Что такое венозное давление и от чего оно повышается

Содержание

ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ

ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ — давление крови, циркулирующей в венах. Величина его у взрослого человека в горизонтальном положении постоянна и в венах, расположенных вне грудной полости, равна 60—100 мм вод. ст. Впервые экспериментально В. д. измерил Стефан Галь в 1733 г. Для определения уровня В. д. предложены кровавые и бескровные методы исследования (см. Кровяное давление).

Величина В. д. зависит в основном от трех причин. Во-первых, от объема крови, поступающей в венозную систему; уменьшение артериального притока, наблюдаемое при левожелудочковой недостаточности или спазме артериол, снижает В. д.; увеличение притока крови, напр, вследствие повышенной мышечной активности, повышает В. д. Во-вторых, от колебаний давления в правом желудочке, напр, при правожелудочковой недостаточности, В. д. повышается. В-третьих, от сопротивления, к-рое преодолевает кровь на своем пути от капилляров до места измерения. Для основной функции вен — возврата венозной крови к сердцу — имеет значение емкость венозного русла при данном давлении в венах. Из-за небольшой толщины мышечного слоя стенки вен гораздо более растяжимы, чем артерии. Поэтому даже при небольшом давлении в венах их стенки значительно растягиваются и в них может скапливаться большое количество крови. Емкость венозного русла обратно пропорциональна тонусу венозной стенки.

Для венозной системы характерно направление тока крови преимущественно против силы тяжести. Возникающее в связи с этим высокое гидростатическое давление, к-рое легко может приводить к застою крови, компенсируется структурными элементами стенки вен, в частности клапанным аппаратом. Прочность венозной стенки обусловлена мощным коллагеновым скелетом. Пучки коллагеновых волокон сильно извиты, располагаются по спирали и содержатся во всех слоях, особенно в наружном. Извитость пучков позволяет сосудистой трубке расширяться, а спиральность — до нек-рой степени удлиняться. У человека В. д. при горизонтальном положении практически одинаково в верхних и нижних конечностях; в вертикальном положении В. д. в нижних конечностях повышается на величину гидростатического давления. В портальной системе В. д. всегда в 2—3 раза выше, чем в полых венах, и зависит от величины внутрибрюшного давления. Описаны спонтанные колебания давления в воротной вене с периодом в 5—25 сек. и амплитудой 5—25 мм вод. ст., обусловленные изменением венозного тонуса. Колебаниям давления в воротной вене чаще соответствуют такие же колебания в нижней полой вене. В некоторых случаях повышение давления в воротной вене сопровождается снижением давления в нижней полой вене. Это связано с преобладанием при вдохе присасывающего действия грудной клетки над повышением внутригрудного давления. В грудной полости В. д. колеблется в зависимости от фаз дыхания: во время вдоха оно может стать отрицательным, а во время выдоха возрасти до 20—50 мм вод. ст.

Постоянство уровня В. д. создается нервными, гуморальными и местными факторами регуляции. Физические или эмоциональные нагрузки сопровождаются, как правило, повышением В. д. до 140— 180 мм вод. ст. После прекращения действия нагрузок В. д. возвращается к исходному уровню. Вопросы регуляции сосудистого венозного тонуса во многом остаются еще не исследованными.

Особый интерес представляет динамика изменений венозного тонуса под влиянием фармакол, воздействий. Так, напр., кофеин, серотонин, ангиотензин и катехоламины заметно повышают венозный тонус, а ганглиоблокаторы, симпатолитики, нитриты и нитроглицерин снижают его.

Величина В. д. является одним из важных показателей функционирования сердечно-сосудистой системы. В физиол, условиях венозная гипертония наблюдается во время физической работы или в период подготовки к ней, когда для выполнения повышенной нагрузки уже произошла перестройка всех органов и систем. Во время отдыха и сна В. д. снижается — так наз. физиол, венозная гипотония.

Расстройства В. д. могут носить как общий, так и местный, локальный характер. Изменения В. д. наблюдаются при патологии деятельности сердца, артерий, капиллярной системы и собственно вен, а также могут быть следствием нарушений деятельности нейро-эндокринного аппарата.

Низкий уровень В. д. обычно регистрируется при инфекционных заболеваниях, интоксикациях и различного рода гипотонических состояниях, а также у здоровых лиц астенического телосложения.

Повышение В.д. чаще всего встречается у больных с преимущественно правожелудочковой недостаточностью сердца (пороки сердца, особенно трехстворчатого клапана, диффузные миокардиты, легочное сердце и др.), а также при перикардитах, тромбозах и сдавлениях крупных венозных стволов в пределах грудной полости. Существует определенная зависимость между величиной В. д. и степенью сердечно-сосудистой недостаточности (чем выше В. д., тем выраженнее недостаточность). По мере улучшения кровообращения происходит снижение В. д. В случаях скрытой сердечной недостаточности при функциональной пробе с физической нагрузкой можно выявить чрезмерную и затяжную реакцию повышения В. д. Нарастание В. д. может наблюдаться задолго до появления клинических симптомов расстройств кровообращения и свидетельствовать о застойных явлениях.

Величина В. д. имеет значение в диагностике заболеваний вен нижних конечностей и установлении типа флебогемодинамических расстройств. При этом степень повышения В. д. находится в прямой зависимости от тяжести и степени этих расстройств.

В. д. у детей, как правило, высокое, особенно в раннем детском возрасте (80—110 мм вод. ст.). Это обусловлено относительно большим количеством циркулирующей крови, а также более узким просветом венозных сосудов, что определяет меньшую емкость венозного русла у детей.

Библиография: Аденский А. Д. Венозное давление и значение его в клинике сердечно-сосудистых заболеваний, Минск, 1953; А л л а б e р д и н У. Т. Влияние некоторых фармакологических средств на тонус вен, Фарм. и токсикол., т. 34, № 2, с. 181, 1971, библиогр.; Арин-чин Н. И. Комплексное изучение сердечно-сосудистой системы, Минск, 1961; Вальдман В. А. Заболевания венозной сосудистой системы, с. 97, Л., 1967; Вотчал Б. Е. и Рогунов Г. А. Проблема венозного тонуса, Клин, мед., т. 49, № 9, с. 10, 1971, библиогр.; К о н-р а д и Г. П. Регуляция сосудистого тонуса, Л., 1973;Парин В. В. и Мее р-с о н Ф. 3. Очерки клинической физиологии кровообращения, М., 1965, библиогр.

Что делать при повышенном или пониженном венозном давлении, какова его норма?

Центральное венозное давление позволяет проводить инфузионную терапию максимально точно. Это необходимо для полного контроля за состоянием пациента.

Метод измерения венозного давления описали в 1931 году. Его не применяли на практике до начала 60-х годов. Затем появились альтернативные исследования, и оценивать состояние организма при помощи ЦВД перестали. В настоящее время этот метод опять активно используется.

Некоторые врачи отказываются от такого мониторинга, считают его архаичным и мало точным. Они подвергают сомнению эффективность диагностики. Но основная масса считает применение метода оправданным.

Суть исследования

Кровь оказывает давление на стенки сосудов. Оно в полых венах одинаково с напряжением крови в правом предсердии. Важность этого показателя определяется контролем за наполнением сердца, силы выброса и возврата к нему венозной крови.

Норма составляет от 40 до 120 мм водяного столба (именно эта жидкость чутко реагирует на изменение кровяного напряжения). Значение в пределах интервала говорит об отсутствии проблем со здоровьем.

При возрастании на организм нагрузки показатель изменяется и может вырасти до 180 мм водяного столба. Это говорит о повышенном венозном давлении. Требуется корректировать внутривенное введение жидкостей.

Если удастся снизить напряжение стенок предсердия (уменьшить тургор), то орган наполнится большим количеством крови. Жидкость движется быстрее. Давление в венах низкое.

Норма меняется при разных состояниях организма. Вдох увеличивает напряжение. При задержке дыхания значение показателя резко падает. Состояние натуги, чихание и кашель повышают давление, но на короткое время.

Центральное венозное напряжение отличается от напряжения в других сосудах. Но для проведения инфузионной терапии важно измерять именно его.

От чего зависит показатель?

Количественное значение показателя зависит от:

  1. Объема крови в организме пациента. Зависимость прямая: уменьшение приводит к снижению давления. Самые частые причины изменения: обезвоживание в результате рвоты, поноса, ожогов, кровотечений.
  2. Способности мышцы сердца сокращаться. Ослабление функции приводит к скоплению крови в предсердии. Следствие — увеличение давления.
  3. Состояния легких. При вдохе создается напряжение, при выдохе значение показателя низкое. Это нормальное чередование. Патология органов дыхания вызывает застой крови. Показатель всегда имеет повышенное значение.

Центральное давление измеряется в миллиметрах водного столба. Ртуть используется редко, этот металл тяжел и слабо реагирует на колебания крови. Пониженным значениям соответствуют отрицательные показания прибора-измерителя.

Как измерить показатель?

Измерить венозное напряжение помогает аппарат Вальдмана. Он состоит из трубки с рисками, шланга и переходника. Механизм определения показателя:

  • прибор ориентируют по одной линии с правым предсердием;
  • пациента укладывают горизонтально;
  • расстояние от грудины до кровати делят на 3;
  • нулевая отметка стоит на 2/3 выше уровня кровати;

  • трубка устанавливается на штативе;
  • шланг пережимается, заполняется физраствором;
  • прибор соединяется с подключичной веной, зажим удаляется;
  • оцениваются значения уровня воды на трубке.

Самое низкое значение среди показателей — венозное давление.

Часто требуется оценить динамику процесса. Для этого врач вводит определенное количество инфузионного раствора в организм. Измеряется венозное напряжение. При повышении более 5 мм водного столба терапию прекращают.

При возрастании показателя менее 2 мм водного столба снижение венозного давления вызвано недостаточным количеством жидкости в организме. Вливание следует продолжать.

При несоответствии нормативам требуется произвести уточнение основного диагноза, разработать схему лечения.

Погрешности измерения

Точность снятия показания — основа для оценки состояния пациента и принятия решения об инфузионной терапии. Но следует оценить возможные погрешности:

  • неправильно расположен конец катетера;
  • ошибочно выставлены деления на трубке;
  • в систему попали пузырьки воздуха (ими гасятся колебания);
  • плохая проходимость элементов аппарата;
  • неправильное (слишком высокое или низкое) расположение пациента;
  • нарушение нормального дыхания обследуемого;
  • подключение пациента к аппарату вентиляции легких (происходит увеличение значений).
Это интересно:  Бетасерк и давление: кому показан и противопоказан

Глубокое положение катетера в правом желудочке приводит к завышению показаний. Недостаточное проникновение в вену дает ложные значения из-за спазмов и сокращений системы. Возможны налипание на конец иглы тромботических масс или соприкосновение со стенками сердца. Результаты тоже искажаются.

Что делать при изменении давления?

Напряжение в центральных венах показывает состояние пациента. От его величины зависит схема инфузионной терапии.

Выявление повышенного давления предотвращает чрезмерное вливание растворов.

Гипергидратация увеличивает показатель, может привести к повреждению внутренних органов (почек). В сложных случаях происходит смерть пациента.

Своевременное выявление низкого значения из-за кровопотери, рвоты, поноса показывает обезвоживание организма. Внутривенное вливание жидкости приводит к полному излечению или облегчению симптомов.

Если напряжение снижено из-за развития сепсиса, выздоровление наступает в 75% случаях. Это зависит от проведения комплекса мероприятий.

Острая сердечная недостаточность приводит к повышению давления в центральных венах. Это вызывается слабой сократительной способностью мышцы. Успех лечения зависит от ее восстановления.

Изменения значения давления в центральных венах сигнализирует о нарушении состояния здоровья пациента: ему требуется оказать срочную помощь.

Венозное и артериальное давление

Давление — причина перемещения крови в организме. Любая жидкость перемещается из области с высоким значением в область с пониженным. При движении по сосудам кровь оказывает давление на их стенки. Разделяют:

  • возникающее в венах – венозное;
  • капиллярное (жидкость давит на стенки капилляров);
  • возникающее в артериях – артериальное.

Капиллярное напряжение возникает при прохождении крови через капилляры и артериолы. Оно определяется мягкостью стенок периферических сосудов.

От чего зависит АД

Напряжение в артериях зависит от объема выталкиваемой при сокращении сердца крови. Чем сильнее она сокращается, тем выше значение АД. Дополнительно оно связано с объемом крови в организме. Чем больше количество жидкости, тем выше показатель.

При вязкой крови кровь по артериям движется медленнее. АД снижается. При дыхании возникает напряжение в брюшной и грудной полостях. Эти факторы влияют на значение показателя.

На величину артериального давления влияет эластичность сосудистых стенок и сопротивление в артериолах и капиллярах. При удалении от сердца артериальное давление уменьшается. Измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Нормальное АД составляет 120/80 мм рт. ст. Систематическое превышение этого значения приводит к гипертонической болезни. Ее лечение требует постоянного приема лекарственных препаратов.

Что происходит при повышении венозного давления?

Венозное напряжение тоже уменьшается при удалении от центральных вен. На него влияют тонус сосудов и напряжение крови в правом предсердии. При превышении показателя 120–150 мм водного столба возникает гипертензия венозная.

Она происходит при повышении кровяного давления внутри черепа. Нарушение оттока жидкости через вены — основная ее причина. Другие факторы: гормональные изменения, холестериновые бляшки, вызывающий спазмы сосудов стресс, врожденные дефекты сосудов.

Постоянное перенапряжение, неблагоприятный эмоциональный фон меняют механизм нервной регуляции системы. Это снижает продуктивность оттока крови из черепа. Сужение артерий почек приводит к нарушению процесса снабжения органов кровью. Напряжение в венах увеличивается.

Возрастание тонуса сосудов и увеличение силы ударов сердца вызывает состояние, называемое гемодинамической гипертонией. Некоторые болезни глаз (глаукома) влияют на повышение кровяного давления внутри черепа.

Венозная гипертензия у детей

Гипертензия такого типа возникает не только у взрослых пациентов. Она встречается у детей (новорожденных и грудных). Причины появления:

  • перенесенная во время беременности внутриутробная инфекция;
  • кислородное голодание плода;
  • наступившие прежде времени роды;
  • нарушение нормального течения беременности;
  • пороки развития плода.

Для окончательной постановки диагноза требуется провести дополнительные исследования. Ребенка осмотрят окулист и невролог. Потребуется провести КТ, МРТ, исследования сосудов.

Измерение центрального венозного давления необходимо при грамотном проведении инфузионной терапии. Эта процедура достаточно болезненна. Но ее проведение оправдано при сложных диагнозах.

Напряжение периферических вен следует измерять для контроля за состоянием больных при повышенном внутричерепном давлении.

Артериальное давление требуется знать при оценке здоровья пациента. Это процедура безопасна и не приносит неудобств.

Причины отклонения в венозном давлении и способы измерения

Каждый хотя бы раз проводил измерение артериального давления, но при этом, когда речь заходит о венозном давлении, возникает масса вопросов. В первую очередь, они касаются того, в чем же отличие этого параметра от привычного АД. Центральное венозное давление или ЦВД отражает то, в каком объеме кровь возвращается к сердцу. Это дает возможность определить некоторые патологии этого органа.

При измерении давления обычно исследуется давление в артериальной системе

Понятие о ЦВД

Из всех существующих показателей, отражающих силу давления крови на сосуды, венозное самое низкое. Оно отражает то, с какой силой кровь давит на стенки вен. Такое же давление отмечается в правом предсердии. По цифрам некоторое сходство может быть с показателями диастолического давления. Определяется ЦВД, как правило, только в критических ситуациях для уточнения диагноза, а также для контроля объема инфузионных вливаний. В норме показатель должен находиться в промежутке от 50 до 120 мм вод. ст.

Отклонение от нормы всегда указывает на то или иное острое состояние, опасное для жизни пациента.

При повышенном ЦВД могут быть признаки острой сердечной недостаточности, тогда как снижение показателя чаще указывает на выраженное уменьшение общего объема крови. В любом случае, пациент нуждается в экстренной помощи, так как состояния опасны для его жизни. Учитывая, что в большинстве случаев причиной отклонений являются неотложные состояния, измерением ЦВД занимается реаниматолог.

Различают артериальное и венозное давление

В норме показатель должен находиться выше 50, но ниже 120 мм вод. ст. Такие цифры отмечаются только у здоровых людей при условии отсутствия физической нагрузки. Несмотря на то, что повышение является указанием на патологию, в норме при наличии физических нагрузок показатель может достигать 160 мм вод. ст. А вот при нарушении тургора плевры наблюдается увеличение объема предсердия за счет растяжения стенок. Соответственно, оно уже может вмещать в себя больший объем крови. Таким образом, увеличивается скорость крови по венам, а давление снижается. Характерно то, что на выдохе оно будет возрастать. Если в этот момент задержать дыхание, то давление может упасть до отрицательных показателей. При кашле или натуживании цифры резко возрастают, но на короткий период времени.

Что влияет на давление

Венозное давление может меняться, в первую очередь, от возраста человека. Также значение имеет состояние, то есть в покое человек находится или же занят физической работой. Влияние оказывает эмоциональный фон, особенно сильные стрессы. Также значение имеет общий объем крови.

ЦВД — один из дополнительных замеряемых показателей демонамики

Минимальный допустимый показатель капельного деаэратора (КД) может составлять 10 мм, тогда как верхний 120. При выходе за указанные границы возникают необратимые изменения, опасные для жизни больного.

Способы измерения

Измерение венозного давления может выполняться разными методами. Выделяется прямой и непрямой способ. Первый подразумевает введение иглы в вену с последующим присоединением манометра. При непрямом оказывается давление на место проекции вены. Для этого применяется манжета. Но стоит отметить, что при таком измерении показатели будут существенно выше действительных, так как ткани тоже имеют свое сопротивление, которое зачастую выше давления в сосуде.

Помимо этого, применяются следующие способы:

  • Эксфузионный метод – выполняется крайне редко, так как требует обеспечения свободного вытекания крови из вены. Как правило, применяется для единичных замеров.
  • Капельный метод – он дает возможность в течение часа замерять колебания показателя ЦВД за счет введения препарата в вену с помощью специального устройства.

Схема прямого измерения венозного давления

Сами замеры выполняются с помощью флеботонометра. Он представляет собой штатив, на котором нанесены деления, и колбу из стекла. Также для замера потребуется система для трансфузий и стеклянный тройник. Вся система соединяется с помощью тройника. Игла вводится в подключичную вену. Трубка тонометра медленно заполняется изотоническим раствором. Далее начинается переливание крови, при этом соединительное звено должно быть закрыто с помощью зажима. После этого зажим с тройника удаляется и параллельно накладывается ниже системы. В этот момент уровни жидкостей должны начать выравниваться. После того, как они стабилизуются, можно фиксировать показатели тонометра.

Процедура особенно сложная и выполняется только по особым показаниям опытным специалистом.

Измерение венозного давления с помощью флеботонометра Вальдмана

Когда выполняется замер ЦВД

Любое тяжелое состояние, связанное с потерей крови или нарушением функции предсердия, может быть показанием для замера ЦВД. Кроме того, может выполняться мониторинг, то есть установка датчика к катетеру, введенному в вену. Показаниями в этом случае будут следующие состояния:

  • острое нарушение кровообращения;
  • контроль за состоянием давления при внутривенном введении любых препаратов на фоне выраженных нарушений функции сердца;
  • вливание жидкостей при сильной кровопотере;
  • признаки или подозрение на тампонаду;
  • сложные операции на органах брюшной полости;
  • любые состояния, связанные с длительным или агрессивным вливанием жидкостей в вену.

Таким образом, за счет измерения ЦВД удается контролировать объем жидкости, циркулирующей в венах, что позволяет исключить водную интоксикацию при длительной инфузии.

При подозрении нарушения кровообращения обычно проводится замер ЦВД

Как разобраться в результатах

Показатели венозного давления могут быть как повышенными, так и находиться ниже нормы. В первом случае чаще имеет место гиперволемический шок. Также вероятна сердечная недостаточность с вовлечением правых отделов. Возрастание объема жидкостей может быть связано с нарушением функции почек либо изменением натриевого обмена.

Сочетание возрастающего венозного давления с тахикардией и снижением АД указывает на высокий риск отека легких, что требует экстренной помощи.

Поражение правых отделов сердца может быть связано со следующими состояниями:

  • инфаркт;
  • стенокардия;
  • нарушение функции трехстворчатого клапана;
  • патологии верхней полой вены;
  • легочная гипертензия.

При повышении ЦВД иногда диагностируют гиповолемический шок

Причины низкого давления в венах совершено иные. В том случае, если диаметр вен и объем циркулирующей крови не соответствуют друг другу, наблюдается снижение давления. Подобная ситуация наблюдается при выраженной кровопотере, при продолжительной рвоте, признаках обезвоживания. В некоторых случаях снижение ЦВД наблюдается на фоне анафилактического шока или болевого.

Это интересно:  Корвалол повышает или понижает давление при приступе гипертензии

Особенности лечения

Показатели ЦВД в совокупности с иными результатами помогают установить точный диагноз. Учитывая, что норма может варьироваться в очень широких пределах, оценивать цифры следует только в динамике. Наиболее часто выполняется проба, в ходе которой в вену вводится небольшое количество раствора. Сразу после этого выполняется замер давления в вене. Если в результате выполненных процедур наблюдается повышение показателя более чем на 50 мм вод. ст., следует немедленно прекратить инфузию, так как состояние может быть связано с нарушением функции миокарда.

Характеристика венозного и левопредсердного давления

В том случае, если после введения жидкостей давление в вене поднялось менее чем на 20 мм вод. ст., то вероятнее всего имеет место выраженное снижение объема крови. В таком случае введение жидкостей следует продолжать.

Важно: при выполнении инфузий следует контролировать АД, выделение мочи и уровень гемоглобина.

При верной оценке показателей венозного давления в сочетании с иными цифрами, удается предупредить развитие осложнений, связанных с инфузией. Если не контролировать эти данные, происходит выраженный рост объёма жидкости, что негативно сказывается на состоянии почек и может привести к летальному исходу.

При лечении больного с пониженным или пониженным венозным давлением важно также контролировать уровень артериального давления

Для составления адекватного плана лечения при снижении или повышении венозного давления важно учесть, что именно стало причиной этих изменений. Таким образом, терапия может быть следующая:

  • при наличии сердечной недостаточности назначается терапия, позволяющая нормализовать сократительную способность мышцы сердца;
  • в том случае, если причиной отклонений является гиповолемия, необходимо немедленно начать вливание большого объема жидкостей либо кровезаменителей;
  • шоковые состояния, в первую очередь, требуют устранения причины их возникновения и только после этого выполняется терапия по нормализации функции органов;
  • тампонада сердца, спровоцированная накоплением выпота в полости перикарда, является показанием к выполнению пункции;
  • изменение показателей давления после выполнения операции на сердце наблюдается в результате кровотечения либо тампонады, соответственно, лечение определяется по ситуации.

При гиповолемии необходимо вливание большого количества жидкости

Из вышесказанного можно сделать вывод, что отклонения в показателях ЦВД возникают при тяжелых состояниях пациента. Исход же будет зависеть только от того, что именно стало причиной нарушения. При наличии кровотечений прогноз чаще благоприятный при условии, что будет своевременно начата инфузионная терапия. Если же снижение давления наблюдается на фоне сепсиса, что свидетельствует о тяжелом течении патологии, верность летального исхода достигает 50 %. При нарушении сократительной способности тканей сердца прогноз будет зависеть от основного заболевания и своевременности терапии.

В целом же показатели венозного давления очень важны для оценки состояния пациента и составления плана лечения, но за счет сложности выполнения замеров проводятся такие манипуляции только специалистами в условиях реанимации или стационара.

На видео рассказывается о том, как проводится измерение венозного давления:

Артериальное и венозное давление: физиология

Очень часто пациенты, когда им ставится диагноз «артериальная гипертензия», просто не понимают о чем идет речь, так как физиология человека и особенности кровотока им мало знакомы.

О том, что такое артериальное, а также венозное давление, от чего оно зависит и под воздействием каких факторов формируется, подробно рассмотрено ниже.

Понимая, какова физиология человека, пациенту будет легче понять, что с ним происходит, и уметь самостоятельно контролировать свое артериальное, а также венозное давление, распознать вовремя приступ и суметь помочь себе самостоятельно.

Что такое давление

Кровяное давление – это давление крови внутри сосудов на их стенки. Давление необходимо, чтобы кровь могла циркулировать по кровеносной системе человека и таким образом осуществлялись жизненно важные обменные процессы.

Давление бывает таких видов:

  • Артериальное – возникающее в артериях;
  • Венозное – возникающее в венах;
  • Капиллярное – возникающее в капиллярах соответственно.

Артериальное давление зависит от силы сокращений сердечной мышцы и того количества крови, которое выталкивается из сердца в тот момент, когда оно сокращается. Свое влияние на артериальное давление оказывают также такие факторы:

  1. Общий объем крови – чем он больше, тем выше может быть давление.
  2. Вязкость крови – при слишком вязкой крови кровоток замедляется и давление, соответственно, снижается.
  3. Давление в грудной и брюшной полости при дыхании.

Артериальное давление также зависит от того, насколько эластичны стенки сосудов, их способности сужаться и расширяться, и от силы сопротивления мелких периферических сосудов – капилляров и артериол.

Когда сокращается левый желудочек сердца, в сердечную аорту выталкивается приблизительно 70 мл крови. Такое сокращение называется систолой, потому верхний показатель артериального давления называют еще систолическим.

Этот объем крови сразу пройти через сосуды не может, потому стенки аорты растягиваются, а давление крови на них повышается. Вот так образуется систолическое артериальное давление.

Затем сердечный аортальный клапан закрывается – этот процесс называется диастолой, а нижнее давление, соответственно, диастолическим. Стенки аорты и крупных сосудов, которые растянулись во время систолы под давлением крови, теперь сокращаются и возвращаются в исходное состояние. Кровь при этом проталкивается дальше в капилляры.

Давление на стенки сосудов, по мере того, как кровь перемещается в капилляры, уменьшается, и к концу диастолы достигает минимальной величины – вот так формируется диастолическое давление. А величина, которую образует разница между систолическим и диастолическим давлением, называется пульсовое давление.

Капиллярное давление – это давление в периферических сосудах, капиллярах и артериолах, большую роль при этом играет степень проницаемости стенок капилляров. Венозное давление зависит от двух основных факторов:

  • Тонуса венозных сосудов;
  • Кровяного давления в правом предсердии.

Показатели любого давления, и артериального, и венозного, и капиллярного, будет уменьшаться по мере удаления сосудов от сердца. Например, в сердечной аорте у здорового человека давление равняется примерно 140/90 мм. рт. ст. В крупных артериальных сосудах, в том числе и на предплечье, где измеряется обычно давление с помощью тонометра, давление будет уже 120/70 мм. рт. ст, что является оптимальным показателем.

Как осуществляется регуляция давления

Гипертония — не приговор!

Давно и прочно сложилось мнение, что от ГИПЕРТОНИИ невозможно насовсем избавиться. Чтобы почувствовать облегчение, требуется непрерывно пить дорогие фармацевтические препараты. Так ли это на самом деле? Давайте разбираться, как лечат гипертонию у нас и в Европе.

Кровь передвигается по сосудам и капиллярам именно благодаря кровяному давлению. Таким образом, осуществляется обменный процесс между капиллярами и межклеточным веществом, и происходит питание тканей и насыщение их кислородом.

Кровяное давление обеспечивает нормальное течение обменных процессов во всех органах и тканях, потому важно, чтобы оно оставалось стабильным.

Стабильность кровяного давления осуществляется путем саморегуляции. В сосудистых стенках находятся барорецепторы. Больше всего их в дуге аорты, каротидном синусе, сосудах головного мозга и сердца. Если происходит отклонение кровяного давления, верхнего или нижнего, в ту или иную сторону, то эти барорецепторы мгновенно реагируют.

Импульсы от барорецепторов через нервные волокна поступают к регулирующему функционирование сосудов центру, расположенному в продолговатом мозге, и приводят его в тонус. Далее импульсы передаются к кровеносным сосудам – тонус их стенок тоже повышается, а периферическое сопротивление кровотоку изменяется.

Работа сердечной мышцы при этом тоже изменяется и постепенно кровяное давление возвращается к нормальным показателям. Такая физиология и называется принципом саморегуляции кровяного давления.

На сосудодвигательный центр влияют кроме того так называемые гуморальные вещества, которые вырабатываются различными внутренними органами. В частности, это гормоны адреналин и норадреналин, синтезируемые в надпочечниках. Степень тонуса сосудодвигательного центра зависит от взаимодействия этих двух влияний – нервного и гуморального.

Если такое влияние вызывает увеличение тонуса регулирующего центра и сосудов и, как следствие, повышению артериального давления, то его называют прессорным. Если же наоборот, тонус падает, и показатели давления снижаются, говорят о депрессорном эффекте.

Какими методами измеряется кровяное давление

Различают два основных метода измерения кровяного давления:

Прямой метод в медицинской практике применяется для того, чтобы определить давление в венах. Если человек здоров, то оно варьируется от 80 до 120 мм. вод. ст.

Если говорить о непрямом измерении кровяного давления, то наиболее популярным является метод Короткова. Пациент при этом должен сидеть или лежать, а рука отводится в сторону внутренней поверхностью вверх. Прибор для измерения артериального давления нужно установить таким образом, чтобы и он, и артерия, на которой будет измеряться давления, находились на одном уровне с сердцем.

Прибор для измерения АД представляет собой манжетку, соединенную с монометром. Манжетку надевают на предплечье пациента, под нее, в области локтевой ямки, помещают стетоскоп, чтобы прослушивать артерию. Затем в манжетку нагнетают воздух, пока просвет артерии полностью не сузится – пульсация артерии через стетоскоп при этом не прослушивается.

Затем воздух постепенно выпускается. В тот момент, когда систолическое давление станет выше, чем давление в манжетке, кровь начнет с силой проходить через сжатый участок артерии – это можно будет прослушать через стетоскоп. Зафиксированные при этом показатели манометра и будут показателями систолического артериального давления.

Если продолжать дальше медленно выпускать воздух из манжеты, препятствие кровотоку будет все меньше и меньше, шумы будут прослушиваться все слабее и в конце концов полностью исчезнуть. Показания манометра в этот момент принято считать диастолическим артериальным давлением.

Чтобы определить, в каком возрасте какое давление будет нормальным, используется простая формула:

АД макс. = 100 + В

АД макс. означает максимально допустимый показатель кровяного давления, если результат будет выше, это говорит о том, что у пациента развивается артериальная гипертензия. В означает возраст пациента. Например, 100 + 35, где 35 – возраст пациента, будет равняться 135, то есть допустимое систолическое артериальное давление – 135 мм. рт. ст.

Допустимые колебания верхнего артериального давления – от 100 до 140 мм. рт. ст.

Допустимые колебания нижнего артериального давления – от 60 до 90 мм. рт. ст.

Если эти цифры превышены и не возвращаются в норму при нескольких последовательных измерениях на протяжении двух недель, есть все основания подозревать развитие гипертонической болезни.

Почему развивается гипертония

Самый распространенный фактор, под влиянием которого может развиться гипертония – это постоянные нервные стрессы и эмоциональные встряски. Они могут быть и положительными, и отрицательными.

Это интересно:  Сухофрукты от давления: польза, как влияют, рецепты

Если человек постоянно сильно волнуется, надпочечники усиленно вырабатывают адреналин и норадреналин, и выбрасывают их в кровь.

Это приводит к повышению давления. Если пациент возьмет себя в руки или примет седативные препараты и успокоится, давление тоже нормализуется. Но если стрессы и скачки давления будут происходить постоянно, в конце концов, и сосудов выработается привычка сужаться и давление будет постоянно повышенным.

Кроме того, причиной гипертонии могут быть патологии внутренних органов:

  • Почечная недостаточность;
  • Заболевания сердца и сосудов;
  • Нервные нарушения.

Артериальная гипертензия – очень коварная болезнь. Большую часть времени она может никак не давать о себе знать. Постепенно организм начинает адаптироваться к постоянно высокому артериальному давлению и пациент уже не ощущает никакого дискомфорта. А раз нет неприятных симптомов – значит, не требуется и лечение.

Делать этого категорически не рекомендуется, потому что гипертония – необратимое состояние, полностью вылечить ее уже невозможно, удается только контролировать показатели АД, если соблюдать все рекомендации врача. Если же произошел резкий скачок АД, то помогут только гипотензивные препараты, они должны быть у гипертоника под рукой постоянно.

Зная, как формируется артериальное давление и от чего оно зависит, с помощью профилактических мер можно не допустить резкого повышения показателей и жить полноценной жизнью, без медикаментов и госпитализации. Прежде всего, следует избегать любых стрессов и очень ярких эмоций.

Нужно соблюдать режим труда и вести спокойный, размеренный образ жизни, не допуская никаких встрясок. Естественно, нужно забыть о вредных привычках и постоянно следить за своим питанием, не допуская резкой прибавки в весе и ожирения.

Важно употреблять больше фруктов и овощей, богатых витаминами, минералами и клетчаткой, и отказаться от соли.Спортом нужно заниматься умеренно, предпочтение отдается йоге, пешим прогулкам и бегу трусцой на свежем воздухе. Видео в этой статье расскажет о физиологии и анатомии сердечно-сосудистой системы.

Что такое центральное венозное давление: как измеряют, отклонения, лечение

Из этой статьи вы узнаете о центральном венозном давлении (ЦВД) – важном показателе кровотока, от которого зависит объем возврата венозной крови к сердцу и состояние кровообращения.

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Под центральным венозным давлением подразумевают давление в правом предсердии и устье (конечных участках) полых вен. Показатель влияет на величину возврата венозной крови и на наполнение сердца в фазу расслабления. Его определяют в критических ситуациях с диагностической целью и для контроля над инфузионной терапией (внутривенным введением жидкостей). Норма центрального венозного давления может колебаться в значительных пределах: от 50 до 120 мм водяного столба.

Повышение давления в правом предсердии чаще всего говорит о понижении сократительной способности миокарда и развитии острой сердечной недостаточности. Уменьшение показателя свидетельствует о значительном снижении объема циркулирующей крови. Патологические отклонения параметра обычно возникают при угрожающих жизни состояниях и требуют немедленного вмешательства.

Поскольку измерение показателя центральное венозное давление необходимо при развитии неотложных состояний, сопровождающихся выраженным нарушением кровообращения, решением этой проблемы занимается в основном врач реаниматолог.

Методика определения показателя

Для измерения показателя катетер вводят в верхнюю полую вену до правого предсердия через подключичную или внутреннюю яремную вену. Классический вариант измерения давления в центральных отделах венозной системы предполагает использование флеботонометра Вальдмана – это штатив со шкалой деления вдоль стеклянной трубки, заполняемой физиологическим раствором.

Аппарат Вальдмана – самый популярный вариант для измерения ЦВД

С помощью соединительной трубки, на которую накладывают зажим, флеботонометр через переходник подключают к системе для введения инфузионных растворов. Штатив располагают так, чтобы нулевое деление находилось на одном уровне с правым предсердием пациента, соответствующем точке пересечения четвертого межреберья и средней подмышечной линии.

После начала введения раствора через катетер систему с переливаемой жидкостью отсоединяют и снимают зажим с трубки, ведущей к флеботонометру. Через 1–2 минуты по уровню жидкости на шкале прибора определяют величину центрального венозного давления.

Правильное расположение аппарата Вальдмана по отношению к пациенту. Нажмите на фото для увеличения.

Техника, как проводят измерение ЦВД в центральных венах, постоянно совершенствуется: для мониторинга используются электронные датчики. Такая система контроля обладает дополнительными функциями: подсчетом средних величин измерений, выведением графиков на экран.

Показания для мониторинга венозного давления

Основные показания для установки датчика в правом предсердии:

  • развитие острой недостаточности кровообращения;
  • контроль реакции на внутривенное введение жидкостей при наличии сердечной недостаточности;
  • гемотрансфузионная терапия при значительной кровопотере;
  • тяжелый сепсис с угрозой развития шока;
  • подозрение на развитие тампонады перикарда;
  • мониторинг во время и после сложных оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

Одно из показаний для измерения ЦВД – длительная и агрессивная инфузионная терапия (то есть введение в кровоток различных растворов)

Величина центрального венозного давления помогает в оценке объема циркулирующей крови, сократительной способности миокарда. Контроль параметра позволяет регулировать инфузионную терапию и избежать вливания чрезмерных количеств жидкости с развитием водной интоксикации.

Патологическое повышение или понижение давления в правом предсердии

На параметр оказывает влияние несколько факторов:

  • объем циркулирующей крови;
  • сила сердечных сокращений;
  • фазы дыхания, состояние ткани легких.

Снижение центрального венозного давления бывает при абсолютном или относительном уменьшении объема циркулирующей крови (гиповолемии), отмечающегося в следующих ситуациях:

  • значительное кровотечение;
  • потеря большого объема жидкости при поносе, рвоте, ожогах;
  • некоторые виды шока с уменьшением объема циркулирующей крови – септический, гемокоагуляционный, анафилактический;
  • прием мочегонных средств;
  • действие препаратов, расширяющих периферические сосуды (вазодилататоров).

Оценивают показатель в комплексе с клиническими данными и результатами других исследований. Понижение давления в центральных венах обычно развивается при большой кровопотере – не менее 10–15% объема крови. В некоторых ситуациях при кровотечении из-за развития сердечной недостаточности или компенсаторного сосудистого спазма показатель не меняется или даже несколько увеличивается.

Не для всех видов шока характерно снижение давления в центральном отделе венозной системы. При кардиогенном шоке из-за резкого снижения сократительной функции происходит повышение показателя. Нередко рост параметра наблюдают при инфекционно-токсическом шоке.

Симптомы повышения и понижения центрального венозного давления

Снижение показателя

Снижение давления в центральных венах протекает обычно на фоне неотложных состояний, когда состояние пациентов оценивается как тяжелое. Наблюдаются симптомы шока и обезвоживания.

О величине параметра в правом предсердии визуально можно судить по пульсации внутренней яремной вены от надключичной ямки до мочки уха.

Правильное положение при визуальном определении ЦВД. 4,5 см – промежуток в котором проверяют пульсацию вены

При этом видна не сама вена, а ее пульсация кнаружи от сонной артерии. Норма для вертикального положения туловища – отсутствие пульсации вен шеи. С диагностической целью ее наблюдают в положении лежа с приподнятым под углом 45° туловищем. Верхний уровень видимой пульсации дает приблизительное представление о величине центрального давления в венах. При низком показателе подкожные вены шеи не наполняются даже в горизонтальном положении, пульсация отсутствует.

Повышение показателя

При повышенном центральном давлении в венозной системе на первый план выступают симптомы основного заболевания: сердечной недостаточности, аритмии, кардиогенного шока и т. д.

Непосредственно о повышении параметра говорят следующие симптомы:

  • набухание и пульсация яремных вен на шее;
  • вены шеи и головы остаются полнокровными в вертикальном положении;
  • надавливание в области печени ведет к росту давления и усилению пульсации.

Лечебные мероприятия при отклонениях показателя от нормы

Величина центрального венозного давления в комплексе с оценкой других показателей помогает уточнить функциональный диагноз и определить характер и объем лечебных мероприятий. Нормальные значения параметра колеблются в значительных пределах, при этом на давление влияет множество разных факторов. Наибольшее значение имеет отслеживание показателя в динамике.

В ряде случаев проводят пробу с введением небольшого количества инфузионного раствора и последующей оценкой изменения давления в центральных венах. К примеру, если в ответ на нагрузку происходит рост показателя больше чем на 5 см вод. ст., введение жидкостей прекращают, поскольку такое увеличение говорит о нарушенной сократимости миокарда. Если величина возрастает на 2 см вод. ст. и менее, то снижение давления вероятно связано с уменьшением объема циркулирующей крови, и введение раствора следует продолжить. Важно одновременно оценивать цифры артериального давления, объем выделяемой мочи, насыщение гемоглобина кислородом и другие показатели.

Правильная интерпретация центрального венозного давления в динамике вместе с другими параметрами помогает избежать осложнений неадекватной инфузионной терапии. Введение чрезмерного объема жидкости (гипергидратация) ведет к нарастанию показателя, повреждению почек и других органов и повышенному риску летального исхода.

Лечение повышенного или пониженного давления в центральных венах определяется заболеванием, вызвавшим рост показателя:

  • Наличие сердечной недостаточности требует проведения мероприятий по восстановлению сократительной функции миокарда.
  • Гиповолемия – уменьшение объема циркулирующей крови в организме – показание для внутривенного введения жидкостей или кровезаменителей.
  • При шоке стремятся устранить его причину, восстановить функционирование жизненно важных органов.
  • При тампонаде сердца, связанной со скоплением экссудата в полости перикарда, выполняют пункцию для удаления излишков жидкости.

У больных, которые перенесли операцию на сердце, причиной высокого ЦВД может быть кровотечение и тампонада сердца

Отклонения от нормы центрального венозного давления обычно возникают при тяжелом состоянии пациента, требующем неотложной помощи. Прогноз зависит в первую очередь от причины, вызвавшей изменения параметра.

  • При его снижении из-за кровотечения и потери жидкости своевременное введение кровезамещающих или инфузионных растворов во многих случаях приводит к излечению.
  • Падение давления в центральных венах при сепсисе свидетельствует о тяжести состояния и развитии шока, шансы на выздоровление у таких пациентов колеблются от 50 до 75%.
  • При повышении показателя в связи с острой сердечной недостаточностью возможность восстановления сократительной функции зависит от основного заболевания.

Статья написана по материалам сайтов: xn--90aw5c.xn--c1avg, davlenii.ru, serdcedoc.com, prozdorovie.online, okardio.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector