Гипертоническая ретинопатия: симптомы и лечение

Гипертоническая ретинопатия – поражение сосудов сетчатки на фоне стойкого повышения артериального давления у больных артериальной гипертензией. Основными симптомами являются ухудшение зрения, повышенная зрительная утомляемость, покраснение глаз, головная боль, появление «плавающих помутнений» и «мушек» перед глазами. Патология диагностируется на основании результатов офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, биомикроскопии. Пациентам показана системная гипотензивная терапия и гиполипидемические средства. Дополнительно рекомендовано ретробульбарное введение ретинопротекторов и назначение витаминов группы С, А и В.

Содержание

Гипертоническая ретинопатия

Гипертоническая ретинопатия – широко распространенная патология, встречающаяся повсеместно. Впервые заболевание было описано английским офтальмологом Маркусом Гунном в 1898 году. Микроскопические признаки поражения сосудов сетчатки выявляются у лиц в возрасте 40 лет и старше даже при отсутствии артериальной гипертензии в анамнезе. III и IV стадии заболевания диагностируются у 2-15% больных, страдающих от гипертонии. Специфические изменения при офтальмоскопии у детей с артериальной гипертензией прослеживаются в 3-5% случаев. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Причины гипертонической ретинопатии

Причинами развития патологии являются эссенциальная и симптоматическая артериальная гипертензия. К основным триггерным факторам относятся избыточный вес, чрезмерное потребление соли, курение, стрессы, низкий уровень физической активности, злоупотребление спиртными напитками. Прослеживается генетическая предрасположенность к возникновению болезни. В группу риска входят лица с декомпенсированной формой гипертензии, заболеваниями сердца, атеросклерозом, сахарным диабетом. Учеными было доказано, что симптоматика гипертонической ретинопатии часто обнаруживается у пациентов, страдающих от сенильной деменции, однако пусковые факторы развития патологии при старческом слабоумии установить не удалось.

Особенности ретинальной гемоциркуляции во многом зависят от показателей системного АД. В патогенезе начальной (вазоконстрикторной) стадии важная роль отводится вазоспазму, который сочетается с повышением тонуса артериол сетчатой оболочки глаза. В основе артериоспазма лежит запуск местных ауторегуляторных реакций. Морфологически определяется фокальное сужение артериол, которое со временем преобразуется в генерализованное. Продолжительное повышение давления становится причиной утолщения внутреннего слоя (интимы) и гиперплазии среднего слоя (медии). Патологические изменения в комплексе интима-медиа очень быстро прогрессируют.

В патогенезе склеротической стадии на первый план выходит дегенерация гиалиновых волокон. Сужение артериол и расширение вен на отдельных участках приводит к формированию артериовенозного перекреста (симптом Салюса-Гуна). При I степени данного симптома вена вдавлена в месте ее пересечения артерией, II степени – перед перекрестом вена образует дугу и резко истончается под артерией, III степени – в центре дугообразного изгиба вена становится невидимой. Вследствие структурных нарушений в артериолярных и венулярных соединениях световой рефлекс расширяется.

Инволюционный склероз потенцирует резкое сужение артериол. Сосуды становятся бледными и извитыми, напоминающими «серебряную проволоку» (положительный симптом Гвиста). Некроз миоцитов и эндотелиоцитов провоцирует ишемию сетчатки и повышение проницаемости гематоретинального барьера, что характерно для экссудативных изменений. При атипическом течении заболевания стадийность процесса нарушается, на ранних стадиях удается выявить ряд изменений (микроаневризмы, геморрагии), которые в норме встречаются только при выраженных артериовенозных перекрестах.

Классификация

В настоящее время существует большое количество подходов к систематизации изменений на глазном дне при гипертонической ретинопатии. Наиболее точно корреляция между артериальной гипертензией и поражением сетчатки отображена в классификации Кейта Вагенера Баркера (KWB), разработанной еще в 1939 году. С учетом клинических признаков выделяют следующие этапы заболевания:

  • 1 стадия. Патологический процесс распространяется только на сосуды внутренней оболочки глаза, изменения обратимы. Наблюдается нарушение соотношения диаметра вен и артерий за счет сужения последних. Определяются единичные артериовенозные перекресты, симптом Салюс I положительный.
  • 2 стадия. Выявляются начальные признаки органического поражения сетчатки. Стенки ретинальных сосудов утолщены, световой рефлекс расширен. Из-за уплотнения сосудистой стенки артерии при офтальмоскопии напоминают медную или серебряную проволоку. На ограниченных участках видны зоны частичной или полной облитерации артериол.
  • 3 стадия. К вышеописанным проявлениям присоединяются симптомы повреждения нервных волокон. Офтальмоскопическая картина позволяет визуализировать плазморрагии и геморрагии, которые распространяются на задние отделы стекловидного тела. Скопления липидов имеют вид желтоватых «твердых» экссудатов. Белковый транссудат «мягкий», сероватой окраски. В зоне ишемического инфаркта сетчатки образуются «ватообразные» очаги.
  • 4 стадия. Изменения необратимы. Характерно выраженное прогрессирование склеротического поражения сосудов. Офтальмоскопически визуализируется отек диска зрительного нерва (ДЗН). Со стороны внутренней оболочки глазного яблока прослеживаются дегенеративные изменения. Риск развития макулярного отека и отслойки сетчатки чрезвычайно высок.

Симптомы гипертонической ретинопатии

Для заболевания типично длительное бессимптомное течение. Прогрессирование патологии приводит к ухудшению зрения, покраснению глаз. Пациенты часто предъявляют жалобы на головную боль, повышенную утомляемость при зрительных нагрузках (чтение, работа за компьютером, просмотр телевизора). При III-IV стадии гипертонической ретинопатии возможно появление «мушек» или «плавающих помутнений» перед глазами. При резком повышении артериального давления наблюдаются фотопсии и метаморфопсии, которые больные расценивают как признаки «ауры» перед возникновением гипертензивного криза.

Осложнения

Заболевание очень часто осложняется субретинальным кровоизлиянием, которое в последующем может привести к отслойке сетчатки. Прогрессирует хориопатия и нейропатия зрительного нерва. При острой ишемической нейропатии возникает выраженный отек ДЗН. При тяжелом течении болезни прослеживаются признаки субатрофии оптического нерва. В случае выраженной экссудации патологический процесс поражает стекловидное тело, что провоцирует его помутнение. Пациенты с гипертонической ретинопатией в анамнезе подвержены риску развития глазной мигрени и офтальмогипертензии.

Диагностика

В большинстве случаев гипертоническая ретинопатия является случайной диагностической находкой у лиц с отягощенным анамнезом. Выраженные клинические симптомы выявляются только у пациентов, продолжительное время страдающих от артериальной гипертензии или сенильного слабоумия. При физикальном обследовании изменений со стороны глаз не наблюдается. Основными методами диагностики являются:

  • Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна в центральной оптической зоне визуализируется локальное сужение сосудов в области ДЗН. Размер области поражения равен половине диаметра диска. Определяются положительные симптомы Гвиста и Салюс I-III.
  • Измерение внутриглазного давления (ВГД). Показатели тонометрии незначительно превышают референтные значения. Важно сопоставлять данные системного артериального давления с внутриглазным. Дополнительно показано изучение суточных колебаний ВГД.
  • Визометрия. При I-II стадии заболевания ухудшение зрительных функций отсутствует. У пациентов с III-IV стадией острота зрения может снижаться, однако это явление вызвано органическим поражением сетчатки и развитием вторичных осложнений.
  • Биомикроскопия глаза. При осмотре переднего сегмента глазного яблока определяются расширенные сосуды конъюнктивы. Стойкое повышение артериального давления и частые гипертензивные кризы ведут к образованию субконъюнктивальных кровоизлияний.

Лечение гипертонической ретинопатии

Этиотропная терапия сводится к назначению системных гипотензивных средств, прием которых способствует нормализации артериального давления. При повышении уровня липопротеидов низкой плотности и холестерина крови показан прием гиполипидемических средств с периодическим контролем показателей липидограммы. В комплекс лечения могут быть включены ангиопротекторы, которые улучшают ретинальную гемодинамику, предупреждают развитие ишемии. С целью ускорения процесса регенерации нейронов сетчатки назначают ретробульбарные инъекции ретинопротекторов. Дополнительно рекомендованы витамины группы А, С и В, которые также обладают ретинопротекторными свойствами.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от стадии процесса. При своевременном назначении адекватного лечения симптоматика болезни постепенно регрессирует в течение 1 года. На этапе склеротических изменений повлиять на ретинальный кровоток практически невозможно. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика включает контроль и нормализацию системного артериального и внутриглазного давления, липидов крови. При наличии провоцирующих факторов рекомендовано 4 раза в год проходить осмотр у офтальмолога с обязательным выполнением офтальмоскопии, визометрии и измерением ВГД.

Ретинопатия гипертоническая: симптомы и рекомендации по лечению

Ретинопатия — это заболевание сетчатки на фоне других заболеваний, например таких как сахарный диабет, гипертония или атеросклероз. Гипертоническая форма соответственно возникает при гипертонии.

При любом заболевании глаза страдает сетчатка, в результате чего человек начинает постепенно терять зрение. При гипертонии значительно повышается кровеносное давление, что приводит к нарушениям глазных функций.

Наиболее часто патология встречается у людей старшего возраста. В данной статье мы поговорим о гипертонической ретинопатии, её причинах появления, диагностике и методах лечения.

Гипертоническая ретинопатия

Ретинопатия — это поражение сетчатки, обусловленные общими заболеваниями организма (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, симптоматические гипертензии, атеросклероз).

Прежде всего, ретинопатия опасна тем, что в процессе заболевания могут возникнуть острые окклюзии сосудов сетчатки и зрительного нерва, требующие немедленного лечения. При отсутствии лечения, ретинопатия может привести к потере зрения из-за атрофии зрительного нерва, или дистрофии сетчатки.

Комплекс поражений в сетчатке и ее сосудах при гипертонии (повышенное кровеносное давление) называется гипертонической ретинопатией. Это, пожалуй, одно из наиболее часто встречающихся проявлений гипертонической болезни.

Гипертоническая ретинопатия выражается в виде геморрагий и экссудатов в области глазного дна, а также отека зрительного нерва.

Ретинопатия является заболеванием, при котором происходит повреждение сетчатки. Связана данная патология с различными внешними причинами, среди которых сахарный диабет, атеросклероз, симптоматическая гипертензия или настоящая гипертоническая болезнь.

При гипертонической болезни возникает особое изменение сетчатой оболочки и сосудов в ней, которое получило название гипертонической ретинопатии. Это заболевания чаще всего осложняет течение гипертонии и проявляется формированием геморрагий, экссудатов в области сетчатки, отеком зрительного нерва.

Органическое и, на поздних стадиях, механическое поражение тканей сетчатки, приводящее к выраженным специфическим нарушениям зрительных функций, носит собирательное название ретинопатия.

Одним из наиболее широко распространенных вариантов является гипертоническая ретинопатия, обусловленная синдромом артериальной гипертензии – хронически повышенным давлением крови.

Отличительной особенностью этой формы поражения сетчатки служит тенденция к геморрагиям (кровоизлияниям) и скоплениям экссудативной жидкости в тканях глазного дна, что приводит к их отечности и, в более серьезных случаях – к отеку диска зрительного нерва.

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из главных причин смертности, а артериальная гипертония – наиболее распространенным фактором риска. К сожалению, проходит достаточно времени, прежде чем поражение органа становится клинически выраженным.

Это интересно:  Аритмия сердца: чем опасна, симптомы, лечение

При гипертонической ретинопатии (ГРП) отмечают не только наличие признаков ретинопатии, а также хориопатии и нейропатии зрительного нерва. Говоря о патогенезе ГРП, следует отметить три главных фактора: сужение и повышение проницаемости сосудов, а также артериосклероз.

Пациенты с хронической ГРП не предъявляют, как правило, никаких жалоб, у них заболевание протекает бессимптомно. ГРП выявляют при наличии сочетанной патологии: сенильного склероза сосудов и артериол.

Фаза сужения сосудов возникает из-за диффузного спазма на фоне повышения АД в течение определенного времени, что влечет за собой повышение тонуса ретинальных артериол. Склеротическая фаза развивается из-за увеличения толщины или гипоплазии стенок сосудов и дистрофии гиалина, характеризуется сужением и извилистостью артериол.

Сужение артериол в центральной оптической зоне выражено как локализованное сужение сосудов диска зрительного нерва (ДЗН) в пределах зоны, равной ½ диаметра ДЗН. Признаком ГРП также является наличие артериовенозных перекрестов и изменение рефлекса артериол.

При злокачественной гипертонии склеротические процессы развиваются крайне быстро. На глазном дне возникают изменения, характерные для ГРП, хориопатии и нейропатии зрительного нерва. Выраженное сужение артериол из-за спазма их стенок происходит в ответ на повышение уроня АД.

Наличие кровоизлияний на поверхности сетчатки обусловлено разрывами капилляров в слое нервных волокон сетчатки в зоне заднего полюса глаза. Образование в слоях сетчатки транссудатов белого цвета овальной формы вызвано отложением макромолекул по ходу артериол.

Признаками хориопатии, возникшей на фоне артериальной гипертонии. является острая пигментная эпителиопатия сетчатки с образованием пятен белого цвета из-за острой ишемии в хориокапиллярах.

Пятна Эльшнига визуализируются в виде черных точек, окруженных «гало» желтого цвета, образовавшихся из-за скопления и атрофии пигментного эпителия. Образование полос Сигриста видно вдоль хориоидальных артериол в виде линейного отложения пигмента.

Отмечается серозная отслойка нейросенсортной сетчатки с поражением макулярной зоны из-за скопления жидкости под сетчаткой как результат нарушения внешнего гематоофтальмического барьера.

Острая нейропатия зрительного нерва характеризуется отеком ДЗН, кровоизияниями на его поверхности и в перипапиллярной зоне сетчатки из-за сужения просвета перипапиллярных сосудов хориоидеи, снабжающих ДЗН.

Ее ишемия приводит к нарушению аксоплазматического тока, что доказывает, что это поражение не что иное, как форма передней ишемической нейропатии зрительного нерва.

Группы риска

Среди пациентов, у которых чаще других наблюдается гипертоническая ретинопатия встречаются:

  • Пожилые лица;
  • Люди с гипертонической болезнью;
  • Пациенты с опухолью надпочечников;
  • Лица с ренальной гипертензией.

Опасность ретинопатии при гипертензии состоит в том, что течение ее нередко бессимптомное, в связи с чем пациент не знает о том, что в глазном яблоке происходят необратимые изменения. В дальнейшем происходит прогрессивное снижение остроты зрения.

Виды и классификация

Ретинопатии делятся на первичные и вторичные. Гипертоническая ретинопатия относится к вторичным поражениям сетчатки глаза, так как развитие этой патологии обусловлено гипертонией. Первичная ретинопатия – это поражение сетчатки глаза, причина развития которого неизвестна.

К первичным или идиопатическим ретинопатиям относят:

Развитие центральной серозной ретинопатии обусловлено перенесенными стрессами и частыми мигренями. Болезнь встречается у молодых мужчин в возрасте до 40 лет. Характерный симптом – это микропсия, то есть уменьшение всех предметов в поле зрения.

Такая форма заболевания чаще всего поражает только один глаз. Опасность такой формы заболевания заключается в риске отслойки сетчатки. Тем не менее, лазерная коагуляция позволяет остановить прогрессирования патологии и вернуть зрение в 8 случаях из 10.

Пигментная ретинопатия или эпителиопатия – это наименее опасная форма заболевания. Она сопровождается помутнением стекловидного тела, вследствие чего происходит нарушение зрения.

Такая форма болезни успешно лечится медикаментозным методом, зрение восстанавливается полностью у 90% пациентов.

Еще одно заболевание, диагностируемое преимущественно у молодых мужчин – это наружная ретинопатия. Такая форма болезни сопровождается изменениями в глазном дне и опасна риском развития глаукомы или отслоением сетчатки. Для лечения также применяется лазерная коагуляция.

Стадии гипертонической ретинопатии

В развитии гипертонической ретинопатии логично выделяются четыре основные стадии:

  • этап гипертонической ангиопатии – начальные, сугубо функциональные и на этой стадии еще обратимые нарушения в сосудистой оболочке, связанной с сетчаткой;
  • ангиосклероз – органическое перерождение тканей сосудистых стенок, постепенное снижение эластичности и пропускной способности за счет большего объема соединительной ткани по сравнению с рабочей функциональной тканью, а также из-за холестериновых отложений в ретинальных сосудах;
  • собственно ретинопатическая стадия – из-за патологически повышенной проницаемости сосудистых стенок ткани под ними пропитываются выпотом, появляются очаки геморрагической отечности, помутнения, а также дистрофические и дегенеративные изменения в макулярной зоне, обусловленные постоянной ишемией – дефицитом кровоснабжения;
  • гипертоническая нейроретинопатия – отечность приобретает хронический характер и распространяется на слои вокруг зрительного нерва, а также на сам диск зрительного нерва, где развиваются дистрофические изменения.

На последнем этапе отмечается значительное ухудшение зрения и сужение его полей; если не принимать активных терапевтических мер, прогноз становится все менее благоприятным – атрофия зрительного нерва, отслоение сетчатки и, как следствие, необратимая утрата зрения.

Патофизиология

Степени I и II характеризуются гиалинизацией и утолщением стенок артерий сетчатки, что приводит к выпрямлению хода сосудов при I степени и сдавливанию (пережатию) вен сетчатки артериями при гипертонической ретинопатии II степени.

При гипертонической ретинопатии III и IV степени повышенное давление вызывает повреждение стенок кровеносных сосудов, приводя к фибриноидному некрозу (появление фибриновых тромбов в просвете сосудов).

Похожий процесс имеет место при гипертонической хориоидопатии, приводя к некрозу вышележащего пигментного эпителия сетчатки (пятна Эльшнига).

Причины развития

Гипертоническая ретинопатия развивается вследствие нарушения кровоснабжения сетчатки глаза.

Среди причин, обуславливающих развитие этой патологии:

  1. гипертоническая болезнь;
  2. атеросклероз сосудов;
  3. перенесенный инсульт;
  4. сахарный диабет.

Исходя из причин развития, можно сделать вывод, что гипертоническая ретинопатия – это болезнь пациентов старшего возраста. Тем не менее заболевание может проявиться у молодых людей вследствие сильных черепно-мозговых травм, последствия которых приводят к нарушению мозгового кровообращения и ухудшению питания сетчатки глаза.

В международной классификации болезней (МКБ-10) гипертоническая ретинопатия, развивающаяся на фоне гипертензии, маркируется как Н.35.0, что относит заболевание к различным патологиям сетчатки, но не к сердечно-сосудистым нарушениям.

Как уже отмечалось, основной причиной развития данной ретинопатии является артериальная гипертензия; к факторам риска развития заболевания относят также:

  • высокое давление в течение длительного времени
  • курение
  • сахарные диабет, атеросклероз и другие сопутствующие заболевания
  • возрастное старение организма

Острое повышение артериального давления вызывает обратимое сужение сосудов в сетчатке сосудов, и гипертонический криз может вызвать отек диска зрительного нерва. Более длительная гипертензия приводит к экссудативным сосудистым изменениям, вследствие повреждения эндотелия и его некроза.

Другие изменения (например, утолщение стенок артериол), как правило, требуют многолетнего развития артериальной гипертензии. Курение усугубляет негативные последствия в сетчатке.

Артериальная гипертензия является основным фактором риска развития других заболеваний сетчатки (например, окклюзия сосудов сетчатки). Кроме того, гипертония в сочетании с сахарным диабетом значительно повышает риск потери зрения.

Пациенты с гипертонической ретинопатией обычно имеют поражения других органов.

Симптоматика поражения сетчатки

Гипертоническая ретинопатия – это заболевание, развивающееся очень медленно. С момента постановки диагноза «артериальная гипертония» до нарушения кровоснабжения сетчатки может пройти вплоть до десяти лет. Особенность болезни заключается в ее бессимптомном течении.

Симптомы гипертонической ретинопатии появляются только при развитии дегенеративно-дистрофических изменений в сетчатке. Этот процесс необратим, поэтому заболевание часто приводит к потере зрения.

Пациенты могут жаловаться на стремительное ухудшение резкости зрения, трудности фокусировки, появление пятен и полос в поле зрения. Нередко гипертоническая ретинопатия сопровождается сильной головной болью.

Симптомы гипертонической ретинопатии

  1. снижение остроты зрения (особенно в темноте)
  2. трудности при чтении или работе, требующей напряжения зрения
  3. появление пелены перед глазами (при макулярном отеке)
  4. «мушки» или плавающие пятна перед глазами
  5. окклюзии (нарушение проходимости) сосудов сетчатки и зрительного нерва
  6. отек сетчатки

При поражении хориоидеи могут появляться такие признаки:

  • полосы Siegrist – мелкие хлопьевидные образования, располагающиеся вдоль хориоидальных сосудов;
  • пятна Elschnig – темные зоны инфаркта сосудистой оболочки, по периферии окруженные желтыми ореолами.

При гипертонической болезни всегда поражаются сосуды сетчатки, и у 80% больных имеется гипертоническая ретинопатия, которая иногда может протекать бессимптомно, а заканчиваться – значительным снижением или потерей зрения.

Иногда больные замечают следующие проявления ретинопатии: плавающие пятна перед глазами, вид предметов становится расплывчатым, в поле зрения возникают темные полоски или красная пелена, ухудшение зрения ночью, снижение зрения.

При гипертонической ретинопатии может произойти внезапная отслойка сетчатки.

Каковы факторы риска заболевания?

Гипертоническая ретинопатия появляется у пациентов с гипертонической болезнью, хотя и не у всех, но хороший контроль артериальной гипертонии – это лучшая практика, которую мы имеем для предотвращения повреждений тканей сетчатки.

Кроме того, заболевание также усиливается с возрастом пациентов, хотя иногда встречаются пациенты с минимальными изменениями сетчатки после многолетней эволюции их артериальной гипертензии.

Диагностика гипертонической ретинопатии

Диагноз ставится на основании осмотра глазного дна и сетчатки глаза. Изменения в сосудах, питающих сетчатку, а также появление участков с дистрофией ткани – все это характерные признаки ретинопатии.

При обследовании учитывается гипертоническая болезнь 2 и 3 стадии в анамнезе, а также наличие у пациента таких заболеваний, как атеросклероз или сахарный диабет.

На ранних стадиях гипертоническая ретинопатия зачастую протекает без ощутимого дискомфорта или с легкими преходящими нарушениями зрения («плавающие пятна», пелена, трудности при чтении и пр.).

Затем острота зрения снижается, симптоматика приобретает специфический характер: появляются плавающие скотомы (зоны локальной слепоты в поле зрения), «вспышки», «искры» и т.д.; может возникнуть обширный гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело.

Начальные изменения, свидетельствующие о тенденции к развитию гипертонической ретинопатии, может выявить только квалифицированный специалист при тщательной офтальмоскопии структур глазного дна.

В ряде случаев уточнение диагноза требует назначения дополнительных диагностических методов: ультразвукового сканирования, электрофизиологического исследования, оптической когерентной томографии и т.д.

Диагностика гипертонической ретинопатии:

  1. Офтальмолскопия – исследование глазного дна;
  2. ультразвуковое исследование внутренних структур глаза – А сканирование, В- сканирование;
  3. электрофизиологическое исследование;
  4. оптическая когерентная томография сетчатки

На ранних стадиях офтальмоскопия определяет сужение артериол, с уменьшением соотношения диаметра артериол и венул.

Это интересно:  Вегето-сосудистая дистония: симптомы и лечение у женщин

Хроническая, плохо контролируемая гипертония вызывает постоянный спазм артерий, атеросклероз с умеренными изменениями сосудистой стенки (симптом медной проволоки)или с более серьезными утолщениями стенок (симптом серебряной проволоки).

Диагноз ставится на основании исследования глазного дна и анамнеза заболевания (продолжительность и тяжесть гипертонии).

Подтвердить или опровергнуть диагноз «гипертоническая ретинопатия» может только квалифицированный врач-офтальмолог.

Лечение гипертонической ретинопатии

Безусловно, лечение гипертонической ретинопатии во многом зависит от степени заболевания. Но в основном оно начинается с медикаментозного лечения при помощи сосудорасширяющих средств, антикоагулянтов, различных витаминов и др. препаратов.

Также проводится и хирургическое лечение при помощи лазеркоагуляции и гипербарической оксигенации.

Лечение гипертонической ретинопатии – симптоматическое (медикаментозное, лазерная коагуляция). Главным условием улучшения состояния сетчатки является устранение причин, то есть нормализация артериального давления. Поэтому необходимо постоянное наблюдение.

Лечение будет безрезультатным, если оставлять без внимания первопричину — гипертонию При гипертонической ретинопатии рекомендации по лечению включают медикаментозную терапию гипертонии и применение антикоагулянтов для замедления прогрессирования поражения глаз.

Остановить дальнейшее ухудшение зрения можно только путем стабилизации артериального давления. Для этого необходимо пересмотреть схему приема гипотензивных средств, возможно, понадобится расширение перечня принимаемых препаратов.

Лечение подбирает кардиолог, в зависимости от предыдущего опыта приема лекарств пациентом. Важно запомнить, что гипертония 2 и 3 степени требует пожизненного приема лекарств, стабилизирующих артериальное давление.

Многие пациенты допускают ошибку, принимая лекарства короткими курсами. Лечение для восстановления функции сетчатки и нормализации зрения подбирает офтальмолог.

  • антикоагулянты;
  • сосудорасширяющие средства;
  • витаминные препараты;
  • лазерную коагуляцию сетчатки.

Cосудорасширяющие и витаминные препараты применяются в виде капель. Их цель – улучшить кровоснабжение сетчатки и укрепить сосуды. Точно спрогнозировать исход лечения невозможно. Успех мероприятий по восстановлению зрения напрямую зависит от степени изменений в сетчатке.

Лечение гипертонической ретинопатии нужно начинать с коррекции уровня артериального давления. Специфическая терапия зависит от стадии патологических изменений. Чаще всего на начальных этапах используют антикоагулянты, сосудорасширяющие препараты, витаминные комплексы.

Кроме того, можно воспользоваться хирургическими методиками (лазерная коагуляция) или гипербарической оксигенацией.

В основном целью лечения при гипертонической ретинопатии является устранение тягостных симптомов. На этом фоне очень важно стабилизировать артериальное давление на нормальном уровне, в связи с чем требуется непрерывное наблюдение.

Ни в коем случае нельзя откладывать лечение, так как пациент при этом рискует оказаться слепым. Важно помнить, что в случае осложнений нарушения в сетчатке станут необратимыми.

Поэтому нужно регулярно посещать офтальмолога, в особенности лицам из группы риска. Это поможет своевременно установить диагноз, а при необходимости провести лечение.

На более поздних этапах, при риске отслоения сетчатки, может потребоваться ее лазерная коагуляция; на финальных стадиях, при глубокой органической деградации, иногда приходится прибегать к офтальмохирургическому вмешательству.

Лечение пациентов с артериальной гипертонией зависит от следующих факторов: возраст, пол больного, показатели уровня АД и холестерина в крови, а также факторов риска, например табакокурения. Пациентам со слабо выраженной ГРП необходимо постоянно контролировать уровень АД.

Больным с выраженной ГРП и наличием ретинальных кровоизлияний, микроаневризм, а также пятен в виде «комочков ваты» необходимо контролировать уровень холестерина в крови.

При гипертензивной ретинопатии I и II степени острота зрения, как правило, не изменяется и может быть умеренно снижена при ретинопатии III степени.

При IV степени зрение заметно снижается из-за отёка сетчатки, твёрдых экссудатов в центральной части макулы (макулярная «звезда») или из-за серозной отслойки сетчатки. Лечение гипертонической ретинопатии заключается в коррекции основной причины, то есть в нормализации артериального давления.

Эффекта от лазерной терапии при лечении ретинопатии III и IV степени со сниженным зрением не обнаружено. Коррекция артериального давления после появления ретинопатии IV степени может привести к повышению остроты зрения, хотя возможно сохранение некоторого остаточного снижения зрения.

Профилактика

Своевременное и правильное лечение артериальной гипертензии, регулярные офтальмологические осмотры, правильное питание, избегание сильных нагрузок, стресса, отказ от курения.

Для профилактики развития ретинопатии пациентам с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклерозом, заболеваниями почек или крови, с травмами необходимо диспансерное наблюдение офтальмологом.

Профилактика ретинопатии недоношенных заключается во внимательном ведении беременности у женщин из группы риска, а также в усовершенствовании условий выхаживания недоношенных. Дети, перенесшие ретинопатию в младенчестве, должны обследоваться офтальмологом ежегодно до 18 лет.

Для предупреждения ретинопатий также необходима согласованность действий врачей разных профилей.

Гипертоническая ретинопатия: причины, симптомы и особенности лечения

Гипертоническая ретинопатия считается очень серьезным осложнением, которое возникает в результате развития гипертонического заболевания. При наличии подобной патологии происходит комплексное поражение сетчатки, а также сосудов глаза. Если вовремя не приступить к лечению, то может произойти серьезное нарушение кровообращения в зрительном нерве и сетчатке.

Как правило, ретинопатия при гипертонической болезни встречается чаще у людей, которые имеют проблемы с высоким артериальным давлением, страдают болезнями надпочечников, почечной гипертензией. Это заболевание также свойственно людям пожилого возраста. Когда заболевание только начинает развиваться, у человека не возникает никаких симптомов. Уже на более поздних стадиях развития болезнь начинает давать о себе знать резким и сильным ухудшением зрения.

Этапы развития заболевания

Специалисты выделяют всего четыре стадии гипертонической ретинопатии:

  1. Гипертоническая ангиопатия. Во время развития этой стадии происходят такие изменения, которые еще можно обратить. Поражаются исключительно сосуды небольшого размера, расположенные в сетчатке глаза.
  2. Гипертонический ангиосклероз. На этой стадии происходят видоизменения органического типа, которые поражают ретинальные сосуды.
  3. Гипертоническая ретинопатия. Характерной чертой является изменение сосудов сетчатки. Вокруг них постепенно начинают проявляться очаги поражения, которые развиваются в самой ткани сетчатки. Также возникают очаговые помутнения, начинают четко проявляться кровоизлияния, самые разные дегенеративные отклонения, которые локализуются в центральной части сетчатки.
  4. Гипертоническая нейроретинопатия. По своим характеристикам эта стадия может напоминать ангиопатию или ангиосклероз. Кроме того, отчетливо видно помутнение верхней части сетчатки, расположенной непосредственно над диском зрительного нерва, появляется отечность. Именно на этой стадии происходит резкое ухудшение зрения.

Причины возникновения гипертонической ретинопатии

Основной причиной появления патологии принято считать очень высокое артериальное давление, которое беспокоит человека на протяжении долгого времени. Особенно большой риск развития гипертонической ретинопатии у тех людей, которые неправильно или же не до конца лечили гипертоническую болезнь. К другим причинам возникновения патологии можно отнести сахарный диабет, атеросклероз или же чрезмерное курение.

Признаки заболевания

Для специалистов не является секретом то, что гипертоническая болезнь крайне отрицательно сказывается на состоянии сосудов, расположенных в сетчатке глаза. У большинства людей, страдающих гипертонической ретинопатией, симптомы практически не появляются на начальных этапах. На последней стадии развития заболевания происходит резкое ухудшение зрения. Полная потеря зрения наблюдается только в единичных случаях.

К симптомам, на которые мало кто обратит внимание, можно отнести появление плавающих пятен или же «мушек» перед глазами. Со временем становятся расплывчатыми изображения, появляются темные полосы, в темное время суток зрение значительно ухудшается.

Основная опасность гипертонической ретинопатии заключается в том, что она может стать причиной отслойки сетчатки. Такая проблема будет проявляться в виде пятен или плавающих перед глазами полосок, иногда возникают резкие вспышки света, тени на определенном промежутке поля зрения. Иногда расплываются изображения или пятна становятся черного цвета.

Диагностика патологии глаз

Главным методом диагностики в этой ситуации считается тщательное исследование глазного дна. Используют для этого такую процедуру, как офтальмоскопия. Также подобная процедура позволяет обследовать диск зрительного нерва, определить, в каком состоянии находятся сосуды, расположенные в сетчатке. Иногда офтальмоскопия позволяет определить и другие отклонения от нормы, помимо гипертонической ретинопатии. Например, кровоизлияния, нехарактерные для глазного дна отложения жира и так далее.

Для процедуры используется офтальмоскоп. Прибор выглядит как вогнутое зеркало, имеющее круглую форму. В середине прибора есть небольшое отверстие. На сегодняшний день все чаще начинают использовать похожий прибор, но электрического типа. С его помощью можно легко рассмотреть в деталях глазное дно и при этом даже сделать снимок. Для того чтобы более детально изучить изменения глазного дна при гипертонической ретинопатии, проводят максимальное расширение зрачка. Для этого в глаза закапывают специальное средство.

Что может увидеть врач во время диагностики

Во время диагностики заболевания офтальмолог может обнаружить следующее:

  • Наличие спазма артериол сетчатки глаза пациента.
  • Кровоизлияния в пораженном участке.
  • Стекловидное тело человеческого глаза.
  • Наличие жировых отложений непосредственно на сетчатке.
  • Отечность диска зрительного нерва (особенно часто можно встретить в запущенных ситуациях).
  • Стенки сосудов могут стать слишком плотными и непрозрачными.
  • Иногда выявляется даже полная или частичная отслойка сетчатки.

Флуоресцентная ангиография как метод диагностики

Если возникнет необходимость, офтальмолог может назначить пациенту флуоресцентную ангиографию. Подобная процедура позволит обнаружить возможные отклонения, которые появились в сосудах сетчатки. Чтобы это сделать, внутривенно человеку вводится специальное красящее вещество и уже после этого повторно проводится офтальмоскопия.

Когерентная томография

Еще одним способом диагностики считается когерентная томография. При помощи такой методики можно получить очень подробную информацию о каждом из слоев пораженной сетчатки глаза. Также можно выявить возможные утолщения и жировые отложения, кровоизлияния.

Лечение патологии

Лечение гипертонической ретинопатии очень сильно зависит от того, на какой именно стадии развития находится заболевание. Практически во всех случаях, сначала для лечения используются разнообразные медикаменты. В обязательном порядке нужно использовать средства для расширения сосудов, принимать витаминные комплексы и антикоагулянты.

Если результата от такого лечения не будет или же гипертоническая ретинопатия находится на последней стадии развития, то нельзя будет обойтись без хирургического вмешательства. Сегодня операция проводится при помощи лазера и называется лазерной коагуляцией.

Главным принципом лечения заболевания является устранение основных причин, которые спровоцировали его развитие. Ни в коем случае нельзя откладывать лечение на потом. Ведь подобные действия могут привести к серьезным последствиям и полностью лишить вас зрения.

В качестве профилактических мер необходимо регулярно проводить обследование у офтальмолога, ведь только врач сможет определить наличие отклонений на максимально ранней стадии развития и предупредить возникновение осложнений в будущем. Поэтому даже если вы не замечаете симптомов гипертонической ретинопатии, консультация у офтальмолога не будет лишней. Как показывает опыт, при диагностике часто обнаруживаются заболевания, о которых человек даже не подозревал. Лучше перестраховаться, чем в будущем потерять зрение.

Это интересно:  Атеросклероз аорты сердца: что это такое, симптомы, лечение атеросклеротической болезни

Гипертоническая ретинопатия: симптомы и лечение

Симптомы и течение:

Снижение зрения, «мушки» перед глазами, иногда искры. Осмотр глазного дна позволяет уточнить стадию и этиологию гипертонической болезни, т.к. изменения на сетчатке встречаются у 80 % больных гипертонией.

На глазном дне определяются расширенные вены, повышенная их извитость, большая ветвистость венозного русла, артерии имеют неравномерный калибр, возможные точечные кровоизлияния. Изменения соответствуют гипертонической болезни IБ стадии.

Артериальные стенки утолщаются, появляются дополнительные световые рефлексы (симптом «медной и серебряной проволоки»), возможно полное закрытие просвета мелких стволов. Наблюдается признак артериовенозного перекреста (симптом Салюса-Гунна); артерия, проходя над веной, вызывает ее изгиб и истончение, вена становится совсем невидимой. Это IIА — IIБ стадия гипертонии.

При длительном существовании процесса появляются изменения в самой ткани сетчатки: очаговые помутнения, кровоизлияния в сетчатку и дегенеративные изменения в ее центральной части, иногда наблюдается картина «звезды» или «полузвезды» (эти наглядные изменения не всегда сказываются на зрении, но информативны для прогноза течения основного заболевания). Изменения соответствуют IIIA — IIIБ стадии гипертонии.

При гипертонической ретинопатии может произойти внезапная отслойка сетчатки. Она проявляется: появлением перед глазами определенных фигур — небольших пятнышек, тонких полосок, которые ‘плавают’ перед глазами; внезапными вспышками света в обоих глазах, тенью или завесой над определенной частью поля зрения, черным пятном в определенной области поля зрения; внезапной расплывчатостью перед глазами.

Патогенетически гипертоническая ретинопатия связана с артериальной гипертензией, почечной недостаточностью, токсикозом беременных. При этой форме ретинопатии отмечается спазм артериол глазного дна с последующим эластофиброзом или гиалинозом их стенок. Тяжесть поражения определяется степенью гипертензии и длительностью течения гипертонической болезни.

В развитии гипертонической ретинопатии выделяют 4 стадии. Стадия гипертонической ангиопатии сетчатки характеризуется обратимыми функциональными изменениями, затрагивающими артериолы и венулы сетчатки. В стадии гипертонического ангиосклероза поражение ретинальных сосудов носит органический характер и связано со склеротическим уплотнением сосудистых стенок, снижением их прозрачности.

Стадия гипертонической ретинопатии характеризуется наличием очаговых изменений в ткани сетчатки (геморрагий, плазморрагий, отложений липидов, белкового экссудата, зон ишемического инфаркта), частичного гемофтальма. У пациентов с гипертонической ретинопатией отмечается снижение остроты зрения, появляются скотомы (плавающие пятна) перед глазами. Обычно на фоне антигипертензивной терапии данные изменения регрессируют, а симптомы исчезают.

В стадии гипертонической нейроретинопатии к ангиопатии, ангиосклерозу и собственно ретинопатии, присоединяются явления отека ДЗН, экссудации, очаги отслойки сетчатки. Данные изменения более характерны для злокачественной гипертонии и гипертензии почечного генеза. Стадия гипертонической нейроретинопатии может закончиться атрофией зрительного нерва и необратимой потерей зрения.

Более выраженные изменения в сетчатке и зрительном нерве, приводящие к значительному ухудшению зрения, сужению поля зрения. При атеросклеротической форме гипертонии на первый план выступают изменения в сосудах, при почечной форме — изменения в сетчатке и зрительном нерве.

При гипертонической болезни всегда поражаются сосуды сетчатки, и у 80% больных имеется гипертоническая ретинопатия, которая иногда может протекать бессимптомно, а заканчиваться — значительным снижением или потерей зрения.

Иногда больные замечают следующие проявления ретинопатии: плавающие пятна перед глазами, вид предметов становится расплывчатым, в поле зрения возникают темные полоски или красная пелена, ухудшение зрения ночью, снижение зрения.

Направлено на адекватную коррекцию артериального давления, уточнение этиологии и стадии процесса. Целенаправленно применяются противосклеротические препараты, сосудорасширяющие, аигиопротекторы. Острые состояния, вызванные гипертопической ретинопатией (нарушение кровообращения в сетчатке и зрительном нерве), требуют специальной неотложной терапии.

Диагностика гипертонической ретинопатии включает консультацию офтальмолога и кардиолога, проведение офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии. Офтальмоскопическая картина характеризуется изменением калибра сосудов сетчатки, их частичной или тотальной облитерацией, симптомом Салюса — Гунна (смещением вены в глубокие ретинальные слои вследствие давления на нее напряженной и уплотненной артерии в зоне их перекреста), субретинальной экссудацией и др.

При гипертонической ретинопатии проводится коррекция артериальной гипертония, назначаются антикоагулянты, витамины, проводится оксигенобаротерапия и лазерная коагуляция сетчатки. Осложнениями гипертонической ретинопатии являются рецидивирующий гемофтальм и тромбозы вен сетчатки. Прогноз гипертонической ретинопатии серьезный: не исключается значительное снижение зрения и даже развитие слепоты. Ретинопатия отягощает течение основной патологии и беременности, поэтому может стать медицинским основанием для искусственного прерывания беременности.

Информация, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления и не может рассматриваться в качестве официальной.

Гипертоническая ретинопатия: симптомы и причины развития

Длительное течение гипертонической болезни приводит к поражению органов-мишеней. Одним из первых страдает зрение. Гипертоническая ретинопатия – это поражение сетчатки глаза, которое происходит вследствие нарушения циркуляции крови из-за высокого тонуса сосудов на фоне повышенного АД.

Причины развития

Гипертоническая ретинопатия развивается вследствие нарушения кровоснабжения сетчатки глаза. Среди причин, обуславливающих развитие этой патологии:

  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз сосудов;
  • перенесенный инсульт;
  • сахарный диабет.

Исходя из причин развития, можно сделать вывод, что гипертоническая ретинопатия – это болезнь пациентов старшего возраста. Тем не менее заболевание может проявиться у молодых людей вследствие сильных черепно-мозговых травм, последствия которых приводят к нарушению мозгового кровообращения и ухудшению питания сетчатки глаза.

В международной классификации болезней (МКБ-10) гипертоническая ретинопатия, развивающаяся на фоне гипертензии, маркируется как Н.35.0, что относит заболевание к различным патологиям сетчатки, но не к сердечно-сосудистым нарушениям.

Ретинопатия может возникать не только вследствие гипертонии, но и при диабете и других патологиях

Симптоматика поражения сетчатки

Гипертоническая ретинопатия – это заболевание, развивающееся очень медленно. С момента постановки диагноза «артериальная гипертония» до нарушения кровоснабжения сетчатки может пройти вплоть до десяти лет. Особенность болезни заключается в ее бессимптомном течении.

Симптомы гипертонической ретинопатии появляются только при развитии дегенеративно-дистрофических изменений в сетчатке. Этот процесс необратим, поэтому заболевание часто приводит к потере зрения.

Пациенты могут жаловаться на стремительное ухудшение резкости зрения, трудности фокусировки, появление пятен и полос в поле зрения. Нередко гипертоническая ретинопатия сопровождается сильной головной болью.

Постановка диагноза

Диагноз ставится на основании осмотра глазного дна и сетчатки глаза. Изменения в сосудах, питающих сетчатку, а также появление участков с дистрофией ткани – все это характерные признаки ретинопатии.

При обследовании учитывается гипертоническая болезнь 2 и 3 стадии в анамнезе, а также наличие у пациента таких заболеваний, как атеросклероз или сахарный диабет.

Патология часто протекает без симптомов, и единственный способ ее обнаружить — осмотр у офтальмолога

Виды и классификация

Ретинопатии делятся на первичные и вторичные. Гипертоническая ретинопатия относится к вторичным поражениям сетчатки глаза, так как развитие этой патологии обусловлено гипертонией.

Первичная ретинопатия – это поражение сетчатки глаза, причина развития которого неизвестна. К первичным или идиопатическим ретинопатиям относят:

Развитие центральной серозной ретинопатии обусловлено перенесенными стрессами и частыми мигренями. Болезнь встречается у молодых мужчин в возрасте до 40 лет. Характерный симптом – это микропсия, то есть уменьшение всех предметов в поле зрения. Такая форма заболевания чаще всего поражает только один глаз. Опасность такой формы заболевания заключается в риске отслойки сетчатки. Тем не менее, лазерная коагуляция позволяет остановить прогрессирования патологии и вернуть зрение в 8 случаях из 10.

Пигментная ретинопатия или эпителиопатия – это наименее опасная форма заболевания. Она сопровождается помутнением стекловидного тела, вследствие чего происходит нарушение зрения. Такая форма болезни успешно лечится медикаментозным методом, зрение восстанавливается полностью у 90% пациентов.

Еще одно заболевание, диагностируемое преимущественно у молодых мужчин – это наружная ретинопатия. Такая форма болезни сопровождается изменениями в глазном дне и опасна риском развития глаукомы или отслоением сетчатки. Для лечения также применяется лазерная коагуляция.

Стадии гипертонической ретинопатии

При гипертонической ретинопатии лечение и дальнейший прогноз напрямую зависят от стадии развития нарушения. Всего различают 4 стадии болезни.

  1. Начальная стадия – это ангиопатия. Она характеризуется нарушением кровообращения сетчатки, однако в патологический процесс вовлекаются только поверхностные сосуды. Изменения, происходящие на этой стадии болезни, полностью обратимы при своевременной медикаментозной терапии.
  2. Вторая стадия называется ангиосклерозом и характеризуется поражением ретинальных сосудов.
  3. Третья стадия – это непосредственно ретинопатия. Она сопровождается поражением сосудов, вокруг сетчатки развиваются дистрофические изменения в ткани, преимущественно, очаговые.
  4. Четвертая стадия носит название нейроретинопатия. К симптомам первых трех стадий болезни присоединяется помутнение стекловидного тела и поражение диска зрительного нерва.

Принцип лечения

Цель лечения ретинопатии – остановить прогрессирование патологии и по возможности вернуть пациенту зрения. Последнее, к сожалению, не всегда возможно, если в тканях сетчатки начались дистрофические процессы.

Лечение будет безрезультатным, если оставлять без внимания первопричину — гипертонию

При гипертонической ретинопатии рекомендации по лечению включают медикаментозную терапию гипертонии и применение антикоагулянтов для замедления прогрессирования поражения глаз. Остановить дальнейшее ухудшение зрения можно только путем стабилизации артериального давления. Для этого необходимо пересмотреть схему приема гипотензивных средств, возможно, понадобится расширение перечня принимаемых препаратов. Лечение подбирает кардиолог, в зависимости от предыдущего опыта приема лекарств пациентом. Важно запомнить, что гипертония 2 и 3 степени требует пожизненного приема лекарств, стабилизирующих артериальное давление. Многие пациенты допускают ошибку, принимая лекарства короткими курсами.

Лечение для восстановления функции сетчатки и нормализации зрения подбирает офтальмолог. Обычно применяют:

  • антикоагулянты;
  • сосудорасширяющие средства;
  • витаминные препараты;
  • лазерную коагуляцию сетчатки.

Сосудорасширяющие и витаминные препараты применяются в виде капель. Их цель – улучшить кровоснабжение сетчатки и укрепить сосуды.

Точно спрогнозировать исход лечения невозможно. Успех мероприятий по восстановлению зрения напрямую зависит от степени изменений в сетчатке.

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, glazaexpert.ru, fb.ru, www.webapteka.ru, gipertoniya.guru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий