Артериальная гипертензия у детей: лечение, классификация, причины

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Брязгунов И. П.

В статье рассмотрены вопросы эпидемиологии, патогенеза, клиническая характеристика, классификация, лечение и профилактика первичной артериальной гипертензии у детей и подростков. Представлены возрастные нормативы артериального давления у детей и подростков в возрасте от 5 до 16 лет.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Брязгунов И.П.,

Primary arterial hypertension in children and adolescents

The article deals with the problems related to epidemiology, pathogenesis, clinical characteristics, classification, treatment and prevention of primary arterial hypertension in children and adolescents. The author presents herein the age-specific standards for arterial pressure in 5-to-16-year-old children and adolescents.

Текст научной работы на тему «Первичная артериальная гипертензия у детей и подростков»

Первичная артериальная гипертензия у детей и подростков

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

В статье рассмотрены вопросы эпидемиологии, патогенеза, клиническая характеристика, классификация, лечение и профилактика первичной артериальной гипертензии у детей и подростков. Представлены возрастные нормативы артериального давления у детей и подростков в возрасте от 5 до 16 лет.

Ключевые слова: первичная артериальная гипертензия, артериальное давление, дети

Primary arterial hypertension in children and adolescents

Scientific Centre of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

The article deals with the problems related to epidemiology, pathogenesis, clinical characteristics, classification, treatment and prevention of primary arterial hypertension in children and adolescents. The author presents herein the age-specific standards for arterial pressure in 5-to-16-year-old children and adolescents.

Key words: primary arterial hypertension, arterial pressure, children

Артериальная гипертензия у детей и подростков — распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое в дальнейшем является фактором риска возникновения атеросклероза, ишенической болезни сердца, церебральных осложнений, сердечной недостаточности у взрослых.

Истоки первичной артериальной гипертензии следует искать в детском и подростковом возрасте, когда формируются нейрогенные и гуморальные механизмы регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы и артериального давления.

Эпидемиологические исследования, проведенные в зарубежных странах и различных регионах России с соблюдением основных принципов выборочного наблюдения при формировании групп детей (случайность отбора, достаточная численность обследуемых, единые стандартизованные методики измерения артериального давления), позволили получить объективные данные о распространенности артериальной гипертензии в возрастном аспекте, которая составляет от 4,8 до 14,3% [1-*Ц.

Для оценки повышенного артериального давления используется процентильный метод, который рекомендуется ВОЗ для сравнения данных, полученных в различных странах. Артериальное давление считается повышенным, если его систолическое или диастолическое значение превышает 95-й процентиль кривой распределения этих показателей в популяции.

Мы приводим опубликованные в 1996 г. нормативы артери-

Брязгунов Игорь Павлович, профессор,

Статья поступила 29.01.2002 г., принята к печати 27.08.2002 г.

ального давления, дифференцированные в зависимости от физического развития, пола и возраста и разработанные на основе комплексного обследования школьников США (табл. 1^4).

В начальной стадии АГ дети и подростки не предъявляют жалоб, по этому в этом периоде это заболевание нередко называют «безмолвным». По мере развертывания клинической картины (П-Ш стадии болезни) частота жалоб нарастает. Приблизительно у Уз больных наблюдаются головные боли различной локализации и выраженности, чаще возникающие во второй половине дня. Приблизительно в 15% случаев отмечается шум в ушах и головокружения, реже — неприятные ощущения в области сердца, учащенное сердцебиение, нарушения сна, раздражительность, повышенная утомляемость, вспыльчивость, потливость.

Этиология. В настоящее время факторами риска, способствующими повышению артериального давления у детей и подростков и его стабилизации на высоких значениях, считают:

• наследственную отягощенность по гипертонической болезни у близких родственников;

• избыточную массу тела;

• патохарактерологические особенности личности;

• неадекватный психологический климат в семье;

• нарушения липидного состава крови;

• недостаточную двигательную активность;

• высокий порог чувствительности к поваренной соли;

• симпатикотонию и недостаточное вегетативное обеспечение;

• частые обострения очаговой инфекции;

• гипокинетический вариант гемодинамики с повышением периферического сопротивления;

• раннее наступление физической и половой зрелости;

• повышение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия).

Значимость критериев риска первичной артериальной ги-

пертензии различна. Высокую сопряженность с ней имеет наследственная отягощенность по гипертонической болезни, ги-перурикемия, высокий уровень личностной тревожности и тип вегетативной дистонии. В последние годы установлена зависимость распространенности артериальной гипертензии среди детей от биогеохимических особенностей территории проживания [5].

Управляемым фактором риска артериальной гипертензии у школьников является избыточная масса тела, гиподинамия, нервно-психическое напряжение, избыточное потребление солей натрия.

Патогенез. Патогенетические механизмы первичной артериальной гипертензии в течение ряда лет детально изучены Х.М.Марковым с соавт. [6]. По мнению ученых, это заболевание у детей и подростков по существу является «болезнью регуляции»: нарушается активность и взаимодействие нейрогумо-ральных систем регуляции артериального давления, по мере прогрессирования гипертензии развиваются структурные изменения сосудов, особенно клеточных мембран. При соответствующих условиях эти взаимодействия усиливают друг друга, что в конечном счете приводит к преобладанию прессорных механизмов и развитию артериальной гипертензии.

Особое место занимают нарушения трансмембранных потоков ионов натрия, калия и особенно кальция, по отношению к которым повышена проницаемость поверхности клеточных мембран. При этом наблюдается пониженное связывание кальция саркоплазматическим ретикулумом, что приводит к повышению уровня внутриклеточного ионизированного кальция, а также активности контрактильного аппарата мышечных клеток сосудов и сердца [7].

Изучение центральной и периферической гемодинамики показывает, что наиболее характерным для первичной артериальной гипертензии у детей и подростков в начальной стадии является гиперкинетический тип циркулярции, при котором ключевую роль играет активация симпато-адреналовой системы.

Классификация и клинические проявления. Существует несколько классификаций первичной артериальной гипертензии у детей и подростков, две из которых получили наибольшее распространение среди практикующих врачей. Одна из них разработана Е.А.Надеждиной с соавт. на основе классификации А.Л.Мясникова (1952) с подразделением стадий заболевания еще на две фазы (А и Б), вторая предложена И.В.Леонтье-вой с соавт. [3, 8].

В первой классификации выделение фазы А в I стадии позволяет привлечь внимание педиатров к так называемому «функциональному нарушению» — предгипертоническому состоянию. Это обязывает педиатров в начальной стадии заболевания проводить весь комплекс немедикаментозного лечения для предотвращения его прогрессирования.

При первичной артериальной гипертензии 1А стадии наблюдается умеренное и непостоянное повышение систолического, бокового и пульсового артериального давления. Если ребенок попадает в благоприятные условия, например в стационар, то артериальное давление у него нормализуется.

Жалобы неспецифичны и свидетельствуют о невротических расстройствах. Эхокардиография у ‘/3 больных регистрирует признаки гиперфункции левого желудочка при нормальных объемах сердечных полостей и толщине миокарда. Изменения глазного дна, как правило, отсутствуют.

Таблица 1. Персентильная шкала роста девочек (см)

5,0 101,1 102,7 105,4 108,4 111,4 113,8 115,6

5,5 103,9 105,6 108,4 11,6 114,8 117,4 119,2

6,0 10,6 108,4 11,3 114,6 118,1 120,8 122,7

6,5 109,2 11,0 114,1 117,6 121,3 124,2 126,1

7,0 11,8 113,6 116,8 120,6 124,4 127,6 129,5

7,5 114,4 116,2 119,5 123,5 127,5 130,9 132,9

8,0 116,9 118,7 122,2 126,4 130,6 134,2 136,2

8,5 119,5 121,3 124,9 129,3 133,6 137,4 139,6

9,0 122,1 123,9 127,7 132,2 136,7 140,7 142,9

9,5 124,8 126,6 130,6 135,2 139,8 143,9 146,2

10,0 127,5 129,5 133,6 138,3 142,9 147,2 149,5

10,5 130,4 132,5 136,7 141,5 146,1 150,4 152,8

11,0 133,5 135,6 140,0 144,8 149,3 153,7 156,2

11,5 136,6 139,0 143,5 148,2 152,6 156,9 159,5

12,0 139,8 142,3 147,0 151,5 155,8 160,0 162,7

12,5 142,7 145,4 150,1 154,6 158,8 162,9 165,6

13,0 145,2 148,0 152,8 157,1 161,3 165,3 168,1

13,5 147,2 150,0 154,7 159,0 163,2 167,3 170,0

14,0 148,7 151,5 155,9 160,4 164,6 168,7 171,3

14,5 149,7 152,5 158,8 161,2 165,6 169,8 172,2

15,0 150,5 153,2 157,2 161,8 166,3 170,5 172,8

15,5 15,1 153,6 157,5 161,1 166,7 170,9 173,1

16,0 151,6 154,1 157,8 162,4 166,9 171,1 173,3

16,5 152,2 154,6 158,2 162,7 167,1 171,2 173,4

Таблица 2. Персентильная шкала роста мальчиков (см)

5,0 102,0 103,7 106.5 109,9 112,8 115,4 117,0

5,5 104,9 106,7 109,6 113,1 116,1 118,7 120,3

6,0 107,7 109.6 112,5 116,1 119,2 121,9 123,5

6,5 110,4 112,3 115,3 119,0 122,2 124,9 126,6

7,0 113,0 115,0 118,0 121,7 125,0 127,9 129,7

7,5 115,6 117,6 120,6 124,4 127,8 130,8 132,7

8,0 118,1 120,2 123,2 127,0 130,5 133,6 135,7

8,5 120,5 122,7 125,7 129,6 133,2 136,5 138,8

9,0 122,9 125,2 128,2 132,2 136,0 139,4 141,8

9,5 125,3 127,6 130,8 134,8 138,8 142,4 144,9

10,0 127,7 130,1 133,4 137,5 141,6 145,5 148,1

10,5 130,1 132,6 136,0 140,3 144,6 148,7 151,5

11,0 132,6 135,1 138,7 143,3 147,8 152,1 154,9

11,5 135,0 137,7 141,5 146,4 151,1 155,6 158,5

12,0 137,6 140,3 144,4 149,7 154,6 159,4 162,3

12,5 40,2 143,0 147,4 153,0 158,2 163,2 166,1

13,0 142,9 145,0 150,5 156,5 161,8 167,0 169,8

13,5 145,7 148,7 153,6 159,9 165,3 170,5 173,4

14,0 148,8 151,8 156,9 163,1 168,5 173,8 176,7

14,5 152,0 155,0 160,1 166,2 171,5 176,6 179,5

15,0 155,2 158,2 163,3 169,0 174,1 178,9 181,9

15,5 158,3 161,2 166,2 171,5 176,3 180,8 183,9

16,0 161,1 163,9 168,7 173,5 178,1 182,4 185,4

16,5 163,4 166,1 170,6 175,2 179,5 183,6 186,6

При эхокардиографии помимо признаков гиперфункции левого желудочка у части детей наблюдается гипертрофия миокарда.

При исследовании глазного дна у 1/3 больных отмечаются нестойкие симптомы ангиопатии сетчатки.

Более часто отмечаются жалобы на головные, а также кардиальные боли.

При ПА стадии стойко повышены и стабильно сохраняются все виды артериального давления, в том числе диастолическое. Изменения глазного дна варьируют от небольших непо-

Таблица 3. Уровни артериального давления (90-95 персентилей) у девочек в возрасте 5-16 лет

Возраст, АД Систолическое давление Диастолическое давление

годы персентили соответственно персентилям роста соответственно персентилям I эоста

5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95%

стоянных спазмов до выраженной и стойкой ангиопатии и выявляются у 85% больных.

ПБ и III стадия у детей и подростков встречаются очень редко и рассматриваются как вариант злокачественного течения болезни.

По данным З.В.Ладонкиной, изучавшей особенности суточных профилей артериального давления у подростков с артериальной гипертензией, повышается, в основном, систолическое артериальное давление, причем в период бодрствования (дневная артериальная гипертензия) [9].

И.В.Леонтьева, Л.И.Агапитов провели суточное мониториро-вание АД у 150 детей и подростков с артериальной гипертензией и выделили 3 клинико-патогенетических ее варианта: феномен «гипертонии на белый халат», лабильную и стабильную ар-

Это интересно:  Высокое давление на работе: причины, симптомы и лечение

териальную гипертензию (в 32,39 и 29% случаев соответственно) [8]. По мнению авторов, феномен «гипертонии на белый халат» и лабильная артериальная гипертензия возникают обычно на фоне синдрома вегетососудистой дистонии, а стабильную артериальную гипертензию они расценивают как проявление гипертонической болезни.

При первичной артериальной гипертензии организм сохраняет некоторые механизмы саморегуляции артериального давления, что может способствовать его нормализации. Однако у части детей и подростков первичная артериальная гипертензия со временем переходит в гипертоническую болезнь взрослых.

К этим выводам приходит еще ряд авторов, в том числе чешские исследователи, которые провели 20-летнее наблюдение. По их данным, переход в гипертоническую болезнь взрос-

Таблица 4. Уровни артериального давления (90-95 персентилей) у мальчиков в возрасте 5-16 лет

Возраст, АД Систолическое давление Диастолическое давление

годы персентили соответственно персентилям роста соответственно персентилям роста

5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95%

лых происходит у 1/3 лиц с повышенным артериальным давлением в юношеском возрасте.

Из сказанного выше следует, что необходимо как можно раньше выявлять повышенное артериальное давление, своевременно лечить и динамически наблюдать за пациентами.

Диагноз. Для диагностики первичной артериальной гипертензии у детей и подростков, помимо измерения артериального давления в динамике, назначаются общий и суточные анализы мочи и бактериологическое исследование последней, определяется содержание электролитов в сыворотке крови, клиренс по эндогенному креатинину, производится ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ почек. Обязательна консультация окулиста.

Ранние и неоднородные нарушения механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы позволяют выявить пробы: орто-статистическую и с физической нагрузкой.

Лечение. Течение первичной артериальной гипертензии у детей и подростков зависит от стадии заболевания. При 1А стадии болезни для нормализации артериального давления достаточно исключить стрессовые ситуации и переменить обстановку. Использование психотерапевтических методик (в частности, овладение аутогенной тренировкой, самогипнозом, под руководством специалиста) позволяет ребенку старшего возраста и подростку противостоять последствиям стресса.

Однако детям и подросткам с первичной артериальной гипертензией не рекомендуется заниматься тяжелой атлетикой, культуризмом, боксом, участвовать в соревнованиях без разрешения врача.

Если ребенок страдает избыточной массой тела, ее следует снизить с помощью диетотерапии. Рекомендуется пища с меньшим количеством жиров и углеводов, но богатая пищевыми волокнами. Прием поваренной соли должен составлять не более 2 г в сутки, соления, соленую рыбу и др. необходимо исключить из питания. Категоричевки запрещается курение и употребление спиртных напитков, включая пиво.

Как показывают исследования, эффективны физио- и бальнеотерапия: электрофорез с магнием и бромом, йодобромные, хвойные и кислородные ванны.

Рекомендуется электросон круговыми токами, который улучшает функциональное состояние центральной нервной системы, в том числе — высших вегетативно-эндокринных центров.

Среди психотерапевтических методик, которые вызывают седативный эффект, следует отметить гипнотерапию. Она влияет не только на астеноневротический компонент (только у старших детей), но и на другие системы организма через вегетативную регуляцию.

Доказано также, что переменное магнитное поле низкой частоты оказывает положительное влияние на клиническое течение первичной артериальной гипертензии у детей, обла-

дая выраженным гипотензивным эффектом (приблизительно в 90% случаев) и не вызывая побочных реакций. Отдаленные результаты свидетельствуют о длительном терапевтическом эффекте переменного магнитного поля, сохраняющемся в течение 3 месяцев примерно у 60%, а в течение 12 месяцев — у 50% детей.

В начальной (лабильной) стадии первичной артериальной гипертензии широко используют фитотерапию (микстуры с валерианой, пустырником, пионом и др.), а также препараты, улучшающие обмен и кровообращение в мозге (ноотропы и ангиопротекторы) [10].

Открытым остается вопрос относительно медикаментозной гипотензивной терапии при стойком повышении артериального давления при первичной артериальной гипертензии 1Б, ПА стадии по Е.А. Надеждиной или стабильной первичной артериальной гипертензии по И.В.Леонтьевой. Обычно в начале назначают тиазидные диуретики, затем добавляют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и другие препараты, применяемые у взрослых.

В настоящее время проводится многоцентровое исследование гипотензивного действия Моноприла и Козаара (лозартан), антигипертензивных препаратов нового класса у детей и подростков с артериальной гипертензией. У взрослых препарат применяется с успехом около 12 лет.

Прогнозировать дальнейшее течение первичной артериальной гипертензии в настоящее время очень трудно, а иногда невозможно, но исследования в этом направлении ведутся.

Профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков заключается в здоровом образе жизни, оптимальном двигательном режиме, правильном питании, психогигиене и психопрофилактике, устранении стрессовых ситуаций в семье и школе.

2. Антонова Л.Т., Сердюковская Г.А. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков. М.: Промедэк, 1993.

3. Мазо Р.Э., Надеждина Е.А. Артериальная гипертензия у детей. Минск, 1985; 172.

4. Брязгунов И.П. Первичная артериальная гипертензия у детей и подростков. Советская педиатрия (ежегодные публикации об исследованиях советских авторов). М.: Медицина 1983; 128—43.

5. Бушуева Э.В. Артериальное давление сельских школьников различных биогео-химических регионов. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000; 22.

6. Марков Х.М. Патогенетические механизмы первичной артериальной гипертензии детей и подростков. Вестник Российской академии мед. наук. 2001; 2; 46-48.

7. Постнов Ю.В., Орлов С.Н. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран. М.: Медицина 1987; 188.

8. Леонтьева И.В., Агапитов Л.И. Современный взгляд на проблему артериальной гипертензии у детей. Тезисы докладов VIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2001; 37.

9. Ладонкина Е.В. Особенности суточных ритмов артериального давления у подростков с артериальной гипертензией. Тезисы докладов VIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2001; 36.

10. Агапитов Л.И. Ранняя диагностика артериальной гипертензии и профилактика гипертонической болезни у детей и подростков на основе суточного монитори-рования артериального давления. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000; 20.

Артериальная гипертензия у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления выше 95-го центиля шкалы распределения значений артериального давления для конкретного возраста, пола, массы и длины тела ребёнка. Нормальным артериальным давлением принято считать значения систолического и диастолического артериального давления, не выходящие за пределы 10-го и 90-го центилей. Высоким нормальным давлением, или пограничной гипертензией, считают величину артериального давления между 90-м и 95-м центилями. Дети с таким артериальным давлением составляют группу риска и нуждаются в диспансерном наблюдении.

Артериальная гипертензия у взрослых — одно из самых распространённых сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальной гипертензией страдает до 1/3 населения Украины, при этом до 40% из них не знают об этом и, следовательно, не получают лечения. Поэтому такие серьёзные осложнения артериальной гипертензии, как инфаркт миокарда или инсульт, возникают довольно внезапно.

В большинстве случаев стойкая артериальная гипертензия у детей бывает вторичной. Структура причин артериальной гипертензии имеет отчётливые возрастные особенности; при этом преобладает патология почек.

Наиболее частые причины артериальной гипертензии у детей в зависимости от возраста

Более редкие (не связанные с возрастом) причины вторичной артериальной гипертензии — системные васкулиты, диффузные болезни соединительной ткани, а также эндокринные заболевания (феохромоцитома, нейробластома, гиперпаратиреоз, врождённая гиперплазия надпочечников, первичный гиперальдостеронизм, эндогенный или экзогенный синдром Кушинга). Повышением системного артериального давления могут сопровождаться гипертензионно-гидроцефальный синдром и злоупотребление адреномиметиками [эфедрин, сальбутамол, нафазолин (например, нафтизин) и др.].

Диагноз первичной, т.е. эссенциальной, артериальной гипертензии ставят после исключения всех заболеваний, способных вызвать повышение артериального давления (вторичные симптоматические артериальные гипертензии). Этиологию эссенциальной артериальной гипертензии связывают со многими факторами, прежде всего с наследственностью. К факторам риска развития артериальной гипертензии относят:

К группам риска также относят детей с отягощенной по артериальной гипертензии наследственностью, подростков с высоким нормальным аретриальным давлением (90-95-й центиль).

Артериальная гипертензия зачастую развивается на фоне наличия генетических аномалий (некоторые из которых достоверно установлены, например мутации ангиотензинового гена, мутации, приводящие к экспрессии фермента альдостеронсинтазы). Воздействие провоцирующих факторов способствует нарушению механизмов ауторегуляции, в норме поддерживающих равновесие между сердечным выбросом и периферическим сосудистым сопротивлением.

Считают, что роль пускового механизма развития артериальной гипертензии у детей играют многократные отрицательные психоэмоциональные воздействия, которые на фоне таких личностных особенностей, свойственных подросткам, как тревожность, мнительность и др., вызывают постоянное перенапряжение симпатоадреналовой системы, сопровождающееся спазмом гладкой мускулатуры артериол. В дальнейшем в процесс вовлекаются циркулирующие (ангиотензин II, антидиуретический гормон (ADH)) и локальные (эндотелии) вазоконстрикторные факторы, действию которых противостоят антигипертензивные системы (натрийуретические пептиды, ПгЕ2 и ПгЕ12, калликреин-кининовая система, оксид азота и др.). Артериальное давление начинает повышаться при чрезмерном усилении активности вазоконстрикторов или при истощении вазодепрессорных систем.

Сохраняющееся перенапряжение симпатоадреналовой системы сопровождается активацией симпатической иннервации почек и спазмом почечных сосудов, что способствует включению в патогенез ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — ведущего патогенетического механизма развития вторичной почечной гипертензии.

Вначале преходящий, а затем постоянный спазм артериол приводит к гипертрофии гладкомышечных клеток, которая поддерживается повышением внутриклеточной концентрации свободного ионизированного кальция.

В патогенезе артериальной гипертензии имеют значение и другие нарушения обмена, позволяющие говорить о начале формирования у детей так называемого метаболического синдрома, свойственного взрослым. Так, у подростков со стойкой гипертензией и избыточной массой тела нередко обнаруживают гиперурикемию, повышение концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности и уменьшение концентрации липопротеинов высокой плотности, гипертриглицеридемию, нарушение толерантности к глюкозе.

Общепринятой классификации артериальной гипертензии у детей нет. У взрослых классификация основана на уровне артериального давления и степени поражения органов-мишеней; при этом выделяют три стадии заболевания. У детей артериальную гипертензию подразделяют по уровню систолического артериального давления в разных возрастных группах (Вторая рабочая группа по контролю артериального давления у детей; США, 1987).

По течению артериальную гипертензию в любом возрасте принято разделять на доброкачественную и злокачественную формы.

Критерии артериальной гипертензии у детей в зависимости от возраста

Детская артериальная гипертензия:признаки и лечение

Артериальная гипертензия — патология, проявляющаяся увеличением кровяного давления. Повышение носит стойкий характер. Может быть постоянным или иметь кризовое течение. У детей давление зависит от возраста, пола, веса и роста. Зависимость этих показателей и давления выражается в центилях (существуют специальные таблицы для их определения). Нормальное давление находится в границах от 10 до 90 центиля. Когда показатели превышают 90 центиль, можно говорить о высоком нормальном давлении. Такое давление — это повод для диспансерного наблюдения за детьми и включения их в группу риска по гипертензивному процессу.

Артериальная гипертензия у детей встречается у каждого десятого дошкольника и у каждого 6 школьника. Малыши первых лет жизни редко страдают артериальной гипертензией. Как правило, такая гипертензия развивается как вторичный симптом других болезней. Чаще всего артериальная гипертензия формируется у подростков в период полового созревания. Это объясняется возникающими в этот период вегетативными и гормональными сбоями.

Причины возникновения

Причины развития детской и подростковой гипертензии, как правило, зависят от возраста ребенка. Большую часть патологии вызывают нарушения почек. В зависимости от возраста можно разделить причины гипертензии на следующие группы:

  • Новорожденные, грудные дети — сужение или тромбообразование в артериях почек, врожденные нарушения строения почек, легких, гемодинамическая гипертензия (врожденное сужение аорты — коарктация, пороки сердца).
  • Дошкольники — сужение аорты или почечных сосудов, воспаления в тканях почек, структурные почечные болезни, опухоль Вильмса.
  • Дети от 6 до 10 лет — артериальная гипертензия первичная, воспаления почек, структурные почечные болезни, сужение почечных артерий.
  • Дети старше 10 лет — заболевания, затрагивающие паренхиму почек, первичная артериальная гипертензия.
Это интересно:  Лекарства от тахикардии при повышенном давлении: препараты и средства для лечения

Редкие патологии, которые могут вызвать артериальную гипертензию:

  • системные васкулиты;
  • эндокринные болезни;
  • заболевания соединительной ткани;
  • патологии головного мозга;
  • гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Повысить кровяное давление может неконтролируемый избыточный прием препаратов из группы адреномиметиков. К ним относятся нафтизин, сальбутамол.

Если ни одной из вышеперечисленных причин нет, то ставится диагноз первичная артериальная гипертензия. В противоположном случае диагностируется вторичная или симптоматическая гипертензия. Первичная гипертензия развивается вследствие многих причин:

  • наследственность;
  • хронический стресс, эмоциональное напряжение;
  • темперамент ребенка;
  • повышенный вес;
  • сбои обмена веществ;
  • избыток соли в пище;
  • нарушение регуляции систем гомеостаза головным мозгом.

Формирование гипертензии

Механизмом, запускающим формирование артериальной детской и подростковой гипертензии, является постоянное эмоциональное напряжение, негативные эмоции. Такое воздействие на фоне мнительного и тревожного характера подростка вызывает избыточную работу симпатической системы регуляции. Что сопровождается спазмированием мышечного слоя мелких сосудов. Затем в механизм формирования включаются биологические вещества, задерживающие жидкость в организме и спазмирующие сосуды. Как правило, им противостоят противоположные по действию биологические факторы, но при их истощении, артериальное давление начинает упорно расти.

Симпатическая регуляция оказывает прямое влияние на сосудистую сеть почек. Спазм сосудов почек включает ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Это становится фундаментом для развития вторичного повышения артериального давления (почечной гипертензии). На начальных этапах развития болезни спазм мышечного слоя сосудов непостоянный, но со временем мышечные волокна утолщаются и спазмирование становится постоянным. Высокое давление в сосудах головного мозга может спровоцировать сбои систем регуляции гомеостаза.

Большую роль в формировании у детей гипертензии имеет метаболический сидром — нарушения обменных процессов. Например, при высоком весе у подростков выявляют увеличение «плохого» и снижение «хорошего» холестерина в крови, гиперурикемию, сбои устойчивости к углеводам.

Основными органами, которые поражаются при артериальной гипертензии, являются сердце, сосуды, головной мозг, почки.

Систематизация заболевания

Классификация артериальной детской или подростковой гипертензии включает в себя разделение по степеням повышения систолического компонента артериального давления. Также можно выделить классификацию по типу течения: доброкачественная и злокачественная.

Артериальная гипертензия может быть:

  • Лабильная. Повышение давление нестойкое, как правило, в дневное время. При однократном измерении может не выявляться. Необходимо суточное мониторирование.
  • Стабильная. Постоянно повышенное давление: и днем, и ночью.

Данная классификация применима к первичной форме болезни.

Симптомы заболевания

Умеренная артериальная гипертензия у детей характеризуется следующими признаками:

  • Слабая симптоматика или отсутствие внешних симптомов. Родители могут не догадываться о болезни ребенка.
  • Повышение артериального давления (систолического компонента). У детей первого года жизни до 110 мм рт. ст., в 10 лет до 125 мм рт. ст., у подростков более 135-140 мм рт. ст.
  • Головная боль, быстрая утомляемость.
  • Нередко у этих детей имеется увеличенный вес.
  • Вегетативные сбои.
  • Врожденные микроаномалии сердца, почек.

Длительнопротекающая незамеченной умеренная гипертензия переходит в выраженную стадию. Выраженная форма соответствует второй стадии гипертензии у взрослых и всегда проявляется разнообразными симптомами:

  • Постоянное плохое самочувствие. Регулярные головные боли, головокружения, ухудшение памяти в связи с кислородным голоданием мозга.
  • Боли в проекции сердца, чувство сердцебиения.
  • Повышение цифр систолического давления: у детей до года до 112 мм рт. ст., до 10 лет до 135 мм рт. ст., у подростков более 145-150 мм рт. ст.
  • При обследовании выявляется учащение сердечных сокращений, увеличение сердечных границ влево, акцент второго сердечного тона над аортой. При осмотре мелких сосудов сетчатки можно увидеть их сужение.

Вторичная артериальная гипертензия у подростков и детей, имеющая почечный генез, часто характеризуется развитием злокачественно протекающего процесса. Для него характерно:

  • значительное повышение цифр кровяного давления и стойкий характер этого повышения;
  • низкая эффективность проводимой терапии;
  • высокая ранняя смертность.

Течение гипертензии может быть как плавным, так и с резкими повышениями давления. Такое резкое значительное увеличение давления называется гипертоническим кризом. Для гипертонического криза у детей и подростков характерны следующие тяжелые осложнения:

  • Быстроразвивающаяся энцефалопатия (поражение головного мозга) с невыносимыми головными болями, тошнотой, рвотой, ухудшением зрения, потерей сознания и судорожными сокращениями тела.
  • Быстроразвивающаяся недостаточность по левожелудочковому типу сопровождающаяся отеком легких, сердечными болями.
  • Быстроразвивающаяся почечная недостаточность с выделением малого количества мочи с белками и кровью.

Диагноз заболевания у детей ставят если три измерения кровяного давления показали, что «верхний» или «нижний» показатель выше 95 центиля по таблице распределения давления в определенной возрастной или половой группе.

Кроме этого существуют единые критерии заболевания у детей и подростков. Артериальная гипертония определяется при следующих показателях:

  • дети в возрасте 7—9 лет — АД более 125/75 мм рт. ст.;
  • дети в возрасте 10 — 13 лет — АД более 130/80 мм рт. ст.;
  • дети в возрасте 14 — 15 лет — АД более 135/85 мм рт. ст.

Подросткам старше 13 лет однозначно ставят диагноз «артериальная гипертензия» при определении давления 140/90 мм рт. ст.

Для уточнения диагноза необходимо проводить суточное измерение артериального давления, нагрузочные пробы (физическая и эмоциональная), к которым относятся велоэргометрия и специальная телеигра. Проводят ЭКГ, эхоКГ, обследование почек, легких, головного мозга, включающие в себя ультразвуковые и рентгенологические методики. Исследуют работу альдостерона и ренина. При выявлении патологии какого-либо органа проводят специфические методики обследования. Кроме наблюдения педиатра обязательны консультативные осмотры у офтальмолога, нефролога, эндокринолога и невролога.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить между первичной и вторичной формами гипертензии. Это важно для определения тактики лечения. Также необходимо отличать вегето-сосудистые сбои по гипертоническому типу. Для них свойственна нестойкость всех диагностических показателей.

Нужно постараться исключить так называемую «реакцию на белый халат», которая может возникать у ребенка при виде врача. Эта реакция может стать причиной гипердиагностики.

Умеренное течение гипертонии у детей, как правило, не требует медикаментозного лечения. В таких случаях необходимо:

  • Избегать негативных стрессовых факторов.
  • Исключить телевизор, компьютер.
  • Правильный режим дня, с равномерным распределением труда и отдыха.
  • Правильное питание с целью снижения избыточной массы тела.
  • Снизить употребление соли с пищей.
  • Адекватная физическая активность.
  • Отказ подростков от вредных привычек. Необходим полный отказ от курения.

Лечение вегетативных сбоев включает в себя физиотерапию, массаж, рефлексотерапию, углекислые и сульфидные ванны, лечебный душ, методики релаксации. Популярна фитотерапия (лечение успокаивающими и мочегонными сборами).

При неэффективности предпринятых мер начинают лекарственное лечение. Используются пять основных групп препаратов:

  • Бета-блокаторы. Атенолол, пропранолол, пиндолол. Постепенно вытесняются новыми группами препаратов.
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Лечение высокоэффективно, действие кардиопротекторное и поддерживающее почки. Каптоприл, эналаприл, рамиприл.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина. Кроме снижения давления, оказывают органопротекторное действие. Лозартан, кандесартан.
  • Антагонисты кальция. Амлодипин, нифедипин. Лечение эффективно у детей старше 6 лет.
  • Мочегонные. Тиазиды, фуросемид, калийсберегающие диуретики. Лечение препаратами данной группы должно быть под строгим контролем работы мочевыводящей системы.

Кроме препаратов, снижающих уровень давления крови, в лечении используют сосудистые средства и улучшающие метаболизм (винпоцетин, пирацетам). Курсы такого лечения проводятся дважды в год.

Для лечения гипертонического криза нужно:

  • Обеспечить ребенку спокойную окружающую обстановку.
  • Прием антигипертензивных средств (сосудорасширяющие, адреноблокаторы (альфа и бета), антагонисты кальция, мочегонные).
  • Успокаивающие препараты.

Профилактические меры

Профилактика артериальной гипертензии из-за значительной ее распространенности необходимо проводить всем, независимо от возраста. Основное мероприятие при этом: формирование привычки у детей и подростков вести здоровый образ жизни. Положительная психологическая атмосфера в семье, адекватный режим труда и отдыха, здоровое питание помогают избежать возникновения артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия у детей и подростков

Выставочный центр » Көрме «

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокод : AZD18MEDE

Бесплатный билет по промокоду!

Астана, выставочный центр » Көрме «

31 октября — 2 ноября

Ваш промокод : AZD18MEDE

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений ≥ значения 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соотвествующего возраста, пола и роста.

Название протокола – Артериальная гипертензия у детей и подростков

Код протокола –

Код(ы) МКБ-10
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
I12 Гипертензивная (гипертоническая болезнь) с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью
I13 Гипертензивная (гипертоническая болезнь) с преимущественным поражением сердца и почек
I15 Вторичная артериальная гипертензия
I15.0 Реноваскулярная гипертензия
I15.1 Гиперт ензия вторичная по отношению к другим поражениям почек.
I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям
I15.8 Другая вторичная гипертензия
I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная

Сокращения
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АКТГ — адренокортикотропный гормон
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ИМТ – индекс массы тела
КТ – компьютерная томография
МРТ — магнитно-резонансная томография
САД – систолическое артериальное давление
СМАД – суточное мониторирование артериального давления
ТТГ – тиреотропный гормон
Т3 – трийодтиронин
Т4 — тетрайдтиронин
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
ЭЭГ – электроэнцефалография

Дата разработки протокола – апрель 2013 г.

Категория пациентов – дети и подростки с повышенным кровяным давлением

Пользователи протокола: врачи педиатры, врачи общей практики, средний медицинский персонал, семьи детей и подростков с повышенным артериальным давлением.

Конфликта интересов нет

17-19 октября, Алматы, «Атакент»

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Классификация

Клиническая классификация

— Нормальное АД — САД и ДАД, уровень которого ≥ 10-го и 99-й процентиль + 5 мм.рт.ст.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Минимум обследования при направлении в стационар:
— ОАК
— ОАМ
— ЭКГ
— Измерение АД

Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с АГ

Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с предполагаемой вторичной АГ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Семейный анамнез
— Гипертензия
— Кардиоваскулярные и цереброваскулярные заболевания
— Сахарный диабет
— Дислипидемии
— Ожирение
— Наследственные заболевания почек (поликистоз почек)
— Наследственные эндокринные заболевания (феохромоцитома, альдостеронизм, множественные эндокринные неоплазии типа II, болезнь фон Гиппеля — Линдау (цереброретинальный ангиоматоз))
— Синдромы, связанные с гипертензией (неофиброматоз)
— Клинический анамнез

Перинатальный анамнез
— Вес при рождении, срок гестации, маловодие, гипоксия, катетеризация пупочной артерии

Предшествующий анамнез
— Гипертензия
— Инфекции мочевыделительной системы, заболевания почек и мочевыводящих путей
— Сердечные, эндокринные (включая диабет) или неврологические заболевания
— Задержка роста

Симптомы, свидетельствующие о вторичной (симптоматической) гипертензии
— Дизурия, жажда/полиурия, никтурия, гематурия
— Отеки, потеря веса, задержка полового созревания
— Сердцебиение, потливость, лихорадка, бледность, покраснение
— Холодные конечности, перемежающаяся хромота
— Маскулинизация, первичная аменорея и мужской псевдогермафродитизм

Симптомы, говорящие о повреждении органов-мишеней
— Головная боль, носовое кровотечение, головокружение, нарушение зрения
— Лицевой паралич, судороги, инсульты
— Диспноэ

Анамнез сна
— Храп, апноэ, сонливость в дневное время

Факторы риска
— Физические упражнения, диетические предпочтения
— Курение, алкоголь

Это интересно:  Внутричерепная гипертензия у детей: симптомы и лечение

Прием медикаментов
— Антигипертензивные препараты,
— Стероиды, циклоспорины, такролимус или другие
— Трициклические антидепрессанты, атипические антипсихотики
— Противоотечные препараты (диуретики)
— Оральные контрацептивы, нелегальные препараты
— Беременность

Физикальное обследование:

Лабораторные исследования и инструментальные исследования

Рутинные анализы, которые должны проводиться для каждого ребенка с гипертензией

— Развернутый общий анализ крови
— Уровни натрия, калия, кальция, мочевины, креатинина плазмы
— Глюкоза натощак
— Липиды сыворотки (холестерол, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности)
— Триглицериды сыворотки натощак
— Общий анализ мочи и количественное измерение микроальбуминурии и протеинурии
— УЗИ почек
— Рентгенография грудной клетки, ЭКГ и 2Д эхокардиография

Рекомендуемые дополнительные анализы
— Активность ренина плазмы, концентрация альдостерона плазмы
— Катехоламины мочи и плазмы или метанефрины
— Почечная ангиография
— Свободный кортизол мочи

Более сложные анализы должны проводиться после получения результатов анализов, описанных выше
— Цветное УЗИ по Доплеру
— Измерение ренина почечной вены
— КТ/МРТ
— Радиоизотопные исследования
— Анализ стероидов мочи и более сложные эндокринные исследования
— Молекулярно-генетические исследования (видимый избыток минералокортикоидов, синдром Лиддла и.т.д.)

Оценка повреждения органов-мишеней

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) на сегодняшний день остается наиболее тщательно изученной формой поражения органов-мишеней при гипертензии у детей и подростков. Эхокардиография — достаточно чувствительный инструмент для оценки массы левого желудочка у детей. Масса левого желудочка подсчитывается по уравнению Devereux.

С помощью УЗИ высокого разрешения у детей с АГ могут быть обнаружены утолщение комплекса средней интимы (intima-media)в сравнении с общей популяцией. Также у детей с гипертензией чаще отмечается повышенная артериальная ригидность в сравнении с нормотониками.

Диагноз повреждения почек, связанного с гипертензией, основано на снижении почечной функции или повышении выделения альбумина с мочой. Постоянное снижение СКФ свидетельствует о поражении почек. Хотя, возможно временное повышение креатинина сыворотки (до 20%), при начале или усилении антигипертензивной терапии, в основном при использовании ингибиторов ангиотензин превращающих ферментов (иАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина, и это не должно восприниматься как признак прогрессирующего повреждения почек. Повышение альбуминурии у взрослых – это маркер повреждения почек, индуцированного гипертензией. Однако, у детей с АГ роль оценки микроальбуминурии, установлена не полностью, кроме наблюдения, что у детей гипертрофия левого желудочка и микроальбуминурия часто ассоциируются с существенной гипертензией.

Судороги, инсульт, нарушения зрения и изменения сосудов сетчатки — это осложнения, связанные с тяжелой АГ у детей и даже новорожденных. В настоящее время эти осложнения редко встречаются у детей благодаря ранней диагностике и эффективной антигипертензивной терапии. Диагностические процедуры, кроме неврологического и офтальмологического осмотров, включают ЭЭГ, краниальную КТ, МРТ.

— Фундоскопия (исследование глазного дна)

Поражения сосудов вплоть до артериол могут иметь место на ранних этапах развития АГ. Недавно Митчел и соавт. показали, что даже у маленьких детей 6-8 лет каждые 10 мм.рт.ст. повышения САД связаны с 1,43-2,08 мм сужения артериол сетчатки, определяемым качественным анализом цифровых снимков сетчатки.
13.5.Показания для консультации специалистов:
— Детский кардиолог
— Детский эндокринолог
— Детский окулист
— Детский нефролог
— Детский гинеколог
— Детский невролог
— Генетик

Дифференциальный диагноз

Выявление «гипертензии белого халата» (высокое АД при измерении в кабинете врача и нормальное в обычных условиях) и скрытой гипертензии (когда АД в кабинете врача нормальное, а в амбулаторных условиях имеет место повышение) у детей и подростков сложнее, чем у взрослых и требует проведения СМАД измерение артериального давления в течение суток через небольшие интервалы времени (15-30 мин.) во время обычной активности пациента днем и во время сна ночью, с дальнейшей обработкой полученных данных на компьютере.

Показания:

Во время процесса диагностики
— Выявление скрытой гипертензии и феномена «белого халата»
— Подтверждение гипертензии до начала антигипертензивной медикаментозной терапии
— Сахарный диабет 1 типа
— Хроническое заболевание почек
— Трансплантат почек, печени или сердца

Во время антигипертензивной медикаментозной терапии
— Оценка рефрактерной гипертензии
— Оценка контроля АД у детей с повреждениями органов
— Симптомы гипотензии
— Клинические исследования

Другие клинические состояния
— Вегетативная дисфункция
— Подозрение на катехоламин-продуцирующую опухоль


Моногенные причины гипертензии редки, но требуют ранней диагностики для успешного лечения и предотвращения заболеваемости и смертности, связанных с гипертензией. Моногенные заболевания следует заподозрить при гипертензии в сочетании с низкой активностью ренина, а также при наличии ранней тяжелой гипертензии, инсультов, сердечной недостаточности или рефрактерной гипертензии в семейном анамнезе. Для постановки диагноза требуется выполнение генетических тестов.

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику.

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! 8 747 094 08 08

Лечение за границей. Заявка

Пройти лечение, проверить здоровье в Корее, Турции, Израиле, Германии, Испании, США

8 747 094 08 08

Лечение за границей. Заявка

Цели лечения:
— достижение устойчивой нормализации АД для снижения риска развития ранних сердечно-сосудистых заболеваний и летальности.

Задачи лечения АГ:
— достижение целевого уровня АД, которое должно быть менее 90-го процентиля для данного возраста, пола и роста;
— улучшение качества жизни пациента;
— профилактика поражения органов-мишеней или обратное развитие имеющихся в них изменений;
— профилактика гипертонических кризов.

Тактика лечения:
— Снижение смертности и частоты осложнений при состояниях угрожающих жизни
— Снижение степени выраженности гипертрофии левого желудочка
— Снижение уровня альбуминурии
— Снижение частоты прогрессирования заболеваний почек в терминальную стадию

Немедикаментозное лечение
— Все дети с высоким-нормальным АД или гипертензией нуждаются в проведении немедикаментозной терапии (диета, физическая активность, фитотерапия седативной направленности, физиотерапия (электросон), водные процедуры (лечебные ванны и души), и т.д.)
— Немедикаментозную терапию следует продолжать и после начала медикаментозной терапии

Медикаментозное лечение — следует начинать при наличии симптомной гипертензии (наличии клинических проявлений), гипертензивного поражения органов-мишеней, вторичной гипертензии или сахарного диабета типа 1, типа 2.
Целевые значения артериального давления, при проведении медикаментозной терапии

В целом
— АД ниже 90-го процентиля соответственно возрасту, полу и росту

Хронические заболевания почек
— АД ниже 75 процентиля у детей без протеинурии, и ниже 50 процентиля в случаях протеинурии

Когда начинать антигипертензивную терапию

Одно или более из перечисленных состояний, указанных в схеме нуждаются в назначении антигипертензивных препаратов. Персистирующая гипертензия, несмотря на не фармакологические меры, нуждается в начале антигипертензивной медикаментозной терапии.

Рекомендуемые начальные дозы выбранных антигипертензивных препаратов для ведения гипертензии у детей и подростков

ER- пролонгированное действие.
Никогда не должны превышаться максимально рекомендованные дозы для взрослых.
a нет стандартных доз на вес.

Клинические состояния, при которых определенные классы антигипертензивных препаратов рекомендованы или противопоказаны

Другие виды лечения

Лечение сопутствующих состояний
Хронические заболевания почек. В качестве препаратов первого выбора рекомендованы блокаторы ренин-ангиотензиновой системы. По-крайней мере, 50% детей нуждаются в комбинированной терапии. При этом наиболее эффективна комбинация диуретиков и блокаторов кальциевых каналов. Блокаторы рецепторов ангиотензина в комбинации с ингибиторами АПФ требуют осторожности в использовании этой комбинации во всех возрастных группах.
Диабетическая нефропатия. Ключевую роль играет контроль ночного АД. Показано СМАД. Назначаются ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина.
Сахарный диабет и метаболический синдром. Рекомендованы: изменение образа жизни, соблюдение диеты и физическая активность. Если нет очевидных противопоказаний ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина или антагонисты кальция предпочтительнее, чем диуретики и бета-блокаторы. Если требуется комбинация препаратов, то могут использоваться низкие дозы диуретиков, но следует избегать комбинации тиазидных диуретиков и бета-блокаторов.
Сердечная недостаточность. Лечение включает в себя диуретики, бета-блокаторы и блокаторы ренин-ангиотензиновой системы. Ингибиторы АПФ (альтернатива — блокаторы рецепторов ангиотензина) вместе с бета-блокаторами могут не только снизить симптомы, но также и повысить выживаемость у детей с сердечной недостаточностью. Детям с сердечной недостаточностью и перегрузкой жидкостью показано подключение диуретиков [петлевые и антагонисты альдостерона]. Все препараты должны назначаться в медленно повышающихся дозах.
Синдром апноэ во сне часто сочетается с гипертензией, особенно среди детей с избыточным весом. Лечение направлено на снижение веса. В экстремальных случаях при тяжелом апное может понадобиться аппаратура для дыхания под положительным давлением или операция.
Гипертензический криз — это угрожающее жизни состояние, связанное с тяжелой гипертензией. Дети с осложненным гипертензическим кризом должны лечиться в отделении интенсивной терапии для обеспечения мониторинга и поддержки витальных органов. Нитропруссид и лабеталол наиболее часто используемые препараты при осложненном гипертензическом кризе у детей.

Хирургическое вмешательство – при вторичных АГ по показаниям

Профилактика

Первичная:
— Плановые профилактические осмотры детей
— Обследование детей в семьях с отягощенной наследственностью
— Профилактика ожирения
— Занятия физической культурой

Вторичная:
— Поддержание нормальной и снижение избыточной массы тела
— Оптимизация физической активности
— Рационализация питания
— Профилактика кризов

Дальнейшее ведение
— Диспансерное наблюдение детей и подростков с высоко нормальным АД и АГ, с отягощенной наследственностью
— Периодическое медицинское обследование с целью контроля за прогрессированием АГ 1 раз в 6 мес. детей с высоко нормальным АД.
— В случае эссенциальной АГ – обследование раз в 3-4 мес с обязательной консультацией нефролога, окулиста, невропатолога. Лабораторное обследование, — — ЭКГ 1 раз в год
— Комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на нормализацию АД.
— С АГ 1 ст и подростки с ГБ 1ст. — 3 группа здоровья
— При появлении СН — 5 группа здоровья

В зависимости от причин гипертензии, может понадобиться проведение повторных исследований. Однако большинству детей показано наблюдение на протяжении всей жизни. Домашний мониторинг АД может сильно облегчить ведение детей с АГ. У детей с почечной гипертензией необходимо регулярное СМАД с интервалом 6-12 месяцев для исключения селективной ночной гипертензии.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. Список использованной литературы: 1. «Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension» Journal of Hypertension 2009, 27:1719–1742 2. Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов «Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков (второй пересмотр)»

Информация

Список разработчиков протокола
Ахенбекова А.Ж. – к.м.н., заведующая отделением кардиоревматологии, Научный центр педиатрии и детской хирургии.

Рецензенты:
Абдрахманова С.Т.- д.м.н., заведующая кафедрой детских болезней №2 АО «Медицинский университет Астана»

Условия пересмотра протокола:
1 раз в 3года
при получении данных рандомизированных исследований применения гипертензивных препаратов у детей и подростков

Статья написана по материалам сайтов: cyberleninka.ru, www.eurolab.ua, sosudpro.ru, diseases.medelement.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector