Гипертоническая болезнь код по мкб 10 видов АГ и криза

Для людей, далеких от медицины, словосочетание гипертоническая болезнь код по мкб 10 ни о чем не говорит. Даже если человек сам страдает этим грозным заболеванием. Многие понимают, что речь идет о повышенном давлении, но причем тут код со странной аббревиатурой мкб и почему он с цифрой 10 для них остается загадкой.

Все довольно просто — у каждого заболевания есть свой код в особом классификаторе болезней. Для различных проявлений гипертонии в этом списке отведено сразу несколько кодов, а непонятное мкб простая и понятная вещь.

Содержание

Коды заболеваний по мкб

Несмотря на различия в оказании медицинских услуг разных стран существует единая международная классификация болезней. Она содержит внушительный список различных заболеваний, принятый на международном уровне.

Процедурой создания таких классификаторов занимается Всемирная организация здравоохранения уже на протяжении многих лет. Полное название этого документа (мкб) более подробное — «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем».

Все заболевания разделены на 21 класс в зависимости от систем организма, групп заболеваний и состояний человека. Каждый класс имеет свои буквенные и цифровые значения, соответствующие конкретному заболеванию. В одном коде содержится 1 буква и 2 цифры, указывающие на заболевание, а третья цифра носит лишь уточняющий диагноз.

ВОЗ стала курировать медицинскую классификацию болезней в 1948 году после 6 пересмотра. Сейчас действует мкб десятого пересмотра, именно поэтому она обозначена цифрой 10. Эта версия классификации появилась в результате длительного международного сотрудничества путем поиска удобных для всех компромиссов. Согласие сторон необходимо для достижения целей мкб.

Цели классификации болезней

На данный момент у единого классификатора заболеваний и проблем со здоровьем всего две цели — сбор статистики и облегчение работы с данными. Мкб обеспечивает единые методические подходы к статистическим данным по заболеваниям и дает возможность сопоставлять международные данные.

Благодаря этому нормативному документу, во всем мире стали появляться условия для сравнительного анализа статистических данных о болезнях и смертности, происходящих в различное время во множестве стран. Появление кодов существенно облегчило эту задачу, теперь нет необходимости писать полное название заболевания, а достаточно указать соответствующий ему шифр.

Международный классификатор позволяет определять эпидемиологическую ситуацию, распространенность определенных заболеваний, в том числе и частоту резко «помолодевшей» гипертонии. Артериальная гипертония код по мкб 10 описывает не одно общее заболевание, шифр может отличаться из-за понятия органов-мишеней, повреждающихся при этом заболевании.

Органы-мишени при гипертонической болезни

Артериальная гипертензия очень распространенное сердечно-сосудистое заболевание и частота ее проявлений увеличивается с возрастом. В некоторых странах и регионах процент пожилого населения достигает 65, а у молодых людей порядка 20.

Несмотря на то, что с возрастом частота возрастает, но гипертоническая болезнь код по мкб не меняет для молодежи и пожилых лиц. Это касается всех типов заболевания — гипертензия способна выводить из строя различные органы, а уже для каждого такого вида есть собственный код.

При гипертонии часто поражаются следующие органы:

В каждом из органов под влияние повышенного давления может происходить множество процессов — все это связано с работой сосудов, подвергающихся негативному воздействию гипертонии в первую очередь.

Место гипертонии в международной классификации болезни

По данным ВОЗ гипертензия находится в IX классе, собравшим в себе болезни системы кровообращения. Гипертоническая болезнь код мкб 10 в зависимости от вида обозначается шифром от I10 до I15, не включая I14. За исключением I10 каждый шифр имеет уточняющую третью цифру конкретного диагноза.

Хотя о конкретике говорить не совсем корректно — существует и не уточнённые виды артериальной гипертензии. Чаще всего это гипертония с преимущественным одновременным поражением почек и сердца. Также есть и вторичная неуточнённая гипертензивная болезнь.

Коды мкб 10 для различных видов артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь шифр мкб 10, обозначаемая I11, включающая в себя I11.0 и I11.9 обозначает заболевания с преимущественным поражением сердца. В эту подгруппу не входят сочетания поражения сердца и почек они принадлежат к кодам I13 и имеют 4 внутренних шифра — I13.0, I13.1, I13.2 и I13.9

Коды I12 предназначены для гипертонии с поражением почек. Международная классификация выделяет гипертензию с развитием почечной недостаточности на фоне повышенного давления (I12.0). Под кодом I12.9 указывается гипертония с поражение почек без развития недостаточности их функций.

За цифро-буквенными обозначениями I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9 скрываются различные вариации вторичной гипертензивной болезни. Для первичной гипертонии отведен код I10. Гипертонические кризы обычно отмечают именно так.

Гипертонический криз по мкб

Гипертонический криз по коду мкб 10 относится к эссенциальной гипертензии, хотя резкий скачек давления, угрожающий жизни, может произойти и при вторичной проявлениях заболевания. Код I10 иногда меняют на другие шифры гипертензивных заболеваний после уточнения диагноза. Довольно часто это происходит с гипертонией, поражающей одновременно сердце и почки.

В России еще нет законодательно закрепленного классифицирования гипертонических кризов. В США и ряде других стран криз у гипертоников делят на два типа:

Первый из них требует срочной госпитализации вне зависимости от кода по мкб 10. Второй купируется на дому с последующим лечением в стационаре. И эти данные тоже можно подвергать статистической обработке.

Применение статистических данных по кодам мкб

Проанализированные данные позволяют министерствам разных стран правильно реагировать на всплеск конкретного заболевания. Создаются дополнительные обследования для выявления эпидемиологического заболевания на начальных стадиях, проводится работа с населением и медицинскими работниками. Также на основе такого анализа создаются информационные брошюры и различные материалы, посвященные профилактическим мероприятиям конкретной болезни.

Профилактика гипертензивной болезни

Гипертензивная болезнь занимает сразу несколько кодов по мкб 10. Отличают несколько видов гипертонии, в том числе и способную повреждать разные органы. Коды для гипертонии определялись во Всемирной организации здравоохранения и позже данные по ним обработают в статистических центрах. Чтобы не стать еще одной единицей в статистике желательно принять профилактические меры заранее, особенно при наличии наследственной предрасположенности.

Правильное питание с достаточным количеством минералов и витаминов, нормальная двигательная активность, оптимальный вес и умеренное потребление соли способны серьезно помочь избежать гипертонии. Если же исключить чрезмерные стрессы, злоупотребление алкоголем и курение, то вероятность появления гипертензии станет еще меньше. И тогда волноваться о том, какой код по мкб 10 у гипертонии станет совсем не нужно.

Сердечно-сосудистые заболевания особенно часто встречаются у лиц трудоспособного и пожилого возраста. Врачи-кардиологи и терапевты используют код гипертонической болезни по МКБ 10 для ведения различной медицинской документации. Основным характерным признаком данной патологии является повышенное артериальное давление (гипертензия), которое в свою очередь приводит к поражению многих жизненно важных органов.

Поскольку проблема гипертонической болезни является очень актуальной в современном обществе, то код по МКБ 10 используют для проведения статистических расчетов и анализа показателей заболеваемости на разных территориях и среди разных групп населения.

Гипертоническая болезнь в МКБ 10

Существует большое количество патологий сердца и сосудов, некоторые из них приводят к повышению артериального давления у человека. Факторами, которые способствуют развитию заболевания, являются:

  • частые стрессы, хроническое нервное перенапряжение;
  • вредные привычки (курение);
  • наличие избыточной массы тела;
  • заболевания органов эндокринной системы;
  • неправильное питание;
  • наследственность.

В МКБ 10 гипертоническая болезнь встречается под кодом от I10 до I15, так как данная патология имеет много форм.

Специалисты выделяют эссенциальную, вторичную гипертензию, а также гипертензию с преимущественным поражением сердца или почек.

Болезнь имеет хроническое течение и со временем приводит к необратимым морфологическим изменениям органов-мишеней. К ним относят сосуды, почки, сетчатку, сердце и головной мозг. Нередко гипертония сочетается с недостаточностью кровообращения различной степени тяжести.

Особенности течения патологии

Клинические проявления болезни зависят в первую очередь от ее формы, гипертония в МКБ 10 разделяется на 5 основных разновидностей, каждый из которых имеет свои особенности течения. Первичная артериальная гипертензия может возникнуть в связи с пагубным воздействием различных факторов риска. К ним относят гиподинамию, курение, алкоголизм, избыточное количество жиров и поваренной соли в продуктах питания. Вторичная форма болезни проявляется на фоне заболеваний других органов, часто встречается при патологиях системы почек, щитовидной и поджелудочной железы, надпочечников.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Коды по МКБ-10
110 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
111 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца).
111.0 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью.
111.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности.
112 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек.
112.0 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью.
112.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности.
113 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.
113.0 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью.
113.1 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек и почечной недостаточностью.
113.2 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью.
113.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточнённая. 115 Вторичная гипертензия.
115.0 Реноваскулярная гипертензия.
115.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек.
115.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным заболеваниям.
115.8 Другая вторичная гипертензия.
115.9 Вторичная гипертензия неуточнённая.

МКБ 10 определяет артериальную гипертензию в качестве заболевания, при котором наблюдается повышение артериального давления, это классы от 110-го до 115-го. Код МКБ 10 Артериальная гипертензия включается в себя разные виды классификаций заболевания, что зависит от причин, его вызвавших, степени тяжести и прочих факторов. Также обязательно учитываются нарушения в зависимости от возраста.

Что такое АГ по международной классификации

Согласно МКБ, для определения формы артериальной гипертензии надо применять цифровые значения для нижнего и верхнего давления. Сегодня применяется следующее разделение:

  • оптимальный уровень давления – до 120/80;
  • нормальный уровень – 135/85;
  • верхний нормальный порог, после которого начинается повышение, — 139/89.

Степень заболевания также принято различать в зависимости от уровня АД:

  • первая степень: верхнее АД – 140/159, нижнее – 90/99;
  • вторая степень: верхнее значение для АД – 160/179, нижнее – 100-109;
  • третья степень: верхнее значение – от 180, нижнее – от 110.
Это интересно:  Тонометр Microlife BP A6 PC: как пользоваться, характеристики

Именно этими данными руководствуются во время контроля давления, определяя форму артериальной гипертензии.

Виды классификаций для АГ

Артериальная гипертензия по МКБ 10 разделяется на первичную и вторичную. При этом первичная АГ (эссенциальная) является самостоятельным заболеванием, а вторичная – в качестве симптомов основной болезни, например, почечной недостаточности.

Специалистами рекомендуется для использования такая классификация:

  • органы не повреждены;
  • есть признаки нарушений в работе органов-мишеней, выявленных во время обследования;
  • повреждения органов значительные.

Кроме того, применяется классификация по клиническому течению, стойкости повышения АД, изменениям глазного дна:

  • транзиторная, то есть с однократным повышением давления, без повреждений, без лечения АД не снижается;
  • лабильная, при исследовании обнаруживаются нарушения, без лечения уровень давления не снижается;
  • стабильная, уровень АД очень высокий, есть изменения вен, гипертрофические изменения сердца;
  • злокачественная, развивается стремительно, лечению почти не поддается, часто возникают такие осложнения, как инсульт, инфаркт, ангиопатия.

При помощи МКБ 10 можно с точностью определить стадию и форму болезни, сделать прогнозы терапии, развития осложнений. Это необходимо для составления действенной схемы лечения.

Гипертонический, или гипертензивный, криз – приступ резкого повышения артериального давления, который может привести к летальному исходу или необратимому повреждению тканей и инвалидности и, соответственно, требует вызова скорой помощи. В МКБ 10 нарушения давления помещены в девятый раздел (класс IX «Расстройства системы кровообращения»), которому соответствует буква I, далее в подраздел I10–15 (блок «Расстройства, связанные с повышением кровяного давления»).

Сам по себе гипертонический криз код по МКБ 10 будет иметь в зависимости от того, к какому заболеванию он отнесен. Таким образом, произошедшему «чистому» гипертоническому кризу может в истории болезни соответствовать код I10 по МКБ 10, и, кроме того, гипертонический криз может быть проявлением заболеваний, имеющих по МКБ 10 коды I11–I15, то есть являться пиковой фазой гипертонической болезни, либо производным других – не сосудистых – заболеваний. В западной медицине в качестве синонима такого приступа используется понятие «критической гипертензии». Гипертензивные кризы по статистике встречаются примерно у 40% населения России.

Заболевания, проявляющиеся гипертоническим кризом, и их шифры по МКБ 10

Болезни, которые могут проявляться или диагностируются после фиксации гипертензивного сосудистого криза, представляют собой различные виды хронического повышенного сердечного давления (гипертензия) с разными типами осложнений и имеют в МКБ 10 следующие шифры и классификации:

  1. I10 включает эссенциальную, или первичную, гипертензию – зафиксированное повышение давления.
  2. I11 включает гипертензию с осложнениями на сердце.
  3. I12 включает ГБ с осложнениями на почки.
  4. I13 включает осложнения на почки и на сердце, а также их более и менее тяжелые сочетания – вплоть до сердечной и почечной недостаточности.
  5. I14 отсутствует.
  6. Коды I15 содержат вторичную гипертонию, то есть те случаи, когда повышение давления вплоть до криза вызывается другими заболеваниями:
  • эндокринными: например, феохромоцитомой или другими гормональными новообразованиями, а также сахарным диабетом;
  • почечными: реноваскулярными (почечно-сосудистыми) нарушениями, и другими – нарушения оттока жидкости и отечность напрямую связаны с тонусом сосудов.
  • неуточненными причинами: повышение АД вплоть до кризового состояния может вызываться стрессовыми ситуациями и чрезмерными физическими нагрузками, приемом некоторых препаратов, реакцией на погоду, задержкой жидкости в организме, в том числе на фоне употребления соленой пищи или недостатка питья.

Гипертонический криз: как протекает

Основным способом установления криза являются показания тонометра, поскольку его симптоматика может совпадать с симптоматикой мигрени и других видов головных болей, с проявлениями дистонии, нарушений мозгового кровообращения другого происхождения, сердечных заболеваний (без повышения АД) и др.

Симптомы гипертонического криза

При приступе артериальной гипертензии будут наблюдаются следующие симптомы:

  • абсолютный симптом: показатели тонометра выше 140/90. При этом следует учитывать особенности: у молодой девушки, имеющей обычное давление около 100/60, показателем приступа может быть давление 140/90, а у пожилого мужчины с гипертонической болезнью, который регулярно имеет давление 160/90, симптомом критической гипертензии будет повышение давления относительно его «нормы»;
  • наиболее частые симптомы (могут отсутствовать или соответствовать другому заболеванию): ощутимое повышение пульса, головная боль, боль в груди и одышка, слабость, озноб и ощущение холода в конечностях, потливость, головокружение, тошнота, пятна и вспышки перед глазами, судороги, предобморочное состояние.

Важно также помнить, что, хотя приступы критической гипертензии обычно сопутствуют гипертонической болезни у пожилых, они могут встречаться также и в детском, и в юном возрасте, и у взрослых, не имеющих по состоянию здоровья очевидных предпосылок для сосудистых заболеваний.

Гипертензивный церебральный криз

Хроническое повышенное давление может приводить к гипертонической энцефалопатии, особенно при сочетании с различными нарушениями мозгового кровотока, например, на фоне так называемых остеохондрозов, то есть проблем с пережатием сосудов в области шеи. В итоге приступ повышенного давления может проявляться неврологически и вести к церебральному кризу, иначе – преходящему нарушению мозгового кровообращения (ПНМК), которое по симптомам, кроме вышеперечисленных, может напоминать инсульт. ПНМК может также приводить к инсультам в ближайшее время после приступа, поскольку подразумевает временную гипоксию мозга. Не следует путать церебральный криз с вертебробазилярным приступом (головокружением при перемене положения тела).

Основными симптомами церебрального криза, кроме общих гипертензивных симптомов, указанных выше, могут быть:

  • потеря равновесия;
  • нарушения сознания: проблемы с памятью, называнием предметов, речью, заторможенность;
  • нарушения зрения: двоение в глазах, временная слепота;
  • мышечная скованность половины тела или лица: этот симптом, как известно, может также указывать на инсульт, но также может сопровождать и мигрени, поэтому он требует обязательного вызова скорой помощи, но еще не означает инсульта.

Эти симптомы могут развиваться в том числе спустя сутки после начала чрезмерного повышения давления и «разворачиваться» во времени так же в течение нескольких часов. Если вовремя не будут приняты меры, состояние может перейти в инсульт или кому.

Церебральный криз имеет в МКБ 10 код I67.4.

Гипертонический криз – неотложное состояние

Многие люди переживают повышенное давление «на ногах», иногда даже не подозревая о сильном превышении нормы, но результатом может быть необратимое повреждение внутренних органов, вплоть до отеков или отмирания тканей сердца (инфаркт) и мозга (инсульт). Каждая минута в состоянии критической гипертензии может быть минутой кислородного голодания и затем отмирания этих или других органов, прежде всего тканей почек и легких. Поэтому гипертонический криз требует незамедлительного принятия мер и относится к неотложным состояниям, то есть предполагает вызов скорой помощи.

Если это не первый криз, то человек уже обычно знает и о своей ГБ, и о том, какие лекарства следует принять до приезда скорой, тем не менее каждый не купируемый серьезными медикаментами приступ повышения давления является основанием для срочной госпитализации.

Артериальная гипертензия код по МКБ-10

Хроническая патология, которая характеризуется частым и длительным повышением артериального давления (АД) из-за нарушений системы кровообращения называется гипертоническая болезнь (код по МКБ 10 – I10-I15). Для обозначения данного заболевания также используются термины: гипертония и артериальная гипертензия.

Понятие гипертонической болезни и причины ее развития

Под артериальной гипертензией понимается целая группа патологических состояний, при которых значительно повышены показатели давления. В зависимости от причин, спровоцировавших патологию, величины значений, зафиксированных на тонометре, выделяют множество разновидностей данного заболевания. Именно поэтому отдельного кода по международной системе классификации гипертония не имеет, ей отведен целый раздел «Заболевания, характеризующиеся повышенным давлением крови».

Кратковременное увеличение АД может наблюдаться при сильном эмоциональном или физическом напряжении, но оно быстро возвращается к нормальным показателям. Если это состояние затягивается, то можно говорить о проблемах в организме. Под воздействием внутренних и внешних факторов повышается тонус стенок артерий. В результате они постепенно сужаются, кровоток в пораженных сосудах нарушается, что и провоцирует повышение давления.

Основная причина развития гипертонической болезни у взрослых – увеличение активности симпатико-адреналовой системы. Мозг человека имеет сосудодвигательный центр, от которого по нервным волокнам распространяются специальные импульсы, отвечающие за сужение и расширение сосудов. При постоянном раздражении данного центра от мозга поступают только те команды, которые увеличивают тонус стенок сосудов, что приводит к сужению просвета артерий.

Провоцирующие факторы

Для артериальной гипертензии характерно возрастание сразу двух показателей АД – верхнего и нижнего. Чаще всего это наблюдается под воздействием неблагоприятных факторов. К внешним проблемам, способствующим развитию гипертензии, относят:

  • регулярное нервное перенапряжение;
  • малая двигательная активность;
  • несбалансированное питание, включающее большое количество соленой, жареной и жирной пищи;
  • частое употребление алкогольных напитков;
  • курение.

Внутренние факторы риска развития гипертонической болезни:

  • неблагоприятная наследственность;
  • лишний вес;
  • атеросклероз сосудов;
  • повышенная вязкость крови;
  • проблемы функционирования почек;
  • метаболический синдром;
  • эндокринные патологии;
  • чрезмерное воздействие адреналина на сердце в стрессовых ситуациях;
  • повышенный показатель кальция или натрия в крови.

Классификация гипертонической болезни

Для более точного определения гипертензии используют несколько вариантов классификации заболевания. Ее подразделяют на степени, виды, стадии, а также в соответствии с рисками для здоровья. При постановке диагноза учитывают все типологии. Всемирная организация здравоохранения разработала единый стандарт, что значительно облегчает отслеживание динамики заболевания, а также ее терапию.

Стадии артериальной гипертензии

При выявлении гипертонии очень важно знать, что степени и стадии заболевания – это совершенно разные определения. Первое – это показатель повреждения организма в целом, второе обозначает прогресс патологии от незаметных симптомов до острых проявлений. Всего выделяют три стадии гипертонической болезни:

Первая стадия

Характеризуется небольшим увеличением АД. Его уровень неустойчив, во время сна и отдыха происходит нормализация показателей, но в дневные часы давление продолжает повышаться. Большая часть пациентов не замечает каких-либо расстройств. Другие отмечают головные боли, постоянный шум в ушах, нарушения сна. Изредка могут возникать головокружения, носовые кровотечения. Электрокардиограмма не отклоняется от нормы.

Первая стадия гипертонии протекает без осложнений. Отсутствуют нарушения в работе важных органов и их патологические изменения. Давление повышается только на небольшой промежуток времени и приходит в норму без врачебного вмешательства. На первой стадии заболевание легко поддается консервативному лечению. Доктора рекомендуют сбалансировать ежедневный рацион, разнообразить его полезными продуктами, а также вести максимально активный образ жизни и полностью отказаться от вредных привычек.

Вторая стадия

Отличается более устойчивым повышением давления, а его показатели значительно превышают допустимые нормы. Пациенты жалуются на сильные головные боли, головокружения, неприятные ощущения в области сердца. На электрокардиограмме отмечаются признаки субэндокардиальной ишемии. Со стороны ЦНС (центральной нервной системы) выявляется сосудистая недостаточность, возможны мозговые инсульты.

Вторая стадия развивается с течением времени и проявляется достаточно длительным периодом повышения давления. У пациентов при этом могут фиксироваться изменения сосудов сетчатки глаза, аорты, а также увеличение толщины сердечной стенки. Иногда отмечаются небольшие изменения функции почек.

Третья стадия

Характеризуется более частым подъемом АД до критических отметок. Самостоятельной нормализации давления не случается, необходимо срочное врачебное вмешательство. Клиническая картина может включать различные поражения сердца: стенокардию, аритмию, инфаркт миокарда, недостаточность сердца. Также отмечаются нарушения работы мозга, почек, изменения глазного дна.

Третья стадия считается самой тяжелой и запущенной формой заболевания. На ее фоне развиваются опасные для жизни состояния, которые без необходимой терапии могут привести к летальному исходу.

Степени гипертонической болезни

Стадии и степени артериальной гипертензии могут комбинироваться в различные пары, независимо друг от друга. Согласно классификации ВОЗ выделяют три степени гипертонии:

Это интересно:  Инсульт мозжечка головного мозга - последствия и востановление

Виды заболевания

При диагностике артериальной гипертензии не всегда удается достоверно выявить болезнь-провокатор. В зависимости от того, что стало причиной развития гипертонической болезни, выделяют всего два вида патологии:

1. Первичная или эссенциальная выявляется в более 90% случаев. В свою очередь, ее подразделяют на три формы:

  • гиперадренергическая (повышение АД происходит из-за выброса адреналина в кровь);
  • гипорениновая (развивается в пожилом возрасте на фоне повышенного содержания гормона альдостерона);
  • гиперрениновая (возникает из-за активности ренина в плазме крови).

2. Вторичная фактически является осложнением другого диагностированного заболевания. В зависимости от причины развития также выделяют несколько форм:

  • эндокринная;
  • почечная;
  • неврогенная;
  • гемодинамическая;
  • лекарственная.

Помимо этого применяется классификация по характеру течения заболевания, стойкости артериального давления, а также патологическим изменениям глазного дна. Существуют следующие формы ГБ:

  • транзиторная – давление поднималось однократно, повреждения органов отсутствуют;
  • лабильная – показатели АД без лечения не снижаются, при обследовании обнаруживаются нарушения в работе органов;
  • стабильная – уровень артериального давления высокий, выявляется утолщение сердечной мышцы, происходит изменение сосудов;
  • злокачественная – заболевание развивается очень быстро, медикаментозное лечение малоэффективно, появляются осложнения в виде ангиопатии, инфаркта, инсульта.

Классификация рисков гипертонической болезни

Благодаря наблюдениям врачей за пациентами с артериальной гипертензией была создана отдельная классификация по степени риска прогрессирования заболевания в течение ближайших 10 лет. С помощью этой системы возможно своевременно заметить ухудшения состояния, скорректировать назначенное лечение и если не вылечить гипертонию, то хотя бы ослабить ее проявления и затормозить процесс развития заболевания.

Всего выделяют четыре степени риска ухудшения состояния пациента при гипертонической болезни:

  1. Низкая степень. Риск развития серьезных сердечнососудистых патологий составляет менее 15%. Благодаря регулярным посещениям врача, правильно подобранной терапии и изменению образа жизни, можно довольно быстро стабилизировать состояние пациента.
  2. Средняя степень. В этом случае вероятность повреждения системы кровообращения составляет около 20%. Необходимый курс терапии назначается по истечении полугода наблюдения за пациентом.
  3. Высокая степень. Заболевшему назначается курс обследования, по результатам которого назначается медикаментозное лечение. Риск появления серьезных патологий составляет больше 25%.
  4. Очень высокая степень. Риск осложнений значительно выше у пациентов при наличии ассоциативных заболеваний: инфаркт миокарда, сахарный диабет, стенокардия. В этом случае вероятность ухудшения состояния в ближайшие 10 лет составляет более 30%.

Группа болезней с повышенным давлением

Согласно международной классификации патологий гипертоническая болезнь подразделяется на несколько видов в зависимости от органов, участвующих в расстройстве. Она может быть симптоматической, с поражением почек, сердца, с вовлечением мозговых сосудов.

Эссенциальная

Артериальная гипертензия код по МКБ 10 – I10 называется первичной или эссенциальной. Данному заболеванию подвержено большое количество людей. Эта разновидность гипертонии у женщин до пожилого возраста встречается немного чаще, чем у мужчин. После 60 лет данная статистика выравнивается.

Истинные причины первичной формы заболевания до сегодняшнего дня установлены не были, однако, была найдена прямая связь патологии с избыточным весом, генетической предрасположенностью, стрессами и чрезмерным количеством в рационе обычной поваренной соли. Повышение АД сопровождается в этом случае следующими симптомами:

  • головные боли интенсивного характера;
  • болезненность глазных яблок, зрительные нарушения;
  • проблемы со сном;
  • тахикардия;
  • повышенная возбудимость;
  • носовые кровотечения в момент поднятия давления;
  • гипертензивный синдром (увеличенное внутричерепное давление);
  • шум в ушах.

Эссенциальная гипертензия может быть злокачественной и доброкачественной. В первом случае давление очень часто поднимается до критически высоких отметок, при этом плохо контролируется и вызывает большое количество осложнений. Без необходимого лечения происходит поражение сосудов, питающих сердце и головной мозг, а также паренхимы почек. При доброкачественном течении повреждения органов-мишеней не происходит, эпизоды повышения АД достаточно редки и легко купируются.

Артериальная гипертензия с повреждением сердца

Гипертоническая болезнь с недостаточностью сердца код по МКБ 10 – I11.0. При отсутствии нарушений в работе сердца код – I11.9. В большинстве случаев такая разновидность заболевания развивается после 40 лет. Повышается напряжение внутри сосудов, происходит спазм артериол, при этом сила сердцебиений значительно увеличивается.

Из-за такой напряженной работы сердечная мышца утолщается, расширяются полости, происходит гипертрофия левого желудочка. При этом весь организм страдает от нехватки кислорода. Основными признаками артериальной гипертензии с сердечными симптомами являются следующие состояния:

  • одышка;
  • приступообразные (сдавливающие) боли в области сердца;
  • ощущение сбоев в работе сердца;
  • приступы стенокардии.

При длительном течении заболевания может развиться инфаркт миокарда. После этого состояние пациента ухудшается постинфарктным кардиосклерозом (разрастанием соединительной ткани в миокарде).

Гипертония с повреждением почек

Эта разновидность гипертензии имеет код I12. Заболевание почек может протекать в двух формах: с гипертонической недостаточностью (I12.0) и без нее (I12.9). Причинами повреждения паренхимы почек является перестройка мелких артериол в результате систематического повышения давления. Чаще всего такая патология встречается при злокачественном течении гипертензии.

При этом ткани почек претерпевают серьезные изменения:

  • развивается первичный нефросклероз, при котором нормальные ткани заменяются соединительными;
  • появляются рубцы (фиброз);
  • происходит уплотнение стенок капилляров;
  • полностью атрофируются клубочки и канальцы.

Развившаяся почечная недостаточность способствует значительному снижению иммунитета, что приводит к частому инфицированию организма вирусами либо бактериями, которые в результате тоже отрицательно влияют на функцию почек.

Гипертензия с одновременным повреждением почек и сердца

Эта разновидность патологии скрывается под кодами I13.0 – I13.9. Состояние больного при этом достаточно тяжелое. Одновременное сочетание патологий двух органов требует постоянной медикаментозной терапии под наблюдением врача.

Симптоматическая гипертония

Вторичная либо, по-другому симптоматическая артериальная гипертензия в классификаторе патологий занимает место под кодом I15. Заболевание встречается достаточно редко и может быть обусловлено следующими причинами: сужением артерий почек (I15.0), прочими патологиями почек (I15.1), эндокринными изменениями (I15.2), другими неуточненными причинами (I15.8, I15.9).

Вторичная артериальная гипертензия отличается от прочих патологий отсутствием эффекта от медикаментозной терапии, необходимостью назначения одновременно двух и более препаратов, стойким ухудшением состояния, несмотря на проводимое лечение. Заболевание довольно часто развивается у молодых лиц при отсутствии наследственной предрасположенности.

Сосудистая патология мозга в совокупности с гипертензией

По-другому данное состояние называется гипертонической энцефалопатией и обозначается шифрами (I60 – I69). При частом повышении артериального давления без необходимого в таких ситуациях лечения происходят необратимые изменения сосудов головного мозга. При этом стенки капилляров сужаются, а ткани мозга испытывают кислородное голодание. Помимо этого частые скачки давления приводят к спазму артерии и, как следствие, к ишемии. Такая патология является прямой причиной мозговых инсультов.

Таким образом, благодаря международной системе классификации заболеваний можно с точностью определить стадию и форму патологии, а также сделать прогнозы гипертоникам относительно развития осложнений. Это обязательно для составления эффективной схемы лечения.

Гипертонический криз в МКБ 10: список заболеваний

Гипертонический, или гипертензивный, криз – приступ резкого повышения артериального давления, который может привести к летальному исходу или необратимому повреждению тканей и инвалидности и, соответственно, требует вызова скорой помощи. В МКБ 10 нарушения давления помещены в девятый раздел (класс IX «Расстройства системы кровообращения»), которому соответствует буква I, далее в подраздел I10–15 (блок «Расстройства, связанные с повышением кровяного давления»).

Сам по себе гипертонический криз код по МКБ 10 будет иметь в зависимости от того, к какому заболеванию он отнесен. Таким образом, произошедшему «чистому» гипертоническому кризу может в истории болезни соответствовать код I10 по МКБ 10, и, кроме того, гипертонический криз может быть проявлением заболеваний, имеющих по МКБ 10 коды I11–I15, то есть являться пиковой фазой гипертонической болезни, либо производным других – не сосудистых – заболеваний. В западной медицине в качестве синонима такого приступа используется понятие «критической гипертензии». Гипертензивные кризы по статистике встречаются примерно у 40% населения России.

Заболевания, проявляющиеся гипертоническим кризом, и их шифры по МКБ 10

Болезни, которые могут проявляться или диагностируются после фиксации гипертензивного сосудистого криза, представляют собой различные виды хронического повышенного сердечного давления (гипертензия) с разными типами осложнений и имеют в МКБ 10 следующие шифры и классификации:

  1. I10 включает эссенциальную, или первичную, гипертензию – зафиксированное повышение давления.
  2. I11 включает гипертензию с осложнениями на сердце.
  3. I12 включает ГБ с осложнениями на почки.
  4. I13 включает осложнения на почки и на сердце, а также их более и менее тяжелые сочетания – вплоть до сердечной и почечной недостаточности.
  5. I14 отсутствует.
  6. Коды I15 содержат вторичную гипертонию, то есть те случаи, когда повышение давления вплоть до криза вызывается другими заболеваниями:
  • эндокринными: например, феохромоцитомой или другими гормональными новообразованиями, а также сахарным диабетом;
  • почечными: реноваскулярными (почечно-сосудистыми) нарушениями, и другими – нарушения оттока жидкости и отечность напрямую связаны с тонусом сосудов.
  • неуточненными причинами: повышение АД вплоть до кризового состояния может вызываться стрессовыми ситуациями и чрезмерными физическими нагрузками, приемом некоторых препаратов, реакцией на погоду, задержкой жидкости в организме, в том числе на фоне употребления соленой пищи или недостатка питья.

Гипертонический криз: как протекает

Основным способом установления криза являются показания тонометра, поскольку его симптоматика может совпадать с симптоматикой мигрени и других видов головных болей, с проявлениями дистонии, нарушений мозгового кровообращения другого происхождения, сердечных заболеваний (без повышения АД) и др.

Симптомы гипертонического криза

При приступе артериальной гипертензии будут наблюдаются следующие симптомы:

  • абсолютный симптом: показатели тонометра выше 140/90. При этом следует учитывать особенности: у молодой девушки, имеющей обычное давление около 100/60, показателем приступа может быть давление 140/90, а у пожилого мужчины с гипертонической болезнью, который регулярно имеет давление 160/90, симптомом критической гипертензии будет повышение давления относительно его «нормы»;
  • наиболее частые симптомы (могут отсутствовать или соответствовать другому заболеванию): ощутимое повышение пульса, головная боль, боль в груди и одышка, слабость, озноб и ощущение холода в конечностях, потливость, головокружение, тошнота, пятна и вспышки перед глазами, судороги, предобморочное состояние.

Важно также помнить, что, хотя приступы критической гипертензии обычно сопутствуют гипертонической болезни у пожилых, они могут встречаться также и в детском, и в юном возрасте, и у взрослых, не имеющих по состоянию здоровья очевидных предпосылок для сосудистых заболеваний.

Гипертензивный церебральный криз

Хроническое повышенное давление может приводить к гипертонической энцефалопатии, особенно при сочетании с различными нарушениями мозгового кровотока, например, на фоне так называемых остеохондрозов, то есть проблем с пережатием сосудов в области шеи. В итоге приступ повышенного давления может проявляться неврологически и вести к церебральному кризу, иначе – преходящему нарушению мозгового кровообращения (ПНМК), которое по симптомам, кроме вышеперечисленных, может напоминать инсульт. ПНМК может также приводить к инсультам в ближайшее время после приступа, поскольку подразумевает временную гипоксию мозга. Не следует путать церебральный криз с вертебробазилярным приступом (головокружением при перемене положения тела).

Основными симптомами церебрального криза, кроме общих гипертензивных симптомов, указанных выше, могут быть:

  • потеря равновесия;
  • нарушения сознания: проблемы с памятью, называнием предметов, речью, заторможенность;
  • нарушения зрения: двоение в глазах, временная слепота;
  • мышечная скованность половины тела или лица: этот симптом, как известно, может также указывать на инсульт, но также может сопровождать и мигрени, поэтому он требует обязательного вызова скорой помощи, но еще не означает инсульта.

Эти симптомы могут развиваться в том числе спустя сутки после начала чрезмерного повышения давления и «разворачиваться» во времени так же в течение нескольких часов. Если вовремя не будут приняты меры, состояние может перейти в инсульт или кому.

Это интересно:  Супрастин при давлении: повышает или понижает

Церебральный криз имеет в МКБ 10 код I67.4.

Гипертонический криз – неотложное состояние

Многие люди переживают повышенное давление «на ногах», иногда даже не подозревая о сильном превышении нормы, но результатом может быть необратимое повреждение внутренних органов, вплоть до отеков или отмирания тканей сердца (инфаркт) и мозга (инсульт). Каждая минута в состоянии критической гипертензии может быть минутой кислородного голодания и затем отмирания этих или других органов, прежде всего тканей почек и легких. Поэтому гипертонический криз требует незамедлительного принятия мер и относится к неотложным состояниям, то есть предполагает вызов скорой помощи.

Если это не первый криз, то человек уже обычно знает и о своей ГБ, и о том, какие лекарства следует принять до приезда скорой, тем не менее каждый не купируемый серьезными медикаментами приступ повышения давления является основанием для срочной госпитализации.

Что такое гипертоническая болезнь: причины, факторы риска, памятка по профилактике

Сегодня много пишут и говорят о гипертонической болезни (ГБ) и ее влиянии на качество жизни человека. Это хроническое заболевание действительно стоит того, чтобы узнать о нем все, что известно современной медицине, ведь по некоторым оценкам им страдают около 40% взрослого населения планеты.

Наибольшую тревогу вызывает тот факт, что в последние годы отмечается стойкая тенденция к «омоложению» этого заболевания. Обострения ГБ в виде гипертонических кризов сегодня встречаются у 40-летних и даже 30-летних людей. Поскольку проблема касается почти всех возрастных категорий взрослых людей, информированность в отношении патологии под названием гипертоническая болезнь представляется актуальной.

Что это такое?

Термином «гипертоническая болезнь» в обиходе подменяют другое понятие — артериальную гипертензию (АГ), но они не совсем эквивалентны. Хотя оба обозначают патологические состояния, характеризующиеся подъемом артериального давления (АД) выше 140 мм по систолическому (САД) и выше 90 мм по диастолическому (ДАД) показателям.

Но в медицинских источниках гипертоническая болезнь определяется как АГ, не спровоцированная соматическими заболеваниями или другими явными причинами, вызывающими симптоматическую гипертонию.

Поэтому, когда спрашивают, что такое гипертоническая болезнь, что это означает, следует ответить – это первичная, или эссенциальная (неопределенной этиологии) артериальная гипертония. Этот термин нашел широкое использование в европейских и американских медицинских кругах, а распространенность синдрома превышает 90% всех диагнозов гипертонии. Для всех остальных форм и общего определения синдрома правильнее использовать термин артериальная гипертензия.

Что может стать причиной развития у человека?

Невзирая на неясность патогенеза (причин и механизмов зарождения) гипертонической болезни, известно несколько провоцирующих факторов и аспектов ее потенцирования.

Факторы риска

Нормальное АД в здоровой сосудистой системе поддерживается благодаря взаимодействию сложных сосудосуживающих и сосудорасширяющих механизмов.

Провоцирующие аспекты гипертонической болезни рассматриваются в двух категориях:

  • нейрогенной – обусловленной прямым влиянием на тонус артериол посредством симпатического отдела нервной системы;
  • гуморальной (гормональной) – связанной с интенсивной продукцией веществ (ренина, норадреналина, гормонов коры надпочечников), обладающих вазопрессорным (сосудосуживающим) свойством.

Отчего именно происходит сбой регуляции АД, результирующий в гипертоническую болезнь, установить еще не удалось. Но кардиологи называют факторы риска развития ГБ, определенные в процессе многолетних исследований:

  • генетическая расположенность к болезням сердца и сосудов;
  • врожденная патология клеточных мембран;
  • нездоровые пристрастия – курение, алкоголизм;
  • нервно-психические перегрузки;
  • низкая двигательная активность;
  • чрезмерное присутствие соли в меню;
  • увеличенная окружность талии, свидетельствующая о метаболических нарушениях;
  • высокий индекс массы тела (ИМТ) > 30;
  • высокие значения холестерина в плазме (более 6,5 ммоль/л по общему показателю).

Список представляет далеко не полный перечень всего, что может стать причиной гипертонической болезни у человека. Это лишь основные причины патологии.

Таблицы классификации по стадиям и степеням

Поскольку для различных форм течения ГБ предусмотрены разные клинические рекомендации по выбору терапевтической схемы, заболевание классифицируется по стадиям и степеням тяжести. Степени определяют цифрами АД, а стадии – масштабами органических повреждений.

Опытно разработанная классификация гипертонической болезни по стадиям и степеням изложена в таблицах.

Таблица 1. Классификация гипертонической болезни по степеням.

Таблица 2. Классификация гипертонической болезни по стадиям.

Использованное в таблице сокращение ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление.

Представленные таблицы были бы неполными без еще одного сводного перечня — классификации ГБ по стадиям, степени и риску осложнений со стороны сердца и сосудов (ССО).

Таблица 3. Классификация риска сердечно-сосудистых осложнений при ГБ

Констатация степеней и стадий ГБ необходима для своевременного подбора адекватной противогипертонической терапии и предотвращения мозговых или сердечно-сосудистых катастроф.

Код по МКБ 10

Многообразие вариаций гипертонической болезни подтверждает и то, что в МКБ 10 ее коды определены в 4 рубрике с I10-й по I13-ю позиции:

  • I10 – эссенциальная (первичная) гипертензия, эта категория МКБ 10 включает гипертонические болезни 1, 2, 3 ст. и злокачественную ГБ;
  • I11 – гипертоническая болезнь с преобладанием повреждений сердца (гипертензивная болезнь сердца);
  • I12 – гипертензивная болезнь с повреждением почек;
  • I13 – гипертензивная болезнь, поражающая сердце и почки.

Совокупность состояний, проявляющихся подъемом АД, представляют рубрики I10-I15, включая и симптоматическую АГ.

Современное медикаментозное лечение

Сегодня противогипертоническая терапия опирается на 5 базовых кластеров препаратов для лечения АГ:

  • диуретики – медикаменты с мочегонным действием;
  • сартаны — блокаторы рецепторов ангиотензина II, БРА;
  • БКК – блокаторы кальциевых каналов;
  • ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпреобразующего фермента, АПФ;
  • ББ – бета-адреноблокаторы (при условии фоновых ФП или ИБС).

Перечисленные кластеры медпрепаратов прошли рандомизированные клинические испытания и показали высокую результативность в предупреждении развития ССО.

Дополнительными средствами современных методов лечения гипертонической болезни часто выступают медпрепараты новых поколений – альфа-адреномиметики центрального действия, ингибиторы ренина и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов. Для этих медикаментозных групп глубокие исследования не провели, однако их обсервационное изучение дало основание считать их лекарствами выбора при определенных показаниях.

Но лечение по стандартам, к сожалению, подходит не всем. Стоит взглянуть на таблицу особенностей применения лекарств с учетом противопоказаний и других аспектов, чтобы оценить сложность подбора адекватного медикаментозного лечения гипертонии индивидуально каждому пациенту.

Таблица 4. Группы препаратов, применяемых для лечения гипертонической болезни (дано по алфавиту).

Подбор подходящего медикамента для лечения гипертонической болезни должен основываться и на ее классификации, и с учетом параллельных болезней и других нюансов.

Образ жизни при гипертонии

Клинические рекомендации по выбору препарата

Рассмотрим, какие медпрепараты актуальны при гипертонической болезни, отягощенной параллельными заболеваниями, повреждением уязвимых органов, и в особых патологических ситуациях:

  • у пациентов с микроальбуминурией и почечной дисфункцией уместен прием сартанов и ингибиторов АПФ;
  • при атеросклеротических изменениях – ингибиторы АПФ и БКК;
  • при гипертрофии левого желудочка (частого последствия ГБ) – сартаны, БКК и ИАПФ;
  • лицам, перенесшим микроинсульт, показаны любые из перечисленных гипотензивных средств;
  • лицам с предшествующим инфарктом назначаются ИАПФ, бета-адреноблокаторы, сартаны;
  • сопутствующая ХСН предполагает использование в лечении гипертонии антагонистов альдостерона, диуретиков, бета-адреноблокаторов, сартанов и ИАПФ;
  • при ИБС и стабильной стенокардии рекомендуются БКК и бета-адреноблокаторы;
  • при аневризме аорты – бета-адреноблокаторы;
  • пароксизмальная ФП (мерцательная аритмия) требует употребления сартанов, ИАПФ и бета-адреноблокаторов или антагонистов альдостерона (при наличии ХСН);
  • ГБ с фоновой ФП постоянного характера лечится бета-адреноблокаторами и недигидропиридиновыми БКК;
  • при повреждении периферических артерий актуальны БКК и ИАПФ;
  • в терапии при гипертонической болезни у страдающих изолированной систолической гипертензией и лиц преклонных лет рекомендуется использовать диуретики, БКК и сартаны;
  • при метаболическом синдроме – сартаны, БКК, ИАПФ и их сочетания с диуретиками;
  • при возникшем на фоне гипертонической болезни сахарном диабете – БКК, ИАПФ, сартаны;
  • беременным разрешено лечение ГБ Нифедипином (БКК), Небивололом или Бисопрололом (бета-адреноблокаторы), Метилдопой (альфа-адреномиметик).

Подверглись изменениям и целевые значения АД у лиц, получающих гипотензивную терапию:

  • для пациентов моложе 65 лет рекомендуемые значения САД составляют 130 мм рт. ст., если они хорошо переносятся;
  • целевой показатель для ДАД составляет 80 мм рт.ст. для всех пациентов.

Для закрепления результатов гипотензивной терапии необходимо сочетать медикаментозное лечение с нелекарственными методами – оздоровлением жизни, коррекцией рациона и двигательной активности.

Диета и правила питания

Наибольшую эффективность показывает существенное урезание количества соли – до 5 г в сутки. Питание при гипертонической болезни основывается и на ограничении жиров и сахара, отказе от продукции фаст-фуда, снеков и алкоголя и сокращения количества напитков, содержащих кофеин.

Полностью отказываться от продукции животного происхождения диета при гипертонической болезни не требует. Обязательно употребление нежирных сортов мяса и рыбы, молочных продуктов, круп. Больший процент рациона следует отдать овощам, фруктам, зелени и злакам. Газированные напитки, колбасы, копчености, консервы и сдобу желательно совершенно убрать из меню. Немедикаментозное лечение, основанное на оздоровлении рациона, является главным фактором успешной терапии гипертонической болезни.

Какое влияние оказывает на сердце?

Распространенным последствием гипертонической болезни со стороны сердца бывает гипертрофия левого желудочка – аномальное увеличение размеров сердечной мышцы в области ЛЖ. Почему это происходит? Повышение АД обуславливается сужением артерий, из-за чего сердце вынуждено функционировать в усиленном режиме для обеспечения кровоснабжения органов и своего собственного. Работа в повышенной нагрузке потенцирует увеличение размеров сердечной мышцы, но размеры сосудистой сети в миокарде (коронарные сосуды) не разрастаются с той же скоростью, поэтому миокард испытывает ишемию — нехватку кислорода и питательных веществ.

Ответом ЦНС является запуск механизмов компенсации, способствующих ускорению ЧСС и сужению сосудов. Это провоцирует формирование замкнутого круга, который чаще возникает при прогрессировании гипертонической болезни, ведь чем дольше сохраняется повышенное АД, тем скорее гипертрофируется сердечная мышца. Выходом из этой ситуации является вовремя начатое и адекватное лечение гипертонической болезни.

Памятка по профилактике

Профилактические мероприятия по недопущению развития гипертонической болезни полезно предпринимать не только лицам из группы высокого риска (с наследственными факторами, вредными условиями работы, ожирением), но и всем взрослым.

Памятка по профилактике гипертонической болезни содержит следующие пункты:

  • максимальное количество соли – не более 5-6 г в сутки;
  • организация и соблюдение распорядка дня с фиксированным временем утреннего подъема, приемов пищи и отхождения ко сну;
  • увеличение двигательной активности за счет каждодневной утренней зарядки, ходьбы пешком на свежем воздухе, посильных работ на приусадебном участке, плавании или катании на велосипеде;
  • норма ночного сна – 7-8 часов;
  • поддержание нормального веса, при ожирении – мероприятия для похудению;
  • приоритет продуктам, богатым Ca, K и Mg – яичным желткам, нежирному творогу, бобовым, петрушке, печеному картофелю и т.д.;
  • непременное условие – избавление от зависимостей: алкогольной, никотиновой;

Меры по снижению веса – тщательный подсчет потребленных калорий, контроль употребления жира (

А так же следите за информацией сайта в соц.сетях: В Контакте, Одноклассниках, Facebook, Twitter или Google Plus.

У Вас есть вопрос или опыт по теме? Задайте вопрос или расскажите об этом в комментариях.

Статья написана по материалам сайтов: zdorovo-zhivi.ru, davlenienorm.com, gipertenziya.com, cardiolog.online.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector