Стандарт оказания мед помощи при гипертонической болезни

Содержание

интернет-справочник

Стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией

Гипертоническая болезнь — повышение артериального давления свыше установленных пределов, снижающееся после приема гипотензивных препаратов.

Классификация АГ (очень кратко):

Гипертензию делят также на:

  • Первичную (эссенциальную);
  • Вторичную (симптоматическую).

Также производится деление по степени риска сердечно – сосудистых осложнений (учитывается наследственность, анамнез).

Лечение гипертонической болезни

Разработаны стандарты оказания медицинской помощи (международный протокол лечения), рекомендации ВОЗ.

Условно их можно разделить на:

  • Стандарты амбулаторно-поликлинического лечения;
  • Оказание скорой и неотложной помощи;
  • Стационарную помощь.

Стандарт лечения гипертонической болезни в стационаре

Амбулаторно-поликлинический протокол лечения гипертонии

Диагноз: «первичная артериальная гипертензия» устанавливается при двукратном и более зафиксированном в покое подъеме АД на двух и более приемах у терапевта.

Когда диагноз гипертоническая болезнь не вызывает сомнений, назначается ОАК (анализ крови), мочи, регистрируется ЭКГ, исследуется глазное дно, производится рентгенография грудной клетки. Определяется уровень холестерина в крови.

Исключается вторичная гипертензия (гидронефроз, гломерулонефрит, стеноз артерий почек, поликистоз почек, коарктация аорты). Исключается сопутствующая патология, поражение мишеней (сердце, легкие, почки, сосуды головного мозга).

Лечение делится на немедикаментозное и медикаментозное.

Немедикаметнозное лечение

Немедикаметнозное лечение назначается при впервые выявленной гипертензии у пациентов с низким риском развития осложнений.

Начинается оно с изменения образа жизни:

  • Занятия спортом, ведение активного образа жизни (например, ходьба каждый день по 5 — 10 км);
  • Соблюдение диеты: исключение жареного, жирного, острого. Особенно яркая гипертензивная активность у острой пищи.
  • Уменьшение соли в продуктах (вплоть до полного ее исключения);
  • Устранения вредных привычек (алкоголь, курение);
  • Снижение веса при ожирении.

Медикаметнозное лечение

При устойчивом повышении АД, несмотря на первичные меры, назначаются калийсберегающие диуретики (верошпирон).

При неэффективности, применяется схема гипотензивный препарат + диуретик. При неудаче и этой схемы – два гипотензивных препарата из разных групп + диуретик, три препарата + диуретик.

У пациентов с очень высоким риском, немедикаментозная стадия пропускается и сразу назначается схема один-два гипотензивных препарата + диуретик.

Применяется шесть групп лекарственных средств:

Подбор комбинации препаратов осуществляется индивидуально с учетом чувствительности и индивидуальной непереносимости и может затягиваться на длительный срок до установления стойкого терапевтического эффекта.

Однако, имеется несколько готовых схем. Скорее всего, терапевт начнет с них:

ГИПЕРТОНИЯ И СКАЧКИ ДАВЛЕНИЯ — ОСТАНУТСЯ В ПРОШЛОМ!

Диуретик + бета адреноблокатор (индапамид + метопролол; фуросемид + атенолол); При назначении фуросемида – обязательны препараты калия (панангин), т.к. прием фуросемида ведет к значительной потере солей калия.

Бета-адреноблокатор + ингибитор АПФ (метопролол + энап).

Существуют и другие эффективные схемы.

Самая частая и распространенная ошибка при амбулаторном лечении артериальной гипертензии заключается в том, что после определенного срока, многие больные «бросают» прием гипотензивных препаратов, объясняя это тем, что «давление и так нормальное. Зачем тратить деньги на таблетки, которые не помогают».

Больной чувствует себя прекрасно (гипотензивные препараты улучшают качество жизни). Но, как только препарат оказывается полностью выведен из организма, давление поднимается вновь. Поэтому, таблетированное лечение гипертонической болезни должно продолжаться пожизненно, несмотря на нормализацию давления.

Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни бригадами СМП

Приехавшая на вызов бригада скорой помощи, работает строго по стандартам, которые заключаются в измерении артериального давления, температуры, регистрации ЭКГ, экспресс диагностики крови на сахар.

Стандарты четкие. Каждое действие бригады строго прописано. Любое отклонение от штатной ситуации учтено. Стандарты представлены в бумажном варианте. Врачи СМП либо носят их с собой, либо знают наизусть.

При АД 160 /100 мм.рт.ст., дается 1 таблетка капотена (25 мг) или нифедипина (50 мг), при безуспешности лечения — еще одна. В случае неэффективности — энап 1 мл внутривенно с одновременной катетеризацией периферической вены. Если давление не понижается — дибазол, папаверин, магнезия, фуросемид, дроперидол.

Некупируемый гипертонический криз (АД 180 и более), присоединившиеся осложнения (инфаркт, инсульт) являются показаниями к госпитализации.

Неотложная помощь

Оказывать неотложную помощь при возникшем осложнении, бригада скорой помощи начинает уже на месте вызова:

  • При стенокардии и развившемся инфаркте, вводится нитрогицерин (нитропруссид) внутривенно,
  • при инсульте – мексидол 10 мл,
  • при отеке легких – фуросемид, применяются пеногасители (95% спирт).
  • При болевом синдроме вводится морфий 1 мл.

В каждом случае обязательно дается увлажненный кислород (100 %) через маску.

При наступлении клинической смерти – проводятся реанимационные мероприятия в течение 30 мин, с одновременным вызовом бригады интенсивной терапии (БИТ).

Реанимация. Как делать массаж сердца и искусственное дыхание?Действия после реанимации.

Стандарты лечения гипертонической болезни в стационаре

Гипертоническая болезнь – амбулаторное заболевание. Однако, в ряде случаев, как упоминалось ранее, необходима госпитализация.

Некупируемый гипертонический криз, развитие инфаркта миокарда, транзиторной ишемической атаки, инсульта, отека легких, являются показаниями к госпитализации.

Стандарты стационарной помощи четкие и подлежат неукоснительному соблюдению врачами и медсестрами.

Производятся диагностические процедуры: ОАК, мочи, биохимия крови, мочи, рентгенография легких. Консультирует эндокринолог и другие специалисты. Подключается кардиомонитор.

Лечение производится в палате интенсивной терапии.

  1. Снижается артериальное давление фенолдопамом, нитропруссидом натрия.
  2. Стабилизируются витальные функции при осложненном кризе:
  • При стенокардии и инфаркте миокарда, назначается нитроглицерин внутривенно, бета-адреноблокаторы (пропранолол), лазикс (фуросемид).
  • При инсульте – лабеталол, мексидол.

После стабилизации АД, больному подбирается индивидуальная схема гипотензивных препаратов с пожизненным приемом их.

После окончательной стабилизации АД и витальных (жизненных) функций, больной выписывается из стационара под контроль участкового терапевта.

Можно ли вылечить гипертонию? Рекомендуем прочесть интервью Лео Бокерия, советского и российского врача-кардиохирурга, о современных методах лечения гипертонии… Читать статью >>

22 января 2018 года в 10.00 для врачей-кардиологов, врачей общей практики, эндокринологов, терапевтов общественная организация «Самарская областная ассоциация врачей» совместно с министерством здравоохранения Самарской области и Самарским государственным медицинским университетом проводят научно-практическую конференцию по теме: «Ваше здоровье – будущее России».

Место проведения: отель «Холидей Инн», г.Самара, ул. А.Толстого, 99, конференц-зал.

09.00 –10.00 Регистрация участников.

Дупляков Дмитрий Викторович — д.м.н., заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» (далее-СОККД), главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по кардиологии.

10.00-10.10 Вступительное слово.

Т.И. Сочинская — Заместитель министра здравоохранения Самарской области – руководитель департамента организации медицинской помощи населению

Морозов Д.А.-Председатель Комитета Государственной Думы РФ по охране здоровья, профессор, д.м.н.

Дупляков Д.В. — д.м.н., заместитель главного врача по медицинской части СОККД, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по кардиологии.

10.10-10.35 «Современные представления о диагностике и лечении артериальной гипертонии»

Чазова И.Е. — Академик РАН, д.м.н., профессор, директор института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК, Президент Российского Медицинского общества по артериальной гипертонии, главный внештатный специалист-кардиолог Министерства здравоохранения РФ.

10.35-10.50 «Профилактика сердечно-сосудистых осложнений у коморбидных пациентов высокого риска»

Остроумова О.Д. — Д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии и профболезней МГМСУ, Вице-президент Российского Медицинского общества по артериальной гипертонии

10.50-11.20 «Артериальная гипертония и атеросклероз. От А.Л.Мясникова и до наших дней»

Чазова И.Е. — Академик РАН, д.м.н., профессор, директор института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК, Президент Российского Медицинского общества по артериальной гипертонии, главный внештатный специалист-кардиолог Министерства здравоохранения РФ.

11.20-11.45 «Сахарный диабет и сердечно-сосудистый риск»

Остроумова О.Д. — Д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии и профболезней МГМСУ, Вице-президент Российского Медицинского общества по артериальной гипертонии

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: артериальная гипертония

Код по МКБ-10: I10

Фаза: первичная диагностика

Стадия: все стадии

Осложнение: любые осложнения

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Стандарт медицинской помощи при гипертонической болезни

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 708н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)»

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г.

Регистрационный N 26700

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни). Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Это интересно:  Конкор – как принимать правильно: до еды или после, утром, вечером или на ночь

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 708н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г.

Регистрационный N 26700

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 7 июня 2013 г. N 122/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 9 ноября 2012 г. N 708н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 9 ноября 2012 г. N 708н

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ)

Категория возрастная: взрослые

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания: амбулаторно, в дневном стационаре

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи).

от 13 июня 2007 г. N 419

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Эссенциальная (первичная) гипертензия

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Лабораторные методы исследования

Инструментальные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наблюдение и уход за пациентом средним и младшим медицинским работником

Лабораторные методы исследования

Инструментальные методы исследования

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Единицы измерения

ССД***

СКД****

* — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра

** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*** — средняя суточная доза

**** — средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 №1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

(1)вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. № 708н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)» (не вступил в силу)

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Это интересно:  Учащенное сердцебиение при отравлении: первая помощь

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. № 708н

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

Категория возрастная: взрослые

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания: амбулаторно, в дневном стационаре

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Обзор документа

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни). Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

стандарты лечения! / Болезни сердца и системы кровообращения / Стандарт гипертоничесая болезнь (спец. помощь)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июня 2007 г. N 419«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией(при оказании специализированной помощи)»

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи).

Стандартмедицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией(при оказании специализированной помощи)(óòâ. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июня 2007 г. N 419)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Эссенциальная (первичная) гипертензия

Êîä ïî ÌÊÁ-10: I10

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

│ Код │ Наименование │ Частота │ Среднее │

│А01.10.001 │Сбор анамнеза и жалоб при патологии│ 1 │ 1 │

│ │сердца и перикарда │ │ │

│А01.10.002 │Визуальное исследование при патологии│ 1 │ 1 │

│ │сердца и перикарда │ │ │

│А01.10.003 │Пальпация при патологии сердца и│ 1 │ 1 │

│А01.10.004 │Перкуссия при патологии сердца и│ 1 │ 1 │

│А01.10.005 │Аускультация при патологии сердца и│ 1 │ 1 │

│А02.10.002 │Измерение частоты сердцебиения │ 1 │ 1 │

│А02.12.001 │Исследование пульса │ 1 │ 1 │

│А02.26.003 │Офтальмоскопия │ 1 │ 1 │

│А05.10.001 │Регистрация электрокардиограммы │ 1 │ 1 │

│А05.10.007 │Расшифровка, описание и интерпретация│ 1 │ 1 │

│А09.05.020 │Исследование уровня креатинина в крови│ 1 │ 1 │

│А09.05.023 │Исследование уровня глюкозы в крови │ 1 │ 1 │

│А09.05.025 │Исследование уровня триглицеридов в│ 0,5 │ 1 │

│А09.05.026 │Исследование уровня холестерина в│ 0,5 │ 1 │

│А09.05.028 │Исследование уровня липопротеинов│ 0,5 │ 1 │

│ │низкой плотности в крови │ │ │

│А11.12.009 │Взятие крови из периферической вены │ 1 │ 1 │

│A02.01.001 │Измерение массы тела │ 1 │ 1 │

│A02.03.005 │Измерение роста │ 1 │ 1 │

│A02.09.001 │Измерение частоты дыхания │ 1 │ 1 │

│A02.12.002 │Измерение артериального давления на│ 1 │ 6 │

│A04.10.002 │Эхокардиография │ 1 │ 1 │

│A09.28.003 │Определение белка в моче │ 1 │ 1 │

│A08.05.004 │Исследование уровня лейкоцитов в крови│ 1 │ 1 │

│А08.05.006 │Соотношение лейкоцитов в крови│ 1 │ 1 │

│ │(подсчет формулы крови) │ │ │

│А09.05.003 │Исследование уровня общего гемоглобина│ 1 │ 1 │

│А12.05.001 │Исследование оседания эритроцитов │ 1 │ 1 │

│А08.05.003 │Исследование уровня эритроцитов в│ 1 │ 1 │

│А08.05.008 │Исследование уровня ретикулоцитов в│ 0,5 │ 1 │

│А08.05.010 │Определение среднего содержания и│ 0,5 │ 1 │

│ │средней концентрации гемоглобина в│ │ │

│А04.12.003 │Ультразвуковая допплерография аорты │ 0,01 │ 1 │

│А04.12.005 │Дуплексное сканирование артерий │ 0,01 │ 1 │

│А05.10.004 │Холтеровское мониторирование │ 0,01 │ 1 │

│А06.09.008 │Рентгенография легких │ 0,01 │ 1 │

│А06.10.002 │Рентгенография сердца в трех проекциях│ 0,01 │ 1 │

│А06.31.006 │Описание интерпретация│ 0,02 │ 1 │

│А09.05.009 │Исследование уровня С-реактивного│ 0,5 │ 1 │

│А09.05.017 │Исследование уровня мочевины в крови │ 0,5 │ 1 │

│А11.05.001 │Взятие крови из пальца │ 1 │ 1 │

│A12.09.004 │Гипервентиляционная, ортостатическая│ 0,01 │ 1 │

│A12.12.004 │Суточное мониторирование артериального│ 0,01 │ 1 │

│A12.28.002 │Исследование функции нефронов│ 0,01 │ 1 │

│A04.28.001 │Ультразвуковое исследование почек │ 0,1 │ 1 │

│А09.28.001 │Исследование осадка мочи │ 1 │ 1 │

│А09.28.003 │Определение белка в моче │ 1 │ 1 │

│А09.28.017 │Определение концентрации водородных│ 1 │ 1 │

│ │ионов мочи (рН мочи) │ │ │

│А09.28.022 │Определение объема мочи │ 1 │ 1 │

│А09.28.023 │Определение удельного веса│ 1 │ 1 │

│ │(относительной плотности) мочи │ │ │

1.2. Лечение из расчета12 дней

│ Код │ Наименование │ Частота │ Среднее │

│А01.10.001 │Сбор анамнеза и жалоб при патологии│ 1 │ 15 │

│ │сердца и перикарда │ │ │

│А01.10.002 │Визуальное исследование при патологии│ 1 │ 15 │

│ │сердца и перикарда │ │ │

│А01.10.003 │Пальпация при патологии сердца и│ 1 │ 15 │

│А01.10.004 │Перкуссия при патологии сердца и│ 1 │ 15 │

│А01.10.005 │Аускультация при патологии сердца и│ 1 │ 15 │

│А02.09.001 │Измерение частоты дыхания │ 1 │ 15 │

│А02.10.002 │Измерение частоты сердцебиения │ 1 │ 15 │

│А02.12.001 │Исследование пульса │ 1 │ 15 │

│А02.12.002 │Измерение артериального давления на│ 1 │ 20 │

│А25.10.001 │Назначение лекарственной терапии при│ 1 │ 12 │

Это интересно:  Давление и желчный пузырь: симптоматика, что делать

│ │заболеваниях сердца и перикарда │ │ │

│А25.10.002 │Назначение диетической терапии при│ 1 │ 12 │

│ │заболеваниях сердца и перикарда │ │ │

│А25.10.003 │Назначение лечебно-оздоровительного│ 1 │ 12 │

│ │режима при заболеваниях сердца и│ │ │

│А02.31.001 │Термометрия общая │ 1 │ 24 │

│А11.12.002 │Катетеризация кубитальной и других│ 0,1 │ 2 │

│А11.12.003 │Внутривенное введение лекарственных│ 0,5 │ 20 │

│А11.01.002 │Подкожное введение лекарственных│ 0,1 │ 10 │

│ │средств и растворов │ │ │

│А11.02.002 │Внутримышечное введение лекарственных│ 0,1 │ 10 │

│A14.01.001 │Уход за кожей тяжелобольного пациента │ 0,1 │ 10 │

│A14.31.007 │Уход за промежностью и наружными│ 0,1 │ 20 │

│ │половыми органами тяжелобольных │ │ │

│A14.12.001 │Уход за сосудистым катетером │ 0,1 │ 20 │

│A14.19.001 │Пособие при дефекации тяжелого│ 0,1 │ 10 │

│A14.19.002 │Постановка очистительной клизмы │ 0,2 │ 1 │

│A14.28.001 │Пособие при мочеиспускании│ 0,1 │ 30 │

│A14.31.002 │Размещение тяжелобольного в постели │ 0,1 │ 20 │

│A14.31.001 │Перемещение тяжелобольного в постели │ 0,1 │ 20 │

│A14.31.003 │Транспортировка тяжелобольного внутри│ 0,1 │ 30 │

│A14.31.004 │Кормление тяжелобольного через рот и│ 0,1 │ 20 │

│A14.31.005 │Приготовление и смена постельного│ 0,1 │ 10 │

│А14.31.006 │Пособие по смене белья и одежды│ 0,1 │ 10 │

│А14.31.011 │Пособие при парентеральном введении│ 0,1 │ 20 │

│А04.10.002 │Эхокардиография │ 1 │ 1 │

│А05.10.001 │Регистрация электрокардиограммы │ 1 │ 5 │

│А05.10.007 │Расшифровка, описание и интерпретация│ 1 │ 5 │

│А05.10.004 │Холтеровское мониторирование │ 0,1 │ 1 │

│В03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного│ 0,1 │ 1 │

│А11.05.001 │Взятие крови из пальца │ 1 │ 1 │

│А08.05.004 │Исследование уровня лейкоцитов в крови│ 1 │ 1 │

│А08.05.006 │Соотношение лейкоцитов в крови│ 1 │ 1 │

│ │(подсчет формулы крови) │ │ │

│А12.05.001 │Исследование оседания эритроцитов │ 1 │ 1 │

│А08.05.003 │Исследование уровня эритроцитов в│ 1 │ 1 │

│А19.10.001 │Лечебная физкультура при заболеваниях│ 0,5 │ 8 │

│ │сердца и перикарда │ │ │

│А09.28.001 │Исследование осадка мочи │ 1 │ 1 │

│А09.28.003 │Определение белка в моче │ 1 │ 1 │

│А09.28.017 │Определение концентрации водородных│ 1 │ 1 │

│ │ионов мочи (рН мочи) │ │ │

│А09.28.022 │Определение объема мочи │ 1 │ 1 │

│А09.28.023 │Определение удельного веса│ 1 │ 1 │

│ │(относительной плотности) мочи │ │ │

│Фармако-│ АТХ* │ Международное │Частота│ ОДД** │ЭКД***

│терапев-│ группа │непатентованное наименование│назна- │ │ │

│Средства для лечения заболеваний почек и│ 0,3 │ │ │

│ │ │Гидрохлоротиазид │ 0,6 │ 23,44 │562,56 │

│ │ │Индапамид │ 0,4 │2,50 мг│ 60 мг │

│Средства, влияющие на сердечно-сосудистую│ 0,9 │ │ │

Стандарты при оказании медработником специализированной помощи больному гипертонической болезнью

Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни установлен для дальнейшего совершенствования охраны здоровья граждан и снижения риска появления у них инфаркта миокарда и инсульта, а также осложнений на глаза и почки.

Большинство взрослого населения страдает повышенным давлением, вызванным определенным образом жизни и условиями труда. Чтобы предотвратить нежелательные последствия гипертонии, взрослые пациенты обоего пола проходят обследование в медицинском учреждении. На любой стадии болезни врач оказывает им первичную помощь вне зависимости от возникших осложнений. При стационарном лечении пациенту назначают эффективную терапию. Для оказания дальнейшей медицинской помощи выписку из стационара передают участковому врачу. В амбулаторных условиях назначают физиотерапевтическое лечение, направленное на стабилизацию давления.

В некоторых случаях пациенту рекомендуют дальнейшее обследование и лечение в реабилитационных центрах. Плановая помощь больному гипертонической болезнью позволяет снизить риск поражения органов-мишеней и развития тяжелых осложнений. В процессе оказания первичной помощи осуществляют мониторинг артериального давления у взрослых пациентов, проводят различные диагностические процедуры. Врач при лечении пациента учитывает результаты исследований, полученных на предыдущем этапе, последовательно назначает для терапии различные лекарственные средства.

В амбулаторных условиях взрослым пациентам проводят измерение давления, определяют стадию и форму гипертонической болезни, назначают сроки диспансеризации.

Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни установлен для дальнейшего совершенствования охраны здоровья граждан и снижения риска появления у них инфаркта миокарда и инсульта, а также осложнений на глаза и почки.

Большинство взрослого населения страдает повышенным давлением, вызванным определенным образом жизни и условиями труда. Чтобы предотвратить нежелательные последствия гипертонии, взрослые пациенты обоего пола проходят обследование в медицинском учреждении. На любой стадии болезни врач оказывает им первичную помощь вне зависимости от возникших осложнений. При стационарном лечении пациенту назначают эффективную терапию. Для оказания дальнейшей медицинской помощи выписку из стационара передают участковому врачу. В амбулаторных условиях назначают физиотерапевтическое лечение, направленное на стабилизацию давления.

В некоторых случаях пациенту рекомендуют дальнейшее обследование и лечение в реабилитационных центрах. Плановая помощь больному гипертонической болезнью позволяет снизить риск поражения органов-мишеней и развития тяжелых осложнений. В процессе оказания первичной помощи осуществляют мониторинг артериального давления у взрослых пациентов, проводят различные диагностические процедуры. Врач при лечении пациента учитывает результаты исследований, полученных на предыдущем этапе, последовательно назначает для терапии различные лекарственные средства.

В амбулаторных условиях взрослым пациентам проводят измерение давления, определяют стадию и форму гипертонической болезни, назначают сроки диспансеризации.

Какие виды заболевания подлежат терапии

Для оказания надлежащего медицинского ухода и лечения определен круг лиц среди больных гипертонией, у которых обнаружены такие формы недуга, как:

  • первичная форма гипертензии;
  • поражение сердца;
  • повышение давления, сопровождающееся изменениями в работе почек;
  • болезнь, способствующая развитию сердечной недостаточности.

Первичная гипертензия устанавливается на основании данных анамнеза, обследования пациента, изучения функционального состояния почек, полного биохимического анализа крови. Во многих случаях определяют показатели, необходимые для исключения подозрения на наличие болезней почек или надпочечников, а также симптоматической гипертензии. У больных с поражением сердечной мышцы обращают внимание на возраст пациента, наличие приступов аритмии, изучают степень физической нагрузки на сердце.

Особое внимание врач уделяет пациентам с атеросклерозом коронарных сосудов.

Стандарт оказания помощи при гипертонической болезни с преимущественным поражением почек заключается в применении средств, оказывающих симптоматическое действие, с целью снижения давления на 25% и уменьшения симптомов энцефалопатии.

Прием препаратов проводят длительно, но 1 раз в 3 месяца пациент обязан посещать врача для коррекции схемы лечения заболевания.

Осмотр специалистов и инструментальное исследование

Для поддержания величины артериального давления в пределах нормы больному рекомендуют пройти углубленное обследование, включающее такие процедуры, как:

  • радиоизотопное изучение функции почек;
  • установление величины ренина, альдостерона;
  • компьютерное обследование;
  • изучение состояния аорты.

Выявление сопутствующих заболеваний — составная часть программы обследования больных, страдающих гипертонией. Пациенту рекомендовано посетить специалистов:

  • эндокринолога;
  • нефролога;
  • уролога;
  • физиотерапевта;
  • врача ЛФК.

В обязательном порядке следует провести электрокардиографию и эхокардиографию, а в особых случаях больному рекомендуют мониторирование показателей давления и кардиологический тест.

Врач-офтальмолог оценивает степень поражения сосудов сетчатки и дает рекомендации по устранению патологических изменений органа зрения. Невролог определяет статус больного, устанавливает наличие очаговых или общемозговых симптомов. Пациенту измеряют показатели веса, роста, определяют величину окружности бедер и талии. Кардиолог изучает размеры сердца, выслушивает тоны и регистрирует наличие шумов, фиксирует признаки сосудистой недостаточности.

Лабораторное изучение патологии

Гипертензивная форма вегетососудистой дистонии, нефрита, дисциркуляторной энцефалопатии сопровождается высоким давлением, которое требует своевременного лечения. Общий анализ крови необходим для определения основных показателей гемоглобина, уровня лейкоцитов и эритроцитов, СОЭ, а биохимическое исследование позволяет установить величину глюкозы, мочевины, АЛТ и АСТ, микроэлементов: магния, натрия, калия.

Немаловажное значение для успешного лечения гипертонии имеет установление титров антител к вирусу гепатита C, ВИЧ-1, ВИЧ-2. Врач предлагает пациенту сдать анализ крови на определение липидов, триглицеридов, величины общего холестерина.

Больному необходимо сдать общий анализ мочи, а также провести дополнительное исследование на содержание мочевой кислоты и уровень клубочковой фильтрации.

Терапия гипертонической болезни основывается на определенных правилах выбора лекарственных средств, установленных стандартом медицинской помощи. Диуретики назначают с большой осторожностью пациентам, страдающим гипокалиемией, сопутствующим сахарным диабетом, гипонатримией. Препараты из группы бета-адреноблокаторов показаны больным, у которых отсутствует острая недостаточность левого желудочка сердца, бронхиальная астма, нарушение периферического кровотока, депрессивные состояния.

Регулярно выполняя все предписания врача, пациент может вовремя справиться с коварной болезнью и избежать появления состояний, опасных для жизни.

Статья написана по материалам сайтов: doctor-serdce.ru, zdorovo-zhivi.ru, www.garant.ru, studfiles.net, saymigren.net.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector