Видео: Современные проблемы артериальной гипертонии

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

  • Кардиология
  • Пульмонология
  • Неврология
  • Гастроэнтерология
  • Эндокринология
  • Хирургия
  • Гепатология
  • Женское здоровье
  • Реабилитология
  • Наркология
  • Онкология
  • Педиатрия
  • Внутренние болезни
  • Профилактическая медицина
  • Лабораторная диагностика
  • Отоларингология
  • Психиатрия
  • Урология
  • Офтальмология
  • Ревматология
  • Стоматология
  • Организация здравоохранения
  • Функциональная диагностика
  • Анестезиология и реаниматология
  • Инфекционные болезни
  • Клиническая фармакология
  • Дерматология
  • Гематология
  • Спортивная медицина
  • Аллергология
  • Генетика
  • Травматология
  • Другие специальности
  • Интернист
  • Видео
  • Современные проблемы артериальной гипертонии и новые пути их решения.

Современные проблемы артериальной гипертонии и новые пути их решения.

Академик РАМН, профессор Карпов Р.С. осветил современные проблемы артериальной гипертонии и обозначил новые пути их решения. Видео из программы Российский национальный конгресс кардиологов. Пленарное заседание № 5″.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Целью применения комбинации различных антигипертензивных препаратов (либо в виде комбинации фиксированных доз, либо как отдельных препаратов, принимаемых вместе) является оптимальная регуляция артериального давления (АД) [1, 2].

Комбинация двух антигипертензивных средств обеспечивает большую эффективность и ту же переносимость, как применение монопрепаратов в тех же дозировках. Кроме того, комбинация препаратов, каждый из которых входит в комбинированную форму в более низких дозировках, оказывает такое же гипотензивное действие, как более высокие дозировки этих же препаратов при монотерапии, но с меньшей частотой возникновения дозозависимых побочных эффектов.

В этой связи адитивный или синергический эффект может быть получен путем комбинации препаратов, которые снижают АД по различным, но дополняющим друг друга механизмам. Важно, чтобы каждый из агентов был способен нейтрализовать механизмы, ограничивающие снижение АД, вызванные другим препаратом. Это дает фармакологическое обоснование комбинации дигидропиридинового антагониста кальция с ингибитором в-адренореценторов (в -блокатором). Первый препятствует сужению периферических сосудов, вызванного в -блокадой, в то время как последний предупреждает тахикардию и активацию симпатической нервной системы, проистекающие в присутствии дигидропиридинов.

Оценка антигипертензивной эффективности одной из таких комбинаций — лекарственной формы с контролируемым высвобождением фелодипина и метопролола — дается в данном обзоре.

Современные проблемы лечения артериальной гипертензии

Новые подходы к классификации и лечению артериальной гипертонии

Артериальная гипертония — самый распространенный сердечно-сосудистый синдром во всем мире. По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.) распространенность АГ в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин — 41,1% [74]. Женщины лучше мужчин информированы о наличии у них заболевания (58,9 против 37,1%), чаще лечатся (46,7 против 21,6%), в том числе эффективно (17,5 против 5,7%) (рис. 1)

Рис. 1. Частота информированности, лечения и адекватного

лечения АГ у мужчин и женщин

Даже относительно небольшое повышение артериального давления представляет существенный риск для здоровья. Повышенное артериальное давление — это фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Чем выше артериальное давление, тем выше риск инсульта, коронарных заболеваний и преждевременной смерти [2 — 4]. Пациенты, страдающие артериальной гипертонией в течение длительного времени, предрасположены к поражению органов-мишеней, в том числе к гипертрофии левого желудочка и терминальной стадии заболевания почек, что может привести к почечной недостаточности. Даже относительно небольшое повышение артериального давления представляет существенный риск для здоровья. Например, в работе Hansson и Dahlof утверждается, что 60% сердечно-сосудистых осложнений наблюдается у тех пациентов, чье диастолическое артериальное давление повышается всего на 15 мм рт. ст. по сравнению с нормальным значением, со-ставляющим, примерно, 80 мм рт. ст. [5].

Отдаленный прогноз у больного АГ зависит от трех факторов:

Степени повышения АД

С 1959 г. ВОЗ время от времени публикуют рекомендации по диагностике, классификации и лечению АГ. Рекомендации первого Доклада экспертов научного общества по изучению Артериальной Гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ 1, 2000г.) основаны на результатах клинических исследований и соответствуют утвердившимся принципам доказательной медицины [76].

Таблица 1. Классификация артериальной гипертонии

Современные проблемы артериальной гипертензии Мартынов Анатолий Иванович академик РАМН Кафедра госпитальной терапии 1 лечебного факультета Московского. — презентация

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемВиталий Курсов

Похожие презентации

Презентация на тему: » Современные проблемы артериальной гипертензии Мартынов Анатолий Иванович академик РАМН Кафедра госпитальной терапии 1 лечебного факультета Московского.» — Транскрипт:

1 Современные проблемы артериальной гипертензии Мартынов Анатолий Иванович академик РАМН Кафедра госпитальной терапии 1 лечебного факультета Московского государственного медико — стоматологического университета Медицинский центр Управления делами Мэра и Правительства Москвы X Юбилейный всероссийский научный форум «Мать и дитя» 29 сентября, г. Москва

1 г/сут АГ + ХПН 1 г/сут АГ + ХПН 2 ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ АД ГРУППЫ БОЛЬНЫХ ЦЕЛЕВОЕ АД Общая популяция больных с АГ АГ + сахарный диабет, протеинурия 1 г/сут АГ + ХПН 1 г/сут АГ + ХПН 1 г/сут АГ + ХПН 1 г/сут АГ + ХПН 1 г/сут АГ + ХПН

3 Диагностические критерии АГ для различных методов измерения АД Метод измерения АДСАД мм рт. ст.ДАД, мм рт. ст. Офисное (клиническое)14090 Суточное мониторирование 125 – среднесуточное 135 – дневное 120 – ночное 80 – среднесуточное 85 – дневное 75 – ночное Самоконтроль (домашнее) 13585

5 Для пожилых и старых больных характерна изолированная систолическая артериальная гипертензия АДс 160 мм рт. ст. АДд

6 Лечение АГ может снижать риск кардио – васкулярных осложнений: инсульт на 35 – 40%, инфаркт миокарда на 20-25%, развитие сердечной недостаточности более, чем на 50%. Rosamond W et all/ Circulation, 2007;115:e69-e171.

7 Неповрежденный эндотелий с несколько активированными клетками (SEM)

8 Демонстрация эрозии эндотелия артерии (SEM )

9 Дисфункция эндотелия — патологические последствия Повышение сосудистого тонуса Патологическая вазоконстрикция на стимулы увеличение агрегации тромбоцитов пролиферация и миграция гладкомышечных клеток экспрессия адгезивных молекул адгезия моноцитов Прогрессирование АГ Ускорение развития поражения органов- мишеней Ускорение атеросклероза Склонность к тромбообразованию

10 Артериальная гипертензия и поваренная соль n=440 больных ГБ Методы: расчетное определение суточного потребления соли (по моче) и суточное мониторирование АД При сравнении 2-х групп больных ГБ с суточным потреблением соли 9 и 16 г (норма 6 г, ВОЗ ) было установлено, что при большем потреблении соли АГ развивается на 7 лет раньше, чаще бывают гипертонические кризы, инфаркт миокарда, инсульт и сердечная недостаточность. Артериальное давление по типу нон-дилер встречается в 2,5 раза чаще. В.С.Волков и соавт. Кардиология, 2009,т.49.С.71.

12 Соль и депрессия Опыты на крысах показали, что бессолевая диета вызывает у животных потерю интереса ко всему, что раньше доставляло им удовольствие. Учёные, проводившие эти опыты, предполагают, что полученные результаты могут объяснить, почему вместо рекомендуемых 5-6 г люди употребляют до 10 г соли в день: возможно, соль служит естественной защите организма от депрессии.

13 Концепция разрежения структурное разрежение функциональное разрежение

14 НормаАГ Рарефикация (разрежение) капилляров у больных с АГ Sullivan J. Hypertension. 1993;5:

15 Лечение АГ и деменция Изменения Длительность (годы) Лечениеn cognitive declineI (p=0.04) 4 ARA 2 Diu 4964SCOPE cognitive decline cognitive decline 41% (p

Это интересно:  Бессонница при гипертонии: лечебные мероприятия

18 Сопутствующие заболевания имеются у 59,3% больных c АГ Дисциркуляторная энцефалопатия 8,0% Болезни почек; 14,2% Болезни щитовидной железы; 5,1% Сахарный диабет; 12% ИБС; 23,2% Прочие; 10,2% Остеохондроз; 21,4% Болезни органов дыхания; 14,9% Болезни органов пищеварения; 36,9%

19 Ситуации высокого риска Диуретик Бета- блокатор Ингибитор АПФ БАРАКАА Сердечная недостаточность ***** После ИМ *** Высокий риск ИБС **** Сахарный диабет ***** Поражение почек ** Проф-ка повтори. инсульта ** JAMA 2003; 289: БАР- блокатор ангиотензиновых рецепторов; АК- антагонист кальция; АА- антагонист альдостерона Показания для антигипертензивных препаратов

20 Что выбирает российский врач для лечения АГ сегодня ?

21 Комплаентны к приему антигипертензивных препаратов 37,3% Причины низкой приверженности к приему антигипертензивных препаратов: забывчивость 52% мнение о необязательности регулярного приема 26% нежелание зависеть от лекарств 25,5% Кобалава Ж.Д. и соавт.Кардиология 2007; 3;

22 Van Wijk et al. J Hypertens 2005;23:2101– Года после первого назначения Доля пациентов с АГ, получающих лечение (%) Мужчины Женщины Ретроспективное когортное исследование (n=2325) Из пациентов, получавших терапию в течение 1 года, 50% прекращают лечение в последующие 2 года

23 Рекомендации Российского общества акушеров и гинекологов, 2006 – принципы комплексной терапии при гестозе

24 Классификация АГ у беременных Хроническая АГ ( гипертоническая болезнь, симптоматическая АГ ) Гестационная АГ ( преходящая гипертензия беременных после 20 недель — отсутствует протеинурия и АД нормализуется через 12 недель после родов; хроническая АГ – сохраняется через 12 недель после родов ( ретроспективные диагнозы) Гестоз ( повышение АД + протеинурия ) Сочетанный гестоз ( гестоз, наложившийся на хроническую АГ ).

25 Первое Российское многоцентровое эпидемиологическое исследование «Лечебно – диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертензией в России» «ДИАЛОГ» ( г.г). Участники: 6 федеральных округов, 19 регионов, 20 городов России. Проанализировано 1444 анкеты. Национальный координатор проф. Ткачева О.Н.

28 Критерии начала медикаментозной антигипертензивной терапии Хроническая АГ без поражения органов мишеней – АД равное или более — 140/95 мм рт.ст. Хроническая АГ с поражением органов мишеней, гестационная АГ, гестоз, сочетанный гестоз или более 140/90 мм рт.ст.

29 Возможные изменения органов — мишеней у беременных Дисфункция эндотелия Повышение ОПСС Артериальная гипертензия Значимое увеличение индекса массы миокарда Уменьшение фракции выброса ( ЭхоКГ ) Нарушения внутрипочечной гемодинамики Микроальбуминурия Нарушение фетоплацентарного и маточно- плацентарного кровотока J.M.Roberts et all. Hypertension, 2003,41,437

30 Артериальная гипертензия осложняет течение беременности в 10% -30% случаев. Нередко это преэклампсия – увеличение АД, отеки, протеинурия, коагулопатия и нарушение функции печени.

31 АГ увеличивает риск перинатальной смертности, преждевременных родов, отслойки плаценты, инсульта, отслойки сетчатки, ДВС-синдрома, печеночной недостаточности, острой почечной недостаточности, гипотрофии, задержки внутриутробного развития и гибели плода, эклампсии. Гестационная АГ часто является манифестацией латентной АГ, спровоцированной беременностью. Lindeberg S., Axcelsson O. et all. Cl., 1988

32 Артериальная гипертензия ( АГ ) во время беременности может быть проявлением существовавшей ранее гипертонической болезни, вторичной гипертензии или вновь возникшей.

170/100 мм рт.ст. считается фактором значительного риска инсульта или эклампсии. Критерием высокого риска развития преэклампсии является положительный тест «поворот» — повышение ДАД более чем на 20 мм рт.ст. при повороте женщины с левого бока на с» title=»АД>170/100 мм рт.ст. считается фактором значительного риска инсульта или эклампсии. Критерием высокого риска развития преэклампсии является положительный тест «поворот» — повышение ДАД более чем на 20 мм рт.ст. при повороте женщины с левого бока на с» class=»link_thumb»> 33 АД>170/100 мм рт.ст. считается фактором значительного риска инсульта или эклампсии. Критерием высокого риска развития преэклампсии является положительный тест «поворот» — повышение ДАД более чем на 20 мм рт.ст. при повороте женщины с левого бока на спину. Повышение АД > 150/100 мм рт.ст. является показанием для госпитализации. 170/100 мм рт.ст. считается фактором значительного риска инсульта или эклампсии. Критерием высокого риска развития преэклампсии является положительный тест «поворот» — повышение ДАД более чем на 20 мм рт.ст. при повороте женщины с левого бока на с»> 170/100 мм рт.ст. считается фактором значительного риска инсульта или эклампсии. Критерием высокого риска развития преэклампсии является положительный тест «поворот» — повышение ДАД более чем на 20 мм рт.ст. при повороте женщины с левого бока на спину. Повышение АД > 150/100 мм рт.ст. является показанием для госпитализации.»> 170/100 мм рт.ст. считается фактором значительного риска инсульта или эклампсии. Критерием высокого риска развития преэклампсии является положительный тест «поворот» — повышение ДАД более чем на 20 мм рт.ст. при повороте женщины с левого бока на с» title=»АД>170/100 мм рт.ст. считается фактором значительного риска инсульта или эклампсии. Критерием высокого риска развития преэклампсии является положительный тест «поворот» — повышение ДАД более чем на 20 мм рт.ст. при повороте женщины с левого бока на с»>

34 Особености питания беременных В рационе беременных не следует ограничивать содержание соли ( из- за риска снижения плацентарного кровотока ). Для профилактики преэклампсии необходимо увеличение в пище содержания кальция и магния ( овощи, фрукты ).

35 Лечение артериальной гипертензии у беременных Метилдопа (Допегид) – стимулятор альфа-2 адренорецепторов, симпатомиметик (класс В). Дозировка: мг в сутки. Не рекомендуется назначать препарат на неделях беременности. У 22% пациенток – непереносимость (депрессия, ортостатическая гипотензия).

36 Антагонисты кальция Нифидипин – мг в сутки; Амлодипин (Нормодипин) – 2,5-10 мг в сутки; Фелодипин — 2,5-10 мг в сутки; Нифедипин SR мг в сутки; Исрадипин – 2,5-10 мг в сутки;

37 ПРЕИМУЩЕСТВА НОРМОДИПИНА Надёжный контроль АД и вазоспастических реакций свыше 24 часов при назначении 1 раз в день Надёжный контроль АД и вазоспастических реакций свыше 24 часов при назначении 1 раз в день В отличие от антагонистов кальция I-II поколения отсутствует стимулирующее влияние на симпато-адреналовую, ренин-ангиотензин-альдостерон новую систему, а также на вариабельность АДВ отличие от антагонистов кальция I-II поколения отсутствует стимулирующее влияние на симпато-адреналовую, ренин-ангиотензин-альдостерон новую систему, а также на вариабельность АД

38 Антагонисты кальция и беременность Антагонисты кальция- верапамил, дилтиазем используются ограниченно поскольку могут вызвать -брадикардию у беременной и плода -снижение тонуса матки

39 Бетаадреноблокаторы и беременность Бетаадреноблокаторы могут вызывать: -задержку роста плода, -брадикардию, -гипогликемию, -увеличение билирубина Селективные бета адреноблокаторы в меньшей степени вызывают вазодилатацию и сокращение матки Бета-блокаторы назначаются в третьем триместре беременности

40 Медикаментозное лечение АГ во время беременности (I) При АГ I-II степени Препарат первой линии – Метилдопа по 500 мг 2-4 раза в день Препараты второй линии- Амлодипин 2,5-10 мг в сутки Адалат СЛ мг 2 раза в сутки Бисопролол 2,5 – 7,5 мг в сутки Лабетолол мг 2 раза в сутки Пиндолол 5-15 мг 2 раза в сутки Окспренолол мг 2 раза в сутки Бета-блокаторы назначаются в третьем триместре беременности

41 Медикаментозное лечение АГ во время беременности(II) Препараты третьей линии Медилдопа+препарат второй линии или гидралазин мг 2-4 раза в сутки Клонидин 0, раза в сутки При наличии заболеваний почек Диуретик (используют ограниченно из-за опасности уменьшения объема циркулирующей жидкости; противопоказаны при преэклампсии).

42 Медикаментозное лечение АГ во время беременности(III) При АГ III степени Препараты первой линии Гидралазин 5-10 мг болюс в/в, при необходимости через 20 мин повториое введение до 30 мг или в/в введение 3-10 мг в час Лабетолол мг болюс в/в, при необходимости повториое введение через 10 мин или в/в введение 1-2 мг/час Нифедипин(Коринфар) 10 мг под язык (разжевать) каждые 1-3 часа Амлодипин 2,5-10 мг в сутки

43 Увеличение АД до 170/110 мм рт. ст. и более повышает риск отслойки плаценты, является показанием к госпитализации ( переводу в отделение интенсивной терапии ).

44 Гипертонический криз ( I ) Гидралазин (апрессин) – с 5 мг в/в или 10 мг в/м; при необходимости можно через 20 мин повторить введение препарата ( максим. доза — 20 мг в/в или 30 мг в/м ). Лабетолол – 20 мг в/в; при необходимости через 10 мин – 40 мг и затем по 80 мг каждые 10 мин еще 2 раза ( максим. доза 220 мг ).

45 Гипертонический криз ( II ) Нифедипин – 10 мг внутрь и при необходимости повторить через 30 мин ( контроль АД каждые 5 – 10 мин ). Метилдопа – 0,25 мг ( максимальная доза 2,0 г в течение суток).

Это интересно:  Видео: секреты эффективной борьбы с повышенным давлением

46 Гипертонический криз ( III ) При отсутствии эффекта от вышеперечисленных средств и/или наличии признаков гипертонической энцефалопатии – Нитропруссид натрия – 0,25 г/кг мин ( максим. доза 5,0 г/ кг/мин ). При развитии отека легких – Нитроглицерин – аэрозоль 1 – 2 пуша под язык. При отсутствии эффекта – в/в капельно мг в 100 – 200 мл 5% р-ра глюкозы, 1-2 мг/час (максим. доза 10 мг/час ).

47 Однако, быстрое снижение АД более 20% от исходного может ухудшить маточно- плацентарный кровоток (контроль. )

48 Показания для комбинированной антигипертензивной терапии На старте: АД 160/100 мм рт.ст. и выше Пациенты с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений Протеинурия, Сахарный диабет, Почечная недостаточность

49 Возможные комбинации антигипертензивных препаратов ( 2007 ) Тиазидный диуретик Ингибитор АПФ β- блокатор Блокатор рецепторов ангиотензина Антагонист кальция α- блокатор Предпочтительные комбинации для обшей популяции больных АГ выделены сплошными линиями. В рамки включены классы препаратов, польза которых доказана в контролируемых интервенционных исследованиях

50 Спасибо за внимание

52 Наиболее важные факторы, препятствующие адекватному контролю АД АРГУС-2: Предварительные результаты Ограниченные возможности лечения из-за дороговизны препаратов 80% Несоблюдение больным рекомендаций врача 77% Лимит на выписку препаратов 72% Нехватка времени у врача 67% Недостаточная возможность обследования пациента 64% Недостаточная оплата труда врача 57% Недостаточная преемственность стационар-поликлиника 52% Отсутствия препарата в льготном списке 42% Нехватка врачей-консультантов смежных специальностей 37% Нехватка вспомогательного персонала 32% Противоречивость источников информации об АГ29% Недостаточная психологическая компетентность врача 26% Профессионализм, уровень знаний врача 25%

53 Сравнительный антигипертензивный эффект препаратов Baguet-Legallicier. Updated meta-analytical approach to the efficacy of antihypertensive drugs in reducing blood pressure. Clinical Drug Investigations 2007; 27 (11):

54 Группа людей старше 80 – самая быстрорастущая на планете Возраст мировой популяции United Nations, report % мировой популяции

55 Критерии адекватности снижения АД у пожилых и старых пацентов Отсутствие признаков прогрессирования: церебро-васкулярной недостаточности ( головокружение, слабость, заторможенность ) коронарной недостаточности ( стенокардия, ухудшение ЭКГ ) периферического кровотока ( перемежающая хромота ) сосудистой деменции

56 У лиц с метаболическим синдромом чувствительность АД к натрию особенно высока, что свидетельствует о потенциальном значительном эффекте ограничения соли у лиц с АГ и множественными кардиометаболическими факторами риска. Jing Chen (Tulane University School of Medicine, New Orleans, Луизиана, США) с соавторами провели исследование ассоциации между уровнем АД и чувствительностью к натрию у 1906 пациентов. Исходно, СД не было ни у одного пациента, а у 283 был метаболический синдром. Все пациенты в течение 7 дней получали питание с низким содержанием натрия (51,3 ммоль в день), а затем в течение 7 дней – диету с высоким содержанием натрия (307,8 ммоль в день), в течение всего исследования пациентам измеряли уровни АД. Авторы выявили выраженную и достоверную ассоциацию между метаболическим синдромом и чувствительностью АД к натрию, среднее АД снижалось более чем на 5 мм рт. ст. на фоне диеты с низким содержанием соли и повышалось более, чем на 5 мм рт. ст. на фоне питания с высоким содержанием натрия. Вероятность высокой чувствительности к соли повышалась при увеличении количества факторов риска. Lancet 2009; Advance online publication. Источник: Cardiosite.ru, февраль 2009.Cardiosite.ru

57 Кардиопротективные эффекты диеты с низким содержанием соли не ограничиваются только снижением АД. Кacie Dickinson (Flinders University, South Australia, Австралия) с соавторами провели рандомизированное исследование с участием 29 мужчин и женщин, которые исходно имели нормальное АД, но характеризовались избыточной массой тела или ожирением. Участников исследования рандомизировали в группы диеты с низким содержанием соли и группы с нормальным содержанием соли на 2 недели, эти диеты не были направлены на снижение массы тела пациентов. Диета с низким содержанием соли, как и ожидалось, ассоциировалась с достоверным снижением систолического АД (112 и 117 мм рт ст) и снижением 24-часовй экскреции натрия с мочой. Кроме того, на фоне низкого потребления соли зафиксировано достоверное повышение поток-зависимой дилятации сосудов, что свидетельствовало об улучшении эндотелиальной функции. Am J Clin Nutr 2009; 89: 485–490.

58 Артериальная гипертония и атеросклероз Повреждение сосудистой стенки (дисфункция эндотелия, гипертрофия гладкомышечного слоя) Непрямые эффекты ( агрегации тромбоцитов, метаболические нарушения) Атеросклероз ? Генетические факторы

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Полный текст:

Артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных заболеваний. Несмотря на многочисленные исследования, остаются нерешенными многие вопросы, связанные с этим заболеванием. В современных классификациях АГ имеются противоречия. Неизвестны истинные причины повышения артериального давления. Отсутствуют методы диагностики начальных стадий АГ. Нет единого понимания того, что такое гипертонические кризы, как их классифицировать и в чем причина их развития. Практически не изучен вопрос о патоморфозе АГ. Отсутствуют лекарственные препараты и методы лечения, позволяющие вылечить больных АГ. Авторами внесены предложения по классификации гипертонических кризов, гипертонической болезни и симптоматических АГ. Рекомендовано использование метода суточного мониторирования артериального давления у всех больных АГ. Представлены новые подходы к диагностике начальных стадий АГ.

Ключ. слова

Об авторах

Список литературы

Коротков Н.С. К вопросу о методах исследования кровяного давления. Известия императорской Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга. 1905; 11 (4): 365-7.

Вилкинсон Я., Уоринг С., Кокрофт Д. Артериальная гипертензия. Ответы на ваши вопросы. Будапешт; 2005.

Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. Кардиологический вестник. 2015; (1):

World Health Statistics 2014. World Health Organization;.

Lenfant Cl. (Ed.). WHL. Newsletter. 2003; No. 90.

Дегтярев В.А. К вопросу об определении артериального давления аускультативным методом. Функциональная диагностика. 2007; (2): 6-11.

Verdecchia P., Borgioni C., Ciucci A. et al. Prognostic significance of blood pressure variability in essencial hypertension. Eur. Heart J. 1996; 17, Abstr., Suppl. 128 (768).

Симоненко В.Б., Широков Е.А., Овчинников Ю.В. К вопросу о диагнозе пограничной артериальной гипертонии. Клин мед. 2007; 85 (12): 59-62.

Симоненко В.Б. , Широков Е.А., Фролов В.М. Клиническая кризология в кардионеврологии. М.: КВОРУМ; 2013.

Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М.; 1997.

Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия). СПб.; 1995.

Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17-th Ed. 2008.

Бокарев И.Н. Эссенциальная гипертония или гипертоническая болезнь. Проблемы классифицирования. Клин. мед. 1997; (6): 4-8.

Бокарев И.Н. Артериальная гипертония: болезнь или фактор риска? Клин. мед. 2004; (9): 69-71.

Бокарев И.Н., Киселева З.М. Артериальные гипертонии и их лечение. М.: МИА; 2005.

Бокарев И.Н., Шубина О.И. Дизметаболическая cимптоматическая артериальная гипертония. Клин. мед. 2009; (8): 67-71.

Лечение артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия – это синдром, который присутствует при многих заболеваниях и характеризуется стойким повышением показателя кровяного давления. Методы лечения артериальной гипертензии могут быть разными, все зависит от того, какая патология вызвала ее, и насколько давление повысилось.

Показатели давления

Артериальной гипертензией считается состояние, когда показатель давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Данное состояние может быть 2 видов:

Первичную патологию называют еще эссенциальной, и причиной этому становится гипертония. А вот вторичная патология является симптоматической. Причинами могут стать заболевания почек, эндокринной системы, а также патологии гемодинамического и нейрогенного типов.

Первичная гипертензия развивается по причине воздействия разнообразных факторов (неврозы, ожирение, никотин, алкоголь), которые оказывают свое влияние на сосудорегулирующие центры. Еще ее могут вызывать заболевания, которые есть в анамнезе человека, например, атеросклероз.

Наиболее часто артериальная гипертензия симптоматического характера проявляется при почечных патологиях.

При этом действует система «ренин-ангиотензин-альдостерон», то есть происходит сбой в выработке этих веществ, и в результате происходит повышение давления. Как правило, происходит сужение почечных артерий, а также ее ответвлений, которое приводит к ишемии. Дополнительными факторами, провоцирующими почечную гипертензию, являются воспалительные и дистрофические процессы в почках.

Для того, чтобы выбрать правильную методику лечения гипертензии, нужно определить основную причину, которая вызвала этот синдром. При этом очень важно, какая степень гипертензии:

  • 1 стадия является мягкой, и показатели давления при этом 140-159/90-99 мм рт. ст.
  • 2 стадия – это умеренное повышение 160-179/100-109 мм рт.ст.
  • 3 стадия – это тяжелое состояние, при котором давление 180-209/110-119 мм рт. ст.
  • 4 стадия является очень тяжелым состоянием, при котором давление повышается до уровня 210/120 мм рт. ст. и более этого.

Современные методы лечения гипертонической болезни должны применяться комплексно. Медикаментозная терапия во многом зависит от того, какие еще патологии есть у человека, и какие средства он уже принимает. Поэтому очень важно, чтобы лечение назначал специалист, который предварительно проведет комплексное обследование.

Это интересно:  Как болит голова при повышенном давлении: где локализуется боль и какой характер она имеет

Лечение при повышенном кровяном двлении обязательно нужно проводить, так как это является еще и профилактикой проявления более серьезных состояний. Они считаются осложнениями артериальной гипертензии. Это геморрагический инсульт, энцефалопатия гипертензивного типа, ретинопатия, аневризма, а также сердечная и почечная недостаточности.

Для пожилых людей правильная терапия артериальной гипертензии поможет предотвратить различные старческие перемены в организме, например, сосудистую деменцию – это так называемое слабоумие, а также инфаркт миокарда, который довольно часто поражает именно людей старшей возрастной группы. Поэтому, при выборе правильного лечения, немаловажен возраст пациента. Это является даже решающим фактором, от него зависят прогнозы лечения. Если же диагностировано мягкое течение артериальной гипертензии, то врачи лечат основную причину синдрома.

Чтобы предотвратить гипертензию, в этом случае рекомендуются немедикаментозные методы. Это диетическое питание, отказ от употребления алкоголя и сигарет.

Медикаментозная терапия

Лечение артериальной гипертензии с помощью медикаментозной терапии предусматривает прием таких препаратов:

  • ингибиторы АПФ (ангиотензин превращающий фермент);
  • диуретики;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы ангиотензина 2.

При повышенном давлении применяются мочегонные препараты – диуретики. Эти средства способны убрать лишнюю воду из организма, благодаря этому уменьшается объем крови и давление снижается. Но важно учитывать, что вместе с лишней жидкостью выводятся и полезные микроэлементы – калий, который очень нужен для нормального выполнения функций сердечной мышцей. В комплексе с диуретиками назначают препараты для восстановления уровня калия – «Аспаркам», «Панангин». Следует учитывать, что самостоятельно назначать прием диуретиков запрещено. Так как они могут спровоцировать тяжелые последствия.

Ингибиторы АПФ – это препараты, которые воздействуют на систему, функционирующую по типу ренин-ангиотензин. При этом происходит расширение артерий без перемены в сердечной работе, то есть не изменяется частота сердечных сокращений и выброса.

Именно ингибиторы АПФ часто назначают при вторичной гипертензии. Только при почечных патологиях не всегда они эффективны, так как они в основном выводятся с мочой, а это провоцирует расслабление гладкой мускулатуры почек.

Альфа и бета-адреноблокаторы воздействуют в основном на нервную систему. Бета-адреноблокаторы чаще назначают при сердечной недостаточности и других патологиях. А именно, когда у человека есть тахикардия. Бета-адреноблокаторы действуют на давление, снижая выброс крови из миокарда и частоту сокращений. Многие врачи отдают предпочтение этой группе препаратов из-за того, что они не вызывают привыкания и снижают давление независимо от того, насколько активен человек или какое расположение туловища.

Блокаторы кальциевых каналов воздействуют на работу миокарда. Эти препараты не допускают кальций в клетки, благодаря этому расширяются артерии и коронарный кровоток стает лучше.

Блокаторы рецепторов ангиотензина 2 являются одними из самых современных групп препаратов. Прием этих препаратов является новым методом борьбы с гипертонией. Эти средства сужают сосуды посредством фермента ренина, вырабатываемого почками. Новые блокаторы ангиотензина 2 оказывают пролонгированное действие и дополнительно способствуют выведению излишков жидкости и натрия из организма. И это тоже способствует понижению уровня давления. Положительный фактор этих средств заключается в том, что они практически не оказывают побочных эффектов.

Комплексная или монотерапия

Медикаментозная терапия может быть двух видов – монотерапия или комбинированная терапия. При монотерапии назначается только один препарат. Эта методика назначается людям, у которых ситуация не затянулась еще, а также часто перед назначением комплекса препаратов человек лечится с помощью монотерапии. Это нужно, чтобы посмотреть на реакцию организма от употребления лекарства.

Все же комбинированная терапия назначается чаще. Самой частой комбинацией является взаимодополнение ингибиторов АПФ с тромболитическими препаратами. Особенно эффективна такая терапия для людей с ишемической болезнью сердца. Важно, чтобы ингибиторы АПФ подбирались те, которые не метаболизируются в печени. В ином случае, эффект от тромболитиков будет значительно снижен.

Препаратом, который не метаболизируются в печени, является «Лизиноприл». Он эффективен не только в комбинации с тромболитиками, но и с другими группами. «Лизиноприл» активно назначают при артериальной гипертензии, совмещенной с патологией почек, недостаточности сердечной деятельности, сахарном диабете или инфаркте миокарда.

Немедикаментозные методы лечения

Дополнительно к медикаментозной терапии рекомендуется принимать дополнительные меры. К ним относятся:

  • Правильное питание. Оно заключается в употреблении минимального количества животных жиров, соли, рекомендуется есть больше фруктов, овощей и зелени. Такое питание поможет предотвратить развитие атеросклероза, оно эффективно при почечных патологиях, а людям с избыточным весом оно поможет сбросить лишние килограммы. Еще диета при повышенном давлении будет полезна больным сахарным диабетом, который часто сопутствует гипертензии.
  • Алкоголь и курение – это факторы, которые провоцируют увеличение уровня кровяного давления. Из-за курения у человека изнашиваются сосуды, происходит их частый спазм. Алкоголь, в свою очередь, снижает тонус сосудов и изменяет свойства крови, она стает густой и сердцу тяжелее ее перекачивать.
  • Умеренные физические нагрузки. Одной из причин гипертонии является гиподинамия – малоподвижный способ жизни. Если у пациента есть уже серьезные поражения органов, то все физические нагрузки должны быть согласованными с врачом. При этом требуется лечебная физкультура.

Есть специально разработанный комплекс ЛФК, который помогает при повышенном давлении. Он способствует восстановлению тонуса стенок сосудов, функционирование моторных рефлексов, обменных процессов, тем самым замедляется развитие атеросклероза. Также это необходимая мера при остеохондрозе, который тоже часто повышает уровень кровяного давления.

Народная медицина

Бороться с гипертонией можно дополнительно нетрадиционным методом. К такому способу лечения относится народная медицина, которая предлагает много рецептов. К самым популярным растительным средствам, которые способны снизить давление относят:

  • пустырник;
  • сушеницу;
  • боярышник (плоды);
  • валерьяну;
  • рябину и калину;
  • омелу белую;
  • магнолию;
  • мелиссу и мяту;
  • листья березы.

Кроме того, при гипертензии рекомендовано употреблять свеклу, а также можно из нее приготовить настои. Самый простой способ – это пить сок свеклы до еды в количестве 1/3 стакана. Еще можно натертую свеклу смешать с медом в равных количествах, употреблять по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Этот овощ рекомендовано употреблять гипертоникам в составе диеты №10.

Сок алое способен понижать давление. Его нужно употреблять свежевыжатым по 3 капли на чайную ложку воды. Видимый эффект будет через 1-2 месяца.

Настой из сушеных плодов черники рекомендуется при гипертонической болезни. Их нужно взять 4 чайных ложки и залить стаканом горячей воды, настаивается она 8 часов. Потом готовый напиток процедить и выпить за сутки.

Настой рябины (1 ч. л. плодов) готовится аналогично предыдущему, только настаивается он намного меньше по времени – до полного охлаждения. Употреблять его нужно по 100 мл 3 раза в сутки.

Пустырник наиболее известен для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Чтобы приготовить настой из него, нужно 10 грамм пустырника и стакан кипятка. Настаивается все около 3 часов. Пить его нужно по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Очень важно не превышать указанную дозировку.

Отвар из плодов боярышника готовится из 100 г. сырья. Плоды при этом должны быть очищенными от семян. Они заливаются 500 мл холодной воды на ночь. А наутро нужно этот настой немного проварить вместе с плодами. Далее все процедить, и можно употреблять.

Настой из листвы магнолии готовится из водки. Пропорции – 1 кг сырья на 1 литр водки. Листья предварительно измельчаются. Для полного приготовления потребуется 21 день, при этом настой должен находится в темном месте. Пить его следует по 1 столовой ложке, 3 раза в день. Уже через месяц употребления этого настоя кровяное давление начинает нормализоваться.

Возможны как традиционные, так и нетрадиционные методы лечения артериальной гипертензии. Прежде чем выбирать, чем лечить данный синдром, нужно понять, что его вызывает. Это состояние, при неправильном лечении которого могут возникнуть серьезные заболевания. Поэтому народную медицину лучше использовать дополнительно к основной медикаментозной терапии. Предварительно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Статья написана по материалам сайтов: internist.ru, studbooks.net, www.myshared.ru, www.medlit.ru, cardiograf.com.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий