Методика измерения артериального давления: как мерить

1. Подготовка к измерению АД.

АД следует измерять в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре в помещении. Пациент должен сидеть на стуле с прямой спинкой, расположенном рядом со столом исследующего. Для измерения АД в положении стоя используют специальную стойку с регулируемой высотой и поддерживающей поверхностью для руки и тонометра.

АД следует измерять через 1-2 часа после приема пищи; перед измерением пациент должен отдохнуть по меньшей мере 5 минут. В течение 2 часов до измерения пациенту не следует курить и употреблять кофе. Разговаривать во время процедуры не рекомендуется.

2. Положение манжеты.

Манжету накладывают на оголенное плечо. Во избежание искажения показателей АД ширина манжеты должна быть не менее 40% окружности плеча (в среднем 12-14см) с длиной камеры не менее 80% окружности плеча. Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному завышению АД (например, у лиц с ожирением). Середину баллона манжеты следует расположить точно над пальпируемой артерией, при этом нижний край манжеты должен находиться на 2,5см выше локтевой ямки. Между манжетой и поверхностью плеча необходимо оставить свободное пространство, равное толщине одного пальца.

3. До какого уровня нагнетать воздух в манжету?

Для ответа на этот вопрос предварительно пальпаторно оценивают уровень систолического АД: контролируя пульс на лучевой артерии одной рукой, быстро нагнетают воздух в манжету, пока пульс на лучевой артерии не исчезнет. Например, пульс исчез при показателях манометра 120 мм.рт.ст. К полученному показателю манометра прибавляем еще 30 мм.рт.ст. В нашем примере максимальный уровень нагнетания воздуха в манжету должен равняться 120+30=150 мм.рт.ст. Эта процедура необходима для точного определения систолического АД при минимальном дискомфорте для пациента, а также позволяет избежать ошибок, вызванных появлением аускультативного провала – беззвучного интервала между систолическим и диастолическим АД.

4. Положение стетоскопа.

Головку стетоскопа располагают строго над точкой максимальной пульсации плечевой артерии, определяемой пальпаторно.

В экстренных случаях, когда поиски артерии затруднены, поступают следующим образом: мысленно проводят линию через средину локтевой ямки и головку стетоскопа располагают рядом с этой линией, ближе к медиальному мыщелку. Не следует касаться стетоскопом манжеты и трубок, так как звон от соприкосновения с ними может исказить восприятие тонов Короткова.

5. Скорость нагнетания воздуха и декомпрессии манжеты.

Нагнетание воздуха в манжету до максимального уровня производят быстро. Медленное нагнетание приводит к нарушению венозного оттока, усилению болевых ощущений и «смазыванию» звука. Воздух из манжеты выпускают со скоростью 2 мм.рт.ст. в секунду до появления тонов Короткова, затем со скоростью 2 мм.рт.ст. от тона к тону. Чем выше скорость декомпрессии, тем ниже точность измерения. Обычно достаточно измерять АД с точностью до 5 мм. рт. ст., хотя в настоящее время все чаще предпочитают это делать в пределах 2 мм. рт. ст.

6. Общее правило измерения АД.

При первой встрече с пациентом рекомендуется измерить АД на обеих руках, чтобы выяснить, на какой руке оно выше (различия менее 10мм.рт.ст. наиболее часто связаны с физиологическими колебаниями АД). Истинное значение АД определяют по более высоким показателям, определенным на левой или правой руке.

7. Повторные измерения АД.

Уровень АД может колебаться от минуты к минуте. Поэтому среднее значение двух и более измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное его измерение. Повторные измерения АД производят через 1-2 мин после полной декомпрессии манжеты. Дополнительное измерение АД особенно показано при выраженных нарушениях ритма сердца.

8. Систолическое и диастолическое АД.

Как уже отмечалось, систолическое АД определяют при появлении Iфазы тонов (по Короткову) по ближайшему делению шкалы (округляют в пределах 2 мм.рт.ст). При появленииIфазы между двумя минимальными делениями на шкале манометра систолическим считают АД, соответствующее более высокому уровню.

9. Измерение АД в других положениях.

При первом визите пациента к врачу рекомендуют измерить АД не только в положении сидя, но и лежа, и стоя. При этом может быть выявлена тенденция к ортостатической артериальной гипотензии (сохранение сниженного на 20 мм.рт.ст. и более систолического АД через 1-3мин. после перевода пациента из положения лежа в положение стоя).

10. Измерение АД на нижних конечностях.

При подозрении на коарктацию аорты (врожденное сужение аорты в нисходящем отделе) необходимо измерять АД и на нижних конечностях. Для этого рекомендуют использовать широкую длинную манжету для бедра (18х42 см). Накладывают ее на середину бедра. Если возможно, больной должен лежать на животе. При положении больного на спине необходимо слегка согнуть одну ногу таким образом, чтобы стопа стояла на кушетке. При обоих вариантах тоны Короткова выслушивают в подколенной ямке. В норме АД на ногах примерно на 10 мм.рт.ст. выше, чем на руках. Иногда выявляют равные показатели, но после физической нагрузки АД на ногах увеличивается. При коарктации аорты АД на нижних конечностях может быть существенно ниже.

11. Особые ситуации, возникающие при измерении АД:

Аускультативный провал. Следует иметь в виду, что в период между систолой и диастолой возможен момент, когда тоны полностью исчезают – период временного отсутствия звука между фазами I и II тонов Короткова. Его длительность может достигать 40 мм.рт.ст., наиболее часто аускультативный провал наблюдают при высоком систолическом АД. В связи с этим возможна неправильная оценка истинного систолического АД.

Отсутствие V фазы тонов Короткова (феномен «бесконечного тона»). Это возможно в ситуациях, сопровождающихся высоким сердечным выбросом (тиреотоксикоз, лихорадка, аортальная недостаточность, у беременных). При этом тоны Короткова выслушивают до нулевого деления шкалы. В этих случаях за диастолическое АД принимают начало IV фазы тонов Короткова.

У некоторых здоровых лиц едва слышимые тоны IV фазы определяют до снижения в манжете давления до нуля (т.е. V фаза отсутствует). В таких случаях в качестве диастолического АД так же принимается момент резкого снижения громкости тонов, т.е. начало IV фазы тонов Короткова.

Особенности измерения АД у пожилых.С возрастом отмечается утолщение и уплотнение стенок плечевой артерии, и она становится ригидной. Для достижения компрессии ригидной артерии необходим более высокий уровень давления в манжете, в результате чего врачи диагностируют псевдогипертензию (ложное завышение уровня АД). Псевдогипертензию позволяет распознать пальпация пульса на лучевой артерии – при давлении в манжете, превышающем систолическое АД, пульс продолжает определяться. В этом случае определить истинное АД у пациента позволяет только прямое инвазивное измерение АД.

Очень большая окружность плеча. У пациентов с окружностью плеча более 41 см или с конической формой плеча точное измерение АД может быть невозможным из-за неправильного положения манжеты. В таких случаях пальпаторный (пульсовой) метод определения АД точнее отражает его истинное значение.

Техника измерения артериального давления тонометрами

Для того чтобы быть на страже своего здоровья, своевременно и верно выявить «неполадки» в организме, очень важно 2-3 раза в неделю измерять артериальное давление. Правильное определение артериального давления – это очень значимый момент в своевременной диагностике нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Для этих целей используют тонометр – прибор для измерения давления.

Правила измерения

Правила измерения артериального давления включают в себя следующий алгоритм:

  • Для ранней диагностики нарушений достаточно измерять АД 2-3 раза в неделю и, обязательно, в моменты недомогания;
  • При имеющихся проблемах (гипертония, гипотония, тахикардия) измерять АД нужно 2 раза в день, утром и вечером. Важно это делать в одно и то же время суток и вести журнал с записями.
  • С целью недопущения ошибок и минимизации погрешностей, нужно производить 3-4 измерения подряд. Но между измерениями нужно выждать 4-5 минут, иначе результаты будут ошибочными.
  • За 60 минут до планируемого измерения АД нельзя совершать таких действий: курить, употреблять кофе, принимать препараты группы адреномиметиков, к которым относится и всем знакомый нафтизин. Нельзя так же поднимать тяжести, заниматься спортом, делать физические упражнения и испытывать любые другие физические нагрузки, есть, находится на солнце, принимать душ или ванну.
  • Проводить процедуру следует спустя 5 минут отдыха, в спокойном состоянии. Оптимальный вариант: сидя на стуле (опершись на спинку) около стола, положить руку на стол так, чтобы она была на уровне сердца, разместить измеритель рядом с рукой. Допускается вариант, когда необходимо выполнить измерение лежа, в таком случае аппарат размещают рядом с рукой на кровати или на кушетке, внимательно следя за тем, чтобы трубки и провода не перекручивались и не сдавливались.
  • В момент, когда производится измерение артериального давления, НЕЛЬЗЯ двигаться и разговаривать, иначе показания окажутся ложными.

Методы измерения

Методика измерения артериального давления зависит от прибора измерения. Тонометр – аппарат, который позволяет измерить АД. Тонометр бывает двух типов: механический и электронный. Электронный измеритель может быть полностью автоматическим или полуавтоматическим, но сам алгоритм измерения от этого не меняется. Автоматический сам накачивает воздух в манжету, полуавтоматический аппарат необходимо накачивать самостоятельно. Это и есть различие, в остальном все идентично друг другу.

Измерение артериального давления электронным прибором удобно выполнять самостоятельно, в домашних условиях. Механический прибор требует определенных навыков и знаний.

Измерение АД механическим тонометром

В спец. литературе данный метод называется методом Короткова, по фамилии врача, его разработавшего. Это самый распространенный метод, но для его применения следует знать несколько правил.

Сам тонометр состоит из нескольких частей: непосредственно манометра, манжеты, фонендоскопа и насоса. На чем основана техника измерения артериального давления и почему для этого используют тонометр? Дело в том, что когда манжета наполняется воздухом, в ней создается определенное давление и как только оно становится выше верхнего (систолического), кровь перестает циркулировать по плечевой артерии и в ней пропадает пульсация. При плавном снижении давления в манжете, кровоток восстанавливается, появляются характерные шумы, и в момент его полного восстановления шумы прекращаются, а прибор фиксирует нижнее (диастолическое) давление.

  • Надеть спущенную манжету на руку, на 2 см выше локтевого сгиба. При этом прибор и манжета должны находиться на уровне сердца (середина груди). Между рукой и манжетой важно оставить небольшой зазор, толщиной с палец. Манжета должна охватывать не менее 80 % окружности плеча. Иногда измерение артериального давления производят на тонкой ткани, это допустимо, но нежелательно.
  • В область локтевой ямки, там где происходит пульсация артерии плеча, поместить мембрану фонендоскопа.
  • Спустить оставшийся в манжете воздух, с помощью клапана на груше, плотно закрыть и быстрыми движениями накачать воздух в манжету. Не нужно переусердствовать! При исчезновении пульса (на 15-20 мм рт.ст. выше предполагаемого верхнего давления) накачивание воздуха нужно прекратить.
  • Далее следует плавно выпустить воздух путем открытия клапана. Скорость выхода воздуха не должна превышать 1,5-2 мм.рт.ст.в секунду.
  • Теперь важно внимательно слушать. Тонометр в момент появления первого стука в фонендоскопе будет показывать величину верхнего давления, а в момент прекращения шумов – нижнего. Вот и весь несложный алгоритм.

Механический аппарат имеет ряд преимуществ и недостатков. К первым можно отнести точность измерений и отсутствие погрешности при непроизвольных движениях руки.

Однако использовать прибор следует специально обученному человеку, иначе велика вероятность ложных измерений. В помещении, где производится измерение, не должно быть лишних шумов, важно одновременно слушать и смотреть на данные, которые показывает аппарат, запоминать их. Так же важно точно разместить мембрану фонендоскопа.

Электронный тонометр и измерение АД

Электронный тонометр действует так же, как и механический, алгоритм измерения один и тот же. Электронный тонометр может быть:

  • Пальцевый аппарат;
  • Запястный аппарат;
  • Плечевой аппарат.

Самый точный прибор – это плечевой. Алгоритм измерения такой же, как и в механическом: тихая обстановка, отсутствие физических нагрузок за час до измерения, пятиминутный отдых перед процедурой. Также важно аппарат располагать на уровне сердца. При этом плечевой прибор имеет цифровое табло с достаточно большими цифрами, что является несомненным плюсом. Помимо этого к плюсам можно отнести дополнительные функции: измерение пульса, индикатор правильного положения и прочее.

Пальцевый тонометр менее точен, используется в основном спортсменами. Запястный прибор удобен при длительных переездах, в дороге. Но он так же менее точен, нежели запястный.

Это интересно:  Глаукома и контактные линзы: можно ли носить, как выбрать

Измерение АД — алгоритм действия. Артериальное давление

Для определения деятельности сердца, сосудистой системы и почек необходимо производить измерение АД. Алгоритм действия для его определения должен быть соблюден, чтобы получить максимально точные цифры. Из врачебной практики известно, что своевременное определение давления помогло большому количеству пациентов не стать инвалидами и спасло жизнь многим людям.

История создания измерительных аппаратов

Впервые давление было измерено у животных Хейлзом в 1728 г. Для этого он ввел стеклянную трубку прямо в артерию лошади. После этого Пуазейль добавил к стеклянной трубке манометр с ртутной шкалой, а впоследствии Людвиг изобрел кимограф с поплавком, что дало возможность непрерывно записывать давление крови. Настоящие аппараты снабжены датчиками механического напряжения и электронными системами. Прямые методы измерения АД путем катетеризации сосудов используются в научных целях в диагностических лабораториях.

Как формируется артериальное давление?

Ритмичные сокращения сердца включают две фазы: систолы и диастолы. Первая фаза – систола – это сокращение сердечной мышцы, во время которой сердце выталкивает кровь в аорту и легочную артерию. Диастола – период, во время которого полости сердца расширяются и наполняются кровью. Затем вновь наступает систола и в последующем диастола. Кровь из самых крупных сосудов: аорты и легочной артерии проходит путь к самым мелким – артериолам и капиллярам, обогащая все органы и ткани кислородом и собирая двуокись углерода. Капилляры переходят в венулы, затем – в малые вены и в более крупные сосуды, и напоследок – в вены, которые подходят к сердцу.

Давление в сосудах и сердце

Когда кровь изливается из сердца, регистрируется пульсовая волна, которая постепенно угасает по мере прохождения по всем сосудам. Скорость ее распространения зависит от величины артериального давления и эластичности или упругости сосудистых стенок.

Способы измерения кровяного давления

Имеются прямой (инвазивный) и косвенный способы. При первом методе в сосуд вводится катетер с преобразователем и проводится измерение АД. Алгоритм действия этого исследования таков, что с помощью компьютера проводится автоматизация процесс контроля сигнала.

Косвенный способ

Техника измерения АД косвенным способом возможна несколькими методами: пальпаторным, аускультативным и осцилометрическим. Первый метод предполагает постепенное сдавливание и расслабление конечности в области артерии и пальцевое определение пульса ее ниже места компрессии. Ривва-Роччи в конце 19 века предложил использовать манжету 4-5 см и ртутную шкалу манометра. Однако такая узкая манжета завышала истинные данные, поэтому было предложено увеличить ее до 12 см по ширине. И в настоящее время техника измерения артериального давления предполагает использование именно этой манжеты.

Давление в ней нагнетается до той степени, когда прекращается пульс, и затем медленно снижается. Систолическое давление – это момент, когда появляется пульсация, диастолическое – когда пульс затухает или заметно ускоряется.

В 1905 г. Н.С. Коротков предложил метод измерения АД посредством аускультации. Типичный прибор для измерения АД по методу Короткова – тонометр. Он состоит из манжеты, ртутной шкалы. Воздух в манжету накачивают с помощью груши, а затем выпускают постепенно воздух через специальный клапан.

Этот аускультативный метод является стандартом для измерения кровяного давления на протяжении более 50 лет, но, по данным обследований, врачи редко соблюдают рекомендации, и нарушается техника измерения АД.

Осциллометрический способ применяется в автоматических и полуавтоматическх приборах в палатах интенсивной терапии, поскольку применение этих приборов не требует постоянного нагнетания воздуха в манжету. Запись артериального давления проводится на различных этапах снижения объема воздуха. Измерение АД возможно и при аускультативных провалах и слабых тонах Короткова. Этот метод наименее зависим от упругости стенок сосудов и при пораженности их атеросклерозом. Осциллометрический метод позволил создать приборы для определения на различных артериях верхних и нижних конечностей. Он позволяет сделать процесс более точным, уменьшая влияние человеческого фактора

Правила измерения АД

Шаг 1 – выбрать подходящее оборудование.

Что вам понадобится:

1. Качественный стетоскоп

2. Правильного размера манжеты.

3. Барометр-анероид или сфигмоманометр автоматизированный – прибор с ручным режимом надува.

Шаг 2 – подготовьте пациента: убедитесь, что он расслаблен, дайте ему 5 минут отдыха. За полчаса для определения АД не рекомендуется курение и употребление алкоголь- и кофеинсодержащих напитков. Пациент должен сидеть вертикально, освободите верхнюю часть руки, расположите ее удобно для больного (можно положить на стол или другую опору), ступни должны стоять на полу. Снимите лишнюю одежду, которая может помешать нагнетанию воздуха в манжету или притоку крови к руке. Вы и больной должны воздерживаться от разговоров во время измерения. Если больной находится в положении лежа, необходимо расположить верхнюю часть руки на уровне сердца.

Шаг 3 – подберите правильный размер манжеты в зависимости от объема руки: зачастую ошибки возникают из-за неправильного ее подбора. Наденьте манжету на руку пациента.

Шаг 4 – расположите фонендоскоп на той же руке, где вы разместили манжету, ощупайте руку на локтевом сгибе, чтобы найти место самых сильных импульсных звуков, и установите стетоскоп над плечевой артерией именно в этом месте.

Шаг 7 – прослушивание систолического давления – первые звуки пульса. Это кровь начинает течь через артерии пациента.

Шаг 8 – слушайте пульс. Со временем, когда давление в манжете снижается, звуки исчезают. Это и будет диастолическое, или нижнее давление.

Проверка показателей

Необходимо проверить точность показателей. Для этого измеряют давление на обеих руках для усреднения данных. Чтобы проверить давление еще раз для точности, следует подождать около пяти минут между измерениями. Как правило, артериальное давление выше утром и ниже вечером. Иногда цифры артериального давления недостоверны из-за беспокойства пациента по поводу людей в белых халатах. В таком случае используют суточное измерение АД. Алгоритм действия при этом – определение давления в течение суток.

Недостатки метода

В настоящее время аускультативным способом в любой больнице или клинике проводится измерение АД. Алгоритм действия имеет недостатки:

• более низкие цифры САД и более высокие цифры ДАД, чем полученные при инвазивной методике;

• восприимчивость к шумам в помещении, различным помехам при движении;

• необходимость правильного расположения стетоскопа;

• плохая прослушиваемость тонов низкой интенсивности;

• погрешность определения – 7-10 единиц.

Эта техника измерения артериального давления непригодна для мониторинговой процедуры в течение суток. Для контроля за состоянием больного в палатах интенсивной терапии невозможно постоянно накачивать манжету и создавать шум. Это может негативно сказаться на общем состоянии больного и вызвать его беспокойство. ПЦифры давления будут недостоверны. При бессознательном состоянии больного и повышенной двигательной активности его руку невозможно уложить на уровне сердца. Интенсивный сигнал помехи могут создавать и неконтролируемые действия пациента, поэтому компьютер будет давать сбой, что сведет на нет измерение АД, пульса.

Поэтому в палатах реанимации используются безманжетные методы, которые хоть и уступают по точности, но они более надежны, оперативны и удобны для постоянного контроля за давлением.

Как измерить АД в педиатрии?

Измерение АД у детей не отличается от техники определения его у взрослых. Только взрослая манжета не подойдет. В этом случае требуется манжета, ширина которой должна составлять три четверти расстояния от локтевого сгиба до подмышечной ямки. В настоящее время имеется большой выбор автоматических и полуавтоматических приборов для измерения АД у детей.

Цифры нормального давления зависят от возраста. Для расчета цифр систолического давления нужно цифру возраста ребенка в годах умножить на 2 и увеличить на 80, диастолическое составляет 1/2 — 2/3 от предыдущей цифры.

Приборы для измерения артериального давления

Измерители АД еще называются тонометрами. Имеются механические и цифровые тонометры. Механические бывают ртутными и анероидными. Цифровые – автоматическими и полуавтоматическими. Самым точным и долгосрочным прибором является ртутный тонометр, или сфигмоманометр. Но цифровые более удобны и просты в эксплуатации, что позволяет их использовать в домашних условиях.

План измерения артериального давления

Правила измерения артериального давления по методу Короткова

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Артериальное давление – важнейший показатель состояния здоровья человека. В современной медицине для определения систолических, диастолических и пульсовых показателей используют разработки врачей Рива-Роччи и Н. С. Короткова. Как происходит измерение артериального давления по методу Короткова?

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Методы измерения
  • Суть метода Короткова
  • Достоинства и недостатки
  • Алгоритм измерения

Методы измерения

Для определения показателей давления используют 3 основных методов измерения.

Пальпаторный – ручной метод измерения давления, которое происходит путем сдавливания конечности при помощи манжеты. Стетоскоп не используют, артериальный пульс прощупывают вручную чуть ниже уровня окончания манжеты. При появлении пульса фиксируют значение систолического давления, при исчезновении – диастолического.

Осциллометрический – наиболее простой метод измерения давления, его часто используют в домашних условиях. Для проведения процедуры не нужны специальные знания и опыт.

Аускультативный (звуковой) – используют врачи. Измерение проводят обязательно со стетоскопом при помощи ручного тонометра с грушей для нагнетания воздуха. Метод аускультации позволяет зафиксировать звуковые явления, которые связаны с деятельностью определенных внутренних органов.

Суть метода Короткова

Хирург Н. С. Коротков открыл определенное звучание артерии при воздействии на нее давлением извне. При различной силе воздействия возникают различные звуки – шумы, тоны.

При измерении давления прослушивают плечевую артерию в месте сгибания локтя, фиксируют моменты появления и исчезновения шумов.

Коротков выделил 5 фаз в процессе измерения:

  1. Появление первых тонов характерно для начальной фазы. На этом этапе фиксируют систолические показатели, появляются шумы, характерные для феномена первого тона.
  2. Во второй фазе по мере уменьшения объема манжеты появляются компрессионные шумы, напоминающие легкое шуршание.
  3. В третьей фазе появляются интенсивно возрастающие тоны. Сосуд наполняется кровью, происходит колебание сосудистых стенок.
  4. На четвертой фазе тоны, достигнув максимальной громкости, начинают затихать.
  5. Полное исчезновение звуков. На этом этапе фиксируют диастолические показатели.

На результаты измерения влияет пол, возраст, масса тела человека, вид деятельности и время суток. Повышенные показатели могут наблюдаться на фоне сильных нагрузок разного рода, после еды, употребления чая и кофе. Колебания такого рода затрагивают систолические значения, на диастолические практически не влияют.

Эталоном давления считают результаты, которые зафиксированы утром сразу после пробуждения. Такие показатели называют основными (базальными).

Достоинства и недостатки

Аускультативный метод повсеместно признан эталоном точности. Измерения можно проводить при нарушениях сердечного ритма – аритмия не искажает результатов.

Необязательна четкая фиксация руки – даже если она дрожит или вибрирует, результаты все равно будут достаточно корректными.

Минусы метода Короткова:

  • измерять давление сложно, необходимы специальные навыки;
  • результаты измерения зависят от человеческого фактора, что влияет на их достоверность;
  • метод не подходит для людей с плохим зрением и слухом;
  • во время процедуры манжета и фонендоскоп могут сдвинуться, что отразится на результатах измерения;
  • восприимчивость к помехам и шуму.

При слабых тонах правильно измерять давление при помощи этого метода сложно. Сфигмоманометр необходимо поверять и калибровать каждые полгода.

Алгоритм измерения

За 2 часа до процедуры нужно исключить еду, за 1 час – перестать курить и пить напитки, которые содержат кофеин. Измерения производят на обнаженной руке.

Процедуру проводят в тихом помещении при комфортной температуре, не должно быть внешних раздражителей, которые могут повлиять на показатели и помешать четкому прослушиванию тонов. Человеку должно быть удобно, сидеть нужно возле стола на стуле с прямой спинкой, спина должна быть ровной, ноги скрещивать нельзя.

Манжетку накладывают на плечо, ее середину совмещают с линией сердца. Неправильный выбор манжетки значительно искажает достоверность результатов. Правильно подобранная камера должна обхватывает более 45% окружности плеча, и составляет не менее 80% по длине. Нижний край фиксируют на 2–3 см выше локтевой впадины. Между манжеткой и конечностью оставляют зазор размером с палец.

Замер производят на левой руке, или на руке с более высокими показателями. При болезнях, для которых характерна большая разница показателей на руках, замеры делают на обеих конечностях.

Как измерять давление:

  • определяют пальпаторным методом систолические показатели;
  • вычисляют уровень максимального нагнетания воздуха – к полученному предварительному результату систолического давления добавляют 30 единиц;
  • продолжая пальпацию, быстро накачивают воздух в манжетку до отметки 60 мм рт. ст.;
  • продолжают медленно нагнетать воздух по 10 единиц до полного исчезновения пульса;
  • медленно уменьшают объем манжетки со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду;
  • фиксируют показатели, при которых появился пульс;
  • полностью выпускают воздух.
Это интересно:  Давление от капель в нос: может ли повышаться и какие можно использовать?

Во время измерения мембрану стетоскопа располагают в точке максимальной пульсации плечевой артерии. При этом не следует сильно надавливать стетоскопом на поверхность кожи, чтобы избежать передавливания сосудов.

Метод Короткова – наиболее точный способ измерять артериальное давление. Но для правильного проведения процедуры необходимы специальные навыки и умения. Поэтому метод используют во врачебной практике – в домашних условиях применяют редко.

Как и чем меряют давление

  1. Как устроен тонометр
  2. Какой тонометр лучше
  3. Цена
  4. Как правильно измерять давление
  5. Как пользоваться тонометром
  6. Показатели артериального давления в норме

При гипертонической болезни очень важно обучиться самостоятельному определению кровяного давления. Это поможет держать заболевание под контролем и своевременно обратиться за помощью при гипертоническом кризе. Основной способ самоконтроля при гипертонии – это регулярное наблюдение за изменением артериального давления (АД).

Поговорим о том, чем меряют давление. Уверены ли вы, что знаете, как делать это грамотно? Ведь перед началом измерения нужна определенная подготовка, чтобы результаты всегда были правильными.

Как выбрать и определить самый точный тонометр? У человека с гипертонией он всегда должен быть под рукой.

Как устроен тонометр

Аппарат для измерения артериального давления без проникновения в артерию называется тонометром (если точнее – сфигмоманометр). Его неотъемлемые составляющие – манжетка и нагнетающая воздух груша.

Наличие других элементов зависит от вида конструкции. Проникновение в артерию (инвазивный способ) используется для постоянного наблюдения за состоянием тяжелых пациентов, находящихся в стационаре. Тонометры бывают четырех видов:

  • Ртутные – самые первые аппараты для измерения давления;
  • Механические;
  • Полуавтоматические;
  • Автоматические (электронные) – наиболее современные и популярные.

Принцип работы у тонометров разных видов одинаковый: на плечо, чуть выше локтевого сгиба, надевается манжета со специальной пневмокамерой, в которую нагнетается воздух. После создания достаточного давления в манжете, открывается клапан спуска и начинается процесс аускультации (выслушивания) тонов сердца.

Здесь кроются принципиальные различия в работе тонометров: ртутный и механический нуждаются в выслушивании тонов сердца с помощью фонендоскопа. Полуавтоматические и автоматические тонометры определяют уровень давления самостоятельно.

Ртутные тонометры

Хоть сами ртутные тонометры давно вышли из массового использования, калибровка новых аппаратов проводится именно по его результатам измерения. Ртутные тонометры до сих пор производятся и используются в фундаментальных исследованиях, т. к. погрешность в измерении артериального давления у него минимальна – не превышает 3 мм ртутного столба.

То есть ртутный тонометр самый точный. Именно поэтому до сих пор единицами измерения давления остаются миллиметры ртутного столба.

В пластиковом футляре к вертикальной половине прикреплена измерительная шкала от 0 до 260 с ценой деления в 1 мм. По центру шкалы расположена прозрачная стеклянная трубка (столбик). В основании столбика находится резервуар со ртутью, соединенный со шлангом нагнетательной груши.

Второй шланг соединяет грушу с манжетой. Уровень ртути в начале измерения давления должен быть расположен строго на 0 – это гарантирует наиточнейшие показатели. При нагнетании воздуха, давление в манжете увеличивается, а ртуть поднимается по столбику.

Затем к локтевому сгибу прикладывается мембрана фонендоскопа, открывается спусковой механизм груши и начинается этап аускультации.

Сначала прослушиваются систолические тоны – давление в артериях на момент сокращения сердца. В момент начала “стука” определяется верхнее давление. Когда “стук” прекращается, определяется нижнее давление на момент диастолы (расслабления сердца и наполнения желудочков кровью).

Механические тонометры

Принцип работы механического (безжидкостного) тонометра очень схож с описанным выше, но в качестве шкалы вместо ртутного столба используется манометр. Этот вид тонометров до сих пор широко используется как в быту, так и в лечебных учреждениях.

Считается точным измерительным прибором, редко выходящим из строя. Но необходимо проверять манометр на исправность не реже 1 раза в 12 месяцев, проходя процедуру клеймения.

Основной недостаток – невозможность измерить давление самому себе. Если и удастся исхитриться, то, скорее всего, результат окажется недостоверным, потому что руки не находятся в состоянии покоя, что очень важно при измерении давления. Второй недостаток ртутного и механического тонометра – субъективность аускультации.

Полуавтоматические тонометры

Оптимальный, но не самый распространенный вариант. Нагнетание воздуха в манжету осуществляется механически, то есть вручную с помощью груши. Спускается воздух также вручную, поэтому полуавтоматические приборы требуют определенных умений.

Измерения кровяного давления и пульса выполняются автоматически, необходимость в фонендоскопе и механическом манометре отпадает. Полуавтоматический тонометр потребляет меньше энергии, чем автоматический. Некоторые модели работают от 1 пальчиковой батарейки.

Это самый современный вид тонометров, широко используемый как в домашних условиях, так и в лечебных учреждениях. Состоит из манжеты, подсоединенной к автоматическому электронному манометру. Измерение давления и нагнетание воздуха в манжету происходят полностью автоматизировано.

Погрешность мала, но во избежание неточностей рекомендуется проводить измерения три раза с интервалом в 5 минут. Все три результата записываются и из них высчитывается среднее арифметическое значение, которое принято считать достоверным. Тонометры этого вида подразделяются еще на 3 класса по локализации расположения манжеты:

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Плечевой;
  • Запястный;
  • Пальцевой.

Измерение давления на периферических артериях, в том числе и на запястье, считается менее достоверным по нескольким причинам:

  1. Лучезапястная артерия намного тоньше, чем плечевая, давление крови на ее стенки более слабое. Поэтому амплитуда пульсовой волны, по которой измеряется давление и пульс, меньше.
  2. Не подходит для людей старше 50 лет. Сосуды теряют эластичность, и на периферии пульс может прощупываться слишком слабо. Это не позволит тонометру выполнить точные измерения.
  3. Существенная погрешность (до 30 мм ртутного столба), связанная с неправильным расположение запястья во время измерения. Если для плечевого тонометра достаточно положить руку на горизонтальную поверхность, то запястный тонометр должен находиться строго на уровне сердца.

Пальцевые аппараты на самом деле не то, чем меряют давление. Прибор, крепящийся на палец, называется пульсоксиметром и создан для измерения уровня кислорода в крови и частоты сердечных сокращений (пульса). Нашел широкое применение в спорте, но совершенно непригоден для самоконтроля гипертоников.

Принцип работы заключается в просвечивании подушечки пальца красным и инфракрасным светом. Датчиками принимается отраженный свет, высчитывается процент поглощения и отдачи.

На основе этого делаются расчеты процентного содержания в крови кислорода. Частота сердечных сокращений определяется по пульсации сосудов на подушечках пальцев.

Какой тонометр лучше

Самый подходящий вариант для домашнего использования – это автоматический плечевой тонометр. Он достаточно точен в измерениях, не требует специальных навыков для самостоятельного использования.

Любой автоматический тонометр снабжен визуальным указателем на локтевой сгиб. Это позволяет разместить датчик манжеты именно там, где пульсация артерии наиболее сильная. Нагнетание воздуха происходит автоматически, по определенной программе, обеспечивающей давление внутри манжеты необходимой силы.

Это очень важно для пожилых людей, страдающих гипертонией. В некоторых случаях у таких пациентов наблюдаются аускультативные провалы: зоны молчания, четко различаемые при аускультации тонов сердца.

Если механическим тонометром пользуется человек, не знающий о возможности такой патологии, он может пропустить момент исчезновения тонов (например, на 110 при реальном давлении в 200) и перестать нагнетать воздух выше 120–135 мм ртутного столба. Это приводит к ложно-нормальным показателям при реально высоком давлении.

В электронных тонометрах есть функция дополнительного нагнетания воздуха в манжету и двойного контроля, что очень выручает при мерцательной аритмии или аускультативном провале. Почти гарантирует точное определение гипертонического криза.

На ценообразование влияет несколько факторов:

  • Бренд. Чем более популярна и разрекламирована фирма-производитель, тем выше будет цена.
  • Дизайн. Новые модели всегда стоят дороже устаревших. Они выглядят более современно, зачастую компактнее своих предшественников и имеют больше функционала. В каком-то смысле в области медицинских приборов тоже есть мода.
  • Дополнительные функции. Дорогие модели электронных тонометров оснащены функциями запоминания определенного количества измерений, выявление аритмии, индикаторами движения и положения, сигналами оповещения. Могут быть встроены часы, календари и термометр.
  • Вид тонометра. Механический – самый бюджетный вариант (

1000 рублей). Полуавтоматические тонометры дороже – от 1200 рублей. Автоматический тонометры могут стоить от 1800 рублей и выше.

Как правильно измерять давление

Даже самый точный тонометр выдаст неверные результаты, если измерять давление неправильно. Существуют общие правила измерения давления:

  1. Состояние покоя. Нужно посидеть некоторое время (достаточно 5 минут) в том месте, где предполагается измерять давление: за столом, на диване, на кровати. Давление меняется постоянно, и если сначала полежать на диване, а потом сесть за стол и померить давление – результат будет неверным. В момент подъема давление изменилось.
  2. Делается 3 измерения, поочередно меняя руки. Нельзя делать повторное измерение на одной руке: сосуды пережаты и для нормализации кровоснабжения требуется время (3–5 минут).
  3. Если тонометр механический, то необходимо правильно накладывать головку фонендоскопа. Чуть выше локтевого сгиба определяется место наиболее сильной пульсации. Постановка головки фонендоскопа сильно влияет на слышимость тонов сердца, особенно если они глухие.
  4. Аппарат должен находиться на уровне груда, а рука – в горизонтальном положении.

Многое зависит от манжеты. Она должна исправно распределять воздух в пневмокамере и иметь подходящую длину. Размеры манжеты обозначаются минимальным и максимальным обхватом плеча. Минимальная длина манжеты равна длине ее пневмокамеры.

Если манжета слишком длинная, пневмокамера будет нахлестываться сама на себя, очень сильно сдавливая руку. Слишком короткая манжета не сможет создать достаточного давления для измерения давления.

Измерение артериального давления: алгоритм действий

Измерение артериального давления — это важная диагностическая процедура, которую необходимо уметь правильно проводить.

Системное АД повышается до максимального значения (систолическое давление [РS]) в период изгнания и опускается до минимального значения (диастолическое давление [PD]) в диастолу и в изоволюметрический период систолы (аортальный клапан закрыт). В покое (в положении сидя или лежа) оптимальные значения PD варьируют от 60 до 80 мм рт. ст. (8-10,7 кПа), а РS — от 100 до 130 мм рт. ст. (13-17,4 кПа). Разница между PD и РS — это амплитуда АД, или пульсовое давление.

Среднее АД имеет решающее значение для периферического артериального кровообращения. Его можно измерить графически инвазивным способом (например, с помощью артериального катетера) или путем подавления колебаний записываемой таким образом кривой до тех пор, пока не будет регистрироваться лишь среднее давление.

В сосудистой системе колебания магистральных артерий гасятся вследствие эффекта виндкесселя (камера сжатия) до такой степени, что в прекапиллярах пульсирующий кровоток превращается в ламинарный. Эту систему, состоящую из чрезвычайно эластичных сосудов и терминальных элементов с высоким сопротивлением, называют гидравлическим фильтром. С возрастом артерии становятся более жесткими, в результате отмечается более выраженное увеличение РS в ответ на увеличение объема (ΔР/ΔV = эластичность), а эластичность снижается. При этом в основном возрастает РS. Среднее давление может не увеличиваться (изменяется форма кривой давления). Бездумное фармакологическое снижение повышенного РS у пожилых людей может привести к опасной гипоперфузии органов (например, головного мозга).

Что касается кардиологических больных, то АД измеряется им при каждом посещении поликлиники, а если они находятся в стационаре, регистрация давления проводится ежедневно, иногда по несколько раз в день.

Методика измерения артериального давления очень проста, хоть и требует определенного навыка. Процедура проводится при помощи прибора, называемого тонометром. Механический тонометр — это наиболее распространенная разновидность подобных приборов; кроме того, среди прочих разновидностей она отличается наибольшей точностью. Прибор состоит из манжеты, надеваемой на руку и закрепляемой при помощи застежки«липучки», пружинного манометра и резиновой «груши». «Груша» и манометр соединяются с манжетой при помощи трубок. Посредством сжатия «груши» в манжету нагнетается воздух; в верхней ее части есть винт или другая вращающаяся деталь. Поворачивая его по часовой стрелке, можно перекрывать выход воздуха из манжеты, а вращая в противоположном направлении, выпускать его. Манометр — это часть прибора, которая фиксирует величину артериального давления. На нем находится круговая шкала цифр, по которой перемещается стрелка. При нагнетании воздуха в манжету стрелка смещается от нулевой отметки в сторону увеличения, показывая, с какой силой сжимается рука пациента, а при постепенном освобождении ее от воздуха перемещается обратно, показывая величину давления. Для тонометрии также необходим стетоскоп, который может быть соединен с прибором или прилагаться отдельно.

В последние годы появилось множество разновидностей тонометров с полуавтоматическим и автоматическим режимом работы. Цель их распространения состоит в том, чтобы дать пациентам возможность измерять свое давление в домашних условиях. Используя классический механический прибор, тоже можно мерить АД самому себе, но это требует определенной сноровки и недоступно некоторым больным, например пожилого возраста. Современные тонометры могут представлять собой манжету, накладываемую на запястье или плечо, нагнетание воздуха в которую проводится автоматически; величина давления определяется мини-компьютером и выдается на цифровом экране в виде численного результата. Самые сложные и современные модели электронных приборов по внешнему виду похожи на часы, они состоят из ремешка и циферблата. Ремешок выполняет функцию манжеты и накладывается на запястье. Прибор самостоятельно в течение нескольких секунд измеряет давление и выдает его величину с точностью до 5 мм рт. ст. Помимо регистрации АД, он подсчитывает пульс и способен сохранять в памяти результаты нескольких измерений, проведенных ранее. Такие тонометры наиболее удобны для использования на дому, хотя в их эксплуатации тоже имеются свои особенности. При троекратном измерении можно получить разные цифры, так как результат зависит даже от небольших изменений положения руки. По этой причине к использованию электронных приборов необходимо приспособиться.

Большинство клиницистов все же больше доверяют механическим тонометрам. При их использовании погрешность составляет всего 2 мм рт.ст.; кроме того, врач знает, что полученный им результат точен, так как определяет его собственным ухом. Наконец, такие тонометры используются в медицине очень долгое время и их еще просто не успели сменить на приборы другой конструкции.

Методика измерения артериального давления очень проста, безболезненна и занимает несколько секунд. Это выгодно отличает ее от той, что использовалась до изобретения современных приборов. Раньше давление измерялось открытым, или кровавым, способом. Для того чтобы определить его величину, в сосуд вводили полую иглу, к которой была присоединена трубка, идущая к ртутному манометру; давление определялось по показаниям последнего.
Измерение АД проводится у больных, находящихся в покое, после 10-минутного отдыха. Это очень важно, так как волнение или физическая нагрузка (например, подъем по лестнице до кабинета врача), могут сильно исказить результаты. Процедура тонометрии осуществляется при положении пациента сидя или лежа. Главным условием является то, чтобы рука, на которую накладывается манжета, находилась на уровне сердца — только так можно получить наиболее точные цифры. Если она опущена вниз, то на кровоток дополнительно воздействует сила тяжести, и полученный результат может быть завышенным. При поднятой руке, напротив, цифры давления получаются более низкими.

На результаты измерения давления способно повлиять множество факторов. Например, если оно определяется после того, как больной выпил чашку кофе, величина систолического показателя увеличивается примерно на 8 мм рт.ст., а если до тонометрии человек выкурил сигарету, давление возрастает на 6 мм рт. ст.

Если больной находится в горизонтальном положении, то он обязательно должен лежать на спине. Бывает, что при экстренных ситуациях, когда пациенту очень плохо и он лежит, ему стараются померить давление так, чтобы не причинить дополнительных неудобств. Для этого манжету накладывают на руку, заложенную за голову, или проводят измерение у человека, лежащего на боку. Однако в таких ситуациях желание помочь может обернуться дополнительными неприятностями, так как для получения точных результатов рука должна лежать параллельно или почти параллельно телу. Когда человек лежит на боку, на какой бы конечности давление ни измерялось, оно будет заниженным — нижняя рука придавливается тяжестью тела, что затрудняет в ней кровообращение, а верхняя находится выше уровня сердца. В таких случаях искажение результатов особенно заметно у пожилых людей; у них полученная при тонометрии величина может отличаться от истинного давления на 40— 50 мм рт.ст. Заниженные цифры давления наряду с общим плохим состоянием пациента могут послужить поводом для назначения средств, увеличивающих артериальное давление. Если при тонометрии была допущена ошибка, это может привести к гипертоническому кризу. Случаи ошибочной оценки давления, к сожалению, не редкость, поэтому стоит строго придерживаться правил методики, чтобы избежать ложных назначений и потенциального вреда, который может быть причинен больному неграмотными действиями.

Итак, манжету, из которой предварительно был выпущен воздух, накладывают на нижнюю часть плеча чуть выше локтя и закрепляют. Трубки, отходящие от нее, должны находиться в области локтевой ямки, чтобы они располагались свободно и не прижимались рукой сидящего или лежащего больного к столу или кровати (это вызывает искажение результатов). Манжету накладывают на плечо нетуго — между ней и кожей должны свободно проходить два пальца.
К локтевой ямке прикладывают стетоскоп и удерживают в ней до конца измерения, слегка прижимая к коже. Врач кладет манометр так, чтобы ему было отчетливо видно шкалу с цифрами. При необходимости его можно закрепить на манжете прибора, для этого на задней части манометра у многих аппаратов есть специальный зажим. В правую руку берут «грушу»., винтик на ней вращают так, чтобы можно было накачивать воздух в манжету, но обратно он не выходил. Это регулируется индивидуально. Ритмично сжимая грушу, врач нагнетает воздух в манжету. При этом стрелка манометра смещается вверх, отражая возрастающее в ней давление. Нагнетание необходимо продолжать До тех пор, пока стрелка не достигнет цифры, на 30— 40 мм рт.ст. превышающей ожидаемый результат. Например, у здорового человека, предположительное Давление которого 110—120/70—80 мм рт. ст., необходимо накачивать манжету до цифры 150—160 мм. Если же у больного есть заболевания сердца или подозрение на гипертонический криз, нагнетание проводят до величины 180—230 мм рт. ст.

После того, как манжета заполнилась, воздух сразу же начинают медленно спускать. Долгое время удерживать на руке раздутую манжету нельзя, так как при ее накачивании создается давление на артерии, превышающее то, которое в них имеется, и кровоток в руке прекращается. Конечно, это не способно привести к гангрене, однако из-за кислородного голодания тканей у больного могут возникнуть неприятные ощущения в конечности — покалывание, онемение и т. д.
Для того чтобы воздух начал выходить, винт немного ослабляют. По мере освобождения манжеты, врач следит за стрелкой манометра и слушает. Давление на пережатые артерии постепенно ослабляется, и на определенной величине кровоток в ней возобновляется. При этом сосуд расправлен еще не полностью, и кровь пробивается через него в моменты толчков, вызванных сокращением сердца. В это время в наушниках стетоскопа появляется шум, который возникает при проталкивании порций крови по сдавленной артерии и по звучанию похож на сердечные тоны. Врач фиксирует положение стрелки в момент начала звуков; полученная величина отражает «верхнее», систолическое давление. Воздух продолжает спускаться дальше, артерия постепенно расправляется, и наконец наступает момент, когда давление манжеты на сосуд оказывается слабее, чем давление в артериальном русле. В это время звук сердцебиения прекращается. Когда врач регистрирует исчезновение шумов, он отмечает положение стрелки манометра — цифра, на которой она находилась в этот момент, и является величиной «нижнего», диастолического давления.

Воздух из манжеты выпускают полностью, ее снимают с руки пациента, и после этого измерение артериального давления можно считать законченным.

Для верной оценки результатов необходимо мерить АД троекратно и на обеих руках. Трехкратное измерение необходимо потому, что некоторые больные в начале общения с врачом могут испытывать волнение, что способствует его повышению. Это может привести к неправильной трактовке данных. Если же повторить процедуру два или три раза, человек успокаивается, и давление выравнивается. Измерение на обеих руках необходимо для того, чтобы исключить или подтвердить асимметрию давления. Разница между АД на правой и левой руке, превышающая 10 мм рт. ст., может говорить о некоторых заболеваниях, например вегетососудистой дистонии. При необходимости АД также измеряют на ногах. Тонометрию в этом случае проводят по той же технике, но манжету накладывают на нижнюю часть бедра, а стетоскоп устанавливают в подколенной ямке.

Существует методика, позволяющая измерять АД не в какой-то определенный момент, а продолжительно, в течение суток. Эта методика называется суточным мониторированием артериального давления (СМАД). Она применяется у больных с сердечно-сосудистой патологией, когда важно оценить изменения АД во времени и выявить какие-то закономерности его колебаний. Например, если СМАД выявило возрастание давления в утренние часы, это может говорить о симптоматическом происхождении гипертонии или недостаточной дозе лекарственного препарата, принятого вечером. Помимо этого, мониторирование позволяет рассчитать ряд функциональных показателей сердечнососудистой системы и определить степень артериальной гипертонии, что может оказаться ценным для диагностики и лечения.

Давление регистрируется на протяжении 24 ч. Больному на плечо накладывают и закрепляют манжету. Она соединена с небольшим портативным компьютером, который и регистрирует АД. В нем врач задает параметры, по которым необходимо измерять давление. Как правило, в дневное время прибор измеряет его каждые 15 либо 30 мин, а в ночное — каждый час или каждые 30 мин, чтобы меньше мешать сну. На основании проведенных измерений специальная программа строит график колебаний АД во времени, рассчитывает функциональные показатели и выдает заключение о состоянии сосудистой системы пациента.

Измерение артериального давления: алгоритм действий

АД (на уровне сердца) обычно измеряется методом Рива-Роччи с помощью сфигмоманометра. Раздуваемую манжету плотно оборачивают вокруг плеча (ее ширина должна составлять не менее 40 % окружности плеча) и под контролем манометра в нее нагнетают воздух до достижения давления, на 30 мм рт. ст. (4 кПа) превышающего давление, при котором перестает пальпироваться пульс на лучевой артерии. Размещают стетоскоп над плечевой артерией в области локтевого сгиба на уровне нижнего края манжеты, после чего медленно снижают давление в манжете (со скоростью 2-4 мм рт. ст./с). I тон, синхронный с пульсом (отчетливый постукивающий звук; 1-я фаза по Короткову), соответствует РS, его значение регистрируют. В норме этот звук сначала становится более мягким (2-я фаза), а затем — более громким (3-я фаза), после чего становится приглушенным (4-я фаза) и полностью пропадает (5-я фаза). В настоящее время считается, что последняя фаза соответствует PD, и ее значение также регистрируют.

Источники ошибок, возникающих во время измерения АД. Иногда пульсовые тоны исчезают при очень низких значениях АД. Разница между 4-й и 5-й фазой (в норме составляющая 10 мм рт. ст.) возрастает при состояниях и заболеваниях, способствующих возникновению турбулентного кровотока (физическая активность, лихорадка, анемия, тиреотоксикоз, беременность, аортальная недостаточность, артерио-венозный свищ). Если АД измеряется повторно, необходимо полностью сдуть манжетку (до нулевого давления) на 1-2 мин, поскольку вследствие застоя венозной крови диастолическое давление может оказаться ложнозавышенным. Манжета должна быть на 20 % шире диаметра плеча. Слишком узкая манжета (например, для людей с ожирением, спортсменов или применяемая для измерения давления на бедре) также способствует ложному завышению диастолического АД, равно как и манжета, слишком свободная. Ложные результаты можно получить и в случае, когда аускультативные тоны иногда не слышны ввиду их высокой амплитуды (аускультативный провал). В этой ситуации истинное РS можно определить, только когда в манжете создается достаточно высокое давление.

Для длительного мониторинга АД у пациентов с артериальной гипертензией (например, у пациентов с лабильной гипертензией, которая часто переходит в стойкую гипертензию) достаточно измерять давление только на одной руке (лучше всего каждый раз на одной и той же). В случае сужения одной из магистральных артерий возможны диагностически значимые различия АД, измеряемого на правой и левой руках (обычно давление на правой руке превышает давление на левой руке, за исключением случаев декстрокардии). Указанные изменения возникают при надклепанном аортальном стенозе (чаще встречается у детей) и синдроме подключичного обкрадывания, обусловленном сужением проксимального отдела подключичной артерии, обычно атеросклеротической природы (на этой стороне АД снижается). АД на руках и ногах может отличаться при наличии врожденных или приобретенных (как правило, атеросклеротических) стенозов аорты дистальнее уровня отхождения от нее артерий верхних конечностей.

Статья написана по материалам сайтов: studfiles.net, myvsd.ru, fb.ru, giperton-med.ru, www.sweli.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector