Гиллан Комфорт.

Лазерная операция не способна вернуть зрение, но благодаря ей можно предотвратить развития патологического процесса.

Возможно вам также будет интересно узнать о том, как происходит лечение глаукомы у пожилых.

Выполняется операция амбулаторно. Для этого задействуют высокоэнергичный лазерный луч. Перед осуществлением манипуляции врач вводит пациенту местную анестезию капельным путем. Таким образом, удается выполнить установку гониолинзы, при помощи которой удается фокусировать лучи лазера на необходимом участке радужки. Она имеет отражательную поверхность. Ее устанавливают в глаз пациенту. Он должен сесть перед лампой, а врач в один орган зрения установит линзу, а второй одновременно фиксируется на определенном предмете.

На видео — лазерная трабекулопластика:

Нередко хирург выполняет сразу несколько отверстий в нескольких сегментах радужной оболочки. Это необходимо для получения долгосрочного положительного результата. Длится эта процедура полчаса. В это время пациент обычно наблюдает за вспышками лазера или зеленого цвета.

А вот какая должна быть неотложная помощь при остром приступе глаукомы, можно прочесть в данной статье и посмотреть видео.

  • Вероника, 32 года: «Моей маме в 75 лет провели такую манипуляцию на один глаз. К моему удивлению был получен 100% результат. Вот собирается опять делать вторую операцию на второй глаз. Все длится быстро, при этом никаких осложнений нет. Реабилитационный период непродолжительный, при этом нам удалось устранить глаукому на начальной стадии развития».
  • Кирилл 56 лет: «Мне поставили диагноз глаукома 3 года назад. Врач мне порекомендовал не тратить время на медикаментозную терапию, а лучше сразу перейти к лазерному лечению. Операция прошла успешно, после чего зрение на глазу было восстановлено полностью. Хочу отметить, что такого рода операция не предполагает неудачный исход, так что главное вовремя обратиться за помощью».

Также будет интересно узнать о том, какие существуют признаки глаукомы и катаракты на ранних стадиях, и какие бывают отзывы врачей по этому вопросу.

Глаукома – это коварный недуг, который одинаково поражает как пожилых, так и молодых. Сегодня вылечить болезнь можно при использовании современных методов терапии, одним из которых остается лазерное лечение. Особенность такой операции в ее полной безопасности и высокой эффективности. Конечно, есть один — минус- это высокая цена, но не стоит экономить на собственном здоровье.

Лазерное лечение глаукомы.

НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО ГЛАУКОМЕ
Под редакцией Е.А. Егорова Ю.С. Астахова А.Г. Щуко
Авторы и оглавление
Москва. 2008

Создание офтальмологических лазерных установок с определенными параметрами, воздействующими на различные структуры глазного яблока (трабекулярную зону, радужную оболочку, цилиарное тело) позволило разработать и использовать в клинической практике различные методики лазерного лечения глаукомы. Лазерная хирургия является одним из этапов лечения некомпенсированной глаукомы, усиливающим, а иногда и отменяющим гипотензивную медикаментозную терапию.

1. Преимущества лазерных вмешательств:

  • малая травматичность процедуры
  • отсутствие серьезных интра — и послеоперационных осложнений
  • возможность лечения в амбулаторных условиях
  • возможность проведения повторных лазерных вмешательств, при снижении гипотензивного эффекта в отдалённом послеоперационном периоде

2. Методики лазерных операций в лечении глаукомы:

  • Лазерная трабекулопластика
  • Лазерная иридэктомия
  • Лазерная гониопластика
  • Лазерная трабекулопунктура (активация оттока)
  • Лазерная десцеметогониопунктура
  • Лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция (контактная и бесконтактная)

Примечание: по показаниям проводятся комбинированные лазерные вмешательства, воздействующие на различные структуры глазного яблока

3. Лазерная трабекулопластика

3.1. Разновидности лазерной трабекулопластики (ЛТП):

  • Аргоновая и неодимовая ЛТП (514/532 нм)
  • Диодная инфракрасная ЛТП
  • Селективная ЛТП
  • Микроимпульсная инфракрасная ЛТП

3.2. Показания к проведению лазерной трабекулопластики:

  • Первичная открытоугольная глаукома 1-2-3 стадии с повышенным ВГД;
  • Недостаточный эффект от гипотензивной медикаментозной терапии;
  • Применение более 2-х гипотензивных препаратов для достижения толерантного ВГД;
  • Неудовлетворительные результаты хирургического лечения;
  • Наличие противопоказаний к применению гипотензивных препаратов;
  • Потенциальное несоблюдение медикаментозного режима

3.3. Линзы, используемые для проведения ЛТП:

  • 3-х зеркальная линза Гольдмана

OCULAR THREE MIRROR UNIVERSAL

  • Трабекулопластическая линза Рича

OCULAR RITCH TRABECULOPLASTY

  • гониолинза для селективной ЛТП

OCULAR LATINA SLT GONIO LASER LENS

OCULAR MAGNA VIEW GONIO

3.4. Техника проведения ЛТП:

3.5. Осложнения:

  • реактивная гипертензия
  • ирит
  • точечная кератопатия

При адекватной предоперационной подготовке, отборе пациентов, технике выполнения процедуры и послеоперационного лечения осложнения минимальны или быстро купируются.

3.6. Аргоновая (514 нм) и неодимовая (Nd:YAG laser 532 нм) ЛТП:

Параметры лазерного вмешательства:

  • Диаметр пятна = 50 — 100 мкм
  • Время экспозиции = 0,1 — 0,2 сек
  • Мощность = 500 — 1200 мВт
  • Количество коагулятов = 80 — 110

Во время проведения процедуры необходимо добиваться сокращения, побледнения ткани трабекулы или образования небольшого пузырька газа.

3.7. Диодная инфракрасная ЛТП (810 нм)

Параметры лазерного вмешательства:

  • Диаметр пятна = 75 — 100 мкм
  • Время экспозиции = 0,1 — 0,5 сек
  • Мощность = 500 — 1500 мВт
  • Количество коагулятов = 100 — 130

При тестировании мощность увеличивается до появления эффекта микровзрыва и затем уменьшается на 100 мВ.

3.8. Селективная ЛТП (неодимовый YAG-лазер с модулируемой добротностью, удвоением частоты 532 нм).

Это интересно:  Гипертония 3 степени риск 3, 4: что это такое, симптомы и лечение

Параметры лазерного воздействия:

  • Диаметр пятна = 400 мкм
  • Экспозиция = 0,3 нс.
  • Мощность = 0,5 — 1,0 мДж
  • Количество коагулятов = 70 — 130

Коагуляты наносятся вплотную, без перекрытия. При эффекте микровзрыва мощность уменьшается. В случаях недостаточного снижения уровня ВГД после СЛТ и АЛТ через 2-6 месяцев возможно повторное проведение СЛТ.

3.9. Микроимпульсная инфракрасная диодная ЛТП (810 нм)

Параметры лазерного воздействия:

  • Диаметр пятна = 300 мкм
  • Экспозиция = 0,2 — 1,0 сек.
  • Мощность = 1,0 — 2,0 Вт
  • Рабочий цикл = 5 — 20 %

Коагуляты наносятся вплотную, без перекрытия. При недостаточном снижении уровня ВГД возможно повторное проведение.

Примечание: рекомендуется при 1 и 2 стадии первичной открытоугольной глаукомы.

4. Транссклеральная циклофотокоагуляция

4.1. Показания к проведению транссклеральной циклофотокоагуляции (ТЦФК):

  • терминальная болящая первичная и вторичная глаукома с высоким ВГД
  • неподдающаяся традиционным способам лечения некомпенсированная первичная глаукома, преимущественно в далекозашедших стадиях
  • длительно существующий реактивный синдром после ранее перенесённых лазерных операций

4.2. Параметры и техника проведения ТЦФК

Диодный лазер (810 нм)

Nd:YAG-лазер (1064 нм)

Методики: контактная и бесконтактная

Параметры лазерного воздействия:

  • Экспозиция = 1 — 5 сек.
  • Мощность = 0,8 — 2,0 Вт
  • Количество коагулятов = 20 — 30

Коагуляты наносятся на расстоянии 1,5 — 3 мм от лимба в зоне проекции отростков цилиарного тела.

Одномоментная комбинированная транссклеральная циклофотокоагуляция и лазерная трабекулопластика.

Параметры лазерного воздействия для ЛТП (см. раздел ЛТП).

Параметры лазерного воздействия ТЦФК:

  • Экспозиция – 1 сек.
  • Мощность – 1,5-2,0 Вт
  • Количество коагулятов — 24-30

Зона воздействия 360 градусов окружности лимба; ТЦФК проводится через 10 минут после ЛТП.

Показание: некомпенсированная первичная открытоугольная глаукома 3 стадии с ВГД более 35 мм рт.ст. на максимальном миотическом режиме.

5. Лазерная иридотомия — иридэктомия

5.1. Показания к проведению лазерной иридэктомии:

  • узкоугольная и закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком
  • профилактика острых приступов глаукомы на парном глазу при положительных нагрузочных пробах и пробе Форбса
  • плоская радужка
  • иридовитреальный блок
  • подвижность иридохрусталиковой диафрагмы при компрессии контактной линзой во время гониоскопии (особенно при диаметре глазного яблока менее 23 мм)

5.2. Противопоказания к проведению лазерной иридэктомии:

  • врождённые или приобретённые помутнения роговицы
  • выраженный отек роговицы
  • щелевидная передняя камера
  • паралитический мидриаз

5.3. Виды лазерных иридэктомий

Лазерная иридэктомия выполняется с использованием лазерных установок с различными длинами волн.

Виды лазерной иридэктомии:

  • Иридотомия с помощью моноимпульсного Nd:YAG — лазера
  • Одномоментная комбинированная аргоновая или диодная и YAG -лазерная иридэктомия

Примечание: рекомендуется применение комбинированных методик для снижения энергетической нагрузки и снижения риска развития послеоперационных осложнений.

5.4. Техника проведения

  • линза Абрахама (OCULAR ABRAHAM IRIDECTOMI)
  • линза Вайса (OCULAR WISE IRIDOTOMI)

5.5. Иридотомия с помощью моноимпульсного неодимового лазера

Неодимовый Nd:YAG — лазер (1064нм)

Параметры лазерного вмешательства:

  • Мощность = 1,0 — 5,0 мДж
  • Количество импульсов = 3 — 10

Примечание: необходима точная фокусировка лазерного луча на строме радужки и проведение вмешательства с использованием минимальной энергии.

Существует повышенная опасность возникновения микрогеморрагий из зоны воздействия, которые рассасываются в течение суток.

5.6. Поэтапная аргон — лазерная иридэктомия (514 нм)

Параметры лазерного вмешательства:

  • Время экспозиции = 0,05 — 0,3 сек
  • Мощность = 200 — 600 мВт

Примечание: необходимо контролировать точность фокусировки, чтобы не допустить расширения зоны коагуляции.

5.7. Поэтапная аргон — лазерная иридэктомия

2 этап (вскрытие пигментного листка):

  • Диаметр пятна уменьшается до 50 мкм
  • Время экспозиции = 0,02 — 0,05 сек

5.8. Инфракрасная диодная иридэктомия (810 нм)

Параметры лазерного вмешательства

  • Диаметр пятна = 75 — 100 — 125 мкм
  • Время экспозиции = 0,2 — 0,5 сек
  • Мощность = 500 — 1500 мВт

Примечание: в послеоперационном периоде существует риск заращения перфорационного отверстия, поэтому предпочтительно при наличии соответствующего оборудования всегда выполнять комбинированную иридэктомию.

5.9. Комбинированная одномоментная диодная и YAG-лазерная иридэктомия

При наличии в лазерном кабинете коагулирующего (с длиной волны 532 нм или 810 нм) и YAG-лазера для проведения иридэктомии всегда рекомендуется проведение комбинированной одномоментной иридэктомии.

Параметры лазерного вмешательства

  • Коагулирующий лазер с длиной волны 532 нм или 810 нм
  • Диаметр пятна = 50 — 125 мкм
  • Время экспозиции = 0,1 — 0,5 сек
  • Мощность для «зеленого» лазера = 200 — 600 мВт
  • Мощность для инфракрасного лазера = 500 — 1500 мВт
  • Количество импульсов = 10 — 40

Примечание: инфракрасный диодный лазер предпочтителен для тёмно коричневых и карих радужных оболочек. «Зеленый» лазер — при пигментированных радужных оболочках может приводить к образованию струпа в поверхностных слоях, препятствующему дальнейшему лазерному воздействию.

Nd:YAG-лазер с удвоением частоты излучения

Используется линза Абрахама

Параметры лазерного вмешательства:

Примечание: одномоментная комбинированная методика позволяет снизить энергетическую нагрузку на глаз, получить иридэктомическое отверстие с ровными краями и снизить риск заращения отверстия в радужной оболочке.

5.10. Осложнения лазерной иридэктомии

  • кровотечение из зоны вмешательства (купируется компрессией линзы на роговицу)
  • реактивная гипертензия
  • ирит
  • повреждение заднего эпителия роговицы
  • очаговые помутнения хрусталика

Примечание: при адекватной технике — осложнения минимальны и легко купируются.

6. Лазерная гониопластика

Аргоновый лазер (514 нм)

Неодимовый Nd:YAG-лазер (532 нм)

Диодный лазер (810 нм)

Параметры лазерного вмешательства:

  • Диаметр пятна = 100 — 300 мкм
  • Время экспозиции = 0,2 сек
  • Мощность = 200 — 500 мВт
  • Количество коагулятов = 20 — 30

Вмешательство проводится в прикорневой зоне радужки по всей окружности (360 градусов), оставляя между коагулятами по 2 диаметра пятна и избегая видимых радиальных сосудов.

Примечание: самостоятельно используется крайне редко, чаще в сочетании с лазерной иридэктомией и лазерной трабекулопластикой.

6.1. Показания к проведению лазерной гониопластики:

  • узкоугольная и закрытоугольная глаукома — для расширения профиля угла передней камеры в результате ретракции корня радужной оболочки от трабекулярной зоны
  • подготовка к лазерной трабекулопластике с целью расширения профиля угла передней камеры для лучшей визуализации трабекулярной зоны
  • синдром «плоской» радужки

6.2. Осложнения лазерной гониопластики:

  • Ирит
  • Повреждение эндотелия роговицы
  • Повышение ВГД
  • Стойкий мидриаз

7. Лазерная десцеметогониопунктура

Лазерная десцеметогониопунктура проводится пациентам с некомпенсированным уровнем ВГД после проведенной непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) с целью создание микрофистул в хирургически истонченной задней пограничной пластинке.

7.1. Техника вмешательства

Моноимпульсный Nd:YAG — лазер

Параметры лазерного вмешательства:

  • Мощность = 5 — 8 мДж
  • Количество коагулятов = 2 — 15

Вмешательство проводится в зоне проведенной НГСЭ, соответственно проекции послеоперационной интрасклеральной полости кпереди от трабекулы и переднего пограничного кольца Швальбе.

7.2. Используемые линзы

  • 3-х зеркальная линза Гольдмана

OCULAR THREE MIRROR UNIVERSAL

OCULAR MAGNA VIEW GONIO (оптимальный вариант)

7.3. Осложнения лазерной десцеметогониопунктуры

  • кровотечение из сосудов корня радужки
  • микрогеморрагии в зоне воздействия
  • отслойка сосудистой оболочки

8. Предоперационная подготовка больных перед лазерными операциями

  • 3-х кратная инстилляция нестероидных противовоспалительных препаратов в течение часа до операции
  • инстилляция препаратов миотического действия за 30 минут до операции
  • инстилляции местных анестетиков перед операцией
  • ретробульбарная анестезия при выраженном болевом синдроме перед операцией

9. Послеоперационная терапия

  • инстилляция нестероидных противовоспалительных препаратов 3 — 4 раза в день в течении 5-7 дней и/или пероральное их применение в течении 3 — 5 дней
  • ингибиторы карбоангидразы (в инстилляциях 7-10 дней или перорально 3 дня с 3-х дневным перерывом в течение 3 — 9 дней)
  • гипотензивная терапия под контролем ВГД

Примечание: требуется тщательный контроль ВГД в раннем послеоперационном периоде в случаях высокого ВГД перед операцией, при далекозашедшей глаукоме с выраженными дефектами поля зрения и при глаукоме на единственном глазу.

В зависимости от достигнутого на фоне лазерного лечения уровня ВГД и стабилизации глаукомного процесса проводятся: корректировка гипотензивной терапии и повторные лазерные вмешательства.

При отсутствии компенсации глаукомного процесса на фоне лазерных вмешательств решается вопрос о хирургическом лечении.

Иридэктомия: показания, виды (лазерная и обычная), результат и реабилитация

Иридэктомия – это процедура в глазной хирургии, когда удаляется небольшой кусочек радужной оболочки (это цветная мембрана за роговицей глаза).

Иридэктомия применяется как метод лечения и профилактики закрытоугольной глаукомы, а также меланомы радужки. Иридэктомия, применяемая для лечения глаукомы, иногда называется периферической или базальной иридэктомией, поскольку при этом удаляется часть периферии или корня радужки.

Иногда иридэктомия проводится до операции по поводу катаракты, она облегчает удаление хрусталика. Такая операция называется подготовительной иридэктомией.

Впервые операцию иридэктомию предложил А.Греффе в 1857 году.

Закрытоугольная глаукома

Это патологическое состояние, когда внутриглазная жидкость не может нормально эвакуироваться из передней камеры глаза. Дренажная система для всасывания жидкости находятся в области угла передней камеры (он образован роговицей и периферическим краем радужной оболочки).

При состояниях, когда радужка подается вперед, этот угол закрывается и происходит повышение внутриглазного давления.

Закрытоугольная глаукома бывает первичная и вторичная.

Первичная глаукома обусловлена анатомическими особенностями глаза (слишком мелкая передняя камера, малый диаметр роговицы, увеличенная толщина хрусталика). В ситуациях, когда происходит расширение зрачка, возникает зрачковый блок: угол передней камеры перекрывается и внутриглазное давление повышается.

Вторичная глаукома вызвана другими причинами: перенесенные воспаления оболочек глаза, последствия травм, операций, применения некоторых лекарств.

Глаукома может осложняться острым приступом – резким повышением внутриглазного давления. Без своевременной помощи такое осложнение грозит потерей зрения.

Лечение глаукомы начинают с консервативных мер. Это режим постоянного закапывания капель, которые улучшают отток внутриглазной жидкости, а также средств, снижающие продукцию жидкости.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, прибегают к лазерному или хирургическому лечению.

Иридэктомия довольно часто применяемая операция при глаукоме. При этой операции удаляется участок пигментной оболочки глаза, и создается сквозное отверстие. Через него возможна свободная циркуляция водянистой влаги из задней камеры в переднюю, открывается угол передней камеры.

Это интересно:  Вегето-сосудистая дистония: симптомы и лечение у женщин

Обследование перед иридэктомией

Обследование мало отличается от такового при других глазных операциях. Назначаются общие и биохимические анализы, рентгенография легких, электрокардиография, кровь на антитела к ВИЧ, сифилису, гепатитам.

Обязателен осмотр стоматолога и, при необходимости, санация зубов, а также осмотр ЛОР-врача. Хронические очаги инфекции могут вызвать осложнения в послеоперационном периоде.

При наличии острого инфекционного заболевания, воспалительных процессов операция будет отложена до выздоровления.

Из специальных обследований, помимо тонометрии глазного яблока, проводят гониоскопию, офтальмоскопию, исследование полей зрения, УЗИ или КТ глазного яблока.

При обычном осмотре угол передней камеры рассмотреть невозможно, гониоскопия позволяет оценить его и выбрать место для иридэктомии.

Лазерная иридэктомия

С конца XX века в медицине получили большое распространение лазерные технологии. Благодаря своим преимуществам (высокоточность, безболезненность, быстрота, низкий процент осложнений) лазерная хирургия стала очень популярной, особенно в офтальмологии.

Лазерная иридэктомия – относительно недорогой, быстрый и достаточно эффективный метод лечения глаукомы. Мощная энергия луча лазера направляется точно на выбранное место в радужной оболочке и коагулирует ее, создавая необходимое сквозное отверстие.

Показания для лазерной иридэктомии:

  • Хроническое течение закрытоугольной глаукомы, особенно с уже перенесенными острыми приступами.
  • Острый приступ закрытоугольной глаукомы как метод экстренной помощи.
  • При смешанной глаукоме.
  • Узкий радужно-роговичный угол.
  • На втором глазу для профилактики, так как по статистике второй глаз при закрытоугольной глаукоме в 50% случаев также подвержен острым атакам.
  • После других хирургических вмешательств по поводу глаукомы.
  • Как предварительный этап для некоторых других операций.

Противопоказания для лазерной иридэктомии:

  1. Нарушение прозрачности роговицы.
  2. Выраженный отек роговицы.
  3. Плоская передняя камера.
  4. Паралитический мидриаз (расширение зрачка, обусловленное нарушением иннервации).
  5. Неоваскулярная глаукома.
  6. Пациенты, не способные к длительному удержанию головы в неподвижном положении.

Различают лазерную иридотомию («выжигание» отверстия в радужной оболочке) и лазерную иридэктомию (удаления участка радужки).

Техника проведения

Процедура лазерной иридэктомии проводится амбулаторно. Пациент сидит в специальном кресле, упираясь подбородком но опору, чтобы зафиксировать неподвижность головы. Перед процедурой в глаз закапывают капли для сужения зрачка (пилокарпин), затем — анестезирующий раствор. На глаз накладывается специальная гониолинза, которая позволяет хорошо рассмотреть угол передней камеры и сфокусировать воздействие лазера в нужный участок.

После начала действия анестезии врач фокусирует лазерный луч на выбранный участок пигментной оболочки. Обычно выбирают участки между 11 и 1 часом, где они лучше прикрываются верхним веком. Рекомендуется воздействовать на несколько разных участков.

Вся процедура длится в среднем около 20 минут.

В течение часа после лазерной иридэктомии возможно затуманивание зрения, затем это ощущение проходит.

Через час после операции измеряется внутриглазное давление, так как возможно его повышение. Если это случается, применяют капли для его снижения.

Несколько дней после процедуры применяют также противовоспалительные капли.

  • Возможность проведения амбулаторно, без госпитализации.
  • Не требуется общая анестезия.
  • Минимум осложнений.
  • Минимальный срок реабилитации.
  • Небольшая стоимость операции.

Несовершенства лазерного лечения:

  1. Со временем отверстие в радужке зарастает и требуется повторная операция. Повторные процедуры чаще требуются пациентам с карими радужками, чем с серыми и голубыми.
  2. Возможна реактивная гипертензия в течение первого часа после процедуры.
  3. Есть риск локального ожога роговицы и капсулы хрусталика лучами лазера.
  4. Возможны сращения в зоне иридотомии.

Отзывы пациентов о лазерной иридэктомии

Пациенты, перенесшие лазерную иридэктомию, отзываются в основном положительно. Общее мнение:

  • Процедура безболезненна.
  • Во время самой процедуры ощущаются только вспышки света.
  • Дискомфорт в глазу возможен в течение нескольких часов, затем все проходит.
  • Процедура действительно эффективна.
  • Осложнения очень редки.
  • При заращении отверстия процедуру несложно повторить.
Видео: лазерная иридэктомия при глаукоме

Хирургическая иридэктомия

Хирургическая иридэктомия – это уже более инвазивная, более травматическая операция по сравнению с лазерной.

Существуют следующие виды иридэктомий:

Периферическая (базальная) иридэктомия. Назначается она при закрытоугольной глаукоме, когда другие методы лечения оказались неэффективными, при невозможности проведения лазерного лечения.

  • Оптическая иридэктомия. Применяется для создания зрачка при его заращении, при бельме роговицы.
  • Секторальная иридэктомия. Проводится в основном при меланомах радужки.
  • Тотальная иридэктомия.
  • Накануне операции пациент получает успокаивающий препарат внутрь. Утром не завтракать. Операция проводится в условиях микрохирургической операционной под общей внутривенной анестезией.

    Пациент лежит на столе, операционное поле вокруг глаза обкладывается стерильными салфетками.

    Хирург работает с помощью операционного микроскопа. Делается разрез по краю роговицы, врач получает доступ в переднюю камеру глаза. Далее удаляется часть периферического участка радужной оболочки. Швы на роговицу не накладываются.

    В некоторых методиках разрез делается в области склеры по краю лимба, в таких случаях накладываются швы.

    Возможные осложнения иридэктомии

    • Кровотечение из радужки. При этом применяют механический гемостаз (надавливание на глазное яблоко), а также применяются кровоостанавливающие препараты местно и парентерально.
    • Кратковременная или стойкая внутриглазная гипертензия после операции. Купируется применением местных препаратов, а также приемом мочегонных (глицерин, мочевина, диакарб). В редких случаях требуется повторная экстренная операция.
    • Гемофтальм как следствие неостановленного кровотечения.
    • Воспалительные осложнения (ириты, иридоциклиты, увеиты, конъюнктивиты).
    • Образование сращений спаек. Профилактика развития сращений – это назначение стероидных препаратов местно. Иногда при формировании спаек и сращений прибегают к лазерному лечению.
    • Отслойка сетчатки.
    • Фокальная катаракта (в основном после лазерной процедуры).
    • Различные визуальные симптомы. Примерно у 17% прооперированных могут возникать зрительные помехи – тени, блики, двоение, световые пятна, призрачные изображения. Частота этих симптомов тем меньше, чем более закрыто веками место иридэктомии.

    После операции

    В течение часа после операции положение – лежа на спине. Затем можно встать.

    Несколько дней могут наблюдаться нечеткость зрения, светобоязнь, туман в глазах. После лазерной иридотомии эти явления проходят быстрее.

    В течение одной –двух недель необходимо соблюдать следующие ограничения:

    1. Спать только на боку, противоположном стороне операции.
    2. Не тереть глаза, не давить на них.
    3. Нельзя подвергать глаза длительному зрительному напряжению (чтение, просмотр телепередач, работа за компьютером, вязание, вышивание и т.д.)
    4. Не допускать попадание в глаз грязи, пыли, воды.
    5. Защита глаз от солнца, ношение темных очков.
    6. Избегать контакта с инфекционными больными и мест массового скопления людей.
    7. Не поднимать тяжести, не работать в наклон, не бегать и не прыгать в течение двух месяцев.
    8. Не посещать баню, сауну, не загорать.
    9. Избегать употребления острых, горячих блюд, алкогольных напитков.
    10. Применять назначенные врачом капли. Это могут быть противовоспалительные капли, капли с антибиотиками.

    Посещение врача будет назначено еженедельно в течение первого месяца после операции.

    Нужно сказать, что ни один метод лечения глаукомы на сегодняшний день не дает 100% излечения данного заболевания. Однако статистика в отношении иридэктомии неплохая: У 70% пациентов, перенесших иридэктомию, через 3 года после операции сохраняется нормальное внутриглазное давление. Эффективность как открытого хирургического, так и лазерного метода, примерно одинаковая.

    Стоимость лазерной иридэктомии начинается от 8000 рублей. Цена зависит от ранга клиники.

    Преимущества и возможные последствия лечения глаукомы лазером

    Макс Левкин Лечение 1 комментарий 9,134 просм.

    Лазерное лечение глаукомы применяют в основном на ранних стадиях развития заболевания, когда не сильно выражены дистрофические изменения зрительного нерва. Микрохирургическое оперативное вмешательство при помощи лазера направлено на то, чтобы устранить блокирование оттока жидкости наименее травматичным методом. В случае отсутствия положительного результата назначается один из хирургических методов лечения.

    Преимущества, недостатки и возможные осложнения лазерной микрохирургии глаза

    Лечение глаукомы лазером чаще всего является одним из этапов полного курса терапии, с его помощью можно усилить действие гипотензивного медикаментозного лечение или вовсе отменить его.

    Основными преимуществами этого метода лечения специалисты считают:

    • безболезненность – процедура проводится под местной анестезией;
    • низкую инвазивность – при вмешательстве не вскрывается камера глаза;
    • минимальный риск развития осложнений;
    • короткий постоперационный период – реабилитация пациента происходит достаточно быстро;
    • быстрота – оперативное вмешательство проводится в амбулаторных условиях, при необходимости, можно применить его на обоих глазах одновременно, вся процедура при этом потребует всего одного визита к врачу;
    • невысокая стоимость лазерных методов лечения делает их доступными широким слоям населения.

    Как и любые методы терапии лазерное лечение глаукомы имеет несколько существенных недостатков: во-первых, это недолговечность достигнутого результата – со временем гипотензивный эффект стабильно снижается, чтобы этого избежать необходима медикаментозная терапия; во-вторых, значительным недостатком может стать развитие некоторых осложнений как в ходе операции, так и после нее.

    Осложнения лазерной терапии различных форм глаукомы

    Непосредственно во время проведения оперативного вмешательства или в течение короткого срока после него существует риск развития реактивного воспаления, причиной которого является резкое повышение ВГД (внутриглазного давления).

    Также осложнением может быть:

    • возможность повреждения структур глаза (сосудов радужки, капсулы хрусталика, эпителия роговицы) в ходе процедуры;
    • возможное образование постоперационных сращений в зоне воздействия лазером;
    • постоянное слезотечение;
    • повреждение роговой оболочки глаза в результате резкого снижения уровня ВГД и невозможности нормализовать его.

    Показания и противопоказания к проведению лазерного лечения заболевания

    Решение о применении одного из методов лазерной микрохирургии глаза при глаукоме может принять только врач, опираясь на тщательно проведенное обследование пациента и его общее состояние, форму и вид заболевания, уровень и стабильность повышения ВГД. Обратите внимание на то, что ведущие мировые офтальмологи, несмотря на возможность проведения лазерного лечения амбулаторно, рекомендуют выбирать клинику, где такое вмешательство проводится в условиях стационара.

    Это интересно:  Видео: лечение гипертонии без лекарств - быстро и эффективно

    Показаниями к назначению лазерной операции являются:

    • отсутствие положительного результата при длительно проводимом консервативном гипотензивном лечении;
    • резкое ухудшение зрительных функций (особенно если наблюдается сильное сужение полей зрения);
    • в случае наличия противопоказаний ко многим гипотензивным препаратам;
    • если пациент не может соблюдать режим медикаментозного лечения, назначенного врачом;
    • необходимость назначения двух и больше препаратов для достижения снижения внутриглазного давления;
    • профилактика развития острых приступов заболевания.

    Противопоказания к проведению лазерной терапии

    Возраст пациента до 18 лет, поскольку до этого времени происходит окончательное формирование глазного аппарата и раннее лазерное вмешательство может дать непредсказуемый результат.

    Еще операция противопоказана :

    • в период беременности и лактации;
    • при полной потере зрительных функций на одном глазу;
    • наличие вирусной инфекции, поразившей глаза, а также общих заболеваний аутоиммунного и системного характера.

    Многие виды лазерной терапии противопоказаны при закрытоугольной форме заболевания, выраженном помутнении роговицы и наличии буллезной кератопатии.

    Виды лазерных вмешательств

    Лазерное лечение глаукомы можно провести двумя основными методами: методом иридэктомии и различными видами гониопластики.

    Перед проведением лечения пациент в обязательном порядке пройдет специальную подготовку.

    Она заключается во введении в глаз препаратов, обладающих противовоспалительным, миотическим и обезболивающим действием. В некоторых случаях обезболивание производится ретробульбарно.

    Метод лазерной иридэктомии

    Лечение при помощи иридэктомии назначается при наличии закрыто или узкоугольной формы глаукомы, иридовитреального блока и плоской радужки. Основными противопоказаниями являются помутнения роговой оболочки, ее отек и наличие мидриаза. Вмешательство можно провести при помощи моноимпульсного лазера, а также при комбинировании его с воздействием диодным или аргоновым. Это один из наименее опасных, но наиболее эффективных методов лечения.

    Метод лазерной гониопластики

    Лечение производится при помощи аргонового лазера и заключается в коагулировании периферической части радужной оболочки. Выделяют основные методики такого вида лечения: лазергониопунктура, различные модификации лазертрабекулопластики, гидродинамическое активирование оттока жидкости, лечение при помощи селективной трабекулопластики.

    Лазергониопунктура

    Методика, заключена в перфорировании трабекул, благодаря образованию микрорубцов происходит тракция неповрежденных участков трабекулы и усиление оттока жидкости из глаза.

    Виды лазерной трабекулопластики

    Трабекулопластика – наиболее часто применяемое лазерное оперативное вмешательство, которое производится при помощи аргонового лазера с определенными характеристиками излучения, под их воздействием происходит более мягкое рубцевание прижиганий и, соответственно, более выраженный эффект снижения ВГД. Основные виды.

    Лазертрабекулопластика по Wіsе, заключающаяся в одномоментном прижигании трабекулы.

    Радиальная трабекулопластика, которая заключается в нанесении до пяти рядов прижиганий лазером в каждом сегменте, при этом сохраняется практически вся активная часть трабекулы.

    Аргонлазертрабекулопластика – благодаря поэтапной дозированной методике лечения происходит менее травматичное воздействие, при этом снижается риск развития реактивных реакций, а постоперационный период протекает более гладко.

    Метод гидродинамической активации оттока внутриглазной жидкости

    Воздействие производят при помощи ИАГ-лазера (импульслазера с перфорирующим действием). Эффект оперативного вмешательства заключается в расширении пространств между трабекулами, ее истончении и удалении из нее пигментированных клеток. Этот вид лазерного вмешательства используют при отсутствии положительного эффекта от воздействий аргоновым лазером.

    Методика селективной лазертрабекулопластики

    Импульсное лазерное воздействие на пигментации внутри трабекулы называется селективной трабекулопластикой.

    Оперативное вмешательство при глаукоме практически неизбежно, большинство пациентов перенесших лазерное лечение заболевания отмечают его положительный эффект. В постоперационном периоде необходимо принимать противовоспалительные препараты, а впоследствии подбираются средства для поддержания стабильного уровня ВГД.

    Лазерная гониопластика при глаукоме

    Многообразие глаукоматозных состояний подразумевает широкий спектр возможных терапевтических ответов. Действительно, к настоящему времени накоплен значительный опыт и арсенал методов, позволяющих решать две стратегические задачи в терапии глаукомы: снижение внутриглазного давления и нормализация условий внутриглазной гидродинамики. Такие подходы включают как консервативное лечение (направленное на достижение устойчивого гипотензивного эффекта, стимуляцию метаболизма, улучшение трофики и васкуляции тканей), так и микрохирургические методы, направленные на реконструкцию естественной дренажной системы. Однако с 70 х годов прошлого века сформировалось (и интенсивно развивается по сей день) принципиально новое направление в терапии офтальмологических заболеваний, а именно лазерная терапия/хирургия.

    При сравнении по таким показателям, как травматичность, вовлечение здоровых тканей, продолжительность вмешательства, интра- и постоперационные риски, длительность реабилитации, болезненность процедур, прогнозируемость результата, выраженность и стабильность достигаемого эффекта, – лазерная методология, не будучи панацеей, все же далеко опережает как медикаментозный, так и традиционный офтальмохирургический подходы. Этим объясняется клиническая предпочтительность лазерной операции во всех случаях, где это возможно, а также, как следствие, широкое распространение офтальмолазерных клиник и заслуженная популярность у населения таких методов, как, например, лазерная коррекция зрения при рефракционных аномалиях.

    Разумеется, внимание исследователей и разработчиков офтальмолазерных технологий направлено, в первую очередь, на лечение самых тяжелых заболеваний, и в случае с глаукомой также удалось добиться существенных прорывов. Разработаны и успешно применяются различные антиглаукоматозные процедуры; одной из наиболее известных и эффективных является лазерная гониопластика.

    Видео о лазерном лечении глаукомы

    Суть процедуры

    Под гониопластикой в данном случае понимается коагуляция («свертывание») локального участка ткани угла передней камеры глаза (места, где соединяется радужная оболочка и роговица). Под действием мощного нерасходящегося светового потока, сфокусированного в точно рассчитанной точке, ткань практически мгновенно уплотняется и сокращается в объеме, результатом чего становится высвобождение протока в углу передней камеры глаза.

    В свою очередь, это восстанавливает возможность дренирования внутриглазной жидкости и выравнивает ВГД, что в некоторых случаях является единственным разумным и эффективным способом предотвратить тяжелый приступ узко- или закрытоугольной глаукомы.

    Следует понимать, что лазерная гониопластика не рассчитана на долгосрочный и стабильный гипотензивный эффект. Задача ее в другом: как правило, это необходимый и очень важный этап при подготовке к следующему, более радикальному и результативному шагу в устранении хронической внутриглазной гипертензии, которым чаще всего становится лазерная же трабекулопластика или иридэктомия.
    Гониопластика производится лазерным лучом теплового, невидимого спектра; применяются аргоновые или новейшие Nd:YAG-генераторы. По всему периметру радужной оболочки наносятся 2-3 десятка коагуляционных «точек» диаметром до 300 микрон. Стандартная длительность светового импульса не превышает пятой доли секунды. Применяется местная анестезия, более чем достаточная для устранения любых дискомфортных ощущений (если они и возникают, то относятся не к объективной, а к сугубо психологической области).

    Показания, противопоказания и возможные осложнения

    Лазерная гониопластика показана при узкоугольных и закрытоугольных вариантах глаукомы, при синдроме плоской радужки. Процедура назначается пациентам, достигшим 18-летнего возраста: неполная сформированность тканей и структур глаза является противопоказанием, поскольку снижает предсказуемость результатов вмешательства. Кроме того, гониопластика не производится в периоды беременности и лактации, при односторонней слепоте, при наличии аутоиммунных заболеваний и вирусных инфекционно-воспалительных процессов в зрительной системе.

    Лазерные процедуры вообще, и гониопластика в частности, отличаются низким риском осложнений и побочных эффектов. Однако эта вероятность все же выше абсолютного нуля. К возможным осложнениям относятся локальные воспаления радужной оболочки, транзиторный обратный эффект в виде повышения ВГД, патологическое расширение зрачка, повреждение глубоких слоев роговицы при недостаточно точной фокусировке.

    Преимущества лазерной гониопластики

    В данном случае налицо все неоценимые достоинства лазерной методологии. Процедура не требует госпитализации, выполняется быстро, безболезненно, амбулаторно, при необходимости – на обоих глазах «одним днем». При этом глазное яблоко остается герметичным, а площадь воздействия, вероятность инфицирования, длительность реабилитации – снижены вплоть до теоретически возможного минимума. Что немаловажно, стоимость лазерной гониопластики относительно невысока, т.е. при наличии показаний метод доступен практически всем слоям населения.

    Цену на процедуру в нашем офтальмолгическом центре Вы можете узнать у администраторов по указанным телефонам или в разделе СТОИМОСТЬ УСЛУГ.

    Общие сведения о глаукоме

    Глаукома – тяжелое хроническое офтальмологическое заболевание, которое лидирует (наряду с катарактой) в списке наиболее частых причин утраты зрения в зрелом возрасте. Суть патологии в том, что при избытке внутриглазных жидкостей и/или нарушениях их нормального дренирования уровень давления в глазном яблоке постоянно и значительно превосходит естественные нормативные показатели. В свою очередь, это вызывает нарушения нормального питания и функционирования важнейших светочувствительных и проводящих тканей (сетчатка, зрительный нерв), а при длительном течении приводит к их органической дегенерации и другим тяжелым последствиям, – вплоть до необратимой слепоты.

    Глаукома весьма разнообразна в причинах и факторах риска, особенностях течения и вариантах клинической картины. Так, различают первичный и вторичный типы, открытоугольную и закрытоугольную формы (в зависимости от наличия протока в углу передней глазной камеры); в одних случаях преобладает постепенно прогрессирующее течение, в других – периодические острые приступы, подчас с очень тяжелыми последствиями. Фактически, это группа заболеваний, объединенных хроническим характером и общей симптоматикой, причем повышение внутриглазного давления может и не быть центральным симптомом, – при нормотензивном варианте ВГД колеблется на верхних нормативных пределах, – в то время как тканевые дистрофические и дегенеративные процессы делают общим не только клинику, но и неблагоприятный, увы, прогноз при любом варианте глаукомы.

    Статья написана по материалам сайтов: okulist.online, www.medline-catalog.ru, operaciya.info, stopglaukoma.ru, moscoweyes.ru.

    »

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector