Аритмия и желчный пузырь: лечение, диагностические процедуры

Важные новости

Общество 2018.10.12

Содержание

Верховный суд Украины запретил выселять квартирантов

Общество 2018.10.12

WB: Украина заняла 50-е место в мире по качеству человеческого капитала

Важные новости

Здоровье 2018.10.12

Эпидемия гриппа: когда ожидать в Украине

Политика 2018.10.12

Венгрия угрожает пожаловаться на Украину в НАТО и США

Холецистит маскируется сердечными проблемами

Боли в сердце могут оказаться единственным проявлением желчекаменной болезни

Недавно мы говорили о болях за грудиной, вызванных патологией пищевода. Сегодня поговорим о не менее распространенном заболевании, которое может симулировать появление болей в сердце – хроническом холецистите.

Впервые на связь болей в сердце и заболеваний желчного пузыря начал обращать внимание на своих лекциях великий русский клиницист Сергей Петрович Боткин. Он сам страдал желчекаменной болезнью и обнаружил связь между приступами желчной колики и стенокардитическими болями за грудиной.

Холецистокардиальный синдром (см. справку ниже) может развиваться при следующих заболеваниях желчевыводящих путей:

– хроническом бескаменном холецистите;

– хроническом калькулезном холецистите;

– хроническом билиарном панкреатите.

Поэтому от определения необходимой тактики в диагностике врачом, к которому обратился пациент с холецистокардиальным синдромом, будет зависеть правильность и своевременность лечения.

Клинические проявления холецистокардиального синдрома имеют несколько вариантов.

Примерно у половины больных холецистокардиальный синдром манифестирует болью в области сердца (кардиалгия или рефлекторная стенокардия). Характер боли в области сердца может быть различным: от острых болей приступообразного характера – у 85% больных до болей сжимающего – у 65% и колющего характера – у 58%. Боли имеют типичную иррадиацию и обычно совпадают с болевым приступом в правом подреберье.

Однако нельзя забывать, что боли в сердце могут быть единственным проявлением патологии желчного пузыря. При стертой клинической картине холецистита с жалобами пациентов лишь на боли в области сердца, врачи нередко забывают о возможности кардиалгии, обусловленной патологией желчевыводящих путей, и пациента лечат от кардиологической патологии без какого-либо достаточного эффекта.

Возможна и безболевая форма холецистокардиального синдрома, когда единственное его проявление – нарушение ритма сердца. Аритмии сердца при холецистите, по данным литературы, встречаются у 16,2-21,8% больных.

Для аритмии, сопряженной с патологией желчного пузыря, характерно:

– появление аритмии с началом желчной колики;

– малая эффективность традиционной антиаритмической терапии;

– переход аритмии в неблагоприятную форму при обострении воспаления желчевыводящих путей и нарастании билиарной гипертензии.

Особо следует отметить, что нарушения ритма встречаются не только при безболевой форме, но и часто сочетаются с болями в сердце и за грудиной. Многие клиницисты при патологии желчевыводящих путей отмечают появление таких симптомов, как тахикардия, повышение пульсового и венозного давления, изредка выявляют симптомы гипертензии в малом круге кровообращения.

Перед терапевтом, гастроэнтерологом, кардиологом и хирургом в ходе диагностических и лечебных мероприятий при патологии желчевыводящих путей, осложненной холецистокардиальным синдромом, стоят определенные задачи, требующие последовательного решения. Только глубокие профессиональные знания, большой клинический опыт и внимательное отношение к больному, позволят решить проблему в короткие сроки и с максимальным эффектом.

Олег Гулько, кандидат медицинских наук

Холецистокардиальный синдром это комплекс клинических симптомов, проявляющийся болями в области сердца (кардиалгия), метаболическими расстройствами в миокарде с нарушением ритма и проводимости, одышкой, иногда ухудшением коронарного кровообращения в результате рефлекторных и инфекционно-токсических воздействий на миокард, появляющихся вследствие поражения патологическим процессом желчного пузыря.

Холецистокардиальный синдром

Холецистокардиальный синдром – симптомокомплекс, характеризующийся изменением нормальной сердечной деятельности на фоне дисфункции желчного пузыря или желчевыводящих путей. Заболевание проявляется кардиалгией, аритмией и нарушением проводимости сердца, которые возникают на пике желчной (печеночной) колики или обострения холецистита. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ сердца, желчного пузыря и протоков, ЭКГ, анализа крови. Основу консервативной терапии составляет диетическое питание, назначение спазмолитических и желчегонных препаратов. Оперативное лечение предполагает проведение лапароскопической или открытой холецистэктомии.

Холецистокардиальный синдром

Причины холецистокардиального синдрома

Заболевание развивается на фоне патологических процессов в желчном пузыре и желчевыводящих путях: острого и хронического бескаменного или калькулезного холецистита, стеноза конечного отдела холедоха в результате стенозирующего папиллита, новообразований фатерова сосочка и др. Холецистокардиальный синдром встречается у лиц, имеющих в анамнезе ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечную недостаточность, аритмии, гипертоническую болезнь. Катализатором развития синдрома может служить желчная колика или приступ холецистита, сопровождающийся интенсивной болью.

Патогенетические аспекты холецистокардиального синдрома являются предметом спора среди ученых всего мира. В современной гастроэнтерологии существует несколько взаимосвязанных и равноценных теорий развития болезни:

  1. Рефлекторная. Согласно этой теории, воспалительные заболевания желчевыделительной системы оказывают патологическое влияние на вегетативную нервную систему (парасимпатическую, симпатическую), вызывая рефлекторное нарушение ритма, спазм артерий сердца др.
  2. Метаболическая. В результате частых обострений холецистита и желчнокаменной болезни нарушается обмен веществ (электролитов, углеводов, липидов, белков и др.). Изменение обменных процессов приводят к угнетению метаболических реакций в миокарде.
  3. Инфекционно-токсическая. Бактериальные токсины, выделяющиеся при обострении патологии билиарной системы (холангита, холецистита, ЖКБ) обладают кардиотропным действием. В условиях нарушения гомеостаза и выраженной интоксикации развиваются дистрофические изменения миокарда токсического генеза.

Симптомы холецистокардиального синдрома

Чаще всего клинические проявления возникают после приема алкоголя, погрешностей в питании, сильного психоэмоционального напряжения. Симптоматика заболевания имеет разную степень выраженности. Чаще всего синдром манифестирует острой приступообразной, сжимающей или колющей болью в области сердца, иррадиирущей в левое подреберье, лопатку, плечо. Болезненные ощущения возникают в разгар обострения холецистита или желчнокаменной болезни. Ноющие, сжимающие боли слева от грудины могут являться единственным проявлением патологии желчевыделительной системы.

Существует безболевая форма холециститного сердца, при которой основным симптомом является нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий, экстрасистолия, АВ-блокады). Аритмия при холецистокардиальном синдроме связана с началом желчной колики и практически не поддается лечению антиаритмическими препаратами. Заболевание часто сочетается с тахикардией, повышением АД, одышкой. Со стороны билиарной системы отмечаются выраженные боли в правом подреберье, нарушение стула, тошнота, рвота с желчью, повышение температуры тела. При закупорке конкрементом просвета билиарного протока к основным симптомам присоединяется желтушность кожных покровов и склер.

Осложнения

Последствия холецистокардиального синдрома связаны с осложнениями заболеваний, вызвавших данную патологию. Интенсивный приступ кардиалгии может привести к развитию кардиогенного шока, потере сознания, летальному исходу. Различные нарушения ритма при отсутствии лечения на фоне имеющейся патологии сердца вызывают фатальные аритмии (фибрилляцию и трепетание желудочков) вплоть до асистолии. Рефлекторный спазм венечных сосудов может осложняться развитием острого коронарного синдрома, а длительная ишемия сердечной мышцы — инфарктом миокарда. Со стороны желчевыводящей системы возможно прободение желчного пузыря конкрементом с развитием перитонита и сепсиса. При присоединении инфекции возникает эмпиема желчного пузыря.

Диагностика

Отсутствие патогномоничных признаков, стертость клинической картины вызывает значительные трудности при верификации диагноза. Поиск оптимального алгоритма диагностики представляет интерес для врачей различных специальностей (терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов и др.). Для установления точного диагноза назначают комплексное исследование сердечно-сосудистой и желчевыводящей систем:

  • Осмотр специалиста. Чаще всего пациент обращается к врачу узкой специализации (кардиологу, гастроэнтерологу) в зависимости от характера преобладающих симптомов. Специалист выясняет анамнез жизни и болезни, осуществляет физикальный осмотр, обращает внимание на связь между началом приступа кардиальных болей или аритмии и обострением холецистита или желчной коликой.
  • Диагностика желчевыводящей системы. Для исследования билиарного тракта выполняют УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей. При наличии желчнокаменной болезни проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). В спорных и тяжелых случаях применяют магнитно-резонансную холангиографию.
  • Исследование сердечно-сосудистой системы. Для исключения патологии сердца выполняют ЭКГ, на которой может обнаружиться экстрасистолия, нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада различной степени, инверсия зубца Т. В некоторых случаях выполняют суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. ЭХО-КГ позволяет исключить органические поражения сердца (пороки, инфаркт миокарда и др.)
  • Анализ крови. При обострении холецистита в крови повышается количество лейкоцитов, уровень билирубина, ускоряется СОЭ. Для исключения инфаркта миокарда определяют уровень КФК, КФК-МВ, тропонина, ЛДГ, ЛДГ-1.
Это интересно:  Кровоизлияние в глаз: основные причины, лечение и капли

Дифференциальная диагностика холецистокардиального синдрома проводится с патологией сердечно-сосудистой системы: ишемической болезнью сердца, аритмиями другого генеза, инфарктом миокарда. При безболевой форме с преобладанием астеноневротического синдрома заболевание следует отличать от вегето-сосудистой дистонии. В дифференциальной диагностике большое значение имеет начало кардиальных болей, их длительность и связь с появлением жалоб со стороны желчного пузыря и билиарных протоков.

Лечение холецистокардиального синдрома

Лечебная тактика зависит от состояния пациента, выраженности кардиологических симптомов и вида патологии желчевыводящей системы. В настоящее время рассматривают два основных варианта лечения болезни:

  • Консервативное. Показано при бескаменном холецистите с редкими (1-2 раза в год) обострениями, при наличии конкрементов в пузыре размером не более 10 мм с сохранением его функции и проходимости пузырного протока. Консервативную терапию применяют при тяжелом соматическом состоянии пациента до улучшения самочувствия. Всем больным показана строгая диета, ограничивающая потребление жирной, жареной пищи, алкогольных и газированных напитков. Назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые воздействуют на конкременты, постепенно растворяя их. При небольших размерах камней выполняют неинвазивную ударно-волновую литотрипсию.
  • Оперативное. Применяется при неэффективности консервативной терапии, больших размерах конкремента и неблагоприятном течении холецистита. Хирургические манипуляции представляют собой открытое или лапароскопическое удаление желчного пузыря. При выраженной декомпенсации сердечной деятельности оперативное лечение выполняется в два этапа. Вначале проводят одномоментную декомпрессию и санацию желчного пузыря. Затем, после купирования болевого синдрома и стабилизации состояния пациента, осуществляют холецистэктомию.

Прогноз и профилактика

Прогноз холецистокардиального синдрома зависит от выраженности кардиологических проявлений и тяжести заболеваний билиарного тракта. При своевременном купировании сердечной патологии, снятии воспаления и проведении операции прогноз благоприятный. Развившиеся в результате диагностических ошибок осложнения могут привести к неблагоприятному, а иногда и летальному исходу. Профилактика болезни заключается в тщательном обследовании больных с патологией желчевыводящей системы. Пациенту необходимо соблюдать диету и принимать назначенные врачом препараты, не допуская развития печеночной колики и обострений, сопровождающихся интенсивным болевым синдромом.

Уважаемый Владимир Владимирович! Обращаюсь к Вам как…

8-9 ммоль/л).
5. Когда можно, чтобы не навредить, если это нужно, делать тюбажи и принимать желчегонное.
6. Ваше мнение о препарате (БАД) Фишант (это немного не по теме) как альтернативе статинам.
Я отдаю себе отчет, что в моем возрасте (60 лет) в общем случае новые симптомы, которые я описал, должны насторожить. Надо бы исключить все возможные причины, и в первую очередь серьезную органику. ГДСкопию я делал год назад, все было в норме. Конечно, за год все может быть, но вроде не так быстро. ЭКГ иногда фиксировало и раньше э.систолию, которая меня не беспокоила. Стул не изменился. Если пойти на серьезное обследование, то скорее всего предложат прекратить прием хенофалька и урсофалька. Будет очень жаль.
Многое все же говорит за то, что это все-таки связано как-то, пусть и не в прямую, но с перестройкой работы ЖВП и связанных с ним органов в результате лечения фальковскими препаратами. То есть носит временный, функциональный характер . хочется в это верить.
Пробовал принимать мотилиум. Но облегчение, если и было — то временное. Прочитал, что он может вызывать аритмию и в ряде стран запрещен. Из других лекарств, кроме хенофалька и урсофалька, принимаю от давления эгилок и гипотиазид в малых дозах (12.5 мг). Эгилок ведь тоже может провоцировать тахиаритмию (бради-тахи). Иногда, сейчас, принимаю но-шпу в надежде, что поможет, хотя боли нет. Помогает или нет, трудно сказать. Кстати, к концу недели мне всегда легче, может быть потому, что все время пытаюсь .выйти из болезни. и в выходные, иногда, нарушаю режим. А в течение рабочей недели его соблюдаю.
Заранее благодарю за ответ.
С уважением, А.П.С., 60 лет, С.-Петербург

Холецистокардиальный синдром – разнообразие клиники и трудности диагностики и лечения

Холецистокардиальный синдром – это наличие клинической симптоматики со стороны сердечно-сосудистой системы при заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков. В основе этого явления лежит рефлекторное, обменно-токсическое и/или инфекционное влияние патологического процесса в желчной системе на миокард и снабжающие его кровью венечные артерии.

В настоящее время в медицинской литературе описано более семидесяти вариантов развития холецистокардиального синдрома, который, как правило, развивается при таких заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей, как острый и хронический бескаменный холецистит, желчнокаменная болезнь с различной локализацией конкрементов и наличием (или отсутствием) острой и хронической симптоматики, а также при процессах, ведущих к сужению конечного (дистального) отдела общего желчного протока и фатерова соска (папиллит, панкреатит, опухолевый процесс, рубцовые стриктуры и спаечный процесс и т.д.)

Распространенность и основные проявления холецистокардиального синдрома

Согласно последним статистическим данным, кардиальная симптоматика встречается у 60% пациентов с патологией желчного пузыря и желчных протоков, при этом она может носить характер кардиалгий или носить безболевой характер, но сопровождаться различными типами аритмий и блокад

  • Кардиалгия может быть очень разнообразна по интенсивности и характеру: боли могут быть колющего, сжимающего характера, быть кратковременными или относительно длительными, могут быть приступообразными или носить эпизодический характер. Их появление чаще всего связана с нарушением венечного кровотока (так называемая рефлекторная стенокардия). Она встречается в 80% острого бескалькулезного холецистита, острого холецистопанкреатита и ЖКБ, но более часто – в старших возрастных группах, чем у молодых пациентов с желчнокаменной болезнью.
  • Нарушения ритма и проводимости в сердце могут наблюдаться у 20% больных с патологией желчевыводящих путей, они могут сопровождаться кардиалгией или протекать без нее (экстрасистолия, мерцательная аритмия и т.д.). Провоцирует аритмию желчная колика или обострение хронической патологии у пациентов с заболеваниями печени и желчных путей, а также возможно снижение эффективности ранее применяемых противоаритмических препаратов на этом фоне.
  • Появление одышки на фоне обострения воспалительного процесса в желчевыводящих путях встречается у 41% пациентов и является одним из проявлений холецистокардиального синдрома.
  • Изменения ЭКГ при обострении холецистита, ЖКБ и другой патологии встречается у 14-90% больных (в зависимости от возрастной группы и сопутствующих заболеваний). Они чаще всего проявляются в виде нарушений проводимости, блокад по ножкам пучка Гиса и обменно-дистрофическими изменениями миокарда.

Особенности диагностики и лечения пациентов с холецистокардиальным синдромом:

  • Пациент обследуется и ведется комплексно кардиологом, хирургом и анестезиологом. При этом проводится диагностика стадии и формы желчнокаменной болезни и другой патологии гепато-билиарной системы, уточняется состояние сердечно-сосудистой системы (наличие ишемической болезни сердца, аритмий, гипертонии и т.д.).
  • Одновременно проводится определение показаний и противопоказаний к оперативному лечению, уточняется состояние других органов и систем (дыхательной, выделительной, кроветворной, эндокринной и других).
  • После проведения в оптимальные сроки обследования врачами вырабатывается тактика дальнейшего ведения больного и тип планируемой операции. При необходимости проводится кардиотропная терапия и предоперационная подготовка больного.
  • Оперативное лечение катарального холецистита обычно проводится при неэффективности консервативного лечения в течение 8-10 часов с момента возникновения желчной колики. Дальнейшее откладывание операций для снятия кардиальной симптоматики считается нецелесообразным (речь не идет о предынфарктном состоянии и подобной тяжелой патологии), так как значительно повышает вероятность развития осложнений и даже летального исхода.
  • При острой и деструктивной патологии желчевыводящей системы операцию проводят по экстренным показаниям практически сразу после госпитализации, но перед началом операции проводится комплексна и интенсивная предоперационная подготовка, включающая кардиотропную, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.
Это интересно:  Видео: причины гипертонии и её лечение - самый эффективный..

Но в каждом случае подход к ведению таких пациентов сугубо индивидуален. При этом чрезвычайно важно, чтобы пациенты с холецистокардиальным синдромом своевременно обращались за медицинской помощью, в том числе и в «Скорую помощь», а также не отказывались от госпитализации и не занимались самолечением в надежде, что все можно вылечить в домашних условиях и проверенными средствами!

Заболевания желчного пузыря и тахикардия

Понос при холецистите

Холецистит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий желчный пузырь. При этом заболевании довольно высок процент ошибок при диагностике, этот показатель достигает почти 17%. Наиболее часто острый холецистит путают с пищевой токсикоинфекцией.

Виды холецистита

Патогенные микроорганизмы могут попасть в желчный пузырь тремя способами: через лимфу, кровь или энтерогенным путем. В большинстве случаев воспаление желчного пузыря появляется у больных, страдающих желчнокаменной болезнью. Механизм развития данного заболевания может затрагивать изменения сосудов стенок желчного пузыря, которые приводят к образованию перфораций и некротических фрагментов. Такие явления чаще наблюдаются у пожилых людей. Возможно так же возникновение холецистита на фоне протекающего панкреатита, в таком случае может быть поставлен диагноз «холецистопанкреатат».

Врачи различают два вида воспаления желчного пузыря: осложненное и неосложненное. Последний вид, в свою очередь, подразделяется на катаральный, флегмонозный и гангренозный.

При отсутствии осложнений холецистита заболевания постепенно развивается, проходя все стадии: от катаральной до гангренозной. По сути, эти три разновидности являются этапами прогрессирования патологии. Отдельно следует рассматривать первичное гангренозное воспаление желчного пузыря, возникающее в результате тромбоза пузырной артерии.

Осложнениями острого холецистита могут стать:

  • абсцесс;
  • околопузрный инфильтарт;
  • острое воспаление поджелудочной железы;
  • желтуха механического характера;
  • холангит;
  • прорыв пузыря;
  • перитонит.

Наиболее склоны к острому холециститу люди старшего возраста, чаще старше 60 лет. Начало заболевания в большинстве случаев резкое, внезапное. Первым симптомом становится сильная, невыносимая, постоянная боль. Больные при этом обычно стараются принять неподвижное положение, они могут кричать или стонать. При заболевании возможно возникновение колик, которые обусловлены продвижением камня или, в более редких случаях, сгустка слизи через проток желчного пузыря. Такое состояние характеризуется нарушением оттока желчи, что проявляется острой рвущей болью, локализующейся в подложечной области. Боль может усиливаться при ощупывании и надавливании. Связана она с тем, что давление в пузыре повышается, и начинает развиваться ограниченный перитонит.

Спустя 2-3 дня после острого приступа боли проявляются и другие симптомы, такие как желтушность склер глаз, в некоторых случаях еще и кожи. Это объясняется застоем желчи в потоках из-за их воспалительной инфильтрации. Болезненность в эпигастральной области и правом подреберье может сохраняться. Кроме того, для диагностирования острого холецистита используют специфические признаки, к которым относятся симптомы Кера, Мерфи, Ортнера и Георгиевского – Мюсси. Самым распространенным из них является симптом Ортнера. Он проявляется болью при постукивании ребром руки по правой реберной области.

При холецистите отмечаются и изменения состава крови. Для этого заболевания свойственен лейкоцитоз, характеризующийся палочкоядерным сдвигом в левую сторону. Если в воспалительный процесс втягивается печень, что приводит к ее изменениям или нарушениям ее работы, то возможны также дисферментемия и гипербилирубинемия.

Самой легкой формой острого холецистита является катаральная. Флегмонозная – более сложная, чаще приводящая к развитию осложнений. В этом случае воспаление захватывает не только желчный пузырь, но и окружающие ткани.

Наиболее тяжелой формой холецистита считается гангренозная, она может развиваться из флегмонозной формы или быть первичной. В обоих случаях течение заболевание тяжелое, бурное и резко прогрессирующее. Дальнейшее развитие процесса приводит к перитониту. Нередко симптомы нарушения общего состояния человека и интоксикации настолько сильно выражены, что местные признаки болезни сложно выявить.

Образование перфорации стенки желчного пузыря, как осложнение холецистита, встречается достаточно редко. Обычно оно связано с пролежнем, возникающим под воздействием камней, или с тромбозом ветви артерии, снабжающей кровью желчный пузырь.

Такое осложнение, как гнойный холангит, более распространено. Возникает он, как правило, вследствие закупоривания протока камнем. При этом образуется не только воспаление протоков желчного пузыря, но и возможно формирование абсцессов печени, а также общего инфицирования организма. Последнее состояние очень опасно, так как может привести к развитию инфекционно-токсического шока.

Гнойный холангит проявляется ознобом, нарастающей желтушностью склер и кожи, а также гектической лихорадкой, которую еще называют изматывающей.

Холецистит с поносом

Нет однозначного ответа на вопрос: возникает ли понос при холецистите. Разные врачи и исследователи отвечают на него по-разному. Так, Хазанов А.И. в 1992 году выдвинул предположение, что для воспаления желчного пузыря более свойственен запор, а не диарея. Однако есть и другое мнение, например, Комаров Ф.И. и его соавторы в своей книге утверждают, что запор и понос при холецистите – характерные симптомы и нередко сменяют друг друга. Данные, предложенные в 1971 году Копылковым А.П. и Осповатом Б.Л. говорят о том, что острый холецистит может сопровождаться многократным стулом жидкой консистенции, возможны также примеси слизи.

В большинстве случаев при появлении диареи врачи ставят больному диагноз «пищевая токсикоинфекция». Именно такой симптом, как понос, при холецистите нередко приводит к ошибкам диагностики. Диарея у человека с воспалением желчного пузыря может стать результатом интоксикации организма.

Существуют и другие симптомы, приводящие к неправильной диагностике, кроме поноса при холецистите. Один из них – сильная боль в загрудинной области или в области сердца. Такое проявление характерно для нетипичной кардиальной формы острого холецистита. Впервые этот синдром, получивший название холецистокоронарного, был описан Боткиным С.П. еще в 1883 году.

Диагностика холецистита

Наибольшее трудности представляет диагностирование острого холецистита с пищевой токсикоинфекцией, особенно, когда эти две патологии развиваются совместно.

Функционально и анатомически желчный пузырь находится в тесной связи с пищеварительным трактом. Пути попадания инфекции в пузырь могут быть гематогенными, а также реже лимфогенными или энтерогенными. Острый холецистит чаще всего развивается на фоне застоя желчи в результате нарушения функций протоков. Это может возникнуть при желчнокаменной болезни или же при дискинезии желчных путей.

В период разгара заболевания симптоматика воспаления желчного пузыря схожа с токсикоинфекцией. В некоторых случаях проявления холецистита возникают у больных с кишечной инфекцией в период стихания симптомов заболевания.

Для точной диагностики острого холецистита от других патологий используют сонографию.

Признаки желчнокаменной болезни

Как проявляется боль при желчнокаменной болезни?

Боль при желчнокаменной болезни может проявляться в различных вариациях. Боли при желчнокаменной болезни часто проявляются в верхней части живота. Больной ощущает при этом чувство проникающего ранения и напряжения передней стенки брюшной полости. Наибольшая локализация болевого синдрома достигается в эпигастральной области. Ощущение трудно описать, симптоматическая картина приступа может развиться внезапно, длится обычно от 15 минут до нескольких часов, а затем также внезапно стихает. Хотя обычно используется термин «желчная колика», это неправильно, потому, что характер боли постоянно меняется и не всегда проявляется в виде колик. Боль провоцируется возникновением препятствия к оттоку желчи, с растяжением просвета желчных протоков. В зависимости от локализации места деформации протока изменяется и характер болевого синдрома. По мере нарастания клинической симптоматики боль при желчнокаменной болезни может начать отдаваться в правое плечо и под правую лопатку. По мере развития приступа камни в желчном пузыре провоцируют тошноту и рвоту. После рвоты боль стихает на несколько часов.

Желтуха при желчнокаменной болезни

Нарушенный метаболизм и транспортировка билирубина приводят к тому, что распад начинается в гепатобилиарном тракте. Пожелтение кожи начинает появляться, когда уровень билирубина в сыворотке крови превышает 3 мг / дл. Появляется желтый цвет кожных покровов, доходящий до шафранового оттенка в тяжелых случаях. Это явление называют желтухой. Нарушения, приводящие к желтухе, могут возникнуть на различных этапах желчнокаменной болезни.

Сочетание желтухи при желчнокаменной болезни с болями в животе предполагает наличие подострой непроходимости желчных протоков желчевыводящей системы. У пожилых пациентов билиарная обструкция путей может быть безболезненной. В ряде случаев симптомы острого вирусного гепатита можно спутать с болями при желчнокаменной болезни.

Это интересно:  Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия: лечение

Развитие желтухи при отсутствии болей в животе наводит на мысль о злокачественной обструкции желчных протоков. Здесь нарастание желтухи происходит постепенно и может быть связано с анорексией, потерей веса, ахоличностью, мягкими или жидким стулом. Это может быть связано с увеличением количества билирубина, не связанным с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. например, злокачественная желтуха без болевого синдрома может быть следствием:

  • гемолиза;
  • переливания крови;
  • неконъюгированной гипербилирубинемии при синдромах Жильбера и Криглера-Наджар;
  • сопряженная гипербилирубинемия Дубина-Джонсона.

Важно правильно проводить дифференциальную диагностику для того, чтобы исключить другие системные заболевания. Поэтому нельзя заниматься самостоятельным лечением. При первых признаках пожелтения кожных покровов следует незамедлительно обращаться к врачу для проведения детального исследования состояния вашего здоровья.

Другие признаки желчнокаменной болезни

Помимо указанных выше проявлений существуют и другие косвенные признаки при желчнокаменной болезни. Ниже вы можете узнать, какие из них наиболее распространены.

Зуд — неприятные ощущения на коже связаны с сильным желанием почесать. Хотя существует несколько причин, зуд связан с холестазом (застоем желчи в желчном пузыре) и может стать самым неприятным симптом у пациента. Зуд может появиться сначала на руках и ногах, но, как правило, быстро распространяется на все тело и обычно усиливается ночью. Зуд может возникнуть при развитии любого холестаза, как печени так и желчного пузыря.

Усталость наблюдается в различной степени при заболеваниях внутрипеченочных желчных протоков, например, её провоцируют первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, желнокаменная болезнь.

Потеря веса связана с более серьезными заболеваниями желчных путей. Потеря веса может быть вызвана недостаточностью поступления питательных веществ (например, в результате отсутствия аппетита) или нарушением всасывания жиров (например, нехваткой желчи при холестатическом заболевании или длительной биллиарной обструкции).

Другие симптомы, в том числе пищевая непереносимость жирной и жареной пищи, газы, вздутие живота и расстройство желудка, не свидетельствуют о наличии желчнокаменной болезни тракта. Эти симптомы могут указывать на ряд других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Внешний вид при желчнокаменной болезни

Больной человек с острым типом желчной боли часто беспокойный, тревожный, испытывает разочарование от неудачных попыток снять болевой синдром. Положение тела таково, чтобы найти удобное положение для облегчения боли. Сильная боль в остром периоде обычно выражается соответствующими гримасами на лице. Некоторые пациенты испытывают настолько сильную боль, что их кожа покрывается крупными каплями пота. У ряда больных может полностью отсутствовать реакций. Они лежат неподвижно, боясь любых движений. Многие больные не позволяют дотронуться до передней брюшной стенки для проведения пальпаторного исследования.

Основные показатели жизнедеятельности могут быть нормальными. Наличие лихорадки предполагает наличие воспаления или инфекции. Тахикардия и артериальная гипертензия иногда сопровождают боли при желчнокаменной болезни. Тахикардия и гипотония предполагают гиповолемию или наличие сепсиса.

У людей со светлым цветом кожи, оттенок кожных покровов может дать ключ к этиологии состояния. Яркий желтый цвет связана с косвенными гипербилирубинемиями, более оранжевый оттенок может наблюдаться с гепатоцеллюлярной желтухе, и темно-зеленый оттенок может развиться при длительной билиарной обструкции. Это также может указывать на коагулопатии связанные с циррозом печени. У пациентов с холестазом классически наблюдается экскориация кожи (от царапин до сильных расчесов, как правило, не касаясь середины спины), меланин пигментация, ксантомы век и разгибательных поверхностях.

Пожелтение белков глаз — это результат гипербилирубинемии. Хотя этот термин используется для характеристики состояния больного, на самом деле это неправильно. Склеры относительно непроницаемы для большинства химических соединений. Желтоватый оттенок склерам придает свободный билирубин, который свободно циркулирует в крови при нарушении оттока желчи. Примерно в 58% случаев развитие желтушности склер глаз развивается, когда уровень билирубина в сыворотке крови поднимается выше 2,5 мг / дл.

Рекомендуется осмотреть живот больного. Здесь имеет значение напряженность передней брюшной стенки, ассиметричность правого и левого отдела, вздутие, вид ладьевидной кости. Аускультация брюшной полости может выявить отсутствие звуков моторики кишечника, предполагая, кишечную непроходимость, гиперактивные звуки кишечника, что свидетельствует о кишечной непроходимости. Выявление боли и непроизвольного напряжения брюшного пресса при пальпации предполагает развитие перитонита. При пальпации можно выявить увеличение печени и уплотнение её нижнего края. Пальпируется также полнота в правом подреберье и напряженный желчный пузырь.

В тяжелых случаях развивается водянка желчного пузыря. Это состояние требует незамедлительного оперативного вмешательства с обследованием проток желчевыводящих путей.

Тахикардия – причины

Тахикардия – это учащение частоты сокращений сердца свыше ста ударов в минуту. Такое явление может являться физиологическим и наблюдаться у абсолютно здоровых людей в следующих случаях:

  • при физической активности (быстрая ходьба, бег, танцы, плаванье и т.д.);
  • при эмоциональных потрясениях (страх, волнение, гнев, радость и т.д.);
  • при болевом синдроме;
  • при нахождении в жарком, душном помещении;
  • после употребления стимуляторов – крепкого кофе, чая и т.д.

В данных случаях тахикардия не угрожает состоянию здоровья и ощущается как «трепетание» сердца, легкие неприятные ощущения в загрудинной области. Если же тахикардия патологическая, то она сопровождается такими симптомами, как:

  • ощущение провалов в работе сердца;
  • одышка;
  • боли в области груди и т.д.

Тогда обязательно следует выяснить причину патологии и начать лечение.

Причины возникновения тахикардии

Причины возникновения приступов тахикардии можно подразделить на сердечные и внесердечные. К первой группе относятся такие факторы:

  • сердечная недостаточность (острая или застойная);
  • стенокардия в тяжелой форме;
  • пороки сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз;
  • бактериальный эндокардит;
  • миокардиты различной этиологии;
  • кардиомиопатии;
  • перикардит – адгезивный и экссудативный;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Несердечными причинами тахикардии у молодых людей могут являться:

  • недостаточность надпочечников;
  • феохромоцитома – гормонально активная опухоль;
  • сбои вегетативной нервной системы;
  • эндокринные нарушения;
  • диабетический кетоз;
  • пониженный уровень сахара в крови;
  • недостаток натрия в крови;
  • анемия;
  • пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости);
  • гипоксия;
  • инфекционно-воспалительные болезни, сопровождающиеся повышением температуры;
  • бронхиальная астма;
  • аллергические реакции;
  • гипертонический криз;
  • прием некоторых медикаментов;
  • синдром отмены при алкоголизме и др.

Причины тахикардии после еды

Иногда приступ тахикардии появляется сразу после приема пищи, чаще при переедании. У людей с заболеваниями сердца, желудка или щитовидной железы, ожирением, нарушениями в работе нервной системы и некоторыми другими патологиями при употреблении в один прием большого количества пищи возрастает нагрузка на сердце. Это обуславливает увеличение частоты сердечных сокращений. Сердечными заболеваниями, которые могут служить причиной тахикардии после приема пищи, чаще всего являются:

  • артериальная гипертензия;
  • ишемия;
  • сердечная недостаточность.

Другим симптомом тахикардии после еды, помимо учащения сердцебиения, выступает одышка, возникающая вследствие сдавления диафрагмы по мере наполнения желудка. Также может возникать тошнота, слабость, головокружение.

Причины тахикардии при низком давлении

Учащение сердцебиения при сниженном уровне артериального давления может наблюдаться в таких случаях:

При беременности такое явление может возникать вследствие увеличения объема циркулирующей крови и увеличения уровня прогестерона, который влияет на сосудистый тонус.

Причины ночной тахикардии

Тахикардия может возникать в ночное время, при этом человек просыпается в холодном поту, у него присутствует чувство тревоги, страха, ощущение недостатка воздуха. Такие симптомы чаще всего возникают по причине сердечных заболеваний, патологий щитовидной железы или нервной системы.

Статья написана по материалам сайтов: www.bagnet.org, www.krasotaimedicina.ru, doktor.ru, medafarm.ru, www.vzdorovomtele.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector