Мультифокальный атеросклероз: что это такое и как лечить заболевание?

Мультифокальный атеросклероз характеризуется множественными холестериновыми отложениями в сосудах разного калибра. Его другие названия: генерализованный и неуточненный атеросклероз.

Причины возникновения

Среди факторов, провоцирующих генерализованный атеросклероз, основными считают следующие:

Одна из важных причин — злоупотребление алкоголем и курение

  • погрешности в питании;
  • курение;
  • отсутствие достаточной физической нагрузки;
  • генетика;
  • возрастной параметр (более подвержены люди, которым за 50 лет);
  • пол (мужчины заболевают чаще);
  • злоупотребление алкоголем;
  • стрессовый фактор.

В большинстве случаев имеет место одновременное воздействие этих факторов.

Симптоматика заболевания

Мультифокальный атеросклероз характеризуется разнообразными симптомами, которые зависят от того, в каких сосудах развивается нарушение.

  • боль в грудной клетке;
  • нарушение частоты сердечных сокращений;
  • признаки сердечной недостаточности;
  • проявления стенокардии.
  • нарушения зрения;
  • боль в голове;
  • расстройство памяти;
  • нарушения слуха;
  • проблемы с речью;
  • головокружение;
  • нарушение координации в пространстве;
  • парез (паралич) конечностей.

При мульифокальном атеросклерозе поражаются сразу несколько групп сосудов

Кровеносные сосуды ног:

  • отеки;
  • образование трофических язв;
  • перемежающая хромота;
  • гангрена.

Таким образом, генерализованный атеросклероз сопровождается признаками, которые сопутствуют многим системным заболеваниям и нарушениям. Поставить диагноз можно только после тщательного многостороннего обследования.

Диагностика мультифокального атеросклероза

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и провести диагностику. Это повысит шанс предотвратить возникновение ишемии. Для выявления патологического процесса в кровеносных сосудах используют разные методы. На начальном этапе врач собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента, назначает общие и биохимические анализы крови и мочи, прохождение электрокардиограммы.

В зависимости от того, на какие проявления жалуется пациент, может быть показана диагностика состояния почек, сосудов кровеносной системы головного мозга или нижних конечностей, ультразвуковое обследование внутренних органов, сердечной деятельности.

Для своевременного выявления атеросклероза важно регулярно сдавать биохимический анализ крови на холестерин – липидограмму

Часто при подозрении на неуточненный атеросклероз назначают проведение таких диагностических процедур, как:

  • суточный мониторинг сердечной деятельности;
  • дуплексное сканирование;
  • вентрикулография;
  • пробы с нитроглицерином и добутамином;
  • магнитно-резонансная томография;
  • аортоартериография и других.

Исход заболевания полностью зависит от того, насколько своевременно обратиться пациент к врачу.

Лечение мультифокального атеросклероза

Для мультифокального атеросклероза характерно быстрое развитие симптоматики и ухудшение состояния после того, как проявились первые признаки болезни. Лечение при этом преследует несколько целей:

  • снижение уровня холестерина путем влияния на его метаболизм;
  • предотвращение и торможение формирования тромба;
  • устранение факторов, провоцирующих дальнейшее развитие болезни;
  • изменение образа жизни (немедикаментозное лечение).

Применение лекарственных средств

Медикаментозная терапия может быть эффективна при выявлении ранних стадий развития заболевания. При диагнозе генерализованный атеросклероз препаратами выбора, чаще всего, являются: фибраты, статины, лекарства, содержащие никотиновую кислоту. Они нормализуют липидный и холестериновый обмен. Возможно использование обезболивающих средств.

Мультифокальный атеросклероз — очень опасное заболевание, при котором требуется проведение комплексной терапии

Для более сильного воздействия на патологию и предотвращения образования тромба возможно сочетание лекарственных препаратов. Например, дипиридамол комбинируют с ацетилсалициловой кислотой, если у пациента предынсультное состояние либо наблюдаются приступы ишемической атаки. В случае коронарного нарушения ацетилсалициловая кислота назначается совместно с клопидогрелем.

Комбинировать лекарственные препараты может только врач! Они усиливают и дополняют свойства друг друга только при условии грамотного сочетания.

Хирургическое лечение

Если медикаментозные средства не приносят эффекта, а также в случае, когда генерализованный атеросклероз обнаружен на поздней стадии, используют оперативное вмешательство. На настоящий момент применяют следующие методы хирургического лечения этой болезни.

  • Шунтирование.
  • Пластика сосудов.
  • Эндартерэктомия.
  • Коронарное стентирование.

Если поражение кровеносных сосудов достигает критических форм, то возможно одновременное выполнение нескольких операций. При этом соблюдается чередование участков. Сначала хирургическое вмешательство проводят в том районе, где поражение сосудов наиболее сильное. Такой подход позволяет уменьшить риск возникновения инсульта или инфаркта.

Диетотерапия при лечении мультифокального атеросклероза

На всем протяжении лечения, а также после него пациент должен соблюдать противохолестериновую диету. При правильном подходе она способствует не только достижению большего эффекта от лечения, но и общему оздоровлению организма.

Диетотерапия предусматривает полное исключение из рациона продуктов животного происхождения, имеющих повышенное содержание жира. Кроме этого, потребуется ограничить себя и в любых жареных блюдах. То есть, нужно изменить не только состав пищи, но и вид ее кулинарной обработки. Предпочтение отдается сырым, отварным и запеченным овощам и фруктам. А из мясного ассортимента разрешается рыба и птица, практически не имеющая жира.

Еще одной группой продуктов, которые нужно исключить, являются быстрые углеводы. Это сдобные и кондитерские изделия, выпечка, свежий хлеб, варенье.

Диета при атеросклерозе предполагает и правильный режим питания. Принимать пищу нужно часто, но маленькими порциями. Перекусы находятся под запретом.

Больному необходимо стараться употреблять как можно меньше животных жиров

Профилактика заболевания

Не на все причины, приводящие к развитию генерализованного атеросклероза, можно оказать влияние. Однако большинство факторов находится в руках самого пациента. Предупредить развитие заболевания можно, если своевременно предпринять первичные и вторичные профилактические меры.

К первичным относят:

  • ограничение спиртного и никотина:
  • повышение физической активности;
  • поддержание здорового образа жизни;
  • повышение устойчивости к стрессам;
  • нормализация питания (полноценное, сбалансированное, своевременное).

Чтобы не допустить развитие болезни важно вести здоровый образ жизни

Среди вторичных методов профилактики выделяют своевременное обращение к врачу, регулярное посещение специалиста и сдача анализов на уровень холестерина и сахара. К ним же можно отнести периодический курсовой прием ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола и других препаратов, снижающих риск образования тромбов (после консультации с врачом).

Лечить мультифокальный атеросклероз сложно и долго. Очень высока вероятность возникновения осложнений и потери трудоспособности. Довольно часто пациенты с таким заболеванием становятся инвалидами. Предотвратить инсульты, инфаркты, гангрену и другие опасные для жизни состояния можно, если внимательно следить за своим здоровьем, а также соблюдать все предписания лечащего врача.

Поражение сосудов мультифокальным атеросклерозом

Какое поражение сосудов является самым распространенным на данный момент? Многие ответят на это вопрос одним словом — атеросклероз. Это действительно так. С каждым днем распространенность этого заболевания становится все больше и больше. Надо отметить, что этот недуг является очень коварным, так как способен поражать весь организм.

Вообще существует несколько видов и форм поражения сосудов. Это объясняется, например, тем, что вены располагаются по всему организму, в связи с чем атеросклероз может развиваться в нижних конечностях, в сосудах головного мозга и так далее. Однако есть одна форма, которая является наиболее опасной. Речь идет о таком явлении, как мультифокальный атеросклероз. В этом случае поражаются сразу несколько групп сосудов, а не только одна.

При этом очень сильно нарушается гемодинамика организма, что сильно затрудняет тактик лечения, причем поставить благоприятный прогноз довольно сложно. Последствия могут быть самыми неприятными. Например, атеросклероз сосудов нижних конечностей с мультифокальной формой может привести к тому, что отнимут ногу, то есть к ампутации конечности. На самом деле в медицине мультифокальная форма изучена не достаточно. Данное заболевание все еще изучается и, будем надеяться, что скоро мы сможет лучше в нем разобраться. Однако сейчас все же можно точнее разобраться в том, как проявляется данная форма, тем более что о самом атеросклерозе мы уже знаем достаточно, что сильно поможет нам в рассмотрении данного материала.

Конечно же, причины зависят от того, какой или какие сосудистые бассейны подлежат поражению. Так, если это коронарный атеросклероз, то главной причиной является высокий уровень холестерина, а если это атеросклероз нижних конечностей, фактором риска является курение и сахарный диабет. При инсульте определяющую роль играет артериальная гипертензия. Однако можно выделить модифицирующий фактор риска всех трех заболеваний сосудов – курение.

Причин атеросклероза как всегда несколько, одна из них холестерин

Важно понимать, что, если имеется атеросклеротическое поражение какого-то одного сосудистого бассейна, это приводит к поражению другого сосудистого бассейна. Если говорить в общем, то есть устранимые и неустранимые факторы риска. К неустранимым относятся:

  • возраст, так как заболеванию особенно подвержены те, кому уже исполнилось 40-50 лет;
  • наследственность;
  • пол, так как мужчины болеют чаще женщин, хотя с 55 лет уровень заболевания становится у всех одинаковый.

К устранимым факторам относятся:

  • гиподинамия;
  • курение;
  • неправильное питание.

Если происходит атеросклеротическое поражение всех сосудистых бассейнов, длительный промежуток времени симптомов может не быть вообще. Длительность этого промежутка времени зависит и от степени поражения и от коллатерального кровоснабжения. Бывает, что даже полное закрытие сосуда не несет за собой клиническую манифестацию.

Однако клиническая манифестация поражения атеросклерозом возникает при двух возможных механизмах – гемодинамического и тромбоэмболического. В последнем варианте белый тромб формируется на поврежденном эндотелии на поверхности бляшки, что обусловлено активацией тромбоцитов. Такой тромб способен оторваться и вызвать эмболию, которая также может быть вызвана выходом компонентов бляшки в русло сосуда или изъязвлением самой бляшки. О гемодинамическом механизме приходится говорить тогда, когда происходит падение системного артериального давления. При этом кровоток в бассейне, который поражен, снижается.

Диагностика и лечение

Скорая диагностика и лечение помогают предупредить развитие ишемического повреждения стойкого характера. Острая ишемия конечностей, инфаркт миокарда и инсульт предполагают срочное лечение, которое предполагает размещение пациента в отделении интенсивной терапии.

Если развивается острая сосудистая ситуация, важно растворить и удалить сформировавшийся тромб и предупредить его рост. Для того чтобы восстановить артериальный кровоток в нижних конечностях, используется тромбоэктомия. Возможно, скоро станет широко применяться эндоваскулярное удаление образовавшегося в церебральных артериях тромба, так как данный метод проходит клинические испытания.

Это интересно:  Боярышник от давления: повышает или понижает АД? Как принимать настойки

Тромболитическая терапия используется в случае острой окклюзии церебральных и коронарных артерий. Острая ишемия нижних конечностей предполагает применение внутриартериальной тромболитической терапии. Для проведения ранней антитромботической терапии используют популярный препарат аспирин. Применять его в случае поражения нижних конечностей, возможно, не очень эффективно. Клопидогрель используется в случае острого коронарного синдрома, также может применяться сочетание этого средства с аспирином. Такая терапия начинается с большой дозы клопидогреля, которая составляет триста или шестьсот миллиграмм. При ишемическом инсульте это средство использовать не советуется.

Профилактика

Профилактика может быть первичной и вторичной. Конечно же, мультифокальный атеросклероз не развивается просто так, даже при наличии не устраняемых причин. Если человек не обращает внимания на то, чем он питается, как двигается и на другие факторы, то риск развития атеросклероза у него становится все больше и больше. Поэтому важную роль играет здоровый образ жизни.

Эти и другие принципы правильного образа жизни способны остановить развитие заболевания или вообще его не допустить. Конечно же, необходимо регулярно обследоваться у врача и лечить уже имеющиеся заболевания.

Вторичная профилактика осуществляется при помощи антитромбоцитарной терапии, которая снижает риск развития болезней сосудов. Клиническая практика предполагает использование нескольких групп антитромбоцитарных средств, однако известным стандартом является назначение аспирина. Клопидогрель также эффективен в борьбе с поражениями сосудов, его применение считается даже безопаснее, чем применение аспирина. Тем, кто перенес инсульт, альтернативой может послужить дипиридамол, хотя он и менее эффективен.

Впрочем, вторичная профилактика должна проходить только под контролем врача, чтобы избежать дополнительных осложнений. Конечно, атеросклероз, тем более мультифокальный, — серьезное явление, которое требует тщательного анализа и эффективного лечения. Но при благоразумном подходе получится не только облегчить свое состояние, но и избежать дальнейшего развития заболевания.

Что значит мультифокальный атеросклероз и в чем опасность

Атеросклероз и связанные с ним тромбоз и тромбоэмболия сосудов являются главной медицинской проблемой в связи с их лидирующим положением среди причин высокой сосудистой смертности в мире. На первом месте находится ишемическая болезнь сердца (ИБС), далее следует цереброваскулярная патология, большое значение имеет атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей (АПАНК).

Атеросклероз играет главную роль в возникновении сосудистой патологии. По распространённости поражения он является системным заболеванием: изменение сосудов не ограничивается появлением склеротических бляшек в каком — либо одном из перечисленных артериальных бассейнов, а включает два или три из них и становится мультифокальным атеросклерозом.

Особенности заболевания

Согласно современным медицинским подходам к проблеме, этот вид атеросклероза рассматривается, как самостоятельное заболевание:

  1. широко распространённое;
  2. недостаточно изученное;
  3. с неблагоприятным прогнозом;
  4. имеющее большое социальное значение из-за высокого уровня смертельных осложнений.

В 2005 г. Кореневым В. А. была опубликована диссертация (часть автореферата) на тему: «Мультифокальный атеросклероз: клинико — патогенетические синдромы. Влияние каротидной эндарэктомии на сердечно-сосудистую систему». В ней на основании многолетних исследований и изучения автором данной патологии, со ссылками на статьи и книги, в которых они приведены, подробно разобраны отдельные аспекты проблемы. В частности, имеются данные о встречающихся сочетанных поражениях коронарных и церебральных артерий атеросклерозом, полученные в результате проведения тотальной ангиографии. Выяснилось, что они составляют от 19 до 41%.

Рекомендации международного регистра REACH (2008 г.), статьи по исследованию атеросклероза во многих медицинских журналах приводят следующие данные:

  • атеротромбоз более, чем в 1 бассейне, выявлен у 20% пациентов;
  • во всех 3 бассейнах — у 2% больных.

Во внимание принимались случаи с клиническими проявлениями. Если же включать в статистику бессимптомные поражения, которые можно выявить только после проведенной КТ (компьютерной томографии) или по результатам такого исследования, как ангиография, то согласно наблюдениям разных авторов, мультифокальный атеросклероз в структуре сосудистых поражений составит несколько десятков процентов.

Факторы риска

Патогенез такой же, как при склеротическом изменении отдельных сосудов. Разница в этиологии изолированного поражения от мультифокального атеросклероза состоит в участии 1 — 2 факторов риска при патологии одной артерии и многофакторности при мультифокальной патологии. Значение в её развитии играют те же факторы риска:

  • пол;
  • возраст;
  • генетическая предрасположенность;
  • гиподинамия;
  • табакокурение;
  • ожирение;
  • гипертензия.

Это главные причины: при определённых обстоятельствах они могут стать толчком к развитию мультифокального атеросклероза. Существует ещё много факторов риска, среди которых: стрессы, высокие физические нагрузки, сопутствующие хронические заболевания различных органов и систем.

Первые три фактора риска — пол, возраст и наследственность — являются неустранимыми, на них человек воздействовать не может. По данным многочисленных исследований установлено, что:

  • заболеванию подвержены чаще мужчины в возрасте до 55 лет: после этой возрастной планки соотношение патологии у представителей обоих полов примерно одинаково;
  • болезнь, как правило, развивается после 50 лет;
  • чаще страдают люди с отягощённой наследственностью по сосудистой патологии; особенно явно это прослеживается в случаях с гипертонической болезнью и облитерирующим атеросклерозом сосудов ног, при которых существует доказанная генетическая предрасположенность.

Остальные причины возможно корректировать:

  • изменить образ жизни и питание;
  • отказаться от курения;
  • своевременно лечить сопутствующие болезни.

Если устранить или значительно снизить оставшиеся причины развития мультифокального атеросклероза, можно существенно повысить качество жизни и избежать тяжёлых осложнений.

Причины атеросклероза сосудов разных органов

В зависимости от локализации повреждения, бассейна, в котором находятся изменённые сосуды, существует свой определённый фактор, приводящий в дальнейшем к прогрессированию патологии:

  • атеросклероз коронарных артерий — вызывается высокой холестеринемией;
  • ишемическая болезнь мозга (ИБМ) является следствием высокой гипертензии;
  • АПАНК имеет свои факторы риска: табакокурение, сахарный диабет.

Никотиновая зависимость — самая опасная и самая модифицируемая причина. При осознании всей опасности проблемы отказаться от табакокурения, и, тем самым, значительно снизить вероятность инсультов и инфарктов, при наличии остальных факторах риска, посильная задача для каждого курящего.

Развитие и локализации

Важно понимать, что мультифокальный атеросклероз имеет высокую вероятность развития при появлении атеросклеротических изменений хотя бы в одном сосудистом бассейне. Такое поражение сосудов очень важно выявить как можно раньше, чтобы своевременное успешное лечение предотвратило развитие неблагоприятного прогноза.

Сложность заключается в том, что уже имеющийся патологический процесс длительное время может протекать без каких — либо клинических проявлений. Даже при наличии полного стеноза или атеротромбоза сосуда симптомы болезни и жалобы на ухудшение состояния могут отсутствовать.

Это связано с локализацией поражённых сосудов: при имеющейся развитой сети коллатералей болезнь протекает незаметно. Поэтому при наличии малейших подозрений на атеросклеротическое поражение одного из бассейнов, необходимо искать патологию в других, чтобы предотвратить смертельные исходы в будущем.

Патогенез изменений в сосудах

Механизм развития патологических изменений при мультифокальном атеросклерозе, так же, как и случае атеросклеротических поражений единичных сосудов, одинаков и реализуется двумя путями:

  1. Развитие тромбоэмболии, когда на бляшке в результате изменения свойств тромбоцитов образуется тромб, при отрыве он вызывает эмболию сосуда. Тромбоэмболия возникает и как результат разрыва имеющейся бляшки, и поступления её содержимого в кровяное русло.
  2. Гемодинамический механизм развивается при падении систолического артериального давления. Происходит резкое уменьшение объёмного кровотока в сосудах бассейна.

При этих изменениях кровоснабжения на практике разделить и чётко отдифференцировать патогенез удаётся редко, поскольку все нарушения в сосудах взаимосвязаны и сосуществуют. Трудно выделить главный из них, приводящий к острой манифестации критических атеросклеротических изменений в виде ОКС или нарушения мозгового кровообращения. При этом принято всё же считать основной причиной атеротромбоз.

Клинические проявления

Первые клинические признаки болезни проявляются иногда на поздних этапах и имеют некоторые особенности для каждого сосудистого бассейна.

Атеросклероз коронарных сосудов влечёт появление стенокардитических приступов, различных нарушений ритма, развитие инфаркта миокарда.

К нарушению трофики головного мозга чаще приводит склероз сонной артерии. Патология проявляется постепенно развивающимися головными болями, головокружениями, нарушением координации движений, речи, снижением памяти, слуха, зрения. Также значительно уменьшается трудоспособность, появляется немотивированная слабость, утомляемость, нарушается сон. Во многих случаях развиваются инсульты.

Склероз сосудов ног

Мультифокальный атеросклероз нижних конечностей протекает тяжело, зависит от сопутствующей патологии и проявляется разнообразными клиническими симптомами: похолоданием, судорогами и болями в ногах, онемением, образованием трофических язв на коже, развивающейся со временем перемежающейся хромотой. Если не лечить, по мере прогрессирования болезни возникает гангрена, что приводит к единственному уже на этом этапе способу лечения — ампутации конечности.

При осмотре пациента выявляются объективные проявления АПАНК:

  • выраженная бледность кожных покровов голеней и стоп;
  • недостаточный волосяной покров или его полное отсутствие;
  • замедленный рост ногтевых пластин;
  • трофические проявления на коже: пятна, язвы, гангрена.

Атеросклероз аорты

Атеросклеротическое изменение брюшной части аорты характеризуется абдоминальным синдромом. В процессе дальнейшего развития патологического процесса присоединяется нарушение функций органов пищеварения с соответствующими жалобами, возможно развитие аневризмы, связанной с атрофическими изменениями мышечного слоя в зоне поражения.

Атеросклероз грудной аорты проявляется болями в грудной клетке (аорталгия), отдающие в межлопаточное пространство; болят: спина, шея, плечо, не исключена вероятность развития аневризмы. Появляется отёк лица из-за сдавливания верхней полой вены, осиплость голоса, кашель (связан со сдавлением трахеи и возвратного нерва).

Может возникнуть расслоение стенки аорты и разрыв с летальным исходом. Ранняя диагностика с проведением КТ и хирургическое лечение аневризмы может спасти жизнь пациента. Консервативные методы терапии аневризмы и, тем более, её осложнений невозможно.

Атеросклеротическое изменение почечной артерии приводит к ишемии почки, снижению почечного кровотока, развитию артериальной гипертензии.

Острые состояния

Предвестниками острых состояний являются нарушения кровообращения:

  • ТИА — транзиторная ишемическая атака в случае патологии сосудов мозга;
  • нестабильная стенокардия может предшествовать ОКС;
  • ишемия нижних конечностей критической степени при развитии АПАНК.
Это интересно:  Де-Нол: побочные эффекты, понижает или повышает давление

Во всех этих ситуациях важна быстрая диагностика (проведение КТ сосудов) и неотложные мероприятия по стабилизации состояния для предотвращения дальнейших стойких повреждений.

ТИА, также, как и ИБС в форме нестабильного течения стенокардии отнесена к ургентным состояниям из-за высокой опасности инсульта. Особенно высокий риск его возникновения в первые 10 — 14 дней с момента развития ТИА.

Все больные с ОКС, ТИА, острой ишемией сосудов нижних конечностей, наступивших в результате атеросклероза артерий, госпитализируются в отделения неотложной и интенсивной терапии. Там оказывается лечение в полном объёме согласно официальным рекомендациям и алгоритмам по проведению медикаментозной терапии.

Диагностика заболевания

Диагностика мультифокального атеросклероза представляет значительные трудности. Связано с невыраженностью симптоматики или с её отсутствием (в 40% случаев) даже при полной окклюзии сосудов. В случае появления жалоб и клинических симптомов они настолько разнообразны и затрагивают многие органы и системы, что опять же диагностика затрудняется из-за полиморфности проявлений. Генерализованное нарушение гемодинамики с неспецифичной симптоматикой даёт повод думать о наличии системного заболевания или о несвязанных между собой патологических процессах.

Поэтому очень важно систематизировать жалобы, чтобы понять, какие сосуды поражены, и тщательно выяснить анамнез жизни и болезни с учётом наследственных заболеваний и возможных имеющихся хронических болезней.

Инструментальные методы исследования помогут уточнить области локализации патологического процесса в сосудах. Помимо ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровского мониторирования, УЗИ сосудов шеи и головы, исследований крови (исследуется липидный состав и индекс атерогенности), проводятся:

  • компьютерная томография;
  • ангиография;
  • МРТ;
  • дуплексное и триплексное сканирование сосудов;
  • коронарография.

Ангиография исследует строение и проходимость сосудов при наполнении их контрастным веществом, введенном в кровь, и выявленных на рентгеновских, КТ — или МРТ — снимках.

Методы лечения

Лечение мультифокального атеросклероза проводится медикаментозным или радикальным способом с учётом обширности и тяжести поражения сосудов.

При острых сосудистых катастрофах первоочередная цель — воздействие на тромб и предотвращение появления и увеличения атеросклеротических бляшек. Меры по стабилизации сформировавшейся бляшки направлены на её сохранение: предупредить повреждение или отрыв с образованием тромба.

Тромбэктомия — метод лечения, используемый для удаления тромба при АПАНК, эндоваскулярное извлечение тромба из поражённых атеросклеротическими изменениями артерий мозга применяется при подтверждённом КТ диагнозе. Альтернативным методом — внутривенный тромболизис тканевым активатором плазменогена — актилазе. При ОКС используются и другие препараты этой группы: стрептокиназа, ретеплаза, с внутривенным путём введения. При остром нарушении кровоснабжения нижних конечностей препараты для тромболизиса вводятся только внутриартериально, чёткий перечень медикаментов для этой терапии не определён.

После проведенного тромболизиса дальнейшее лечение необходимо продолжить для предупреждения образования новых тромбов — ранняя антикоагулянтная терапия. При ОКС и остром тромбозе сосудов ног применяются низкомолекулярные гепарины. При остром ишемическом инсульте гепарин может вызвать геморрагические поражения

Для ранней антитромбоцитарной терапии применяют ацетилсалициловую кислоту. В отношении АПАНК его эффективность не доказана. При ОКС эффективен клопидогрель и его комбинация с ацетилсалициловой кислотой. С первых часов начала болезни клопидогрель назначается в дозе 300 или 600 мг. Препарат не показан при развитии ишемического инсульта.

Кроме антитромбоцитарной терапии, назначаются:

  • статины, влияющие на уровень холестерина крови;
  • препараты никотиновой кислоты, регулирующие содержание холестерина и липопротеидов;
  • фибраты, действующие на липиды;
  • антигипертензивные препараты;
  • противодиабетические.

Первичная профилактика заключается в изменении модифицированных факторов риска и уменьшении их воздействия.

Симптомы, причины и лечение мультифокального атеросклероза

В современном мире ведущей причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения. Один из факторов возникновения данных недугов — это нарушение обмена жиров, что проявляется повышением холестерина и триглицеридов крови.

При длительном отсутствии лечения развивается патологическое состояние организма – мультифокальный атеросклероз, который зачастую приводит к неутешительным последствиям.

Особенности заболевания

Со временем просвет сосудистого русла сужается, что приводит к затруднению кровотока. Из-за стеноза происходит повышение общего периферического сопротивления сосудов, что грозит развитием артериальной гипертонии. Нарушение кровотока в органах приводят к их постепенному ишемическому повреждению. Большие скопления бляшек в сосудах, питающих сердце, становятся причиной нарушения его нормальной работы и обуславливают ряд патологических изменений в сердечной мышце. Эти негативные изменения проявляются утолщением миокарда, нарушениями сердечного ритма, стойким повышением кровяного давления.

Мультифокальный атеросклероз – заболевание, которое поражает сосуды всех систем. Особенностью многососудистого поражения является формирование множественных тромбов в просветах сосудов различной локализации. Это чревато развитием осложнений – ТЭЛА, инсультов и инфарктов, которые зачастую становятся причиной смерти больного. Основной особенностью мультифокального атеросклероза считается то, что на начальных этапах его развития какая-либо симптоматика отсутствует. Обычно люди обращаются за врачебной помощью уже на запущенной стадии, когда сосудистое поражение носит обширный характер.

Причины возникновения и факторы риска

Ведущей причиной развития мультифокального атеросклероза является нарушение обмена холестерина и триглицеридов организме. Избыток липидов оседает на интиме сосудов, образуя холестериновые отложения. Чем сильнее нарушен метаболизм жиров, тем обширнее будет поражение сосудистого русла. Существуют определённые факторы риска развития атеросклероза:

  • генетическая склонность (наличие патологии у ближайших родных);
  • увлечение спиртными напитками и табачными изделиями;
  • заболевания эндокринных органов;
  • малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерное употребление продуктов, богатых холестерином;
  • возраст более полувека;
  • лишние килограммы.

Мультифокальный атеросклероз обычно настигает лиц, чьи ближайшие родственники страдали этой патологией. Никотин, алкоголь снижают общую сопротивляемость организма, оказывают пагубное воздействие на все слои сосудистой стенки. Нарушение обмена веществ, неправильное питание приводит к нарушению метаболизма питательных веществ, в частности жиров. Пренебрежение физической активностью, любовь к пище, богатой «плохими» жирами – это прямой путь к развитию мультифокального атеросклероза. Чем больше факторов риска имеет человек, тем больше у него вероятность полисосудистого поражения.

На ранних этапах развития мультифокального атеросклероза клиническая картина полностью отсутствует или выражена очень незначительно. Симптомы заболевания проявляются в зависимости от форм атеросклероза и того, какие сосудистые магистрали охвачены патологическим процессом. Клинические проявления мультифокального атеросклероза развиваются к тому времени, когда просвет кровеносного русла сужается более чем наполовину.

Повреждение артерий, питающих сердечную мышцу, проявляется следующими симптомами: давящими или пекущими загрудинными болями (проявления ишемии), патологическими изменениями ритма сердечных сокращений, общей астенизацией пациентов. При массивном поражении коронарных артерий очень высок риск развития инфаркта миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца, который проявляется симптомами кардиогенного шока: резкой бледностью, холодным потом, цианозом лица и кистей рук, выраженной одышкой, сильнейшими болями за грудиной, сосудистым коллапсом. При наличии сахарного диабета боли могут не беспокоить — это следствие диабетической полинейропатии.

На поздних стадиях атеросклероза аорты возможно формирование аневризм. Это мешкообразные расширения её стенок, которые образуются с целью компенсаторного расширения просвета сосуда. Основная причина смерти у больных, страдающих мультифокальным атеросклерозом, охватывающим аорту – это разрыв аневризмы.

Скопление жира на стенках сосудов головного мозга проявляется снижением работоспособности, угасанием когнитивной функции, у больных отмечается цефалгия, может наблюдаться нарушение функции слухового и зрительного анализатора, дизартрия. Осложнением атеросклеротического поражения подобной локализации являются инсульты по ишемическому (тромбоз сосуда) или геморрагическому типу (его разрыв).

Мультифокальный атеросклероз нижних конечностей непосредственно проявляется образованием холестериновых скоплений на внутренней поверхности сосудов ног, что приводит к нарушению кровотока в них. Атеросклеротическое повреждение нижних конечностей проявляется:

  • мраморностью, сухостью кожи на ногах;
  • ощущением бегающих мурашек;
  • затяжными судорогами мышц голеней;
  • нарушением целостности кожного покрова (трофические изъязвления).

По мере прогрессирования мультифокального атеросклероза пациенты начинают жаловаться на боли в ногах при физической нагрузке (особенно во время ходьбы). На запущенных стадиях сильнейшие боли не покидают больных даже при полном покое, приводят к нарушению сна. Самым ярким симптомом данной формы атеросклероза считается хромота, которая перемежается – пациент ходит, прихрамывая то на левую, то на правую ногу.

Выраженный атеросклеротический процесс со временем приводит к полной облитерации сосудов нижних конечностей, значительно нарушая трофику тканей. Со временем развивается гангрена, проявляющаяся распадом мягких тканей и сильнейшей интоксикацией организма. Для спасения жизни пациента врачи прибегают к ампутации повреждённой конечности.

Методы диагностики

Комплекс обследований с целью выявления мультифокального атеросклероза включает: липидограмму крови, ЭКГ, эхокардиоскопию, холтеровское мониторирование, УЗИ и доплерографическое исследование сосудов, ангио- и коронарографию, МРТ или КТ с контрастированием. Обязательным является контроль артериального давления, определение роста и веса с последующим подсчётом индекса массы тела.

Современная медицина владеет мощным арсеналом консервативных и оперативных методов лечения атеросклероза. На выбор того или иного метода влияет тяжесть течения заболевания, обширность поражения сосудистого русла. Лечение мультифокальной формы атеросклероза будет успешным, если между пациентом и лечащим врачом установятся доверительные отношения. Больной должен неукоснительно выполнять все рекомендации своего кардиолога – это является нормой.

Медикаменты

Клиническая фармакология после продолжительных исследований разработала и выпустила на рынок множество лекарственных средств, систематический приём которых уменьшает проявления атеросклероза, способствует снижению уровня холестерина и нормализации обмена липидов. Для того чтобы уменьшить количество бляшек на стенок сосудов пациентам назначают препараты, которые международная классификация относит к классу тромболитиков («Урокиназа», «Актелизе»). Приём этих лекарств осуществляется в условиях стационара под строгим контролем лечащего врача.

С целью улучшения реологических свойств крови больным рекомендуются принимать антитромботические препараты на основе ацетилсалициловой кислоты («Магнекор», «Лосперин», «Кардиомагнил»). Их приём – это хорошая профилактика развития инсульта или инфаркта. Лекарства группы статинов («Симвакард», «Симгал») показаны лицам, страдающим гиперхолестеринемией. С целью улучшения жирового обмена хорошо себя зарекомендовали фибраты («Фенофибрат», «Мисклерон»).

При систематическом повышении артериального давления больным показаны антигипертензивные средства («Беталок», «Энап», «Тахибэн»). Очень часто лица, страдающие мультифокальным атеросклерозом, имеют сопутствующее нарушение углеводного обмена. Это проявляется наличием сахарного диабета. В таких случаях для стабилизации уровня глюкозы крови им назначают пероральные сахароснижающие средства («Диаформин», «Глибутид»).

Хирургическое вмешательство

При недостаточном эффекте от проведённой консервативной терапии или полном его отсутствии больным показана хирургическая коррекция.

Это интересно:  Каптоприл не снижает давление: что делать и почему препарат не помогает

Суть этого метода заключается в освобождении сосудов от образовавшихся холестериновых бляшек, кровяных тромбов. Эта методика хорошо себя зарекомендовала для удаления жировых отложений из мозговых сосудов и нижних конечностей.

Суть хирургического лечения патологии брахиоцефальных артерий заключается в выполнении эндартерэктомии. Операция проводится с участием анестезиолога. Во время вмешательства делается микроскопический разрез сосудистой стенки, через который удаляются бляшки или тромбы.

Диета и народные средства

Зачастую терапия мультифокальной формы атеросклероза носит комбинированный характер. Ещё перед приёмом лекарственных препаратов врач рекомендует пациенту придерживаться диеты. Её суть заключается в отказе от алкогольных напитков различной крепости, от пищи с высоким содержанием жиров. Рекомендуется сократить употребление продуктов животной пищи, отдав предпочтение овощам, фруктам, источникам растительного белка.

При мультифокальном атеросклерозе возможен приём народных средств, как дополнение к традиционной терапии. Есть лекарственные растения, которые способствуют улучшению метаболизма жиров, нормализуют содержание холестерина в крови. С этой целью можно использовать настои и отвары шиповника, хвои, боярышника. Хорошо снижает холестерин кукурузное масло, которое следует принимать ежедневно по 1 столовой ложке. Перед тем, как начать лечение народными средствами, желательно проконсультироваться со своим кардиологом.

Профилактика болезни

Как любое заболевание, мультифокальный атеросклероз легче предупредить, чем проводить его лечение. Профилактика заболевания сводится к тому, чтобы исключить все факторы и причины развития атеросклероза. Первоначально следует нормализовать питание, исключив из рациона пищу с избыточным содержанием жиров и углеводов. Желательно отдавать предпочтение свежим фруктам и овощам, постным сортам мяса. Животные жиры лучше заменить растительными.

Надо отказаться от табачных изделий и спиртных напитков, заниматься спортом или много ходить, избегать стрессовых ситуаций, контролировать массу тела и уровень холестерина в крови. Людям, которым исполнилось 50 лет, следует посещать своего врача каждые 6 месяцев с целью прохождения профилактического осмотра.

Мультифокальный атеросклероз – это серьёзное заболевание, которое трудно диагностировать на ранних этапах. Чтобы не подвергать риску своё здоровье, желательно регулярно проходить профилактические осмотры, контролировать жировой обмен, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и правильно питаться.

Симптомы и лечение мультифокального атеросклероза

Атеросклероз, как заболевание, вошедшее в жизнь многих людей и приносящее не всегда решаемые проблемы со здоровьем, коварен своей системностью.

Поражение сосудов при атеросклерозе редко сосредотачивается в одном бассейне кровообращения. Классификация по видам поражения (атеросклероз вен ног, коронарных сосудов, расположение холестериновых бляшек в сосудах головного мозга) имеет ещё одну форму, которая объединяет атеросклероз нескольких областей.

В этом случае заболевание носит название мультифокальный атеросклероз.

Как часто он встречается, когда можно говорить, что обычный атеросклероз перешёл в мультифокальный, и что это такое?

Это означает поражение в двух группах сосудах, а иногда, что увеличивает опасность, и в трёх.

Более половины пациентов, имеющих заболевание, относятся к группе с мультифокальным атеросклерозом. Но возникает он от конкретных причин, влияющих на сосудистые отделы.

Существует разделение факторов риска на условные группы:

  • Наследственные факторы. Пациенты, имеющие родственников с атеросклерозом, более подвержены этому заболеванию, а также лица, перенёсшие инфаркт, инсульт или ишемию.
  • Вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков), профессия и условия проживания человека вносят свою лепту в состояние его здоровья.
  • Низкая физическая активность, несоблюдение принципов здорового питания, чрезмерное употребление животных жиров, нарушающих липидный обмен.
  • Состояние нервной системы, способствующее невротическому типу реагирования. Сюда можно отнести стрессы, депрессии, эмоциональную нестабильность с преобладанием сниженного настроения. Всё это влияет на эндокринную систему, ухудшая клеточный жировой обмен. Гормоны надпочечников выбрасываются во время стрессовых ситуаций и могут вызвать подъём артериального давления.
  • Возраст.
  • Пол. Мужчины более подвержены заболеванию, чем женщины.
  • Сопутствующие заболевания: ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания щитовидной железы.

Преобладающей причиной возникновения атеросклероза и его осложнённой формы – мультифокального атеросклероза является гиперхолестеринемия.

Она вызывается, с большой вероятностью:

  • Обилием в рационе животных жиров и недостатком свежих овощей и фруктов, содержащих клетчатку;
  • Отсутствием витаминов в питании;
  • Недостаточным количеством питьевой чистой воды, употребляемой человеком.

При мультифокальном атеросклерозе каждая из его форм может дополнительно усугубляться наличием конкретных заболеваний:

  • При атеросклерозе сосудов головного мозга – гипертония может привести к инсульту;
  • При атеросклерозе коронарных сосудов главной причиной осложнений можно считать гиперхолестеринемию;
  • При мультифокальном атеросклерозе ног дополнительным фактором риска является сахарный диабет;
  • Общий для всех форм опасный фактор риска – табакокурение.

При этом, в случае возникновения патологии в одном сосудистом отделе, она вызывает поражение в другом отделе. В связи с этим при обнаружении локального атеросклероза необходимо проводить комплексное обследование.

Провоцирующие факторы делятся также на те, которые человек может исключить, и на те, которые исключить нельзя.

Гиподинамия, курение и употребление алкоголя, погрешности в питании – устранимые факторы.
Пол человека, возраст и генетика – факторы, на которые повлиять нельзя, но важно помнить о них и не усугублять риск.

Поражение двух или трёх артериальных регионов может долго оставаться незамеченным, хотя объективно произошедшие изменения уже дают определённую картину при проведении анализов и обследований.

Бессимптомное течение атеросклероза уступает место выраженным признакам наличия недомогания и расстройств тогда, когда увеличивается закупоренность сосудов.

При этом страдающие от недостаточности кровообращения органы реагируют по-разному:

  • Нарушение питания головного мозга чаще случается по причине поражения сонной артерии и выражается в головокружениях, забывчивости, расстройстве координации, снижении слуха и зрения, нарушении речи. К этому добавляются низкая трудоспособность, усталость, утомляемость, головные боли.
  • Нарушения в коронарных сосудах вызывают боли в грудном отделе, ишемические проявления, нарушения ритма сердечных сокращений, стенокардию, инфаркт миокарда.
  • Сниженное кровообращение в сосудах ног провоцирует появление онемения ног, холодную поверхность кожи, судороги и боли в мышцах ног, возникновение язв на коже, перемежающуюся хромоту, гангрену и ампутацию.

Диагностика

Мультифокальный атеросклероз, ввиду параллельности патологических процессов и неспецифичности в каждом отдельном случае их сочетаний, а также их особой опасности, являясь сам по себе осложнённой формой описанных форм атеросклероза, должен быть своевременно диагностически подтверждён лабораторными и инструментальными методами.

Общий комплекс диагностических исследований при мультифокальном атеросклерозе состоит из:

  • Сбора анамнеза;
  • Первичного осмотра пациента;
  • Измерения артериального давления;
  • Взвешивания и определения ИМТ;
  • Анализа крови, включающего в себя липидный профиль;
  • ЭКГ (в том числе под нагрузкой);
  • ЭхоКГ;
  • Велоэргометрии;
  • Сканирования артерий;
  • Ангиографического исследования;
  • Коронарографии;
  • Мониторинга по Холтеру;
  • Ультразвуковой допплерографии;
  • Рентгена;
  • Вентрикулографии;
  • Ангиографии.

Терапевтическая схема лечения мультифокального атеросклероза выбирается в зависимости от тяжести заболевания пациента в каждом отдельном случае индивидуально.

В начале заболевания возможно использование консервативной терапии, позднее, в случае формирования тромбов, требуется оперативное вмешательство.

Тромболитическая терапия

При сосудистом поражении в церебральных и коронарных артериях используется тромболитическая терапия с внутривенным введением тромболитических препаратов.

Лечение должно начаться в первые несколько часов после развития инсульта, и в течение 12 часов при остром коронарном синдроме.

Для остановки процесса образования тромбов используются антикоагулянты: гепарин и производные при кардиоэмболическом инсульте, клопидогрель при остром коронарном синдроме. При ишемическом синдроме эти препараты не применяются.

Практикуется назначение аспирина на ранних этапах инсульта и коронарного синдрома. Эффективным признано сочетание аспирина и дипиридамола при лечении транзиторной ишемической атаки и инсульта.

Антагонисты GP рецепторов тромбоцитов

Этим методом лечат острый коронарный синдром.

Тромбэктомия

Тромбэктомия представляет собой разрез в стенке сосуда, через который извлекается образовавшийся тромб. Операция выполняется для восстановления тока крови в сосудах нижних конечностей и признана безопасной.

Эндоваскулярное удаление

Метод, дающий хорошие долговременные результаты. Он подразделяется на два вида – стентирование и ангиопластику, применяемые при мультифокальном атеросклерозе коронарных артерий сердца как альтернатива аорто-коронарному шунтированию, а также при стенозах артерий нижних конечностей и почечных артерий.

Этот метод позволяет оперативное вмешательство одномоментно в нескольких отделах кровообращения в том случае, когда необходимо экстренно стабилизировать развитие клинической ситуации.

Каротидная эндартерэктомия

Этот метод используется для устранения непроходимости сонных артерий.

Операционное лечение несёт с собой известные риски, и при мультифокальном атеросклерозе его проводят, начиная с наиболее проблемной области, где в первую очередь необходимо устранить риск развития необратимого состояния.

Профилактика

Даже наследственность с её запрограммированностью реагирования организма на вносимые человеком в жизнь факторы может быть расценена как предупреждение, а не как необратимость.

Стоит понимать, как важен здоровый образ жизни, и следовать ему:

  • Прекратить курение, помня, что никотин препятствует кислородному обмену в клетках вследствие спазма, возникающего в сосудах;
  • Снизить количество употребляемого алкоголя до минимально полезных 100 г красного вина в сутки;
  • Поддерживать оптимальный вес тела, бороться с ожирением, т.к. избыток жиров в крови откладывается на стенках сосудов;
  • Избегать нервных ситуаций и стрессов;
  • Организовать пищевое поведение так, чтобы в меню преобладали растительные продукты;
  • Растительные продукты употреблять преимущественно в сыром виде;
  • Использовать растительные масла;
  • Варить каши из злаковых культур;
  • При употреблении мяса отдавать предпочтение рыбе, птице и телятине взамен сортам красного мяса от взрослых особей и свинине;
  • Избегать формирования запоров и устранять их при первом появлении, своевременно выводя из организма токсины;
  • Отводить время спортивным упражнениям, прогулкам пешком, занятиям йогой.

Статья написана по материалам сайтов: holester.ru, cardio-life.ru, holesterinstop.ru, holestein.ru, myholesterin.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector