Инвазивный метод измерения артериального давления: осложнения

Инвазивное измерение артериального давления.

  • после обширных оперативных вмешательств (например, операция на сердце);
  • после реанимации;
  • шок;
  • интенсивная ИВЛ.

Способ измерения

Давление в артерии передается на датчик давления через систему трубок, заполненных жидкостью. В датчике колебания давления преобразуются в электрический сигнал и выводятся на монитор в виде кривой давления. Доступ: лучевая, бедренная, локтевая, височная артерии; недоношенные дети: катетеризация пупочной артерии. Уравновешивание (калибровка).

Определить нулевую точку (=уровень сердца) пациента: расстояние «грудина—верхний край матраца» делят на пять частей, нулевая точка расположена на уровне 2/5 от грудины или 3/5 от поверхности матраца.

Переходник установить над датчиком давления на высоте нулевой точки.

Переходник подключить к пациенту и открыть во внешнюю среду.

Откалибровать нулевую точку на контрольном мониторе.

Переходник снова закрыть и открыть в сторону пациента.

Можно начать непрерывное измерение, установить границы оповещения.

  • заниженные показатели АД (снижение кривой):
    • пузырек воздуха или тромб в системе;
    • пристеночное расположение кончика катетера;
    • слишком длинная система трубок;
    • непригодная система трубок (слишком мягкий материал);
  • завышенные показатели АД (зубцы всплеска давления):
  • низкое расположение датчика давления;
  • неправильное уравновешивание (установка нуля).

Уравновешивание (установку нуля) следует повторять при каждой смене персонала и при каждом изменении положения ребенка (например, приподнятое положение верхней части тела), в противном случае возможны ложные результаты измерения.

Соблюдать правила асептики при обращении с артериальным катетером и перевязочным материалом.

Доступ хорошо зафиксировать; конечность с артериальным катетером всегда держать на виду, чтобы вовремя обнаружить разъединение.

Отметить артерию при помощи переходника и наклейки.

Непрерывно наблюдать за состоянием окружающих тканей (пальцы!): цвет кожных покровов, температура кожи.

Датчик пульсоксиметра, по возможности установить на конечности с артериальным катетером; непрерывно наблюдать за кровотоком.

Все точки соединения закрыть.

Непрерывно промывать изотоническим раствором натрия хлорида (исключение: при опасности передозировки Na+ применять 5% раствор глюкозы), промывочный раствор менять минимум каждые 48 ч.

Оформить документацию: указать положение, особенности и длительность открытого артериального доступа.

Удалить катетер при работающем отсосе: при этом возможно удаление прикрепившихся тромбов; наложить давящую повязку; затем в течение 24 ч контролировать пульс на конечности, где проводили исследование.

О смене конечности или места пункции информировать врача; в сомнительных случаях катетер удалять.

Доступ на бедренной артерии можно использовать только в течение 3 дней и только пока ребенок не двигает ногой: опасность тромбозов и инфекций.

Инвазивный метод измерения артериального давления: осложнения

КАНЮЛИРОВАНИЕ ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Постоянный мониторинг гемодинамики.

Частая оценка газового состава артериальной крови.

Отрицательный тест Allen:

Пережмите локтевую и лучевую артерии пальцами, чтобы кровь по венам оттекла из кисти и последняя побледнела.

Освободите локтевую артерию, продолжая пережимать лучевую артерию.

Если окраска руки не вернется к исходной через 5 с, тест Allen считается отрицательным, что свидетельствует об окклюзии лучевой артерии.

Стерильные перчатки и салфетки.

Игла 25 калибра.

Ангиокатегер 20 калибра или «быстрые» катетеры.

Система для внутривенной инфузии с устройством для создания давления в системе.

Гепаринизированная система для промывания с датчиками для мониторинга.

Полотенце для рук.

Кисть в положении ладонью вверх, разогнутая в лучезапястном суставе, помещается запястьем на свернутое валиком полотенце. Фиксируйте ладонь и предплечье к подставке для руки.

Обработайте антисептиком и обложите стерильными салфетками кожу внутренней поверхности запястья.

Пальпируйте пульс на лучевой артерии у дистального конца лучевой кости.

Анестезируйте кожу иглой 25 калибра над этой точкой.

Пунктируйте кожу ангиокатетером 20 калибра срезом вверх, направляя иглу под углом 45° к поверхности кожи. Продвигайте ангиокатетер в направлении пальпируемого пульса до появления крови из иглы.

Если кровь не появилась, медленно извлеките ангиокатетер и снова введите его под углом 60° по направлению к пульсирующей артерии.

Если появился хороший обратный ток крови, продвиньте ангиокатетер вперед на 2 мм для обеспечения его внутриартериального расположения. Если вы используете «быстрый» катетер, эти дополнительные 2 мм не являются необходимыми, в этом случае продвиньте проводник катетера в артерию.

Надежно удерживая иглу катетера, медленно продвиньте катетер в артерию.

Удалите иглу и прижмите пальцем проксимальный отдел лучевой артерии для предупреждения чрезмерного кровотечения.

Отсутствие кровотечения свидетельствует о том, что катетер не находится в просвете артерии. Медленно извлекайте катетер. В случае, если пунктирована задняя стенка артерии, из иглы появится кровь. Если крови нет, удалите катетер, прижав пальцем место пункции на 5 мин. Уточните ориентиры и попытайтесь снова выполнить шаги от (4) до (8).

Если пункция удалась, установите систему для инфузии и присоедините датчики к монитору; оцените форму волны артериального давления.

Фиксируйте катетер к коже шелковыми швами и наложите стерильную повязку.

Если три попытки катетеризации оказались неудачными, прекратите процедуру и попытайтесь канюлировать артерию с другой стороны.

Осложнения и их устранение:

Низкая амплитуда волн артериального давления: • Проверьте все соединения и краны по системе трубок. • Исключите внешнюю проксимальную компрессию артерии. • Проверьте положение руки и запястья. Рука не должна быть поднята, а запястье должно быть разогнуто. • Если амплитуда волн артериального давления низкая и кровоток из катетера слабый, переместите катетер.

Ишемия пальцев кисти: • Удалите катетер и тщательно наблюдакге за состоянием пальцев.

КАНЮЛИРОВАНИЕ АРТЕРИИ ТЫЛА СТОПЫ

Длительный мониторинг гемодинамики.

Частая оценка газового состава артериальной крови.

Пульс на артерии тыла стопы не определяется.

Инвазивное измерение артериального давления: показания и особенности проведения

Инвазивное измерение артериального давления – самый точный метод мониторинга показателей АД, который проводится непосредственно в русле кровотока. Процедура осуществляется посредством введения иглы в артерию и подключения через систему трубок к манометру. Такой метод практикуется во время хирургического вмешательства или при выполнении реанимационных манипуляций, так как помогает отслеживать любые изменения величины давления в режиме реального времени.

Показания к проведению

Измерять артериальное давления инвазивным методом с помощью специального катетера, установленного в артериях, можно лишь в условиях стационара под неусыпным контролем медицинских работников.

Прямое измерение АД практикуется тогда, когда времени недостаточно для проведения стандартной, не инвазивной, манипуляции с надеванием манжеты и накачкой воздуха. Это позволяет быстро получить наиболее полную картину состояния сердечно-сосудистой системы при выполнении хирургических операций, когда любое промедление может стоить пациенту жизни.

Показания к проведению инвазивного измерения:

  • проведение хирургической операции;
  • управляемая гипотония;
  • интенсивная искусственная вентиляция легких;
  • кардиогенный шок;
  • пребывание в реанимации.

Метод показан пациентам с нестабильной гемодинамикой, так как позволяет постоянно отслеживать любые изменения кровотока. В этом случае катетеризация артерии и подключение к специальному аппарату для измерения давления позволяет своевременно обнаружить любые отклонения в работе сердца и вовремя принять терапевтические меры.

Прямой метод измерения давления практикуется в отделении интенсивной терапии родильных домов. Обычно такой процедуре подвергаются сильно недоношенные дети. Система устанавливается в пупочную артерию.

Применение метода при проведении хирургического вмешательства позволяет сократить риск развития внезапных сердечных осложнений. Постоянный мониторинг давления в этом случае помогает своевременно принять меры при риске развития инсульта головного мозга, инфаркта миокарда, критического изменения давления.

Подготовка к процедуре

Проба Аллена нужна для определения возможности процедуры

Подготовка сводится к проведению пробы Аллена и стерилизации инструментов. Катетер или канюлю устанавливают в одну из следующих артерий:

Проба Аллена – это быстрый метод определения коллатерального кровообращения. Эта проба необходима, так как у некоторых людей отмечается нарушение коллатерального кровотока, что не позволяет вводить катетер в лучевую артерию.

Локтевую артерию тоже можно использовать для проведения манипуляции, однако существует риск ее повреждения, что влечет за собой нарушение кровообращения кисти. Локтевая артерия залегает глубже, чем лучевая, поэтому процедура установки катетера значительно осложняется.

Катетер можно устанавливать в плечевую артерию. При этом результаты измерения достаточно точны, так как она проходит вблизи аорты. Минус заключается в том, что при установке датчика возможны искажения из-за движения руки, которые приводят к перегибанию катетера.

Бедренную артерию для мониторинга АД прямым методом измерения артериального давления используют в крайних случаях. Это связано с большим риском развития осложнений.

Измерение АД в подмышечной артерии практически не практикуется в связи с риском повреждения нервных окончаний и развитием тромбоза сосудов головного мозга в результате неправильного промывания катетера.

Важный этап подготовки к процедуре – это оценка возможности установки катетера в артерию. Основные подготовительные этапы:

  • оценка доступности артерии;
  • проверка коллатерального кровотока (проба Аллена);
  • определение диаметра катетера и соотношение его с размером артерии.

Место для установки катетера подбирают таким образом, чтобы избежать рисков попадания секретов и жидкостей организма на область прокола артерии.

Инвазивное измерение давления проводится лишь в критических ситуациях. Несмотря на высокие риски развития осложнений, часто единственным доступным местом остается бедренная артерия, например, при обширных ожогах или после аварий.

Это интересно:  Пиявки при атеросклерозе нижних конечностей, брюшной аорты и коронарных сосудов: как помогает гирудотерапия?

Катетер можно установить в одну из нескольких артерий

Как происходит инвазивное измерение АД?

Процедура проводится под местной анестезией, если пациент в сознании. Это необходимо для того, чтобы минимизировать болевые ощущения при проколе кожи и установки катетера. Обычно в этих целях используется лидокаин. В артерию устанавливается катетер, который с помощью специальной системы трубок соединяется с датчиком. По трубкам течет особый раствор, препятствующий сворачиванию крови, и обеспечивающий передачу колебаний на датчик инвазивного давления.

Датчик, улавливающий колебания давления крови, должен устанавливаться на уровне сердца, в так называемой «нулевой» точке. Датчик принимает колебания крови, преобразует их в электрический сигнал, понятный компьютеру, который затем выводится на монитор. На экране можно отслеживать динамику изменения АД в виде кривой.

Правила проведения процедуры:

  • определение «нулевой» точки, которая соответствует уровню сердца;
  • на высоте «нулевой» точки устанавливается переходник над датчиком;
  • переходник подключается к конечности пациента;
  • на мониторе осуществляется калибровка «точки сердца».

После этих мероприятий врач нажимает кнопку включения и начинается процесс непрерывного измерения давления. При необходимости устанавливаются временные рамки звукового оповещения. При колебании давления и критических изменениях АД раздается громкий звуковой сигнал.

При проведении процедуры важно, чтобы пациент постоянно оставался под присмотром медицинского персонала. Жидкость, которая протекает по трубкам, меняется каждые сутки. Обычно при инвазивном измерении артериального давления используется обычный физраствор натрия хлорида, однако при передозировке натрия АД может подниматься у некоторой категории пациентов, поэтому раствор может быть заменен на глюкозный. Катетер необходимо менять каждые 24 часа, при этом персонал должен отслеживать, чтобы в артерию не попадал воздух. При образовании сгустков крови проводится их удаление, во избежание развития опасных осложнений.

Так как измерения проводят на конечности, важно отслеживать состояние кожных покровов пальцев. При неправильной установке катетера нарушается кровоток, что может приводить к синюшности пальцев и нарушению чувствительности.

Схематическое изображение процедуры

Противопоказания

Когда давление измеряется непрямым способом определения АД с помощью тонометров противопоказаний практически нет, в отличие от прямого метода измерения артериального давления.

Инвазивное измерение АД не проводится при выраженной сосудистой недостаточности и синдроме Рейно. В любом случае, решение о необходимости инвазивного мониторинга АД принимает врач на основании обследования пациента и после оценки общего состояния организма. Сама по себе процедура достаточно травматична и опасна, поэтому проведение мониторинга сопряжено с тяжелыми рисками не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Возможные осложнения

Осложнения и риски проведения процедуры зависят от места установки катетера. В общем случае манипуляция опасна развитием тромбоза и попаданием пузырьков воздуха в вену при установке катетера или канюли. При установке канюли в бедренную артерию существует риск развития:

  • асептического некроза;
  • тромбоэмболии;
  • тяжелых нарушений кровообращения в ногах;
  • потери пальцев ног;
  • псевдоаневризмы;
  • атеромы.

Установка катетера в лучевую артерию может привести к таким же осложнениям. При измерении давления через локтевую артерию существует риск развития тяжелых нарушений кровотока в кисти с дальнейшей потерей пальцев. Если манипуляция осуществляется посредством прокола подмышечной артерии, существует высокий риск нарушения чувствительность вследствие повреждения нервных окончаний.

Минимизировать риск развития опасных осложнений можно лишь при тщательной подготовке к проведению манипуляции – это зависит в первую очередь от профессионализма врача.

Проблемы и достижения в измерении артериального давления

Для цитирования: Люсов В.А., Волов Н.А., Кокорин В.А. Проблемы и достижения в измерении артериального давления // РМЖ. 2003. №19. С. 1093

У ровень АД является одним из основных показателей центральной и регионарной гемодинамики, отражающей кровоснабжение жизненно важных органов. Повышение АД отмечается уже в детском и подростковом возрасте (у 1–14% детей). В дальнейшем у трети таких детей развивается стойкая артериальная гипертония. Распространенность артериальной гипертонии в Российской Федерации среди взрослых достигает 40%, а в старших возрастных категориях превышает 80%. Наличие артериальной гипертонии обусловливает высокий риск развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и цереброваскулярной болезни и повышает общую смертность и смертность от сердечно–сосудистых заболеваний в 2–8 раз. Артериальная гипертония приводит к формированию почечной недостаточности, способствует поражению периферических артерий, сосудов сетчатки, развитию патологии у беременных и новорожденных. При этом отмечается неудовлетворительная осведомленность населения о наличии заболевания, низкий процент больных, получающих лечение, недостаточный эффект антигипертензивной терапии. В то же время данные многочисленных клинических исследований (ELSA, EWPHE, FACET, HOT, LIFE, MRC, PROGRESS, SHEP, UKPDS и др.) убедительно доказали, что достижение в процессе лечения оптимального уровня артериального давления и воздействие на другие факторы риска улучшает качество жизни, снижает смертность от осложнений артериальной гипертонии.

В настоящее время разработаны международные и национальные рекомендации по профилактике и лечению больных артериальной гипертонией. В зависимости от уровня артериального давления меняются подходы к обследованию и ведению таких пациентов, течение и исход заболевания. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней (кардиогенный шок, кома, синкопальное состояние, гипертонический криз, эклампсия беременных), гемодинамический контроль при анестезии и реанимации, проведение функциональных проб требуют точной оценки величины систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления. Таким образом, определение артериального давления должно быть жестко регламентировано, что предъявляет определенные требования как к условиям его измерения, так и к самим регистрирующим приборам.

Согласно рекомендациям ВОЗ/МОГ (1999 г.) и ВНОК (2001 г.) при измерении АД необходимо соблюдать следующие условия: пациент должен находиться в положении сидя, в удобной позе, измерение проводится в покое после 5–минутного отдыха. Желательно исключить употребление кофе и крепкого чая (в течение часа перед исследованием), курение (в течение 30 мин.), применение симпатомиметиков (включая назальные и глазные капли). Манжету следует накладывать на плечо на уровне сердца так, чтобы ее нижний край располагался на 2 см выше локтевого сгиба. Резиновая часть манжеты должна составлять не менее 2/3 длины предплечья и не менее 3/4 окружности руки. Измерение АД на каждой руке следует проводить не менее 3 раз с интервалом не менее минуты, при этом за конечное АД принимается среднее из двух последних измерений. Воздух в манжету перед измерением быстро нагнетается до величины, превышающей систолическое АД на 30 мм рт.ст. (по исчезновению пульса), а скорость декомпрессии составляет 2 мм рт.ст. в секунду. При первичном осмотре давление определяется на обеих руках, в дальнейшем измерение производится на руке с более высоким АД. У пожилых пациентов (старше 65 лет), больных сахарным диабетом и получающих гипотензивную терапию также следует производить измерение АД в положении стоя – для исключения ортостатической гипотензии.

Методы измерения АД

Инвазивный (прямой) метод измерения АД применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для контроля уровня давления. Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Однако пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют постоянного наблюдения из–за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекционных осложнений.

Большее распространение в клинической практике получили неинвазивные методы определения АД. В зависимости от принципа, положенного в основу их работы, различают пальпаторный, аускультативный и осциллометрический методы.

Пальпаторный метод предполагает постепенную компрессию или декомпрессию конечности в области артерии и пальпацию ее дистальнее места окклюзии. Один из первых аппаратов, предложенный в 1876 г. S. Basch, позволял определять систолическое АД. В 1896 г. S. Riva–Rocci предложил использовать охватывающую компрессионную манжету и вертикальный ртутный манометр для пальпаторного метода. Однако узкая манжета (шириной всего 4–5 см) приводила к завышению полученных значений АД до 30 мм рт.ст. Через 5 лет F. Recklinghausen увеличил ширину манжеты до 12 см и в таком виде этот метод существует до настоящего времени. Давление в манжете поднимается до полного прекращения пульса, а затем постепенно снижается. Систолическое АД определяется при давлении в манжете, при котором появляется пульс, а диастолическое – по моментам, когда наполнение пульса заметно снижается либо возникает кажущееся ускорение пульса (pulsus celer).

Аускультативный метод измерения АД был предложен в 1905 г. Н.С. Коротковым. Типичный прибор для определения давления по методу Короткова (сфигмоманометр или тонометр) состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном для стравливания и устройства, измеряющего давление в манжете. В качестве подобного устройства используются либо ртутные манометры, либо стрелочные манометры анероидного типа, либо электронные манометры. Аускультация производится стетоскопом либо мембранным фонендоскопом, с расположением чувствительной головки у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии без значительного давления на кожу. САД определяют при декомпрессии манжеты в момент появления первой фазы тонов Короткова, а ДАД – по моменту их исчезновения (пятая фаза). Аускультативная методика в настоящее время признана ВОЗ, как референтный метод неинвазивного определения АД, несмотря на несколько заниженные значения для САД и завышенные – для ДАД по сравнению с цифрами, получаемыми при инвазивном измерении. Важными преимуществами метода является более высокая устойчивость к нарушениям ритма сердца и движениям руки во время измерения. Однако у метода есть и ряд существенных недостатков, связанных с высокой чувствительностью к шумам в помещении, помехам, возникающим при трении манжеты об одежду, а также необходимости точного расположения микрофона над артерией. Точность регистрации АД существенно снижается при низкой интенсивности тонов, наличии «аускультативного провала» или «бесконечного тона». Сложности возникают при обучении больного выслушиванию тонов, снижении слуха у пациентов. Погрешность измерения АД этим методом складывается из погрешности самого метода, манометра и точности определения момента считывания показателей, составляя 7–14 мм рт.ст.

Это интересно:  Операция при атеросклерозе нижних конечностей: насколько помогает шунтирование?

Осциллометрическая методика определения АД, предложенная E. Marey еще в 1876 г., основана на определении пульсовых изменений объема конечности. Долгое время она не получала широкого распространения из–за технической сложности. Лишь в 1976 г. корпорацией OMRON (Япония) был изобретен первый прикроватный измеритель АД, работавший по модифицированному осциллометрическому методу. По этой методике снижение давления в окклюзионной манжете осуществляется ступенчато (скорость и величина стравливания определяется алгоритмом прибора) и на каждой ступени анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающая при передаче на нее пульсации артерий. Наиболее резкое увеличение амплитуды пульсации соответствует систолическому АД, максимальные пульсации – среднему давлению, а резкое ослабление пульсаций – диастолическому. В настоящее время осциллометрическая методика используется примерно в 80% всех автоматических и полуавтоматических приборов, измеряющих АД. По сравнению с аускультативным осциллометрический метод более устойчив к шумовому воздействию и перемещению манжеты по руке, позволяет проводить измерение через тонкую одежду, а также при наличии выраженного «аускультативного провала» и слабых тонах Короткова. Положительным моментом является регистрация уровня АД в фазе компрессии, когда отсутствуют местные нарушения кровообращения, появляющиеся в период стравливания воздуха. Осциллометрический метод в меньшей степени, чем аускультативный, зависит от эластичности стенки сосудов, что снижает частоту выявления псевдорезистентной гипертонии у больных с выраженным атеросклеротическим поражением периферических артерий. Методика оказалась более надежной и при суточном мониторировании АД. Использование осциллометрического принципа позволяет оценить уровень давления не только на уровне плечевой и подколенной артерий, но и на других артериях конечностей. Это послужило причиной создания целой серии профессиональных и бытовых измерительных приборов с их фиксацией на плече, запястье (аппараты типа Omron серии R; М, соответствующих требованиям протокола BHS) и упростило измерение уровня АД в амбулаторных условиях, в дороге, и т.п.

Применение осциллометрического метода дает возможность уменьшить влияние человеческого фактора на процесс регистрации давления, что позволяет снизить погрешность измерения.

Ультразвуковой метод регистрации АД основан на фиксации появления минимального кровотока в артерии после того, как создаваемое манжетой давление становится ниже артериального давления в месте сжатия сосуда. С помощью ультразвуковой допплерографии определяется только систолический уровень регионарного артериального давления.

Типы приборов, измеряющих АД

В настоящее время манометры должны соответствовать условиям протоколов AAMI/ANSI и/или BHS, требующих сопоставления данных, полученных с помощью ртутного тонометра двумя экспертами и тестируемого измерительного прибора. По протоколу Американской ассоциации внедрения медицинской техники среднее значение отличий в абсолютных величинах АД, зарегистрированных экспертами и тестируемым прибором, не должно превышать 5 мм рт.ст. Протокол Британского гипертонического общества оценивает процент совпадений и отличий АД, измеренного прибором и экспертами, и разрешает к применению аппараты с классом точности А, В или С. Типы измерительных приборов и их основные преимущества и недостатки представлены в таблицах 1 и 2.

Различают ручной, полуавтоматический и автоматический типы приборов, измеряющих АД. В полуавтоматических приборах накачка манжеты происходит путем нагнетания воздуха резиновой грушей, а регулировка скорости стравливания воздуха из манжеты производится автоматически. Полуавтоматические приборы отличаются компактностью, низкой ценой и большим сроком действия элемента питания.

Автоматические приборы характеризуются наличием встроенного компрессора, обеспечивающего автоматическую накачку манжеты; электронного клапана сброса воздуха, позволяющего поддерживать скорость спуска воздуха из манжеты во время измерения и сбрасывать воздух из манжеты после окончания измерения. Отличаются высокой надежностью и точностью показаний. Комплектуются батарейками, также по желанию пациента возможна покупка сетевого адаптера.

Корпорация Omron, профессионально занимающаяся разработкой и внедрением осциллометрических приборов, имеет в своем ассортименте автоматические измерители АД с функцией Intellisense, а также модели приборов, измеряющие давление в фазе компрессии, что является новейшей, эксклюзивной разработкой корпорации. Intellisense – передовая технология корпорации Omron, которая дает пользователю следующие преимущества:

  • определение уровня компрессии с учетом систолического давления каждого пациента, что позволяет сделать процесс измерения более комфортным, а также сократить время измерения, не допуская длительного избыточного давления на подлежащие ткани;
  • скорость стравливания воздуха автоматически изменяется, при этом анализируется частота сердечных сокращений, что снижает вероятность ошибки при измерении АД у пациентов с тяжелыми нарушениями ритма сердца (частая экстрасистолия, тахиаритмии). Также в последнее время удалось снизить ошибку во время измерения АД при нарушениях ритма сердца за счет использования усовершенствованных методов анализа осциллограмм;
  • приборы с данной функцией позволяют использовать 3 вида манжет (детская, стандартная, взрослая), автоматически определяя скорость стравливания в зависимости от подключенной манжеты;
  • за счет функции Intellisense снижается потребление энергии, что увеличивает срок службы элементов питания.

Многолетние клинические исследования корпорации Omron способствовали созданию уникального алгоритма измерения АД. Данный алгоритм с одинаковой точностью позволяет измерять АД как у молодых, так и пожилых людей, а также у тех, кто имеет заболевания сердечно–сосудистой системы.

Приборы Omron проходят процедуру клинической оценки в соответствии со строгими профессиональными требованиями предъявляемыми протоколами AAMI и BHS, подтверждающую точность измерения и эксплутационные характеристики алгоритма. Клинические испытания проводятся на базе авторитетных клиник Европы, США, Японии. Всемирная лига гипертонии (WHL) рекомендует регулярно измерять артериальное давление клинически апробированными приборами.

Преимуществами автоматических приборов являются высокая точность, простота применения, надежность, максимальный комфорт, скорость определения АД. В отличие от полуавтоматических и механических моделей отсутствие физического усилия при нагнетании воздуха грушей позволяет повысить точность полученных значений. Практически ценной стала возможность регистрации точной даты и времени измерения АД, частоты сердечных сокращений, индикации ошибок, допущенных в ходе измерения, а также возможности совмещения осциллометрического способа измерения с аускультативным (Omron 907). Сохранение в памяти приборов от 14 до 350 измерений, возможность распечатки или переноса полученных данных в компьютер привели к созданию метода суточного мониторирования АД, появлению бытовых измерителей АД, которые нашли свое применение в развивающемся направлении медицинской науки – телемедицине.

К недостаткам автоматических аппаратов можно отнести относительно высокую стоимость прибора, потребность в замене элементов питания.

Суточное мониторирование АД

Однократное измерение артериального давления сфигмоманометром, чаще всего применяющееся в повседневной клинической практике, не всегда точно отражает величину АД, не дает представление о его суточной динамике, что затрудняет как диагностику артериальной гипертензии, так и оценку эффективности подобранной терапии. В связи с этим целесообразным представляется применение многократного автоматического измерения (мониторирования) артериального давления в течение суток, позволяющего получить информацию об уровне и колебаниях АД, выявить больных с ночной гипертонией и аномальной вариабельностью АД, оценить адекватность снижения АД на фоне приема гипотензивных препаратов.

Согласно рекомендациям ВОЗ и Международного общества по артериальной гипертензии (1999 г.) показаниями к проведению суточного мониторирования артериального давления (СМАД) являются:

– уточнение диагноза артериальной гипертензии у пациентов с необычными колебаниями АД во время одного или нескольких визитов;

– симптомы, позволяющие заподозрить наличие эпизодов гипотонии;

– выявление реакции «белого халата» у больных с высоким риском сердечно–сосудистых заболеваний;

– подозрение на симптоматический характер артериальной гипертензии;

– контроль эффективности гипотензивной терапии;

– артериальная гипертония, резистентная к проводимой терапии по данным традиционных измерений АД.

Впервые инвазивное (прямое) суточное мониторирование АД было применено в середине 60–х годов D. Shaw и соавт. Однако эта методика не получила широкого применения в клинической практике из–за невозможности ее использования в амбулаторных условиях, риска развития осложнений и технической сложности. В начале 70–х годов появились аппараты для неинвазивного суточного мониторирования артериального давления. В основу их работы положены аускультативный или осциллографический способы измерения АД. Оба способа определения АД дают большую погрешность при наличии нарушений ритма сердца (прежде всего, мерцательной аритмии), поэтому наиболее перспективным представляется применение систем мониторирования АД, сочетающих в себе и осциллометрический, и аускультативный методы.

При анализе суточного профиля АД, получаемого при мониторировании, используются четыре основных группы показателей.

К средним показателям относятся средние значения систолического и диастолического АД за сутки, а также отдельно для дневного и ночного времени.

Для количественной оценки величины «нагрузки давлением» используются показатели индекса времени (процент измерений с повышенным уровнем АД) и индекс площади (площадь фигуры, ограниченной кривой повышенного и линией нормального АД).

Показатели суточного ритма АД оцениваются по степени ночного снижения АД или по суточному индексу.

Кратковременная вариабельность артериального АД определяется по величине стандартного отклонения от средней величины, рассчитанной автоматически.

Дополнительно могут оцениваться такие показатели суточного мониторирования, как утренняя динамика АД и индекс времени гипотонии.

В настоящее время рынок насыщен различными модификациями тонометров отечественных и импортных фирм, что затрудняет выбор для больного или медицинского работника. Опыт, накопленный сначала нашими сотрудниками, а затем и пациентами, по использованию полу– и автоматических измерителей АД фирмы Omron позволяет нам рекомендовать тонометры данной фирмы для применения в клинической практике и самостоятельного контроля уровня артериального давления.

Это интересно:  Пульс 80: нормальные значения, отклонение от нормы

Для самоконтроля предпочтительнее использовать следующие приборы: с манжетой на плечо Omron М4–I, универсальная манжета (22–42 см) – Omron 773; c возможностью подключения к компьютеру – Omron–705–IT; с манжетой на запястье – Omron R5–I, Omron–637–IT.

В заключение необходимо отметить, что требования, предъявляемые к любой измерительной аппаратуре, в целом универсальны. Это точность измерения, воспроизводимость, простота и удобство в обслуживании, удобная форма регистрации полученных данных, оптимальное соотношение цена – качество, экологическая безопасность. Что касается аппаратов, измеряющих уровень АД, то в перспективе предполагается отказ от использования ртутных тонометров, возрастание процента использования автоматических аппаратов, действующих по принципу «нажатия одной кнопки», и, конечно же, разработка новых методов контроля АД.

1. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Кардиология для врача общей практики // СПб.; т.1; 127

2. Аронов Д.М., Лупанов В.В. «Функциональные пробы в кардиологии» // М.; 2002; 296

3. Артериальная гипертензия. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии ВНОК // 2001; 22

4. Артериальная гипертония. Рекомендации ВОЗ и МОГ // 1999; 18

5. Бриттов А.Н. Артериальная гипертония. Руководство по кардиологии под редакцией Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова, Ю.М. Позднякова // М.; т.2, 286–346

6. Глезер Г.А., Глезер М.Г. Артериальная гипертония // М.; 1996; 216

7. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь // М., 1997; 400

8. Кабалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты или клиническое значение // М.; 1999; 234

9. Марини Дж.Дж., Уиллер А.П. Медицина критических состояний // М.; Медицина; 2002; 992

10. Моисеев В.С., Сумароков А.В. Болезни сердца. Руководство для врачей // М.; 2001; 463

11. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике // Кардиология; 1999; 39(2); 4–9

12. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики // Тер.архив, 1997; т.97, №8; 66–69

13. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации (ДАГ–1) // Клиническая фармакология и терапия; 2000; 9(3); 1–24

14. Alderman M.H., Cohen H., Madhava S. Distribution and determinants of cardiovascular events during 20 years of successful antihypertensive treatment // J.Hypertens., 1998; 16: 761–769

15. Alison T.G., Cordeiro M.A., Miller T.G. et al. Prognostic significance of exercise–induced systemic hypertension in healthy subjects // Am.J.Cardiol. – 1999 – Vol.83 – P.371–375

16. Gifford R.W. An Algorithm for the Management of Resistant Hypertension // Hypertension – 1998, Vol.11, №3, Suppl.II, p.101–105

17. Joint National Committee on Detection Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection and Treatment of High Bllod Pressure (JNC VI) // Arch.Intern.Med., 1997, 157, p.2413–2446

18. Konnel W.B. Fifthy years of Framingbam Study contributions to understanding hypertension // J.Hum.Hypertens., 2000, 14, 83–90

19. Spyckerelle Y., Deschamps J.–P. Le «risque» cardio–vasculaire chez l’enfant et l’edolescent // Coeur, 1984, 15, 6, p.715–737

20. Stamler J., Stamler R. Intervention for the Prevention and Control of Hypertension and Atherosclerotic: United States and International Experience // Amer.J.Med., 1984, 76, 2A, p.13–36

Официальный представитель Omron Healthcare Europe B.V. в России – ЗАО «КомплектСервис»

127006, Москва, Воротниковский переулок д. 7., стр. 3

тел/факс: (095) 299–40–64, 209–37–31.

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва

Инвазивное измерение артериального давления

Метод считается одним из самых точных, но наряду с этим преимуществом есть и ряд различных недостатков. Применяется инвазивное измерение артериального давления только в тех случаях, если речь идёт о жизни и смерти пациента. Назначить процедуру может только врач в том случае, если польза превышает риск. Для контроля АД в наиболее лёгких случаях применяются тонометры или другие методы постоянного мониторирования кровяного давления.

Показания к проведению

Данный метод позволяет беспрерывно следить за состоянием пациента с нестабильным давлением, наблюдать за динамикой работы сердца и сосудистой системы, а также определять эффективность проводимой терапии.

Во время хирургического вмешательства крайне важно следить за артериальным давление

Чаще всего инвазивное измерение применяется во время:

  • Искусственной вентиляции лёгких;
  • Кардиохирургических операций;
  • Кардиогенного шока;
  • Диагностики кислотно-основного и газового состава крови в артериях;
  • Реанимационного периода;
  • Нестабильного артериального давления.

Кроме этого, нередко такой метод применяется в родильных домах для контроля состояния недоношенных малышей.

Подготовка к процедуре

Прежде чем начинать процедуру измерения АД, специалист оценивает состояние коллатерального кровотока у пациента:

  1. Сначала пациент должен 8—10 раз сжать кулак и разжать его.
  2. Пока кулак находится в сжатом состоянии врач переживает локтевую, а также лучевую артерию.
  3. После этого пациент разжимает кулак, а врач наблюдает, в течение какого времени восстанавливается привычная окраска большого пальца.

Если цвет восстановился в течение пяти минут, то кровоток полноценный и можно проводить процедуру. Если же восстановление длилось 10 секунд и дольше, то кровоток недостаточен и инвазивное измерение может быть отложено.

После проведения успешного теста врач подготавливает необходимые стерильные инструменты, а затем устанавливает специальный катетер в одну из артерий:

  1. Лучевая — чаще всего катетер устанавливают именно в эту артерию, так как данные получаются с максимальной точностью.
  2. Бедренная — показатели при измерении достаточно точные, но используется эта артерия реже, чем лучевая, так как бывали случаи с осложнениями после удаления катетера.
  3. Подмышечная — применяется очень редко, потому что существует риск повреждения нервов.
  4. Плечевая — используется нередко, но есть небольшой недостаток в том, что при движениях показатели могут быть с небольшой погрешностью.
  5. Локтевая — из-за большого риска повреждения используется реже других артерий.

Как происходит инвазивное измерение АД?

Процедура измерения проводится под местным наркозом. Необходимость его заключается в обезболивании той части тела, где будет установлен катетер, который соединён с датчиками при помощи трубок. По этим трубкам запускается специальная жидкость, предотвращающая свёртыванию крови и обеспечивающая передачу колебаний к датчику.

Чтобы показатели были точными, датчик устанавливается обязательно на уровне сердца. После того как датчик получает колебания кровяного напора, происходит преобразование их в электрические сигналы, которые впоследствии передаются компьютеру и выводятся на монитор.

С помощью инвазивного метода измерение давления происходит непрерывно, а данные отражаются на мониторе

После правильной установки оборудования врач запускает его при помощи клавиши «Пуск», и начинается непрерывный контроль АД пациента. Если во время измерения происходят значительные колебания, то раздаётся громкий звуковой оповещающий сигнал. Кроме того, существует несколько особенностей, которые необходимо учитывать:

  1. Во время измерения важно, чтобы пациент находился под постоянным присмотром специалиста.
  2. Специальная жидкость, протекающая по трубкам, и катетер должны меняться 1 раз в 24 часа.
  3. Чаще всего для трубок применяется физиологический раствор, но если у пациента из-за него повышается АД, то может быть использована глюкоза.
  4. При смене катетера важно следить, чтобы в артерию не попал воздух.

Если во время измерения образовываются сгустки крови, их необходимо обязательно удалять, так как существует риск развития опасных осложнений.

Противопоказания

Данный вид измерения достаточно опасен не только для здоровья, но и для жизни человека. Именно поэтому прежде, чем назначить его, врач проводит тщательный осмотр пациента и определяет необходимость инвазивного измерения. Нельзя применять этот метод людям с синдромом Рейна, а также при сосудистой недостаточности. Кроме того, процедуру должен проводить только опытный специалист, знающий все особенности проведения измерения АД таким способом.

Синдром Рейно: из-за спазмов сосудов появляется бледность, иногда белизна

Возможные осложнения

Осложнения зависят непосредственно от места установки катетера. В общем целом опасность заключается в том, что существует большой риск возникновения тромбов, а также в попадании воздуха в вену при установке/смене катетера, но есть и другие риски. К ним относятся:

  • Тромбоэмболия;
  • Нарушение кровообращения в конечности;
  • Асептический некроз;
  • Кровотечение;
  • Спазм артерии;
  • Ишемический некроз;
  • Повреждение нервов;
  • Занесение каких-либо инфекций;
  • Потеря пальцев;
  • Гематомы, атеромы и прочее.

По статистике осложнения возникают чаще всего у женщин в любом возрасте и мужчин средних лет. Также риск развития осложнений возрастает при длительном контроле АД этим способом. Чем дольше катетер находится в артерии, тем больше шансов для возникновения побочных явлений и последствий.

Максимально снизить риск развития каких-либо осложнений можно только тщательной подготовкой. Кроме того, многое зависит непосредственно от специалиста. Чем опытнее врач, тем меньше вероятность неправильности проведения инвазивного измерения.

Статья написана по материалам сайтов: www.sweli.ru, studfiles.net, gipertoniya.guru, www.rmj.ru, gipertonia.guru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector