Основные показатели атеросклероза: биохимия крови, коагулограмма, прочие анализы

Коагулограмма (иначе гемостазиограмма) – это особое исследование, которое показывает, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человек.

Этот анализ играет очень важную роль в определении состояния человека. Его показатели помогают предугадать, как пройдет операция или роды, выживет ли пациент, можно ли остановить кровотечение раненного.

Правда, не все доктора владеют умением читать коагулограмму. Однако, порой, именно это исследование может спасти жизнь человеку.

Содержание

Немного о свертывании крови

Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:

  • клетки сосудов , а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
  • тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
  • плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.

Особенностью факторов свертывания является то, что практически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.

Показание к назначению гемостазиограммы

  • общая оценка состояния системы гемостаза;
  • плановое исследование перед операциями;
  • самостоятельные роды или кесарево сечение;
  • тяжело протекающие гестозы;
  • контроль терапии антикоагулянтами непрямого действия (аспирин, варфарин, трентал), препаратами гепарина (клексан, фраксипарин);
  • диагностика геморрагических патологий (гемофилий, тромбоцитопатий и тромбоцитопений, болезни Виллебранта);
  • варикозная болезнь вен нижних конечностей (см. лечение варикоза в домашних условиях);
  • при высоком риске тромбообразования (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца);
  • определение ДВС-синдрома;
  • прием оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков;
  • хронические заболевания печени (цирроз);
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • диагностика различных тромбозов – сосудов нижних конечностей, кишечника, ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии.

Как подготовиться к коагулограмме?

  • материал забирается строго натощак, желательно, чтоб предыдущий прием пищи был не менее 12 часов назад;
  • накануне рекомендуется не принимать в пищу острые, жирные, копченые продукты, алкоголь;
  • перед забором материала запрещается курить;
  • желательно прекратить прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, так как их наличие в крови может исказить показатели коагулограммы;
  • если же прием таких медикаментов является жизненно важным для пациента, необходимо обязательно предупредить врача-лаборанта, который будет рассматривать анализ.

Как сдается анализ свертывания крови?

  • забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»;
  • взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута;
  • пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты;
  • лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую;
  • пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).

Где можно сдать анализ?

Данное исследование можно провести в любой частной или государственной клинике или лаборатории, которая обладает необходимыми реагентами. Гемостазиограмма является сложным в выполнении анализом и требует достаточной квалификации врачей-лаборантов. Стоимость обследования варьирует от 1000 до 3000 рублей, цена зависит от количества определяемых факторов.

Сколько дней делается коагулограмма?

Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.

Коагулограмма крови: расшифровка, нормы, причины отклонений

Коагулограмма (гемостазиограмма) – это анализ крови, который проводится для изучения показателя ее свертываемости. Расшифровка коагулограммы крови имеет огромное значение в ходе подготовки больного к операции. Она позволяет предотвратить такие серьезные осложнения, как тромбозы и кровотечения. Изучение свертываемости обязательно проводится в течение беременности, а также в том случае, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердца и сосудов. Наличие аутоиммунных патологий также является показанием для изучения коагулограммы крови. Анализ позволяет установить причину кровотечения.

Система свертываемости крови (гемостаз) защищает человека от опасной кровопотери при нарушении целостности сосудистых стенок на фоне травматических повреждений и хирургических вмешательств. За адекватный гемостаз в организме отвечают нервная и эндокринная системы. Чтобы кровь адекватно выполняла свои базовые функции (снабжение тканей кислородом и питательными веществами и регуляция температуры тела), у нее должны быть нормальные реологические свойства, т. е. текучесть. Гипокоагуляция (снижение свертываемости) на фоне различных патологий может привести к опасной для жизни кровопотере. Гиперкоагуляция является причиной образования кровяных сгустков (тромбов), закупоривающих просвет сосудов. В результате тромбозов развивается ишемия тканей, ведущая, в том числе к инфарктам и инсультам.

Основными компонентами системы гемостаза являются:

  • клетки эндотелия сосудистой стенки;
  • тромбоциты;
  • плазменные факторы.

Как сдать кровь на коагулограмму

Забор крови проводится из вены в области локтевого сгиба. Чтобы избежать искажений и неверной трактовки результатов, к анализу нужно подготовиться соответствующим образом.

Основные правила, которые важно соблюдать пациенту:

  • за 8-12 часов до анализа нельзя есть;
  • накануне не следует переедать на ночь;
  • алкоголь, чай, соки и другие напитки исключены – можно пить только чистую воду;
  • людям с никотиновой зависимостью не следует курить хотя бы за час до анализа;
  • важно исключить физические и психические нагрузки за 15 минут до анализа.

Важно: если пациент принимает фармакологические средства-антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу! Если в процессе забора материала для исследования коагулограммы крови появляется головокружение или начинает развиваться обморочное состояние, следует сразу уведомить медработников об изменении самочувствия.

Когда необходима коагулограмма крови?

Показания к проведению анализа:

  • повышенная склонность к тромбообразованию;
  • перенесенные ранее инфаркты и инсульты;
  • патологии сосудов;
  • патологии печени;
  • беременность;
  • подготовка к хирургическому вмешательству.

Кровь берется стерильным шприцем или с помощью специальной вакуумной системы. Жгут на руку не накладывается. Пункция должна быть атравматичной во избежание искажения данных за счет попадания в материал большого количества тканевого тромбопластина. Кровью наполняют две пробирки, но для проведения исследований используется только вторая. В стерильной пробирке содержится антикоагулянт – цитрат натрия.

Показатели коагулограммы: расшифровка

При стандартном анализе на коагулограмму изучается целый ряд показателей, которые оцениваются в совокупности.

Время свертывания – это временной интервал между началом кровотечения и его остановкой при формировании фибринового сгустка. Капиллярная кровь сворачивается за 0,5-5 минут, а венозная – за 5-10. Продолжительность кровотечения возрастает на фоне тромбоцитопении, гиповитаминоза С, гемофилии, патологиях печени и приеме препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (в т. ч. ацетилсалициловой кислоты, Трентала и Варфарина). Продолжительность свертывания сокращается после массивных кровотечений, а у женщин – и на фоне применения пероральных контрацептивов.

ПТИ (протромбиновый индекс) отражает отношение продолжительности свертывания крови в норме к времени свертывания у обследуемого. Референсные значения (варианты нормы) – от 97 до 100%. У беременных женщин показатель увеличивается (до 150% и выше), что не является патологией. Цифры ПТИ позволяют выявить наличие или отсутствие патологий печени. Индекс повышается на фоне приема гормональных контрацептивов. Повышение значений относительно нормы говорит о риске развития тромбозов, а снижение – о вероятности кровотечений.

Важно: чтобы протромбиновый индекс был в норме, организму требуется постоянное алиментарное поступление витамина К.

Обратите внимание: регулярный мониторинг этого показателя коагулограммы крови очень важен при терапии гепарином!

АВР (активированное время рекальцификации) у здорового человека составляет от 50 до 70 сек. Показатель позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции. Уменьшение АВР является признаком тромбофилии, а удлинение наблюдается при тромбоцитопении, приеме антикоагулянтов (гепарина), серьезных травмах, обширных ожогах и развитии шокового состояния. Низкий показатель АВР свидетельствует об увеличении риска развития массивного и угрожающего жизни кровотечения.

Это интересно:  Как проверить внутричерепное давление у ребенка: основные методы измерения ВЧД

ВРП (время рекальцификации плазмы) – это показатель коагулограммы, коррелирующий с АВР и отражающий время коагуляции цитратной сыворотки после добавления препаратов солей кальция. Нормальное время – от 1 до 2 мин. Его сокращение говорит о повышенной активности гемостаза.

Содержание фибриногена при отсутствии патологий варьирует от 2 до 4 г/л. Это протеиновое соединение синтезируется в печени, и под влиянием факторов свертывания трансформируется в фибрин, нити которого являются структурной основой тромбов.

Если коагулограмма крови показывает существенное снижение показателя, это может являться признаком следующих патологий:

  • нарушение гемостаза;
  • тяжелые поражения печени;
  • токсикоз в период вынашивания ребенка;
  • гиповитаминозы по группе В и дефицит аскорбиновой кислоты.

Уровень падает при терапии антикоагулянтами и анаболиками, а также на фоне потребления рыбьего жира.

Повышение содержания фибриногена фиксируется при гипотиреозе, значительных по площади ожогах, острых нарушениях кровообращения (инсультах и инфарктах), острых инфекциях, после проведенных операций, на фоне гормонотерапии, а у женщин – в период вынашивания ребенка.

Фибриноген В в норме не выявляется.

Концентрация фибриногена у здорового человека – 5,9-11,7 мкмоль/л. Его уменьшение отмечается при проблемах с печенью, а увеличение – при злокачественных новообразованиях и гипофункции щитовидной железы.

Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) характеризует изменение структуры белка фибрина на молекулярном уровне под влиянием фактора свертывания II (тромбина) и плазмина. Нормальным считается показатель, не превышающий 4 мг/100 мл. Вариабельность показателя обусловлена теми же причинами, что и изменение концентрации фибриногена.

Обратите внимания: РФМК является маркером, позволяющим своевременно принять меры по предотвращению развития ДВС-синдрома.

Фибринолитическая активность – это показатель коагулограммы, отражающий способность крови пациента растворять образовавшиеся тромбы. Отвечает за данную функцию компонент противосвертывающей системы организма – фибринолизин. При его высокой концентрации скорость растворения тромбов возрастает, соответственно, кровоточивость повышается.

Тромботест позволяет визуально определить объем фибриногена в исследуемом материале. Норма – это тромботест 4-5 степени.

Толерантность плазмы к гепарину – это характеристика, которая отражает время формирования сгустка фибрина после добавления в исследуемый материал гепарина. Референсное значение – от 7 до 15 мин. Анализ позволяет выявить уровень содержания тромбина в крови. Снижение показателя с высокой долей вероятности свидетельствует о поражении печени. Если интервал составляет меньше 7 минут, можно заподозрить сердечно-сосудистые патологии или наличие злокачественных новообразований. Гиперкоагуляция характерна для поздних сроков беременности (III триместр) и состояния после хирургических вмешательств.

Ретракция кровяного сгустка характеризует уменьшение объема кровяного сгустка с полным отделением от плазмы. Референсные значения – от 44 до 65%. Увеличение значений отмечается при различных формах анемии (малокровия), а снижение является следствием тромбоцитопении и эритроцитоза.

Коагулограмма крови у детей

Показатели нормы коагулограммы крови у детей значительно отличаются от нормальных значений у взрослых пациентов. Так, у новорожденных малышей нормальный уровень фибриногена составляет от 1,25 до 3,0 г/л.

Показаниями для исследования коагулограммы ребенка являются:

  • подозрение на гемофилию;
  • диагностика патологий гемопоэтической системы;
  • предстоящее хирургическое вмешательство.

Коагулограмма крови при беременности

Важно: во время вынашивания ребенка исследование коагулограммы крови проводится как минимум трижды (в каждом из триместров).

В период беременности показатели гемостаза в норме меняются, что вызвано значительной гормональной перестройкой женского организма, увеличением общего объема циркулирующей крови и образованием дополнительного (маточно-плацентарного) круга кровообращения.

В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении. Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов вследствие формирования тромбов. Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка.

Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – варикоз) или диагностирована печеночная недостаточность. Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе.

Референсные значения отдельных показателей коагуграммы крови у беременных женщин:

  • тромбиновое время – 11-18 сек.;
  • АЧТВ – 17-20 сек.;
  • фибриноген – 6 г/л;
  • протромбин – 78-142%.

Важно: птклонение уровня протромбина от нормальных показателей может свидетельствовать об отслойке плаценты!

Лотин Александр, медицинский обозреватель

28,941 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Подозрение на атеросклероз: обследования, которые необходимо пройти для подтверждения или опровержения диагноза

При атеросклерозе происходит накопление жиров и разрастание соединительной ткани в стенке артерий. Нарушается целостность внутренней оболочки сосудов, их просвет сужается, что приводит к препятствию для кровоснабжения органов и тканей. Для диагностики требуется консультация терапевта, кардиолога, других специалистов, а также исследование липидного спектра крови, УЗИ сосудов, сердца, ангиография.

Читайте в этой статье

Обследование у специалистов при атеросклерозе

Чаще всего предположение о наличии атеросклероза у пациента может возникнуть у участкового терапевта или семейного врача. Процесс изменения стенки сосудов развивается практически у всех людей после 45 лет.

Но его проявления и тяжесть различны. После того, как врач выяснит жалобы, он дает направление на биохимические анализы крови для подтверждения повышенного уровня холестерина, липидов низкой плотности и ЭКГ.

Следом за первичной диагностикой, как правило, рекомендуется пройти консультацию таких специалистов для более углубленного обследования:

  • кардиолога – исследует поражение сердца и крупных артерий;
  • сосудистого хирурга – выявляет нарушения кровообращения в нижних конечностях;
  • невропатолога – определяет степень кровотока в сосудах головного мозга;
  • эндокринолога – исследует щитовидную железу, гормоны и т.д. (а атеросклероз часто является признаком сахарного диабета);
  • окулиста – исследует изменения зрения.

Что выявит врач при обследовании

Для постановки диагноза имеют значения такие жалобы больного:

  • головная боль, головокружение, шум в ушах;
  • приступообразная слабость и онемение в конечностях;
  • при физической нагрузке возникает затруднение дыхания, усиленное сердцебиение и боль за грудиной;
  • при ходьбе нужно делать остановки из-за боли в ногах.

При осмотре выявляются неспецифические признаки:

  • ксантомы – желтые пятна на нижних веках;
  • ксантелазмы – отложения холестерина на внешней поверхности локтевых суставов, пяточных сухожилий;
  • помутнение радужной оболочки в виде полулуния;
  • извитые, плотные височные и плечевые артерии;
  • разница в наполнении пульса на конечностях.

Часто обнаруживается высокое артериальное давление, систолический шум в области верхушки сердца, акцентированный 2 тон над аортой.

Какие анализы сдавать при атеросклерозе и их расшифровка

Постановка диагноза атеросклероза может проходить в несколько этапов. Вначале исследуется липидный состав крови, а затем проводится инструментальная диагностика сосудистой сети.

Анализы крови, в том числе биохимический

Общий анализ крови мало информативен, может быть повышен сахар, что требует углубленного исследования углеводного обмена.

В коагулограмме выявляют симптомы повышения свертывающей системы крови, сниженную активность фибринолиза и функций тромбоцитов. Это может быть полезно для оценки риска тромбообразования.

Для дальнейшей оценки кардиориска проводится определение таких показателей:

  • с-реактивный протеин, АЛТ и АСТ при подозрении на инфаркт миокарда;
  • калий крови – повышен при ишемии тканей.

Определение липидного обмена

Главный лабораторный признак атеросклероза – это нарушенный обмен жиров. Его признаки:

  • повышение холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой и очень низкой плотности;
  • снижение липопротеинов высокой плотности;
  • аполипопротеин А1 ниже нормы;
  • аполипопротеин В высокий.

Для определения риска возникновения сердечно-сосудистой патологии используют показатель, который назван индексом атерогенности. Это соотношение концентрации общего холестерина крови к липопротеинам низкой плотности. Если он ниже 2,9, то вероятность развития атеросклероза у пациента низкая, средний риск – до 4,9, а более высокие показатели свидетельствуют о 100% атеросклеротическом поражении сосудов.

УЗИ сосудов, в том числе нижних конечностей

Определяется проходимость артерий, оценивается нарушение кровотока, наличие признаков тромбирования или закупорки атеросклеротической бляшкой. Метод применяется при сниженной пульсации на стопах, подколенной и бедренной артерии, а также разнице в наполнении пульса на нижних конечностях. Косвенный симптом – медленное заживление ран на месте нарушенного кровоснабжения.

Рентгенологическое обследование

Позволяет установить признаки атеросклероза сердца (коронарных артерий), аорты, легочной артерии:

  • размеры сердца увеличены, преимущественно за счет левого желудочка;
  • могут быть симптомы аневризмы стенки – выбухание участка, чаще всего слева;
  • удлинение аорты, патологический изгиб, повышенная контрастность тени, участки кальциноза;
  • при поражении легочной артерии усилен легочный рисунок, имеются аневризматические изменения ветвей.

На рентгеновском снимке (прямая проекция): проникающая атеросклеротическая аортальная язва с ложной аневризмой (показана стрелкой).

Кардиограмма (ЭКГ)

При ишемической болезни сердца, как основного проявления атеросклероза, симптомы на ЭКГ при обычном исследовании малоспецифичны, особенно при начальных стадиях: гипертрофия левого желудочка, аритмия, нарушения проводимости. Поэтому более полную информацию можно получить при тестах с нагрузкой.

Стресс-тестирование при атеросклерозе

Используют несколько вариантов физической нагрузки для определения ее переносимости:

  • подъем на степ-платформу (проба Мастера);
  • велоэргомертрия – езда на специальном велосипеде;
  • тредмил – ходьба на беговой дорожке.

Велоэргометрия

При болезнях суставов или тромбофлебите, а также общей детренированности их заменяют на фармакологические пробы с Изадрином или Эргометрином.

Это интересно:  Мексидол при ВСД: дозировка, как принимать, показания

Эти исследования считаются положительными (диагноз подтверждается), если у пациента возникает боль за грудиной, типичного для стенокардии характера, большее, чем в норме, учащение пульса, понижение давления на 25% и ниже, изменение расположения сегмента ST по отношению к изолинии.

Лодыжечно-плечевой индекс

Измеряется давление на плече стандартным способом в положении лежа, а затем манжета устанавливается на 5 см выше щиколотки. Индекс вычисляется при делении показателей систолического давления – лодыжечного на плечевое. Норма в покое от 1 до 1,3.

Измерение ЛПИ

При изменениях коэффициента можно заподозрить такую патологию:

  • меньше 0,4 – тяжелая степень закупорки артерий, риск трофических язв и гангрены;
  • от 0,41 до 0,9 – умеренная или легкая степень нарушения кровообращения, необходимо ангиографическое обследование;
  • от 0,9 до 1 – верхняя граница нормы, при физической нагрузке может возникнуть боль;
  • больше 1,3 – стенка сосудов плотная, ригидная, симптом диабета или почечной недостаточности.

Допплерография

При помощи допплерометрии определяется скорость кровотока в сосудах шеи, головного мозга и нижних конечностей. Чаще всего назначается дуплексное или триплексное исследование, в котором проводится сканирование при помощи ультразвука и визуализация на экране нарушений кровоснабжения, места расположения атеросклеротических бляшек.

УЗИ сосудов шеи: стеноз наружной сонной артерии вследствие атеросклероза

Контрастирование сосудов

При помощи заполнения сосудистой сети контрастным веществом могут быть обнаружены сужения просвета, облитерация (закупорка), площадь поражения и состояние регионального кровотока, развитие обходных путей – коллатералей.

Используются такие виды диагностики:

  • аортография,
  • ангиография периферических сосудов,
  • коронарография.

Томографические методы исследования

При этой методике вводится контрастное вещество внутривенно, а затем при помощи томографа получается изображение сосудистой артериальной сети. При помощи аппарата выявляют нарушения строения, расположения и работы крупных и периферических сосудов. Для диагностики атеросклероза применяется:

  • МРТ сосудов конечностей;
  • КТ аорты;
  • периферическая томографическая артериография;
  • мультиспиральная КТ аорты, венечных сосудов, артерий почек и конечностей.

МРТ сосудов нижних конечностей

Эти способы относятся к наиболее информативным, их используют для определения объема оперативного вмешательства и в сложных диагностических случаях.

Для выявления атеросклероза учитывают жалобы и данные осмотра пациента, но для того, чтобы подтвердить диагноз, нужно провести анализ липидного состава крови, а также ультразвуковое и ангиографическое обследование артериальной сети. Наиболее информативными являются томографические методы.

Полезное видео

О современных подходах к диагностике атеросклероза смотрите в этом видео:

Атеросклероз сосудов шеи имеет тяжелые последствия для пациента. Важнее предотвратить развитие заболевания. Что делать, если болезнь уже началась?

Если вдруг появилась хромота, боль во время хождения, то эти признаки могут указать на облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В запущенном состоянии болезни, которая проходит в 4 стадии, может потребоваться операция по ампутации. Какие возможны варианты лечения?

Если появляется атеросклероз, и холестерин не заставит себя ждать. Какой уровень холестерина считается нормальным? Что делать при отклонении?

К сожалению, начальный атеросклероз не так часто диагностируют. Его замечают на поздних стадиях, когда признаки атеросклероза аорты проявляются в существенных проблемах со здоровьем. Что покажет УЗИ и другие методы исследования?

Церебральный атеросклероз сосудов головного мозга угрожает жизни пациентов. Под его воздействием человек меняется даже по характеру. Что делать?

Два заболевания, атеросклероз и гипертония, взаимосвязаны, а также приводят к существенному ухудшению состояния больного. Питание играет важную роль в восстановлении сосудов. Без диеты лечение будет бесполезно.

Из-за повышенного уровня глюкозы, холестерина, АД, вредных привычек развивается стенозирующий атеросклероз. Выявить эхопризнаки БЦА, коронарных и сонных артерий, сосудов нижних конечностей, церебрального атеросклероза непросто, тем более непросто его лечить.

Из-за закупорки сосудов может возникнуть атеросклероз кишечника. Симптомы — боль, тошнота, потеря сознания и другие. Лечение довольно длительное и сложное.

Развивается атеросклероз почечных артерий из-за возраста, вредных привычек, избыточной массы тела. Вначале симптомы скрыты, если они проявились, то болезнь сильно прогрессирует. В этом случае необходимо медикаментозное лечение или операция.

Показатели крови при атеросклерозе: общий анализ и коагулограмма

Атеросклеротический процесс характеризуется образованием атероматозных масс в полости артерий, особенно крупных и средних по диаметру, перекрытие кровотока в органы и ткани, гипоксию и ишемию пораженных участков.

Заболевание характерно для людей старшего возраста, но возможно обнаружить первые признаки поражения и у детей и подростков.

Не всегда возможно своевременно диагностировать наличие патологии, но при раннем выявлении нарушения появляется возможность существенного влияния на течение недуга.

Во время диагностированное нарушение и своевременное применение адекватного курса терапии позволяет влиять на течения болезни,снижая риск развития тяжелых форм.

Такое воздействие на организм профилактирует появление осложнений — острых нарушений кровообращения головного мозга, стенокардии, инфаркта миокарда, облитерации артерий нижней конечности и возникновение гангрены.

Причины развития атеросклероза

На современном этапе развития науки причины развития атеросклероза в организме достоверно не установлены. Также достоверно не установлен механизм способствующий появлению патологии.

Достоверно установлены факторы риска развития атеросклероза, наличие которых повышает в разы вероятность появления патологического нарушения. Все факторы риска можно разделить на несколько групп – не модифицируемые и модифицируемые.

К модифицируемым факторам относят:

  1. Гиперлипидемию вследствие увеличенного потребления животных жиров, продуктов с большим содержанием холестерина, пренебрежение растительной клетчаткой и молочными продуктами.
  2. Нарушение целостности сосудистой стенки из-за вредных привычек — излишнее употребление алкоголя, курение.
  3. Недостаточная физическая активность или же наоборот наличие тяжелой физической работы.
  4. Наличие повышенного артериального давления и уровня глюкозы.
  5. Другие причины — инфекционные или эндокринные (гипотиреоз, синдром Иценко — Кушинга) заболевания, травмы.

К не модифицируемым заболеваниям относят:

  • возраст — риск развития увеличивается после 45 — 50 лет;
  • пол — мужчины более склонны к возникновению этого заболевания, так как женские половые гормоны оказывают защитное действие;
  • наследственные нарушения обмена — семейные дислипидемии, гомоцистеинемия.

Первичная диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза (истории) жизни, куда входит информация о перенесенных заболеваниях, травмах и операциях,наличии семейной склонности к сердечно-сосудистым болезням.

Очень важен и анамнез болезни — начало, первые симптомы, их длительность и характер, выясняется вопрос о том связывает ли пациент возникновение симптомов с чем-то, например проведенной ранее диагностикой и лечением, их результатами.

Симптомы атеросклеротического поражения

Симптоматика атеросклеротического процесса зависит от длительности развития патологического процесса, его локализации и степени перекрытия полости артерии и степени недостаточности кровоснабжения.

Коронарный атеросклероз, или же стабильная стенокардия имеет следующие симптомы — периодическая сдавливающая боль за грудиной, тахикардия и аритмии.

При атеросклерозе аорты (самого крупного сосуда в организме) наблюдаются такие проявления — стойкое повышение артериального давления, чувство жжения, ползание мурашек по рукам и ногам, бледность кожи нижних конечностей, снижение их чувствительности, метеоризм, боли в животе.

Поражение церебральных артерий проявляется головной болью, головокружением, шумом в ушах, снижением памяти и когнитивных способностей, повышением внутричерепного давления.

В комплекс диагностических мероприятий входят лабораторные и инструментальные исследования.

К лабораторным относятся общеклинические и специфические методы анализа.

К специфическим относят такие, как общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи и определение уровня глюкозы натощак.

Специфическими являются — биохимический анализ с определением липидного спектра, электрофорез липопротеидов сыворотки крови, подсчет уровня апо-Б-протеина плазмы, иммунологические методы диагностики и определение коагулограммы.

Общеклиническая лабораторная диагностика

Анализ крови определяет уровень гемоглобина, количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов на единицу объема, скорость оседания эритроцитов (СОЕ).

Кровь для анализа берется утром натощак, результаты в среднем готовы через пару часов.

В этом анализе о наличии атеросклероза может свидетельствовать увеличение СОЕ — показателя воспалительной реакции (норма для мужчин — до 1 до 10 мм в час, для женщин — от 2 до 15). Нужно помнить, что этот показатель — неспецифический, и точно диагностировать нарушение обмена жиров по нему невозможно.

В анализе мочи определяют такие параметры — цвет, прозрачность, удельный вес, наличие белка, глюкозы, солей и дополнительных компонентов — клеток, продуктов распада, ферментов.

Показателем, который может указывать на нарушение обмена и метаболизма сердечной мышцы, является лактатдегидрогеназа (ЛДГ).

Этот фермент — продукт распада глюкозы, его наличие в моче свидетельствует об ишемии сердца или инфаркте миокарда.

Уровень глюкозы определяется для начальной диагностики сахарного диабета, повышения толерантности к глюкозе и других эндокринных заболеваний, нормальный показатель — от 3,3 до 5,5 ммоль.

Повышение глюкозы указывает на развитие сахарного диабета, который может протекать вместе с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом.

Специфическая клиническая лабораторная диагностика

Специфические тесты для постановки атеросклероза дают возможность точнее определить степень и тип изменения липидного обмена, наличие семейной дислипидемии и коэффициента атерогенности.

Первый специфический тест –выявление характера липидного спектра или определение общего холестерина и его фракций.

Основными показателями липидов являются уровень общего холестерина, количество липопротеидов низкой плотности (атерогенная фракция),количество липопротеидов высокой плотности (антиатерогенные), триглицериды, хиломикроны.

В норме уровень общего холестерина — от 3,1 до 5 ммоль на литр, часть ЛПВП — не менее 1 ммоль на литр, содержание ЛПНП и ЛПОНП — до 3 ммоль, триглицеридов — до 1,7 ммоль.

Это интересно:  Давление при невралгии: что делать с проблемой

Увеличение всех показателей, кроме ЛПВП, свидетельствует о нарушении обмена липидов и большой вероятности развития атеросклероза со значительным ограничением кровообращения и даже облитерации сосудов. Также увеличение только триглицеридов является неблагоприятным показателем, свидетельствует о развитии стенокардии и сахарного диабета.

Проводят электрофорез плазмы для определения уровней липопротеидов — транспортных белков, переносящих жиры. При гиперлипидемиях повышается количество липопротеидов низкой и очень низкой плотности, а ЛПВП наоборот, снижены. Этот анализ не требует особенной подготовки, может проводится не на голодный желудок, материалом служит венозная кровь.

Проводят определение коэффициента атерогенности — из значения общих липидов вычитается количество ЛПВП и результат делится на количество липидов высокой плотности.

Нормальные значения этого показателя — до 3 единиц.

Уровень коэффициента от 3 до 4 означает большой риск развития патологии сердечно-сосудистой системы, увеличение свыше 5 — атеросклеротическое поражение артерий уже началось.

Апо-В-липопротеид — транспортный белок, переносящий триглицериды из кишечника в печень для синтеза эндогенных жировых соединений.

Норма для мужчин — от 60 до 138 мг/дл, для женщин — 52 — 129.

При повышении его уровня соответственно, повышены и сами триглицериды, что является неблагоприятным клиническим признаком.

Иммунологические и иммуноферментные способы диагностики дают возможность определить наличие антител и циркулирующих иммунных комплексов. С развитием заболеваний сердца связано наличие в плазме антител к кардиолипину и кардиомиозину, составляющими елементами миокарда. Преимуществом этих методов является высокая точность определения склонности к патологическим изменениям, отсутствие специфической подготовки.

Для диагностики системы сворачивания крови выполняют коагулограмму.

В ней существует несколько показателей, главные из них — количество тромбоцитов, протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время и этаноловый тест.

Норма тромбоцитов — от 180 до 320 Гига на литр (или же 10 в 9 степени на литр), протромбинового времени — от 10 до 16 секунд, фибриногена — от 2 до 4 грамм на литр, тромбинового времени — от 12 до 18 секунд и этанолового теста — один плюс или минус.

Инструментальные методы диагностики

Для подтверждения или опровержения диагноза применяются инструментальные методы обследования организма пациента.

Применение этих методов позволяет выявить область локализации заболевания.

Помимо этого применение специальных методик инструментального обследования дает возможность выяснить степень развития болезни и определиться с применением тех или иных способов медицинского воздействия на организм.

К инструментальным методам диагностики относят:

  1. Рентген органов грудной клетки, рентгенографию сосудов (ангиографию — аортография, коронарография).
  2. Измерение артериального давления с определением лодыжечно-плечевого индекса.
  3. Электрокардиографию, эхокардиографию.
  4. Доплерография или же УЗД артерий.
  5. Стресс-тесты для определения степени ишемии миокарда.
  6. МРТ или МСКТ артерий (аорты, сосудов головного мозга и нижних конечностей).

На рентгенографии органов грудной полости наблюдается увеличение размеров сердца, а именно левых отделов, увеличение дуги аорты, патологические изгибы, кальциноз стенок сосудов. Возможны аневризмы как полостей сердца, так и самой аорты. Так же при вовлечении в процесс легочной артерии усиливается легочной рисунок за счет сосудистого компонента.

На электрокардиографии большинство изменений неспецифичны, и возникают прежде всего, из-за ишемии миокарда. Наблюдаются такие патологи, как признаки гипертрофии левого желудочка, аритмии и изменение проводимости (блокады). ЭКГ используется при диагностике атеросклероза сердца.

Важным компонентом диагностики является регулярное измерение давления. Пациентам нужно советовать измерять давление каждый день или один раз в два дня, вести дневник измерений. Такой мониторинг поможет выявить подъем давления на первых стадиях и предотвратит появление ложных показателей при «гипертонии белого халата».

Во время измерения высчитывают так же лодыжечно-плечевого индекса, то есть соотношения АД на плече и лодыжке. Нормальный показатель такого измерения — от 1 до 1,3.

Специфические исследования для определения проходимости сосудов:

  • ангиография;
  • допплерография;
  • магниторезонансная томография;
  • мультиспиральная компьютерная томография.

Ангиография — это контрастное исследование сосудов, состоит в помещении в кровеносное русло контрастных веществ. Такой способ позволяет определить проходимость и диаметр артерий, визуализировать уровень перекрытия и его степень.

Допплерография сосудов или же УЗД — информативное обследование, кроме перечисленных выше возможностей, так же определяет скорость кровотока в сосудах. Чаще всего проводят дуплексное или триплексное исследование.

Томографические исследования на данный момент — самые диагностически ценные методы для определения атеросклеротических бляшек. Суть проведения такая же, как и при ангиографии — внутривенно вводят контрастное вещество и помещают пациента в томограф.

С помощью МРТ или КТ можно определить строение сосудов, их расположение, деформации и перекрытия просвета, состояние регионарного кровотока и коллатеральных артерий.

О симптомах атеросклероза рассказано в видео в этой статье.

Какие анализы нужно сдать при подозрении на атеросклероз

Анализ крови при атеросклерозе — липидограмма показана для полных пациентов, находящихся в группе риска, после 40 лет, с наследственной предрасположенностью к заболеванию. Анализ на биохимию позволяет контролировать наличие холестерина крови. С его помощью врач корректирует методику лечения, отслеживает вероятный риск осложнений в ходе заболевания, определяет эффект терапии.

Виды анализов при атеросклерозе

Наличие заболевания у пациента помогут определить следующие анализы на атеросклероз сосудов:

  • мочи;
  • крови общий;
  • биохимический;
  • коагулограмма;
  • активность ферментов печени;
  • наличие белка.

Общий анализ крови определяет количество:

Сдать его нужно на голодный желудок. Тогда показатель крови при атеросклерозе будет верным. Берут из пальца, путем прокола специальной иглой. Недостаток — не предоставляет достаточной информации. При повышенном сахаре потребуется изучение углеводного обмена. Повышение уровня холестерина способствует его наслоению на стенках сосудов.

Моча дает показания нарушения работы внутренних органов. Результат будет готов через 4-5 часов. Коагулограмма определяет признаки повышения свертываемости крови, функций тромбоцитов, снижение активности фибринолиза. Преимущество — показатели позволяют определить риск, связанный с образованием тромбов.

Биохимическое исследование позволяет определить наличие:

  • общего холестерина;
  • триглицеридов;
  • «нужного» холестерина ЛПВП (липопротеиды высокой плотности);
  • «ненужного» холестерина ЛПНП (липопротеиды низкой плотности).

Сдавать его необходимо из вены натощак. За 10 часов до исследования нельзя пить сладкую воду, чай, кофе. Не перегружать организм физическими нагрузками за 4 дня до забора. Результат готов через 3 часа.

При повышенном риске атеросклероза необходим постоянный контроль за уровнем холестерина. Таким пациентам следует сдавать кровь, как минимум, 2 раза в год.

Какие результаты свидетельствуют о развитии заболевания

При общем исследовании крови на развитие атеросклероза указывает повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов): норма для мужчин 1-10 мм/ч, для женщин — 2-15 мм/ч. Если показатель поднимается выше нормы, происходит воспаление внутренних органов.

Если при исследовании мочи и крови отмечается повышение показателя ЛДГ (лактатдегидрогеназа), есть риск появления ишемии, инфаркта миокарда.

Важным являются следующие значения для определения заболевания:

  • если присутствует риск инфаркта, определяют показатели АЛТ и АСТ, с-реактивный протеин;
  • при ишемии тканей показатель калия будет повышен.

Нарушение обмена жиров свидетельствует о развитии атеросклероза.

Признаки:

  • повышение уровня холестерина, триглицеридов, ЛПНП;
  • снижение уровня ЛПВП;
  • низкий уровень аполипопротеина А1;
  • высокое значение аполипопротеина В.

Показатели крови при атеросклерозе

Уровень холестерина зависит от злоупотребления жирной, жареной пищи. Норма колеблется от 3 до 5 mm/l. Такие показатели означают, что у пациента отсутствует болезнь.

Показатели крови при атеросклерозе:

  • нижний – 5,2-6,5 mm/l;
  • умеренный – 6,5-7,9 mm/l;
  • повышенный – более 8,0 mm/l.

Развитие атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга, сердца, внутренних органах определяет уровень гомоцистеина. Его норма составляет колебания от 9 до 11 МКm/l.

  • ЛПВП – 0,8-2,2 mm/l;
  • ЛПНП – не более 3,5 mm/l.

Общий холестерин не должен быть выше 8 ммоль/л, поскольку есть риск развития ишемии.

  • Общего холестерина – от 3,1 до 5 ммоль/л;
  • триглицеридов 0,14–1,82 ммоль/л;
  • «нужного» холестерина ЛПВП не менее 1 ммоль/л (для мужчин нормальный уровень ЛПВП составляет более 1,68 ммоль/л, для женщин – более 1,42 ммоль/л.);
  • «ненужного» холестерина ЛПНП не больше 3 ммоль/л.

Наличие триглицеридов более 2,29 ммоль/л говорит о том, что у пациента присутствует ишемия, есть вероятность сахарного диабета.

Если их диапазон от 1,9 до 2,2 ммоль/л, тогда вероятна начальная стадия болезни.

Если ЛПВП у мужчин меньше 1,16 ммоль/л, у женщин – ниже 0,9 ммоль/л, тогда есть вероятность наличия недуга, ИБС.

Если в пределах 1,16-1,68 ммоль/л у мужчин, 0,9–1,42 ммоль/л у женщин, тогда начальная стадия развития болезни.

Значения индекса атерогенности:

Статья написана по материалам сайтов: zdravotvet.ru, okeydoc.ru, cardiobook.ru, diabetik.guru, toxikos.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector