Центральное венозное давление: норма, алгоритм измерения, причины низких и высоких показателей

Способ измерения центрального венозного давления (ЦВД) с помощью флеботонометра Вальдмана используется у реанимационных больных. Его уровень позволяет определить необходимость инфузионной терапии, ее объем и многие другие показатели.

Содержание

Понятие о центральном венозном давлении

Центральное венозное давление (ЦВД) – это показатель напряжения крови, которое она создает в правом предсердии. Иногда давление измеряют в главных венах, хотя показатели его могут незначительно отличаться от показателя в правом предсердии. Изменение ЦВД позволяет определить различные патологические состояния больных. Зная, какое у пациента центральное давление и факторы, определяющие его уровень, можно рассчитать объем необходимой ему инфузионной терапии.

Факторы, влияющие на уровень ЦВД

Центральное венозное давление у человека может зависеть от:

  • Объема циркулирующей крови, при его снижении ЦВД понижается. Обезвоживание, кровопотеря характеризуются низкими значениями и даже отрицательными.
  • Состояния сердечной мышцы. Уменьшение ее сократительной способности приводит к застою крови в правом предсердии и повышению центрального венозного давления ЦВД.
  • Дыхания и состояния легочной ткани. Так, при вдохе ЦВД снижается, при выдохе увеличивается. Заболевания легких вызывают застойные явления в них и, следовательно, его рост.

Измеряется оно в миллиметрах водного (ртутного) столба. Нормальный показатель центрального венозного давления (ЦВД) у детей составляет 60—120 мм рт. ст., а норма у взрослых колеблется в пределах 30—120 мм вод. ст. Чтобы определить ЦВД используют разные методики. Наиболее простым и удобным методом считается применение аппарата Вальдмана.

Отрицательное говорит о снижении объема циркулирующей крови и необходимости проводить инфузионную терапию, чтобы восполнит ОЦК. Такое состояние может быть при кровопотере, шоке, обезвоживании. Причиной высокого ЦВД часто является перегрузка сердечной мышцы, что может привести к инфаркту миокарда, отеку мозга. Необходимо разгрузить сосудистое русло путем введения диуретиков и сердечных препаратов. Но в каждом конкретном случае нужен индивидуальный подход с учетом клинических симптомов и других показателей гемодинамики.

Как его измеряют

Определение центрального венозного давления проводится с помощью аппарата Вальдмана. Это длинная трубка с нанесенными на нее делениями, которая шлангом с переходником подключается к вене, например, подключичной. Чтобы измерить ЦВД, нужно знать метод определения центрального венозного давления и алгоритм действий:

  1. Аппарат необходимо расположить так, чтобы нулевое деление находилось на уровне правого предсердия. Для этого больного укладывают в горизонтальное положение, измеряют высоту расположения грудины от поверхности кровати, затем делят это значение на три части. Нулевой уровень расположен на две трети этого значения выше кровати.
  2. Закрепляем трубку на штативе, совмещая нулевой уровень, и заполняем ее стерильным физиологическим раствором, пережимаем трубку зажимом, чтобы физиологический раствор не вытекал.
  3. Подсоединяем аппарат к подключичной вене и снимаем зажим.
  4. Наиболее низкий уровень в трубке и будет показателем ЦВД.

Техника измерения ЦВД подробно описана в видео, ознакомившись с которым вы получите более полное представление о всех тонкостях проведения данной процедуры.

Как измерить центральное венозное давление (ЦВД) с помощью капельницы, если под рукой нет аппарата Вальдмана. Алгоритм этого метода довольно прост и основывается на измерении ЦВД с помощью линейки по уровню жидкости оставшейся в капельнице после инфузии. Техника и методика измерения ЦВД этим способом мало отличается от метода определения аппаратом Вальдмана. Достаточно измерить уровень раствора в капельнице, предварительно определив нулевую отметку.

Центральное венозное давление – важный показатель состояния сердца, сосудов и легких больного. Сопоставив его значение с другими показателями и симптомами, врач может рассчитать объем необходимой инфузионной терапии и предупредить осложнения, такие как отек мозга, инфаркт.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Особенности измерения венозного давления

Чтобы определить показатели КД в правом предсердии, необходимо измерить венозное кровяное давление. Его величина напрямую связана с объемом крови, которая возвращается к сердечной мышце. Данная информация играет важную роль во время диагностики тяжелых заболеваний сердечно-легочного аппарата. Показатели венозного давления дают возможность специалисту выявить и отслеживать патологические изменения в работе сердца.

Что это такое

Центральное венозное давление – показатель напряжения крови, создаваемого в правом предсердии. В отдельных случаях его измерения проводят в главных венах. Но при таких условиях есть вероятность, что текущее значение будет незначительно отличаться от того, что было получено в правом предсердии.

Врач, который наблюдает за состоянием пациента, обязательно должен проверить значения его венозного давления. Полученные сведения помогут ему во время подбора подходящей терапии для устранения различных отклонений.

Средняя норма

Если определенному фактору, влияющему на организм, удается снизить плевральный тургор, то происходит растяжение предсердных стенок. В результате этого в него вмещается больший объем крови. На фоне подобных изменений ускоряется кровообращение в венах. Само давление начинает постепенно снижаться.

В момент выдоха обычно наблюдается повышение значений венозного давления. Если человек по той или иной причине решит задержать дыхание, то произойдет его понижение до минусового значения. Резкий скачок давления вверх будет наблюдаться во время чихания, натуживания и кашля. Это явление длится всего несколько мгновений.

Кровяное давление в разных типах сосудов различается

ЦВД у человека зависит от ряда важных факторов:

  • Объем крови. При его снижении уменьшается значение давления. Низкие показатели также наблюдаются при обезвоживании и сильной кровопотере;
  • Состояние сердечной мышцы. Как только уменьшается сократительная способность данного органа, появляется застой в правом предсердии. На этом фоне возникает высокое давление;
  • Состояние легочной ткани. Как уже говорилось ранее, при выдохе происходит увеличение венозного давления. Соответственно, в момент вдоха его показатель уменьшается. При проблемах с легкими у человека непременно будут диагностированы застойные процессы. Из-за них давление постепенно поднимается.

Измерение значения венозного давления принято проводить в миллиметрах водного или же ртутного столба. Для его определения используются различные методики. Проще всего сделать замеры с помощью аппарата Вальдмана.

Пониженное давление венозного типа имеет отрицательные значения. В этом случае требуется принимать меры, которые помогут урегулировать его показатели. Также следует поступать в ситуации, если значения венозного давления превышают норму.

Как измерить

Предлагаются прямые и непрямые методы, которыми проводят измерение центрального венозного давления. В первом случае используется венопункция. Для этой процедуры требуется игла, которая подсоединена к манометру. При непрямом методе оказывается компрессия на вену с помощью манжет. Довольно часто данная методика дает получить завышенный результат по причине сопротивления окружающих тканей.

Прямой метод используется нечасто

Повышенное и пониженное венозное давление принято измерять такими способами:

  1. Эксфузионный. Требуется свободное вытекание венозной крови. Данный метод достаточно редко используется в целях определения давления;
  2. Капельный. Позволяет выявить колебания кровяного давления в течение от часа и дольше. Проводится он путем введения определенного лекарственного вещества в вену. Во время процедуры обязательно используется прибор, который помогает фиксировать данные.

Центральное венозное давление принято измерять с помощью флеботонометра Вальдмана. Этот аппарат имеет штатив с нанесенными делениями. Также его частью является стеклянная колба. Прибор обязательно подсоединяется к системе с помощью стеклянного тройника.

В трубку тонометра заливается изотонический раствор. Катетер вводят в вену, расположенную под ключицей. После его соединяют с системой и приступают к процессу переливания крови. Когда ее уровень в тубе стабилизируется, врач может фиксировать показания, которые выдает аппарат.

Схема аппарата Вальдмана

Причины высокого ВД

При высоком венозном давлении у больного могут диагностировать сердечную недостаточность и гиперволемию. Из-за того, что объем крови постоянно увеличивается, создается гипергидрация. Это состояние принято связывать с нарушением функционирования почек и осуществления натриевого обмена.

Если измеряемыми давление приборами были выявлены повышенные значение ВД, а также обнаружена гипотония или тахикардия, то врачи с уверенностью говорят о том, что пациент страдает от сердечной недостаточности. При таком состоянии требуется срочная госпитализация больного.

Сердечная недостаточность правых отделов сердца может возникнуть на фоне следующих патологий:

  • Легочная гипертензия;
  • Инфаркт;
  • Заболевания трехстворчатого клапана.

Эти состояния очень опасные, так как могут привести к летальному исходу.

Причины низкого ВД

Из-за того, что объем крови в сосудах не соответствует диаметру руслу, происходит уменьшение возврата венозной жидкости к правому предсердию. По этой причине наблюдается пониженное венозное давление. Подобные состояния возникают у людей на фоне сильной кровопотери, диареи или продолжительной рвоты. Одним словом, его вызывают факторы, приводящие к обезвоживанию организма. Понизить значения венозного давления удается диуретикам. Также данное явление будет наблюдаться у пациентов, переживающих страх, спинальный шок или анафилаксию.

Это интересно:  Диуретик при гипертонии - обзор лучших и их особенности

При низком венозном давлении кровь поступает к правому предсердию в недостаточном объеме

Как нормализовать

Если у больного наблюдается низкое или завышенное венозное давление, ему необходимо пытаться избавиться от данного состояния. Чтобы специалист мог назначить адекватное лечение, у которого имеются проблемы с венозным давлением, он должен быть ознакомлен с причиной недомогания. В большинстве случаев врачи предлагают такие варианты терапии при подобных нарушениях:

  1. При выявлении сердечной недостаточности подбирается лечение, которое дает возможность привести в норму способность сердечной мышцы стабильно сокращаться;
  2. Если причиной патологии стала гиповолемия, то больному назначают вливание большого количества жидкостей или специальных кровезаменителей;
  3. При шоковом состоянии требуется первоначально устранить причину, которая его вызвала. После этого проводится терапия, направленная на нормализацию работы организма;
  4. Без пункции не обойтись в том случае, если у пациента диагностирована тампонада сердца, вызванная накоплением в полости перикарда выпота.

К назначению лечебной терапии специалист может приступать лишь после того, как полностью ознакомиться с особенностями организма своего пациента и подробно изучит показатели его венозного давления и других систем, которые связаны с недомоганием.

Центральное венозное давление

Гомеостаз человека (постоянство его внутренней среды) характеризуется многочисленными показателями, среди которых есть не только артериальное, но и венозное давление, которое является также важнейшей константой.

При условии, что АД всегда выше атмосферного, давление в венах отрицательное. И только такое положение вещей обеспечивает то, что в организме человека поддерживается кровоток, причем стабильно, и движение крови по сосудам не останавливается ни на секунду, обеспечивая тем самым постоянство внутренних органов и систем.

Что это такое?

Сама по себе величина давления характеризует силу, с которой жидкость давит на стенки сосудов. В том случае, если речь идет о давлении венозном, то это значит, что имеется в виду физическая величина, с которой кровь, пребывающая в венах человека, давит на сосуды и на сердце. Рассматриваемый показатель является принципиально важным фактором определения гомеостаза и физического здоровья человека, и даже незначительное его отклонение от физиологической нормы может свидетельствовать о наличии определенных заболеваний сердца и легких.

Венозное давление – самое низкое среди абсолютно всех вышеперечисленных величин Оно по своей сути характеризуется сопротивлением, с которым кровь циркулирует непосредственно в венах. Патологическое изменение имеющихся у пациента на момент измерения показателей ВД – тревожный и прогностически неблагоприятный симптом, который однозначно говорит об имеющихся проблемах со здоровьем. В связи с этой особенностью, первой и самой важной необходимостью является комплексное, всестороннее обследование с последующей идентификацией причин такого изменения ВД.

Нормальные показатели

Приведенная цифра – это усредненная норма, диапазон которой определяется комплексом самых разных факторов, воздействию которых подвержен организм человека. Текущий показатель вполне может быть довольно нестабильным, если на организм человека в момент измерения оказывается психологическая либо физическая нагрузка. Это может привести к тому, что ВД поднимается вплоть до 180 мм водного столба. И это будет нормой, но только в том случае, если величина ВД вернется через некоторое время к значениям нормы (это будет говорить о состоятельности компенсаторных механизмов).

Факторы, определяющие венозное кровообращение

ЦВД у человека в норме зависит от ряда важных факторов, причем как внешних, так и внутренних. К наиболее значимым относятся следующие:

  1. Объем циркулирующей на момент измерения в русле крови — сокращенно ОЦК. При снижении этого показателя многократно уменьшается значение величины давления. Низкое ВД также имеет место при сильном обезвоживании и сильной кровопотере.
  2. Состояние кардиомиоцитов миокарда — клеток сердечной мышцы. Как только снижается сократительная способность данного органа, отмечается практически сразу застой в правом предсердии. Соответственно, через определенный промежуток времени (очень короткий) на этом фоне возникает высокое ВД;
  3. Состояние (гистологическое) легочной ткани. Как уже было упомянуто по тексту ранее, говорилось ранее, при выдохе происходит увеличение показателя ВД. Соответственно, в момент вдоха рассматриваемая константа значительно уменьшается. При проблемах с легкими у пациента непременно будут диагностированы различные застойные процессы, собственно, по причине манифеста которых ВД постепенно поднимается.

Как происходит измерение?

Венозное давление на практике измеряют прямым и непрямым методами. Прямой метод осуществляется только лишь венопункцией. Соответственно, в вену вводится игла, к которой системой будет подсоединен манометр. Для прямого измерения показателя ВД используют аппарат Вальдмана, который по своему строению представляет собой толстостенную с узким просветом (1,5 мм) стеклянную трубку, укрепленную на специальном штативе со шкалой.

Технику его выполнения можно характеризовать следующим образом:

  1. Обследуемый пациент при этом лежит спокойно на спине с отведенной рукой в сторону. Систему заполняют стерильным физраствором. После заполнения всей системы жидкостью на резиновую трубку накладывают специальный зажим. Нулевое деление установленной шкалы прибора устанавливают на уровне правого предсердия человека (анатомически оно проецируется у нижнего края большой грудной мышцы, вблизи подмышечной ямки).
  2. Жгутом плотно перевязывают плечо обследуемого, затем пунктируют вену. Жгут снимают, выжидают 60 с (это необходимо сделать для того, чтобы исчезло вызванное застойное давление), а затем снимают зажим, расположенный на резиновой трубке. Кровь, вышедшая из вены, поступает в трубку, а затем она поднимает столбик жидкости до высоты, по своему значению равной внутривенному давлению.

К другой категории — к флебонометрическим методам, имеют принадлежность:

  1. Эксфузионный. Определение искомого показателя этим способом однозначно требует свободного вытекания крови из вены. Его используют очень редко, только для единичных замеров.
  2. Капельный. Этим методом в принципе можно установить уровень колебания ВД в течение часа и более, путем в/в струйного введения ЛС посредством специального прибора. Для пролонгированной флеботонометрии обычный флеботонометр соединяют с типичным прибором, предназначенным для осуществления вв капельного переливания крови, который будет предварительно заполнен изотоническим раствором натрия хлорида или раствором глюкозы. Имеющийся на приспособлении трехходовой кран позволяет коммуницировать вену то с манометром, то с резервуаром и капельницей. При непрямом методе измерения ВД на вену оказывают выраженную компрессию с помощью манжеты, и при этом итоговый результат часто завышен, потому как сопротивление окружающих тканей достаточно велико, а ВД незначительно.
  3. Из непрямых методов в большей степени правдивую информацию обеспечивает ангиотензиотонография. Повышение ВД до 200 — 350 мм вод. ст. является одним из классических и наиболее распространенных симптомов сердечно-сосудистой недостаточности, а кроме того, подобного рода состояние может наблюдаться при значительном ослаблении осуществляемой деятельности правого желудочка, выраженной недостаточности трехстворчатого клапана и др. Венозная гипотония (10 — 30 мм вод. ст.) имеет место у астеников, а также у истощенных и больных различными хроническими инфекционными нозологиями, а также при острых и хронических интоксикациях организма, при сосудистых гипотониях нейрогенного происхождения.

Измерение значения ВД принято проводить в мм водного или же ртутного столба. Для его идентификации используются различные методики. Проще всего выполнять замеры с помощью применения аппарата Вальдмана. Пониженное ВД всегда имеет отрицательные значения. В этом случае однозначно необходимо принимать меры, которые помогут урегулировать итоговые показатели. Аналогичным алгоритм действий должен быть в том случае, если значения ВД превышают норму.

Расшифровка результатов

С учетом того, что идентификация показателя ЦВД может здорово помочь в проведении оценки состояния тяжести пациента, очень важно, чтобы врач имел представления о нормальных значениях и факторах, которые могут, так или иначе, влиять на полученные данные, а также имел возможность идентифицировать патологические состояния, так или иначе, связанные с изменением ЦВД.

Нормальные значения ВД можно характеризовать следующим образом:

  1. Низкий уровень: 12 см Н2О.

Вместе с этим необходимо сделать поправки на некоторые моменты:

  1. В третьем триместре беременности ЦВД физиологически повышается, нормальные показания этой величины будут варьироваться от 5 до 8 см Н2О. Показателю ЦВД меньше, чем 6 см H2O соответствует низкое давление, имеющееся в правом предсердии, что является вполне закономерным следствием уменьшения возврата крови к правым отделам сердца. Это может свидетельствовать в пользу того, что пациент однозначно нуждается в проведении дополнительной инфузии жидкости или крови.
  2. Помимо этого, низкий показатель ЦВД принимает также при резком снижении ОПСС — оно возникает при генерализованном инфекционном процессе — сепсисе, травме спинного мозга, или каких-либо иных поражениях симпатики. Падение значения ЦВД в пределах нормального диапазона в подавляющем большинстве случаев рассматривается исключительно в зависимости от клинической ситуации.
  3. Показатель больше 12 см водного столба свидетельствует в пользу того, что сердце не эффективно перекачивает поступающий к нему ОЦК.
  4. Подобного рода ситуация может возникнуть у нормоволемичных пациентов с хроническими патологиями кардиологического характера — например, ГЛЖ с сопутствующей ей желудочковой дисфункцией, или у пациентов с нормальной кардиогенной функцией, но при этом получивших избыточные объемы инфузии или трансфузии.
  5. Центральное венозное давление — это важнейшая константа физиологии человеческого организма, нарушения которой очень часто становятся причиной головной боли у ребенка. Причем обычная гипертония (даже гипертонический криз), а также повышение внутричерепного давления, далеко не во всех случаях сочетаются с повышением центрального ВД, и даже если делать все для того, чтобы нормализовать эти показатели, это не будет означать то, что давление в венах нормализуется.
  6. Лечить народными средствами в сложившейся ситуации также возможно, однако все средства нетрадиционной медицины, которые направлены на нормализацию ЦВД, не отменяют необходимость использования лекарственных препаратов синтетического происхождения (их сочетаемость можно посмотреть в специальной таблице).
Это интересно:  Пирацетам повышает или понижает давление – можно ли при гипертонии принимать лекарство

Причины высокого венозного давления

В медицинской клинической практике выделяют целый ряд триггерных факторов, которые могут привести к увеличению показателя ВД. К ним относят:

  • Увеличение ОЦК.
  • Значительное повышение ОПСС на фоне подъема периферического ВД, следствием чего становится снижение сопротивления на периферии.
  • Показатели давления в правом предсердии могут возрастать при грубых патологиях сердечно-сосудистой системы, либо после проведения обширного переливания крови. Обратите внимание на то, что нижние границы значения давления правого предсердия варьируются от -2,9 до — 4,9 мм ртутного столба, и такое состояние обуславливается отрицательным ВД в области грудной клетки. В той ситуации, если давление правого предсердия приближается к нижним границам, то это однозначно сигнализирует об усилении насосной функции. Или же другой вариант — с периферии поступает недостаточное количество крови.

Имеющееся давление в сосудах гематомикроциркуляторного русла варьируется от 12 до 17 мм ртутного столба. При высоком ВД у больного могут диагностировать СН разной степени тяжести и гиперволемию.

По причине того, что объем крови систематически увеличивается, создается гипергидрация. Это состояние целесообразно связывать с возникающим нарушением функционирования почек и осуществления калиево-натриевого обмена.

Если измеряемыми ВД приборами были идентифицированы повышенные значение ВД, а также отмечена гипотония или тахикардия, то врачи с гарантией говорят о том, что пациент страдает от ХСН разной степени выраженности. Это говорит в пользу того, что требуется срочная госпитализация больного. ХСН правых отделов может возникать на фоне следующих патологий:

  1. Легочная гипертензия.
  2. Инфаркт.
  3. Заболевания трехстворчатого клапана.
  4. Все перечисленные выше состояния крайне неблагоприятны в прогностическом плане, так как могут с большой вероятностью привести к летальному исходу.

Как нормализовать?

Доктора предлагают следующие варианты терапии при подобного рода нарушениях:

  1. При диагностировании ХСН подбирается лечение, которое дает реальную возможность привести в норму способность миокарда стабильно сокращаться.
  2. Если причиной патологии стала гиповолемия, то пациенту назначают вливание в/в капельно большого количества жидкостей или же коллоидных кровезаменителей.
  3. При шоковом состоянии однозначно необходимо устранить причину, которая его вызвала.
  4. Без пункции не удастся обойтись в том случае, если у пациента будет определена тампонада сердца, вызванная накоплением в сердечной полости перикарда выпота.
  5. Обратите внимание на то, что церебральный уровень давления в бассейне сосудов головы голова рентгеном не определить — соответственно, этот диагностический прием не может быть использован в качестве средства для проведения динамической оценки показателей.

Лечебные мероприятия

Величина ВД в комплексе с оценкой прочих констант сердечно-сосудистой системы помогает уточнить функциональный диагноз и идентифицировать характер и объем долженствующих лечебных мероприятий. Нормальные значения параметра варьируются в больших пределах, при этом на формирование рассматриваемой величины оказывает множество разных факторов.

Наибольшее значение имеет динамическая оценка показателя ВД. С этой целью в большинстве случаев проводят пробу с в/в введением малого количества физраствора и последующей оценкой изменения ВД. Например, если в ответ на введенную нагрузку происходит рост ВД больше чем на 5 см вод. ст., введение жидкостей тотчас же приостанавливают, поскольку такой рост однозначно говорит о нарушенной сократимости миокарда. Если величина повышается на 2 см вод. ст. и менее, то снижение ВД вероятно ассоциировано с уменьшением ОЦК, и введение физраствора следует продолжить.

Важно параллельно оценивать цифры САД и ДАД, объем экскретируемой мочи, насыщение гемоглобина кислородом и многие другие показатели.

Правильная интерпретация данных показателя ЦВД в динамике вместе с прочими параметрами помогает избежать осложнений, связанных с неадекватной инфузионной терапией. Гипергидратация, которая достигается в результате неправильно проводимой инфузионной терапии, однозначно ведет к нарастанию показателя, повреждению почек и других органов, а также к повышенному риску летального исхода. Лечение повышенного или пониженного ЦВД определяется нозологией, вызвавшей рост показателя — наличие ХНК однозначно требует проведения необходимых мероприятий по восстановлению сократительной функции сердечной мышцы.

Гиповолемия – уменьшение ОЦК в организме – показание для в/в введения жидкостей или коллоидных кровезаменителей. При шоке клиницисты стремятся устранить причину его возникновения, восстановить функционирование жизненно важных органов. При возникновении сердечной тампонады, связанной со скоплением экссудата в полости перикарда, кардиохирурги выполняют пункцию с целью удаления излишков жидкости.

Что нужно знать о центральном венозном давлении (ЦВД)?

Центральным венозным давлением (ЦВД) называют уровень давления в правом предсердии. Этот показатель очень важен для правильного диагностирования сердечно-сосудистых заболеваний и патологий легких.

В статье мы подробно рассмотрим, в каких случаях требуется определение ЦВД, узнаем о методах измерения и что может спровоцировать его повышение или понижение.

Что это за показатель и какова его норма?

От уровня центрального венозного давления зависят два важных фактора гемодинамики:

  • количество возвращаемой венозной крови к сердцу;
  • наполнение этого органа в момент диастолы (интервал расслабления между сокращениями).

Значение ЦВД определяют при расстройствах кровообращения, сопровождающихся критическим состоянием человека, с целью установления диагноза.

Не менее важно определение венозного давления и для правильного проведения инфузионной терапии (внутривенного введения препаратов путем капельницы или катетеризации), так как оно помогает осуществлять мониторинг и контроль состояния пациента.

Теоретически, нормальная величина венозного возврата близка к 0 мм рт. ст. Но такие значения трудно уловить или померить датчиками. Поэтому его принято измерять в миллиметрах или сантиметрах водного столбика.

Норма средних показателей центрального венозного давления:

  • у детей — от 60 до 120 мм вод. ст;
  • у взрослых — от 30 до 120 мм вод. ст.

Резкие отклонения цифр свидетельствуют о наличии серьезных патологий, опасных для здоровья и жизни человека, при которых требуется оказание неотложной помощи посредством врачебного вмешательства.

Как проводится измерение?

Произвести измерение значений ЦВД можно с помощью нескольких методик:

  • техника измерения линейкой и капельницей;
  • система Медификс;
  • метод прямой манометрии с применением катетера Swan-Ganz;
  • альтернативные неинвазивные способы — визуальное определение, к примеру, проверка вздутия вен на шее или руках в разных положениях тела.

Однако самым распространенным методом определения ЦВД, отличающимся точностью и простотой применения, считается аппарат Вальдмана (флеботонометр).

Это высокий штатив со шкалой делений, который располагается вдоль длинной стеклянной трубки с переходником, заполняющейся физраствором.

Алгоритм измерения ЦВД с помощью флеботонометра выглядит следующим образом:

  1. Предварительно удаляются все пузырьки воздуха из системы посредством открытия крана и промывки системы физиологическим раствором. Попадание пузырьков в организм больного недопустимо, так как может не только привести к ошибкам в измерении, но и спровоцировать возникновение воздушной эмболии.
  2. Прибор располагают таким образом, чтобы нулевое деление находилось параллельно правому предсердию.
  3. Для проведения процедуры пациент принимает положение лежа. Затем измеряется высота грудины над поверхностью кровати. Полученное значение делят на три и соотносят с нулевым уровнем, который расположен на 2/3 выше кровати.
  4. Осуществляется подключение флеботонометра к инфузионной системе с помощью использования переходника и соединительной трубки, у которой имеется зажим.
  5. Затем эта трубка заполняется физиологическим раствором и фиксируется зажимом во избежание возможных утечек.
  6. Далее аппарат подсоединяют к яремной или подключичной вене.
  7. Снимается фиксирующий зажим, чтобы раствор начал поступать.
  8. Спустя пару минут после поступления раствора, на шкале делений флебонометр показывает его уровень, по которому и определяется показатель ЦВД.

Усовершенствованные методы позволяют проводить мониторинг с использованием электродатчиков, показания и диаграммы которых выводятся на экран прибора.

При каких патологиях назначается мониторинг?

Показанием к мониторингу ЦВД являются серьезные нарушения гемодинамических процессов, спровоцированные следующими патологиями:

  • острая недостаточность кровообращения;
  • синдром массивной гемотрансфузии вследствие сильной кровопотери;
  • хроническая сердечная недостаточность, требующая инвазивного контроля реакции при проведении инфузионной терапии;
  • угроза развития шоковых состояний вследствие тяжелого сепсиса;
  • подозрение на развитие тампонады сердца;
  • мониторинг состояния во время, и после проведения хирургической операции в области брюшной полости.

Показатель ЦВД помогает правильно оценить ОЦК (объем циркулирующей крови) и способность миокарда к сокращению.

А также контроль его уровня позволяет избежать возникновения водной интоксикации вследствие введения слишком большого объема жидкости при проведении инфузионных мероприятий.

Симптомы и возможные причины изменения нормального уровня

Визуально изменение уровня ЦВД можно оценить по появлению или отсутствии пульсации на наружной яремной вене, которая располагается примерно в середине шеи.

Нажмите на картинку для увеличения

Кроме этого, признаки изменения венозного давления проявляются при следующих изменениях положения тела:

  • вертикальное положение — при нормальном уровне давления вены не будут выделяться или пульсировать;
  • горизонтальное положение, но верхняя часть туловища приподнята под углом 45 градусов (полулежа) — пульсация и отчетливое проявление вен говорит о повышенных показателях венозного давления;
  • полностью горизонтальное положение тела ­— если вены не видны и их пульсация отсутствует, это говорит о пониженном давлении.

Явным симптомом повышения ЦВД будут вздутые вены на шее даже при нахождении тела в вертикальном положении. А также о высоком давлении свидетельствует пульсация вен на шее при пальпации печени.

Уровень центрального венозного давления зависит от следующих факторов:

  1. Объем циркулирующей крови (ОЦК) — при понижении объема крови происходит аналогичное снижение давления в полых венах и правом предсердии. К примеру, при сильной кровопотере или обезвоживании организма наблюдаются низкие или резко отрицательные значения ЦВД.
  2. Состояние миокарда — ухудшение его сократительной функции может привести к застою крови в правом отделе сердца и развитию сердечной недостаточности в острой форме, как следствие, повышается ЦВД.
  3. Состояние легочной ткани и дыхание — при выдохе венозное давление повышается, при вдохе понижается. Патологии дыхательной системы и легких приводят к развитию застоя в органах, вследствие чего отмечается увеличение показателей.
Это интересно:  Бег при гипертонии: как организовать тренировку

Соответственно, причинами изменения нормального венозного давления в ту или иную сторону являются различные патологии и состояния, требующие срочной госпитализации пациента.

Причины повышенного уровня ЦВД напрямую связаны с резким снижением сократительной деятельности сердечной мышцы или наличием сердечно-сосудистых заболеваний.

Патологии и состояния, провоцирующие повышение показателей ЦВД:

  • Инфаркт миокарда.
  • Воспалительное поражение миокарда (миокардит).
  • Кардиогенный шок.
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность.
  • Тяжелые ЧМТ (черепно-мозговые травмы).
  • Развитие тампонады и гемоперикарда вследствие травмы, разрыва сердца или расслоения аневризмы аорты.
  • Воспаление перикарда (констриктивный перикардит).
  • Перебои сердечного ритма (стенокардия, аритмия, тахикардия), гипотония, гипертония.
  • Патологиитрехстворчатого клапана.
  • Шоковое состояние, вызванное экзо и эндотоксинами бактерий или вирусов.
  • Артериальная легочная гипертензия, которая приводит к острой правожелудочковой недостаточности.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Искусственная вентиляция легких.
  • Пневмоторакс вследствие травмы, ранения или болезни легких.

Основные причины понижения уровня ЦВД:

  • Значительная кровопотеря (не менее 10–15% объема крови).
  • Обильная рвота и диарея, способствующая обезвоживанию организма.
  • Уменьшение ОЦК (гиповолемия) вследствие септического, спинального, гемокоагуляционного или анафилактического шока.
  • Сильный болевой синдром или чувство страха, вплоть до анафилаксии.
  • Бесконтрольный прием диуретических или мочегонных препаратов.
  • Воздействие вазодилататоров (препаратов, расширяющих периферические сосуды).

Параметры давления в центральных венах принято интерпретировать в совокупности с клиническими данными и показаниями дополнительных исследований, назначенных врачом.

В некоторых случаях развитие сердечной недостаточности или компенсаторного сосудистого спазма, сопровождающегося кровотечениями, могут приводить к повышению уровня ЦВД.

Расшифровка показателей

Определение уровня давления в центральных венах позволяет оценить степень тяжести состояния пациента и вовремя распознать опасные патологии. Для этого необходимо знать не только норму ЦВД, но и причины, способные повлиять на параметры.

Измерение и норма ЦВД

Измерение центрального венозного давления очень важно для диагностики многих серьезных заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Для того чтобы узнать его уровень, вводят в правое предсердие катетер через периферическую вену.

Эта инвазивная процедура, требующая специального оборудования подготовки пациента и высокой квалификации врача, имеет определенный список показаний, противопоказаний и побочных эффектов.

От чего зависит ЦВД и что это такое?

Циркуляция крови зависит, как правило, от состояния сердца и сосудов. Сердце – центральный пункт кровообращения.

Правые отделы сердца принимают кровь из вен, с помощью легких превращают ее в артериальную и передают левым отделам, которые прогоняют насыщенную кислородом кровь по всему организму.

Важно знать! Наши читатели лечат гипертонию с помощью главной федеральной программы. Читать далее

Центральное венозное давление – это количество крови, попадающее в правое предсердие. Благодаря ему можно определить состояние кровообращения.

Показатели ЦВД и как их измерить?

Для того чтобы измерить ЦВД, в медицине используется аппарат Вальдмана. Этот способ гарантирует высокую точность. Он представляет собой стеклянную трубку со шкалой деления, который наполняется физиологическим раствором.

Перед началом пациенту вводят общий наркоз. Процедура состоит из введения катетера в подключичную или яремную вену через верхнюю полую вену в правое предсердие, катетер подсоединяется к прибору. Данный метод очень точно фиксирует цифры ЦВД, его используют в случае тяжелых, угрожающих жизни, состояниях.

Обязательным показанием к проведению процедуры являются:

  • искусственная вентиляция легких;
  • перед началом хирургической операции на сердце;
  • сильная кровопотеря или потеря жидкости (обильная рвота, понос).

Побочные эффекты могут возникать в том случае, когда врач катетером повреждает сосуды или стенки сердца. Это приводит к острой сердечной аритмии, кровоизлиянию, возможна остановка сердца.

Нормальное значение ЦВД

Например, во время приступа кашля оно может увеличиваться до максимальных нормальных показаний, а при задерживании дыхания или потуг во время родов, оно опускается.

Нормальная величина центрального венозного давления у новорожденного ребенка и детей до года – 2,7-6,7 см.вод.ст., норма ЦВД у детей старше года – приблизительно 3,0-10,0 см.вод.ст.

Гипертонию можно вылечить за 1 курс, для этого нужен простой.

Физиологически нормальная величина во время беременности составляет 5-8 см. водяного столба.

Причины патологического повышения и понижения ЦВД

Необходимо отметить, что изменение венозного давления – показатель относительный, его необходимо интерпретировать на основе проведения множества параклинических исследований, сопутствующих заболеваний и возможных погрешностей.

Если ЦВД опускается ниже допустимого значения, это говорит о серьезной патологии сердечно-сосудистой системы. Патологические состояния, связанные с повышенным уровнем ЦВД:

  • тампонада сердца;
  • тромбоэмболия легочной артерии или ее стеноз;
  • рестриктивный перикардит;
  • стеноз митриального или трикуспидального клапанов;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острая недостаточность сократительной способности правого желудочка и другие заболевания сердца.

Основные причины повышения ЦВД:

  • спазм сосудов;
  • снижение сократительной функции сердечной мышцы (некроз или воспаление миокарда, жидкость или кровь, давящая на миокард);
  • патология перикарда (рестриктивный перикардит);
  • патология ЦНС и конкретно сосудодвигательного центра (травматизм, инсульт).

Основные патогенетические причины понижения ЦВД:

  • понижение ОЦК (кровотечение);
  • вазодилатация и атония сосудов;
  • потеря жидкости (рвота, понос, передозировка мочегонными).

Симптомы изменения ЦВД

При понижении венозного давления больной будет характерно выглядеть. Возможно отсутствие сознания или его нарушение, пациент может жаловаться на сухость во рту, слабость, головокружение, потемнение в глазах. При повышенном ЦВД больной жалуется на боль в загрудинном пространстве, одышку, наблюдается цианоз кожных покровов.

Объективно можно оценивать состояние циркуляции крови по пульсации яремных вен. В норме в положении лежа с слегка поднятым туловищем на 45° пульсация не наблюдается, если центральное венозное давление понижено. Пульсация не будет видна даже при перемещении пациента в полное горизонтальное положение.

При повышении ЦВД, пульсация будет очевидно прослеживаться. Вены будут набухшие и полнокровные, при пальпации в правом подреберье, определяется увеличение размеров печени. Возможно наличие асцита, жидкости в плевральной полости.

При повышенном давлении в правом предсердии, кровь по нижней и верхней полой вене может возвращаться в большой круг кровообращения, что приводит к развитию периферических отеков вплоть до анасарки, увеличению и недостаточности функции печени.

Терапия при изменении показателей ЦВД

Лечение патологических состояний, вызывающих изменения нормы центрального венозного давления требуют немедленного обращения к врачу и поддерживающей терапии.

Для нормализации давления и диагностики причины повышенного уровня ЦВД часто используют инфузионную терапию. Параллельно постоянно измеряется само давление.

Если после введения через центральный катетер физиологической жидкости венозное давление поднимается больше чем на 5 см водяного столба, инфузионную терапию приостанавливают. Этот признак свидетельствует о патологии сократительной функции миокарда.

Если после введения физраствора, ЦВД поднимается приблизительно на 2 см водяного столба или меньше, это говорит об уменьшении объема циркулирующей крови (ОЦК).

Для правильной оценки общего состояния больного помимо ЦВД измеряется множество показателей: систолическое и среднее давление, объем выделяемой мочи в час, показатели крови (гемоглобин, гематокрит), пульсоксиметрия.

Во время инфузионной терапии необходимо назначать лечение заболевания, которое привело к патологии. Например, острая сердечная недостаточность купируется дигиталисом, диуретиками при повышенном давлении, стероидами и вазоконстрикторами при пониженном АД, наркотическими анальгетиками.

При гиповолемии назначают переливание крови и введение кристаллоидных растворов.

Профилактика и рекомендации

Центральное венозное давление показывает состояние всего круга кровообращения. Если не компенсировать состояние больного и не вернуть до нормы показатели ЦВД, это может привести к гибели пациента. Поэтому профилактика изменений венозного давления – это правильное лечение основного заболевания.

Для профилактики пациентам, состоящим в группе риска, назначают ангиопротекторы и флеботоники. Эти препараты стабилизируют тонус сосудов. Примерами препаратов являются: троксевазин, витамины (аскорбиновая кислота, рутин), стероидные (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон) и нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин), этамзилат и другие.

Прогноз заболеваний, которые могут вызнать нарушение показателей ЦВД зачастую неблагоприятный, особенно при показателях, вызывающих шок и нарушение сердечной деятельности. В зависимости от причины, после выхода из этого состояния, больной может полностью восстановиться или приобрести хронические необратимые нарушения функции органов и систем.

Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые чаще всего ведут к нарушению венозного возврата – это периодическая ЭКГ, частота проведения процедуры назначается семейным врачом.

Людям после 65-и лет кардиограмма должна быть произведена каждые полгода. Не стоит забывать о таком важном мероприятии, как диспансеризация.

При патологиях сердца периодически необходимо выполнять:

  • электрокардиограмму;
  • эхокардиографию;
  • измерение артериального давления и Холтер мониторинг артериального давления;
  • биохимический анализ с сердечными маркерами ( АСАТ, миоглобин, тропонин Т, С-реактивный белок, креатинкиназа-MB).

По результатам этих исследований врач сможет назначить грамотное лечение. Которое будет поддерживать уровень ЦВД в норме.

Наши читатели рекомендуют!

Первым делом при повышенном давлении нужно пройти домашний курс лечения простым. Читать далее

Статья написана по материалам сайтов: vnarkoze.ru, gipertoniya.guru, sosudoved.ru, infoserdce.com, otgipertonii.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector