Воспаление тканей сустава: диагностика, лечение

Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей – внесуставное поражение периартикулярных тканей. К ревматическим заболеваниям околосуставных мягких тканей (внесуставному ревматизму) относят воспалительные или дегенеративные изменения сухожилий (тендовагинит, тендинит), связок (лигаментит), зоны крепления связок и сухожилий к костям (энтезопатия), синовиальных полостей (бурсит), фасций (фасциит), апоневрозов (апоневрозит), не связанные с травмой, инфекцией, опухолью. Основными проявлениями данной группы ревматических заболеваний служат боль и затруднение движений в области суставов. Проводится системная противовоспалительная терапия, местно – физиолечение, введение кортикостероидов.

Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей

Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей – внесуставное поражение периартикулярных тканей. К ревматическим заболеваниям околосуставных мягких тканей (внесуставному ревматизму) относят воспалительные или дегенеративные изменения сухожилий (тендовагинит, тендинит), связок (лигаментит), зоны крепления связок и сухожилий к костям (энтезопатия), синовиальных полостей (бурсит), фасций (фасциит), апоневрозов (апоневрозит), не связанные с травмой, инфекцией, опухолью. Основными проявлениями данной группы ревматических заболеваний служат боль и затруднение движений в области суставов. Проводится системная противовоспалительная терапия, местно – физиолечение, введение кортикостероидов.

Классификация

К числу первичных ревматических заболеваний относятся дистрофические и воспалительные поражения околосуставных структур, возникающие на фоне интактных суставов или остеоартроза. Ведущая роль в их происхождении отводится бытовым, профессиональным или спортивным нагрузкам, а также эндокринно-обменным, нейро-рефлекторным, вегетативно-сосудистым нарушениям, врожденной неполноценности связочно-сухожильного аппарата.

При вторичных ревматических заболеваниях изменения околосуставных тканей, как правило, обусловлены либо системным процессом (синдромом Рейтера, подагрическим или ревматоидным артритом), либо распространением воспаления с первично измененных суставов. Обозначая изменения околосуставных тканей, иногда используют термины периартроз или периартрит.

К числу наиболее распространенных форм внесуставного ревматизма верхней конечности относятся плечелопаточный, локтевой, лучезапястный периартрит. Ревматические поражения околосуставных тканей нижней конечности включают периартрит тазобедренного, коленного суставов и стопы. В числе прочих ревматических заболеваний околосуставных мягких тканей рассматриваются зозинофильный фасцит и фиброзит.

Патологические изменения вначале затрагивают сухожилия, подвергающиеся наибольшей нагрузке и механическому перенапряжению. Это приводит к появлению дефектов фибрилл, очагов некроза, развитию поствоспалительного склероза, гиалиноза и обызвествления. Первичные изменения локализуются в местах фиксации сухожилий к костной ткани (энтезисах) и носят название энтезопатии. В дальнейшем в процесс могут вовлекаться сухожильные влагалища (тендовагинит), синовиальные мембраны (бурсит), фиброзные капсулы (капсулит), связки суставов (лигаментит) и т. д.

К общим симптомам внесуставного ревматизма относятся боль и ограниченность подвижности сустава. Боли связаны с определенными активными движениями в суставе; локальные болезненные участки определяются в зонах фиксации сухожилий. При тендовагинитах и бурситах по ходу сухожилий или в проекции синовиальной мембраны четко обнаруживается припухлость.

Плечелопаточный периартрит

Простой тендинит характеризуется болью в надостной мышце при активном отведении руки (симптом Дауборна), при этом наибольшая болезненность отмечается при амплитуде отведения конечности на 70—90°. Резкое усиление боли связано с временным сдавлением сухожилия между эпифизом плечевой кости и акромионом. Кальцифицирующая форма тендинита диагностируется после выполнения рентгенограмм плечевого сустава. Болевая симптоматика более выраженная, а двигательная функция сустава нарушена значительнее.

Надрыв или полный разрыв сухожилия, фиксирующего надостную мышцу, обычно вызван подъемом тяжести либо неудачным падением с упором на руку. От других форм плечелопаточного периартрита отличается типичным симптомом «падающей руки», т. е. невозможностью удержать руку в отведенном в сторону положении. Данное состояние требует проведения артрографии плечевого сустава и при выявлении разрыва сухожилия – хирургического вмешательства.

При тендиите головки бицепса отмечаются стойкий болевой синдром и пальпаторная болезненность при попытке напряжения двуглавой мышцы. Клиника субакромиального бурсита обычно развивается вторично, вслед за поражением надостной мышцы или бицепса. Характеризуется болями, ограничением ротации и отведения конечности (симптом блокированного плеча). Может протекать в форме кальцифицирующего бурсита с отложением в субакромиальной сумке солей кальция.

Периартрит локтевого сустава

Варианты поражения периартикулярных тканей локтевого сустава включают энтезопатии в области надмыщелков плечевой кости и локтевой бурсит. Энтезопатии сухожилий, фиксирующихся к надмыщелку плеча, составляют патогенетическую основу синдрома, именуемого «локоть теннисиста». Отмечаются боли в зоне наружного и медиального надмыщелков плечевой кости, которые усиливаются при малейшем напряжении разгибателей и сгибателей кисти и пальцев.

В случае локтевого бурсита пальпаторно определяется баллотирующее выпячивание в проекции локтевого отростка.

Периартрит тазобедренного сустава

Развивается при поражении сухожилий малой и средней ягодичных мышц, а также суставных сумок в области большого вертела бедра. Для клиники тазобедренного периартроза типично возникновение болей в верхненаружных отделах бедра при ходьбе и отсутствие в покое. Пальпация мягких тканей в районе большого вертела болезненна, рентгенологически выявляются обызвестление сухожилий и остеофиты по контуру апофиза бедренной кости.

Периартрит коленного сустава

Вызван поражением сухожильного аппарата, обеспечивающего фиксацию полусухожильной, портняжной, стройной, полуперепончатой мышц к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Боль сопровождает как активные, так и пассивные движения (разгибание, сгибание, разворот голени), иногда отмечается локальная гипертермия и припухлость мягкотканных структур.

Терапия ревматических поражений околосуставных мягких тканей проводится ревматологом и включает назначение режима покоя заинтересованной конечности, медикаментов группы НПВС (напроксена, фенилбутазона, диклофенака, индиметацина), сеансы фонофореза с гидрокортизоном, ЛФК, массажа.

При отсутствии положительной динамики в течение 2-х недель проводится локальное периартикулярная блокада тканей новокаином или глюкокортикостероидами. При часто рецидивирующих или устойчивых к терапии формах внесуставного ревматизма показаны сеансы локальной рентгенотерапии.

Воспаление суставов и мягких тканей

Просмотров
4848

Медицинский справочник → Воспаление суставов и мягких тканей

– группа больных с воспалительными процессами в околосуставных мягких тканях многочисленна в практике врачей общего профиля, невропатологов, ревматологов. В то же время не всегда уделяется должное внимание дифференциальной, а, самое главное, топической диагностике этих состояний.

В данном случае это вряд ли оправдано, так как все подобные процессы, как правило, легко поддаются локальной терапии анестетиками и кортикостероидами при условии точного введения препарата в очаг поражения. С другой стороны – отсутствие эффективной терапии может значительно снижать функциональную способность больного, вплоть до инвалидизации (например – фиброзирующий капсулит плеча, как следствие плохо леченого плече-лопаточного периартрита и т.д.)

К околосуставным тканям относят сухожилия мышц, их синовиальные влагалища, места прикрепления сухожилий к кости – энтезисы, слизистые сумки – бурсы, связки, фасции, апоневрозы, мышцы, окружающие сустав. Воспалительный процесс может быть локализован в любом из этих образований и, соответственно, быть определен как тендинит (воспаление сухожилия), тендовагинит (воспаление сухожильного влагалища), бурсит (воспаление сумки), тендобурсит (воспаление сухожилия и сумки), энтезиты/энтезопатии (воспаление энтезисов), лигаментиты (воспаления связок), фиброзиты (воспаления апоневрозов и фасций), миотендиниты (воспаление участков мышц прилегающих к сухожилию).

На практике часто пользуются термином – периартрит для описания поражения любых околосуставных мягкотканных структур. Как уже говорилось, для успешной терапии нужно стремиться к более точной топической диагностике, пытаться ответить на вопрос «Что поражено?» – сухожилие, бурса и т.д., и какая конкретно мышца или сумка. Так, например, под обобщенным диагнозом – плече-лопаточный периартрит, часто скрываются различные по локализации процессы – субакромиальный бурсит, субдельтовидный бурсит, тендинит длинной головки бицепса, тендинит подостной мышцы и т.д. Отдифференцировать эти состояния возможно даже не прибегая к специальным методам исследования.

Виды Воспаления суставов и мягких тканей

Все заболевания околосуставных мягких тканей можно разделить на:

первично-воспалительные, когда воспалительный процесс переходит с прилежащих структур, чаще всего с суставов при артритах.

первично-дегенеративные, когда развитие воспаления связано с микротравматизацией сухожилий, связок при чрезмерных нагрузках и (или) при нарушении трофики в мягких тканях.

Нейротрофические расстройства способствуют более частому развитию плече-лопаточного периартрита (ПЛП) у лиц с корешковыми синдромами в шейном отделе позвоночника. Эти же механизмы лежат в основе возникновения ПЛП после перенесенного инфаркта миокарда.

Эндокринные нарушения, вызывающие ухудшение обменных процессов в тканях, объясняют более частое развитие периартритов у женщин в период менопаузы.

У больных с врожденной неполноценностью соединительной ткани (диффузной дисплазией соединительной ткани) микротравматизации сухожилий и связок возникают даже при незначительных физических нагрузках, с последующим развитием воспалительных явлений. Эта ситуация чаще всего является причиной болей в области суставов у лиц молодого возраста.

Диагноз Воспаления суставов и мягких тканей

Общие принципы диагностики: Клинически – поражения околосуставных мягких тканей проявляются болью в области сустава и двигательными расстройствами. В этой ситуации диф.диагноз прежде всего проводится с поражением собственно суставов.

Из инструментальных методов для диагностики периартикулярных поражений используется термографическое исследование, основанное на разнице температурных градиентов (d T). Увеличение d T наблюдается При синовитах и периартритах, но значение его при периартритах значительно ниже.

Для точной топической диагностики периартикулярных поражений с успехом используется ультразвуковое исследование суставов, которое помогает выявить наличие экссудата в бурсах и синовиальных влагалищах, латентно протекающие разрывы сухожилий и связок, увидеть точную локализацию очага воспаления.

Лечение Воспаления суставов и мягких тканей

Исключение провоцирующих факторов — ограничение нагрузки на пораженную конечность, при выраженном воспалении — полный покой конечности.

Противовоспалительная терапия – НПВС, местное использование мазей с противовоспалительным действием (Фастум-гель, Долгит, Диклофенак-гель и т. д.),компрессы с 30-50% р-ром димексида на зону наибольшей болезненности, локальное введение кортикостероидов в пораженную структуру.

Улучшение обменно-трофических процессов – после уменьшения выраженности воспалительной реакции (уменьшение болевого синдрома, отсутствие ночных болей) – магнитотерапия, лазеротерапия, эл/форез с димексидом, рапой, грязевые аппликации (озокерит, парафин),витаминотерапия (никотиновая к-та, витамины гр., «В», антиоксиданты), биостимуляторы (алоэ, солкосерил, S.Traumell, S.Zeell).

Реабилитация – ЛФК. При стихании воспалительных явлений, но сохраняющемся снижении объема активных движений – массаж с разработкой сустава, эл/форез с лидазой, бальнеотерапия.

Это интересно:  Проявление и диагностика, профилактика и лечение

Болезни околосуставных тканей и их лечение

Группа болезней, поражающих области, которые располагаются рядом с суставными соединениями, объединена в одно общее название – внесуставный ревматизм. По происхождению и клиническим проявлениям это различные патологические процессы. В большую группу околосуставных болезней входят патологии тканей, расположенных как поблизости к суставам, так и на некотором отдалении от них.

Что такое ревматические заболевания околосуставных мягких тканей

Внесуставный ревматизм – это группа заболеваний мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Ревматические процессы затрагивают сухожильные влагалища, сумки синовиальной оболочки, фасции, подкожную клетчатку, связки, апоневрозы, энтезисы, нервно-сосудистые образования. Самые изученные на сегодняшний день – болезни околосуставных тканей, которые имеют четкую локализацию и определенные клинические проявления.

Ревматические заболевания мягких тканей, не относящиеся к ним, отличаются менее четкой симптоматикой и более неопределенным расположением, что затрудняет диагностику и лечение. По статистике, поражение околосуставного аппарата наблюдается у 8% населения планеты. Чаще болезнь возникает у женщин в возрасте от 34 до 54 лет, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Виды внесуставного ревматизма

Все воспалительные процессы околосуставной области можно поделить на 2 группы: первичные поражения (возникают на базе интактных суставов или остеоартроза) и вторичные (образуются при системных заболеваниях). Ведущая роль в происхождении патологий 1 группы отводится спортивным, профессиональным или бытовым нагрузкам, неполноценности связочного аппарата при рождении, наличию вегето-сосудистых, нейро-рефлекторных и эндокринно-обменных нарушений. При вторичном поражении изменение эпителия обусловлено, как правило, системным процессом:

  • синдром Рейтера;
  • гигрома (подкожная опухоль размером с горошину);
  • ревматоидный или подагрический артрит;
  • тазобедренный периартроз;
  • подошвенный фасциит;
  • ревматоидный синовит;
  • локтевой стилоидит;
  • субдельтовидный бурсит;
  • тендопериостит ахиллового сухожилия;
  • тендинит вращающей манжеты плеча и другие.

По месту локализации

Виды внесуставного ревматизма различают и по месту его локализации. Врачи выделяют несколько болезненных состояний:

  • тендинит – это дегенеративное поражение сухожилия;
  • тендовагинит – вторая фаза воспалительного процесса, развивающаяся после соприкосновения воспаленного сухожилия с синовиальными тканями;
  • апоневрозит – апоневроз;
  • фиброзит – фасция и апоневроз;
  • фасциит – фасция;
  • капсулит – фиброзная капсула у сочленения;
  • миотендинит – участок мышцы, прилегающей к сухожилию;
  • энтезит – места, в которых связочный аппарат крепится к кости (энтезис);
  • лигаментит – воспаление внесуставных связок;
  • бурсит – локальное воспаление серозной сумки, развивающееся после контакта с воспаленным сухожилием (тендобурсит).

По характеру патологических изменений

Заболевания околосуставных мягких тканей бывают дегенеративного или воспалительного характера. Первичные самостоятельные патологии в своей основе имеют процесс дегенерации, когда развитие воспаления связано с микротравмами сухожилий, связок при чрезмерных нагрузках и/или при нарушении трофики в эпителии. При воспалительных заболеваниях болезненный процесс переходит с прилежащих структур, поэтому этот вид патологии чаще является вторичным.

Причины воспаления околосуставных тканей

Болезни околосуставных тканей возникают по ряду причин. Чаще воспалительные и дегенеративные процессы возникают в результате повторной микротравматизации или длительной физической перегрузки. Врачи отмечают и другие факторы развития болезни:

  • длительное нахождение в сырости или условиях переохлаждения, особенно нижних конечностей;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • период менопаузы у женщин (40-55 лет);
  • инфекционные патологии (грипп, гепатит и другие);
  • изменения гормонального фона (сахарный диабет, ожирение и прочее);
  • хроническая или рецидивирующая форма артроза, гонартроза или артрита с воспалением и дегенерацией;
  • болезни сосудов и сердца, особенно из-за плохого снабжения кровью околосуставных тканей;
  • длительное нервное напряжение провоцирует спазм сосудов, способствуя дегенерации эпителия.

Факторы риска

Помимо прямых причин, развитию болезни способствуют факторы риска. Среди них:

  • врожденная недоразвитость связочно-сухожильного аппарата (синдром суставной гипермобильности);
  • профессиональные занятия спортом;
  • высокие физические нагрузки на работе;
  • малоактивный образ жизни, при котором ослабевает связочный аппарат;
  • длительно повторяющиеся движения со стереотипной амплитудой;
  • наличие остеоартроза;
  • перенесенный инфаркт миокарда.

Симптомы патологии

При поражении околосуставных тканей ограничение движений и боль наблюдаются только после включения в патологический процесс поддельтовидных серозных сумок и сухожильного влагалища. Первичная патология не проявляется клиническими симптомами. Боли возникают лишь при движениях, связанных с очагом поражения. В остальных случаях двигательная активность больного не вызывает болезненных ощущений из-за отсутствия сокращения пораженного сухожилия.

О формировании болезней околосуставных тканей можно узнать со временем по развивающимся признакам:

  • наличие выпота (скопление биологической жидкости);
  • очаги некроза (омертвение клеток);
  • формирование гематом на месте поражения;
  • отечность, припухлость кожных покровов;
  • ограниченность в движениях, иррадиирующая боль;
  • нехарактерная излишняя подвижность;
  • местное повышение температуры;
  • отсутствует сгибательно-разгибательная возможность конечностей;
  • воспалительный процесс в пятках (талалгия);
  • болевой синдром, усиливающийся при движении или пальпации;
  • при деформации околосуставных элементов нижних конечностей иногда наблюдается неестественная походка или хромота.

Признаки плечелопаточного периартрита

Воспалительное заболевание тканей, которые окружают плечевой сустав, называют плечелопаточным периартритом. Работу плеча обеспечивают: надостная, малая круглая, подостная, подлопаточная и двуглавая мышца (бицепс), мышца-ротатор. Во время болезни в субакромиальной сумке, сухожилиях или надкостнице откладываются соли кальция, извести (кальцифицирующая форма), из-за чего конечность ограничена в движении.

Развивается плечелопаточный периартрит медленно, но его дистрофические изменения сильно влияют на качество жизни. Приведение или отведение руки становится невозможным из-за сильных болей (симптом блокированного плеча или признак Дауборна). При запущенности патологии больной, помимо физических и моральных страданий, приходит к инвалидности. Плечелопаточный периартрит, как и все болезни околосуставных тканей, протекает скрытно. Патология не проявляется, пока не появится провоцирующий фактор.

Главные признаки заболевания – ограниченная подвижность руки и боль. Другие симптомы воспаления сухожилий плеча:

  • Очень сильно болевой (корешковый) синдром выражен в остром периоде. Даже в состоянии покоя возникает изматывающая боль в плече и лопатке, мешая полноценному отдыху, сну.
  • При длительном течении болезни развивается спондилез шейного отдела позвоночника, при котором разрастаются на краях позвонков шиповидные отростки. Часто начинается остеопороз плечевой кости.
  • Деструктивные изменения затрагивают руку. Кожа кисти приобретает синюшный оттенок, постепенно атрофируются мышцы, затруднено сгибание пальцев.

Периартрит локтевого сустава

По частоте проявлений болезней околосуставных тканей первым выступает плечевой периартрит, а за ним – локтевой. Осложняет диагностику медленное развитие заболевания. Чаще периартритом локтевого сустава болеют пожилые люди. Серьезные занятия спортом могут тоже повлечь за собой развитие патологии. В народе данное заболевание называют «локоть теннисиста или гольфиста», поскольку это профессиональная болезнь спортсменов.

В результате травмы или перенесенных инфекционных, либо эндокринных заболеваний происходит дезорганизация сухожилий локтя, которая сопровождается следующими симптомами:

  • набухают верхние слои кожных покровов;
  • скапливается инфильтрат с примесью крови и лимфы;
  • сливаются волокна, которые образованы коллагеном;
  • образуются склеротические участки;
  • изменяется структура клеток околосуставной сумки, ее стенки сращиваются, в них накапливаются кальциевые соли.

Иногда периартрит сопровождается локтевым бурситом – недугом невоспалительного характера, поражающим бурсу локтя. В этом случае при пальпации определяется баллотирующее выпячивание. Если патологический процесс протекает в околосуставной сумке, то развивается реактивный бурсит, вызывающий покраснение, отечность тканей, появление внутри очага воспаления серозного инфильтрата.

Симптомы воспаления тазобедренного сустава

Соединение бедренной кости и таза является местом расположения тазобедренного сустава. Основные элементы этой части – головка бедренной кости, покрытая для мягкого скольжения хрящевой тканью и впадина кости таза. Поскольку шейка бедра глубоко входит в суставную полость, нога может двигаться во всех плоскостях. На тазобедренный сустав давит верхняя часть тела, что обуславливает его подверженность поражениям и деформациям. Даже незначительный воспалительный процесс в ягодичных, седалищных мышцах или верхненаружных отделах бедра проявляется болевым синдромом.

На первой стадии патологии человек при хождении ощущает легкую болезненность в бедре. В состоянии покоя боль короткодействующая, а подвижность сустава не нарушается. С развитием заболевания из-за разрастания остеофитов увеличивается болезненность в костях, появляется хромота. Если нет адекватной терапии, воспаление тазобедренного сустава может привести к полной утрате возможности двигаться. Врачи выделяют несколько основных симптомов заболевания:

  • сильная боль сбоку бедра;
  • гиперемия кожи и краснота в очаге поражения;
  • утренняя парализованность ноги;
  • при коксартрозе боль увеличивается после физической нагрузки;
  • при артрите боль пропадает во время ходьбы.

Поражение коленного сустава

Воспаление тканей, расположенных возле сустава колена, – это периартрит. Основной симптом заболевания – боли при ходьбе. Часто случается, что болевой синдром, возникающий при нагрузке, например, во время спуска с лестницы, практически не ощущается, а резкая боль при спокойном шаге стихает до полного исчезновения. У больных периартритом иногда наблюдаются болезненность при пальпации внутреннего мыщелка, припухлость и локальная гипертермия в этой области.

Периартрит колена – болезнь коварная. Часто при обращении к врачу симптомы исчезают полностью, поэтому лечение заболевания затягивается на неопределенный период. Симптомы патологии могут впервые проявиться при хронической стадии болезни во время любого провоцирующего фактора, например, при поражении сухожильного аппарата во время занятий спортом. В этом случае появляются другие характерные признаки:

  • гиперемия и припухлость эпидермиса на внутренней поверхности колена;
  • возникает субфебрильная температура тела (от 37 до 37,5°С), которая может держаться или повышаться;
  • развивается усталость, общая слабость;
  • в некоторых случаях появляется хромота;
  • о тяжести патологического процесса свидетельствует ограничение двигательных функций;
  • длительное течение периартрита колена заканчивается атрофией мышц или полной утратой двигательных функций нижней конечности.

Диагностика заболеваний

Для выявления болезни следует определить ее тип. Во время посещения специалиста будет проведен тщательный осмотр, проанализированы причины появления патологического процесса. Врач при пальпации определяет локальные болевые участки в зонах прикрепления сухожилия или в области мышц. Для подтверждения диагноза нужны инструментальные методы:

  • термографическое исследование, основанное на разнице температур в очаге воспаления;
  • артрография – рентгенография сустава с введением контрастного вещества для обнаружения поствоспалительных изменений;
  • компьютерная томография – метод послойного исследования сустава;
  • магнитно-резонансная томография – получение томографического изображения тканей для исследований.

Для точной диагностики периартикулярных поражений применяется пункция сустава, околосуставных образований и ультразвуковое исследование. По характеру пунктата легко судить о патогенезе. К тому же, удаление лишней жидкости облегчает состояние пациента. Преимущество ультразвуковой методики – отсутствие лучевой нагрузки и дополнительная возможность визуализировать околосуставные ткани. УЗИ позволяет определить:

  • точную локацию очага поражения;
  • латентно протекающие разрывы или надрывы связок и сухожилий;
  • наличие экссудата в синовиальных влагалищах и бурсах.
Это интересно:  Горят колени: причины, лечение, диагностика проблемы

К какому врачу обращаться

Как правило, при первом посещении районной поликлиники регистратор направляет пациента к терапевту. После первичного осмотра врач ставит предварительный диагноз и направляет больного к более узкому специалисту. При обращении в медицинский центр можно сразу попасть к доктору, который занимается лечением суставов, – это ревматолог. После инструментальной диагностики, осмотра пораженных суставов и физикального обследования врач составляет терапевтический курс и решает вопрос о целесообразности госпитализации больного.

В случае тяжелого патологического процесса или при неэффективности назначенной ранее консервативной терапии необходимо обращаться к травматологу-ортопеду. Данный специалист занимается оперативным лечением суставов. В запущенных случаях травматолог-ортопед проводит хирургическое вмешательство, которое делится на органосохраняющую операцию (артродез, резекция, артропластика, артротомия) и эндопротезирование (постановка протеза вместо сустава).

Лечение воспаленных околосуставных тканей

Заболевания околосуставных тканей лечат по-разному, но терапевтические принципы похожи. Основную роль в развитии патологий играют перегрузки и травмы, поэтому главное в их терапии – устранить факторы, приводящие к повреждению суставов. Консультации по трудотерапии дают иногда настолько ощутимую пользу, что затраты на них вполне оправданы. Специалист разрабатывает индивидуальную программу мероприятий по защите и улучшению функций суставов, предотвращению инвалидизации. Группы назначаемых препаратов:

  • противовоспалительные средства;
  • антибиотики;
  • антиоксиданты;
  • глюкокортикоиды;
  • иммунодепрессанты;
  • гамма-глобулины;
  • гомеопатические препараты;
  • витаминотерапия.

Помимо медикаментозной терапии, пациенту назначаются: лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, лечебные ванны с йодом, бромом и другими средствами. Для иммобилизации пораженной конечности прописывают ортопедические приспособления. При поражении запястного канала в нейтральном положении шинируют кисть, при латеральном эпикондилите накладывают на плечо повязку, а при вальгусной деформации стопы при поражении сухожилия задней мышцы применяют фиксацию голеностопного сустава. При воспалении колена требуется наложение специальных наколенников.

Противовоспалительная терапия НПВП

Основное лечение околосуставных тканей медикаментами – это прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Это лекарственные средства, обладающие обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим действиями. Механизм действия НПВП основан на блокировке протеолитических ферментов, отвечающих за выработку химических веществ — простагландинов, способствующих лихорадке, воспалению, боли. Слово «нестероидные» подчеркивает факт, что медикаменты данной группы не являются аналогами стероидных гормонов. Самые распространенные НПВП:

  • Фенилбутазон;
  • Диклофенак;
  • Ортофен;
  • Напроксен;
  • Индометацин;
  • Бутадион.

НПВП назначают при болях во время приступов болезней суставов и для их дальнейшего лечения. Дозировка и длительность лечения назначаются индивидуально. Новый препарат, как правило, прописывается сначала в наименьшей дозе. Если лекарство переносится хорошо, то суточную дозировку через 2-3 дня повышают. У некоторых пациентов лечебный эффект достигается при очень высоких дозах НПВП.

Местное лечение

Терапия воспаления околосуставных сумок всегда дополняется гелями и мазями местного применения. Следует помнить, что нельзя использовать при прогрессировании воспалительных процессов в суставах местно-раздражающие и согревающие мази, поскольку они расширяют сосуды, что способствует усугублению симптоматики. Препараты местного применения должен прописывать врач. Почти все мази для устранения воспалительных процессов имеют в основе НПВП. Иногда препараты идут в комбинации с хондропротектором. Самые популярные лекарства местного назначения:

  • Фастум-гель. Уменьшает отечность, снижает местную температуру, способствует быстрому восстановлению сустава. Нельзя применять при беременности и в детском возрасте до 6 лет.
  • Долгит. Купирует сильную болезненность, избавляет от выраженной отечности. Рекомендуется применять для инфильтрации. Терапевтический эффект длится 3-4 часа. Минимальный возраст для применения геля – 1 год.
  • Диклофенак-гель. Обладает выраженным анальгезирующим, противовоспалительным свойством. Вызывает ослабление болей в суставах при движении и в покое. Нельзя применять в 3 триместре беременности, во время лактации и детям до 6 лет.

Периартикулярная блокада тканей

Если вводить препарат иглой непосредственно в близлежащие ткани с помощью инъекции, то требуемого результата можно добиться быстрее и с минимальными рисками. В зависимости от локализации очага поражения и степени заболевания, для блокады могут использоваться разные препараты – от анестетиков (Новокаин, Лидокаин) до глюкокортикостероидов (Бетаметазон, Дипроспан, Гидрокортизон). Процедура проводится только узкопрофильным врачом. Медикаменты в околосуставное пространство вводит невролог, невропатолог, врач-травматолог или хирург.

Периартикулярная блокада делается в комплексе с основной терапией. Процедура облегчает состояние больного, сохраняет силы для дальнейшего лечения, которое при данной патологии продолжительное. Не допускают к блокаде пациентов с непереносимостью обязательных для нее медикаментозных средств. Если выявлено инфицирование кожных покровов в месте инъекции, то в эту область запрещено глубокое введение препаратов.

Физиопроцедуры

Для лечения ревматических патологий околосуставных мягких тканей обязательно назначают физиопроцедуры. Это неотъемлемая часть комплексной терапии и основное средство, помогающее восстанавливаться пациентам. Самые распространенные физиотерапевтические процедуры:

  • Магнитотерапия. Активизирует кровообращение в измененных околосуставных пространствах, снимает отек, способствует скорейшей регенерации клеток. В основе метода лежит действие постоянного или переменного низкочастотного тока. Для достижения терапевтического эффекта больной должен пройти 10-12 процедур.
  • Лазеротерапия. Способствует быстрому восстановлению костной и хрящевой ткани. Во время процедуры происходит влияние на организм лазера разной мощности. Время воздействия на больной сустав – 5-8 минут. Продолжительность сеанса – около 30 минут. Лазеротерапия проводится курсом не менее 30 процедур, по необходимости – дважды в год.
  • Электрофорез с Димексидом или Лидазой. Распространенный метод аппаратного введения лекарственных средств непосредственно к очагу поражения. Помогает добиться выраженного противовоспалительного, антибактериального эффекта. Назначают пациентам, которым противопоказаны инъекции противовоспалительных препаратов.
  • Грязевые аппликации. Грязелечение оказывает положительное воздействие на процессы деструкции соединительной ткани. Целесообразность грязевых аппликаций обусловлена общим обезболивающим эффектом.
  • Озокеритолечение. Тепловые процедуры назначают в период ремиссии воспалений околосуставного пространства. Озокерит – природный углеводород из нефтяных битумов, применение которого снижает болевой синдром, улучшает питание и кровообращение пораженных суставов.
  • Парафинотерапия. Парафин – воскоподобное вещество, которое отлично прогревает кожу. При ревматических заболеваниях используют воск, нагретый до 60 градусов.
  • УВЧ. Терапия состоит в воздействии на воспаленный сустав высокочастотного магнитного поля, что помогает снизить болевые ощущения. УВЧ препятствует образованию в суставе свободных радикалов, снимает отечность.
  • Фонофорез. Комплексный метод, сочетающий ультразвуковые колебания с медикаментозными средствами. Суть процедуры – нанесение на место поражения лечебного вещества с дальнейшей обработкой УЗ датчиком для глубокого проникновения его в ткани.

Лечебная физкультура и массаж

В активной фазе внесуставного ревматизма назначают лечебную физкультуру (ЛФК) и массаж биологических точек. Даже при строгом постельном режиме пациент должен проявлять двигательную активность. По мере улучшения состояния включаются более трудные упражнения для крупных групп мышц с неполной амплитудой и одинаковыми интервалами. Лечебную физкультуру и массаж назначает врач-ревматолог, а методику занятий внедряет специалист по ЛФК. Самостоятельно начинать занятия не рекомендуется – это приведет лишь к ухудшению состояния.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Воспаление в суставах поражает мягкие ткани

Под понятием «сустав» видится прежде всего хрящевая поверхность, и все проблемы, связанные с суставами, в большинстве случаев больные относят к артрозным деформациям или воспалительным процессам — артриту. Но дело в том, что воспаляются не кости, и не хрящи (в них возможны лишь деструктивные процессы) — воспаление всегда происходит в мягких тканях:

  • сосудах, нервах, мышцах, сухожилиях, связках.

Болезни мягких тканей, находящихся около суставов, известны в основном как бурситы, синовиты и тендиниты.

Как можно понять, это очень широкая группа, так как заболевание может коснуться абсолютно любого сустава конечностей. Как по симптомам различать эти патологии и каким может быть их лечение?

Воспалительные заболевания мягких тканей: виды и причины

Чаще всего суставные воспаления мягких тканей затрагивают:

Бурсит суставов

Бурсит — это воспаление суставных слизистых сумок (бурс), возникшее на почве травмы, инфекционного заболевания и иных причин.

Чаще избирает плечевой сустав, но может наблюдаться и в других суставах, в частности располагаться между пяточной костью и ахилловым сухожилием

Симптомы бурсита

  • локализованные, четко очерченные припухлостями возле суставов;
  • боль при пальпации, покраснение;
  • умеренное ограничение подвижности.

На фото ниже — бурсит плечевого сустава:

Лечение бурсита

  • Лечение при серозной форме может быть консервативным.
  • При гнойной и геморрагических типах — хирургическое, в виде:
    • пункции с эвакуацией экссудата
    • частичного или полного удаления бурсы.

Синовит — воспаление синовиальной оболочки, из-за чего в суставной полости скапливается избыток жидкости.

Чаще поражает коленный сустав.

  • острым и подострым;
  • серозной, гнойной, серозно-фибринозной и геморрагической формы.

Причины:

Травмы, артроз, инфекции и т. д.

Симптомы синовита

  • Увеличение объема сустава при сглаженных формах.
  • Наличие флюктуации (колыхания) при пальпации.

При остром гнойном синовите может возникнуть критическое состояние с высокой температурой и признаками интоксикации.

Посмотрите на фото, как выглядит синовит коленного сустава.

Лечение синовита

  • Иммобилизация сустава и сохранение режима покоя.
  • Удаление гноя посредством пункции.
  • Лекарственная терапия НПВС и кортикостероидами.

Тендинит- это воспалительное или дистрофическое заболевание тканей сухожилия, происходящее по причинам:

  • нагрузок и травм,
  • дегенеративных процессов,
  • ревматических болезней,
  • мышечных невропатий и т. д.
  • Боль при пальпации в области сухожилия.
  • Боль при его натяжении и движении.
  • Образование сухожильного узелка.

Фото тендинита стопы:

Лечение тендинита

Лечение в основном консервативное:

  • Применение анальгетиков и НПВС.
  • Бинтование эластичным бинтом.
  • Прикладывание ледяного компресса.

Другие болезни мягких тканей

  1. Боль в суставах может быть связана с воспалением мышц — в этом случае диагностируют миозит.
  2. Также возможны воспаления в местах креплений мышц к мыщелкам кости — эпикондилит.
  3. Воспаление нервов суставов (неврит) — частая причина боли в суставах.
  4. Болезненные симптомы могут быть следствием воспаления сосудов околосуставных тканей — васкулита.

Видео: Причины боли в локтевом суставе.

Патология мягких тканей области плечевого и тазобедренного суставов: диагностика и лечение

Периартикулярная патология широко распространена и включает в себя огромный спектр изменений — от синдромов, выделенных в отдельные нозологические единицы, до симптомов, сопутствующих ревматологическим заболеваниям. При описании патологии мягких тканей обычно используют следующие понятия:

  • тендинит — воспаление ткани сухожилия;
  • теносиновит/тендовагинит -воспаление ткани сухожилия и сухожильного влагалища;
  • энтезит/энтезопатия — воспаление ткани сухожилия в месте прикрепления его к кости;
  • бурсит — воспаление синовиальных сумок.

    Это интересно:  Давление при цистите: симптоматика, диагностика

    Периартикулярные заболевания плечевого сустава

    Периартикулярные заболевания плечевого сустава представлены несколькими нозологическими формами:

    1) изолированное поражение сухожилий мышц, окружающих сустав (дегенерация, воспаление, частичные и полные разрывы): тендинит мышц вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы), тендинит двуглавой мышцы плеча, кальцифицирующий тендинит, разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц области плечевого сустава;

    2) диффузное невоспалительное поражение капсулы плечевого сустава (ретрактильный капсулит); 3) субакромиальный синдром (комплексное поражение структур, окружающих субакромиальную сумку).

    Таблица 1. Выявление симптомов при осмотре пораженных структур области плечевого сустава

    Боль, ограничение движения

    Поражение структур

    При отведении руки

    Сухожилие надостной мышцы, субакромиальная сумка

    При максимальном подъеме руки вверх

    При наружной ротации (попытка причесаться)

    Сухожилие подостной и малой круглой мышц

    При внутренней ротации (попытка завести руку за спину)

    Сухожилие подлопаточной мышцы

    При сгибании в локтевом суставе и супинации предплечья (подъем тяжести, поворот ключа в двери кнаружи)

    Сухожилие двуглавой мышцы плеча

    Нарушены (болезненны и/или ограничены) все движения

    Поражение капсулы (или собственно плечевого сустава)

    Боль в области плеча, не связанная с движениями

    Плексит, синдром грудного выхода

    При тендинитахмышц плеча рекомендуется следующее:

  • избегать движений, вызывающих боль, в течение 2-3 нед.;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в период выраженного болевого синдрома, воспаления;
  • локальное применение мазей и гелей, содержащих НПВС, 3 раза в день в течение 14 дней (в остром периоде), а также раздражающих мазей, усиливающих кровоток, — при хроническом течении;
  • периартикулярное введение глюкокортикоидов (избегать при тендините двуглавой мышцы);
  • физиотерапевтические методы — фонофорез, электрофорез, криотерапия, магнитные токи, бальнеотерапия.

    Лечение кальцифицирующего тендинита сухожилий вращательной манжеты плеча проводится в соответствии с принципами терапии обычного тендинита. Однако кальцифицирующий тендинит редко излечивается полностью и часто рецидивирует. Есть данные о том, что в ряде случаев эффективна экстракорпоральная ударноволновая терапия, которая оказывает как обезболивающее, так и антикальцифицирующее действие. Ретрактильный капсулит следует рассматривать как один из вариантов синдрома рефлекторной симпатической дистрофии (изолированно или в рамках синдрома «плечо — кисть»), который отличается от тендинитов отсутствием дегенеративного компонента в патогенезе, диффузным характером поражения капсулы плечевого сустава, проявляющегося фиброзом, вовлечением костных структур в виде регионарного остеопороза. Лечение ретрактильного капсулита направлено на физическую реабилитацию с восстановлением первоначального объема движений в плечевом суставе, подчиняется принципам лечения рефлекторной симпатической дистрофии.

    Субакромиальный синдром (субакромиальный синдром столкновения) развивается вследствие нарушения баланса между мышцами — стабилизаторами и депрессорами головки плечевой кости (надостной, подостной, подлопаточной и двуглавой мышцы плеча), что приводит к уменьшению пространства между головкой плечевой кости и акромионом, к хронической травматизации сухожилий мышц вращательной манжеты плеча при движениях. Выделяют следующие стадии суб акромиального синдрома:

  • I — отек и кровоизлияния в сухожилиях;
  • II — фиброз, утолщение сухожилий, появление в них частичных надрывов;
  • III — полные разрывы сухожилий, дегенеративные костные изменения, вовлекающие нижнюю поверхность акромиона и большой бугорок плечевой кости.

    Лечение субакромиального синдрома зависит от степени выраженности клинических проявлений и стадии процесса. При I стадии следует избегать подъема руки над головой, рекомендуется пробная терапия полными дозами НПВС в течение 2 недель, подакромиальное введение глюкокортикостероидов (ГКС) (повторная инъекция не ранее чем через 6 недель), физиотерапевтическое лечение при наличии слабости мышц плечевого пояса (через 1-2 недели). При II стадии — медикаментозное лечение (то же, что и при I стадии), при неэффективности терапии в течение года — субакромиальная декомпрессия (пересечение клювовидно-акромиальной связки с передней акромионопластикой); при III стадии — артроскопическая ревизия субакромиального пространства, удаление остеофитов, восстановление целостности сухожилий.

    Поражение периартикулярных тканей области тазобедренного сустава

    Тазобедренный сустав — крупный шаровидный сустав, который обладает значительным объемом движений: сгибание-разгибание, отведение-приведение, пронация-супинация. Подвижность тазобедренного сустава обусловливается особенностями строения — удлиненной шейкой бедренной кости, которая образует с осью конечности угол 130°. Наиболее частыми причинами болей в тазобедренных суставах служат травмы, артриты (остеоартроз (ОА), ревматоидный артрит), асептический некроз головки бедренной кости, рассекающий остеохондрит (болезнь Пертеса), инфекции (например, остеомиелит, туберкулезный коксит). Однако нередко встречается и патология мягких тканей, окружающих сустав (табл. 2).

    Таблица 2. Периартикулярная патология области тазобедренного сустава

    Вид патологии

    Характеристика

    Воспаление глубокой сумки большого вертела

    Припухлость и болезненность определяются по передневнутренней поверхности бедра ниже паховой связки, внизу живота. Усиление болей отмечается при разгибании бедра, ходьбе

    Энтезопатия вертела (трохантерит)

    Невозможность лежать на боку. Локальная болезненность вертела. Сохранность объема ротации бедра. Боль при сопротивлении активному отведению бедра

    Боль в области седалищного бугра (но сумка расположена более поверхностно по отношению к седалищному бугру). Развивается вторично при сидении на твердой поверхности, особенно у худых людей, а также у бегунов. Боли могут усиливаться при сгибании бедра

    Тендинит приводящей мышцы бедра

    Часто развивается в результате спортивных травм. Боли, как правило, локализуются в наиболее проксимальной части паховой области, вблизи от места прикрепления мышц к костям таза. Боли усиливаются при отведении ноги в тазобедренном суставе, могут возникнуть хромота и определенные ограничения функциональной активности пациента

    Энтезопатия в области седалищного бугра

    Боль при сидении на жестком основании в области седалищного бугра. Боль при ходьбе в момент отрыва ноги от пола

    Синдром грушевидной мышцы

    Боли в пояснице, ягодице, крестцово-подвздошном суставе, тазобедренном суставе и по задней поверхности бедра. Боль и слабость мышцы при отведении согнутого до 90° бедра в тазобедренном суставе. Боль и обнаружение уплотненных пучков мышцы при наружной или внутритазовой пальпации. В случае грубой компрессии ствола седалищного нерва появляются глубокие, тупые, тянущие, простреливающие, иногда жгучие боли, которые усиливаются в основном ночью, в тепле и при перемене погоды. Боли и другие симптомы могут уменьшаться в постели, но появляются или усиливаются в положении сидя или стоя, при вставании из положения сидя или приседании из положения стоя

    Наиболее сложная диагностическая ситуация возникает тогда, когда пациент жалуется на боли в области тазобедренного сустава, но при рентгенологическом исследовании изменений не обнаруживается. В этих случаях имеет значение:

  • хорошо собранный анамнез;
  • данные физикального обследования: сочетание болей, возникающих при крайнем отведении и внутренней ротации, позволяет подозревать артрит или остеонекроз; ограничение движений в прямой проекции у больных сахарным диабетом позволит заподозрить адгезивный капсулит;
  • наличие таких общих признаков, как слабость, лихорадка, уменьшение массы тела или усиление боли ночью, требует специального лабораторного исследования для исключения опухоли или скрыто протекающих инфекционных процессов.

    Наиболее частой причиной боли являются бурситы в области больших вертелов, для которых характерны:

  • боли глубокие, иногда жгучие, преимущественно по латеральной поверхности сустава и бедра. Боль возрастает при ходьбе по ровной поверхности и лестнице, сидении на корточках, сочетается с хромотой у 15% пациентов;
  • боли уменьшаются в покое, но периодически могут усиливаться по ночам, особенно в положении лежа на больной стороне;
  • при пальпации отмечается напряжение в зоне большого вертела;
  • ощущается сопротивление при отведении бедра в положении пациента лежа в противоположном направлении, при этом может возникнуть ощущение дискомфорта.

    Лечение околосуставной патологии области тазобедренного сустава должно проводиться с учетом основного заболевания (например, при ОА — назначение хондропротективных средств, контроль массы тела; при серонегативном спондилоартрите — назначение болезнь-модифицирующих препаратов (БМП) (сульфасалазин, метотрексат и др.), при туберкулезном коксите — противотуберкулезных специфических средств и т.д.). Нередко основными методами лечения становятся локальное введение глюкокортикоидов, проведение электрофореза и ионофореза, назначение миорелаксантов.

    Одним из основных направлений в лечении околосуставной патологии мягких тканей является назначение различных форм НПВС. Противовоспалительная и анальгетическая активность НПВС связана с уменьшением продукции простагландинов. Противовоспалительное действие НПВС обусловлено подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) — основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, катализирующий ее превращение в простагландины. Механизмы действия НПВС достаточно хорошо изучены, описаны также основные побочные эффекты данной группы лекарственных средств, ограничивающие их применение у пациентов в группах риска. Альтернативой пероральному и парентеральному использованию НПВС, а также важным вспомогательным компонентом комплексного лечения болевого синдрома при периартикулярной патологии является локальная терапия с применением НПВС. В настоящее время сформулированы основные требования к препаратам, применяемым для локальной терапии: высокая эффективность, отсутствие местных токсических и аллергических реакций на препарат, способность лекарственного средства проникать через кожу, достигая ткани-мишени; концентрация препаратов в сыворотке крови не должна достигать уровня, приводящего к побочным эффектам. Наиболее удачной формой для локальной терапии является гель, в составе которого содержится спирт, обеспечивающий быстрое всасывание действующего вещества в поверхностно расположенные структуры сустава. Поэтому применение геля является оправданным по сравнению с мазями или кремами и более экономичным. Всем этим требованиям отвечает ДИП Рилиф — двухкомпонентный гель для наружного применения на основе ибупрофена 5% и ментола 3% природного происхождения, в котором анальгетический и противовоспалительный эффекты ибупрофена дополняются и усиливаются терапевтическими свойствами левоментола (оптического изомера ментола) за счет рефлекторной реакции, связанной с раздражением нервных окончаний кожи, стимуляцией ноцицепторов. Благодаря трансдермальному проводнику (диизопропаноламин), входящему в состав основы геля, молекулы ибупрофена в связанном состоянии проникают сквозь поверхностный слой кожи. Ментол способствует выделению сосудорасширяющих пептидов, что приводит к дополнительному отвлекающему и обезболивающему эффекту, вызывая ощущение легкой прохлады.

    Для усиления локального противовоспалительного эффекта средство следует наносить многократно в течение дня. Клинические исследования последних лет показали, что минимальным является 4-кратное нанесение локального средства в течение суток. При активном воспалении с максимально выраженными болями количество нанесений препарата следует увеличить до 6 раз в день.

    Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, nourriture.ru, sovets.net, zaspiny.ru, medi.ru.

    »

  • Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector