Гипертоническая болезнь: классификация и стадии артериальной гипертензии

Гипертонией называют заболевание, которое предполагает любое стойкое превышение показателей артериального давления относительно стандартных нормальных цифр (120/80 мм рт. ст.). На основании диагностических данных врач определяет тип гипертонии и определяет тактику лечения. В статье подробно описывается классификация заболевания.

Стадии артериальной гипертензии

Заболевание развивается постепенно, проходя несколько стадий. Обычно больной обращается к врачу на поздних сроках, когда симптомы уже влияют на качество жизни. Поэтому необходимо обращать внимание на первые признаки болезни, когда прогнозы лечения наиболее благоприятные.

Давление больного, у которого была диагностирована гипертония первой стадии, отмечают в пределах 159/99 мм рт. ст. Если не принять необходимые меры для его снижения, давление может оставаться повышенным пару дней или даже несколько недель.

Гипертония первой стадии может протекать бессимптомно, в чем и заключается ее опасность, поскольку, не чувствуя особых изменений в своем привычном состоянии, больной не спешит на прием к врачу. Снизить давление на начальной стадии болезни может помочь отдых, в этот период лучше избегать стрессовых ситуаций.

Первая стадия гипертонии, как правило, не поражает внутренние органы. Общие симптомы заболевания такие:

  • бессонница,
  • головные боли,
  • боль в сердце.

На первой стадии гипертонии может быть обнаружено изменение тонуса кровеносных сосудов в глазном дне. Возможны редкие гипертонические кризы. В группу риска попадают женщины в возрасте в период климакса. Риск гипертонического криза у этой группы пациентов возможен при реакции организма на перемены погоды.

На этой стадии давление может подниматься до 179/109 мм рт. ст. Стабилизировать давление у пациентов со второй стадией без медикаментозного вмешательства уже не получится. Артериальная гипертензия 2 стадии характеризуется такими симптомами:

После проведения ряда анализов врач может обнаружить белок в моче, увеличение количества креатина в плазме крови, значительное сужение кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Характерным симптомом развития гипертензии второй стадии является гипертрофия левого желудочка сердца.

Если вы наблюдаете у себя хотя бы несколько симптомов, которые характеризуют гипертонию 2 стадии, вам следует как можно скорее обратится к специалисту: простым отдыхом и избеганием стресса на этой стадии болезни уже не избавиться.

Длительное игнорирование проблемы может привести к осложнениям в работе почек, органов зрения и мозга. Кроме того, повышенное давление в течение длительного срока может спровоцировать проявление симптомов ишемической болезни сердца и даже инсульт.

Третью стадия заболевания можно охарактеризовать как крайне тяжелую. Гипертензия на этой стадии провоцирует дисфункцию органов, нарушения в работе которых были замечены уже на второй стадии — это сердце, головной мозг и органы зрения. Показатели артериального давления на 3 стадии гипертензии редко опускаются ниже 180/110 мм рт. ст.

Последствиями заболевания может стать инсульт, почечная недостаточность, инфаркт миокарда. У пациента, который перенес инфаркт, могут наблюдаться резкие скачки давления: от высокого к отметке ниже нормы. Такое явления называют «обезглавленной гипертонией». Пациенты с третьей стадией гипертонии нередко жалуются на частые приступы мигрени, изменение цвета кожных покровов (посинение, или цианоз).

Степени гипертонии

Степень заболевания определяется тяжестью симптомов, и часто связана со стадией заболевания.

Гипертония первой степени характеризуется относительно легким течением заболевания. Давление у больных редко поднимается выше 140/90 мм. рт. ст. Максимальный показатель давления гипертонии 1 степени — 159/99 мм. рт. ст. Первая степень болезни характеризуется, как правило, такими симптомами:

  • частыми головными болями, которые обостряются при повышенной физической активности;
  • головокружениями;
  • обморочными состояниями;
  • нарушением сердечного ритма;
  • бессонницей;
  • появлением «черных точек» перед глазами.

Однако, не стоит недооценивать серьезность заболевания 1 степени. Около 15% больных гипертонией жалуются на осложнения гипертонии, которые возникли именно на начальной стадии болезни. К ним относится:

  • ишемический инсульт;
  • гипертрофия сердечной мышцы;
  • нарушение обмена веществ.

При второй степени гипертензии показатели давления поднимаются до 179/109 мм. рт. ст. Как правило, давление не приходит в норму естественным путем, без применения медикаментозной терапии под контролем лечащего врача. Гипертония 2 степени характеризуется:

  • повышенной утомляемостью,
  • покраснением кожных покровов,
  • отеком лица,
  • резким снижением качества зрения,
  • приступами тошноты,
  • пульсацией в голове,
  • потливостью.

Резкий переход от первой до второй степени болезни может быть опасным признаком развития злокачественной гипертензии.

Третья степень гипертонии считается тяжелой. Давление у гипертониковов этой группы может подниматься до отметки 180/110 мм. рт. ст. Усугубить заболевание может пристрастие пациента к сигаретам и алкоголю, тяжелые физические нагрузки, ожирение, сахарный диабет, нездоровое питание. К признакам 3 степени заболевания можно отнести: кашель с кровяными выделениями, неуверенную походку, аритмию, значительное ухудшение зрительной функции, паралич. Кроме того, осложнения при гипертонии 3 степени могут спровоцировать ряд проблем с функционированием внутренних органов.

Риски оцениваются угрозой болезни, которую она представляет для нормального функционирования других органов организма и для жизни человека в целом.

Низкий, незначительный

В группу незначительного риска больных гипертонией попадают пациенты моложе 55 лет, у которых было диагностировано заболевание 1 степени. Как правило, в этой группе больных вообще не наблюдается серьезных осложнений заболевания. Однако, регулярно посещать терапевта всё-таки нужно. Обращаться к кардиологу группе незначительного риска не обязательно.

К группе среднего риска относят пациентов с первой и второй степенью гипертензии. Давление у больных этой группы придерживается отметки 179/110 мм. рт. ст. Сюда могут попасть и пациенты из группы незначительного риска, если они злоупотребляют курением, жирной и острой пищей, не получают достаточную физическую нагрузку, имеют лишний вес. Не последнюю роль в развитии артериальной гипертензии со средней степенью риска играет фактор наследственности.

К группе высокого риска относят больных с гипертонией 2 и 3 степени при наличии отягчающих факторов развития болезни, таких как вредные привычки, наследственность и т. д.

Как правило, у больных, которых относят к этой группе риска, шанс развития осложнений гипертонии равен 30%. Кроме того, у больных высокой группы риска могут наблюдаться патологические изменения внутренних органов (почек, мозга, эндокринной системы).

Очень высокий

К группе наиболее высокого риска относятся больные с артериальной гипертензией 3 степени. Обычно лечение такого рода пациентов проводится в условиях стационара. Осложнения диагностируют у более чем 30% больных. Артериальное давление у пациентов с очень высокой степенью риска превышает отметку 180 мм рт. ст.

4 степень риска характеризуется симптомами:

  • потливостью;
  • гиперемией кожных покровов;
  • снижением чувствительности кожи;
  • нарушением зрительной функции;
  • почечной недостаточностью;
  • гипертрофией сердца, сердечной недостаточностью;
  • снижением интеллекта (сосудистая деменция).

Чтобы предотвратить гипертонию или контролировать ее динамику, представителям всех возрастных групп необходимо уделять больше внимания своему здоровью, не пренебрегать занятиями спортом, отказаться или существенно ограничить вредные привычки, при первых симптомах недуга незамедлительно обращаться за помощью к специалисту.

Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация. Степени артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия – синдром повышения артериального давления более 140/90 мм.рт.ст. Артериальная гипертензия может быть диагностирована как в рамках гипертонической болезни, так и выявляться при симптоматической гипертонии.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) — хроническое заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия. В отличие от симптоматической гипертонии, где повышение артериального давления является «маркером» неблагополучия того или иного органа (почек, головного мозга, почечных сосудов и пр.), при гипертонической болезни высокие цифры АД не имеют своей первопричиной заболевание какого-либо органа.

Артериальная гипертензия в зависимости от цифр АД имеет четыре градации и три степени тяжести:

Степень тяжести артериальной гипертензии можно определить лишь у тех пациентов, которые не принимали до момента осмотра препаратов, снижающих давление. В противном случае реальная картина будет искажена.

На основании проведенного исследования кардиологами были выявлены условия, при которых риск серьезных осложнений гипертонической болезни, таких как инфаркты, инсульты, внезапная сердечная смерть, возрастает. В настоящее время разработана классификация, которая помимо уровня артериального давления учитывает наличие у пациентов факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных состояний.

В соответствии с этой классификацией, названной «стратификацией риска больных с артериальной гипертензией», всех людей, страдающих гипертонической болезнью, можно разделить на пять групп риска (Фремингемская модель).

  • Незначительный риск – шанс сердечно-сосудистых осложнений и смерти, связанной с ними, в течение ближайших 10 лет составляет менее 5%.
  • Низкий риск – шанс осложнений и смерти в течение 10 лет

Коментарии

У меня была первая (легкая) степень артериальной гипертензии. Вовремя обнаружили, еще бы чуть-чуть и последствия могли бы быть более печальными. Сначала меня пробовали лечить нелекарственными методами (назначили диету, посоветовали побольше ходить, поменьше нервничать). Толк, конечно, в этом несомненно был. Но давление временами все же скакало. Сейчас комбинирую лекарство (индап) и народную медицину. Давление нормализовалось и я этому бесконечно рада!

Врачи все делали правильно, и очень здорово,что ваше давление нормализовалось. Тем не менее, стоит и дальше продолжать соблюдать диету и получать регулярные физические нагрузки (ходьба, зарядка, плавание) — это позволит избежать многих проблем в будущем, а если удастся снизить вес, вполне возможно, что и давление будет оставаться нормальным без лекарственных препаратов.

Надежда, здорово, что у Вас давление нормализовалось. Мне тоже сначала назначали побольше бывать на свежем воздухе, побольше фруктов и овощей, положительные эмоции(что не так легко, находясь на рабочем месте). Уже 3 месяца тоже пью Индап. Сейчас почти нет головных болей и совсем исчезла одышка(тьфу-тьфу-тьфу). Значит я на пути к выздоровлению. Правда, постоянно ЭКГ сдаю(уже раза 3 сдавала) и анализы.

Вообще в терапии считается хорошим препарат Бипрол – он практически эквивалентен всем известному короналу, но эффект у него гарантированный и безопасный. Говорю, как врач со стажем 15 лет в области гипертензии.

Для больных с хронической сердечной недостаточностью я в последнее время применяю Энзикс. Это препарат антигипертензивного действия, и входящий в его состав эналаприл доказал свою эффективность.

Энзикс – комбинированное лекарственное средство антигипертензивного действия. Он эффективен не только при лечении гипертонической болезни, но и хронической сердечной недостаточности. Отзывы об Энзиксе подтверждают его высокую терапевтическую эффективность и быстродействие.

Добавить комментарий Отменить ответ

Предоставленная информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультации специалиста.
При использовании материалов сайта ссылка на сайт обязательна

Стадии артериальной гипертензии

Причем опасно для здоровья как само это заболевание (постоянные головные боли, головокружение, тошнота, слабость и прочие симптомы), так и осложнения, которые оно может вызвать (инсульт, инфаркт, расслоение мешотчатой аневризмы). И если в первом случае все эти проявления будут не чем иным, как расстройством общего состояния, то во втором имеет место высокая вероятность летального исхода при отсутствии своевременной медицинской помощи.

В зависимости от интенсивности проявлений, артериальную гипертензию принято классифицировать на степени и стадии — такой подход имеет важное клиническое значение, так как определяет тактику ведения пациента.

Понятие артериальной гипертонии

Артериальной гипертонией (сокращенное название этой патологии — АГ) называется систематический рост уровня АД до цифр 140/90 и выше. Как уже было отмечено выше, это заболевание представляет опасность для жизни человека в первую очередь различными осложнениями. Их патогенетической причиной может быть как повышение АД, так и поражение артерий разного калибра, несущих кровь в направлении от сердца ко всем периферическим органам и тканям организма человека.

При этом идеальным давлением (усредненным) у здорового человека считается 120/80 мм рт.ст. В некоторых случаях нормой является несколько пониженное АД – 100/70 – 100/60 мм рт.ст. или повышенное – но не более 139/100 – 110 мм рт.ст.

Показатели верхнего и нижнего артериального давления соответствуют: сокращению миокарда сердца – систолическое давление, расслаблению стенок – диастолическое давление (нижний показатель). Главенствующая причина гипертонии – сужение просвета мелких сосудов (они еще называются гематомикроциркуляторным руслом), результатом чего становится затруднение тока крови. Патофизиологический механизм этого явления можно легко объяснить следующим образом: потому как давление крови на стенки сосудов многократно повышается, имеет место увеличение цифр АД, которое, в свою очередь, возникает из-за того, что сердцу необходимо больше усилий, дабы протолкнуть кровь по кровеносному руслу.

Классификация

Принято выделять несколько вариантов классификации, но основными считаются классификация по происхождению и по цифрам АД. Рассматривая разделение данной патологии по происхождению, необходимо выделять первичную (идиопатическую) гипертензию, которую иначе принято называть гипертонической болезнью, и вторичную (так называемую симптоматическую) формы. Если первый вариант нозологии возникает без видимых причин, то вторая является сама по себе симптомом других заболеваний и составляет около 10% от общего количества гипертензий. В подавляющем большинстве случаев отмечается возрастание цифр АД при наличии почечных, сердечных, эндокринных, неврологических расстройств, а также в результате систематического приема некоторых лекарственных препаратов (в таком случае принято говорить о ятрогенных причинах заболевания).

Обратите внимание на то, что существует понятие риска гипертонии — в данном случае имеется в виду не столько выраженность клинической картины в настоящее время, сколько риск возникновения тех или иных осложнений в дальнейшем.

Степени заболевания

Практикующие доктора чаще всего пользуются классификацией, которая была составлена ВОЗ и Международным обществом по гипертензии (сокращенно МОАГ) в 1999 году. По ВОЗ ГБ классифицируется исходя из степени повышения АД и по поражению органов-мишеней:

  • Первая — от 140-159 САД и от 90-99 ДАД.
  • Вторая — от 160 до 179 САД и от 100-109 ДАД.
  • Третья — от 180 и выше САД и от 110 и выше ДАД.

Касательно стадии — классификация составлена исходя исключительно из характеристики поражения органов мишеней. Если при первой стадии их не наблюдается вообще, на второй стадии наблюдаются органические и функциональные расстройства органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, ангиопатия, ретинопатия), а на третьей уже приходится констатировать факт свершившихся сердечно-сосудистых катастроф (ОНМК, инфаркт миокарда, расслоение мешотчатой аневризмы и т. д.).

Бывает и так, что у одного и того же человека наблюдается артериальная гипертензия то первой, то второй степени — это связано со скачками уровня АД, и является вполне объяснимым явлением, хотя и крайне нежелательным, так как эти скачки на здоровье сказывают в итоге еще хуже, чем единичные гипертонические кризы и стабильно повышенное АД.

Стадии ГБ могут только прогрессировать, что связано с поражением органов-мишеней.

В зависимости от стадии и степени артериальной гипертензии определяется количество и дозировка лекарственных средств, которые будут назначены больному (имеется в виду число представителей разных фармакологических групп).

Первая степень

По-другому артериальную гипертензию 1 степени именуют легкой формой этой нозологии. Показатель САД варьируется от 140 до 159, а нижний составляет 90 — 99 мм рт.ст. При этом какие-либо нарушения в работе сердца появляются скачкообразно, однако все манифестировавшие приступы, в большинстве случаев, проходят без последствий. Времена обострений чередуются с клинической ремиссией болезни — в этом случае цифры давления у больного нормальные.

Типичными симптомами являются:

  1. Ноющая головная боль, прогрессирующая при физических и психоэмоциональных нагрузках.
  2. Головокружение, причем вплоть до обморока.
  3. Ноющие или колющие боли в области груди слева, иррадиирующие в лопатку и руку.
  4. Тахикардия.
  5. Бессонница.
  6. Шум в ушах.
  7. Возникающие черные точки перед глазами.

Вторая степень

Это гипертензия, манифестирующая в умеренной форме. На этой стадии времена повышения АД наблюдаются на протяжении более длительного периода времени, и без приема антигапертензивных лекарственных препаратов практически никогда не возвращается к норме.

Касательно проявлений — характерны будут следующие симптомы:

  1. Постоянная, выраженная, хроническая усталость.
  2. Ощущение выраженной пульсации в голове.
  3. Сердечно-сосудистая недостаточность.
  4. Сужение просвета сосудов гематомикроциркуляторного русла.
  5. Артериальная гиперемия кожи лица и шеи.

Помимо всего этого, развившийся гипертонический приступ может сопровождаться диспепсическими нарушениями, инспираторной или экспираторной одышкой, слезотечением. Бывают ситуации, когда подобного рода состояние продолжается несколько часов. При отсутствии своевременной и правильно оказанной неотложной помощи велика вероятность возникновения серьезных осложнений гипертонического криза, таких как инфаркт миокарда и отек легких или мозга.

У гипертоников при офтальмоскопии определяется патологически измененная артерия сетчатки глаза. Это указывает на то, что в кратчайшие сроки можно будет ждать проблем со зрением.

Третья степень

К наиболее характерным, клинически значимым симптомам гипертонии 3 степени относится:

  • Аритмия (вплоть до фибрилляции предсердий).
  • Нарушение походки и координации движений.
  • Существенное ухудшение остроты зрениядо выпадения участков со стороны очага поражения.
  • Парезы и параличи при нарушении мозгового кровообращения.
  • Длительные гипертонические кризы с выраженными нарушениями речи, сознания и резкими кардиалгиями.

Зачастую случившиеся из-за высокого давления сердечно-сосудистые заболевания характеризуются не только органическим поражением тканевых структур, но и развитием самых настоящих сердечно-сосудистых катастроф, которые очень часто приводят к инвалидности, причем настолько, что человек становится не в состоянии обслуживать сам себя.

Кардиологи различают три стадии гипертонии, которые, как уже было указано выше, характеризуют степень выраженности поражения органов. Итак, вот эта классификация:

  • I стадия. Рост уровня артериального давления незначительное и непостоянное, функционирование сердечно-сосудистой системы не нарушено. На данном этапе жалобы у больных, как правило, отсутствуют.
  • II стадия. САД и ДАД стабильно повышенное, и без приема антигипертензивных лекарственных соединений не падает. Имеет место гипертрофия левого желудочка. В некоторых ситуациях имеет место локальное или генерализованное сужение сосудов сетчатки глаз.
  • III стадия. Присутствуют многочисленные признаки поражения гистологической структуры органов, а именно: СН, ОИМ или другие формы ИБС, ХПН, но наиболее неблагоприятным в прогностическом плане является ОНМК.

Первая стадия

У подавляющего большинства пациентов на 1 стадии ГБ (по МКБ 10 это заболевание обозначается как I 25.1) клинически значимые симптомы вообще отсутствуют. Иногда имеют место жалобы на периодически возникающую головную боль, нарушения сна, кратковременные кардиалгии.

На этой стадии самое время начать лечение ГБ без использования синтетических лекарств, только с помощью фитопрепаратов, средств народной медицины и перехода на здоровый образ жизни. В развитых странах большее количество населения в возрасте за 50 принадлежит именно к этой группе по гипертонии, но что самое интересное — благодаря оптимальной коррекции состояния и уровня кровяного давления, удается держать стабильные значения этого показателя.

Вторая стадия

Патологическое состояние считается недугом средней степени тяжести и манифестирует на фоне атеросклероза коронарных сосудов с выраженными кардиологическими приступами. Патология считается благоприятной почвой для развития осложненных и неосложненных гипертонических кризов. Исходя из того, где именно возникает поражение, принято выделять следующие разновидности криза:

  1. Отечный, при котором опухают веки и наблюдается повышенная сонливость;
  2. Нервно-вегетативный, сопровождающийся многочисленными вегетативными расстройствами;
  3. Судорожный, при котором имеет место дрожание мускулатуры.

Если у больных с гипертонией 1 стадии умеренные физические нагрузки будут уместны, то в данном случае рекомендовано максимальное ограничение занятиями спортом. Недуг при условии отсутствия адекватной терапии зачастую осложняется отеком мягких тканей, ОИМ, ОНМК, и при отсутствии своевременной госпитализации у больного, с осложненным гипертоническим кризом может наступить летальный исход.

Недуг представляет особую опасность при наличии каких-либо рисковых факторов — повышенной массы тела (алиментарном ожирении), курения, злоупотребления алкоголем, значительных физических нагрузках.

Третья стадия

Этой стадии гипертонической болезни соответствует значительное и устойчивое повышение цифр АД: САД — до 180 мм. рт. ст. и выше, ДАД — до 110 мм. рт. ст. и выше. На 3 стадии гипертонии у всех больных имеет место поражение внутренних органов и систем. Наблюдаются частые нарушения кровообращения мозгового (последствие — инсульт), коронарного (последствие — ОИМ) и почечного, с высокой вероятностью развития полиорганной недостаточности.

После перенесенного ОИМ или ОНМК, а также при прогрессировании СН, цифры АД могут снижаться, в особенности — показатель САД. Это называется «обезглавленной» артериальной гипертонией. У людей, страдающих ГБ 3 стадии, имеют место частые приступы стенокардии, разного рода нарушения сердечного ритма (преимущественно суправентрикулярные), выраженные головные боли, сильнейшее головокружение, нарушения сна, ухудшение памяти и зрения. При проведении инструментального и лабораторного обследования в условиях кардиологического стационара удается обнаружить подтверждения значительных поражений внутренних органов. Ухудшается проводимость нервных импульсов к миокарду, из-за чего серьезно страдает сократительная способность сердечной мышцы. Кроме того, результаты проведенной офтальмоскопии свидетельствуют о значительном сужении артерий сетчатки глаза, изменений диска зрительного нерва, констрикции глазных вен.

При реализации некоторых терапевтических схем (в состав которых включаются нитраты) существует синдром «обкрадывания», при котором происходит нарушение кровоснабжения миокарда по причине ослабления ОПСС (иначе говоря, происходит эффект, обратный желаемому).

Основные риски

Риск манифеста гипертонического криза или прогрессирования самой нозологии формируется из ряда факторов, основными из которых являются следующие:

  1. Наследственный анамнез.
  2. Возраст. Группу риска составляют мужчины старше 55 лет, и женщины старше 65 лет. Беременность — особую опасность представляет собой развитие ОПГ — гестозов.
  3. Стресс.
  4. Прием оральных контрацептивов и некоторых БАДов.
  5. Систематическое поступление в организм никотина и алкоголя, а также прочих токсических веществ.
  6. Атеросклеротическая обтурация кровеносных сосудов бляшками. Уровень общего холестерина крови не должен превышать 6,5 ммоль/л.
  7. Различные соматические патологии эндокринного и неврологического характера.

Составлена специальная таблица рисков, анализируя которую, можно определиться с тем, насколько конкретный пациент подвержен воздействию триггерных факторов, и в какой мере они могут ему угрожать в плане развития гипертонического криза.

Диагностика

На любой стадии гипертонии, при любой степени, реализация диагностического алгоритма осуществляется при помощи измерения уровня АД, после которого врач проводит уже физикальное обследование пациента, а затем снимает электрокардиограмму. В том случае, если же все показатели соответствуют норме, то на этом этапе работа и заканчивается. Во избежание прогрессирования тяжести заболевания достаточно 1-2 раза в год показываться на прием к своему лечащему врачу.

Если же обращение пациента было совершено в активную фазу заболевания, или же имеет место его отягощение, уже при первичном обследовании выявляются определенные нарушения. Для получения более достоверной картины необходимо проведение более глубокого обследования, которое будет включать:

  • Общеклинические анализы (ОАК, ОАМ).
  • Биохимические анализы крови и мочи (в обязательном порядке определяется почечно-печеночный комплекс.
  • УЗИ сердца и почек, ЭХОКГ.
  • Допплерография сосудов.

Лечение артериальной гипертензии

Проводится комплексное лечение заболевания:

  • Коррекция образа жизни, устранение факторов, которые изложены в таблице рисков.
  • Медикаментозное лечение используются антигипертензивные препараты первой и второй линии. Кроме того, показано назначение сидирующих средств — успокоительный эффект также имеет большое значение для нормализации цифр АД.
  • Нетрадиционная терапия — лечение препаратами растительного происхождения, различные дыхательные гимнастики, методики и так далее.

Обратите внимание на то, что пациента с гипертонической болезнью обязан вести только его лечащий врач. Как минимум он должен назначить ему соответствующую терапию, а потом уже достаточно будет только периодических осмотров.

Пациенту обязательно надо контролировать не только уровень артериального давления, но и состоятельность функционирования билиарного тракта, поджелудочной железы и почек, так как из-за нарушения работы системы кровоснабжения происходят сбои в работе внутренних органов и систем.

Профилактика

Оптимизация режима дня (сна и бодрствования). Для того чтобы нормализовать работу сердечно-сосудистой системы, необходимо отсутствие провоцирования синтеза и выброса контринсулярных гормонов, а именно: адреналина и норадреналина. Для этого продолжительность сна должна составлять как минимум 7-8 часов в сутки.

  1. Правильное питание и диета. Исключение жирной и жареной пищи, дробное потребление продуктов мелкими порциями, не есть за 4 часа перед сном и т. д.
  2. Подвижный образ жизни. Необходимо расходовать по максимуму полученные калории, дабы они не откладывались в жир.
  3. Избегайте стрессов. Психологическое перенапряжение способствует активизации симпатоадреналовой системы.
  4. Отказ от вредных привычек. Курение приводит к деструкции сосудов, что отрицательно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, алкоголь провоцирует возникновение атеросклеротических бляшек.

Единственная причина, по которой может подняться уровень артериального давления у ребенка, это повышение давления внутричерепной коробки (иначе говоря, внутричерепного давления). В свою очередь, это происходит в том случае, если имеет место гиперпродукция ликвора у ребенка, или же другой вариант — констатируется факт нарушения его оттока по той или иной причине.

Единственная возможность выявить эту проблему на раннем этапе — своевременно обратиться к невропатологу, который обнаружит чрезмерное напряжение родничков у ребенка. Кстати сказать, гиперпродукция ликвора — это заболевание, которое может освободить от службы в армии.

Прогнозы и осложнения

Для подавляющего большинства заболеваний ССС, летальный исход в результате манифестации которых наступает больше чем в половине случаев от общей смертности населения, гипертония является главенствующим фактором риска. Хотя в целом, прогноз существенно зависит от степени адекватности рекомендуемой терапии и соблюдения пациентом назначений врача. Кроме того, обязательно надо обратить внимание на коррекцию образа жизни — устранение факторов риска является не менее значимым в борьбе с АГ, чем медикаментозное лечение.

Если человек станет игнорировать рекомендации лечащего врача, то придется столкнуться с такими проблемами, как гипертрофия миокарда (преимущественно левого желудочка), церебральные жалобы, манифест гипертонических кризов и прочих проблем кардиологического характера, включая ОИМ и ОНМК.

Классификация риска при гипертонической болезни

Степени, стадии, риски артериальной гипертензии. Просто о сложном

Пациенту, страдающему от высокого давления, непонятна разница между словами гипертония и артериальная гипертензия. Пишет диагноз врач в амбулаторной карте, да еще и цифры какие-то указывает. К примеру, АГ 2, риск 3. Одинаково неясно, что значит 2, и что за риск 3 подразумевается. Мы решили устранить пробел в знаниях, и подробно объяснить все о степенях и рисках артериальной гипертензии.

Переводим понятия

Русскоязычные медики чаще используют термин гипертония, а в зарубежных странах чаще используют термин артериальная гипертензия.

Термин гипертония имеет корни греческие. Где приставка «hyper» обозначает «сверх», «над», а «tonos» #8212; напряжение. Т. е. термин артериальная гипертония обозначает высокое напряжение артерий в дословном варианте.

Понятие гипертензия во второй части слова имеет латинское происхождение. Т. е. приставка «hyper» сохранена, а вот « tensio» – это латинский вариант слова напряжение. Поэтому принципиальной разницы между привычной гипертонией и новомодной гипертензией нет. По сути, это синонимы.

Русскоязычные медики чаще используют термин гипертония, а в зарубежных странах лучше прижилась гипертензия. Поэтому, что бы ни было написано в вашей амбулаторной карте, гипертония или гипертензия, это всегда обозначает одно – синдром систематически высокого АД, не имеющий первопричиной другие заболевания.

Если же повышение АД имеет дополнительные провоцирующие причины, речь идет о вторичной гипертензии – симптоматической, нефрогенной, эндокринной и пр. На долю вторичных гипертензий отводится лишь 10% случаев. Остальные 90% #8212; это первичная гипертони я (эссенциальная).

Понятие об органах – мишенях

Одним из первых органов #171;мишеней#187; которые поражает гипертония является сердце.

Если человек хронически страдает от систематических повышений АД, в организме начинают происходить неблагоприятные изменения. В первую очередь высокое давление заставляет страдать органы, которые медики именуют мишенями. Это:

Эти органы – своеобразные любимчики гипертонии, именно на них она направляет свои удары в первую очередь. Классификация гипертонической болезни берет за основу именно воздействие на органы #8212; мишени.

Степени и стадии гипертонической болезни

Традиционная классификация артериальной гипертонии включала в себя три стадии болезни. 1,2, 3 стадии гипертонии характеризуют развитие недуга во времени, т. е. отображают усиление негативных изменений, происходящих в организме с течением лет.

С 1999 года более уместной считается классификация артериальной гипертензии по степеням. Каждая из трех степеней гипертензии подразумевает определенные колебания цифровых показаний артериального давления. Разделение на 3 степени является традиционной и выглядит следующим образом:

В некоторых классификациях уместна и четвертая степень гипертензии. Ее пределы начинаются с систолических показателей 210, диастолических – выше 110. Если врач отмечает 4 степень патологии, то он указывает именно на цифровые показатели АД, но не на тяжесть состояния пациента, т к. тяжелой считается и 3 степень АГ.

Теперь о стадиях гипертонии

Для первой стадии гипертонии не характерно поражение органов-мишеней. Пациенты обычно к врачу не обращаются, т. к. общее состояние почти не страдает. Первая стадия артериальной гипертензии – состояние обратимое. Поэтому нужно быть особенно внимательными к показаниям тонометра. Если стрелка периодически поднимается высоко, к доктору идти необходимо. Чтобы предупредить дальнейшее развитие гипертонии.

Вторая стадия характеризуется стойким повышением АД. Начинает страдать сердце – увеличивается и «утолщается» левый желудочек. Иногда к изменениям в сердце добавляются дефекты сосудов сетчатки глаза.

Третья стадия – это время осложнений со стороны всех органов – мишеней. У пациентов уже имеется стенокардия, почечная недостаточность, энцефалопатия и др. патологии. Нередко третья стадия АГ отмечается, когда в анамнезе уже есть инфаркт, инсульт, кровоизлияния на глазном дне, аневризмы и прочие недуги.

Чем рискуете?

Вредные привычки, возраст, ожирение #8212; вот далеко не полный перечень факторов, которые значительно повышают вероятность появления артериальной гипертензии (гипертонии)

Разберемся теперь с пресловутыми рисками, которые доктор указывает в диагнозе после запятой. Среди факторов, которые относятся к группе риска, учитываются многие обстоятельства. Приводим перечень основных:

  • Возраст, для мужчин выше 55 лет, для женщин – выше 65 лет.
  • Нарушения липидного спектра крови – дислипидемия.
  • Высокий уровень глюкозы в крови.
  • Ожирение.
  • Курение.
  • Наследственная предрасположенность к АГ.

Врач учитывает наличие одного или нескольких факторов для определения риска развития патологий сердечно сосудистой системы.

  • При сочетании АГ 1 степени с одним – двумя неблагоприятными факторами определяется риск 1.
  • Если же с 1- 2 факторами сочетается АГ 2, риск из низкого становится умеренным, и обозначается, как риск 2.
  • Риск 3(высокий) включает три неблагоприятных фактора и сочетается с АГ 2-3 степеней.
  • Риск 4 подразумевает наличие более трех отрицательных факторов в сочетании с АГ 3 степени.

Так выглядит современная классификация артериальной гипертонии. Ей предшествовало много вариантов. К примеру, гипертоническую болезнь разделяли по цветам. Да, не удивляйтесь, гипертензия делилась на красную и белую. За основу бралась окраска кожи пациента. В первом случае учитывался бледный оттенок кожи и похолодание конечностей, во втором – красный цвет лица у гипертоников.

Понятие доброкачественной и злокачественной гипертонии существует и ныне, ими успешно пользуются доктора. Злокачественной считается быстро нарастающая гипертензия, плохо поддающаяся коррекции. Доброкачественная форма – это болезнь, отзывчивая на лечение. находящаяся в стойкой ремиссии.

Артериальная гипертония опасна начальным отсутствием симптоматики. Пациента ничего не беспокоит, поэтому он не видит повода для посещения доктора. Помните о коварстве заболевания, и о широкой распространенности АГ. Тонометр в наше время должен быть в любой семье, чтобы вовремя заметить первые признаки болезни и принять меры. В отношениях с артериальной гипертензией следует быть аккуратными и настороженными. Враг достаточно коварен и умело маскируется. Помните, что даже на фоне стрессов и недосыпаний АД повышается не у каждого. Если же ваше АД повышается, значит, АГ уже прокладывает к вам путь. Остановите ее на первом уровне!

Понравилась статья? Расскажите друзьям о статье в социальных сетях. Это сделать не сложно — просто нажмите на соответствующую кнопку внизу

Гипертоническая болезнь – классификация

Артериальная гипертензия характеризуется устойчивым повышением давления. Показатели: от 140 на 90 и больше. Перед началом терапии обычно уточняются причины патологии, и выясняется, какой формы гипертоническая болезнь – классификация основывается на измерениях систолического и диастолического давления, проводимых на протяжении нескольких месяцев.

Современная классификация гипертонической болезни по стадиям

На сегодняшний день известно три типа заболевания:

  1. 1 стадия, которой соответствует частое, но не перманентное повышение артериального давления, реже оно бывает стойко-умеренным. Иногда наблюдаются слабые изменения в сосудах глазного дна.
  2. 2 стадия характеризуется гипертрофией миокарда левого сердечного желудочка. При этом давление постоянно повышенное и сосуды глазного дна подвержены серьезным изменениям.
  3. 3 стадия сопровождается инфарктами, инсультами, почечной или сердечной недостаточностью.

Стоит заметить, что в последнее время принято различать эссенциальную гипертензию (первичную) и симптоматическую (вторичную).

Первый вид составляет около 95% случаев всех поставленных диагнозов и характеризуется изолированным течением заболевания без связи с поражениями внутренних органов.

Вторая разновидность появляется вследствие таких нарушений:

  • коарктация аорты;
  • феохромоцитома ;
  • патологии надпочечниковой коры;
  • нефриты, гломерулонефриты и пиелонефриты;
  • синдром Иценко-Кушинга;
  • аномалии биосинтеза кортикостероидных гормонов;
  • первичный гиперальдостеронизм;
  • опухоли с гиперпродукцией кортикостерона.

Классификация гипертонических болезней по степени

Данный вид классифицирования патологии включает:

  1. Предгипертензия 1-го типа (нормальное артериальное давление) и 2-го типа (высоконормальное артериальное давление). Показатели – 120-129 на 80-84 мм рт. ст. и 130-139 на 85-89 мм рт. ст.
  2. Оптимальное артериальное давление. Показатели: до 120 (систолическое) и менее 80 (диастолическое).
  3. 1 степень (140-159 на 90-99).
  4. 2 степень (160-179 на 100-109).
  5. 3 степень (выше 180 и более 110).
  6. Систолическая гипертония (изолированная). Показатели диастолического давления не превышают 90 мм рт. ст. тогда как систолического – более 140 мм рт. ст.

Стадии и степени гипертонической болезни определяют риски развития осложнений в виде повреждения так называемых «органов-мишеней» (сердца, почек и легких).

Классификация гипертонической болезни по риску

Существуют следующие факторы риска прогрессирования артериальной гипертензии:

  • возраст (для женщин – более 65 лет);
  • курение;
  • явление гипертонии в семейном анамнезе;
  • дислипидемия;
  • ожирение;
  • содержание в крови С-реактивного белка в количестве, превышающем 1 мг/дл;
  • малоподвижность;
  • патологии толерантности к соединениям глюкозы;
  • повышенный уровень фибриногена;
  • сахарный диабет .

Кроме того, есть ряд ассоциированных клинических состояний и болезней, сопровождающихся артериальной гипертензией.

В соответствии с указанными факторами, стратифицируют риск развития сердечно-сосудистых заболеваний:

  1. Низкий (при наличии 1-2 показателей из списка предрасположенности, высоком нормальном давлении, а также артериальной гипертензии (АГ) 1-ой степени).
  2. Умеренный (при сочетании АГ 1-ой степени и присутствия 1-2 факторов риска, АГ 2-ой степени).
  3. Высокий (при наличии 3 и более предрасположенностей при АГ 1-ой, 2-ой степени, АГ 3-ей степени).
  4. Очень высокий (при параллельном протекании АГ 3-ей степени и более 3-х факторов риска, а также ассоциированных клинических состояниях).

Классификация артериальной гипертонии

Гипертоническая болезнь — это заболевание, характеризующаяся стойким повышенным давлением. Классификации гипертонической болезни основаны на числовых показателях артериального давления, симптомах и осложнениях, степенях риска. Стадии и степени гипертонической болезни рассмотрены ниже.

Классификация

В историях болезни пациентов с эссенциальной гипертензией в настоящее время указывается степень повышения давления, стадия и риск осложнений. Степень указывает непосредственно на числовой предел артериального давления у конкретного больного. Такое разделение не учитывает, насколько поражены органы-мишени и как далеко зашла болезнь. Эта классификация также не отражает, насколько велики риски геморрагических инсультов, кровоизлияний в сетчатку, поражения почек и других осложнений.

В некоторых источниках выделяют 4 степени при классификации гипертонической болезни:

  1. Гипертоническая болезнь 1 степени устанавливается врачами при систолическом давлении у пациента от 140 до 159 мм.рт.ст. Это мягкая степень заболевания. Диастолическое давление при гипертонии первой степени лежит в пределах от 90 до 99 мм.рт.ст. Кардиологи называют такое состояние пограничной эссенциальной гипертензией.
  2. Гипертония второй степени устанавливается у пациентов с систолическим давлением в рамках от 160 до 179 мм.рт.ст. Нижние цифры у пациентов с умеренной эссенциальной гипертензией колеблются в промежутке от 100 до 109 мм.рт.ст.
  3. Третья степень эссенциальной гипертензии определяется при показаниях прибора от 180/110 мм.рт.ст. Ее называют тяжелой.
  4. Гипертония 4 степени — определяются крайне высокие показатели АД — от 210/100.

Классификация гипертонии по степеням отражает лишь интервал колебаний значения систолического и диастолического давлений. Влияние на организм уровня артериального давления может быть различным, и зависит от состояния сосудов, а именно их эластичности, прочности. У молодых пациентов с перевозбуждением прессорного центра в продолговатом мозге (причина эссенциальной гипертензии) риски будут ниже.

Важно! Вероятность осложнений повышается у пожилых пациентов. Поражение сосудов атеросклерозом увеличивает риск осложнений.

Степень тяжести атеросклеротического процесса также влияет на возможность возникновения кровоизлияний в мозг и сетчатку. При кальцификации холестериновых бляшек сосуды становятся хрупкими и не способны выдержать высокого давления. Риск осложнений и поражения органов-мишеней зависит также и от свертываемости крови.

При повышенной ее вязкости растет риск инфаркта и ишемического инсульта как осложнения гипертонической болезни. Если имеет место гипокоагуляция крови, т.е. сниженная свертываемость, то увеличивается вероятность геморрагического инсульта при повышенном давлении.

Стадии артериальной гипертонии

  1. Гипертоническая болезнь 1 стадии протекает без серьезных жалоб со стороны пациента. Давление у пациентов может повышаться умеренно и эпизодически, при физической нагрузке или волнении. Нет органических нарушений со стороны сердца, почек. Сосуды глазного дна в норме.
  2. Вторая стадия эссенциальной гипертензии характеризуется изменениями сосудов сетчатки и гипертрофией мышцы левого отдела сердца. Приступы повышения давления случаются чаще и амплитуда колебаний артериального давления увеличивается.
  3. Гипертония 3 стадии — далеко зашедшая. У пациента при обследовании органов-мишеней наблюдаются серьезные органические изменения. В первую очередь поражается сердце и магистральные сосуды. Гипертрофическая кардиомиопатия может перейти в дилатационную (с расширением отделов сердца), что приводит к сердечной недостаточности.

Постоянно повышенное давление при 3 стадии приводит к изнашиванию аорты вплоть до ее аневризмы (расслоения). В почках при третьей стадии болезни наблюдается пропитывание артерий и капилляров белками плазмы крови — гиалиноз. Следствие этого процесса — нефросклероз, т.е. уплотнение функциональной ткани почек с развитием недостаточности. Это приводит к усугублению болезни, т.к. почки в таком случае выделяют больше ренина, суживающего сосуды и повышающего диастолическое давление.

Возрастает внутриглазное давление. При гиалинозе капилляров сетчатки возникают изменения в виде ватного комка, возможны и кровоизлияния. Это приводит к нарушению зрения вплоть до его потери.

Важно! Головной мозг при тяжелой стадии гипертонической болезни также страдает. Возрастает давление внутри черепа, развивается энцефалопатия, возможен отек головного мозга. Растет вероятность инсульта.

Заключение

Степени и стадии, риск осложнений гипертонической болезни оцениваются врачом кардиологом при подробном исследовании сердца, магистральных сосудов и органов-мишеней. Учитываются результаты исследования сосудов глазного дна и внутриглазного давления, УЗИ почек, МРТ головного мозга.

Тема: ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ И СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ.

Учебное время: 2 часа.

Цель занятия: знать: определение, этиологию, патогенез и классификацию гипертонической болезни, понятие о симптоматических гипертензиях; уметь: распознавать клинические симптомы гипертонической болезни; быть ознакомленным: с диагностикой и лечением гипертонической болезни.

Вопросы для теоретической подготовки:

Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии. Понятие. Роль отечественных учёных в изучении гипертонической болезни. Общее представление об этиопатогенезе гипертонической болезни. Классификация ГБ, понятие о пограничной гипертензии. Клинические проявления в зависимости от стадии заболевания. Лабораторная и инструментальная диагностика ГБ. Принципы лечения и профилактики гипертонической болезни.

Содержание:

В современной литературе до сих пор на равных правах используются три термина-синонима: «первичная артериальная гипертензия», «гипертоническая болезнь» и «эссенциальная гипертензия».

Эссенциальная артериальная гипертензия – это стойкое хроническое повышение систолического (более 140 мм рт. ст.) и/или диастолического (более 90 мм рт. ст.) артериального давления, не связанное с какой-либо известной причиной.

Симптоматическая артериальная гипертензия (САГ) – АГ, причину которой возможно установить; она наблюдается наряду с другими симптомами поражения того или иного органа: при заболеваниях почек (хроническом гломерулонефрите), окклюзии почечных артерий (вазоренальная АГ); при некоторых эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга, феохромоцитоме) и т.д.

История изучения ГБ началась с 1905 г., когда Коротков предложил метод измерения АД. В 1922г. Г.Ф. Ланг выделил ГБ в самостоятельную нозологическую единицу, он занимался изучением этиологии и патогенеза данного заболевания. Классификация ГБ была разработана А.Л. Мясниковым. Е.М. Тареев открыл злокачественный вариант течения гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь является главным фактором риска практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, недостаточности кровообращения, инвалидизации и преждевременной смерти. Эпидемиологическая ситуация в большинстве стран мира остаётся тяжёлой: 15-25% взрослого населения имеют повышенные цифры АД. Частота ГБ увеличивается с возрастом. Распространённость ГБ у женщин молодого и среднего возраста значительно ниже, чем у мужчин. После 55 лет эта закономерность нивелируется, а в более старшем возрасте среди больных превалируют женщины. Среди всех, страдающих АГ, около 50% знают, что они больны. Среди осведомлённых только половина получает антигипертензивную терапию. Из этой половины лишь каждый второй лечится адекватно.

Этиология АГ рассматривается как невроз в сфере высшей нервной деятельности. Она нередко выявляется у лиц, перенесших тяжёлые психические травмы или испытывающих длительные и сильные волнения; она встречается у людей, чья работа требует постоянного повышенного внимания либо связана с нарушением ритма сна и бодрствования, с влиянием шума, вибрации и т.д.

Различают следующие факторы риска ГБ:

Немодифицируемые (на которые нельзя воздействовать) :

1. возраст, (распространенность АГ увеличивается с возрастом, и составляет приблизительно: 10% среди лиц 50 лет, 20% среди лиц 60 лет и 30% — среди лиц старше 70 лет);

2. мужской пол (в возрасте до 40 лет АГ чаще встречается у муж­чин, это преобладание прослеживается и в старших возрастных группах, хотя оно менее выражено);

3. отягощенный семейный анамнез (если оба родите­ля страдают АГ, риск заболевания детей достигает 50%; если анам­нез не отягощен — заболеваемость колеблется от 4 до 20%);

Модифицируемые (на которые можно воздействовать):

1. Избыточное потребление поваренной соли (более 5 г в день); 2. Злоупотребление алкоголем (даже небольшое количество способствует повышению АД и

уменьшает эффективность антигипертензивной терапии);

3. Курение (следует считать независимым фактором риска внезап­ной смерти);

4. Некоторые заболевания почек;

5. Ожирение (по данным Фременгемского исследования АГ у 78%

мужчин и 64% женщин, обусловлена ожирением);

6. Малоподвижный образ жизни;

7. Избыточное потребление кофеина;

8. Недостаточное потребление калия с пищей;

9. Стрессовые ситуации.

Оценка этих факторов обязательна при обследовании и лечении больных АГ. Таким образом, эссенциальная артериальная гипертензия является следствием нарушения механизмов регуляции сосудистого тонуса у генетически предрасположенных лиц при отрицательном воздействии факторов окружающей среды.

Патогенез ГБ сложен и различен в периоды становления и стабилизации заболевания. В регуляции АД принимают участие как прессорные, так и депрессорные нейрогуморальные системы, которые для поддержания АД уравновешивают друг друга. При АГ наблюдается дисбаланс данного равновесия. Вначале под влиянием стрессовых ситуаций возникают функциональные нарушения в коре головного мозга и в центрах гипоталамической области. Активируется симпатико-адреналовая система, что приводит к спазму артериол, особенно почек, и активации юкстагломерулярного аппарата. Это способствует увеличению секреции нейрогормонов ренин-ангиотензин- альдостероновой системы, в результате чего повышается АД. Основная биологическая роль ренина заключается в том, что он катализирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин I, который под влиянием ангиотензинпревращающего фермента расщепляется в лёгких до ангиотензина II, стимулирующего образование альдостерона. Активация симпатико-адреналовой системы приводит к увеличению сердечного выброса, что также способствует повышению АД. К прессорным механизмам, участвующим в формировании АГ, относятся также: вазопрессин (антидиуретический гормон), эндотелин, простациклин-тромбоксановая система (тромбоксан и вазоконстрикторные простагландины). К депрессорным системам, участвующим в регуляции АД, относятся: калликреин-кининовая система почек (брадикинин); простациклин и простагландины, обладающие вазодилятирующими свойствами; натрийуретический гормон и предсердный натрийуретический фактор. Период становления ГБ характеризуется активацией как прессорных, так и депрессорных механизмов. Период стабилизации ГБ характеризуется постепенным снижением синтеза гормонов прессорных и депрессорных систем, нарушением их взаимодействия. В этот период за регуляцию АД отвечают местные сосудистые механизмы (бароре- цепторы), которые становятся более чувствительными к малым дозам прессорных аминов.

ГБ характеризуется следующими гемодинамическими вариантами, которые связаны как со стадией развития заболевания, так и с возрастом больных:

Гиперкинетический тип гемодинамики – формируется при увеличенном сердечном выбросе (УО) и нормальных показателях ОПСС. Характерен для начальных стадий АГ и для молодых пациентов.

Эукинетический тип — формируется по мере прогрессирования заболевания: происходит снижение показателей сократительной способности миокарда до нормы и умеренное повышение ОПСС. Характерен для пациентов среднего возраста.

Гипокинетический тип – формирует тяжёлое, резистентное течение АГ. Характеризуется низким ударным объёмом и высоким ОПСС, увеличением ОЦК; встречается чаще у лиц пожилого возраста, повышенного питания.

Статья написана по материалам сайтов: serdce.biz, terapewt.ru, sosudoved.ru, www.vzdorovomtele.ru, studopedia.ru.

»

Это интересно:  Как измерить давление по пульсу. Без тонометра. На руке. Шее.
Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector