Опасность глаукомы: последствия, факторы риска

Последствия глаукомы

При отсутствии лечения глаукомы последствия могут быть довольно серьезными.

Вследствие повышения давления внутри глаза происходит нарушение обмена веществ в глазу, что приводит к сбою всех составных элементов глазного яблока, а в первую очередь – сетчатки, которая является нервной тканью, являющейся более чувствительной к подобным изменениям.

Первые проявления данного заболевания можно обнаружить в области зрительного нерва. Экскавация зрительного нерва является более характерным признаком глаукомы.

Немало важным признаком также является сужение поля зрения.

Последствие глаукомы тесно связано с образом жизнедеятельности человека, так как здесь страдает функция зрения. По статистическим данным вследствие данного заболевания теряют зрение пятнадцать процентов от общего числа людей ослепших за один год. Об этом факте не нужно забывать и своевременно начинать лечение.

Назначенному лечению стоит придерживаться на протяжении дальнейшей жизни, потому что глаукома — необратимое заболевание. Только эффективное лечение способно приостановить развитие и отдалить последствия глаукомы.

Причины глаукомы — неизвестны, последствия — полная слепота

Людям, которые страдают от глаукомы, нельзя употреблять алкоголь, крепкий кофе, курить, работать на огороде.

Эта коварная болезнь подкрадывается незаметно, годами разрушает глаза и взрывается настоящей катастрофой. Несвоевременно диагностированная, задавненая болезнь может полностью лишить зрения. Как распознать глаукому и избежать бед, рассказывает врач-офтальмолог первой категории Илона Гнатюк.

Туман перед глазами — угроза слепоты

Чаще всего жертвами болезни становятся больные сахарным диабетом, атеросклерозом, гипотомией, гипертонической болезнью.

Коварство болезни в том, что она развивается медленно: ухудшение зрения многие считают природным явлением, связанным с вековыми изменениями. Закрыто-угловую форму глаукомы характеризуют резкие нападения острой боли в глазу, которая отдает в участок ушей, челюсти или сердца, имитируя другие заболевания. Как следствие, больной человек не всегда обращается к окулисту, теряя время.

Без алкоголя и кинотеатра

Цель лечения — компенсация внутриглазного давления и сохранение зрительных функций, имеющихся в момент обращения к врачу. Лишиться этого заболевания практически невозможно, поскольку оно — хроническое. Но если своевременно начать лечение, болезнь можно приостановиться и зрение будет сохранено. Ошибка многих пациентов — самолечение. Применение нетрадиционных методов приводит к плачевным результатам, ведь основная опасность глаукомы — полная слепота.

Чтобы помочь больному, применяют медикаментозный, лазерный и хирургический виды лечения.

Людям, которые страдают от глаукомы, нельзя употреблять алкоголь, крепкого кофе и чая, курить, работать на вредных производствах, в т.ч. на производстве кваса и других продуктов брожения. Не стоит долго находиться в положении с наклоненными туловищем и головой: то есть мойку пола, стирку и работу на грядках придется поручить другим членам семьи. Следует избегать длинного пребывания в темном помещении: резкое изменение освещения вредно для глаз. Смотреть телевизор и читать можно только в полностью освещенной комнате. От посещений кинотеатра придется отказаться.

Морковь и черника — для здоровья глаз

Настоящие причины болезни неизвестны, но медики допускают, что ее развитию содействуют плохая экология и генетически-модифицированные продукты.

Непрерывно смотреть телевизор можно не дольше 1 — 1,5 часа на расстоянии три и больше метров от экрана.

Чтение значительно безопаснее для зрения, чем работа за компьютером и пересмотр телепередач: глаза все время двигаются, а значит — увлажняются.

Детям до 18 лет можно улучшить зрение с помощью специальных упражнений, капель и очков-тренажеров. Им, как и взрослым, понадобятся продукты, богатые на витамин А: морковь, помидоры, хурма и другие плоды оранжевого цвета. Полезные вещества лучше усваиваются с маслом или сметаной. Помогут также укроп и зелень, но наибольший друг глаз — черника. В недолгий период, когда эта ягода на столе, следует съедать хотя бы один стакан на день, остальное время можно принимать препараты из черники.

Чтобы сохранить и улучшить зрение естественным путем, нужно заниматься теннисом, плаванием и больше времени проводить на свежем воздухе.

Чем опасна глаукома. Причины, симптомы и последствия этого опасного заболевания

Некоторые заболевания глаз развиваются незаметно, однако их результатом может стать полная потеря зрения. Глаукома – один из классических примеров подобных заболеваний.

Глаукомой называют хроническое заболевание глаза, характеризующееся значительным повышением внутриглазного давления. Чрезвычайно важно вовремя снизить внутриглазное давление до нормального уровня. В противном случае, можно потерять зрительный нерв. Эта утрата приведет к слепоте, которую уже нельзя будет вылечить.

Если верить статистике, именно глаукома привела к слепоте около пятнадцати процентов всех незрячих людей в мире. Так что, это более чем распространенное заболевание. Основная «группа риска» глаукомы – люди старше сорока лет. Впрочем, нередко она диагностируется и в гораздо более раннем возрасте. Даже существует отдельное понятие – юношеская глаукома. Более того, не застрахованы от этого заболевания и новорожденные – бывает и врожденная глаукома.

Причины возникновения глаукомы

В возникновении глаукомы виновата внутриглазная жидкость. Если нарушено ее выведение, повышается то самое внутриглазное давление, а значит – развивается глаукома. Медики выделяют три основных типа этого заболевания – врожденную, первичную и вторичную. Ниже мы остановимся на каждом из этих типов.

Первичная глаукома – самый распространенный тип. Как уже говорилось, более всех ей подвержены люди старше сорока лет. Симптомы глаукомы появляются вдруг, без каких бы то ни было очевидных признаков, в глазах, казавшихся совершенно здоровыми.

Причиной возникновения врожденной глаукомы может стать аномалия развития глаза у эмбриона (так называемый дисгенез угла передней камеры) или какое-то другое заболевание глаз, перенесенное еще до родов или во время них (это могут быть травмы, опухоли, воспаления или еще что-то).

Вторичной называется глаукома, возникшая вследствие одного из следующих глазных заболеваний: катаракта, сдвиг (дислокация) хрусталика, а также вследствие воспалительных (таких как кератит, склерит, увеит и другие) и дистрофических (последствия гемофтальма, прогрессирующая атрофия радужки, и т.д.) заболеваний, а также после ожогов и ранений глаз, их опухолей и хирургических вмешательств.

Впрочем, внутриглазное давление может повышаться и из-за причин действия неглаукомного характера. Это явление называется гипертензией глаза. Разница между глаукомой и гипертензией заключается в том, что последняя проистекает доброкачественно, при этом заболевании не страдает зрительный нерв. Причиной гипертензии глаза могут быть различные местные или общие заболевания, интоксикация организма, возрастной дисбаланс между продукцией внутриглазной жидкости и ее оттоком, с эндокринной системой и продолжительным приемом гормональных препаратов, а также с рядом других заболеваний.

Что происходит при глаукоме?

Внутри наших глаз постоянно происходит процесс образования особой жидкости – ученые называют ее водянистой влагой. Основное количество этой влаги собирается в передней (между роговицей глаза и радужной оболочкой) и задней (между радужной оболочкой и хрусталиком) камерах человеческого глаза.

Через уникальную дренажную систему, расположенную в углу передней камеры, внутриглазная жидкость уходит из глаза в кровеносное русло. Внутриглазное давление определяется балансом между образованием внутриглазной влаги и ее оттоком. Собственно, внутриглазное давление – это давление, которое содержимое глазного яблока оказывает на его стенки. Как правило, внутриглазное давление у здорового человека колеблется в диапазоне от 16 до 22 миллиметров ртутного столба.

При возникновении глаукомы внутри больного глаза нарушается циркуляция жидкости – она накапливается, из-за чего начинает расти внутриглазное давление. В свою очередь, из-за этого давления, глазное яблоко начинает давить на зрительный нерв, постепенно (достаточно быстро) разрушая его. В результате этих процессов у человека начинает ухудшаться (или как часто говорят люди, «садиться») зрение, он начинает хуже видеть. Вслед за этим ухудшением приходят и более значительные проблемы и симптомы глаукомы. Нарушается периферическое зрение, из-за чего сужается зона видимости. Если вовремя не забить тревогу, глазное яблоко может и вовсе задавить зрительный нерв. Его гибель приходит к полной слепоте. Современная медицина пока так и не нашла способа восстановить зрение, потерянное из-за утраты зрительного нерва. Зрение может просто пропасть, а может – в результате острого приступа.

Медики выделили две главных формы глаукомы – открытоугольную и закрытоугольную. При закрытоугольной глаукоме жидкость накапливается внутри глаза из-за того, что угол передней камеры глаза перекрыт радужной оболочкой. Другими словами, жидкость не попадает в естественную дренажную систему глаза. Если диагностирована открытоугольная форма глаукомы, это значит, что доступ открыт, но что-то не так с самой дренажной системой.

Кроме означенных двух форм глаукомы, есть еще смешанная глаукома и так называемая глаукома с нормальным внутриглазным давлением. В последнем случае причина заключается не в глазном давлении, а в кровообращении внутри самого зрительного нерва.

Как проявляется глаукома, каковы симптомы и признаки?

Возникновение и развитие открытоугольной глаукомы, как правило, проходит без каких-либо проявлений, незаметно для самого больного. Никаких проблем или неприятных ощущений она не вызывает, а человек – живет в счастливом неведении. Происходит сужение поля зрения, но это настолько медленный процесс (может занимать годы), что человек не замечает этот симптомы глаукомы, а даже если замечает – как правило, списывает на усталость или возраст. Нередко больной лишь случайно узнает, что один глаз уже не видит совсем. Примерно каждый пятый больной отмечает, что начал видеть радужные круги, глядя на источник света (например, на лампочку), многие жалуются на появляющийся время от времени «туман» или пелену перед глазами. Практически, это единственные симптомы повышения внутриглазного давления. Нередко они сопровождаются головной болью и неприятным ощущением в надбровной области.

В большинстве случаев остроугольная глаукома поражает сразу оба глаза. Однако, как правило, заболевание проистекает ассиметрично. Главный симптом глаукомы – сужение поля периферического зрения. Как правило, это сужение начинается со стороны носа, а затем охватывает периферию поля зрения, вплоть до полной потери зрения. Многие больные отмечают резкое снижение способности видеть в вечернее время, в сумерках. Если у вас уже начало ухудшаться зрение – болезнь, скорее всего, уже порядком запущена. Процесс атрофии зрительного нерва уже начался. Сделать что-то врачам будет крайне сложно.

Примерно четверть всех случаев заболевания первичной глаукомой – закрытоугольные. Признаком такой формы нередко служит боль в глазах и практически постоянное ощущение дискомфорта, напряжения в глазу. Есть и зрительные нарушения. Это и некоторое затуманивание зрения, и вышеупомянутые ореолы, появляющиеся вокруг источников света. Особенно ощутима боль в области висков, надбровной области и половине головы. Острый приступ, о котором мы упоминали выше, как правило, сопровождает именно закрытоугольную глаукому. Причина этого приступа – резкое увеличение глазного (внутриглазного) давления, что является симптомом глаукомы.

Это интересно:  Ремантадин и давление: показания, противопоказания

Как правило, такой приступ – прямое следствие нескольких провоцирующих факторов. Такими факторами могут служить переутомление, нервное перенапряжение, а также долгое нахождения в темноте или в положении, в котором голова наклонена. Спровоцировать приступ может и единовременный прием большого количества воды, и расширение зрачка с помощью лекарственных средств.

При остром приступе боль резко проявляет себя в голове и глазу, зрение изрядно затуманивается или резко снижается, а при взгляде на свет перед глазами появляются разноцветные круги. Случается, что острый приступ глаукомы сопровождается тошнотой или рвотой, общей слабостью организма. Нередко боли отдают в область живота и сердце. В таком разнообразии симптомов кроется основная опасность – можно запросто принять приступ глаукомы за обострение какого-то другого заболевания (мало кому придет в голову, что глазное заболевание будет сказываться на сердце). Как результат – упущенное время. Между тем, это как раз тот случай, когда промедление – смерти подобно. Неотвратимая слепота может наступить уже через сутки после острого приступа.

Посттравматическая глаукома как последствие тупой травмы глаза

Частым последствием травмы глаза является повышение ВГД. После контузии глаукома может проявиться рано (острое течение) и сопровождаться гифемой или возникнуть позднее (хроническое течение). Вторичная глаукома развивается у 7% больных с гифемами. Позднее повышение ВГД после травматической гифемы является результатом рецессии угла передней камеры, частичного разрыва и дислокации радужки, гемолитического влияния, периферических передних и/или задних синехий с бомбажем радужки. Рецессия угла может произойти и без кровоизлияния в переднюю камеру. Увеличение резистентности оттоку связано со значительными изменениями корнеосклерального угла в результате повреждения трабекулярной сети.

Частота глаукомы напрямую связана с протяженностью рецессии угла передней камеры. Она возникает у 4% больных, если изменяется менее 180° угла и приблизительно у 10% пациентов, если травмируется более чем 180° угла передней камеры. Гистологически рецессия угла передней камеры характеризуется разрывом в основании цилиарного тела, который вызывает смещение кзади основания радужки и ее внутренней зубчатой части. Отмечается склероз и фиброз трабекулярной сети. Иногда выявляется разрастание десцеметовой мембраны, покрывающее трабекулярную сеть.

Глаукома развивается и после других типов глазной травмы: проникающих ранений, химических ожогов, лучевой терапии и электрических травм.

Острая глаукома без кровоизлияния может возникнуть в связи с наличием клеток воспаления и пигмента в передней камере, которые вызывают блокаду трабекулярной сети. При местном лечении противовоспалительными средствами ВГД обычно нормализуется через 1-2 недели.

Гемолитическая глаукома может наблюдаться после кровоизлияния в стекловидное тело, связанное с проникающей и непроникающей травмой. Через 2-3 недели после повреждения эритроциты в стекловидном теле трансформируются в ригидные, окрашенные в цвет хаки», «клетки-призраки», которые мигрируют в переднюю камеру. Они вызывают повышение ВГД в связи с обструкцией трабекулярной сети.

При гониоскопии травмированного угла определяются оторванные участки радужки, разрывы трабекулярной сети, становится различимой склеральная шпора белого цвета, отмечается смещение кзади корня радужки и видна особенно широкая лента цилиарного тела. Вскоре после травмы начинает рубцеваться разрыв в цилиарном теле, который разделяет продольные и циркулярные мышечные волокна. Для сравнительного анализа выполняется гониоскопия парного нетравмированного глаза.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Посттравматическая глаукома как последствие тупой травмы глаза» – статья из раздела Офтальмология

Причины возникновения глаукомы

Добрый день, друзья!

Несколько месяцев назад я с годовалой дочерью отправилась проходить обязательный в этом возрасте медосмотр. Нам пришлось немного постоять в очереди к окулисту.

Во время ожидания перед кабинетом врача я невольно изучала информацию на стендах и увидела плакат, посвященный глаукоме. И именно тогда я поняла, что ничего не знаю об этом заболевании.

Сегодня я решила восполнить пробел в знаниях и, как обычно, предлагаю вам ознакомиться с результатом моей работы.

Значительное распространение глаукомы, трудности ранней диагностики и серьезный прогноз служат причинами постоянного повышенного внимания к этому заболеванию со стороны ученых и практических врачей.

Это глазное заболевание является второй по частоте причиной неизлечимой слепоты.

Что такое глаукома?

Глаукома — это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление (ВГД) и поражается зрительный нерв.

При этом зрение снижается, вплоть до наступления слепоты.

Слепота, порожденная глаукомой, носит необратимый характер, так как погибает зрительный нерв. Вернуть зрение ослепшему в этом случае больному уже невозможно!

К сожалению, глаукома — довольно распространенное заболевание. Им страдают преимущественно люди в возрасте старше 40 лет.

Но этот недуг может поразить и молодых людей (юношеская глаукома) и даже новорожденных (врожденная глаукома).

Постоянство внутриглазного давления определяется равновесием между количеством вырабатывающейся в глазу жидкостью и жидкостью, оттекающей из глаза.

Внутриглазное давление может повышаться, вследствие двух основных причин:

  1. Внутриглазная жидкость образуется в чрезмерном количестве;
  2. Нарушается выведение внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза, вследствие ее изменений.

Таким образом, задержка в глазу жидкости приводит к повышению ВГД, а высокое ВГД, в свою очередь, вызывает гибель зрительного нерва.

Осмотр офтальмологом и измерение ВГД не реже 1 раза в год позволит своевременно выявить и эффективно лечить заболевание.

Cимптомы глаукомы

Для глаукомы характерны три основных признака:

  • повышение внутриглазного давления;
  • сужение поля зрения;
  • изменение зрительного нерва.

Чтобы вовремя распознать глаукому, важно знать ее симптомы и субъективные ощущения больного.

Человек может никак не ощущать умеренного повышения ВГД, которое уже губительно действует на зрительный нерв, приводя к потере зрения.

На повышение внутриглазного давления могут указывать следующие признаки:

  • затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
  • наличие «радужных кругов» при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку);
  • чувство дискомфорта в глазу, ощущение тяжести и напряжения;
  • незначительная резь в глазу;
  • чувство увлажнения глаза;
  • ухудшение способности видеть в сумерках;
  • незначительные боли вокруг глаз.

Глаукома — не заразное заболевание.

Как правило, она возникает в обоих глазах, но не одновременно. Во втором глазу она может проявиться через несколько месяцев или лет.

Только специалист может определить, есть ли у вас глаукома и в какой форме.

Грозная болезнь

Болезнь глаз «глаукома» — не самое лучшее, что может случиться с человеком. Она приводит к слепоте, а это трагедия в любом возрасте.

На самом деле это не одна болезнь, а целая группа заболеваний. Объединяют их следующие симптомы: повышенное внутриглазное давление, нарушение функций зрительного нерва и возникновение типичных дефектов поля зрения.

Человеческий глаз по строению, грубо говоря, представляет собой шарик, наполненный биологической жидкостью и снабжённый конструкциями, которые регулируют процесс «видения». Жидкость эта постоянно циркулирует, обновляется.

При глаукоме происходит разлад данной функции. Жидкость глаза застаивается и медленно накапливается. Отсюда и происходит давление на оболочки и конструкции.

Когда процесс приобретает катастрофические размеры, наступает слепота.

Именно поэтому, заметив у себя признаки глаукомы, нужно немедленно бежать к врачу, пока не стало слишком поздно.

Эта болезнь до конца не излечивается, но процесс можно стабилизировать на ранней стадии и таким образом избежать главной беды.

Признаки глаукомы накапливаются медленно и проявляются не все сразу. Но даже два или три из них – это уже повод для визита в поликлинику.

Что нужно знать, чтобы понять процессы, происходящие при проявлении признаков разных видов глаукомы?

Наш глаз состоит из нескольких оболочек и камер. Я попробую описать его строение простыми словами, но для глубокого понимания лучше обратиться к медицинской литературе. Любая книга о глазных болезнях начинается с рассказа о строении глаза, и есть ещё энциклопедии с картинками и схемами.

Итак, глазное яблоко покрыто внешней оболочкой – склерой. Это белок глаза. В передней части склера прозрачная и именуется роговицей. Мы называем её зрачок.

Но на самом деле зрачок – чёрный кружок в середине, а цветное кольцо вокруг него – радужка. Мы видим их сквозь прозрачную роговицу.

Расстояние между роговицей и радужкой – это передняя камера глаза, между радужкой и глазным дном — задняя. Радужка представляет собой пластинку с отверстием зрачка посередине. По отношению к роговице она образует угол.

Вот в этом углу и находится дренирующий аппарат, через который происходит отток жидкости. Функциональная жидкость образуется в задней глазной камере и поступает в переднюю через зрачок.

Причины повышения внутриглазного давления при глаукоме:

    Нарушение оттока жидкости происходит из-за изменений в работе дренажной системы, которая состоит из трабекулярной ткани, полости склерального синуса, коллекторных каналов, интрасклерального сплетения и водяных вен.

Изменение функциональности какого-то из отрезков системы и ведёт к патологии. Дренажный угол при этом открыт, но жидкость всё равно накапливается и внутриглазное давление растёт.

  • Оттоку жидкости может мешать закрытие угла. Его вызывает давление корня радужной оболочки, иногда в сочетании со смещением хрусталика.
  • Причиной скопления жидкости могут стать вышеназванные функциональные нарушения в сочетании друг с другом.
  • Механическое повреждение глаза.
  • Разновидности глаукомы

    Болезнь рассматривается диагностами с различных точек зрения:

  • происхождение (первичная, вторичная или связанная с дефектами развития глаза и других структур организма);
  • возраст пациента (врожденная, инфантильная, ювенильная и глаукома взрослых);
  • механизм повышения внутриглазного давления (открытоугольная, закрытоугольная);
  • уровень внутриглазного давления (гипертензивная и нормотензивная);
  • степень поражения головки зрительного нерва (начальная, развитая, далеко зашедшая и терминальная);
  • течение (стабильная и нестабильная).

    Это интересно:  Черный чай повышает или понижает артериальное давление?

    Как можно заметить, конечный диагноз зависит от сочетания признаков, взятых из разных групп, по которым классифицируют заболевание.

    Таким образом, подвидов глаукомы десятки. Время от времени список пополняется.

    Медицинская наука не стоит на месте. Проявления болезни изучаются и классифицируются. Каждая разновидность глаукомы имеет особенности лечения.

    В России сейчас пользуются классификацией глаукомы, которую разработали А.П. Нестеров и Е.А. Егоров в 2001 году.

    Наиболее эффективный метод обнаружения глаукомы — измерение внутриглазного давления. Повышенное давление – повод для проведения дополнительного обследования.

    К чему ведёт развитие глаукомы?

    Это заболевание имеет четыре стадии:

    1. начальная: сохраняется нормальное поле зрения, но отклонения уже диагностируются при осмотре у врача. Выявляется специфический дефект в диске зрительного нерва;
    2. развитая: уменьшается поле зрения со стороны носа с сужением границ более чем на 10°;
    3. далеко зашедшая: поле зрения уменьшается концентрически с сужением границ более чем на 15°;
    4. терминальная: поле зрения ещё сохраняется в височном секторе, позднее наступает период одной только светочувствительности, который со временем переходит в полную слепоту.

    Причины заболевания

    Глаукома развивается обычно при наличии наследственной предрасположенности, а так же в виде сопутствующего при других заболеваниях, может возникнуть как профессиональное заболевание, следствие травмы глаза или в результате возрастных изменений.

    В группу повышенного риска развития глаукомы включаются обычно те пациенты, которые:

    • имеют кровных родственников с диагнозом глаукомы;
    • люди в возрасте 35–40 лет с жалобами на зрительный дискомфорт, который не устраняется очками;
    • больные с эндокринными заболеваниями, которые не удалось компенсировать приёмом гормонов;
    • больные старше 70 лет.

    Кто находится в группе риска

    Глаукома — это группа заболеваний, характеризующаяся часто повышением внутриглазного давления (ВГД), но не всегда, изменениями поля зрения и патологией диска зрительного нерва (экскавация вплоть до атрофии).

    Факторы риска развития заболевания:

    • повышенное ВГД (офтальмогипертензия)
    • возраст старше 50 лет
    • этническая принадлежность (у негроидной расы глаукома встречается чаще)
    • хронические заболевания глаз (иридоциклиты, хориоретиниты, катаракта)
    • травмы глаза в анамнезе
    • общие заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет )
    • стресс
    • длительное применение некоторых лекарств (антидепрессанты, психотропные вещества, антигистаминные и др.)
    • наследственность(в семьях, где кто-нибудь из родственников болеет глаукомой, есть риск развития заболевания)

    По уровню внутриглазного давления различают 3 степени:

    • А-нормальное ВГД (до 27 мм рт. ст.)
    • В-умеренное ВГД (28-32 мм рт.ст.)
    • С-высокое ВГД (более 33 мм рт.ст.)

    Отдельно выделяют глаукому с нормальным внутриглазным давлением. При этом присутствуют характерные выпадения поля зрения, развивается экскавация с последующей атрофией соска зрительного нерва, но ВГД в норме.

    Острый приступ глаукомы

    Это состояние требует немедленного лечения.

    Также выделяют в зависимости от степени прогрессирования стабилизированную и нестабилизированную глаукому (по остроте и полю зрения).

    В зависимости от степени компенсации глаукома может быть компенсированная (нет отрицательной динамики), субкомпенсированная (есть отрицательная динамика) и декомпенсированная (острый приступ глаукомы с резким ухудшением зрительных функций).

    Глаукома долгое время может иметь бессимптомное течение и пациенты обращаются за помощью, когда некоторые зрительные функции уже безвозвратно утеряны.

    Причины и факторы риска развития глаукомы

    Если суммировать причинные факторы развития глаукомы, можно составить следующую картину: дисфункция гипоталамуса приводит к эндокринным и обменным нарушениям, которые в свою очередь обусловливают местные нарушения. Наследственная глаукома связана с дисфункцией гипоталамуса, эндокринными и обменными нарушениями. Наследственные факторы обусловливают анатомическую предрасположенность, нарушения гидростатики и гидродинамики, что вызывает повышение внутриглазного давления.

    Теории развития глаукомы

    Первый период (конец XIX — начало XX вв.) — теория ретенции, т. е. задержки оттока внутриглазной жидкости из глаза. Повышение внутриглазного давления объяснялось развитием гониосинехий, пигментаций угла передней камеры. Сведения были получены при изучении энуклиированных глаз (слепых с абсолютной глаукомой). Другие факторы (нервный, сосудистый, эндокринный) игнорировались. Но оказалось, что пигментация гониосинехий не всегда приводит к глаукоме.

    Третий период (с 1950-х гг.) — синтетический подход, учитывающий общие и местные механизмы повышения внутриглазного давления, базирующийся на новых данных: роли наследственности в передаче глаукомы, феномене стероидной глаукомы, непосредственных причинах повышения внутриглазного давлении (гистологических, гистохимических, тонографических и т. д.), патогенезе глаукомной атрофии зрительного нерва.

    1. Наследственность. Генная предрасположенность к первичной глаукоме существует (по крайней мере обнаружены два гена, способствующие развитию этого заболевания). Установлено, что ответственным за развитие глаукомы является не единственный ген. Существует несколько генов, которые при наличии в них патологических изменений приводят к заболеванию. Заболевание, кроме того, проявляется лишь при других внешних факторах, воздействующих на организм, или если мутации присутствуют в нескольких генах одновременно. В случаях когда в семье заболеваемость глаукомой наблюдается достаточно часто, наследственность должна рассматриваться как важный фактор риска. Имеет значение также то обстоятельство, что члены семьи, живя вместе, подвергаются одинаковым факторам влияния окружающей среды. И это параду с генетической предрасположенностью играет существенную роль в развитии глаукомы. «Стероидный тест» — повышение внутриглазного давления на введение стероидов — дополняет генетическую предрасположенность. Предрасположенность к глаукоме передается по доминантному типу. У изомерных племен глаукомы нет, в Нормандии, Швеции, Дании глаукома встречается у 2-3% жителей.
    2. Нейрогенная теория — нарушение взаимодействия тормозных процессов коры и подкорки, баланса возбудимости симпатической и парасимпатической систем.
    3. Нарушение гемодинамики глаза — переднего и заднего отрезков, С возрастом понижается пульсовое давление крови, уменьшается периферический объем циркулирующей крови, что приводит к понижению объема крови, текущей по увеальному тракту, переднему отделу глазу. Это вызывает дистрофические явления в трабекуле, цилиарном теле, что приводит к изменению внутриглазного давления и понижению зрительной функции.

    С. Н. Федоров, развивая гемодинамическую теорию, предложил считать, что глаукома является ишемической болезнью глаза и имеет три стадии, такие как:

    1. ишемия переднего отрезка глаза;
    2. повышение внутриглазного давления;
    3. ишемия зрительного нерва при повышении внутриглазного давления.

    Н. В. Волков высказал предположение о соотношении внутричерепного, внутриглазного и артериального давлении как ведущем факторе в генезе глаукомы. Нарушается нормальное соотношение внутриглазного и внутричерепного давления. В норме это соотношение; если происходит увеличение 3 : 1, то это приводит к развитию глаукомной атрофии зрительного нерва.

    Патогенез первичной глаукомы по А. П. Нестерову

    1. Возрастные дистрофические и функциональные нарушения в анатомически предрасположенном глазу.
    2. Гидростатические сдвиги — изменение нормального соотношения внутриглазного давления в различных замкнутых и полузамкнутых системах глаза (1/4-1/3 внутриглазной жидкости отекает по заднему пути).
    3. Функциональный блок дренажной системы глаза.
    4. Нарушение гидродинамики глаза.
    5. Повышение внутриглазного давления, вторичные сосудистые дегенеративные изменения в переднем и заднем отрезках глаза.
    6. Органический блок дренажной системы глаза с атрофией зрительного нерва и потерей зрительных функций.

    Вторичные изменения в глазу приводят к повышению внутриглазного давления, которое в свою очередь вызывает вторичные изменения.

    У больных сахарным диабетом в три раза чаше бывает глаукома. У 35% больных глаукомой отмечаются нарушение белкового обмена и гиперхолестеринемия.

    Дистрофические изменения. Дегенерация соединительной ткани приводит к фрагментированному распаду соединительнотканных веществ в сосудах, трабекулах. Дистрофия эндотелия при водит к его пролиферации и склерозу трабекулы, в результате чего происходит облитерация коллекторов. Распад коллагеновых волокон приводит к тому, что трабекулы теряют тонус и вдавливаются в зону шлеммового канала, коэффициент легкости оттока жидкости С уменьшается почти в 2 раза, затем отток почти прекращается, вторично нарушается секреция.

    В начальных стадиях глаукомы коэффициент С уменьшается до 0,13, в развившейся стадии глаукомы — до 0,07, в терминальной стадии — до 0,04 и меньше.

    Блоки гидростатической и гидродинамической системы по А. П. Нестерову и их причины

    1. Поверхностный склеральный блок. Причина: сдавление и заращение эписклеральных венозных сосудов.
    2. Блок выпускников шлеммова канала. Причина: внутренние стенки шлеммова каната закрывают устья коллекторных каналов.
    3. Блокада шлеммова канала. Причина: внутренняя стенка шлеммова капала смещается и блокирует его просвет, происходит коллапс шлеммова канала.
    4. Блок трабекулярной сети. Причина: сдавление трабекулярных щелей, отхождение эксфолиативных пигментов крови. воспалительные и дистрофические изменения,
    5. Блок угла передней камеры. Причина: смещение кпереди корня роговицы, развитие гониосинехий при врожденной глаукоме — дефекты эмбрионального развития.
    6. Хрусталиковый блок. Причина: смещение хрусталика в сторону передней камеры, цилиарное тело касается хрусталика, направляя в полость стекловидного тела.
    7. Задний витреальный блок. Причина: внутриглазная жидкость скапливается в стекловидном теле, и оно отодвигается кпереди.
    8. Зрачковый блок бывает относительным и абсолютным. Причина: плотное прилегание и приращение роговицы к передней капсуле хрустатика — окклюзия зрачка.

    Если суммировать причинные факторы развития глаукомы, можно составить следующую картину: дисфункция гипоталамуса приводит к эндокринным и обменным нарушениям, которые в свою очередь обусловливают местные нарушения. Наследственная глаукома связана с дисфункцией гипоталамуса, эндокринными и обменными нарушениями. Наследственные факторы обусловливают анатомическую предрасположенность, нарушения гидростатики и гидродинамики, что вызывает повышение внутриглазного давления.

    Теории развития глаукомы

    Первый период (конец XIX — начало XX вв.) — теория ретенции, т. е. задержки оттока внутриглазной жидкости из глаза. Повышение внутриглазного давления объяснялось развитием гониосинехий, пигментаций угла передней камеры. Сведения были получены при изучении энуклиированных глаз (слепых с абсолютной глаукомой). Другие факторы (нервный, сосудистый, эндокринный) игнорировались. Но оказалось, что пигментация гониосинехий не всегда приводит к глаукоме.

    Третий период (с 1950-х гг.) — синтетический подход, учитывающий общие и местные механизмы повышения внутриглазного давления, базирующийся на новых данных: роли наследственности в передаче глаукомы, феномене стероидной глаукомы, непосредственных причинах повышения внутриглазного давлении (гистологических, гистохимических, тонографических и т. д.), патогенезе глаукомной атрофии зрительного нерва.

    1. Наследственность. Генная предрасположенность к первичной глаукоме существует (по крайней мере обнаружены два гена, способствующие развитию этого заболевания). Установлено, что ответственным за развитие глаукомы является не единственный ген. Существует несколько генов, которые при наличии в них патологических изменений приводят к заболеванию. Заболевание, кроме того, проявляется лишь при других внешних факторах, воздействующих на организм, или если мутации присутствуют в нескольких генах одновременно. В случаях когда в семье заболеваемость глаукомой наблюдается достаточно часто, наследственность должна рассматриваться как важный фактор риска. Имеет значение также то обстоятельство, что члены семьи, живя вместе, подвергаются одинаковым факторам влияния окружающей среды. И это параду с генетической предрасположенностью играет существенную роль в развитии глаукомы. «Стероидный тест» — повышение внутриглазного давления на введение стероидов — дополняет генетическую предрасположенность. Предрасположенность к глаукоме передается по доминантному типу. У изомерных племен глаукомы нет, в Нормандии, Швеции, Дании глаукома встречается у 2-3% жителей.
    2. Нейрогенная теория — нарушение взаимодействия тормозных процессов коры и подкорки, баланса возбудимости симпатической и парасимпатической систем.
    3. Нарушение гемодинамики глаза — переднего и заднего отрезков, С возрастом понижается пульсовое давление крови, уменьшается периферический объем циркулирующей крови, что приводит к понижению объема крови, текущей по увеальному тракту, переднему отделу глазу. Это вызывает дистрофические явления в трабекуле, цилиарном теле, что приводит к изменению внутриглазного давления и понижению зрительной функции.
    Это интересно:  Зверобой повышает или понижает давление: свойства, рецепты средств, противопоказания и сочетание с лекарствами

    С. Н. Федоров, развивая гемодинамическую теорию, предложил считать, что глаукома является ишемической болезнью глаза и имеет три стадии, такие как:

    1. ишемия переднего отрезка глаза;
    2. повышение внутриглазного давления;
    3. ишемия зрительного нерва при повышении внутриглазного давления.

    Н. В. Волков высказал предположение о соотношении внутричерепного, внутриглазного и артериального давлении как ведущем факторе в генезе глаукомы. Нарушается нормальное соотношение внутриглазного и внутричерепного давления. В норме это соотношение; если происходит увеличение 3 : 1, то это приводит к развитию глаукомной атрофии зрительного нерва.

    Патогенез первичной глаукомы по А. П. Нестерову

    1. Возрастные дистрофические и функциональные нарушения в анатомически предрасположенном глазу.
    2. Гидростатические сдвиги — изменение нормального соотношения внутриглазного давления в различных замкнутых и полузамкнутых системах глаза (1/4-1/3 внутриглазной жидкости отекает по заднему пути).
    3. Функциональный блок дренажной системы глаза.
    4. Нарушение гидродинамики глаза.
    5. Повышение внутриглазного давления, вторичные сосудистые дегенеративные изменения в переднем и заднем отрезках глаза.
    6. Органический блок дренажной системы глаза с атрофией зрительного нерва и потерей зрительных функций.

    Вторичные изменения в глазу приводят к повышению внутриглазного давления, которое в свою очередь вызывает вторичные изменения.

    У больных сахарным диабетом в три раза чаше бывает глаукома. У 35% больных глаукомой отмечаются нарушение белкового обмена и гиперхолестеринемия.

    Дистрофические изменения. Дегенерация соединительной ткани приводит к фрагментированному распаду соединительнотканных веществ в сосудах, трабекулах. Дистрофия эндотелия при водит к его пролиферации и склерозу трабекулы, в результате чего происходит облитерация коллекторов. Распад коллагеновых волокон приводит к тому, что трабекулы теряют тонус и вдавливаются в зону шлеммового канала, коэффициент легкости оттока жидкости С уменьшается почти в 2 раза, затем отток почти прекращается, вторично нарушается секреция.

    В начальных стадиях глаукомы коэффициент С уменьшается до 0,13, в развившейся стадии глаукомы — до 0,07, в терминальной стадии — до 0,04 и меньше.

    Блоки гидростатической и гидродинамической системы по А. П. Нестерову и их причины

    1. Поверхностный склеральный блок. Причина: сдавление и заращение эписклеральных венозных сосудов.
    2. Блок выпускников шлеммова канала. Причина: внутренние стенки шлеммова каната закрывают устья коллекторных каналов.
    3. Блокада шлеммова канала. Причина: внутренняя стенка шлеммова капала смещается и блокирует его просвет, происходит коллапс шлеммова канала.
    4. Блок трабекулярной сети. Причина: сдавление трабекулярных щелей, отхождение эксфолиативных пигментов крови. воспалительные и дистрофические изменения,
    5. Блок угла передней камеры. Причина: смещение кпереди корня роговицы, развитие гониосинехий при врожденной глаукоме — дефекты эмбрионального развития.
    6. Хрусталиковый блок. Причина: смещение хрусталика в сторону передней камеры, цилиарное тело касается хрусталика, направляя в полость стекловидного тела.
    7. Задний витреальный блок. Причина: внутриглазная жидкость скапливается в стекловидном теле, и оно отодвигается кпереди.
    8. Зрачковый блок бывает относительным и абсолютным. Причина: плотное прилегание и приращение роговицы к передней капсуле хрустатика — окклюзия зрачка.

    Факторы риска развития глаукомы

    Возраст, особенно при первичной глаукоме, играет важную роль. К возрастной группе чаще всего относятся пациенты старше 40 лет. С возрастом повышение внутриглазного давления отмечается даже в здоровых глазах, так как процесс старения происходит в трабекулярной сети. В этот период также снижается продукция водянистой влаги, поэтому внутриглазное давление умеренно повышается. Внутриглазное давление у большинства больных с глаукомой начинает повышаться между 40 и 50 годами, иногда и в более позднем периоде.

    Пол. Женщины чаще страдают закрытоугольной глаукомой, а мужчины — пигментной глаукомой. У женщин чаще определяется глаукома с нормальным давлением, хотя диск зрительного нерва у них более чувствителен к внутриглазному давлению.

    Расовая принадлежность. Пациенты африканского происхождения часто имеют более высокое внутри глазное давление. Повышенное внутриглазное давление у них отмечается в более раннем возрасте. Пигментная глаукома наиболее распространена у людей со светлой кожей. Закрытоугольная глаукома характерна для Азии, у японцев глаукома часто бывает с нормальным давлением. Развитию псевдоэксфолиативной глаукомы наиболее подвержены выходцы с Кавказа, проживающие в странах Северной Европы.

    Наследственность. Факт наследственной предрасположенности к глаукоме известен давно. Однако это не означает, что у ребенка, родители которого страдают глаукомой, обязательно разовьется это заболевание. Глаукома может появиться спонтанно и без семейной предрасположенности к этому заболеванию. Врожденная, детская и ювенильная глаукома чаще имеет наследственный характер, но наблюдаются и спонтанные случаи заболевания глаукомой у этой категории пациентов. Но все же генетическая предрасположенность к развитию высокого внутриглазного давления и риск развития глаукомы иногда даже при нормальном внутриглазном давлении не отрицаются и имеют большое значение.

    Атеросклероз — одна из главных проблем здоровья в современном обществе. Кровеносные сосуды глаза также, как и любые другие сосуды, могут страдать от атеросклероза. При атеросклерозе более часто и в более раннем возрасте развиваются катаракта и макулодистрофия (возрастные изменения центральной зоны сетчатки). Исследования показывают, что атеросклероз не повышает риска развития глаукомы, и тем не менее имеется слабая зависимость между атеросклерозом и повышением внутриглазного давления. Люди, страдающие атеросклерозом, с большей вероятностью будут иметь повышенное внутриглазное давление по сравнению со здоровыми людьми того же возраста.

    Близорукость и дальнозоркость. Здоровые дальнозоркие и близорукие глаза имеют такое же среднее внутриглазное давление. Однако при дальнозоркости риск развития закрытоугольной глаукомы выше, в то время как при близорукости чаще наблюдается пигментная глаукома. Такие глаза более чувствительны к последствиям повышенного внутриглазного давления.

    Нарушения глазного кровообращения. Тот факт, что уменьшение глазного кровотока обычно наблюдается раньше, чем глаукоматозные поражения, а пациенты с глаукомой часто имеют нарушения кровообращения и в других органах, указывает на то, что некоторые из этих нарушений носят причинный характер,

    У некоторых глаукомных пациентов отмечается изменение кровообращения даже в покое, но особенно после физических нагрузок, эмоционального стресса или холода. Имеются различные признаки, которые, скорее всего, обусловлены сосудистой дисрегуляцией, а не атеросклеротическими нарушениями кровообращения. Доказано, что пациенты с глаукомой гораздо чаще страдают различными нарушениями кровообращения, чем здоровые люди того же возраста. При низком внутриглазном давлении, при котором развивается глаукоматозное поражение, есть вероятность того, что в патологическом процессе участвует также и нарушение кровообращения. В наиболее серьезных случаях недостаточное кровообращение (т. е. питание зрительного нерва) может привести к структурному повреждению, причем иногда даже при достаточно низких уровнях внутриглазного давления. Наиболее частая причина снижения кровоснабжения — это атеросклероз. Он может вести к сужению кровеносных сосудов, тромбозу и эмболии. Главная причина ухудшения глазного кровотока при глаукоме — это дизрегуляторные нарушения в кровеносных сосудах, включая и сосуды глаза. У больных, которые страдают сосудистой дизрегуляцией, наблюдается тенденция к пониженному артериальному давлению (гипотонии), особенно по ночам, и развитию вазоспазма.

    Кровяное давление. Повышенное кровяное давление — гипертония — представляет известный риск для здоровья. Постоянного кровяного давления не существует. Оно может меняться в течение дня в зависимости от физической нагрузки, положения человека (горизонтального или вертикального), приема пищи и использования лекарственных средств.

    Глаукома часто сочетается с нормальным кровяным давлением в течение дня, но ночью оно может или понижаться, или повышаться, чего не бывает у здоровых людей.

    Для больных глаукомой значительное ортостатическое падение давления (при изменении положения тела от горизонтального к вертикальному) может быть достаточно опасным.

    Повышенное кровяное давление при глаукоме не имеет столь серьезного значения, но хроническое повышение кровяного давления ведет к прогрессированию атеросклероза, имеющего следствием развитие офтальмопатологии, в том числе и глаукомы.

    Временные падения кровяного давления распространены среди больных, страдающих вазоспастическим синдромом, так как глазное кровообращение у них очень чувствительно к снижению уровня кровяного давления.

    Кровеносные сосуды глаза обеспечивают питание различных частей глазного яблока. Активная регуляция глазного кровотока осуществляется следующим образом. Когда свет попадает в глаз здорового человека, кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва немедленно увеличивается. Это приводит к снижению кровяного давления в сосудах на входе в сетчатку и вызывает дефицит кровоснабжения. Чтобы компенсирован, этот дефицит, сосуды расширяются. Таким образом и осуществляется регуляция глазного кровотока.

    Сахарный диабет. При диабете могут возникнуть необратимые поражения глаз, особенно при развитии глаукомы. При диабете возможно значительное повышение внутриглазного давления, что рассматривается как осложнение глаукомы. Появились данные о том, что при диабете глаукома встречается реже.

    Таким образом, первичными факторами риска повышения внутриглазного давления и как следствие развитие глаукомы, являются возраст, наследственность, расовая принадлежность, атеросклероз и близорукость. Первичные факторы риска для развития глаукоматозного поражения — повышенное внутриглазное давление, сосудистая дисрегуляция с системной гипотензией и вазоспазм, женский пол и расовая принадлежность.

    Статья написана по материалам сайтов: zrenie-glaz.ru, ozrenie.com, ilive.com.ua.

    »

  • Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector