Ошибки при измерении давления: положение манжеты, скорость измерения

Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (Правила измерения артериального давления)

Обстановка при измерении давления

Измерение артериального давления должно проводиться в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре. Следует избегать внешних воздействий, которые могут увеличить погрешность в измерении артериального давления или помешать измерению, и расположитесь на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении артериального давления середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца, приблизительно на уровне 4-го межреберья в положении сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лёжа. Отклонения в положении середины манжеты, наложенной на плечо, от уровня сердца может привести к ложному измерению артериального давления. Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверхность исключает повышение артериального давления из-за сокращения мышц вследствие напряжения.

Подготовка к измерению и продолжительность отдыха

артериальное давление следует измерять через 1 -2 часа после приёма пищи. В течение 1 часа до измерения не следует курить и употреблять кофе. Снимите тугую, давящую одежду. Рука, на которой будет проводиться измерение артериального давления должна быть обнажена. Вы должны сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными нескрещенными ногами. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на артериальное давление. Повторное измерение артериального давления производить не ранее, чем через 5 минут отдыха.

Размер манжеты

Ширина манжеты должна охватывать не менее 40% окружности плеча и не менее 80% его длины. АД измеряют на правой руке или на руке с более высоким уровнем артериального давления (при заболеваниях, при которых наблюдается существенная разница между правой и левой рукой, как правило, более низкое регистрируют на левой руке). Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному завышению артериального давления.

Положение манжеты

Определите пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Середина баллона манжеты должна находиться точно над артерией. Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Плотность наложения манжеты: между манжетой и поверхностью плеча должен проходить палец.

Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжету

Необходимо для точного определения систолического артериального давления и избежания «аускультативного провала».

1. Определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса. При выраженных нарушениях ритма (мерцательной аритмии) величина систолического артериального давления может варьироваться от сокращения к сокращению, поэтому для более точного определения его уровня следует произвести дополнительное измерение.
2. Продолжая прощупывать лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжету до 60 мм.рт.ст, затем нагнетать по 10 смм.рт.ст. до исчезновения пульсации.
3. Выпускать воздух из манжеты следует со скоростью 2 мм.рт.ст в секунду. Регистрируется уровень артериального давления, при котором вновь появляется пульс.
4. Полностью стравить воздух из манжеты. Для определения уровня максимального нагнетания воздуха в манжету величину систолического артериального давления увеличивают на 30 мм.рт.ст.

Положение стетоскопа

Определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, так как он может вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии. Рекомендуется использовать низкочастотную мембрану. Головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок, так как звук от соприкосновения с ними может нарушить восприятие тонов Короткова.

Накачивание и выпускание воздуха из манжеты

Нагнетание воздуха в манжету до максимального уровня (см. п.5) должно производиться быстро. Медленное нагнетание воздуха в манжету приводит к нарушению венозного опока, к усилению болевых ощущений и «смазыванию» звука. Воздух из манжеты выпускают со скоростью 2 мм.рт.ст. в секунду до появления тонов Короткова, затем со скоростью 2мм рт. ст. от удара к удару. При плохой слышимости следует быстро выпустить воздух из манжеты, проверить положение и повторить процедуру. Медленное выпускание воздуха позволяет определить систолическое и диастолическое артериальное давление по началу фаз тонов Короткова (см. Таблицу 1). Точность определения артериального давления зависит от скорости декомпрессии: чем выше скорость декомпрессии, тем ниже точность измерения.

Систолическое артериальное давление

Значение систолического артериального давления определяют при появлении I фазы тонов Короткова по ближайшему делению шкалы (2 мм рт. ст.). При появлении I фазы между двумя минимальными делениями систолическим считают артериальное давленияе соответствующее более высокому уровню. При выраженных нарушениях ритма необходимо дополнительное измерение артериального давления.

Диастолическое артериальное давление

Уровень, при котором слышен последний отчетливый тон, соответствует диастолическому артериальному давлению. При продолжении тонов Короткова до очень низких значений или до 0 регистрируется уровень артериального давления, соответствующий началу IV фазы. Отсутствие V фазы тонов Короткова может наблюдаться у детей, во время беременности, при состояниях, сопровождающихся высоким сердечным выбросом. В этих случаях за диастолическое артериальное давление принимают начало IV фазы тонов Короткова. Если диастолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст., измерение следует продолжать на протяжении 40 мм рт. ст., в других случаях — на протяжении 10-20мм рт.ст. после исчезновения последнего тона. Соблюдение этого правила позволит избежать определения ложно повышенного диастолического артериального давления при возобновлении тонов после аускультативного провала.

Запись результатов измерения

Рекомендуется записать, на какой руке проводилось измерение, размер манжеты и Ваше положение. Результаты измерения записываются в виде KI/KV. Если определена IV фаза тонов Короткова-в виде KI/KIV/KV. Если полное исчезновение тонов не наблюдается, V фаза тонов считается равной 0.

Повторные измерения

Повторные измерения артериального давления производятся через 1-2 мин после полного стравливания воздуха из манжеты. Уровень артериального давления может колебаться от минуты к минуте. Среднее значение двух и более измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень артериального давления, чем однократное измерение.

Измерение артериального давления в других положениях

Рекомендуется измерять артериальное давление на обеих руках в положении лёжа и стоя. Изменения артериального давления регистрируются после 1-3 мин пребывания в положении стоя. Следует отметить, на какой руке уровень артериального давления выше. Различие уровня артериального давления между руками может составлять более 10 мм рт.ст. Более высокое значение точнее соответствует внутриартериальному артериальному давлению.

Особые ситуации при измерении артериального давления

«Аускультативный провал» (период временного отсутствия тонов). Может продолжаться до 40 мм рт.ст. Наблюдается при высоком систолическом артериальном давлении.

Феномен «бесконечного тона» наблюдается при высоком сердечном выбросе: у детей, при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности, у беременных.

Измерение артериального давления у пожилых людей. С возрастом наблюдается утолщение и уплотнение стенки плечевой артерии, она становится утолщенной. Требуется более высокий (выше внутриартериального) уровень давления в манжете для достижения компрессии утолщенной артерии, в результате чего происходит ложное завышение уровня артериального давления (феномен «псевдогипертонии»). Прощупывание пульса на лучевой артерии при уровне давления в манжете, превышающем систолическое артериальное давление, помогает определить артериальное давление на предплечье. При различии между систолическим артериальным давлением более 15 мм рт.ст. только прямое внутривенное измерение может определить истинный уровень артериального давления. Следует проинформировать такого человека об имеющейся проблеме и сделать соответствующую запись в истории болезни во избежание ошибки измерения в дальнейшем.

Очень большая окружность плеча (ожирение, очень развитая мускулатура), коническая рука. У пациентов с окружностью плеча более 41 см или конической формой плеча, когда не удается добиться нормального положения манжеты, точное измерение артериального давления может быть невозможно. В таких случая, используя манжету соответствующего размера, следует попытаться измерить артериальное давление на плече и предплечье.

Это интересно:  Давление 120 на 80: как снизить, что влияет на показатель

Содержание

Ошибки при измерении давления: положение манжеты, скорость измерения

СЛЕДУЙТЕ ЭТИМ РЕКОМЕНДАЦИЯ !

1.Какие факторы оказывают влияние на точность измерения артериального давления?

На точность измерения артериального давления может оказывать влияние множество различных факторов.
Основные источники ошибок можно условно разделить на следующие группы:
1. Методические ошибки
Эти ошибки не зависят от типа и модели прибора, применяемого для измерения артериального давления и, как правило, носят настроенчисткий (психо-эмоциональный, стереотипный) фактор.
2. Ошибки при измерении артериального давления методом Короткова
Несмотря на простоту и большую распространенность измерения артериального давления методом Короткова, выполнить точное измерение этим методом даже квалифицированному медицинскому персоналу не всегда просто.
3. Ошибки при измерении артериального давления электронными измерителями
Измерения артериального давления электронными приборами более точные, так как данные измерений не зависят от множества субъективных факторов.

2.Каковы наиболее распространенные причины методических ошибок? И как устранить их появление?

1. Рука находится ниже уровня сердца, вследствие чего результат измерения завышается;
2. Рука находится выше уровня сердца — результат занижается.
Во избежание появления таких ошибок необходимо изменить положение так, чтобы середина плеча находилась на уровне сердца.
3. Нет опоры для спины — результат измерения завышается.
Рекомендации:
измените положение, добавив опору для спины.
4. Аритмия — результаты измерения постоянно меняются.
Рекомендации:
сделайте несколько измерений и вычислите среднее значение.
5. Манжета надета слишком туго — результат измерения завышается.
Рекомендации:
наденьте манжету плотно, но не туго.
6. Манжета одета поверх одежды — большая погрешность измерения.
Рекомендации:
снимите одежду или поднимите (не закатывая) рукав.

3.Каковы наиболее распространенные причины ошибок при измерении артериального давления методом Короткова? И как устранить их появление?

1. Персонал склонен к округлению результата до 0 или 5 мм тр. ст. — погрешность измерения. Рекомендации: округляйте результат до ближайших 2 мм рт. ст.
2. Персонал склонен к занижению результата — результат измерения занижается.
Рекомендации: округляйте результат до ближайших 2 мм рт. ст.
3. Субъективная настроенность на определенный результат — погрешность измерения.
Рекомендации: округляйте результат до ближайших 2 мм рт. ст.
4. Усталость и плохая память — погрешность измерения.
Рекомендации: записывайте результат немедленно.
5. Манометр находится ниже уровня глаз — результат измерения занижается.
Рекомендации: поместите манометр на уровне глаз.
6. Манометр находится выше уровня глаз — результат измерения завышается.
Рекомендации: поместите манометр на уровне глаз.
7. В состоянии покоя стрелка не устанавливается на 0 — большая погрешность измерения.
Рекомендации: проведите поверку и калибровку манометра.
8. Плохой контакт фонендоскопа с кожей — посторонние шумы.
Рекомендации: правильно разместите головку фонендоскопа.
9. Головка фонендоскопа прижата слишком сильно — занижается диастолическое давление. Рекомендации: правильно разместите головку фонендоскопа.
10. Головка фонендоскопа размещена не над артерией — тоны прослушиваются плохо.
Рекомендации: разместите головку над пальпируемой артерией.
11. Головка фонендоскопа касается трубки или манжеты — посторонний шум.
Рекомендации: правильно разместите головку фонендоскопа.
12. Недостаточный уровень накачки манжеты — занижается систолическое давление.
Рекомендации: накачайте манжету до уровня, превышающего уровень давления, полученный методом пальпации, на 30 мм рт. ст.
13. Скорость накачки манжеты слишком низкая — завышается диастолическое давление.
Рекомендации: накачивайте равномерно.
14. Скорость накачки манжеты слишком высокая — занижается систолическое давление, завышается диастолическое давление.
Рекомендации: накачивайте равномерно.
15. Манжета надета поверх одежды — большая погрешность измерения.
Рекомендации: снимите одежду или поднимите (не закатывая) рукав.

4. Каковы наиболее распространенные причины ошибок при измерении артериального давления электронными измерителями? И как устранить их появление?

1. Движение во время измерения — погрешность измерения.
Рекомендации: не двигайтесь во время измерения.
2. Разговор во время измерения — погрешность измерения.
Рекомендации: не разговаривайте во время измерения.
3. Измерение, проведенное сразу после физических нагрузок — слишком высокие значения артериального давления.
Рекомендации: перед измерением сядьте на стул, примите удобное положение и расслабьтесь в течение 5 минут.

ВНИМАНИЕ ! Не следует повторять измерения одно за другим через короткий промежуток времени, так как результаты измерения от этого искажаются. При повторном измерении кровяного давления кровь застаивается, что может привести к неправильным результатам. Для корректного повторного измерения следует его выполнить лишь после паузы в 1-минуту.

Возможные причины ошибок при измерении артериального давления

1. Почему всегда предпочтительнее пользоваться ртутным манометром, а не манометром-анероидом с вращающейся стрелкой?

Установлено, что примерно у трети используемых в стационаре манометров-анероидов при сравнении с показаниями ртутного манометра погрешность измерений достигает 10 мм рт. ст. При этом ошибки могли возникать при любом (низком, среднем или высоком) артериальном давлении.

2. Каким образом ширина манжеты сфигмоманометра влияет на точность измерений артериального давления?

Для пережатия плечевой артерии при использовании чрезмерно узкой манжеты может потребоваться перераздувание последней, вследствие чего показатели артериального давления могут оказаться завышенными. Причем для систолического артериального давления разница между измеренным и истинным значениями может достигать 50 мм рт.ст, (обычно она составляет около 10 мм рт.ст.), а измеренная величина диастолического давления может быть выше истинной примерно на 5 мм рт.ст.. С другой стороны, у взрослых людей слишком широкая манжета редко приводит к занижению величины как систолического, так и диастолического артериального давления более чем на 5 мм рт. ст.

3. Почему в начале сдувания манжеты сфигмоманометра предпочтительным является медленное снижение давления в ней?

При первоначальной компрессии возникает спазм артерии. Кроме того, пациент может тревожиться и опасаться неприятных ощущений, возникающих при надувании манжеты. Все это приводит к транзиторному повышению артериального давления. Благодаря медленной декомпрессии вазоспазм и тревога исчезают к тому времени, когда восстанавливается кровоток под манжетой.

1. Медленное начальное снижение давления в манжете помогает выявить альтернирующий пульс (см. стр. 80-82).

2. После того как первые тоны Короткова помогли подтвердить или отвергнуть наличие альтернирующего пульса, скорость сдувания манжеты следует увеличить. В противном случае медленное снижение давления в ней приведет к застою крови в предплечье, ослаблению тонов Короткова и, в конечном итоге, к завышению диастолического артериального давления.

4. Каким образом при помощи маленькой манжеты можно правильно измерить артериальное давление на толстой руке, если широкая манжета недоступна?

а. Наложите манжету на предплечье и оцените кровоток в лучевой артерии аускультативно или при помощи допплерографического датчика.

Это интересно:  Инсульт мозжечка головного мозга - последствия и востановление

б. Для систолического артериального давления внесите поправку, равную:

32 — (1,05 ´ окружность плеча в см).

Положительный результат следует прибавить к измеренной величине систолического артериального давления, а отрицательный — вычесть из нее.

Если размер манжеты немного больше рекомендуемого, то ошибка будет меньше, чем в том случае, когда ширина манжеты несколько меньше положенной. У детей при использовании манжеты, ширина которой составляет более 40% от окружности плеча, измеренные показатели систолического и диастолического артериального давления могут оказаться завышенными. Однако они лишь не более чем на 5 мм рт. ст. превышают результаты измерений, полученные при помощи сфигмоманометра, у которого отношение ширины манжеты к окружности руки составляет ровно 40%.

5. Каким образом можно точно определить, адекватна ли ширина манжеты руке больного?

Для большинства взрослых людей ширина манжеты должна быть по меньшей мере на 20% шире, чем диаметр руки (для простоты умножьте диаметр конечности на 1,2). В соответствии с приведенной выше формулой ширина манжеты должна составлять не менее 40% от длины окружности руки.

В одном исследовании при сравнении прямого и непрямого методов регистрации артериального давления было установлено, что если ширина манжеты составляет не менее чем 12 см и воздушная камера охватывает не менее половины окружности руки, то результаты измерений будут верными даже при толстых руках. При этом необходимо, чтобы центр резиновой воздушной камеры находился над плечевой артерией. Использование более длинных или более широких манжет не увеличивает точность измерения артериального давления у больных с толстыми руками.

а. В некоторых исследованиях было показано, что развиваемое идеальной воздушной камерой давление передается на подлежащую артерию с наименьшей задержкой в том случае, если камера охватывает руку целиком. В других работах было установлено, что при использовании манжет необычно большого размера у взрослых занижение величины артериального давления не наблюдается и что ширина манжеты даже может превышать половину окружности руки. В то же время у детей в связи с малым диаметром конечностей следует ожидать, что полученные при использовании слишком широкой манжеты показатели артериального давления будут по меньшей мере на 5% ниже истинных.

б. Для максимально точного измерения артериального давления у детей разных возрастных групп следует пользоваться манжетами разного размера. Так, у новорожденных и грудных детей в возрасте до 1 года следует использовать манжету шириной 2,5 см. Детям от одного до четырех лет обычно необходима 5-сантиметровая манжета. У детей в возрасте от 4 до 8 лет, у которых ширина манжеты должна составлять почти половину окружности руки, наиболее подходящей является 9-сантиметровая манжета.

Правила измерения артериального давления

Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (Правила измерения артериального давления)

Обстановка при измерении давления

Измерение артериального давления должно проводиться в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре. Следует избегать внешних воздействий, которые могут увеличить погрешность в измерении артериального давления или помешать измерению, и расположитесь на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении артериального давления середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца, приблизительно на уровне 4-го межреберья в положении сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лёжа. Отклонения в положении середины манжеты, наложенной на плечо, от уровня сердца может привести к ложному измерению артериального давления. Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверхность исключает повышение артериального давления из-за сокращения мышц вследствие напряжения.

Подготовка к измерению и продолжительность отдыха

артериальное давление следует измерять через 1 -2 часа после приёма пищи. В течение 1 часа до измерения не следует курить и употреблять кофе. Снимите тугую, давящую одежду. Рука, на которой будет проводиться измерение артериального давления должна быть обнажена. Вы должны сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными нескрещенными ногами. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на артериальное давление. Повторное измерение артериального давления производить не ранее, чем через 5 минут отдыха.

Размер манжеты

Ширина манжеты должна охватывать не менее 40% окружности плеча и не менее 80% его длины. АД измеряют на правой руке или на руке с более высоким уровнем артериального давления (при заболеваниях, при которых наблюдается существенная разница между правой и левой рукой, как правило, более низкое регистрируют на левой руке). Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному завышению артериального давления.

Положение манжеты

Определите пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Середина баллона манжеты должна находиться точно над артерией. Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Плотность наложения манжеты: между манжетой и поверхностью плеча должен проходить палец.

Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжету

Необходимо для точного определения систолического артериального давления и избежания «аускультативного провала».

1. Определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса. При выраженных нарушениях ритма (мерцательной аритмии) величина систолического артериального давления может варьироваться от сокращения к сокращению, поэтому для более точного определения его уровня следует произвести дополнительное измерение.
2. Продолжая прощупывать лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжету до 60 мм.рт.ст, затем нагнетать по 10 смм.рт.ст. до исчезновения пульсации.
3. Выпускать воздух из манжеты следует со скоростью 2 мм.рт.ст в секунду. Регистрируется уровень артериального давления, при котором вновь появляется пульс.
4. Полностью стравить воздух из манжеты. Для определения уровня максимального нагнетания воздуха в манжету величину систолического артериального давления увеличивают на 30 мм.рт.ст.

Положение стетоскопа

Определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, так как он может вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии. Рекомендуется использовать низкочастотную мембрану. Головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок, так как звук от соприкосновения с ними может нарушить восприятие тонов Короткова.

Накачивание и выпускание воздуха из манжеты

Нагнетание воздуха в манжету до максимального уровня (см. п.5) должно производиться быстро. Медленное нагнетание воздуха в манжету приводит к нарушению венозного опока, к усилению болевых ощущений и «смазыванию» звука. Воздух из манжеты выпускают со скоростью 2 мм.рт.ст. в секунду до появления тонов Короткова, затем со скоростью 2мм рт. ст. от удара к удару. При плохой слышимости следует быстро выпустить воздух из манжеты, проверить положение и повторить процедуру. Медленное выпускание воздуха позволяет определить систолическое и диастолическое артериальное давление по началу фаз тонов Короткова (см. Таблицу 1). Точность определения артериального давления зависит от скорости декомпрессии: чем выше скорость декомпрессии, тем ниже точность измерения.

Систолическое артериальное давление

Значение систолического артериального давления определяют при появлении I фазы тонов Короткова по ближайшему делению шкалы (2 мм рт. ст.). При появлении I фазы между двумя минимальными делениями систолическим считают артериальное давленияе соответствующее более высокому уровню. При выраженных нарушениях ритма необходимо дополнительное измерение артериального давления.

Это интересно:  Гранат от давления. Полезные свойства. Как принимать

Диастолическое артериальное давление

Уровень, при котором слышен последний отчетливый тон, соответствует диастолическому артериальному давлению. При продолжении тонов Короткова до очень низких значений или до 0 регистрируется уровень артериального давления, соответствующий началу IV фазы. Отсутствие V фазы тонов Короткова может наблюдаться у детей, во время беременности, при состояниях, сопровождающихся высоким сердечным выбросом. В этих случаях за диастолическое артериальное давление принимают начало IV фазы тонов Короткова. Если диастолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст., измерение следует продолжать на протяжении 40 мм рт. ст., в других случаях — на протяжении 10-20мм рт.ст. после исчезновения последнего тона. Соблюдение этого правила позволит избежать определения ложно повышенного диастолического артериального давления при возобновлении тонов после аускультативного провала.

Запись результатов измерения

Рекомендуется записать, на какой руке проводилось измерение, размер манжеты и Ваше положение. Результаты измерения записываются в виде KI/KV. Если определена IV фаза тонов Короткова-в виде KI/KIV/KV. Если полное исчезновение тонов не наблюдается, V фаза тонов считается равной 0.

Повторные измерения

Повторные измерения артериального давления производятся через 1-2 мин после полного стравливания воздуха из манжеты. Уровень артериального давления может колебаться от минуты к минуте. Среднее значение двух и более измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень артериального давления, чем однократное измерение.

Измерение артериального давления в других положениях

Рекомендуется измерять артериальное давление на обеих руках в положении лёжа и стоя. Изменения артериального давления регистрируются после 1-3 мин пребывания в положении стоя. Следует отметить, на какой руке уровень артериального давления выше. Различие уровня артериального давления между руками может составлять более 10 мм рт.ст. Более высокое значение точнее соответствует внутриартериальному артериальному давлению.

Особые ситуации при измерении артериального давления

«Аускультативный провал» (период временного отсутствия тонов). Может продолжаться до 40 мм рт.ст. Наблюдается при высоком систолическом артериальном давлении.

Феномен «бесконечного тона» наблюдается при высоком сердечном выбросе: у детей, при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности, у беременных.

Измерение артериального давления у пожилых людей. С возрастом наблюдается утолщение и уплотнение стенки плечевой артерии, она становится утолщенной. Требуется более высокий (выше внутриартериального) уровень давления в манжете для достижения компрессии утолщенной артерии, в результате чего происходит ложное завышение уровня артериального давления (феномен «псевдогипертонии»). Прощупывание пульса на лучевой артерии при уровне давления в манжете, превышающем систолическое артериальное давление, помогает определить артериальное давление на предплечье. При различии между систолическим артериальным давлением более 15 мм рт.ст. только прямое внутривенное измерение может определить истинный уровень артериального давления. Следует проинформировать такого человека об имеющейся проблеме и сделать соответствующую запись в истории болезни во избежание ошибки измерения в дальнейшем.

Очень большая окружность плеча (ожирение, очень развитая мускулатура), коническая рука. У пациентов с окружностью плеча более 41 см или конической формой плеча, когда не удается добиться нормального положения манжеты, точное измерение артериального давления может быть невозможно. В таких случая, используя манжету соответствующего размера, следует попытаться измерить артериальное давление на плече и предплечье.

Как правильно измерять артериальное давление.

На сегодняшний день, самым распространенным методом измерения артериального давления, который используют в медицинских учреждениях и в быту, является метод Короткова. Данный метод осуществляется с помощью ручного тонометра.

Следует помнить, что давление может изменяться в течении суток и зависит от окружающей среды. Например, значения АД в ночное время ниже, а во время бодрствования или стресса АД возрастает.
При измерении артериального давления учитывают два значения:

  • Систолическое или верхнее – показывает силу сокращения сердечной мышцы,т.е. давление, с которым кровь из полости сердца поступает в сосуды.
  • Диастолическое или нижнее – показывает тонус сосудов, т.е. давление, которое образуют стенки сосудов.

Условия измерения артериального давления.

  1. Значение АД будет более достоверным, если измерения проводить за час до еды, физических нагрузок и употребления кофе.
  2. Положение при измерении сидя с опущенными ногами и откинутой спиной или лежа на спине. При этом пациент должен отдохнуть в течении 5 -10 минут.
  3. Измерение АД должно быть в динамике – в разное время суток.
  4. Положение руки при измерении должно быть свободное – на уровне сердца с разогнутым локтевым суставом.

Методика измерения артериального давления.

  1. Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы ее нижний край был выше на 2 см от локтевого сгиба.
  2. При накладывании манжеты, между плечом и манжетой должен проходить палец.
  3. Наложение манжеты на ткань не допускается.
  4. Манжета должна покрывать 2/3 поверхности плеча, а фонендоскоп должен находиться в локтевой ямке (где ближе к поверхности тела располагается плечевая артерия).
  5. Воздух в манжету необходимо накачивать быстро с помощью груши, предварительно закрыв клапан. Нагнетать воздух необходимо выше предполагаемого систолического АД (на 20 -30 мм рт ст.).
  6. Затем, удерживая диафрагму фонендоскопа в нужном месте, необходимо открыть клапан на груше таким образом, чтобы воздух спускался со скоростью около 2 мм рт ст в секунду. При этом внимательно слушать появление четких громких сердечных тонов. Сильное надавливание диафрагмы фонендоскопа на плечевую артерию может искажать значения АД.
  7. Систолическое артериальное давление отмечается в тот момент, когда слышится первый ясный сердечный тон, а диастолическое – когда прекращается звучание ясных сердечных тонов.
  8. Измерения проводятся на обеих руках троекратно с интервалом 2-3 минуты.

Если разница значений при первых измерениях не превышает 5 мм рт ст, то итоговое значение АД выводится как среднее из двух измерений. Если при первых двух измерениях разница превышает 5 мм рт ст, то измерение повторяют третий раз, а, при необходимости, и четвертый. Если разница систолического АД на обеих руках превышает 20 мм рт ст, а диастолического АД – 10 мм рт ст., следует думать о патологии сосудов и проводить дополнительные методы исследования.

  1. Если при измерении артериального давления тоны глухие, то необходимо поднять руку и сделать несколько сжимающих движений, после чего повторить измерение.
  2. При атеросклеротических изменениях в сосудах, АД необходимо измерять и на нижних конечностях.
  3. У беременных артериальное давление необходимо измерять поочередно на обеих руках. При разнице систолического АД в 10 мм рт ст, а диастоличекого – 5 мм рт ст, измерения необходимо повторить.

Ошибки при измерении давления.

  1. Неправильное положение руки.
  2. Неправильное положение манжета или несоответствие размера манжета и объема плеча (охват плеча должен быть не меньше 80%).
  3. Быстрое спускание воздуха из манжеты (более 2 мм рт ст в секунду).

Как правильно измерять артериальное давление.

Статья написана по материалам сайтов: otdavleniya.ru, ecoflash.narod.ru, helpiks.org, vechnozdorov.ru, med-brand.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector