Давление при миокардите: признаки, лечение, диагностика

Заболевания сердца и сосудов являются ведущей причиной смертности во всех развитых странах – до 31% всех смертей, по данным ВОЗ. Одним из заболеваний, вносящих свой вклад в эту смертность, является миокардит.

Миокардит – тяжелое заболевание сердечной мышцы, характеризующееся воспалением среднего, самого толстого, слоя сердца – миокарда. Ведущая роль в возникновении этой патологии принадлежит инфекциям, реже – аллергическим и аутоиммунным заболеваниям. В редких случаях миокардит возникает как следствие отравления токсическими веществами. На миокардит приходится до 10% заболеваний сердца.

Классификация миокардита в зависимости от его причин

В основе международной классификации этого заболевания лежит этиологический фактор, то есть основная причина, которая и вызывает болезнь. На основании этого выделяют следующие формы миокардита.

Инфекционный

Тяжело протекающее инфекционное заболевание, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, часто дает осложнение на сердце – развивается воспаление сердечной мышцы. В качестве первопричины могут выступать:

  • вирусы герпеса, гриппа, гепатита, вирус Коксаки;
  • бактерии: дифтерийная палочка, стрептококк, риккетсии, хламидии;
  • грибки рода Candida и Aspergillus;
  • паразиты, в том числе гельминты: эхинококк, аскариды, бычий цепень.

Ревматический

По сути, ревматический миокардит является разновидностью инфекционного, но ввиду своей распространенности и особенностей он выделен в отдельную форму. Причина – выраженная иммунная реакция на Streptococcus haemolyticus (гемолитический стрептококк).

Аллергический

Ведущим процессом в формировании этой формы заболевания является аллергическая реакция, причем пусковыми факторами могут выступать разные состояния:

  • ожоговая болезнь – массивный некроз тканей ведет к выбросу в кровь разрушенных белков и токсинов, вызывающих синтез аутоиммунных антител, которые и поражают миокард;
  • состояние после трансплантации – иммунная реакция на трансплантат приводит к поражению сердца;
  • лекарственная аллергия – некоторые препараты повышают сродство антител к сердцу, в результате чего антитела вызывают воспаление в миокарде.

К этому типу миокардита относят и идиопатический, причина которого до конца не выяснена.

Токсический

Алкогольная интоксикация, уремия (повышение в крови уровня мочевой кислоты из-за почечной недостаточности), отравление некоторыми тяжелыми металлами могут спровоцировать миокардит.

Симптоматический

Достаточно часто миокардит развивается на фоне хронических заболеваний, как правило, аутоиммунных: системной красной волчанки, склеродермии.

Как развивается миокардит

Вне зависимости от формы заболевания в основе его развития лежит нарушение иммунных реакций. Поражение некоторых звеньев иммунной системы ведет к тому, что начинают синтезироваться аутоантитела к миокарду. Особенность этих антител состоит в том, что они соединяются с клетками миокарда и запускают в нем воспалительную реакцию.

Конечно, это очень упрощенная схема развития болезни – в формировании клинических симптомов участвуют не только антитела, но и иммунные клетки, а также регуляторные соединения – медиаторы воспаления.

Симптомы миокардита

Для этой болезни характерны симптомы нарушения сердечных функций. Выраженность нарушений зависит от степени поражения миокарда. По этому признаку выделяют очаговый, когда воспаление затрагивает отдельные участки сердечной мышцы, и диффузный – поражено все сердце – миокардит.

Степень выраженности симптомов зависит от объема поражения, и диффузная форма миокардита протекает гораздо тяжелее. Тяжесть течения также определяют острота поражения сердца, локализация очагов воспаления и скорость прогрессирования сердечной-недостаточности

Пациенты чаще всего предъявляют следующие жалобы:

  • быстрая утомляемость;
  • боли в груди («болит сердце»);
  • одышка даже при незначительной физической нагрузке;
  • повышенная потливость;
  • приступы сердцебиения или ощущение перебоев в сердце.

Классификация миокардита по ведущему клиническому симптому

Как выглядит пациент с миокардитом

Внешний вид пациента миокардитом определяется тяжестью заболевания:

  • При легком течении заболевания и на начальной стадии пациент неотличим от здорового человека – его беспокоит лишь общая слабость.
  • По мере прогрессирования , при среднетяжелом течении и в запущенных случаях пациент приобретает типичный внешний вид: бледные кожные покровы, губы, пальцы на руках и ногах (иногда и кисти со стопами) имеют синюшный оттенок.
  • При декомпенсированной форме отчетливо видно набухание шейных вен, особенно при физической нагрузке. При ходьбе отмечается выраженная одышка, заставляющая человека периодически останавливаться, чтобы отдохнуть. Для декомпенсированного миокардита характерно появление отеков ног. При появлении любых упомянутых симптомов следует обращаться к врачу.

Первые признаки миокардита чаще всего (в 80% случаев) появляются через 3-8 недель после какого-либо инфекционного заболевания. Это может быть грипп, простуда, ангина. Сообщите врачу, если вы недавно болели!

Диагностика миокардита

Постановка правильного диагноза существенно затруднена из-за отсутствия специфических симптомов – миокардит может «замаскироваться» под другую сердечную патологию. Итак, этапы диагностики миокардита:

Сбор анамнеза

Врач беседует с пациентом, выясняя жалобы, обстоятельства их появления, характер изменения жалоб со временем. Особое внимание уделяется перенесенным заболеваниям, особенно вирусным и бактериальным инфекциям.

Исследование текущего состоянии пациента (Status praesens). Состоит из нескольких пунктов:

  • Осмотр пациента , направленный на выявление признаков сердечной недостаточности: одышки, отеков на ногах, синюшности кожных покровов, набухания шейных вен.
  • Аускультация . Врач прослушивает сердце и легкие. При миокардите отмечается приглушение сердечных тонов, может появиться посторонний шум в сердце. Со стороны легких часто отмечается ослабление дыхания за счет застоя крови из-за ослабления работы сердца.
  • Перкуссия . С помощью «постукивания» врач определяет границы сердца – при этом заболеваний типично расширение сердца. Актуальность этой процедуры несколько снизилась ввиду появления ультразвуковых методов исследования, однако опытный врач всегда проводит перкуссию сердца.

Лабораторно-инструментальное обследование

Это самый важный этап, так как только совокупность результатов нескольких методов исследования позволит с высокой вероятностью выявить миокардит.

Какие анализы и исследования назначают при миокардите

Говорят в пользу миокардита, но не являются его типичными признаками. Рекомендуется проводить ЭКГ с интервалом в несколько дней – для миокардита характерно непостоянство изменений на ЭКГ.

Нельзя поставить диагноз миокардита только по ЭКГ.

  • Гипертрофия миокарда (его утолщение), увеличение сердца, расширение сердечных полостей.
  • Снижение фракции выброса.
  • Миокард утолщается преимущественно за счет воспаления. Относительное увеличение полостей сердца свидетельствует о развитии сердечной недостаточности.
  • Воспаленный миокард не способен нормально сокращаться. За счет чего снижается количество выбрасываемой за одно сокращение крови.
  • Степень изменений зависит от тяжести заболевания.
  • Расширение границ сердца.
  • Застойные явления в легких.

Для диагностики этого заболевания привлекаются разные специалисты: кардиологи, ревматологи, врачи функциональной диагностики, рентгенологи. Чаще всего диагноз выставляется на консилиуме совместными усилиями нескольких врачей.

Чем опасен миокардит

Поражение сердца при миокардите чревато опасными проявлениями, некоторые из которых могут стать причиной летального исхода. Воспалительный процесс в миокарде в дальнейшем приводит к замещению миокардиоцитов (мышечных волокон) соединительной тканью. В результате этого сердце уже не может адекватно справляться с возложенной на него функцией – перекачивать кровь. Это приводит к формированию тяжелой сердечной недостаточности.

Воспалительный процесс препятствует нормальному проведению электрических импульсов в сердце, что ведет к сердечной аритмии. В особо тяжелых случаях возможна остановка сердца.

Чем лечат миокардит

В острый период заболевания пациент подлежит обязательной госпитализации в стационар, вне зависимости от того, впервые ли возникло заболевание или этой очередное обострение, как при ревматическом миокардите. От пациента в первую очередь требуется ограничение физической активности – прописывают постельный режим. Эти мероприятия направлены на снижение нагрузки на сердце и компенсацию сердечной деятельности.

Важный компонент лечения – диета, назначается стол №10 по Певзнеру, который полезен при большинстве заболеваний сердца, особенности такого питания:

  • ограничение количества потребляемой жидкости
  • уменьшенное количество поваренной соли
  • ограничивается также потребление хлебобулочных изделий, жареных продуктов, мяса, копченостей.

Лечение миокардита направлено на все звенья заболевания: на устранение возбудителя, снятие воспаления (патогенетическая терапия), устранение симптомов (симптоматическое лечение).

Этиологическое лечение

Назначение антибиотиков, противовирусных препаратов, противопротозойных средств осуществляется при подозрении на наличие в организме соответствующего возбудителя. При этом обязательно санируются все очаги хронической инфекции в организме: абсцессы, кариозные зубы, синуситы, аднексит, простатит и прочее.

При назначении антибиотика желательно определение чувствительности к нему возбудителя, хотя сначала эти препараты назначают эмпирическим путем – применяю антибиотики широкого спектра действия.

При аутоиммунном или аллергическом миокардите используют гормональные препараты.

Патогенетическое лечение

Устранить воспаление в миокарде можно с помощью:

  • глюкокортикостероидов — гормоны (преднизолон, метипред и др.) назначают при тяжелом течении болезни, а также при аутоиммунном поражении, так как эти препараты обладают иммуносупрессивным действием. Противовоспалительный эффект реализован за счет подавления синтеза антител.
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют при легком и среднетяжелом течении. Устраняется отек миокарда, при болевой форме значительно уменьшается или полностью пропадает болевой синдром. Кратность приема препаратов определяется врачом, с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Примеры препаратов: Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак, Ибусан, Нурофен (см. препараты от боли).
  • антигистаминных препаратов — см. список таблеток от аллергии

Продолжительность терапии НПВС и гормонами определяется результатом повторных анализов: в биохимическом и общем анализах исчезают признаки воспаления.

Симптоматическое лечение

Для устранения внешних проявлений болезни назначают следующие препараты:

  • антиаритмические – при выраженных нарушениях ритма;
  • антикоагулянты – для профилактики тромбообразования (при тромбоэмболическом варианте), аспирин, тромбо-асс (см. список антикоагулянтов прямого и непрямого действия).
  • средства, повышающие давление – при очень низком давлении.

Метаболическая терапия миокардита

Во время лечения следует поддержать миокард, поэтому врачи назначают препараты, стимулирующие обмен веществ в сердце и улучшающие его питание. Задача этих препаратов – облегчить восстановление сердечной мышцы. К таким препаратам относятся витамины, АТФ, рибоксин, мексикор.

Препараты калия также способствуют восстановлению миокарда, улучшают внутрисердечную проводимость, препятствуют развитию аритмий.

Продолжительность лечения миокарда в самом хорошем случае составляет 4 месяца, но после окончания курса рекомендуется реабилитация. В среднем же лечат миокард 6-7 месяцев, а в тяжелых случаях – до года.

При малосимптомном варианте возможно полное излечение без каких-либо осложнений и последствий. В тяжелых случаях у пациентов развивается хроническая сердечная недостаточность. При некоторых вариантах течения риск смертельного исхода очень велик:

  • при болезни Шагаса симптоматический миокардит приводит к смерти в 30-40% случаев
  • при дифтерийном смертность составляет 50-55%.
Это интересно:  Гипертония 3 степени риск 3, 4: что это такое, симптомы и лечение

При ревматическом и идиопатическом миокардите отмечается склонность к рецидивам – в зависимости от тяжести рецидивы могут возникать каждый год или реже. В этом случае проводится противорецидивное лечение.

Профилактика миокардита

Предупредить заболевание можно, придерживаясь неспецифических способов профилактики:

  • закаливание;
  • здоровое, сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек, способствующих снижению иммунитета (алкоголь, курение, наркотики);
  • улучшение условий жизни;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • прием витаминов в период эпидемий гриппа и ОРВИ;
  • вакцинация против самых распространенных инфекций: дифтерии, краснухи, кори, герпеса и других.

При рецидивирующем течении обязательно диспансерное наблюдение у кардиолога: консультация необходима каждые 3 месяца в первый год после болезни и каждые полгода в следующие 3 года.

Что такое миокардит: симптомы проявления и способы лечения

Миокардит – это сердечное заболевание, особенностью которого является воспаление сердечной мышцы миокарда. Причинами возникновения болезни могут служить воспалительные процессы в организме, инфекционные и ревматоидные заболевания, а также аллергические проявления. Зачастую, на начальных этапах болезни, симптоматика проходит незаметно, что в итоге может привести к необратимым последствиям.

Особенности заболевания

На сегодняшний момент, миокардит занимает 10-15% всех сердечных заболеваний, однако он не стоит в числе самых опасных сердечных болезней, смело уступая место ишемии и гипертонии. Миокардит успешно лечат во всем мире, но из-за возможных серьезных осложнений, состояние больного может в любой момент серьезно пошатнуться.

Заболеванию подвержены люди разной возрастной группы, а вспышки болезни всегда фиксируются в периоды карантинов на любые инфекционные раздражители (грипп, ОРВИ, ангина). Также, заболевание может развиться само по себе, без каких-либо провоцирующих факторов.

При миокардите, воспаленная мышца сердца медленно восстанавливается, а пораженные болезнью места, заменяются соединительной тканью. Появляются рубцы на сердце. Такие последствия могут привести к кардиосклерозу (активное разрастание лишних тканей на миокарде). В итоге, исход заболевания зависит от места и размера поражения сердечной мышцы.

Как выглядит миокардит:

Причины возникновения заболевания

Факторами развития миокардита являются отдельные заболевания, вследствие чего, болезнь сердца проявляется в виде осложнения. Самостоятельное проявление воспаления мышечной ткани сердца встречается очень редко и по большей степени относится к врожденным порокам. Далее рассмотрим детально причины возникновения миокардита.

  • все штаммы вируса гриппа;
  • бактерии, палочки (стрептококки, стафилококки, сальмонелла, дифтерия и т. д.);
  • грибы (кандидоз);
  • паразиты (трихинеллёз);
  • алкоголь (в неумеренных количествах);
  • передозировки медицинских препаратов;
  • употребление наркотических веществ;
  • облучения;
  • работа на вредном производстве;
  • ревматизм;
  • артрит;
  • васкулит;
  • межреберная невралгия;
  • красная волчанка;

Также в список болезней, провоцирующих появление миокардита, входят:

  • аллергические проявления;
  • эндокринные заболевания;
  • хронические заболевания;
  • переохлаждение;
  • частые стрессы;
  • ожоги;
  • астма;
  • неправильное питание и ожирение.

Стоит понимать, что все эти болезни только в исключительных случаях могут привести к миокардиту:

  • если больной не получил должного лечения;
  • в случае осложнений;
  • при тяжелых формах болезни.

Врачам в редких случаях удается выявить первоначальную причину возникновения воспаления тканей сердца, так как болезнь практически всегда первое время не дает о себе знать и может начать проявляться только на поздних сроках.

Классификация

Так как болезнь проявляется в разных формах, имеет особенности в течении и тяжести заболевания, то в медицине выделили несколько классификаций миокардита:

В зависимости от размера поражения органа:

  • диффузный (обширное поражение сердечной мышцы);
  • очаговый (поражение отдельного места, части сердца);

По характеру течения заболевания:

  1. Острый миокардит – развивается стремительно и имеет яркую симптоматику. Чаще всего возникает на фоне инфекционных заболеваний.
  2. Хронический миокардит – длительное течение болезни, которое можно диагностировать не сразу. По причине незначительной симптоматики, больной часто даже не подозревает о наличии хронической формы миокардита. В некоторых случаях, болезнь проходит сама по себе, но иногда она может принять острую форму или даже привести к внезапной смерти.
  3. Миокардиофиброз – по сути это не миокардит, а последствие перенесенного данного заболевания. Ткани сердца, которые были поражены болезнью, не восстанавливаются, а рубцуются и заменяются простыми не мышечными тканями, которые не умеют сокращаться и проводить необходимые сердечные импульсы. В связи с этим, сердце может иногда терять свой правильный ритм (появляется аритмия), могут появляться внезапные боли, чувство страха и панические атаки.

На картинке представлен миокардиофиброз:

По тяжести течения заболевания:

  1. Легкая форма – проследить ее невозможно, изменения в мышце миокарда незначительные и состояние сердца в кратчайшие сроки восстанавливается. Лишь в 20% случаях, легкая форма может перерасти в более сложную и иметь значительные последствия. В течение жизни у человека может такая форма возникать практически каждую 10-тую простуду.
  2. Средняя форма (умеренно выраженный миокардит) – имеет заметные симптомы: одышку, слабость. При диагностике сердце незначительно увеличивается. Лечение помогает за короткое время восстановить работу мышцы миокарда.
  3. Тяжелая форма – проявляется после перенесения тяжелых вирусных заболеваний. Возникает сердечная недостаточность, сбой ритма сердца, а во время диагностики отчетливо прослушиваются шумы. Такой вид формы миокардита проявляется чаще у мужчин.

По клиническим вариантам:

  • Псевдокоронарный – приближенный к инфаркту Миокарда.
  • Кардиалгия – острые болевые ощущения, схожие (или предупреждающие) по инфаркту Миокарда.
  • Аритмический – ощущается сбой в работе сердца. Больной отчетливо понимает, что сердце в некоторых случаях может биться слишком быстро, а иногда наоборот замедляется или вовсе на секунды останавливается.
  • Псевдоклапанный – напоминает порок сердца. Постоянные одышки, слабость, непонятные боли в области сердца.
  • Малосимптомный – в таком случае миокардит может проходить в острой форме, но ярко выраженная симптоматика практически отсутствует. Такой тип могут поставить при внезапной смерти больного, причиной которой является малосимптомный миокардит. Правда к летальному исходу такой вариант приводит редко.
  • Тромбоэмболический – сопровождается заметным тромбозом сосудов. Помимо слабости, у больного могут синеть или бледнеть конечности, или носогубный треугольник.
  • Декомпенсированный – сопровождается высокой сердечной недостаточностью. Больной ощущает ноющую боль в груди, появляется слабость, шум в ушах, головокружения, тахикардия, и резкое понижение артериального давления.

В зависимости от патогенетической фазы:

  1. Инфекционно-токсическая фаза – возникает на фоне вирусных, бактериальных и гнойных инфекций.
  2. Иммунологическая фаза – проявляется либо в самом начале заболевания (включается в работу естественный иммунитет человека, который начинает бороться с болезнью), либо после инфекционно-токсической фазы.
  3. Дистрофическая – эта фаза самая активная, когда миокардит развивается с наибольшей активностью. Происходят заметные негативные сердечные изменения, которые легко выявляются при диагностике: снижается уровень глюкозы и кислорода в крови, нарушается обмен веществ в миокарде, замедляется выработка энергии в сердечной мышце.
  4. Фаза миокардиосклероза считается заключительной фазой, при которой формируется сама соединительная ткань, замещающая здоровые участки миокарда.

Виды миокардита и их симптоматика

Помимо классификации, миокардит имеет основные виды и их соответствующую отличительную симптоматику.

Ревматический миокардит

Сердечная мышца, при таком виде миокардита, поражается на фоне ревматизма, протекающего в организме больного. Чаще всего поражается левая сердечная сторона. При этом ревматический миокардит может быть диффузным или очаговым.

При любом размере поражения, больной будет испытывать одышку, слабость, боли в грудине. Сердцебиение становится учащенным и появляется ломота в мышцах. Если вовремя не обратить внимание на первые симптомы, в дальнейшем болезнь может дать осложнения в виде обмороков, посинения носогубного треугольника, провалов в памяти.

В связи с ревматическим происхождением, больной может ощущать повышение температуры тела, ноющие ревматические боли в суставах.

Инфекционный миокардит

Возникает на фоне инфицирования организма вирусами (вирусный миокардит) или бактериями (бактериальный миокардит). В отдельных случаях является осложнением, после перенесенной болезни инфекционного происхождения.

Инфекционный миокардит сопровождается высокой температурой, ломотой в суставах, разными инфекционными симптомами (кашель, боли в горле, насморк). Кроме вирусной симптоматики больной чувствует тяжесть в области сердца, сильную одышку, слабость, тахикардию и «замирание сердца».

Аллергический миокардит

Возникает такой вид миокардита в связи с аллергической реакцией организма на какой-либо аллерген. Спровоцировать такую реакцию могут лекарственные препараты, прививки, операции и отравления (токсинами, алкоголем, наркотиками).

Симптомы, помимо аллергических, проявляются в следующем:

  • возникает одышка;
  • беспокоит брадикардия;
  • появляется усталость и быстрая утомляемость;
  • не острые боли в области сердца.

При аллергическом миокардите, на рентгене можно увидеть увеличенные границы сердца. Основное лечение – антигистаминными препаратами.

Идиопатический миокардит (Абрамова — Фидлера)

Особенностью этого вида миокардита является невозможность установить причину проявления воспаления сердечной мышцы.

Выделяют несколько подвидов идиопатического миокардита:

  • дистрофический – волокна мышечной ткани дистрофируются и погибают;
  • воспалительный – происходит воспаление мышечной ткани и сильный ее отек;
  • смешанный – объединение дистрофического и воспалительного типа миокардита;
  • васкулярный – поражаются мелкие ветви коронарных артерий.

Симптомы при идиопатическом миокардите всегда яркие – боли в сердце, одышка, слабость, тахикардия, цианоз, астма, отек легких.

Лечение проводят препаратами, поддерживающими работу сердца и противовоспалительными (в т.ч. диклофенаком).

Это один из самых опасных «летальных» видов миокардита. По статистике, болезнь заканчивается в 40% случаях смертельным исходом.

Общие симптомы миокардита

Особого, явного симптома, указывающего на наличие миокардита – нет. Зато имеется комплекс симптомов, указывающих на возможные воспаления в сердечной мышце миокарда:

  • Болевые ощущения в области сердца (острые, тупые, периодические, ноющие) – частота 60-80%.
  • Одышка (глубокая, с хрипами) – частота 55-65%.
  • Слабость (утомляемость, дурнота, головокружения) – частота 20-58%.
  • Тахикардия и брадикардия – частота 40-55%.
  • Потливость – частота 20-50%.
  • Ощущение своего сердцебиения – частота 30-49%.
  • Сбой в работе сердца (замедление/ускорение, замирание) – частота 30-45%.
  • Повышение температуры – частота 20-40%.
  • Снижение АД – частота 20-40%.
  • Аритмия – частота 15-35%.
  • Отеки ног – частота 15-33%.
  • Головные и мышечные боли – частота 10-30%.

Полную клиническую картину можно обрисовать, лишь применив диагностические исследования.

В данном видео представлена передача Елены Малышевой о миокардите. Ведущая подробно рассказывает о данном заболевании, его особенностях, диагностики и лечении.

Диагностика

Чтобы точно подтвердить диагноз необходимо пройти несколько диагностических мероприятий. Предлагаем ознакомиться со списком самых эффективных видов диагностики:

Прослушивание шумов и определение силы сокращения миокарда.

Но точный диагноз «Миокардит», по одному ЭКГ не поставить.

Также воспалительный процесс не позволяет нормально сокращаться миокарду. В связи с этим сокращается количество выбрасываемой крови из миокарда.

Это интересно:  ВСД и гипотиреоз: симптомы, лечение заболевания

Чтобы точно подтвердить или опровергнуть наличие миокардита, лучше всего использовать сразу несколько самых чувствительных диагностических процедур.

Лечение миокардита

Лечение миокардита должно быть комплексное и желательно больного при этом госпитализировать. В первую очередь, необходимо строго соблюдать постельный режим, а далее, придерживаться следующих вариантов лечения.

Питание больного, в период болезни, должно быть легкое и насыщенное полезными микроэлементами, поддерживающими и укрепляющими сердечную мышцу. Питаться при миокардите нужно порционно и не реже, чем каждые 3 часа. Полностью исключить соль и специи.

В рационе обязательно должны присутствовать следующие продукты:

  • хлеб пшеничный (или высушенный);
  • кисломолочные продукты (кефир, бифидок, ряженка, йогурты):
  • крупы (овсянка, гречка, перловка);
  • нежирное мясо (курица, индейка, говядина);
  • яйца;
  • фрукты, ягоды;
  • из сладкого: мед, зефир, пастила.
  • овощи, вызывающие брожение;
  • жареные блюда;
  • газированные напитки;
  • копчености и колбасы;
  • сдоба и конфеты;
  • крепкий чай/кофе, алкоголь;
  • бобовые;
  • грибы;
  • сыры.

Ознакомившись со списком продуктов, можно без труда составить себе индивидуальное меню.

Антибиотикотерапия

Данный вид лечения проводится при инфекционном и токсическом миокардите. Тип антибиотика подбирают в зависимости от выявления вида вируса или бактерии.

  1. Эритромицин – эффективный препарат по отношению к бактериям. Но при длительном его применении может выработаться устойчивость. Прием антибиотика не должен превышать 10 дней. Аптечные названия эритромицина: Эомицин, Эрик, Эригексал, Синэрит.
  2. Доксициклин – антибиотик из тетрациклинового класса. Имеет меньше побочных явлений и противопоказаний. Эффективно борется с вирусами и бактериями. Препарат принимают по 2 таблетки в день. Аптечные названия эритромицина: Юнидокс, Доксилин, Доксибене, Моноклин, Этидоксин.
  3. Оксациллин – синтетический антибиотик, группы пенициллинов. Имеет широкий спектр действия. Активен по отношению к стафилококкам. Аптечные названия: Бристопен, Простафлин.

Лечение противовирусными препаратами

Высокой эффективностью в лечении миокардита, противовирусные препараты не обладают. Но они способны поддерживать положительную динамику на общем фоне лечения антибиотиками.

  1. Интерферон – вещество, стимулирующее активную работу естественного иммунитета человека. Примеры аптечных препаратов: Виферон, Грипферон.
  2. Рибавирин – затормаживает развитие вирусных молекул РНК и ДНК. Наибольшую активность проявляет в отношение к вирусу гриппа и герпеса. В аптеке можно приобрести Виразол, Ребетол.

Такие препараты могут стать единственным способом лечения легкой формы миокардита, при беременности, и в период лактации.

Прием иммуноподавляющих препаратов

Такой вид лечения считается эффективным, так как все разновидности миокардита связаны с аутоиммунными реакциями организма.

  1. Преднизолон – это гормон коры надпочечников. Надежно подавляет иммунную систему, показан при острых миокардитах и при выраженных воспалительных процессах в тканях сердца. Аптечные препараты на основе преднизолона: Медопред, Шеризолон, Декортин.
  2. Индометацин – нестероидное противовоспалительное средство, которое способно подавлять иммунные процессы организма. Названия лекарственных форм: Метацин, Индоцид, Индопан.
  3. Ибупрофен – обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее средство. Прекрасно справляется с нежелательными скачками иммунитета при миокардите, также снимает симптомы в виде ноющих болей и температуры. Препарат можно приобрести в аптеках: Нурофен, Ибуфен, Профинал.
  4. Диклофенак – противовоспалительный препарат широкого спектра действия. Снижает болевые ощущения, отечность и облегчает течение заболевания. Чаще всего прописывается при ревматоидном миокардите. В аптечной сети именуется, как Клофенак, Диклонат, Вольтарен, Ортофен.

Полезные препараты (для миокарда)

Улучшают питание, кровоснабжение и обменные процессы в миокарде. Способствуют быстрому восстановлению сердечной мышцы.

  1. Рибоксин – главный источник энергии в мышечных клетках.
  2. Калия оротат – анаболик, усиливающий синтез белка в миокарде.

Прочие лекарственные средства

Помимо основного лечения, в некоторых случаях применяют:

  1. При сильной аритмии прописывают антиаритмические препараты и устанавливают кардиостимулятор.
  2. При тромбозах назначают антикоагулянты (снижающие свертываемость крови) и фибринолитики (препараты, которые рассасывают тромбы).
  3. При сердечной недостаточности прописываются сердечные гликозиды (стимулирующие работу сердца), антигипертензивные препараты (снижают артериальное давление) и мочегонные средства.

В данном видео, специалист медицинского центра рассказывает о диагностике и эффективном лечении миокардита. Демонстрирует на примере историю одного больного, чей диагноз (миокардит) попутали с инфекционным заболеванием из-за схожей симптоматики.

Прогнозы и осложнения

Перенесенный миокардит по-разному сказывается на общем состоянии здоровья больного. Все зависит от того, какая была форма заболевания, сколько длилась по времени, присутствовали осложнения или нет.

  1. Миокардит, перенесенный в легкой форме и без явных симптомов полностью излечивается, не оставляя за собой осложнений и последствий.
  2. При идиопатическом или ревматическом миокардите возможны склонности к рецидивам.
  3. Если у больного миокардит при болезни Шагаса (тропическая паразитарная болезнь), то в 30% случаях возможен летальный исход.
  4. При дифтерийном миокардите смертность увеличивается до 54-57%.
  5. От острого миокардита умирают 2-7% заболевших.
  6. В остальных случаях, если не лечить миокардит, то он приведет к сердечной недостаточности, что в свою очередь может спровоцировать в любой момент смерть.

К сожалению, большая часть патологоанатомических исследований, проводящийся из-за внезапной смерти, при вскрытии обнаруживают у умершего следы миокардита.

Профилактика

Чтобы уберечь свое сердце от воспалительных процессов, рекомендуется применять следующие профилактические методы:

  1. Ведите здоровый образ жизни:
  • правильно питайтесь и только свежей пищей;
  • не употребляйте алкоголь;
  • не курите и не употребляйте наркотики;
  • закаляйтесь.

2. Проводите ежегодную вакцинацию.

3. Один раз в год проводите консультацию у кардиолога.

4. Тщательно вылечивайте инфекционные заболевания.

5. Избегайте стрессовых ситуаций.

Главное старайтесь тщательно прислушиваться к своему здоровью, и тогда миокардит обойдет вас стороной.

Воспаление сердечной мышцы – заболевание относительно не опасное, если вовремя его диагностировать и правильно подобрать методы лечения. Если игнорировать первые признаки миокардита, то велик риск получить серьезные осложнения, которые иногда могут обернуться плачевно.

Причины, симптомы и лечение миокардита

Из этой статьи вы узнаете: что такое миокардит, насколько опасно заболевание. Причины, вызывающие развитие патологии, характерные изменения миокарда, симптомы и осложнения при миокардите. Методы диагностики и лечения, прогнозы на выздоровление.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Миокардитом называют повреждение структуры и нарушение функций клеток миокарда из-за острого или хронического воспаления сердечной мышцы.

В основе развития миокардита лежит прямое поражение клеток сердечной мышцы и иммунный ответ организма на возбудителей (от простейших микроорганизмов до вирусов), на некоторые аллергены и системные заболевания соединительной ткани.

Возбудитель заболевания, проникая внутрь, формирует очаг инфекции, вызывает воспаление и гибель клеток миокарда, из-за чего в кровь попадают специфические белки (антигены). Собственная иммунная система организма вырабатывает против них антитела и лимфоциты, одновременно пытаясь обезвредить похожие по строению части клеточных оболочек. Развивается аутоиммунная реакция, направленная на уничтожение здоровых клеток.

В результате в миокарде появляются отдельные участки (диффузный) или очаги (очаговый) поврежденных клеток (кардиомиоцитов), у которых нарушена возбудимость, сократимость и проводимость. В ходе заболевания они перерождаются в волокнистую соединительную ткань, и изменения в сердечной мышце становятся необратимыми.

Патология опасна необратимыми повреждениями миокарда, в результате хронического воспалительного процесса миокардиты осложняются до:

  • кардиосклероза (обширного разрастания соединительной ткани с нарушениями функций сердечной мышцы);
  • острой сердечной недостаточности (патология кровоснабжения и работы сердца);
  • аритмии (суправентрикулярная экстрасистолия);
  • смертельного исхода (7%).

Если изменения миокарда незначительные, невыраженные, патология излечивается полностью и без последствий (в 50–60%), хотя необратимые рубцовые изменения тканей могут быть до конца жизни видны на ЭКГ. При тяжелых миокардитах цель лечения – устранить причину заболевания (инфекцию, аллерген), предотвратить развитие смертельных осложнений и облегчить симптомы сердечной недостаточности.

Помощь больным с миокардитом оказывает врач-кардиолог.

Причины заболевания

Пусковыми механизмами аутоиммунной реакции, вызывающей воспаление миокарда, служат многочисленные вирусы, инфекции, аллергены, некоторые заболевания и состояния (лучевая болезнь).

Эпидемический паротит (свинка)

Грипп (В и А формы вируса)

Вирус Коксаки (возбудитель энтеровирусных инфекций)

Герпес (простой, Варицелла-Зостер)

ВИЧ (синдром приобретенного иммунодефицита)

Гемолитический стафилококк (инфекционный эндокардит)

Трипаносома (болезнь Шагаса)

Риккетсия (лихорадка Ку, сыпной тиф)

Грибы рода Кандида (различные формы кандидоза)

Микобактерии туберкулеза (туберкулез)

Бедная спирохета (сифилис)

Бацилла Лёффлера, коринебактерия (дифтерия)

Тифозная сальмонелла (брюшной тиф)

Лекарственные средства (стрептомицины, фторурацил, ацетилсалициловая к-та)

Феохромоцитома (гормонозависимая опухоль надпочечников)

Красная системная волчанка

Лучевой (ионизирующее облучение)

Заболевания, причины которых невозможно определить с точностью, называют идиопатическими. Для них характерно острое начало процесса и осложнения в виде тромбоэмболического синдрома (образование сгустков крови внутри сердца и в артериях с последующим отрывом и закупоркой жизненно важных сосудов).

Лечение миокардита Абрамова-Фидлера и гигантоклеточного затруднено из-за обширных структурных и функциональных изменений сердечной мышцы (смерть наступает в течение короткого периода времени – от нескольких дней до нескольких месяцев).

Характерные изменения сердца

Характерные изменения сердца при миокардите:

  • дилатация (увеличение камер) сердца;
  • дряблость стенок;
  • наличие пристеночных тромбов;
  • неравномерная структура миокарда с многочисленными мелкими (диффузный) или крупными (очаговый) очагами соединительной ткани;
  • утолщение левого желудочка.

Изменения комбинируются в разном порядке, но обычно всегда увеличены общие размеры и масса сердца.

Симптомы патологии

Симптомы миокардита проявляются в зависимости от того, в какой форме протекает заболевание.

Для легкой формы характерны невыраженные проявления общего недомогания умеренной слабости, иногда – повышение температуры, учащенное сердцебиение после физической нагрузки, которые временно влияют на трудоспособность и ухудшают качество жизни больного. Часто слабые симптомы легкого миокардита списывают на тяжелое течение простуды или гриппа, долгий восстановительный период после болезни.

После выздоровления состояние полностью восстанавливается, и в 90% патология не оставляет никаких последствий.

При среднем и тяжелом течении миокардита быстро проявляются выраженные симптомы поражения сердечной мышцы: одышка при небольших физических усилиях и в состоянии покоя, сильная слабость, боли, аритмия, ухудшается качество жизни. После выздоровления (исчезновения острых симптомов) у больного остается прогрессирующая сердечная недостаточность.

Первые признаки (в 70%) миокардита появляются на фоне протекающего респираторного заболевания, простуды или в течение нескольких недель после:

  1. Повышенная утомляемость.
  2. Сильная слабость.
  3. Потливость.
  4. Усиленное сердцебиение (48%).
  5. Аритмия (ощущения перебоев в работе сердца, усиленное сердцебиение).
  6. Одышка при любых физических нагрузках.
  7. Тупая, постоянная боль в сердце.

Когда патология прогрессирует, к указанным симптомам присоединяются:

  • приступы одышки (которые учащаются, сохраняются в покое, сочетаются с хрипами в легких);
  • цианоз кожи (синюшность) и набухание вен шеи;
  • отечность;
  • невыраженная, ноющая боль в суставах;
  • снижение артериального давления;
  • учащенный (тахикардия) или замедленный (брадикардия) ритм сердца.

Возможные осложнения

В 40% случаев патология осложняется до:

  • внезапного нарушения работы сердца (остановка), которое сопровождается обмороком и острым нарушением мозгового кровообращения (синдром Морганье-Адама-Стокса);
  • хронического миокардита с отставанием в развитии у детей, приступами головокружений, внезапными потерями сознания, быстрой утомляемостью и снижением физической трудоспособности;
  • развития суправентрикулярной (наджелудочковой) экстрасистолии (перебои в работе сердца), атриовентрикулярных блокад (нарушение проводимости сердца) и мерцания предсердий (неритмичное, несинхронное, нерегулярное сокращение отдельных групп кардиомиоцитов в предсердиях);
  • перикардита (воспаления наружной оболочки сердца) на фоне инфекционных и аутоиммунных заболеваний (ревматизма, коллагеноза);
  • кардиосклероза (обширные диффузные или очаговые изменения тканей миокарда, их превращение в соединительную ткань с нарушением функции проводимости, возбудимости и сократимости сердца);
  • тромбоза (образование кровяных сгустков, перекрывающих просвет артерий) и тромбоэмболии (закупорка легочной артерии оторвавшимся тромбом);
  • сердечной недостаточности (нарушение работы сердца, вызванные им недостатки кровоснабжения тканей и органов, кислородное голодание жизненно важных органов).
Это интересно:  Видео: причины гипертонии и её лечение - самый эффективный..

Осложнения миокардита (мерцание предсердий и острая сердечная недостаточность) могут привести к остановке сердца и внезапной смерти (7%).

Диагностика

Основной ведущий специалист по лечению миокардита – кардиолог, он осуществляет первичный осмотр, производит опрос больного и собирает анамнез (историю болезни с жалобами пациента).

Дополнительные консультации необходимо получить у эндокринолога (исключив эндокринные заболевания), ЛОР-врача (хронические инфекции ЛОР-органов), ревматолога (ревматизм, влияние ревматоидных факторов).

Основные диагностические методы, которые используют, чтобы подтвердить миокардиты:

  1. Определяют повышение в сыворотке крови миокардиальных ферментов, тропанина, креатинина (маркеры повреждения или некроза клеток миокарда), С-реактивного белка (специфическая реакция организма на воспалительные процессы), количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови.
  2. Выявляют возбудителя инфекции, (бактериальный посев биологических жидкостей на наличие патогенных бактерий, полимеразная цепная реакция (ПЦР) выявления возбудителей патологии, иммуноферментные способы определения (ИФА).
  3. На ЭКГ оценивают различные патологии возбудимости, проводимости и сократимости.
  4. На эхокардиограмме отслеживают признаки изменений сердечной мышцы (увеличение размеров сердца, объема камер, нарушения сокращения и снижение сердечного выброса).
  5. С помощью рентгенографии оценивают размер органов грудной клетки (увеличение сердца), застойные явления в легких.
  6. С помощью МРТ определяют расположение очагов некроза, форму структурных изменений (диффузная или очаговая).

Методом прижизненной биопсии (взятие кусочка биологической ткани из очага воспаления и некроза) можно подтвердить диагноз или отследить положительные изменения в ходе лечения миокардита.

Методы лечения

В 50–60% заболевание удается вылечить полностью.

  • устранить причину возникновения миокардита (любые инфекции, заболевания или состояния, предшествующие развитию процесса), для этого назначают антибиотики, противопаразитарные, стероидные гормоны и другие препараты;
  • улучшить обмен веществ в сердечной мышце, усилить сопротивляемость клеток в условиях кислородного голодания;
  • устранить выраженные симптомы сердечной недостаточности (одышку, аритмию, отеки, слабость, нарушения кровоснабжения тканей и органов), улучшить качество жизни больного;
  • профилактика смертельных осложнений (тромбоэмболии).

Во время лечения миокардита больного наблюдают в условиях кардиологического стационара, строгий постельный режим соблюдают от месяца до двух, на общее лечение патологии (в зависимости от формы) может уйти до 6 месяцев.

Лечение причины миокардита

Устранение инфекционных и неинфекционных причин развития патологии осуществляют разными лекарственными средствами.

Общая симптоматика острых миокардитов слагается из симптомов нарушения сердечного ритма и явлений недостаточности сократительной функции миокарда. Общие и местные симптомы миокардита проявляются крайне разнообразно — от скрытых форм до внезапной смерти. Субъективные проявления острого миокардита непостоянны и в большинстве случаев либо неясно выражены, либо затушеваны симптомами основного заболевания.

Могут наблюдаться чувство слабости, быстрая утомляемость, сердцебиение при движениях и в покое и неопределенные, нехарактерные болевые ощущения в области сердца. Этот симптом можно отнести за счет острого миокардита только при наличии признаков диффузного поражения сердечной мышцы или кардиогенного падения артериального давления. Ощущение сердцебиения встречается реже, но более непосредственно связано с нарушением функции сердца, так же как и неприятные или болевые ощущения в прекардиальной области. Наибольшее диагностическое значение субъективные симптомы (слабость, сердцебиение, боли в области сердца) имеют, если они появляются при движении, поворачивании в постели больного инфекционным заболеванием.

Общие симптомы инфекционно-воспалительного процесса — лихорадочная температура, изменения количества и состава лейкоцитов, ускорение РОЭ и т. п.— неспецифичны для острого миокардита, а являются следствием инфекционного заболевания.

Из объективных признаков изменение частоты сердечных сокращений — наиболее частое проявление острого миокардита. Учащение пульса, не соответствующее типу инфекции, высоте лихорадки, а тем более при нормальной температуре, всегда заставляет предполагать миокардит; тахикардия (см.) в этих случаях бывает более или менее постоянной, но не меньшее значение имеет появление значительной тахикардии у больного инфекционным заболеванием при незначительном напряжении в постели. Тахикардия может наступить также в результате острой или подострой сосудистой недостаточности и падения артериального давления при инфекции, а в период выздоровления — в связи с вазомоторной лабильностью. Более серьезное значение имеет чрезмерная брадикардия (см.), которая свидетельствует либо об угнетающем влиянии воспалительного процесса на синусовый узел, либо о блокаде сердца, как бывает иногда в случаях миокардита при дифтерии. Ежедневное исследование артериального пульса — самый доступный и весьма ценный способ определения состояния сердца. Лабильность пульса — изменения его частоты в течение дня без видимых причин или по самым незначительным поводам — часто предшествует более серьезным нарушениям сердечного ритма. В период выздоровления неустойчивость пульса, склонность к замедлению, появление респираторной аритмии сами по себе не являются признаками поражения миокарда и связаны с постинфекционной лабильностью вегетативных центров. Появление же в этом периоде других видов аритмии (см. Аритмии сердца), особенно тахиаритмии, имеет серьезное прогностическое значение.

Осмотр области сердца, если нет видимого смещения верхушечного толчка, не имеет диагностического значения. Тщательная пальпация верхушечного толчка сердца может обнаружить его ослабление, большее распространение и смещение кнаружи; эти простые признаки, обнаруживаемые при повторном исследовании больного,— важное свидетельство диффузного поражения миокарда.

Перкуссия позволяет обнаружить увеличение размеров сердечной тупости при остром миокардите сравнительно редко, если же определяется увеличение сердца, подтверждаемое рентгенологическим исследованием, то следует считать, что имеется тяжелое диффузное поражение миокарда.

Наиболее ценные клинические признаки острого миокардита обнаруживаются при аускультации сердца. Глухой первый тон является почти постоянным спутником миокардита, особенно при ревматизме и дифтерии, а иногда он позволяет распознать эти заболевания при малой выраженности других признаков основной болезни (Н. Д. Стражеско). На фонокардиограмме могут быть обнаружены большая длительность первого тона, уменьшение амплитуды колебаний. Ослабление первого тона связано с уменьшением скорости нарастания внутрижелудочкового давления в начале систолы, а в некоторых случаях обусловлено замедлением предсердно-желудочковой проводимости. Звучность второго тона либо существенно не изменяется, либо уменьшается вследствие гипотонии или уменьшения ударного объема сердца.

В некоторых случаях миокардита интервалы между первым и вторым тонами выравниваются (эмбриокардия) вследствие удлинения систолы (от ослабления миокарда) и укорочения диастолы (в связи с тахикардией); наличие эмбриокардии, тахикардии и понижение кровяного давления являются признаками очень тяжелого поражения сердечно-сосудистой системы.

Еще большее клиническое значение имеет обнаружение ритма галопа — обычно протодиастолического, реже пресистолического или суммационного. Появление ритма галопа (см. Галопа ритм) является доказательством значительного ослабления сердца и подтверждением диагноза диффузного миокардита. Поэтому тщательное выслушивание сердца, особенно по методу В. П. Образцова, необходимо при всех заболеваниях, могущих сопровождаться поражением миокарда.

Во время инфекционного заболевания нередко обнаруживаются систолические шумы — на верхушке и легочной артерии (так называемые фебрильные шумы); они непостоянны и связаны с ускорением кровотока. Однако появление функционального систолического шума наряду с расширением сердца — признак диффузного поражения миокарда. С выздоровлением эти шумы исчезают. Артериальное давление при остром миокардите понижается — в первую очередь систолическое, а затем и диастолическое. Следует учитывать, что при лихорадке и инфекционно-токсическом влиянии основного заболевания очень часто наблюдается сосудистая гипотония и значение поражения миокарда в изменении артериального давления учесть трудно. Показательно для миокардита уменьшение пульсового давления при нормальном диастолическом давлении. Что касается венозного давления, то при инфекционных заболеваниях оно может быть несколько пониженным (токсическая гипотония, по В. А. Вальдману); если же оно повышается, то следует предполагать явное ослабление сердца, значительное повышение давления расценивается как плохой прогностический признак. Сфигмограмма обычно особых изменений не представляет, если нет нарушений ритма. Флебограмма обычно не изменена, если нет застойных явлений, которые при остром миокардите во время инфекционного заболевания развиваются сравнительно редко. Более или менее выраженная сосудистая недостаточность при инфекции способствует уменьшению венозного притока к сердцу и падению минутного объема. Эти обстоятельства препятствуют перегрузке сердца.

ЭКГ при остром миокардите очень часто изменена, причем отклонения от нормы весьма разнообразны, изменчивы и, как правило, преходящи; исчезают они иногда только через несколько недель после выздоровления. Наиболее частым выражением миокардита является синусовая тахикардия, нередко и синусовая аритмия, которая иногда связана с синоаурикулярной блокадой. Редким, но опасным нарушением ритма при миокардите бывает синусовая брадикардия, свидетельствующая о понижении автоматической способности синусового узла. Экстрасистолия — одна из наиболее частых форм аритмии — встречается либо в виде отдельных экстрасистол (предсердных или желудочковых), либо в виде групповых. Редко наблюдается мерцательная аритмия, обычно пароксизмального характера и как редкое исключение стойкая. Нарушение проводимости наблюдается в виде неполной атриовентрикулярной блокады. В очень тяжелых случаях может наступить полная блокада и резкая брадикардия (около 30 сокращений в 1 мин.) или блокада ножек и разветвлений проводниковой системы. Необходимым условием обнаружения электрокардиографических признаков являются повторные исследования, так как эти изменения нередко скоропреходящи. Серийные записи ЭКГ при острых инфекционных болезнях очень часто обнаруживают изменения.

Недостаточность сердца застойного типа при остром миокардите встречается редко, за исключением острого ревматизма. Возможность развития сердечной недостаточности застойного типа значительно возрастает в случаях заболевания сердца (пороки, кардиосклероз, коронаросклероз), существовавших до возникновения инфекционной болезни.

Статья написана по материалам сайтов: zdravotvet.ru, serdce.biz, okardio.com, www.medical-enc.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий