Неотложная помощь при гипертоническом кризе: тактика, медикаменты

Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Лечение гипертонического криза I типа не представляет больших сложностей — нужно «погасить активность» симпато-адреналовой системы — введение b-блокаторов, седативных препаратов. Лечение кризов I порядка должно быть направлено на:

— нормализацию функции диэнцефальной области;

— устранение явлений симпатикотонии;

При кризе II типа основными являются следующие принципы терапии:

Hypertensive emergencies — требует быстрого контролируемого снижения АД в/в введением препаратов с немедленной госпитализацией желательно в специализированные отделения.

Hypertensive urgencies — практически у таких больных снижение АД может проводиться не быстро (в течение нескольких часов или даже 1-2 суток) и часто с использованием перорального приема лекарственных препаратов.

Тактика лечения гипертонического криза в большинстве случаев нужно придерживаться следующей тактики:

• терапия должна быть осторожной и умеренной — постепенное снижение АД;

• воздействие на тонус мозговых вен — улучшение оттока крови -положение больного, кавинтон, эуфиллин, никотиновая кислота, кофеин;

• улучшение мозгового метаболизма — пирацетам, сермион;

• улучшение процессов микроциркуляции — трентал и др.;

• уменьшение отека мозга.

Нужно помнить, что явления гипертонического криза купируются — у 16 % больных в течение 6-12 ч.;

— у 20% — к концу суток;

Продолжение поддерживающего лечения гипертонического криза

Рикошетные кризы протекают часто тяжелее, чем начальные, первичные!

• бессимптомное повышение АД:

• систолическое более 240 мм рт.ст.

• диастолическое более 130 мм рт.ст.

Повышение АД, ассоциированное с головными болями, стенокардией, сердечной недостаточностью, периоперативным периодом.

В этих случаях достаточно назначения пероральных форм лекарственных препаратов. В первые часы лечения стремятся снизить АД на 25 % от исходного; в последующем стремятся достичь 160/100 мм рт.ст.

Ситуации, требующие снижения АД в течение одного часа:

— тяжелое носовое кровотечение;

— криз при феохромацитоме;

— преэклампсия и эклампсия.

Для лечения гипертонических кризов используются следующие группы препаратов, разделяемые по быстроте действия.

• Препараты «быстрого реагирования» — бета-блокаторы, клофелин, дроперидол, нитраты, ганглиоблокаторы, аминазин.

• Препараты с малой скоростью наступления эффекта — дибазол, сернокислая магнезия, диуретики, пероральные препараты.

Терапия криза II типа должна быть направлена на:

Наиболее эффективным препаратом (препарат выбора) является нитропруссид натрия. Помните, что при введении этих препаратов должен быть постоянный контроль АД!

Показателями эффективности лечения гипертонического криза II типа являются:

— улучшение общего самочувствия;

— исчезновение головной боли;

— снижение АД до целевого уровня;

— восстановление общей и регионарной гемодинамики.

Как уже отмечалось, уровень снижения АД не может считаться единственным критерием эффективности проводимой противогипертензивной терапии (особенно старших возрастных групп). По нашим наблюдениям, хорошим ориентиром является исчезновение головной боли. Прогностически неблагоприятно, если она сохраняется при нормализации АД. Еще раз напомним, что в целом у 16% больных явления гипертонического криза купируются в течение 6-12 часов, у 20% — к концу суток и у 52% — к концу 2-х суток. Эффективность лечения (особенно криза II порядка) желательно оценивать совместно с невропатологом.

Госпитализации подлежат больные:

с любым вариантом гипертонического криза, если проводимая терапия неэффективна, имеются признаки энцефалопатии, нарушения зрения;

при кризе, осложненном отеком легких, стенокардией, нарушениями ритма сердца, олигурией.

Этим больным даже при подозрении на поражение органов-«мишений» показана немедленная госпитализация. В остальных случаях больной нуждается в динамическом наблюдении при эффективности проведенных лечебных мероприятий.

Особого внимания заслуживают подходы к нормализации АД у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, поскольку считается, что его повышение в этом периоде носит физиологический, компенсаторный характер и направлено на поддержание мозговой перфузии. Стремление к достижению нормального уровня АД может привести к драматическим последствиям ятрогенного характера. Поэтому необходимо воздержаться от ургентного парентерального применения антигипертензивных препаратов при систолическом давлении ниже 180 мм рт. ст. и диастолическом — не выше 105.

Оглавление темы «Неотложная помощь в терапии.»:

Содержание

Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

Главная > Кардиология > Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

Тактика оказания первой помощи при неотложном состоянии зависит от клиники, стойкости и высоты артериального давления. От гемодинамики. Причины и от характера возможных осложнений.

Симптомы гипертонического криза. Видео

В любом случае необходимо плавное, дозированное и относительно быстрое уменьшение артериального давления. В первый час после криза давление надо снизить до 25% от исходного, в последствии до 160/100 миллиметров ртутного столба.

Резко давление снижать нельзя, иначе может возникнуть ухудшение кровообращения в головном мозге и сердце.

Лечения гипертонии у пожилых, у подростков. Видео

1. Соблюдение постельного режима. Ограничить употребление соли и жидкости. Придать возвышенное положение головному концу кровати.

2. Применение успокоительных средств. Таких, как масло перечной мяты + этилбромизовалерианат + фенобарбитал. Настойки валерианы или травы пустырника. Следует так же дать дополнительную дозу постоянно применяемого гипотензивного препарата. Начинается лечения с введения внутривенно диазепама.

3. При не осложненном гипертоническом кризе, если преобладает гипертоническая гипертензия применяют нифедипин дозой 5-20мг, под язык. Если эффект отсутствует, то прием препарата спустя 30 минут можно повторить. Людям, которые не переносят нифедипин рекомендуется клонидин дозой 0,075-0,15 миллиграмм внутрь а так же каптоприл 6,25-50 миллиграмм под язык.

4. При психоэмоциональном и вегетативном развитии криза, если преобладает систолическая гипертензия и тахикардия рекомендовано применение пропранолола и диазепама.

5. При любом виде криза в/в вводят эналаприл в дозе 1,25-5 мг.

6. Применение бета-блокаторов показано при отсутствии сердечной недостаточности (эсмолол, метопролол)

8. При церебрально-ишемическом кризе: нифедипин 5-20мг. под язык или разжевать. Если невозможно использовать данный препарат то в/в, в/м вводится бендазол в дозе 30-40мг. При систолическом давлении ниже двухсот мм рт.ст. парентеральное введение гипертензивных препаратов не рекомендуется.

9. При кризе с острым коронарным синдромом, при обострении ХЗСН, ИБС назначают в/в струйно эналаприлат 0,625-1,25 г в течении 5 минут. Затем используют метопролол или нитроглицерин. Их разводят на физ.растворе и вводят в/в струйно.

При более тяжелых формах гипертонического криза, который невозможно купировать на месте рекомендуется провести экстренную госпитализацию.

Лечение гипертонии без лекарств

Монастырский сбор от гипертонии!

В состав чая входят тщательно сбалансированный состав лечебных трав, которые благодаря своим лечебным свойствам обеспечивают лечение гипертонии.

Неотложная медицинская помощь при гипертонических кризах

Весьма ответственной и трудной задачей является лечение больных с гипертоническими кризами. Тактика лечения определяется особенностями клинической картины криза.

Задачи экстренной терапии гипертонического криза заключаются в быстрой ликвидации спазма периферических артерий, уменьшении притока крови к сердцу, устранении отека и ишемии головного мозга. Больного следует усадить, что значительно повышает эффект вводимых лекарств.

Лечение любого выраженного криза следует начинать с внутривенного или внутримышечного введения 60—80 мг лазикса (фуросемида). Затем терапия проводится с учетом формы гипертонического криза и сопутствующих осложнений. Следует также дифференцированно подходить к лечению гипертонического криза, протекающего в сочетании с другими острыми патологическими состояниями.

Так, при гипертоническом кризе, протекающем на фоне острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), основным средством терапии должен быть пентамин — 0,5—1 мл 5 % раствора вводится на 10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно (по 2 мл смеси) до снижения исходного систолического давления на 1/3.

При гипертоническом кризе, развившемся на фоне острой коронарной недостаточности (при выраженном ангинозном приступе), следует ввести внутривенно фентанил—2 мл 0,005% раствора с дроперидолом 2 мл 0,25% раствора в 10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида.

У большинства больных при лечении гипертонических кризов не следует добиваться снижения артериального давления до низких цифр.

Достаточно снижения диастолического давления до 100 мм рт. ст. (13,3 кПа), т. е. лечение должно быть частичным. Исключением следует считать эклампсию беременных и гипертензивные состояния у детей. У этих больных следует добиваться полной нормализации артериального давления. Скорость снижения артериального давления должна быть небольшой, так как быстрое снижение может вызвать тяжелые расстройства мозгового кровообращения.

«Работа фельдшера скорой помощи»,

Злокачественная форма гипертонической болезни встречается редко. Как правило, заболевание начинается внезапно с интенсивной головной боли, головокружения, рвоты, болей в животе. Артериальное давление достигает предельных величин. Диастолическое давление обычно всегда выше 130 мм рт. ст. (17,3 кПа). Все течение заболевания напоминает затянувшийся гипертонический криз. Это чревато развитием осложнений: потерей зрения, нарушением мозгового.

Тактика медсестры при гипертоническом кризе

Оценка достигнутого:

• состояние не улучшилось;

• дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

28. Гипертонический криз.
Симптомы доврачебная помощь

Это интересно:  Давление 120 на 100: что это значит, что делать немедленно в домашних условиях

Гипертоническим кризом называется кратковременное обострение гипертонической болезни. Возникает обычно после психических травм, волнений, отрицательных эмоций в особенности нервных перенапряжений.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипертензивный криз:

• сильная головная боль, «мушки» или пелена перед глазами;

• артериальное давление, по сравнению с привычным для пациента уровнем, значительно повышено;

• боли, замирания в области сердца;

• чувство нехватки воздуха, одышка;

• лицо красное, на коже шеи и груди красные пятна;

• пульс учащен, напряжен.

Все лечебные мероприятия проводятся под постоянным контролем уровня АД и частоты пульса!

Тактика медицинской сестры

Оценка достигнутого:

• постепенное снижение артериального давления до обычного для пациента значения;

• состояние не улучшилось;

• дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

29. Комы. Виды.
Симптомы, доврачебная помощь

Диабетическая кома — тяжёлое осложнение сахарного диабета, возникающее при недостатке инсулина и повышении содержания глюкозы в крови. Кома развивается медленно, обычно после нарушения диеты, при отмене или неправильном применении инсулина, после перенесённого инфекционного заболевания или хирургического вмешательства, значительной физической или эмоциональной перегрузки и др. В юношеском возрасте такая кома может оказаться первым проявлением диабета.

Оказание помощи при гипертоническом кризе

Гипертоническим кризом называют состояние, возникающее вследствие резкого внезапного повышения артериального давления. Это состояние является неотложным, поэтому оказание помощи при гипертоническом кризе должно происходить быстро и четко по алгоритму.

Конкретные высокие цифры при этом не выделяют. Изменения как самих показателей артериального давления, так и самочувствия пациента оцениваются индивидуально в каждом случае.

В некоторых случаях кризовое состояние может явиться первым симптомом наличия гипертонической болезни. Гипертонический криз опасен в связи с риском возникновения тяжелых нарушений со стороны нервной системы (инсульты), сердечно-сосудистой (инфаркты, отек легких).

Характерные симптомы гипертонического криза

  • Резкая головная боль, часто в области затылка.
  • Ощущение пульсации в височных областях.
  • Тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Чувство страха, тревоги.
  • Гиперемия кожных покровов, чаще лица, шеи, передней поверхности грудной клетки.
  • Повышение артериального давления, при этом диастолического — до 110-120 мм рт. ст.
  • Возможны боли в грудной клетке сжимающего характера, вегетативные явления и другие симптомы.

Оказание помощи при гипертоническом кризе. Алгоритм действий медицинской сестры

  • Вызвать дежурного или лечащего врача.
  • Уложить пациента на поверхность с приподнятым головным концом, расстегнуть стесняющую одежду (ворот, пояс), при рвоте повернуть голову пациента набок.
  • Обеспечить физический и психический покой — успокоить пациента, попросить других пациентов выйти из палаты.
  • Обеспечить поступление свежего воздуха или подачу кислорода.
  • Дать под язык каптоприл (капотен) в дозе 12,5-25 мг (1/2-1 таблетка) или нифедипин (коринфар, кордафлекс) в дозе 10-20 мг.
  • При болях в области сердца дать под язык нитроглицерин, при непереносимости — валидол.
  • Мониторировать артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений каждые 2-5 минут.
  • Обеспечить внутривенный доступ — пунктировать вену.
  • Обеспечить регистрацию ЭКГ.
  • Дальнейшие мероприятия осуществлять под контролем врача.
  • Быть готовым к срочной госпитализации пациента в реанимационное отделение.

Во многом прогноз последствий гипертонического криза зависит от правильности и своевременности действий в самом начале его возникновения. Медицинская сестра должна уметь осуществлять оказание помощи при гипертоническом кризе и быть внимательной и собранной при неотложных мероприятиях.

Резкое повышение давления чаще происходит у людей, страдающих гипертонией, однако от такого явления не застрахован ни один человек.

Если все же это произошло, следует немедленно оказать помощь пострадавшему, ведь именно от этого будет зависеть его самочувствие и дальнейшая терапия. Поэтому далее речь пойдет о первой помощи при гипертоническом кризе и алгоритме действий медсестры.

О патологии

Перед тем как рассмотреть перечень действий медсестры при гипертоническом кризе, сначала нужно дать определение этому явлению и выяснить причины, симптомы его возникновения.

Гипертонический криз (ГК) — процесс, сопровождающийся внезапным и резким повышением АД до патологически высоких показателей.

Состояние является опасным, поскольку могут развиться различные серьезные осложнения (инфаркт, инсульт, отек легких и головного мозга, развитие аневризмы).

Справка. Именно по этой причине своевременная помощь и сестринское вмешательство при гипертоническом кризе являются крайне необходимыми.

Явление может возникнуть при любой степени артериальной гипертензии. Кроме того известны случаи развития ГК у абсолютно взрослых людей.

Вызвать возникновение приступа могут самые разнообразные причины: от стрессов, эмоциональных перегрузок, приводящих к нервному истощению, погодных условий, наличия вредных привычек, до системных заболеваний, травмирования и гормонального дисбаланса.

У гипертоников развитие явления может вызвать отказ либо несоблюдение схемы приема гипотензивного средства, прописанного специалистом.

Симптоматика состояния разнообразна. На фоне резкого повышения уровня АД чаще всего наблюдаются такие признаки:

  • интенсивная головная боль;
  • головокружения;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение зрения;
  • загрудинные боли;
  • повышенная потливость;
  • покраснение кожи;
  • озноб;
  • нервозность паника.

Стоит иметь в виду, что те либо иные симптомы могут присутствовать/отсутствовать — зависит от ситуации и вида приступа.

Далее подробно рассмотрим организацию действий при гипертоническом кризе (протокол).

Основы экстренной помощи

Стандарт оказания скорой медицинской помощи при гипертоническом кризе — список срочных и последовательных мер, которые применяются при типичных клинических случаях.

Всего выделяется 5 уровней предоставления экстренной помощи:

  1. Самопомощь — действия, которые может предпринять пациент согласно схеме, прописанной специалистом.
  2. Специалистами учреждений нетерапевтического профиля (диспансеры, консультации).
  3. В учреждениях терапевтического профиля, многопрофильных клиниках.
  4. Специалистами линейных бригад «скорой».
  5. Врачами специальных бригад «неотложки».

Алгоритм действий медсестры во время оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе заключается в клиническом подходе и направленности на самочувствие пациента.

Однако использование медсестрой определенной тактики при гипертоническом кризе облегчает предоставление экстренных мер и повышает их качество, в особенности если не хватает времени, информации и опыта работы в подобных условиях.

Что входит в обязанности медсестры при подозрении на ГК

При подозрении на гипертонический криз медсестра должна грамотно организовать медицинскую помощь для каждого пострадавшего.

Справка. От совокупности и выраженности симптомов гипертонического криза будет зависеть тактика и первая помощь фельдшера.

В обязанности медицинского работника во время экстренных ситуаций входит принятие таких мер:

  • предоставление неотложной помощи во время блокады ГК;
  • постоянное контролирование состояния пациента;
  • обеспечение комфортных условий;
  • консультирование пациента;
  • доступное объяснение информации пациенту и его родным о специфики состояния, симптомах и способах купирования.

Кроме этого первая помощь медсестры при симптомах гипертонического криза заключается и в сборе анамнеза (исследование жалоб больного, периода начала болезни и что ее могло спровоцировать).

Это поможет врачу точно установить диагноз и определить терапевтическую схему.

Алгоритм действий медсестры

Сестринский процесс при гипертоническом кризе разделяется на 2 вида вмешательств, каждому из которых характерен определенный перечень мероприятий.

Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе — набор действий, которые медсестра осуществляет самостоятельно в меру своей компетенции:

  1. Вызвать врача.
  2. Уложить пациента в кровать, положить подушки под голову.
  3. Убрать стесняющую одежду.
  4. Обеспечить приток свежего воздуха.
  5. Успокоить, дать капли «Корвалдин» (25-35 капель).
  6. Измерить АД и пульс.
  7. Для снижения давления применять средства быстрого воздействия («Нифедипин», «Капотен»).
  8. Определить локализацию боли, ее интенсивность.
  9. Ноги укутать одеялом или приложить грелку.
  10. Производить контроль за АД спустя 15 и 30 минут.
  11. Приготовить необходимые медикаменты.

Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе — мероприятия, выполняемые медсестрой по предписанию доктора и под его наблюдением.

Такие мероприятия начинаются после прихода врача, и заключается в оперативном реагировании на просьбы и указания доктора:

  • введение внутривенных инъекций;
  • осуществление сублингвального приема таблетированного средства;
  • подготовка и выполнение определенных манипуляций;
  • подготовка к дополнительным исследованиям согласно назначениям врача.

Средний медицинский персонал играет важную роль, поскольку от скорости реагирования и выполнения всех необходимых, назначенных мероприятий зависит процесс выздоровления.

Заключение

При гипертоническом кризе грамотная неотложная помощь, состоящая из четкого алгоритма действий медсестры является ключевым моментом в предотвращении развития осложнений.

К тому же от действия родных и медицинского персонала напрямую зависит период восстановления пострадавшего.

Причины возникновения гипертонического криза как значительного повышения артериального давления. Описание симптомов церебрального ишемического и гипертонического кардиального криза. Первая помощь и действия медицинской сестры при гипертоническом кризе.

HTML-версии работы пока нет.

Подобные документы

Причины гипертонического криза, его основные признаки. Механизмы, которыми обусловлен подъем артериального давления. Симптомы гипертонического криза с преобладанием нейровегетативного синдрома. Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе.

Причины возникновения и клинические проявления гипертонического криза, его виды и типичные осложнения. Электрокардиографические изменения при гипертоническом кризе. Оказание первой помощи, лекарственная терапия. Алгоритм действия медицинской сестры.

Экстренная медицинская помощь при гипертоническом кризе. Помощь при эукинетическом и гипокинетическом типе криза. Неотложная терапия гипертонического криза, осложненного острой коронарной недостаточностью или острым нарушением мозгового кровообращения.

Понятие гипертонического криза как внезапного выраженного повышения артериального давления, условия и причины его возникновения, продолжительность. Характерные симптомы, классификация кризов. Диагностика гипертонического криза, методы его лечения.

Общая характеристика гипертонического криза: этиология, патогенез, киническая картина. Основные симптомокомплексы для различения кризов первого и второго порядков. Типичные осложнения при заболевании, порядок и методы оказания первой неотложной помощи.

Артериальная гипертензия и ее классификация на эссенциальную и симптоматическую. Основные причины повышения артериального давления. Клинические признаки и осложнения заболевания. Лечение гипертонического криза. Доврачебная и первая врачебная помощь.

Сущность и причины возникновения почечной колики. Особенности ее дифференциальной диагностики. Механизм возникновения этого симптома. Неотложная доврачебная помощь при приступе колики, специфика медикаментозного лечения, действия медицинской сестры.

Повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, головокружением, шумом в голове, мельканием «мушек» перед глазами. Выявление признаков гипертонического криза. Оказание неотложной доврачебной помощи при болях в сердце и при коллапсе.

Классификация гипертонического криза по варианту повышения артериального давления, типу нарушений гемодинамики, патофизиологическому механизму развития, выраженности сопротивления сосудов, клиническим синдромам. Программа лечебной помощи при заболевании.

Бронхиальная астма как хроническое заболевание, ее клинические симптомы. Продолжительность приступов удушья. Роль инфекций дыхательных путей и экологического неблагополучия в возникновения бронхиальной астмы. Действия медицинской сестры при приступе.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе: тактика, медикаменты

При первых признаках гипертензивного криза у гипертоника надо своевременно и правильно купировать приступ. Требуется до приезда скорой контролировать АД, принять лекарство, приложить лёд к затылку.

Сильное ухудшение самочувствия при единовременном возрастании артериального давления говорит о том, что у человека начался гипертензивный приступ. Процесс длится минимум 2 часа, и за это время поражается сердце, сосуды, мозг, лёгкие и/или почки. Но чем дольше не начинается лечение, тем больше возрастает риск летального исхода, поэтому требуется неотложная помощь при гипертоническом кризе (ГК). Существуют также клинические рекомендации, которых следует придерживаться до приезда врача.

Это интересно:  Ремантадин и давление: показания, противопоказания

Классификация критических состояний при гипертоническом кризе

Периодическое превышение рабочего артериального давления (АД) минимум на 20 единиц указывает, что у человека развивается гипертензия (гипертония). Она бывает первичной или вторичной формы. Анкетирование гипертоников, проведенное в одном из исследований, показало, что чем дольше больной страдает от повышенного давления, тем выше у него риск развития приступа.

Гипертоническим кризом считается состояние человека, когда рабочее АД быстро возрастает с одновременным ухудшением общего самочувствия. В медицинской практике нередко во время приступов фиксируются показания АД от 160/90 до 280/140. Ввиду того что клиника криза имеет несколько форм, у человека возникает два вида состояния: с риском летального исхода либо без него. От этого зависит тактика оказания неотложной помощи, подбор медикаментов, срочность госпитализации.

Не угрожающим для жизни пациента считается ухудшение клиники гипертензии, а также неосложнённый тип криза. В этом случае понижают давление поэтапно на протяжении суток.

Классификация критических для жизни пациента состояний ГК включает такие состояния:

  • приступ вследствие феохромоцитомы (опухоль, секретирующая адреналин, норадреналин);
  • эклампсия (патология, возникающая в период беременности, родов и после них);
  • судорожная форма криза (гипертензивная энцефалопатия);
  • злокачественная гипертензия (многократное превышение АД – более 180/120);
  • внутреннее или внутричерепное (субарахноидальное) кровоизлияние;
  • отёк лёгких, мозга;
  • расслоение аорты;
  • геморрагический инсульт;
  • острый коронарный синдром.

В случае риска летального исхода требуется экстренная медицинская помощь, во время которой давление снижают до показателя 160/100 и стабилизируют за 2,5 часа.

Тактика неотложной помощи при угрожающей жизни форме криза

При возможной смерти пациента требуется интенсивная гипотензивная терапия: следует за полчаса снизить давление на четверть от изначально зафиксированного уровня АД. Для этого применяют лекарства в/в (внутривенно) или в/м (внутримышечно).

Первый этап лечения занимает 2,5 часа. Когда состояние пациента стабилизируется, а АД будет примерно на уровне 160/100 мм рт. ст., применяют базисные методы лечения. Больному также проводят дообследование.

Тактика неотложной помощи при не угрожающей жизни форме криза

Если нет риска смерти, пациенту назначается базисная противогипертензивная терапия. Врачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в мягкой стабилизации АД до индивидуальной нормы на протяжении 24 часов.

В первые 60 минут медикаментами снижают АД на 15% от зафиксированного во время приступа показателя. Для этого таблетки Моксонидина с Нифедипином измельчают и принимают сублингвально (под язык) в той кратности и дозировке, что назначил лечащий врач.

Препараты скорой помощи при гипертензивном кризе

Прежде чем употреблять какие-либо препараты для понижения давления, больному следует установить точную форму ГК, поскольку при каждом типе приступа и сопутствующем осложнении существует определённая тактика и сочетание лекарств.

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе с отсутствием угрозы жизни подразумевает следование таким правилам:

  • при ухудшении клиники гипертензии под язык кладут Каптопен 1 — 2 раза с интервалом в 30 минут;
  • когда криз сопровождается активностью симпатической нервной системы применяют в/в Клонидин;
  • при сниженной активности симпатической нервной системы или ее отсутствии вводят в/в Урапидил.

Если диагностирована судорожная форма криза, пациенту из противогипертензивных препаратов в/в (вначале дробно, затем капельно) назначается Эбрантил. Чтобы устранить судороги, больному в/в прописывают Седуксен, Диазепам либо Реланиум.

При сочетании ГК с отёком лёгких (мозга) пациенту в/в назначается Лазикс. Для снижения давления применяют р-р Перлинганит в/в либо Нитроглицерин сублингвально. Эти же лекарства, кроме Лазикса, используют при диагностировании криза, осложнённого острым коронарным синдромом.

Осторожности при антигипертензивной терапии требует сочетание инсульта с кризом. Внутривенно назначается Урапидил, только если АД превышает 220 (систолическое) либо 120 (диастолическое) и нет усугубления неврологических симптомов.

Криз при феохромоцитоме подавляют α-адреноблокаторами (Фентоламин, Пратсиол), Нипридом, Магния Сульфатом. Если у пациента подозревают расслоение аорты, ему вводят Эсмолол.

Когда требуется срочная госпитализация

Скорая помощь транспортирует в стационар людей, если не удалось догоспитально купировать приступ, когда случился гипертонический криз у детей или при сочетании приступа с осложнениями, несущими угрозу жизни (эклампсия, острый коронарный синдром и прочее). То есть, когда требуется интенсивная терапия при постоянном медицинском наблюдении.

В догоспитальный период фельдшер с бригадой должны нормализовать дыхание, кровообращение, а при надобности купировать Метоклопрамидом рвоту и/или судороги Диазепамом.

Первой помощью в случае комы будет очищение дыхательных путей, введение в них воздуховода. Персонал скорой также сублингвально даёт 1 г Глицина для нейропротекции (предупреждение повреждения клеток мозга). В пути продолжают лечение или реанимацию пациента, а врачу стационара сообщают время прибытия, чтобы быстро передать больного без прерывания терапии.

Сестринские процессы при гипертонических кризах

В госпитале за состоянием больного наблюдают медсестры. Они должны с интервалом в 15 минут контролировать систолическое и диастолическое АД, пульс и ритмичность сердечных сокращений, визуально оценивать появление/исчезновение новых симптомов и об изменениях сообщать доктору.

Сестринский процесс при гипертоническом кризе включает такие аспекты:

  • контроль за реакцией организма пациента на введение лекарств;
  • постоянное наблюдение за состоянием больного;
  • исполнение назначений лечащего врача.

Сестре также необходимо измерять частоту дыхательных движений. При ухудшении самочувствия пациента независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе включает вызов доктора через посредника и подготовку медикаментов к реанимационным манипуляциям.

Срочная помощь в критической ситуации:

  • вызов врача к больному через другое лицо;
  • пациенту расстёгивают одежду, придают полулежачее положение, поворачивают голову набок (в случае рвоты);
  • открывают окно/дверь для лучшей вентиляции;
  • измеряют АД, пульс, частоту/глубину дыхания;
  • подготавливают медикаменты (капельница, шприцы, гипотензивные, мочегонные, успокаивающие и бронхолитические растворы).

Для скорейшего купирования ГК используют растворы Сульфат-Магния 25 %, Дибазол 1%, Папаверин 2%, Клофеллин 0.01%, Пентамин 5%, Физраствор 0.9%, Эуфиллин 2.4%, Лазикс 2.0 и Реланиум 2.0.

Заключение

У людей с гипертонией периодически могут возникать гипертонические кризы. Неотложная помощь заключается в незамедлительном начале терапии, но чтобы не спровоцировать коллапс, запрещено бесконтрольно принимать лекарства: АД снижают постепенно, а другие симптомы купируют сразу. Последовательность действий и сочетание препаратов для снятия гипертензивных приступов знает каждый фельдшер.

Сайт о гипертонии

Симптомы и лечение артериальной гипертонии

Лекарство при гипертонии с минимальными побочными эффектами

В современном мире процент людей, у которых имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, достаточно велик. Смертность от этих болезней занимает одно из первых мест. Очень часто проблемы начинаются с небольшого повышения артериального давления, на которое многие не обращают внимания. Со временем это …

Валерьянка при повышенном давлении

Валериана в таблетках и настойках прочно поселилась практически у каждого в аптечке. Ее используют при различных нервных расстройствах и в стрессовых ситуациях. А вот поможет ли она при высоком давлении, знают далеко не все.

Характеристика растения

Для производства всех лекарственных …

Таблетки от почечного давления повышенного

Повышенное почечное давление должно стать настораживающим фактором: заболевание возникает на фоне уже существующей опасной патологии — артериальной гипертензии. Определить причину появления угрожающих цифр на тонометре самостоятельно невозможно, следует обратиться за помощью к специалистам. Если принимаемые горстями гипотензивные лекарственные препараты помогают …

Нижнее давление на что влияет

Забота о здоровье помогает вовремя обнаружить патологические изменения в организме. Важным показателем является артериальное верхнее и нижнее давление – что это такое, какое значение имеет, узнаете далее. Для определения состояния используется аппарат, выдающий значения в миллиметрах ртутного столба. Величина должна …

Таблетки кудесан с калием и магнием

Большинство заболеваний сердца связано с нарушением деятельности внутри органа – замедленным обменом веществ в мышцах и тканях, гипоксией тканей, а также атрофией сердечной мышцы.

Все это может привести к неблагоприятным последствиям – инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, нарушениям сердечного ритма и …

Что делать при пониженном атмосферном давлении

Как низкое атмосферное давление влияет на самочувствие

Влияние низкого атмосферного давления на самочувствие человека

Для комфортного самочувствия человека атмосферное давление должно составлять 750 мм.рт.ст. Более низкое давление называется циклоном. Часто оно сопровождается облачностью, повышенной влажностью, небольшим повышением температуры и осадками. …

Резко поднялось давление и пульс

Внезапно резко повышается давление и сердцебиение становится чаще, что делать?

№ 461 Терапевт 02.01.2012

Здравствуйте, мне 23 года. Мое нормальное давление где-то 100/60. Месяц назад резко поднялось — давление доходило до 140/90. Пульс был 137. Скорая предположила, что это последствия …

Как действует вино на давление

Вино – напиток, который вызывает неоднозначную реакцию специалистов.

Хорошее белое или красное вино в небольших количествах полезно: оно улучшает аппетит, укрепляет сердце и сосуды, придает бодрости.

Во Франции даже шутят, что любители вина живут дольше, чем врачи. Однако многих интересует …

Давление 120 на 65 это нормально

О состоянии здоровья человека могут рассказать различные показатели: температура тела, артериальное давление, результаты анализов крови и мочи и тому подобное. У каждого показателя есть свои нормы, превышение или понижение которых могут негативно сказаться на всем организме.

Допустим, у человека давление …

Норма давления у женщин

Что такое артериальное давление?

Артериальным давлением называют один из важнейших показателей функционального состояния организма, отображающий силу, с которой кровь оказывает давление на стенки крупных артерий. Давление появляется из-за нагнетания крови сердцем в кровеносное русло и сопротивления стенок кровеносных сосудов.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе: алгоритм действий, препараты

Артериальная гипертензия (АГ) — непрерывно прогрессирующее заболевание. Оно характеризуется постоянным повышением артериального давления (АД), что при достаточно ответственном отношении пациента к назначенному лечению успешно корректируется приемом лекарственных препаратов. Эпизоды значительного роста цифр АД независимо от интенсивности лекарственной терапии называются кризами. Неотложная помощь при гипертоническом кризе (ГК) должна быть оказана своевременно и в полном объеме для предупреждения серьезных осложнений.

Экспресс-диагностика гипертонического криза

Для определения гипертонического криза достаточно измерить артериальное давление. В общепринятой трактовке такое понятие, как ГК, включает значительное повышение артериального давления с развитием специфической симптоматики. Строгих границ, выше которых повышение АД называется кризом, не существует. Главным критерием является именно связь повышения АД с появлением симптоматики. Типичные симптомы неосложненного ГК, требующие коррекции:

  • давящие головные боли;
  • потемнение в глазах, покраснение лица;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • появление тошноты, иногда рвоты, давящие ощущения в шее;
  • шум в ушах;
  • иногда ощущение пульсации в височной области головы.
Это интересно:  Мочегонные средства при отеках лица: как снять отеки

Появление указанных симптомов вместе с повышением АД, а также их усугубление по мере роста давления говорит о развитии криза и необходимости оказания неотложной помощи. Часто у пациентов высокие значения АД не сопровождаются какими-либо симптомами, особенно при резистентной гипертонии. И наоборот, некоторые пациенты даже при незначительном повышении АД ощущают дискомфорт. Несмотря на это, и первый и второй случай являются примером гипертонического криза и требуют медикаментозной коррекции.

Виды осложнений ГК

Стандарты помощи при гипертоническом кризе – это совокупность действий, методов исследований и назначений лекарственных препаратов, которые должны привести к нормализации значения АД и устранению симптомов. Они зависят от характера возникшего криза, наличия осложнений и этапа, на котором оказывается помощь. Здесь наиболее важным элементом является наличие осложнений, от которых зависят дальнейшие действия. Список осложнений следующий:

  • острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН);
  • острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ);
  • острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК);
  • инфаркт миокарда или острый коронарный синдром (ИМ или ОКС);
  • расслаивающая аневризма аорты.

Каждое из указанных состояний сопровождается специфическими симптомами и требует специальной помощи. Для их распознавания следует запомнить некоторые симптомы.

Симптомы ОЛЖН, ОНМК, ОГЭ

При ОЛЖН на фоне высокого АД происходит значительное нарастание одышки, развитие сначала сухого, а после влажного кашля, сильное ощущение слабости. По мере нарастания отека появляется клокочущее дыхание и чувство острой нехватки воздуха, постоянное ощущение неудовлетворенности вдохом. В положении лежа пациенту хуже, при спускании ног и присаживании достигается облегчение самочувствия. Внешне легко заметен цианоз губ, иногда сероватый бледный цвет кожи ног с синюшным оттенком на пальцах, голенях и стопах.

Проявления ОГЭ и ОНМК на начальном этапе практически одинаковы, что вызывает ряд диагностических сложностей. При ОНМК в зависимости от зоны поражения наблюдаются такие симптомы: нарушение речи вплоть до афазии, параличи и парезы конечностей, потеря сознания, нарушение координации, опускание уголка рта и развитие асимметрии лица, реже нарушение глотания.

Инфаркт миокарда

Более 80 % инфарктов миокарда случаются на фоне повышения артериального давления. А потому при кризе вероятность его развития увеличивается. Симптомами этого является появление сильных давящих или жгучих болей в проекции сердца, отдающих в левую руку, под левую лопатку или в межлопаточную область, иногда в область нижней челюсти. Если такие ощущения полностью снимаются приемом нитроглицерина, речь идет о стенокардии на фоне высокого АД. Но если боли не купируются нитратами и длятся более 30 минут, нельзя исключить развитие острого коронарного синдрома или инфаркта миокарда.

Расслаивающая аневризма аорты

При расслаивающей аневризме аорты специфический симптом – это боль, интенсивность которой зависит от значений давления. Чем оно выше, тем более выраженными являются боли в грудной клетке. Они носят характер давящих или жгучих, напоминают таковые при инфаркте, но гораздо большей силы. Специфический симптом – отсутствие реакции на прием нитратов. Также, если АД снижается, значительно уменьшаются и боли.

Важно понимать, что расслаивающая аневризма – это грозное осложнение гипертонического криза. Но оно никогда не возникнет в случае отсутствия аневризмы аорты. Важнее то, что если в момент повышения АД возникает и любой из указанных симптомов, то стандартный для пациента алгоритм действий при гипертоническом кризе меняется. Тогда в короткий срок необходимо обратиться в скорую помощь по поводу осложнения ГК.

Специфика оказания помощи при кризе

Поскольку количество гипертонических кризов огромное, а большинство из них не требуют выполнения сложных диагностических и лечебных мероприятий, широко практикуется доврачебная помощь. При гипертоническом кризе пациент сам купирует его. Но при появлении признаков осложнений или при неэффективности самостоятельного лечения следует обратиться в скорую медицинскую помощь или приемный покой больничного учреждения. Это означает, что при любых осложнениях криза АГ самостоятельное лечение следует исключить и обратиться за специализированной помощью. Но если осложнений нет, и они не появляются в процессе самостоятельного лечения, то пациент может сам успешно купировать повышение АД.

Алгоритм действий пациента при эпизодических ГК

При выявлении симптомов гипертонического криза лечение не начинается незамедлительно. Изначально следует убедиться, что значение артериального давления высокое либо значительно превышает нормальные цифры, при которых ранее самочувствие было комфортным. Если АД высокое, то нужно попытаться успокоиться, занять удобное положение (желательно лечь) и после исключения указанных выше осложнений принять лекарственные препараты, рекомендованные врачом.

Что делать при гипертоническом кризе, если он возникает впервые или врачебных рекомендаций нет? Нужно принять препарат «Каптоприл» или «Нифедипин», а если таковых лекарств нет, то обратиться в СМП. При простом гипертоническом кризе «Каптоприл» — это универсальное лекарственное средство, которое противопоказано только при хронической почечной недостаточности, развитии аллергии, при беременности и кормлении грудью. Он принимается сублингвально: таблетка или ее часть рассасывается под языком. Его действие начинается через 7-10 минут после приема, а пик наступает через 30 минут.

Указанные препараты являются самыми простыми для оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе. Они могут приниматься вместе, но эта тактика при нечастых повышениях АД неправильна. Любые препараты рекомендуется применять изолированно, в данном случае нужно использовать какой-то один из них.

Важно понимать, что указанные препараты при гипертоническом кризе применяются потому, что являются самыми безопасными, хотя «Каптоприл» противопоказан беременным и кормящим. «Нифедипин» же может использоваться беременными женщинами, но кормление грудью рекомендуется прекратить. В случае применения «Нифедипина» пожилыми людьми следует помнить, что он противопоказан при наличии стенокардии из-за того, что способен провоцировать появление болей в ишемизированном сердце.

Тактика пациента при привычных ГК

У пациентов с гипертонической болезнью с кризовым течением тактика купирования ГК отличается и должна основываться на рекомендациях лечащего врача. Алгоритм купирования криза включает определение симптомов, исключение признаков осложненного криза и прием препаратов.

Важно то, что неотложная помощь при гипертоническом кризе очень зависит от наличия или отсутствия осложнений. Если таковые определены, то необходимо сразу обратиться в СМП. Если осложнений нет, ГК можно купировать самостоятельно такими препаратами, как: «Каптоприл», «Нифедипин», «Моксонидин», «Клонидин», «Пропранолол».

Таблетки «Моксонидин» достаточно быстро снижают АД после приема внутрь. Но максимальная суточная доза — всего 0,6 мг.

«Клонидин» работает еще быстрее, но менее безопасен. Он принимается внутрь по половинке или 1 таблетке. Доза выбирается самостоятельно в зависимости от текущих цифр АД и основывается на опыте предыдущего применения лекарства.

«Пропранолол» — это препарат, который за счет снижения пульса и сердечного выброса помогает уменьшить значение АД. Он противопоказан при наличии астмы или среднетяжелого ХОБЛ, при атриофентрикулярной блокаде и при брадикардии, беременности и лактации. Таблетки принимаются внутрь и могут комбинироваться только с «Нифедипином» или «Каптоприлом».

«Моксонидин» можно принять вместе с «Каптоприлом», а «Клонидин» не рекомендуется комбинировать с другими лекарствами из-за риска сильного снижения АД.

Частые кризы – это сигнал малоэффективной схемы базисного лечения АГ. Это значит, что либо подобрана не самая правильная схема постоянной терапии, либо пациент допускает отклонения от рекомендаций врача. При таком состоянии, как неосложненный гипертонический криз, лечение считается эффективным, если симптоматика постепенно ослабевает и пропадает, а АД уменьшается примерно на 20 % в час. Отсутствие эффекта от принятых мер или ухудшение самочувствия является сигналом того, что необходимо вмешательство СМП.

Тактика СМП при гипертоническом кризе

Неотложная помощь при гипертоническом кризе зачастую оказывается сотрудниками СМП и включает следующие звенья: первичный осмотр, выявление жалоб и характера повышения АД, лекарственного анамнеза, инструментальная диагностика (ЭКГ), непосредственно лечение, госпитализация или оформление активного посещения.

Фельдшер или врач СМП выясняет скорость повышения АД, по состоянию пациента исключает или подтверждает наличие осложнения гипертонического криза, выбирает тактику его купирования. Лекарственные препараты, которые можно использовать для снижения АД, присутствуют в стандартах оказания медицинской помощи службы СМП. Они доказали свою эффективность и отличаются безопасностью при квалифицированном использовании.

Сотруднику СМП следует рассказать свой лекарственный анамнез: какие лекарства были наиболее эффективными, а какие имели недостаточный эффект. Это позволит исключить назначение лекарственных средств, которые малоэффективны у конкретного пациента. Врач или фельдшер СМП чаще использует инъекционные препараты. Уколы при гипертоническом кризе отличаются высокой скоростью снижения АД и лучшим контролем относительно дозирования, а также позволяют эффективно бороться с большинством осложнений.

Внутривенные гипотензивные препараты

В инъекционной форме присутствуют такие лекарства, как «Сульфат магния 25 %», «Клонидин», «Тахибен» или «Эбрантил», «Фуросемид». Первый может использоваться только в случае острой гипертонической энцефалопатии и при эклампсии беременных. «Клонидин» — препарат для быстрого снижения высокого АД, в том числе и при осложненных кризах. «Тахибен» и «Эбрантил» содержат лекарственное средство урапидил, который купирует и неосложненные кризы, и осложненные. Выбор между «Клонидином» и препаратами урапидила зависит от лекарственного анамнеза пациента и отдается на усмотрение медицинского работника.

Статистические данные по гипертонии

Из 100 человек старше 45 лет более 50 страдают гипертонической болезнью, из них около 10 пациентов отмечают появление гипертонического криза чаще 1 раза в 3 месяца, причем у одного из них криз осложняется. В масштабах государства это огромные цифры, воздействуя на которые можно добиться снижения частоты развития осложнений при кризах и, соответственно, смертности населения. Потому для уменьшения количества осложнений гипертонии необходимо дать четкие инструкции по оказанию неотложной помощи при гипертоническом кризе и выбору оптимальной тактики пациента.

Статья написана по материалам сайтов: heal-cardio.ru, zdorovo-zhivi.ru, 03-med.info, davleniya.info, fb.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector