Аритмия у пожилых людей: лечение, препараты, причины

Содержание

Мерцательная аритмия у пожилых людей

При этом заболевании полностью утрачивается ритмичный характер работы сердца, становится неритмичным пульс. Мерцательная аритмия часто возникает на фоне атеросклероза коронарных артерий, кардиосклероза, ишемической болезни сердца. А поскольку названные заболевания развиваются обычно в пожилом возрасте, то и мерцательная аритмия чаще беспокоит пожилых людей.

У страдающих пороками сердца, нарушением функции щитовидной железы (тиреотоксикозом) она может развиться и в более молодом возрасте, но обычно не ранее 40 лет. К этому нарушению сердечного ритма приводит и алкогольное перерождение миокарда, наблюдаемое у людей, которые злоупотребляют спиртным.

Мерцательная аритмия бывает постоянная и возникающая приступами. В отличие от постоянной, которая самопроизвольно не исчезает, приступы прекращаются обычно спустя несколько часов или суток.

Но это не означает, что приступы больные всегда переносят легче, чем постоянную аритмию. Чаще бывает наоборот. Чередование правильного и неправильного ритма утомляет больного, появляется психологическое напряжение, связанное с ожиданием приступа. А к постоянной мерцательной аритмии больной как бы приспосабливается. И порой врачи сознательно стараются перевести приступообразную мерцательную аритмию в постоянную. Хотя, надо признать, это не всегда удается. Иногда у больного и самопроизвольно происходит смена форм мерцательной аритмии.

Но и постоянная мерцательная аритмия может протекать тяжело, сопровождаясь тягостными ощущениями в области сердца, усиленным сердцебиением, одышкой, плохим самочувствием. В этих случаях больного госпитализируют и используют разные методы лечения.

Приступы мерцания врач снимает обычно в домашних условиях. Нередко это удается и самому больному, если он, как только начался приступ, принимает рекомендованное врачом лекарство. Но поскольку все современные антиаритмические средства сильнодействующие, превышать предписанную врачом дозу или принимать не назначенный им препарат нельзя.

Лечение должно быть сугубо индивидуальным. Однако есть советы, к которым следует прислушаться всем страдающим этим заболеванием и особенно пожилым. Они направлены на то, чтобы облегчить нагрузку на сердце, пораженное кардиосклерозом или ишемической болезнью, а также оказать благоприятное воздействие на центральную нервную систему, нарушение функции которой играет немалую роль в развитии этой патологии.

Следует систематически посещать лечащего врача. Очень важно в целях профилактики приступов мерцательной аритмии не прекращать прием назначенных им лекарств, улучшающих питание сердечной мышцы, способствующих нормализации ее работы.

Но нельзя надеяться только на лекарства — многое в профилактике приступов мерцательной аритмии зависит от поведения больных. Вести себя надо разумно, избегая чрезмерных нагрузок. Лето лучше проводить в привычной климатической зоне. Резкая смена климата, особенно перегревание на солнце нежелательны, так как могут вызвать нарушение сердечного ритма.

Тем, кто курит, настоятельно рекомендуется отказаться от этой вредной привычки. Для сердца табак — яд! И ни рюмки алкоголя! Спиртное и у здоровых людей часто вызывает учащение сердцебиения, а тем, кто страдает аритмией, употреблять его совершенно недопустимо!

Пожилые люди, особенно страдающие гипертонической болезнью, часто по собственному усмотрению принимают мочегонные средства. Но они вызывают потерю калия, а от этого может нарушиться функция сердечной мышцы и создастся угроза появления мерцательной аритмии. Поэтому мочегонные средства надо принимать только по назначению врача, и в этот период есть больше продуктов, содержащих калий: курагу, урюк, печеный картофель.

Следите за весом. Людям слишком полным надо стараться похудеть, поскольку полнота отягощает работу сердца, усугубляет развитие атеросклероза, кардиосклероза. Прежде всего, ограничьте мучное, сладости, хлеб, кондитерские изделия.

Следует одеваться по погоде, ноги всегда держать в тепле и сухими. Простудные заболевания, грипп, сопровождающиеся значительным повышением температуры тела, тоже могут способствовать возникновению приступа мерцательной аритмии.

Но нет нужды сажать себя «под стеклянный колпак». Не живите в постоянном страхе, в постоянном ожидании приступа. Не избегайте прогулок, поездок к родственникам или друзьям из-за того, что по дороге или в гостях может начаться приступ мерцательной аритмии. Конечно, может. Но у вас же всегда при себе лекарства, которые не раз помогали оборвать начинающийся приступ. Если они не подействуют и приступ окажется необычно для вас длительным, а самочувствие ухудшится, вызывайте «Скорую» сами или попросите тех, кто рядом.

И в заключение несколько слов страдающим мерцательной аритмией пожилым людям, которые как-то вдруг безо всякой подготовки решают активно бороться со старостью: начинают бегать или обтираться снегом, заниматься моржеванием. Не делайте этого! Такие физические и эмоциональные перегрузки не только могут провоцировать приступ мерцательной аритмии, но и вызвать нежелательные сдвиги в деятельности всего организма.

Аритмии и блокады сердца у пожилых людей. Лекарства от сердца и давления

Здравствуйте уважаемые читатели портала Inva-Life.ru. С возрастом растет число больных с аритмиями и блокадами сердца, которые существенно сокращают продолжительность жизни.

Причиной аритмий и блокад сердца в возрасте бывает ишемическая болезнь сердца, миокардиосклероз, кардиомиопатии, артериальная гипертензия, пороки сердца и т.д.

Определенное значение имеет старение миокарда с апоптозом высокодифференцированных клеток. Для пожилых людей свойственна низкая вариабельность ритма, симпатикотонический вариант вегетативной регуляции, при которой высок риск вы возникновения желудочковых фатальных аритмий.

Факторы риска аритмогенеза в возрасте.

1. Снижение функциональных возможностей синусово-предсердного узла вследствие склероза и дегенерации.

2. Нарушение метаболизма миокарда (гипокалиемия, гипомагниемия).

3. Уменьшение лабильности проведения импульсов по предсердно-желудочковым путям.

4. Изменение нейрорегуляции сердца со снижением тонуса блуждающего нерва.

5. Ухудшение коронарного кровоснабжения.

6. Аритмогенное действие катехоламинов.

7. Патологические рефлексы из органов пищеварения и дыхания.

8. Аритмогенное действие лекарств (гликозиды, хинидин, диуретики и т.д.).

9. Снижение фракции выброса левого желудочка с поздними желудочковыми потенциалами.

Диагноз аритмии и блокады сердца подтверждается регистрацией ЭКГ и особенно холтеровским мониторингом. Вспомогательное значение имеет черезпищеводная электростимуляция предсердий.

Как свидетельствует холтеровский мониторинг, после 70 лет у здоровых лиц без патологии сердца в 84% всех наблюдений имела место наджелудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмы мерцательной аритмии, желудочковой тахиаритмии, атриовентрикулярной блокады II-III степени.

Симптомы аритмий: головокружение, потливость, синкопальные состояния, синдром Морганьи-Эдемса-Стокса.

Вышеупомянутые аритмии приводят к прогрессированию хронической сердечной недостаточности, а в некоторых случаях и к внезапной аритмической смерти.

Постоянная форма мерцательной аритмии осложняется тромбоэмболией сосудов головного мозга. Плохое прогностическое значение имеет трепетание предсердий.

Из блокад сердца отметим AV-блокаду II и III степени.

Если при блокаде II степени типа Мобитц I поражена верхняя часть узла, то блокада типа Мобитц II возникает в результате нарушения проводимости ниже пучка Гиса.

Довольно часто диагностируют блокаду левой или правой ветви пучка Гиса. Блокада левой ножки обусловлена органическим поражением миокарда.

Довольно часто у стариков диагностируют синдром слабости синусового узла.

Заключительный диагноз устанавливают после черезпищеводной электростимуляции предсердий. Кроме того, следует помнить, что в старости синусовая брадикардия не всегда обусловлена ​​синдромом слабости синусового узла, а в ее патогенезе большое значение имеет повышенный тонус блуждающего нерва.

Лекарства от сердца. для лечения аритмии и давления должен назначать специалист — врач -кардиолог.

Мерцательная аритмия — «сумасшествие сердца»

«Сумасшествие» сердца. Так переводится с латыни термин delirium cordis — название мерцательной аритмии – одного из заболеваний, при котором нарушается нормальный сердечный ритм. Современная наука предложила более точный термин – «фибрилляция предсердий». О методах лечения и профилактики фибрилляции предсердий рассказывает заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии клиники кардиологии Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова доктор медицинских наук, профессор Нина Александровна НОВИКОВА.

Для того чтобы эффективно выталкивать кровь, сердце должно регулярно сокращаться. Ритмичное зарождение импульсов происходит в собственном «электрогенераторе» сердца – синусовом узле. Отсюда они распространяются на сердечную мышцу предсердий, а затем и на желудочки, вызывая их последовательное сокращение через равные промежутки времени, которое называют синусовым ритмом.

Это связано с тем, что в пожилом возрасте наблюдается склерозирование коронарных артерий, а затем стенок сердца, развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС и ее осложнения (инфаркты миокарда) нередко служат причиной мерцательной аритмии. Но самой частой причиной фибрилляции предсердий у пожилых людей является артериальная гипертония.

Повышенное давление способствует растяжению предсердий, что и приводит к нарушению ритма. Приобретенные и врожденные пороки сердца также способствуют развитию фибрилляции предсердий. Есть и внесердечные причины, например повышение функции щитовидной железы (тиреотоксикоз) или злоупотребление алкоголем. Имеют значение генетические факторы.

Симптомы мерцательной аритмии могут быть самыми разнообразными. Одни больные не ощущают никакого дискомфорта, и нарушение ритма у них обнаруживают по результатам ЭКГ лишь случайно. А у других пациентов, кроме частых и неритмичных сокращений, когда пульс может достигать 200 ударов в минуту, появляются одышка, немотивированная усталость, слабость вплоть до обморочного состояния, головокружение, ощущение тревоги и беспокойства, боли в грудной клетке, резкое снижение артериального давления и другие неприятные симптомы.

Фибрилляция предсердий может возникать приступообразно (тогда говорят о пароксизмальной мерцательной аритмии,) или быть постоянной. Однако тактика в оказании медицинской помощи больным зависит не от формы заболевания, а от его тяжести и риска осложнений. Самым опасное из них – ишемический инсульт, опасность которого у людей с фибрилляцией предсердий по сравнению с людьми, имеющими нормальный ритм сердца, возрастает в 7 раз. Причем это возможно как при единичных приступах, так и при постоянном нарушении ритма.

Пациенты нередко думают, что нарушение сердечного ритма развивается вследствие инсульта, а все обстоит как раз наоборот. Более того, на фоне не проявившихся до поры до времени сердечных расстройств инсульт может служить первым симптомом фибрилляции предсердий. Дело в том, что из-за несинхронного сокращения участков сердца кровь в камерах сердца может застаиваться, что создает условия для формирования тромбов (тромб – комочек свернувшейся крови). При сокращении мышц сердца тромбы могут из него «вылетать».

Это интересно:  Аллергия и давления: связь, как проявляется, лечение

Двигаясь по кровотоку, они попадают в мозговые артерии. На фоне атеросклеротического поражения сосудов головного мозга происходит закупорка одного из них и в результате – ишемический кардиоэмболический инсульт. (Эмбол – что-то, например кусочек тромба, пузырек газа и т.п. принесенное с током крови, что может закупорить сосуд.) Среди всех тромбоэмболических осложнений это самое частое: на долю инсультов приходится 91% всех видов тромбоэмболий. К сожалению, такие инсульты бывают «большими» и приводят к тяжелым последствиям.

Тромб с током крови может попасть и в периферическую артерию, например руки или ноги. Тромбоэмболия нижней конечности чревата возникновением ее острой ишемии (малокровия) вплоть до развития гангрены. В отделениях хирургии таким пациентам удаляют тромбы, но, как показывает практика, часто не догадываются обследовать человека по поводу предполагаемой мерцательной аритмии. В то же время диагностика этого заболевания не представляет трудностей – достаточно посмотреть результаты ЭКГ, чтобы увидеть неравномерные промежутки между сокращениями предсердий: так называемые волны «мерцания» и беспорядочные ответы желудочков, а также отсутствие зубцов, характерных для нормального ритма. Замечу, что по пульсу характер аритмии установить удается не всегда.

Уточнить диагноз и правильно лечить

Человека, у которого отмечены описанные выше нарушения сердечного ритма, необходимо обследовать для исключения внесердечных патологий, провоцирующих фибрилляцию предсердий, к примеру, уже упоминавшихся тиреотоксикоза или алкоголизма, или тяжелого расстройства электролитного баланса. Последнее может возникнуть вследствие большой потери калия (скажем, человек болел гриппом с высокой температурой, сильно потел, но не пил жидкости).

Если внесердечных причин нет, то обследование продолжается дальше: делают УЗИ сердца. Если оно выявит расширение полостей сердца, становится понятно, что изменения сердца зашли далеко и синусовый ритм больному вряд ли удастся удерживать. Поэтому ему назначают лекарства, хотя бы снижающие частоту сердечных сокращений (как правило, бета-адреноблокаторы).

Если такой пациент имеет хотя бы один фактор риска тромбоэмболических осложнений (например, гипертоническую болезнь), то ему уже требуются средства, разжижающие кровь, к примеру аспирин. Но если факторов риска несколько, то аспирином ограничиться уже нельзя, ибо повышается опасность развития инсульта. Существует простая шкала для оценки такого риска. Это возраст старше 75 лет, артериальная гипертония, перенесенный инсульт или транзиторная (преходящая) ишемическая атака (кратковременная симптоматика нарушения мозгового кровообращения), сахарный диабет и хроническая сердечная недостаточность. Для предотвращения инсульта в таких случаях назначают особые препараты – антикоагулянты непрямого действия.

Об этом классе препаратов надо упомянуть особо, так как они позволяют врачам успешно проводить антитромботическую терапию пациентам. К примеру, препарат варфарин на 60% снижает относительный риск развития инсульта и на 25% – смертность. Но лечиться им очень сложно, так как надо постоянно контролировать состояние свертываемости крови. Поэтому для врачей и пациентов очень обнадеживающим событием стало создание препарата дабигатрана, обладающего такой же эффективностью, как варфарин, но без повышенного риска развития кровотечений.

Пациентам в нашей стране также было предложено участвовать в крупнейшем мировом исследовании RE-LY, изучавшем действие нового препарата. Можно рассчитывать, что через полтора года оно войдет в практику российских медицинских учреждений.

Помимо медикаментов, в терапии мерцательной аритмии используются другие методы. Например, в некоторых клиниках применяют электрическую кардиоверсию, более известную под названиями «электрошок», электроимпульсная терапия. Сейчас благодаря использованию современных средств для наркоза, электрошок переносится, как правило, легко и протекает без осложнений.

Во всем мире получает развитие хирургическая технология лечения фибрилляции предсердий – катетерная аблация. Она основана на одной из гипотез развития мерцательной аритмии, согласно которой в устьях, впадающих в предсердия легочных вен, появляются так называемые мышечные «муфты», где и формируются патологические импульсы, заставляющие сердце биться неправильно. С помощью катетерных техник эти «муфты» блокируют, и волны фибрилляции перестают распространяться в предсердия. Эту щадящую операцию, которая проводится с применением катетерной техники, делают и в России. Оптимальный возраст для ее проведения – не старше 60 лет.

Нередко нам задают вопросы, – другие виды аритмий, которых существует очень много (например, наджелудочковая, желудочковая экстрасистолия), так же опасны, как мерцательная? Отвечаю: опасность аритмий определяется тем хроническим заболеванием, которое лежит в основе нарушения ритма. Если человек еще достаточно молод, и у него нет органических поражений сердца, то, скажем, наджелудочковую экстрасистолию ему можно не лечить – она не повлияет на продолжительность его жизни. А если у пациента есть артериальная гипертония или ИБС со снижением функции левого желудочка и ухудшением насосных возможностей сердца, то любая аритмия представляет для него опасность. Здесь все усилия надо направлять на лечение заболевания, лежащего в основе аритмии с обязательным назначением средств, разжижающих кровь.

Однако при первом возникновении нарушения ритма человек может не подозревать, что с ним происходит. К тому же, у некоторых больных приступ аритмии может пройти самостоятельно в течение суток. Поэтому мы и советуем пациентам, у которых появились неритмичные сокращения, наблюдать за своим состоянием в течение этого времени. Если нарушение ритма не уходит, то необходимо обратиться к врачу, не пытаясь снять аритмию домашними средствами вроде сердечных капель или рюмки коньяка.

Надо понимать, что при длительности приступа более двух суток очень вероятно появление тромбов внутри сердца, кроме того, восстановить синусовый ритм в таких случаях становится гораздо труднее. Так что проще и безопаснее обратиться к врачу в первые же часы после возникновения аритмии. И, конечно же, срочно вызывать скорую помощь должны те больные, у которых нарушение ритма сопровождается расстройствами кровообращения, одышкой, высоким или низким артериальным давлением или признаками ишемии миокарда (болью за грудиной).

В какой мере возможна профилактика мерцательной аритмии?

Чрезвычайно важно заботиться о предупреждении тех заболеваний, которые провоцируют развитие фибрилляции предсердий, прежде всего артериальной гипертонии и ИБС. Само собой, нельзя допускать злоупотребления алкоголем. К сожалению, далеко не все пациенты соблюдают это правило, – к примеру, после празднования Нового года к нам в отделение доставляют много пациентов с фибрилляцией предсердий, прежде всего мужчин молодого и среднего возраста.

Медики грустно шутят, что 1 января – это «день мерцательной аритмии».

В то же время немало в моей практике положительных примеров. В частности, могу рассказать об одной пациентке старше 90 лет, у которой мерцательная аритмия появилась в 82 года. И все эти годы ей удается поддерживать хорошее состояние благодаря тому, что она аккуратно принимает назначенные ей препараты, в том числе варфарин, и ежемесячно контролирует состояние свертываемости крови. Это еще раз показывает, что с мерцательной аритмией можно жить и в преклонном возрасте.

Лечение мерцательной аритмии у пожилых людей: самые эффективные препараты и народные средства

Риск развития аритмии возрастает в 6 раз после перешагивания человеком шестидесятилетнего порога. При отсутствии врачебного вмешательства развиваются опасные осложнения. В этой статье мы рассмотрим лучшие методы медикаментозного и домашнего лечения хронической и острой формы мерцательной аритмии у пожилых людей.

Мерцательная аритмия является распространенной «старческой» патологией

Общие сведения

Состояние провоцируется некорректной организацией электрической деятельности предсердий.

Заболевание характеризуется стремительным усилением ЧСС – до 700 уд./60 сек. Еще одним диагностическим признаком является нарушение баланса сокращений предсердий и желудочков.

Встречаемость патологии

Мерцательная аритмия в 90% случаев диагностируется у людей пожилого возраста. 10% молодых пациентов одновременно страдают нарушением работы щитовидной железы или пороком сердца.

Встречаемость мерцательной аритмии у людей среднего и пожилого возраста представлена в табличке.

Таблица 1. У кого чаще встречается мерцательная аритмия?

Формы патологии

Основные формы мерцательной аритмии представлены в табличке.

Таблица 2. Формы заболевания.

Кардиогенные причины развития болезни

В табличке представлены кардиогенные причины прогрессирования мерцательной аритмии у людей пожилого возраста.

Таблица 3. Кардиогенные причины.

Несердечные причины развития патологии

Мерцательная аритмия не всегда развивается на фоне отклонений функционирования сердца.

Таблица 4. Несердечные причины мерцательной аритмии.

Факторы риска

В 32% случаев мерцательная аритмия передается по наследству.

Таблица 5. Основные факторы риска.

Обратите внимание! Риск развития заболевания возрастает на фоне сочетания нескольких факторов.

4 класса заболевания

Основные классы мерцательной аритмии представлены в табличке.

Таблица 6. 4 класса мерцательной аритмии.

Основные симптомы

Яркость клинической картины зависит от индивидуальных особенностей организма и формы мерцательной аритмии.

Таблица 7. Признаки мерцательной аритмии.

Симптомы осложнений

При отсутствии лечения развивается сердечная недостаточность.

Таблица 8. Симптомы осложнений мерцательной аритмии.

В чем заключается опасность?

Недостаточность кровообращения стремительно прогрессирует. С течением времени она перерастает в острую форму.

Обратите внимание! В группе риска находятся лица с митральным стенозом.

Таблица 9. Последствия мерцательной аритмии.

На фоне аритмогенной формы кардиогенного шока наступает летальный исход.

Что следует делать?

Терапия назначается только после прохождения комплексного обследования.

Таблица 10. Основные методы диагностики.

Особенности медикаментозной терапии

Инструкция для человека, принимающего назначенные врачом препараты, выглядит следующим образом:

  1. Лекарства нужно принимать строго в одно и то же время суток.
  2. Препараты принимаются в определенной последовательности.
  3. При появлении побочных эффектов необходимо срочно проконсультироваться со своим врачом. Самостоятельная отмена препаратов грозит обернуться серьезными осложнениями.
  4. При невозможности достать прописанное лекарство разрешается заменить его аналогом. Предварительная консультация врача является строго обязательной.
  5. Лекарства запиваются только кипяченой водой. Нельзя запивать их кофе, чаем и соками.

Основные виды лекарств

Больному назначается применение:

  • натуральных седативных препаратов;
  • синтетических седативных препаратов;
  • сегментов бета-блокаторов;
  • сердечных гликозидов;
  • ингибиторов калиевых каналов;
  • мембрана стабилизирующих средств.

Купирование приступа

Препараты, предназначаемые для купирования аритмического приступа, представлены в табличке.

Таблица 11. Как купировать приступ лекарствами?

Способы лечения мерцательной аритмии сердца

Мерцательная аритмия — заболевание, которое является одним из наиболее часто встречающихся нарушений сердечного ритма. В норме частота сердечного ритма составляет 0,4-1%, и увеличивается с возрастом. Лечение мерцательной аритмии у пациентов при этом нарушении работы сердца зависит от причин возникновения заболевания и его вида.

Симптомы мерцательной аритмии

Лечение мерцательной аритмии сердца требуется при наличии таких симптомов, как:

  • учащенное сердцебиение;
  • постоянная боль в области груди;
  • повышенное потоотделение;
  • мышечная слабость;
  • одышка и затрудненное дыхание;
  • учащенное мочеиспускание;
  • головокружение и обморочные состояния.

Обнаружив у себя совокупность нескольких симптомов, следует обратиться к специалисту. Он проведет диагностику заболевания сердца и лечение мерцательной аритмии на основании поставленного диагноза.

Лечение мерцательной аритмии фармакологическими препаратами

Прием противоаритмических препаратов – один из наиболее распространенных способов лечения мерцательной аритмии у пациентов с нарушением сердечного ритма. Консервативная терапия может быть проведена с помощью применения препаратов нескольких фармакологических групп:

  1. Лекарства для уменьшения частоты сокращений сердечной мышцы. В этих целях при лечении мерцательной аритмии пациентам назначаются бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, способных замедлить сердцебиение. Сами по себе эти препараты не оказывают никакого влияния на сердечный ритм, но они предупреждают слишком частое сокращение желудочков сердца.
  2. Медикаменты для профилактики тромбообразования и возникновения инсультов. При консервативном методе лечения мерцательной аритмии часто обязательным является прием антикоагулянтов. Они представляют собой группу медикаментозных препаратов, действие которых направлено на уменьшение риска образования в сосудах тромбов и возникновения инсульта. При этом такое лечение полностью не исключает вероятности образования тромбов, а лишь сокращает возможные риски.
  3. Препараты для контроля сердечного ритма. При консервативной терапии требуется прием медикаментов, непосредственно влияющих на ЧСС. Такое лечение снижает частоту сердечных сокращений и удерживает ее на уровне не более 60 ударов в секунду. К этой группе медикаментов принадлежат антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, некоторые антиаритмики, препараты дигиталиса.
Это интересно:  Артериальная гипертензия: клинические рекомендации при болезни для лечения

При назначении препаратов из последней группы медикаментов для лечения мерцательной аритмии сердца обязательно учитывается наличие у пациента других сопутствующих заболеваний. Иногда первые дни приема этих лекарств пациент должен пребывать в условиях стационара под наблюдением специалистов. Медики оценивают воздействие препарата на сердечный ритм и общее состояние организма пациента на выбранный метод терапии. Как правило, в 30-60% случаев терапия дает положительный результат, удается достичь стойкого улучшения состояния пациента.

Этот метод лечения имеет один недостаток: длительный прием препаратов из группы медикаментов для контроля сердечного ритма может вызывать привыкание к ним, в результате чего снижается эффективность лекарств. Учитывая это свойство таких медикаментов, специалисты могут назначать несколько антиаритмических препаратов одновременно.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии в стационаре

Если у пациента была обнаружена постоянная форм мерцательной аритмии, лечение заболевания должно проводиться в стационарных условиях. Терапия этой формы нарушения ритма сердца сводится к приему препаратов, снижающих частоту сердечных приступов.

При лечении постоянной мерцательной аритмии врач назначает пациенту препараты из группы бета-адреноблокаторов. Прием этих медикаментов позволяет сократить риски возникновения фибрилляции предсердий.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии также проводится методом применения соли калия с целью устранения приступа и предупреждения его повторного возникновения. В период пребывания пациента в стационаре медицинский персонал ведет контроль над уровнем артериального давления и следит за кардиограммой пациента.

Препараты для лечения приступов мерцательной аритмии

Положительный эффект при лечении приступа мерцательной аритмии становится возможным лишь при длительном приеме правильно подобранного препарата.

Больной должен избегать волнений, строго принимать медикаменты по назначенной специалистом схеме и средства для профилактики работы сердечно-сосудистой системы – препараты на основе мяты перечной, настойка боярышника.

При консервативном методе лечения этого нарушения работы сердечно-сосудистой системы нередко используются антиаритмические препараты из списка ниже:

Хинидин;

Анаприлин;

Бисопролол;

Новокаинамид.

При постоянной форме аритмии необходимо использовать медикаменты, которые способны ликвидировать слабое кровообращение и дефицит пульса. С этими задачами хорошо справляются медикаменты на основе такого действующего вещества, как хинидин.

Для устранения аритмии часто назначается Кордарон,

а в случае возникновения экстрасистолии назначают Конкор

и Коронал.

Кардиологи с целью нормализации частоты сердечного ритма используют несколько схем терапевтического воздействия одновременно.

В качестве дополнительного лечения назначаются антикоагулянты

Кардиомагнил,

Аспирин Кардио.

Эффективными медикаментами при лечении мерцательной аритмии у пожилых людей являются препараты калия и магния, которые улучшают кровоток в сердечной мышце.

Лечение мерцательной аритмии предсердий и сердца

Чтобы ликвидировать аритмию также применяется метод электроимпульсного лечения мерцательной аритмии предсердий и сердца, принимаются мочегонные средства, витаминотерапия, кокарбоксилаза. При комплексной терапии, которая носит постоянный и систематический характер, удается избавиться от признаков заболевания и нормализовать работу сердца.

Пациентам, страдающим постоянной формой аритмии, даже после нормализации синусового ритма с целью предупреждения повторных приступов необходимо принимать бета-блокаторы в поддерживающей дозе вместе с аминохинолонами. Целесообразным также становится применение медикаментов, улучшающих питание сердечной мышцы.

Постоянная мерцательная аритмия может спровоцировать развитие многих серьезных заболеваний, поэтому лечение должно проводиться строго под контролем специалистов.

Пациент, страдающий мерцательной аритмией, в домашних условиях может сам принимать препарат, назначенный кардиологом, эффективность которого была проверена в условиях стационара. Этот метод лечения мерцательной аритмии сердца называется «таблетка в кармане», он позволяет исключить госпитализацию в случае нарушения сердечного ритма и быстро самостоятельно справиться с возникшим приступом.

Одним из самых эффективных препаратов, применяемых в рамках этой стратегии официально призван пропаферон – Пропанорм. Этот препарат для контроля над состоянием сердечной мышцы рекомендован к применению в домашних условиях Американским и Европейским сообществом кардиологов. Препарат отпускается по рецепту, дозировка назначается специалистом каждому пациенту индивидуально с учетом его массы тела.

Применение Пропанорма не только купирует приступ мерцательной аритмии, но и является хорошим профилактическим средством, предупреждающим его повторное возникновение. В этих целях каждый день в одно время необходимо принимать определенную дозу лекарства, назначенную специалистом.

Лечение пароксизмальной и тахисистолической формы мерцательной аритмии

Пароксизмальная мерцательная аритмия принадлежит к числу наиболее частых нарушений сокращения предсердий. Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии, прежде всего, зависит от сроков нарушения. Если приступ длится не более 48 часов, задача специалистов – всеми силами постараться восстановить нарушенный синусовый ритм. Если прошло более двух суток с начала приступа, риски возникновения эмболических осложнений превышает пользу от восстановления ритма. В этом случае терапия должна быть направлена на контроль частоты сокращения желудочков.

Дополнительно специалисты назначают антикоагулянты – чаще это варфарин, для разжижения крови и предупреждения образования тромбов. После этого вернутся к выбору методов и препаратов для восстановления сердечного ритма можно через три недели.

Лечение мерцательной аритмии тахисистолической формы и связанных с ней отеков проводится с целью снижения частоты сердечного ритма или восстановления синусового ритма. При таком диагнозе кардиологи своим пациентам назначают гликозиды – дигоксин, изоланид, в индивидуально подобранной дозировке.

Прием этих медикаментов осуществляется в сочетании с препаратами калия – панангином, оротатом калия. В качестве противоаритмического средства может использоваться хинидин.

Оперативное лечение мерцательной аритмии

В случае, когда консервативная терапия не дала положительного антиаритмического эффекта, проводится оперативное вмешательство. В хирургической кардиологии применяются два основных метода оперативного лечения мерцательной аритмии:

Катетерная абляция. В ходе выполнения операции осуществляется нейтрализация клеток сердца, которые вызывают аритмию. Это достигается методом размыкания сросшихся волокон, из-за которых в проблемном участке нарушается нормальная передача импульсов. Деструкцию тканей проводят с помощью лазерного излучения, холода, электричества или химического реагента. Катетерная абляция является малоинвазивным методом, так как операция не проводится на открытом сердце.

Имплантация кардиостимулятора. При этом виде операции в организм человека встраивается специальный прибор для поддержания нормального сердцебиения у больных мерцательной аритмией. Кардиостимулятор передает импульсы, оказывающие воздействие на миокард, в результате чего он сокращается с определенной частотой. Имплантация кардиостимулятора проводится методом рассечения кожи в области расположения сердца, ребра при этой операции не затрагиваются. Операция по имплантации кардиостимулятора считается малотравматичным методом хирургического лечения.

Лечение мерцательной аритмии прижиганием при хирургическом вмешательстве

При хирургическом вмешательстве методом проведения катетерной абляции может использоваться заморозка или прижигание сердца с целью избавления от источника нестабильности сердечных сокращений.

Лечение мерцательной аритмии прижиганием считается достаточно действенным и безвредным методом. Операция проводится под местной анестезией, прижигание может осуществляться методом воздействия на сердце жидкого азота или высокочастотных волн.

После проведения операции ткани сердца рубцуются, а лишние сокращения прекращаются. При этой операции допускаются крайне незначительные повреждения, которые не представляют собой опасности для жизни пациента. Для введения катетера делают небольшой прокол, чаще всего – на бедре, ведь именно там крупные сосуды расположены удобнее всего.

Перед проведением прижигания пациент проходит специальную подготовку – электрокардиограмму. Больной также сдает ряд анализов, чтобы специалисты смогли подобрать наиболее подходящее обезболивающее средство. Когда наркоз начнет действовать, хирург делает прокол артерии и медленно вводит в нее катетер, пока он не достигнет сердца. В очагах возбуждения сердца специалист делает прижигание тканей. После заживания ожога на тканях сердца образуются рубцы, куда уже проникнуть лишние нервные импульсы не могут.

На место прокола накладывают тугую повязку и холодный компресс. После проведения операции пациент несколько дней должен провести под наблюдением врачей. Обычно через три дня с момента проведения операции пациент может покинуть больницу.

Лечение мерцательной аритмии в домашних условиях клюквой, перекисью и медом

Лечение мерцательной аритмии в домашних условиях может использоваться в качестве вспомогательной терапии этого заболевания. В целях нормализации сердечного ритма и предупреждения приступов аритмии широко используются народные средства:

Клюква. Нередко в домашних условиях используется клюква при лечении мерцательной аритмии с целью нормализации ритма сердца. Для приготовления антиаритмического народного средства необходимо взять по 50 г ягод клюквы и очищенного чеснока, прокрутить их через мясорубку, поместить в холодильник на три дня. Отжать из смеси сок, для улучшения вкуса добавить 100 г меда и принимать по столовой ложке три раза в день до еды.

Перекись водорода. Лечение мерцательной аритмии перекисью водорода – достаточно сомнительный метод, поскольку это вещество предназначено для наружного применения, однако многие люди применяют его для нормализации сердечных сокращений. Принимать необходимо 3% перекись водорода, начиная с двух капель трижды в день, с каждым днем увеличивая количество на 1 каплю, доводят до 10 капель три раза в сутки. Прием этого средства осуществляют за полчаса до еды. По словам приверженцев народной медицины, с помощью перекиси водорода удается удерживать частоту сокращения сердца на определенном уровне.

Мед с лимоном. Цедру одного лимона вместе с 200 г кураги, 20 г изюма и 50 г грецких орехов пропустить через мясорубку. В эту смесь добавить 100 г меда, хорошо перемешать до однородной массы и принимать народное лекарство утром сразу после еды в количестве 2 столовых ложек.

Мерцательная аритмия сердца: лечение у пожилых людей

Как и другие приобретенные соматические заболевания, сердечные патологии проявляются с возрастом. Частота их проявлений начинает нарастать у людей после 50 лет.

В возрастной группе старше 70 лет наблюдается стремительный рост тех или иных заболеваний сердца, в том числе такого распространенного как мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий (ФП). Так как обоими названиями описывается одно и то же заболевание, мы будем использовать эти термины взаимозаменяемо.

В соответствии со статистикой, приводимой Европейским обществом кардиологов, распространенность фибрилляции предсердий у пациентов в возрасте 80 лет составляет около 10%, т.е. ей страдает каждый десятый пожилой человек.

Симптомы мерцательной аритмии у пожилых людей

Ведение нездорового образа жизни, высокие физические и психологические нагрузки, неправильное питание и отношение к собственному здоровью — все эти факторы могут сопровождать человека на протяжении десятилетий без каких-либо негативных проявлений.

Это интересно:  ВСД по кардиальному типу: лечение, симптомы, диагностика

Однако при приближении к пожилому возрасту последствия безразличного отношения к своему здоровью проявляют себя в полной мере. В том числе — мерцательная аритмия, которая в большинстве случаев возникает на фоне других сердечно-сосудистых расстройств. Это, прежде всего:

Существенный вклад в развитие фибрилляции предсердий вносят несердечные заболевания: эндокринные, легочные, связанные с нарушением обменных процессов и повышенной реактивностью нервной системы. Более подробно с причинами появления мерцательной аритмии можно ознакомиться в этой статье.

Выраженность симптомов мерцательной аритмии может существенно варьироваться в каждом конкретном случае. В начале заболевания больные не ощущают никаких явных симптомов. Примерно у 30% пациентов бессимптомное течение продолжается длительное время. Прогрессируя, заболевание дает о себе знать в виде острых пароксизмов, или приступов.

Пароксизм фибрилляции предсердий выражается следующими симптомами:

  • боль или неприятное ощущение в груди;
  • стойкое изменение частоты сердечных сокращений, чаще — в сторону увеличения;
  • перебои в сердечном ритме;
  • появление одышки;
  • головокружение;
  • слабость, состояние «ноги не ходят»;
  • предобморочное состояние.

По частоте и длительности проявления симптомов пароксизмы могут:

  • длиться от нескольких часов до нескольких дней и проходить сами собой (пароксизмальная форма ФП);
  • быть временно-устойчивыми, для восстановления ритма необходима кардиоверсия (персистирующая форма ФП);
  • периодически проявляться в течение более года и требовать кардиоверсии для контроля ритма (длительно персистирующая форма ФП);
  • не требовать восстановления ритма и соответственно проведения кардиоверсии (постоянная форма ФП).

Как можно видеть, первые 3 формы являются по своей сути рецидивирующей фибрилляцией предсердий, которая устраняется спонтанно или в результате лекарственной или электроимпульсной терапии. Однако в группе пожилых пациентов возрастает частота встречаемости постоянной формы ФП, связанной с наличием устойчивых причин (эндокринные нарушения, пороки сердца и др.).

Принципы лечения мерцательной аритмии у пожилых людей

Возраст пациента накладывает ограничения на используемые терапевтические методы. Факторы, влияющие на возможности и пределы терапии пожилых пациентов с ФП:

  • наличие сопутствующих заболеваний, прежде всего, сердечно-сосудистой системы — атеросклероз, гипертония, ИБС и др.;
  • высокая вероятность аритмогенного действия медикаментов из-за снижения функции почек и печени;
  • высокий риск тромбообразования;
  • высокий риск внутренних кровотечений из-за применения тромболитических средств;
  • наличие атипичных симптомов и жалоб;
  • частота сердечных сокращений становится с возрастом менее зависимой от симпатической нервной системы.

Тактика лечения мерцательной аритмии у пожилых людей может изменяться со временем и проходить последовательные стадии:

  1. Используются антикоагулянтные средства, а также лекарства, снижающие частоту желудочкового ритма.
  2. Улучшение состояния пожилого пациента на фоне контроля частоты желудочкового ритма чаще всего служит основанием для отказа от попыток восстановления синусового ритма.
  3. В случаях, когда контроль частоты сокращений сердца не позволяет добиться устранения симптоматики фибрилляции предсердий, дальнейшей целью лечения становится восстановление синусового ритма.
  4. Экстренная кардиоверсия целесообразна, если фибрилляция предсердий вызывает снижение артериального давления или приводит к нарастанию сердечной недостаточности.

Антикоагуляция

Известно, что в плохо сокращающихся предсердиях происходит ухудшение циркуляции крови, что приводит к существенному возрастанию риска образования кровяных сгустков — тромбов. Это верно и для пожилых пациентов. Однако в отличие от более молодых людей пожилые — имеют более высокую проницаемость сосудов, вызванную их повышенной хрупкостью.

Таким образом, для пожилых людей антикоагуляционное лечение, направленное на снижение свертываемости крови, обладает определенной дихотомией.

С одной стороны, оно необходимо для препятствования тромбообразованию. С другой — может способствовать внутренним кровотечениям, в т.ч. такому опасному осложнению как геморрагический инсульт. При этом как первый, так и второй риск возрастают пропорционально друг другу и возрасту пациента.

Наиболее известный антитромботический препарат — Аспирин.

Большая группа антикоагуляционных средств — так называемые антагонисты витамина К. Среди них:

  • на основе варфарина — Варфарин, Варфарекс, Мареван;
  • на основе аценокумарола — Аценокумарол, Синкумар;
  • на основе фениндиона — Фенилин.

Дозировка препаратов устанавливается врачом в каждом конкретном случае лечения, учитывая взаимообусловленный риск тромбоэмболитических осложнений и кровотечений.

Контроль частоты желудочковых сокращений

Ключевую роль в частоте сердечного ритма на фоне нарушений электропроводимости сердца играет так называемый атриовентрикулярный узел. В нем «собираются» разрозненные импульсы и далее направляются по проводящей системе в желудочки, вызывая их ритмичные сокращения. Атриовентрикулярный узел является фильтром, который не допускает хаотичные импульсы до миокарда желудочков, защищая самую важную часть сердца от фибрилляции.

При стабильном состоянии больного проведение импульсов через атриовентрикулярный узел хорошо корректируется бета-блокаторами и антагонистами кальция. В этой группе следует перечислить такие лекарства от мерцательной аритмии для пожилых, как:

Бета-блокаторы — в частности, Метопролол, Пропранолол, Соталол — следует использовать с осторожностью у пожилых пациентов с ХОБЛ и с тяжелой формой бронхиальной астмы.

Безопасность и эффективность длительного лечения бета-блокаторами были доказаны в проведенных исследованиях.

При значительном снижении функции левого желудочка показано восстановление синусового ритма с помощью антиаритмических средств (напр., Амиодарон).

При развитии пароксизма фибрилляции предсердий по брадисистолическому типу, т.е. со сниженной частотой сокращения желудочков, показано внутривенное введение препаратов, которые блокируют рецепторы, чувствительные к импульсам парасимпатических нервных волокон. Самый известный из них — Атропин.

Восстановление синусового ритма у пожилых людей (кардиоверсия)

Синусовым ритмом называют периодические импульсы, исходящие от водителя ритма первого порядка, который также называют синусовым узлом. Эти импульсы обеспечивают автоматизм работы сердца, а их искажение является основным содержанием фибрилляции не только предсердий, но и желудочков.

Восстановление синусового ритма (т.е. правильного проведения импульса по проводящей системе сердца) называется кардиоверсией и производится медикаментозно либо с помощью дефибрилляции.

Регулярный синусовый ритм на кардиограмме

Показания к восстановлению синусового ритма у пожилых людей

Необходимость и целесообразность медицинских мер по восстановление синусового ритма у пожилых людей определяются:

  • невозможностью нормализовать частоту желудочкового ритма бета-блокаторами или антагонистами кальция;
  • сохранением симптоматики фибрилляции предсердий, несмотря на терапию бета-блокаторами или антагонистами кальция;
  • потенциальной вероятностью удержания синусового ритма в дальнейшем.

Как медикаментозная, так и электрическая кардиоверсия представляет определенную опасность для пожилых пациентов. Поэтому обращение к этим видам терапии должно быть оправдано.

Медикаментозная кардиоверсия

Прием антиаритмических препаратов является менее эффективной мерой по сравнению с электрической кардиоверсией. Тем не менее, отсутствие необходимости в общей анестезии делает медикаментозную кардиоверсию предпочтительной, а часто — и единственно возможной — у пожилых пациентов.

Препараты для восстановления синусового ритма:

  • на основе амиодарона — Амиодарон, Кордарон, Кардиодарон, Опакордэн;
  • на основе пропафенона — Ритмонорм, Профенан;
  • на основе прокаиномида — Прокаинамид, Новокаиномид.

Препараты на основе амиодарона показаны к применению при наличии органических заболеваний сердца. То есть Амиодарон и его аналоги являются оптимальными лекарствами от мерцательной аритмии для пожилых, которые в большинстве случаев имеют сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

И наоборот, препараты на основе пропафенона не должны приниматься больными:

  • с нарушением функции левого желудочка;
  • с ишемией миокарда;
  • с тяжелой формой ХОБЛ.

Первичная кардиоверсия должна проводиться под врачебным контролем, т.к. она потенциально может вызвать ряд осложнений:

  • значительное снижение артериального давления;
  • желудочковые фибрилляции;
  • остановка водителя ритма (синусового узла);
  • атриовентрикулярная блокада (не проведение импульсов в желудочки).

В проведенных исследованиях была показана неэффективность восстановления синусового ритма с помощью сердечного гликозида Дигоксина и антагониста кальция Верапамила. Отмечается, что эффект от них незначительно лучше, чем у пациентов из контрольной группы, принимавших плацебо.

Электрическая кардиоверсия

Основным показанием к электрокардиоверсии является неэффективность медикаментозной нормализации частоты желудочкового ритма на фоне нестабильной гемодинамики. Для пожилых людей дефибрилляция — это всегда экстренная и чрезвычайная мера, увеличивающая вероятность осложнений:

  • тромбоэмболия (частота возникновения — 1-2%);
  • длительная остановка водителя ритма;
  • желудочковая фибрилляция;
  • осложнения от общей анестезии.

Кроме того, пожилым людям редко проводят электрокардиоверсию, так как удерживать синусовый ритм на длительном отрезке времени очень часто бывает невозможно.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии у пожилых людей

Показания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение показано при неэффективности комплексной медикаментозной терапии, направленной на урежение сердечного ритма при помощи бета-блокаторов и на восстановление синусового ритма при помощи антиаритмических средств.

Сохранение симптомов фибрилляции, а также частые рецидивы сложнокупирующихся пароксизмов в совокупности с другими правильно соотнесенными факторами, могут говорить о целесообразности проведения радиочастотной аблации (РЧА).

Виды и содержание операций

Методика РЧА при фибрилляции предсердий может быть реализована в 2 вариантах:

  • радиочастотное прижигание в левом предсердии;
  • радиочастотная деструкция атриовентрикулярного узла с последующей имплантацией водителя ритма (кардиостимулятора).

Следует подчеркнуть, что эффективность прижигания в левом предсердии не является абсолютной, т.е. почти никогда не устраняет пароксизмы совсем. Однако эта процедура позволяет:

  • снизить частоту возникновения пароксизмов;
  • сделать симптомы менее выраженными;
  • уменьшить длительность приступов на фоне антиаритмической лекарственной кардиоверсии;
  • создать условия для более легкого купирования приступов.

Тем не менее, манипуляции на левом предсердии достаточно сложны, а с учетом того, что 100% положительного результата не достигается, к тому же в большинстве случае требуется серия таких аблаций через определенные промежутки времени, доктора часто пренебрегают этим методом, считая его малоэффективным и рискованным для пациента.

В свою очередь, РЧ-деструкция атриовентрикулярного узла и установка кардиостимулятора гарантируют полное избавление от фибрилляции предсердий. Разрушение узла проводящей системы сердца является необратимой манипуляцией. После ее проведения сердце не сможет сокращаться без имплантированного устройства.

Возраст пациента для проведения обоих видов аблации условно ограничивается 80 годами (данные по европейским клиникам).

Полезное видео

В этом видео наглядно показано и объяснено, что такое мерцательная аритмия и почему она возникает:

Заключение

На сегодняшний день фибрилляция предсердий является заболеванием, которое успешно лечится, в том числе, у пожилых людей. Медикаментозная терапия должна проводиться с осторожностью, после взвешивания всех факторов, которые потенциально могут привести к осложнениям.

Лечение мерцательной аритмии у пожилых людей осуществляется по общим принципам. Однако нередко проведение антиаритмической кардиоверсии может не требоваться из-за невозможности самостоятельного удержания синусового ритма в дальнейшем. Дефибрилляция в преклонном возрасте показана лишь как чрезвычайная мера.

При неэффективности консервативного лечения пациенту может быть назначена аблация участков сердца с последующей имплантацией водителя ритма. Данная операция позволяет человеку навсегда забыть о мерцательной аритмии.

Статья написана по материалам сайтов: heal-cardio.ru, stopstarenie.info, wdoctor.ru, cardiolog.online.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector