Престариум® (Prestarium®): инструкция, описание. При каком давлении принимать?

«Престариум» – это лекарство, используемое для терапии гипертонии, сердечной недостаточности (хронической). Данный медикамент назначают также при лечении ишемической болезни сердца, для профилактики повторного инсульта. Это лекарство довольно популярно по той причине, что способствует плавному снижению АД, не провоцирует побочные эффекты, его достаточно принимать раз за сутки. Рассмотрим детальнее показания к применению, противопоказания, побочные действия, инструкцию к препарату.

Содержание

Престариум: особенности препарата

Препарат известен под торговым названием «Престариум® А» (Рrestarium А). Его международное непатентованное название – периндоприла аргинин. Рассматриваемый препарат согласно классификации относится к группе ингибиторов АПФ. Оригинальный препарат врачи считают наиболее изученным лекарством, применяемым в терапии гипертонии. Крупные международные исследования были проведены в 1990-х – начале 2000-х годов. В эксперименте принимали участие около 50 тысяч пациентов.

Согласно результатам исследования, специалисты заметили, что лекарство значительно улучшает прогноз при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца. Врачи с успехом применяют препарат для терапии пациентов с сахарным диабетом, метаболическим синдромом, после перенесенного инсульта, инфаркта.

В ходе эксперимента каждый участник программы принимал оригинальный препарат. Специалисты фиксировали такие действия медикамента:

  • снижение риска первого, повторного инсульта, инфаркта;
  • снижение общей, сердечно-сосудистой смертности;
  • понижение артериального давления;
  • торможение развития атеросклероза;
  • благотворное воздействие на сосуды.

Состав, форма выпуска препарата

Средство от гипертонии производят в форме диспергируемых в ротовой полости таблеток (т. е. они растворяются во рту). Пилюли имеют круглую форму, белый окрас, они двояковыпуклые, имеют пленочную оболочку.

Активным веществом лекарства выступает периндоприла аргинин.

Из вспомогательных компонентов при производстве используют:

  • аспартам;
  • сухая смесь (лактоза + крахмал);
  • кремния диоксид коллоидный безводный;
  • ацесульфам калия;
  • магния стеарат.

Выпуск таблеток осуществляется внутри полипропиленовых флаконов, оснащенных дозатором. Одна емкость содержит 30 драже. Флакон помещен внутрь картонной пачки с контролем первого вскрытия.

Выпуск препарата осуществляется с разной дозировкой основного действующего вещества:

Фармакологическое действие, фармакодинамика

Периндоприл относят к ингибиторам АПФ. Ангиотензинпревращающий фермент (кининаза II) представляет собой экзопептидазу, способная выполнять превращение ангиотензина I в сосудосуживающее вещество (ангиотензин II), разрушать брадикинин (вещество, оказывающее сосудорасширяющее действие) до неактивного гептапептида.

При ингибировании АПФ отмечается снижение концентрации ангиотензина II в плазме крови. При этом растет активность ренина плазмы крови, снижается секреция альдостерона. Учитывая тот факт, что АПФ инактивирует брадикинин, наблюдается повышение активности циркулирующей, тканевой калликреин-кининовой системы при подавлении АПФ. Также отмечается активация системы простагландинов. Специалисты считают, что данный эффект – это часть механизма антигипертензивного действия ингибиторов АПФ.

Терапевтическое действие медикамента возможно благодаря активному метаболиту, периндоприлату. Остальные метаболиты лекарства неспособны оказать ингибирующее действие на АПФ. Лекарственное средство понижает артериальное давление (систолическое, диастолическое). Отмечается ускорение периферического кровотока, частота пульса остается в норме (показатель не повышается).

Медикамент способствует восстановлению эластичности крупных и мелких артерий, расширению сосудов. Под воздействием периндоприла отмечается нормализация работы сердца, понижение пред-, постнагрузки, уменьшение гипертрофии левого желудочка. Прекращение приема таблеток не вызывает развития синдрома отмены.

Фармакокинетика

После употребления таблетки внутрь происходит ее быстрое всасывание из ЖКТ. Максимальная концентрация фиксируется в плазме крови спустя 1 – 4 часа. Фармакологической активностью рассматриваемое лекарство не обладает. В кровоток проникает около 27% общего объема абсорбированного периндоприла в виде активного метаболита периндоприлата. В процессе метаболизма формируется еще 5 метаболитов, не наделенных фармакологической активностью.

Объем распределения свободного вещества (периндоприлат) достигает 0,2 л/кг. Преобразование периндоприла в периндоприлат замедляется при приеме пищи. Это оказывает воздействие на биодоступность лекарства. Поэтому врачи рекомендуют пить таблетки до еды.

Около 20% периндоприлата связываются с белками плазмы крови (преимущественно с АПФ). Этому процессу свойственен дозозависимый характер.

Выведение активного вещества осуществляется посредством почек. Общий период Т1/2 несвязанной фракции равен 17 часам. Равновесное состояние достигается в течение 4 суток. Врачи отмечают замедление выведение активного вещества у пожилых пациентов, людей с почечной, сердечной недостаточностью. Диализный клиренс составляет примерно 70 мл/мин. Этот показатель у людей с циррозом печени уменьшается наполовину.

Показания к использованию в кардиологии

Таблетки «Престариум» врачи прописывают в комплексной терапии таких патологических состояний:

  • артериальная гипертония;
  • профилактика повторного инсульта;
  • сердечная недостаточность (хроническая);
  • стабильная ишемическая болезнь сердца.

Препарат используют для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к использованию таблеток считаются:

  • аллергия на ингибиторы АПФ (особенно периндоприл);
  • период лактации;
  • повышенная чувствительность к активному веществу, вспомогательным компонентам;
  • непереносимость лактозы;
  • ангионевротический отек (отек Квинке), возникающий при использовании ингибитора АПФ;
  • беременность;
  • фенилкетонурия;
  • детский возраст (до 18 лет).

С осторожностью таблетки врачи назначают больным со следующими патологическими состояниями:

  • стеноз почечных артерий (двусторонний);
  • почечная недостаточность;
  • наличие одной функционирующей почки;
  • системные болезни соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка);
  • цереброваскулярные болезни;
  • стенокардия;
  • терапия аллопуринолом, иммуносупрессорами;
  • сахарный диабет;
  • реноваскулярная гипертензия;
  • сердечная недостаточность (хроническая) IV функционального класса;
  • сниженный объем циркулирующей крови (рвота, прием мочегонных препаратов, диарея, бессолевая диета).

Инструкция по применению

Таблетки принимать нужно раз в день, врачи рекомендуют пить лекарство с утра. Болеющим гипертонией специалисты назначают начальную дозу «Престариума» в 2,5 – 5 мг/сутки. В первые дни может наблюдаться довольно сильное понижение показателей АД. Чаще всего такие данные врачи фиксируют у пациентов, принимающих мочегонные лекарства. Одновременный прием этих медикаментов вызывает такие симптомы:

До привыкания организма к лекарству врачи допускают прием таблеток на ночь первые 3 дня. После месячной терапии рассматриваемым препаратом врач повышает дозировку до максимальной (10 мг/сутки).

Увеличение дозы медикамента возможно при хорошей переносимости пациентом. Если у больного хроническая сердечная недостаточность, ему назначают изначально препарат в минимальной дозировке (2,5 мг/сутки). По прошествии двух недель ее увеличивают к 5 мг/сутки. Специалист должен обязательно следить за:

  • функцией почек;
  • показателем АД;
  • содержанием калия в крови.

При нормальной переносимости дозу повышают спустя еще 2 недели до 10 мг/сутки.

Больным, у которых течение ИБС стабильное, лечение начинают с 5 мг/сутки. По прошествии двух недель дозу можно увеличивать до 10 мг/сутки.

Что касается лечения пожилых пациентов, им кардиолог назначает изначально 2,5 мг/сутки. Затем корректировка дозировки выполняется лечащим врачом индивидуально.

Инструкция по применению, прилагающаяся к таблеткам «Престариум», содержит детальную информацию о том, при каком давлении нужно пить данное лекарство от гипертензии, о точной его дозировке при разных болезнях.

Побочные действия препарата

Таблетки от повышенного давления «Престариум» обычно пациенты хорошо переносят. При правильном подборе дозировки медикамент не вызывает серьезных побочных действий. Но надо отметить, что довольно часто у пациентов, проходящих терапию посредством «Престариума», появляется сухой кашель. В этом случае требуется отмена препарата, его можно заменить блокаторами рецепторов ангиотензина-II.

При слишком большом понижении артериального давления после приема медикамента могут наблюдаться такие признаки:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • кожный зуд;
  • диарея;
  • запоры;
  • нарушение вкуса;
  • спазмы мышц.

Со стороны кровеносной, лимфатической системы могут проявляться следующие побочные эффекты:

  • эозинофилия;
  • снижение уровня гематокрита, гемоглобина;
  • лейкопения;
  • тромбоцитопения;
  • агранулоцитоз;
  • гемолитическая анемия (это осложнение наблюдается у пациентов, страдающих врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы);
  • нейтропения;
  • панцитопения.

Со стороны обмена веществ редко могут наблюдаться такие эффекты:

  • гипогликемия;
  • гипонатриемия;
  • гиперкалиемия (это состояние обратимо после отмены медикамента).

В области центральной нервной системы у пациентов наблюдаются нижеуказанные побочные действия:

  • лабильность настроения;
  • парестезия;
  • вертиго;
  • головокружение;
  • обморок;
  • сонливость;
  • нарушение сна;
  • головная боль;
  • спутанность сознания (очень редко).

В области органов чувств могут проявляться следующие побочные действия:

Также есть большой список побочных эффектов, которые могут возникать со стороны сердечно-сосудистой системы. Они представлены следующими патологическими состояниями:

  • васкулит;
  • чрезмерное снижение АД;
  • тахикардия;
  • стенокардия;
  • инсульт;
  • нарушение сердечного ритма;
  • инфаркт миокарда.

В области дыхательной системы могут проявляться следующие симптомы:

  • одышка;
  • кашель;
  • ринит;
  • бронхоспазм;
  • эозинофильная пневмония.

В области системы пищеварения наблюдаются такие признаки:

  • тошнота, рвота;
  • диспепсия;
  • нарушение вкуса;
  • боль в животе;
  • запор, диарея;
  • гепатит;
  • панкреатит;
  • сухость слизистой оболочки ротовой полости.

Побочными эффектами, проявляющимися на кожных покровах, подкожно-жировой клетчатке, являются:

  • сыпь;
  • фотосенсибилизация;
  • кожный зуд;
  • повышенное потоотделение;
  • пузырчатка;
  • многоформная эритема.

В костно-мышечной системе могут наблюдаться:

  • спазмы мышечных волокон;
  • миалгия;
  • артралгия.

Из проявлений аллергической реакции специалисты могут фиксировать:

  • крапивницу;
  • ангионевротический отек губ, лица, слизистых оболочек, верхних, нижних конечностей, голосовых складок, языка, гортани.

Со стороны мочевыделительной системы могут проявляться:

  • почечная недостаточность (не очень часто);
  • острая почечная недостаточность (редко).

Из общих реакций нужно отметить:

  • периферические отеки;
  • боли в области грудной клетки;
  • лихорадка;
  • слабость;
  • падения.

В области репродуктивной системы редко может наблюдаться эректильная дисфункция.

Прием препарата может повлиять на показатели лабораторных анализов:

  • повышенная активность печеночных трансаминаз, билирубина в сыворотке крови;
  • повышенная концентрация креатинина, мочевины в плазме крови.

Передозировка

Исследования предоставили врачам ограниченные данные относительно передозировки данным препаратом от гипертонической болезни. Признаками передозировки считаются:

  • нарушение электролитного баланса;
  • выраженное понижение артериального давления;
  • гипервентиляция;
  • почечная недостаточность;
  • беспокойство;
  • ощущение сердцебиения;
  • кашель;
  • брадикардия;
  • шок;
  • головокружение.

При ярко выраженных симптомах передозировки таблетками пациенту назначают специальное лечение. Алгоритм первой помощи при сильном снижении артериального давления представлен такими действиями:

  1. Больному придают положение «лежа на спине», ноги должны быть приподнятыми.
  2. Вводят 0,9% раствор натрия хлорида внутривенно (при необходимости). Также можно ввести раствор катехоламинов.
  3. Удалить препарат из организма можно путем диализа.
  4. Если у пациента развилась устойчивая к терапии брадикардия, специалисты устанавливают искусственный водитель ритма.

При передозировке периндоприлом врачи должны постоянно контролировать показатели основных жизненных функций организма, следить за концентрацией электролитов, креатинина в сыворотке крови.

Взаимодействие с другими лекарствами

Одновременное применение «Престариума» с некоторыми другими медикаментами способствует существенному повышению уровня калия в крови. Данное состояние специалисты называют гиперкалиемией. Его опасность заключается в том, что оно может спровоцировать остановку сердца.

Осторожно нужно принимать таблетки одновременно с такими лекарственными средствами:

  • Калийсберегающие диуретики;
  • «Аликсирен»;
  • «Ибупрофен»;
  • Иммунодепрессанты;
  • «Гепарин»;
  • НПВП.

Лечащему врачу нужно сообщать о любом лекарстве, БАДе, травах, которые вы принимаете. Специалисты не рекомендуют использовать Престариум вместе с другими ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина II. Также не рекомендовано употреблять заменители соли, в составе которых присутствует калий.

Прием таблеток пациентами, болеющими сахарным диабетом, разрешен под присмотром врача. Периндоприл способен усиливать эффект инсулина, медикаментов, используемых для понижения уровня сахара. Это повышает вероятность развития гипогликемии.

Не рекомендовано одновременно принимать таблетки от гипертензии с препаратами лития. В обратном случае наблюдается обратимое увеличение концентрации лития в сыворотке крови, развивается литиевая токсичность.

Одновременное применение рассматриваемых таблеток с нестероидными противовоспалительными препаратами способно ослабить антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Доктора установили способность этих групп препаратов повышать концентрацию калия в сыворотке крови, может нарушаться функционирование почек. Эти эффекты обратимы. Редко может развиваться острая почечная недостаточность.

Это интересно:  Таблетки Беталок ЗОК: от чего назначают лекарство и в каких случаях его применение запрещено

Использование с антигипертензивными и сосудорасширяющими средствами усиливает гипотензивный эффект.

Одновременное применение с иммунодепрессантами, аллопурином, прокаинамидом, глюкокортикостероидами, цитостатическими средствами повышается вероятность развития лейкопении.

Антацидные препараты понижают биодоступность ингибиторов АПФ.

Взаимодействие с алкоголем

Под воздействием алкоголя отмечается усиление гипотензивного эффекта «Престариума».

Использование в терапии детей

Специалистами не установлена эффективность, безопасность применения таблеток у детей, подростков младше 18 лет.

Есть данные клинических исследований, в которых участвовали 62 пациента, страдающие артериальной гипертензией, в возрасте 2 – 15 лет. В среднем больные получали препарат в дозировке 0,07 мг/кг массы тела. Дозировку врачи подбирали индивидуально. При этом они учитывали показатели артериального давления пациента, возраст, состояние больного, ответ на лечение. Максимальная доза, какую специалисты назначали детям составляет 0,135 мг/кг за сутки.

За время исследования (в среднем 44 месяца) врачи отметили стабильность в показателях систолического, диастолического АД у тех, кто раньше принимали другие гипотензивные лекарства. У тех, кто не получал ранее гипотензивную терапию, отмечалось снижение показателей артериального давления.

Использование в терапии у беременных

Все ингибиторы АПФ, в том числе и рассматриваемый препарат, запрещены к использованию в период беременности, грудного вскармливания. Прием таблеток негативно сказывается на развитии плода, вызывая определенны пороки. При случайном употреблении беременной женщиной медикамента, следует немедленно сообщить об этом врачу, пройти дополнительное обследование. Конечно же маловероятно, что однократный прием может вызвать серьезные последствия.

Специальных исследований применения рассматриваемого препарата беременными не проводилось. Нет конкретных клинических данных относительно приема ингибиторов АПФ в первом триместре. Учитывая информацию, полученную на ограниченном количестве случаев использования в терапии беременных ингибиторов АПФ, пороки развития не наблюдались.

Во 2 и 3 триместрах беременности периндоприл противопоказан к применению. Врачи предоставили данные о проявлении фетотоксичности:

  • уменьшение объема околоплодной жидкости;
  • снижение функции почек;
  • задержка в формировании костей черепа плода.

Также есть данные относительно неонатальной токсичности активного вещества таблеток:

  • гипотензия;
  • нарушение функций почек;
  • гиперкалиемия.

Если врач все же назначал беременной женщине «Престариум» во втором, третьем триместрах, рекомендуется провести ультразвуковое исследование для изучения функции почек, состояния черепа плода.

Особые указания

Ингибиторы АПФ способны спровоцировать резкое снижение АД. Вероятность существенного понижения артериального давления растет у пациентов с низким объемом циркулирующей крови. Это состояние кардиологи фиксируют у тех, кто проходит терапию диуретиками, соблюдает строгую бессолевую диету, при рвоте, диарее, гемодиализе.

Также наблюдаются случаи сильного понижения давления у людей, страдающих тяжелой сердечной недостаточностью, которая может протекать совместно с почечной недостаточностью или без нее. Чаще указанный побочный эффект проявляется у тех, кто принимает «петлевые» диуретики в высоких дозах, у пациентов с нарушением функции почек, гипонатриемией.

Лечение таких пациентов разрешено проводить в условиях стационара. Также необходимо строгое наблюдение лечащего врача в отделении кардиологии. Начинают использовать лекарство с малых доз, которые со временем увеличивают. Этот подход применяют в терапии больных с цереброваскулярными патологиями, стенокардией.

Основным аналогом рассматриваемого лекарственного средства считаются таблетки «Перинева». Стоимость препарата российского производства в 1,5 раз ниже, чем у оригинального медикамента. Действующим веществом популярного и относительно дешевого аналога «Престариума» является периндоприла эрбумин.

Укажем ряд аналогов, которые не сложно найти на прилавках аптек:

  • «Веро-Периндоприл».
  • «Парнавел».
  • «Периндоприл» (производство завода «Северная Звезда»).
  • «Периндоприл Рихтер».

Буквально с начала 2000-х годов рассматриваемое средство использовали в комплексной терапии гипертонии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности. Таблетки стали весьма популярными, как среди пациентов, так и среди врачей.

О препарате «Престариум» пациенты оставляют много положительных отзывов. Из плюсов они отмечают:

  1. Плавное действие.
  2. Редкое развитие побочных эффектов.
  3. Благоприятное воздействие на сосуды.
  4. Хорошая переносимость пожилыми пациентами.

Врачи-кардиологи называют следующие плюсы препарата:

  1. Возможность сочетать с приемом других медикаментов (аспирин, статины, магий-В6, бета-блокаторы, мочегонные средства).
  2. Легкость применения. За сутки нужно один раз выпить таблетку.
  3. Отсутствие жалоб большинства пациентов на появление побочных эффектов.
  4. Сохранение терапевтического действия на протяжении 24 часов.

Из минусов пациенты указывают на слабый эффект «Престариума А». Действительно, лекарство может недостаточно понижать давление. Оно проявляет себя более эффективно в комплексной терапии с другими препаратами от артериальной гипертензии.

Примерная цена в России

«Престариум А» (10 мг) стоит на сайтах интернет-аптек Москвы около 475 рублей. Самая высокая цена таблеток (упаковка 30 штук) 620 рублей, а минимальная – 399 рублей.

При каком давлении принимать Престариум?

Престариум относится к гипотензивным препаратам. Группа этих лекарственных средств способна быстро и эффективно снижать повышенное давление до нормы. Помимо этого, Престариум способен улучшать сердечную деятельность, он снимает повышенную нагрузку на орган, обеспечивает физиологические сердечные ритмы, благодаря чему люди с патологиями органов сердечно-сосудистой системы чувствуют себя намного лучше.

Состав средства

В состав лекарственного вещества входит активный компонент периндоприл аргинин. Это и одноименное международное название препарата. Помимо основного действующего вещества, в него входят дополнительные – моногидрат лактозы, диоксид титана, стеарат магния, макрогол и другие компоненты, способствующие успешному усвоению препарата в организме человека.

Форма выпуска – диспергируемые таблетки, делить их не рекомендуют. Престариум производится в трех дозировках:

  • дозировка 2,5 мг имеет 1, 697 мг основного действующего вещества;
  • таблетки по 5 мг содержат в себе 3,395 мг активного периндоприла;
  • Престариум включает 6,79 мг периндоприла.

Принцип действия

Престариум относится ко второму поколению гипотензивных средств. Лекарство является ингибитором ангиотензинпревращающего фактора. Механизм действия связан с возможностью периндоприла существенно снижать продуцирование ангиотензина II – вещества, влияющего на сужение просвета артерий и выработку альдостерона.

Помимо этого, Престариум может восстанавливать способность крупных сосудов к растяжению, уменьшать гипертрофию левого желудочка сердца при пролонгированном применении средства. Благодаря своему уникальному воздействию лекарственный препарат уменьшает выработку межклеточного сердечного коллагена, минимизирует риски развития аритмии, способствует нормализации обменных процессов в сердечных клетках, что особенно важно для больных с хронической сердечной недостаточностью.

Действие таблеток нормализует нагрузку на сердце, улучшая его работу. Немного снижается частота сердечных сокращений, стабилизируется давление, кровенаполнение желудочков. Как показывают многочисленные велоэргометрические пробы, проведенные в группе пациентов, принимавших это лекарство, то на фоне приема Престариума сердце больных становилось менее восприимчивым к повышенной физической нагрузке.

Примечательно то, что для лечения сердечной недостаточности медикамент не способствует сильному понижению давления даже при длительном воздействии на организм. К тому же, использование таблеток в течение нескольких месяцев абсолютно не ухудшает работу почек и не влияет на уровень калия в крови.

Важно! При приеме лекарственного средства эффект наступает уже через четыре часа после попадания его внутрь организма. Действие препарата ощущается в течение суток, после чего необходимо принимать следующую таблетку. Примерно через месяц пациентам удается добиться нормализации повышенного давления, такой эффект охраняется довольно длительное время, а при правильном поэтапном сокращении приема синдрома отмены не наблюдается.

По этим причинам нельзя отнести Престариум к средствам неотложной помощи – сбить давление в считанные минуты медикамент не сможет. Тем не менее, у него есть множество других достоинств, за которые лекарство считается у врачей основным терапевтическим средством для нормализации давления.

В процессе превращения вещества в организме образуется активный периндоприлат и пять соединений. Поскольку на фоне приема пищи биотрансформация лекарственного средства замедляется, то употреблять его лучше всего за час до еды или через полтора-два после приема пищи. Таблетки категорически запрещено принимать с алкоголем.

Престариум выводится почками и не кумулируется в тканях организма, поэтому говорить об интоксикации или отравлении медикаментом не приходится. При патологиях органов мочевыведения или сердца эвакуация может быть замедлена.

Когда используют препарат, и кому он противопоказан

Показания к применению Престариума четко описаны в аннотации к лекарственному средству. Как указывает производитель, Престариум рекомендован при повышенном давлении и сердечно-сосудистой недостаточности. В качестве профилактики его можно принимать пациентам, страдающим цереброваскулярными патологиями. Обычно назначают этот медикамент вместе с Индапамидом, поскольку у них хорошая совместимость.

Противопоказания к приему препарата минимальны – его нельзя назначать пациентам с индивидуальной непереносимостью действующего вещества или компонентов таблеток, а также пациентам младше восемнадцати лет. Запрещен препарат для беременных женщин и матерей в период лактации. Для всех остальных категорий больных ограничений по приему лекарственного средства производитель не указал.

Как применять лекарство

При гипертонии следует использовать Престариум с утра. Одна таблетка пьется в один день. Рекомендуемая доза в начальном периоде лечения – 4 мг, а через месяц врач может порекомендовать увеличить дозу до 8 мг в сутки. Людям старшего возраста необходимо применять 2 мг препарата, а спустя тридцать дней увеличить дозировку вдвое.

В качестве профилактического лечения и для предотвращения вторичного инсульта стартовая доза в 2 мг принимается не месяц, а только две недели, после чего дополнительно в схему включают Индапамид. Если у пациента диагностирована почечная недостаточность, то дозировка лекарственного средства подбирается индивидуально, в зависимости от клиренса креатинина.

При хронической сердечной недостаточности начальная доза составляет 2 мг, после чего по рекомендации кардиологов можно увеличить дозировку до 4 мг.

Побочные действия препарата

Аннотация указывает, что препарат способен провоцировать побочное действие. Со стороны органов пищеварения возникает рвота, тошнота, наблюдается сухость во рту, нарушения вкусовых ощущений. Со стороны органов дыхания отмечается появление кашля.

У некоторых пациентов проявляются такие побочные действия, как бессонница, депрессивное состояние, судороги, головокружения и мигрени. Со стороны крови отмечается снижение уровня гемоглобина, уменьшается количество лейкоцитов, тромбоцитов. В урине обнаруживается высокий уровень креатинина и мочевой кислоты, но такие последствия вполне обратимы.

Изредка у пациентов с предрасположенность к аллергии возникают негативные реакции – сыпь, зуд, отек Квинке, гиперемия кожных покровов. Мужчины могут страдать проблемами с потенцией.

Если по какой-либо причине препарат не подходит пациентам, есть аналоги. Заменить средство можно таблетками Капотен, Каптоприл, Лизинокор, Периндоприл. Это более дешевые аналоги, некоторые из них выпускают российские компании, и они ничуть не уступают зарубежным наименованиям.

Чтобы составить мнение о препарате, можно прочитать отзывы пациентов и врачей, которые пользовались препаратом:

Препаратом Престариум пользоваться начал две недели назад, пока еще окончательного эффекта не увидел, но давление уверенно понижается.

Средство мне включили в схему постинсультного восстановления. Организм реагирует хорошо, побочных действий не возникало

Елена Александровна, 45 лет:

С препаратом Престариум работаю уже несколько лет, считаю его одним из самых безопасных лекарственных средств для нормализации давления и всегда назначаю своим пациентам.

Повышенным давлением страдаю давно, это наследственное. Врачи порекомендовали мне средство Престариум, его я пил в прошлом году. К концу приема у меня стабилизировалось давление, сейчас пользуюсь Престариумом в качестве поддерживающей терапии лишь изредка.

Престариум: инструкция по применению, при каком давлении

Престариум препарат обширного спектра действия предназначен для восстановления сосудов сердца, профилактики и лечения ишемических болезней, снижает риск увеличения сердечных мышц, действует как понижающие средство при АД.

Свойства лекарственного средства

Таблетки Престариум (Престариум БИ и Престариум КОМБИ) – лекарственный препарат, который своими свойствами направлен на снижение артериального давления, улучшение функционального состояния сосудов и мышц сердца. Гипотензивные (понижающие) свойства объясняются снижением выработки ингибитора ангиотензина второго поколения, который эффективно влияет на состояние артериальных сосудов, стимулируя выброс альдостерона.

Это интересно:  ЛЕЦИТИН - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Благодаря лекарственным свойствам снижается риск возникновения аритмии, обоснованной лишним субэндокардиальным коллагеном, нормализируется работа сердечных клапанов у пациентов с хронически протекающей сердечной недостаточностью. Улучшает состояние сердечных мышц с помощью укрепления и противодействия влияния физическими нагрузками.

Помогает равномерно перекачивать кровь в желудочки, стабилизируя при этом давление внутри органа. Благодаря медицинским исследованиям, в частности велоэргометрической пробе, доказана положительная динамика при декомпенсации сердца, было выявлено повышение выдержки сердечными мышцами физических нагрузок.

При приеме препарата в рекомендованной дозе для профилактики и лечения ВСД, не возникает острого снижения АД ни после первичной порции препарата, ни в ходе последующего лечения. В ходе терапии длительного действия не возникает влияния на функциональное состояние почек и содержание уровня калия в крови. Наиболее эффективный результат при приеме лекарственного средства от 4 г в сутки происходит через 5 часов и длится на протяжении 24 часов.

После месячного приема происходит стабилизация АД, и длится на протяжении длительного срока при отсутствии синдрома отмены, после окончания курса лечения нет неприятных симптомов. Результаты международного и плацебо-контролируемого исследования показали терапевтические преимущества препарата в равной степени как у больных с повышенным внутричерепным давлением, так и у людей с нормальным ВЧД.

Престариум не влияет скорость выработки мочи, в то же время усиливает почечный кровоток. После перорального приема лекарства действующее вещество – периндоприл аргинин, быстро всасывается в кровь. Через час препарат максимально концентрируется в крови.

В организме больного усваивается от 65 до 70% лекарственных веществ, а остальные компоненты периндоприл аргинина перерабатывается до состояния активного периндоприлата.

Образуя пять метаболических неактивных соединений. На переработку таблеток влияет еда (во время приема пищи замедляется процесс всасывания лекарства). Максимальная концентрация активного всасываемого вещества зависит от принятой дозы и наблюдается через 3-5 часов после приема Престариум.

Около 30% действующего компонента незначительно связывается белками, выработанными в крови. Выводится препарат в течение часа почками. Нарушения при выводе лекарственных веществ могут наблюдаться в случае почечной и сердечной недостаточности. В тканях организма не было выявлено скопление активно действующих веществ лекарственного препарата.

Не доказано повышение периода распада компонентов таблеток при увеличении дозы или времени приема Престариум.

Действующее вещество и диагноз для Престариума

Ингредиенты, входящие в действующие вещества препарата: периндоприл аргинин, стеарат магния, моногидрат лактозы, гидрофобный коллоидный кремний, мальтодекстрин, крахмалгликолат натрия типа А, гипромеллоза, глицерин, макрогол 6000, Е141, Е171. Выпускается в виде таблеток по 14 или 30 штук в блистере с дозировкой в 2 мг, 4 мг, 8 мг и 10 мг.

Назначают лекарственное средство при симптомах:

  • сердечно-сосудистой недостаточности;
  • ишемических болезней сердца;
  • повышения артериального давления (гипертонии);
  • профилактической терапии инсультов.

Таблетки необходимо принимать до приема пищи. При хронической сердечной недостаточности начальной дозой будет 2 г/сутки. Поддерживающей дозой – 2-4 г/сутки. При гипотонии у пожилых людей и нарушений функций почек необходимо применять препарат под постоянным врачебным наблюдением в дозе 1 г/сутки. Доза при артериальной гипертонии – 4 г/сутки.

При необходимости, возможно, увеличить до максимальной дозы – 8 г/сутки. В качестве превентивной терапии после повторных инсультов и ишемических болезнях сердца начальная доза составляет 2 г/сутки на протяжении 14 дней, но не ранее чем через две недели после госпитализации с диагнозом инсульт, затем необходимо дополнительно назначить лечебный препарат Индапамид.

Важно принимать лекарственное средство в утреннее время. В случае почечной недостаточности суточную дозу таблеток подбирают индивидуально. Препарат отпускают без рецепта.

Противопоказания к применению

Препарат проходил множество клинических исследований и был выявлен ряд противопоказаний к применению:

  1. Аллергия на периндоприл аргинин и сопутствующие ингибиторы.
  2. Беременность (может развиться порок плода) и период грудного вскармливания.
  3. Непереносимость лактозы (дефицит фермента лактазы).

Так же рекомендуют принимать с осторожностью:

  1. Пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий.
  2. При наличии только одной функционирующей почки.
  3. Почечной недостаточностью.
  4. При системных заболеваниях соединительной ткани (разновидности красной волчанки, цитомегаловирусов, склеродермии).
  5. Терапии иммуносупрессорами.
  6. Во время сниженного объема циркуляции крови

При приеме мочегонных лекарств, бессолевой диеты, рвоте, диареи – препарат не рекомендуют к употреблению.

Таблетки назначают только под наблюдением врача при стенокардии, цереброваскулярном заболевании, реноваскулярной гипертензии, сахарном диабете и хронической сердечной недостаточности четвертого типа.

Возможные побочные действия и передозировка

Во время лечения и исследований препарата было выявлено ряд побочных действий лекарства «Престариум»:

  • резкое снижение кровяного давления;
  • нарушение фаз сна, апатия, смена настроения;
  • сухость во рту, першение, позывы к кашлю;
  • нарушение зрения, звон и заложенность в ушах, судороги;
  • кашель, удушение;
  • зуд, кожная сыпь;
  • потливость и нарушение сексуальной активности;
  • головокружение, головная боль, общая слабость;
  • нарушение вкуса, тошнота, рвота, диарея, запоры, боль в животе;
  • крапивница, ангионевротический отек.

Таблетки в малой степени могут спровоцировать появление насморка, стенокардии, аритмии, инсульта, инфаркта миокарда, острой почечной недостаточности, панкреатита, холестатической желтухи, спутанности сознания и разных форм эритемы.

Передозировка действующим веществом периндоприл аргинином вызывает резкое снижение артериального давления, пониженное сердцебиение или низкий пульс, головокружение, беспокойство, шок, острую гипотонию, почечную недостаточность.

В срочном порядке необходимо промывание желудка, прием активированного угля. Требуется неотложная медицинская помощь. Пациента желательно положить на спину, а ноги вытянуть выше положения тела. Для восстановления баланса воды и электролитов можно вводить внутривенно 0,9% раствор натрия хлорида.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Мочегонные средства повышают понижающее действие Престариума. При комбинации действующих веществ с содержанием калия препаратами (диуретиками) увеличивается риск развития патологически аномального повышения концентрации калия в крови.

Не рекомендовано принимать совместно с Престариум препараты, содержащие литий. Это может привести к повышению содержания последнего в крови. При необходимости такого комбинированного лечения, его следует проводить под наблюдением врачей и с постоянным мониторингом содержания лития в сыворотке крови.

Помните, в случае приема препарата с инсулиновыми лекарственными средствами повышается толерантность к глюкозе, поэтому улучшается действие гипогликемических компонентов. Не рекомендовано сочетать препараты для общей анестезии, антидепрессанты, нейролептики и периндоприл аргинин это может привести к развитию аномальной регуляции давления крови.

В случае совмещения таблеток с гипотензивными средствами других групп успокоительных происходит отличный понижающий давление результат. Запрещено принимать препарат совместно с нестероидными противовоспалительными лекарствами.

Это может привести к острой почечной недостаточности и повышению содержания калия в крови. Симпатомиметические препараты снижают давление и уменьшают действие Престариума.

Комбинированные варианты препарата и похожие лекарственные средства

Входящий в состав «Престариум» периндоприл аргинин обеспечивает органопротективный эффект среди ингибиторов ангиотензин превращающего фермента. Что разрешает надежно защитить организм от болезней сердца и сосудов, и проблем с почками.

Для усиления действия компонентов лекарственного препарата ученые совместили его с другими важными средствами, что привело к повышению эффекта лечения гипертонии, стойкости результатов.

Помимо комбинированных препаратов, существует ряд аналогов с одним действующим веществом – периндоприл аргинином:

  • Периндоприл.
  • Гиперник.
  • Перинева.
  • Стопресс.
  • Арентопрес.
  • Перинпресс.
  • Парнавел.
  • Коверекс.

При соединении периндоприл аргинина и амлодипина образуется понижающее давление лекарственное средство с сосудосуживающим, антигипертензивным эффектом.

Применять препарат Престариум БИ рекомендуют один раз в 24 часа, дозировку должен выписать врач, исходя из истории болезни, для плавного снижения АД и защиты от рисков развития сердечной недостаточности и патологий сосудов.

Помимо всего прочего комбинированный препарат улучшает общее состояние организма.

А при соединении периндоприл аргинина и индапамида выходит препарат Престариум Комби, понижающий нагрузки на сердечно-сосудистую систему и обладающий антигипертензивным эффектом, за счет диуретиков и тертбутиламиновой соли, входящих в состав веществ препарата.

ПРЕСТАРИУМ А

Таблетки диспергируемые в полости рта белого цвета, круглые, двояковыпуклые.

Вспомогательные вещества: ацесульфам калия — 0.1 мг, аспартам — 0.1 мг, магния стеарат — 0.2 мг, кремния диоксид коллоидный безводный — 0.2 мг, сухая смесь лактозы и крахмала (лактозы моногидрата 85%, крахмала кукурузного 15%) — 36.9 мг.

30 шт. — флаконы полипропиленовые с дозатором (1) — пачки картонные с контролем первого вскрытия.

Таблетки диспергируемые в полости рта белого цвета, круглые, двояковыпуклые.

Вспомогательные вещества: ацесульфам калия — 0.2 мг, аспартам — 0.2 мг, магния стеарат — 0.4 мг, кремния диоксид коллоидный безводный — 0.4 мг, сухая смесь лактозы и крахмала (лактозы моногидрата 85%, крахмала кукурузного 15%) — 73.8 мг.

30 шт. — флаконы полипропиленовые с дозатором (1) — пачки картонные с контролем первого вскрытия.

Таблетки диспергируемые в полости рта белого цвета, круглые, двояковыпуклые.

Вспомогательные вещества: ацесульфам калия — 0.4 мг, аспартам — 0.4 мг, магния стеарат — 0.8 мг, кремния диоксид коллоидный безводный — 0.8 мг, сухая смесь лактозы и крахмала (лактозы моногидрата 85%, крахмала кукурузного 15%) — 147.6 мг.

30 шт. — флаконы полипропиленовые с дозатором (1) — пачки картонные с контролем первого вскрытия.

Периндоприл — ингибитор АПФ. АПФ, или кининаза II, является экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в сосудосуживающее вещество ангиотензин II, так и разрушение брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида.

Ингибирование АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II в плазме крови, что вызывает увеличение активности ренина плазмы крови (по механизму отрицательной обратной связи) и уменьшение секреции альдостерона.

Поскольку АПФ инактивирует брадикинин, подавление АПФ сопровождается повышением активности как циркулирующей, так и тканевой калликреин-кининовой системы, при этом также активируется система простагландинов. Возможно, что этот эффект является частью механизма антигипертензивного действия ингибиторов АПФ, а также механизма развития некоторых побочных эффектов препаратов данного класса (например, кашля).

Периндоприл оказывает терапевтическое действие благодаря активному метаболиту, периндоприлату. Другие метаболиты препарата не оказывают ингибирующего действия на АПФ in vitro.

Клиническая эффективность и безопасность

Периндоприл эффективен в терапии артериальной гипертензии любой степени тяжести. На фоне применения препарата отмечается снижение как систолического, так и диастолического АД в положении пациента лежа и стоя. Периндоприл уменьшает ОПСС, что приводит к снижению АД, при этом периферический кровоток ускоряется без изменения ЧСС.

Как правило, периндоприл приводит к увеличению почечного кровотока, СКФ при этом не изменяется.

Прекращение лечения не сопровождается развитием эффекта «рикошета».

Периндоприл оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Одновременное назначение тиазидных диуретиков усиливает выраженность антигипертензивного эффекта. Кроме этого, комбинирование ингибитора АПФ и тиазидного диуретика также приводит к снижению риска развития гипокалиемии на фоне приема диуретиков.

Периндоприл нормализует работу сердца, снижая преднагрузку и постнагрузку. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, получавших периндоприл, было выявлено: снижение давления наполнения в левом и правом желудочках сердца; снижение ОПСС; повышение сердечного выброса и увеличение сердечного индекса. Исследование препарата по сравнению с плацебо показало, что изменения АД после первого приема препарата Престариум А 2.5 мг у пациентов с сердечной недостаточностью (II-III ФК по классификации NYHA), статистически достоверно не отличались от изменений АД, наблюдавшихся после приема плацебо.

Дополнительно было показано значительное снижение риска фатальных или приводящих к инвалидности инсультов; основных сердечно-сосудистых осложнений, включая инфаркт миокарда, в т.ч. с летальным исходом; деменции, связанной с инсультом; серьезных ухудшений когнитивных функций.

Это было отмечено как у пациентов с артериальной гипертензией, так и при нормальном АД, независимо от возраста, пола, наличия или отсутствия сахарного диабета и типа инсульта.

Это интересно:  Андипал: инструкция по применению, при каком давлении и от чего назначают эти таблетки

Терапия периндоприла эрбумином в дозе 8 мг/сут (эквивалентно 10 мг периндоприла аргинина) приводила к существенному снижению абсолютного риска наступления комбинированной конечной точки на 1.9% (снижение относительного риска — 20%). У пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда или процедуру реваскуляризации, снижение абсолютного риска составило 2.2% (снижение относительного риска — 22.4%) по сравнению с группой плацебо.

Пациенты детского возраста до 18 лет

Эффективность и безопасность применения периндоприла у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлена.

Имеются данные клинических исследований с участием 62 пациентов с артериальной гипертензией в возрасте от 2 до 15 лет с СКФ>30 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела, которые получали периндоприл в дозе 0.07 мг/кг в среднем. Доза подбиралась индивидуально, в зависимости от общего состояния пациента и показателей его АД в ответ на терапию, при этом максимальная доза составляла 0.135 мг/кг/сут.

59 пациентов участвовали в исследовании на протяжении 3 месяцев и 36 пациентов завершили продленный период исследования, который составлял не менее 24 месяцев (средняя продолжительность участия в исследовании составила 44 месяца).

Показатели систолического и диастолического АД оставались стабильными на протяжении всего периода исследования (от момента включения в исследования до заключительной оценки) у пациентов, ранее получавших другие гипотензивные средства, и снизились у пациентов, ранее не получавших гипотензивную терапию.

Более 75% детей при последнем определении имели систолическое и диастолическое АД меньше 95-го перцентиля.

Данные по безопасности, полученные в этом исследовании, согласуются с уже имеющейся информацией относительно безопасности применения периндоприла.

Двойная блокада РААС

Имеются данные клинических исследований комбинированной терапии с применением ингибитора АПФ и антагониста рецептора ангиотензина II (АРА II).

Проводилось клиническое исследование с участием пациентов, имеющих в анамнезе кардиоваскулярное или цереброваскулярное заболевание, либо сахарный диабет 2 типа, сопровождающийся подтвержденным поражением органа-мишени, а также исследования с участием пациентов с сахарным диабетом 2 типа и диабетической нефропатией.

Данные исследований не выявили значимого положительного влияния комбинированной терапии на возникновение почечных и/или кардиоваскулярных событий и на показатели смертности, в то время как риск развития гиперкалиемии, острой почечной недостаточности и/или артериальной гипотензии увеличивался по сравнению с монотерапией.

Принимая во внимания схожие внутригрупповые фармакодинамические свойства ингибиторов АПФ и АРА II, данные результаты можно ожидать для взаимодействия любых других препаратов, представителей классов ингибиторов АПФ и АРА II. Поэтому ингибиторы АПФ и АРА II не следует применять одновременно у пациентов с диабетической нефропатией.

Имеются данные клинического исследования по изучению положительного влияния от добавления алискирена к стандартной терапии ингибитором АПФ или АРА II у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек или кардиоваскулярным заболеванием, либо имеющих сочетание этих заболеваний. Исследование было прекращено досрочно в связи с возросшим риском возникновения неблагоприятных исходов. Кардиоваскулярная смерть и инсульт отмечались чаще в группе пациентов, получающих алискирен, по сравнению с группой плацебо; также нежелательные явления и серьезные нежелательные явления особого интереса (гиперкалиемия, артериальная гипотензия и нарушения функции почек) регистрировались чаще в группе алискирена, чем в группе плацебо.

Всасывание и метаболизм

При приеме внутрь периндоприл быстро всасывается из ЖКТ, Cmax в плазме крови достигается через 1 ч. Периндоприл не обладает фармакологической активностью. Приблизительно 27% от общего количества абсорбированного периндоприла попадает в кровоток в виде активного метаболита периндоприлата. Cmax периндоприлата в плазме крови достигается через 3-4 ч после приема внутрь. Кроме периндоприлата в процессе метаболизма образуется еще 5 метаболитов, не обладающих фармакологической активностью.

Прием пищи замедляет превращение периндоприла в периндоприлат, таким образом, влияя на биодоступность препарата. Поэтому препарат следует принимать 1 раз/сут, утром, перед приемом пищи.

Было показано, что зависимость между дозой периндоприла и концентрацией его в плазме носит линейный характер.

Связывание периндоприлата с белками плазмы крови, в основном с АПФ, составляет 20% и носит дозозависимый характер. Vd свободного периндоприлата составляет приблизительно 0.2 л/кг.

T1/2 периндоприла из плазмы составляет 1 ч. Периндоприлат выводится почками, конечный T1/2 свободной фракции составляет приблизительно 17 ч, в результате равновесное состояние достигается в течение 4 сут.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Выведение периндоприлата замедлено в пожилом возрасте, а также у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью.

Диализный клиренс периндоприлата составляет 70 мл/мин.

У пациентов с циррозом печени печеночный клиренс периндоприла уменьшается в 2 раза. Тем не менее, количество образующегося периндоприлата не уменьшается и коррекции дозы препарата не требуется (см. разделы «Режим дозирования» и «Особые указания»).

— хроническая сердечная недостаточность;

— профилактика повторного инсульта (комбинированная терапия с индапамидом) у пациентов, перенесших инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу;

— стабильная ИБС: снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у больных со стабильной ИБС.

— повышенная чувствительность к действующему веществу и вспомогательным веществам, входящим в состав препарата (см. раздел «Лекарственная форма, состав и упаковка»);

— повышенная чувствительность к другим ингибиторам АПФ;

— ангионевротический отек (отек Квинке) в анамнезе, связанный с приемом ингибитора АПФ;

— наследственный/идиопатический ангионевротический отек;

— одновременное применение с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом или нарушениями функции почек (СКФ 2 площади поверхности тела) (см. разделы «Лекарственное взаимодействие» и «Фармакологическое действие»);

— беременность (см. раздел «Беременность и лактация»);

— период грудного вскармливания (см. раздел «Беременность и лактация»);

— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

— дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;

— фенилкетонурия (препарат содержит аспартам).

С осторожностью (см. также разделы «Особые указания» и «Лекарственное взаимодействие») следует назначать препарат при двустороннем стенозе почечных артерий или наличии только одной функционирующей почки; почечной недостаточности; системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия и другие); терапии иммуносупрессантами, аллопуринолом, прокаинамидом (риск развития нейтропении, агранулоцитоза); сниженном ОЦК (прием диуретиков, бессолевая диета, рвота, диарея); стенокардии; цереброваскулярных заболеваниях; реноваскулярной гипертензии; сахарном диабете; хронической сердечной недостаточности IV ФК по классификации NYHA; одновременном приеме калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей пищевой соли и лития; гиперкалиемии; хирургическом вмешательстве/общей анестезии; гемодиализе с использованием высокопроточных мембран; десенсибилизирующей терапии; аферезе ЛПНП; состоянии после трансплантации почки; аортальном стенозе/митральном стенозе/гипертрофической обструктивной кардиомиопатии; у пациентов негроидной расы.

Внутрь, по 1 таблетке 1 раз/сут, предпочтительно утром, перед едой.

Таблетку следует положить на язык и после того, как она распадется на поверхности языка, проглотить ее со слюной.

При выборе дозы следует учитывать особенности клинической ситуации (см. раздел «Особые указания») и степень снижения АД на фоне проводимой терапии.

Престариум А можно применять как в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии (см. разделы «Противопоказания», «Особые указания» и «Фармакологическое действие»).

Рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг 1 раз/сут.

У пациентов с выраженной активацией РААС (особенно при реноваскулярной гипертензии, гиповолемии и/или снижении содержания электролитов плазмы крови, декомпенсации хронической сердечной недостаточности или тяжелой степени артериальной гипертензии) после приема первой дозы препарата может развиться выраженное снижение АД. В начале терапии такие пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением. Рекомендуемая начальная доза для таких пациентов составляет 2.5 мг 1 раз/сут. В случае необходимости через месяц после начала терапии можно увеличить дозу препарата до 10 мг 1 раз/сут.

В начале терапии препаратом Престариум А может возникать симптоматическая артериальная гипотензия. У пациентов, одновременно получающих диуретики, риск развития артериальной гипотензии выше в связи с возможной гиповолемией и снижением содержания электролитов плазмы крови. Следует соблюдать осторожность при применении препарата Престариум А у данной группы пациентов. Рекомендуется, по возможности, прекратить прием диуретиков за 2-3 дня до предполагаемого начала терапии препаратом Престариум А (см. раздел «Особые указания»).

При невозможности отменить диуретики, начальная доза препарата Престариум А должна составлять 2.5 мг. При этом необходимо контролировать функцию почек и содержание калия в сыворотке крови. В дальнейшем, в случае необходимости, доза препарата может быть увеличена. При необходимости прием диуретиков можно возобновить.

У пациентов пожилого возраста лечение следует начинать с дозы 2.5 мг/сут. При необходимости через месяц после начала терапии дозу можно увеличить до 5 мг/сут, а затем до максимальной дозы — 10 мг/сут с учетом состояния функции почек (см. таблицу 1).

Максимальная суточная доза составляет 10 мг.

Лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью препаратом Престариум А в комбинации с калийнесберегающими диуретиками и/или дигоксином и/или бета-адреноблокаторами, рекомендуется начинать под тщательным медицинским наблюдением, назначая препарат в начальной дозе 2.5 мг 1 раз/сут, утром. Через 2 недели лечения доза препарата может быть повышена до 5 мг 1 раз/сут при условии хорошей переносимости дозы 2.5 мг и удовлетворительного ответа на проводимую терапию.

У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, а также у пациентов из группы высокого риска (пациенты с нарушенной функцией почек и тенденцией к нарушению водно-электролитного баланса, пациенты, одновременно получающие диуретики и/или сосудорасширяюще лекарственные препараты) лечение должно быть начато под тщательным медицинским наблюдением (см. раздел «Особые указания»).

У пациентов с высоким риском развития симптоматической артериальной гипотензии, например, со сниженным содержанием электролитов при наличии или без гипонатриемии, гиповолемии или приеме диуретиков, перед началом приема препарата Престариум А, по возможности, перечисленные состояния должны быть скорректированы. Такие показатели как величина АД, функция почек и содержание калия в плазме крови должны контролироваться как перед началом, так и в процессе терапии.

Профилактика повторного инсульта (комбинированная терапия с индапамидом)

У пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе, терапию препаратом Престариум А следует начинать с дозы 2.5 мг в течение первых 2 недель, затем, повышая дозу до 5 мг в течение последующих 2 недель до применения индапамида.

Терапию следует начинать в любое (от 2 недель до нескольких лет) время после перенесенного инсульта.

ИБС: снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда и/или коронарную реваскуляризацию

У пациентов со стабильным течением ИБС терапию препаратом Престариум А следует начинать с дозы 5 мг 1 раз/сут.

Через 2 недели, при хорошей переносимости препарата и с учетом состояния функции почек, доза может быть увеличена до 10 мг 1 раз/сут.

Пациентам пожилого возраста следует начинать терапию с дозы 2.5 мг 1 раз/сут в течение одной недели, затем по 5 мг 1 раз/сут в течение следующей недели. Затем, с учетом состояния функции почек, дозу можно увеличить до 10 мг 1 раз/сут (см. табл. 1). Увеличивать дозу препарата можно только при его хорошей переносимости в ранее рекомендованной дозе.

У пациентов с почечной недостаточностью дозу препарата следует подбирать с учетом КК.

Таблица 1. Доза препарата Престариум А при почечной недостаточности

Статья написана по материалам сайтов: davlenienorm.com, serdce.guru, wmedik.ru, health.mail.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector