Аритмия и блокады сердца: методы диагностики

Общие причины нарушений сердечного ритма

Аритмии в зависимости от механизма формирования условно делят на две группы: органические (связанные с сердечной патологией) и неорганические/функциональные (не связанные с ней).

В основе развития таких аритмий лежат повреждения сердечной мышцы, препятствующие нормальному распространению электрического импульса через проводящую систему сердца к различным его отделам. Повреждения могут иметь ишемический, воспалительный или морфологический характер. Так, образующаяся при кардиосклерозе рубцовая ткань затрудняет выполнение миокардом проводящей функции и способствует, таким образом, возникновению нарушений проводимости и ритма. Зачастую различные формы органических аритмий и блокад сопровождают кардиальные патологии (ишемическую болезнь сердца, миокардит, сердечную недостаточность и т. д.), а также являются осложнениями кардиохирургических операций.

Нейрогенные симпатозависимые. Причиной развития таких аритмий является чрезмерное повышение тонуса симпатической нервной системы на фоне стресса, сильных эмоциональных переживаний, невроза, интенсивной умственной или физической активности. Провоцирующим фактором также выступают курение, употребление алкоголя, крепкого чая и кофе, острой пищи. Симпатозависимые аритмии нейрогенного генеза также могут быть связаны с заболеваниями щитовидной железы, интоксикацией (вирусной, бактериальной, промышленной и пр.), лихорадочными состояниями, заболеваниями крови, гипоксией. Нарушения сердечного ритма наблюдаются у женщин, страдающих предменструальным синдромом.

Нейрогенные вагозависимые. Такие аритмии связаны с активацией парасимпатической системы (блуждающего нерва). Нарушения ритма, как правило, проявляются в ночное время. Причиной аритмии могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта.

Существуют также дисэлектролитные аритмии (связанные с нарушениями электролитного равновесия крови и миокарда), ятрогенные (возникающие в результате приема аритмогенных препаратов), механические (развиваются после различных травм), идиопатические (считаются нарушениями ритма неустановленного генеза). Кроме того, в установке причины формирования аритмии специалисты учитывают и значение наследственной предрасположенности.

Виды и симптомы аритмий

Требующая лечения сердечная аритмия имеет разные симптомы в зависимости от частоты и ритма сердечных сокращений, их влияния на внутрисердечную, церебральную и почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка. Существуют следующие виды заболевания.

При данной патологии ЧСС составляет меньше 60 ударов в минуту. У тренированных людей, чей организм привык к регулярным физическим нагрузкам, брадикардия может считаться вариантом нормы, но зачастую является признаком проблем с сердцем. К основным симптомам аритмии сердца относят слабость, полуобморочное состояние, кратковременную потерю сознания, появление холодного пота, возникновение болей в области сердца, а также головокружение и нестабильность АД.

При тахикардии ЧСС превышает 90 ударов в минуту. Нарушение ритма может иметь физиологическую или патологическую причину. В первом случае увеличение частоты сердечных сокращений не связано с наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы. Физиологическая тахикардия может считаться нормой, если спровоцирована увеличением физической или эмоциональной нагрузки. В основе нарушения ритма в таких случаях лежат волнения, чувство страха, повышенная температура тела, резкое принятие вертикального положения и иные факторы. Кратковременное увеличение ЧСС может наступить после приема некоторых лекарственных препаратов. В свою очередь, патологическая тахикардия всегда связана с нарушениями в работе сердечно-сосудистой или иной системы организма. К симптомам аритмий данного вида относят учащенное сердцебиение, ощутимую пульсацию шейной артерии, беспокойство, головокружение, обмороки.

Это довольно распространенный вид аритмии сердца. Характеризуется внеочередными сокращениями (экстрасистолы), которые могут начинаться из предсердий или желудочков. Согласно статистике, единичная экстрасистолия возникает у всех людей хотя бы 1 раз в жизни. Даже у здорового человека, никогда не жалующегося на проблемы с сердцем, нормой считается 4 % внеочередных сокращений предсердий или желудочков от общего их количества в течение суток. Патологическая экстрасистолия развивается примерно у 75 % людей, достигших 50-летнего возраста. К симптомам данного вида аритмии относят одиночные или парные преждевременные сердечные сокращения, сопровождающиеся ощущением сильного толчка в груди, чувством «замирания» сердца, тревоги или даже нехватки воздуха.

Важно знать, что частые эпизоды экстрасистолии являются поводом для беспокойства. Если такое происходит постоянно, снижается коронарный и мозговой кровоток, что способно спровоцировать стенокардию (при ИБС) и нарушение мозгового кровообращения. Наличие экстрасистолии многократно повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти.

Встречаются и так называемые «немые» аритмии сердца, без симптомов, которые не имеют клинических проявлений и обнаруживаются при физикальном осмотре или ЭКГ.

Особенности блокады сердца

Блокада связана с замедлением или прекращением прохождения электрических импульсов по структурам сердечной мышцы. Первопричиной может быть любое поражение миокарда, врожденный порок сердца, атеросклероз, передозировка некоторых лекарств, нарушение функций щитовидной железы, климакс и т. д. Блокада бывает следующих видов:

  • в зависимости от течения – транзиторная (преходящая) или интермиттирующая (возникающая и исчезающая многократно на протяжении регистрации ЭКГ), прогрессирующая или постоянная;
  • в зависимости от локализации – синоаурикулярная, внутрипредсердная, межпредсердная, предсердно-желудочковая, внутрижелудочковая (блокады ножек пучка Гиса, нарушение проводимости в миокарде).

К симптомам блокады сердца, лечение которых зачастую является необходимым, относят периодическое пропадание пульса, обморочные состояния, судороги.

Последствия и осложнения

Диагностика

Первичный этап диагностики аритмии и блокады сердца осуществляется терапевтом или кардиологом. На основании жалоб пациента и результатов осмотра могут назначаться следующие обследования:

  • электрокардиография (в том числе суточное мониторирование по Холтеру);
  • чреспищеводное/внутрисердечное электрофизиологическое исследование;
  • тредмил-тест (диагностика аритмий с имитацией условий, вызывающих блокаду или иные нарушения).

При необходимости врач назначает вспомогательные диагностические исследования и пробы. Точность результатов влияет на эффективность лечения блокады или аритмии.

Выбор способа лечения аритмии сердца зависит от вида патологии и общего состояния пациента. В некоторых случаях достаточно провести терапию для устранения основного заболевания. Но зачастую требуется специальное лечение аритмии в клинике, а именно:

  • медикаментозное (мембраностабилизирующие препараты, β-адреноблокаторы и т. д.);
  • кардиохирургическое (имплантация электрокардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотная абляция, операция на открытом сердце).

Лечение блокад предсердий в случае хорошего самочувствия пациента не требуется.

Профилактика

  • Устранение кардиальной патологии.
  • Исключение экстракардиальных факторов аритмии или блокады (интоксикаций, вегетативной дисфункции, стрессов и пр.).
  • Ограничение приема кофеиносодержащих продуктов, алкоголя.

Чем могут быть опасны блокады сердца, этиология заболевания, методы лечения

Одно название патологии может испугать человека, столкнувшегося с этой проблемой. Тем не менее, многие даже не предполагают, что подобное состояние присутствует в их жизни. Необходимо понимать, что такое блокада сердца и чем опасна.

Блокада сердца – нарушение проводимости сердца, подобная реакция происходит в результате полного либо частичного торможения в проведении импульсов по сердечной системе. Предсердечная блокада развивается при сбое проводимости мышечных волокон предсердия. Миокард начинает сокращаться меньше, если такое нарушение становится постоянным, необходимо дифференцировать брадикардию – замедление сердечного ритма.

Подобная патология может наблюдаться у здорового человека и у пациентов с ишемией, воспалительными процессами сердца, при передозировке определенными медицинскими препаратами. При отчетливых нарушениях у пациентов возникают обмороки, которые иногда сопровождаются судорогами. Способна стать причиной мерцания предсердий.

Проводимость импульсов

Классификация

Существует несколько классификаций нарушений проводимости.

В зависимости от локализации выделены следующие виды блокады:

  • Синоатриальные — протекают по предсердной мышце.
  • Предсердно-желудочковые – расположены на высоте соединения.
  • Внутрижелудочковые.

Классифицируются по степени блокады сердца:

  1. Блокада 1 степени – начальная стадия, когда характерно замедленное поступление сигнала на сокращение. Такие блокады на ЭКГ видны, а симптомы не проявляются.
  2. Блокада 2 степени определяется увеличением проводимости. Выделяется 3 типа:
  • Мобиц I — увеличение P – Q интервала с образованием периодов Венкебаха (желудочковые комплексы регулярно выпадают).
  • Мобиц II — при исследовании сердца на ЭКГ наблюдается абсолютное выпадение, однако импульсы не меняются.
  • Мобиц III – проявляется отсутствием прохождения импульсов, в итоге исчезает признак рефлекторного возбуждения. Наличие такой блокады сердца ЭКГ выявляет более частым сокращением QRS-комплекса.
  1. Третья степень или полная поперечная блокада характеризуется прекращением подачи сигналов, поэтому начинается сокращение наугад.

Классификация патологии

Блокада 1 степени и частичная блокада Гиса протекают бессимптомно, иногда протекают как нормальное явление. Часто наблюдаются у людей, которые занимаются спортом; при развитии вегето-сосудистой дистонии; может развиться у ребенка либо подростка при сопутствующем пролапсе левого клапана или других незначительных дефектах сердца. В результате нередко развивается блокада левого желудочка.

Вторая и третья степень, трехпучковая и полная блокада ЛЖ начинают формироваться при серьезных заболеваниях органа.

Иногда встречаются случаи, когда диагностируется врожденная блокада сердца у ребенка. Причина — нарушения еще в утробе матери. Подобное заболевание нередко сопровождается врожденными пороками сердца.

Выделены некоторые приобретенные причины:

  • Аутоиммунные болезни.
  • Инфаркт.
  • Атеросклероз.
  • Нарушение электролитного баланса.
  • Диабет.
  • Ишемия.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Сифилис сердца.
  • Раковые опухоли.
  • Порок сердца.
  • Сбои на гормональном уровне.
  • Инфекционные заболевания.
  • Воспалительные реакции в сердце.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Заболевания дыхательной системы (ими провоцируется полная блокада правого желудочка).
  • Нарушение белкового обмена.
  • Ревматизм.
  • Кардиосклероз.
  • Кардиомиопатия.
Это интересно:  Давление при анафилактическом шоке: диагностика

Нередко начало развития заболевания происходит после операций, которые проводились в области сердца (порок сердца, протезирование клапанов). Полные блокады проводимости часто диагностируются у наркоманов и алкоголиков.

Первая степень, неполная однопучковая и внутрипредсердная блокада никакими признаками себя не выявляют, их можно обнаружить только при плановом осмотре и на электрокардиограмме.

Полная блокада проявляется нарушениями сердцебиения, симптомами основного заболевания, что стало причиной патологии. Причем их возникновение может отличаться в различных индивидуальных ситуациях: у одних проявляются резко и неожиданно, у других присутствуют постоянно, проявляются то сильнее, то ослабевают. В таких случаях человек привыкает к фокальным «перебоям» и практически не замечает их.

Важно! Если появляются подобные проявления, это значит приближение опасного состояния, поэтому надо безотлагательно обратиться к врачу, а не пускать все на самотек.

Выделены некоторые общие симптомы блокады сердца:

  • Беспокойство.
  • Общее недомогание, снижение работоспособности.
  • Расширение зрачков.
  • Редкое тяжелое дыхание.
  • Краснота кожи лица, которая сменяется сильной бледностью с синюшным оттенком.
  • Непроизвольно отходят моча и каловые массы.
  • Головокружение, предобморочное состояние, «мушки» перед глазами, шум в ушах.
  • Потеря сознания (больной падает), при этом пульс часто не прослушивается.
  • Ощущение резкого замирания сердечного ритма либо его отсутствие, дискомфортные ощущения в задней части грудной клетки.
  • Судороги лицевых мышц, переходят в конечности и мышцы спины.
  • Приступы МЭС (приступы Морганьи – Эдемса – Стокса) – наблюдается внезапная бледность лица, холодный пот, пульс ослабевает, количество ударов уменьшается, обморочное состояние, не исключено наличие судорог. Подобные симптомы указывают на кислородное голодание мозга. Длиться состояние недолго, минимум – несколько секунд, максимум – 3 минуты. Состояние таит в себе большую опасность, поскольку не исключена возможность того, что сознание не восстановится, это значит, что произошла остановка сердца и клиническая смерть пациента.
  • Первичная полная левая блокада пучка Гиса (проявилась первый раз) нередко провоцирует левожелудочковую недостаточность с последующим отеком легких. При этом проявляются следующие симптомы:
  • Посинение кожи лица и губ.
  • Кашель с отхождением мокроты, которая с виду похожа на пену.
  • Нехватка воздуха.
  • Шок.

Выделяется три разновидности приступов:

  1. Легкий – пациент жалуется на головокружение, «мушки» перед глазами, онемением рук и ног. Однако потеря сознания не наблюдается.
  2. Средний – наблюдается обморочное состояние, наличия судорог и непроизвольного отхождения кала и мочи нет.
  3. Тяжелый – присутствие вышеуказанных признаков. Такое состояние наиболее опасно, необходимы срочные терапевтические меры.

Частота подобных приступов может быть разной: варьируется от нескольких раз в сутки до полного отсутствия на протяжении нескольких лет.

Блокада левого желудочка сердца протекает бессимптомно и обнаруживается только при проведении ЭКГ. Иногда проявляется обмороками, приводит к сердечной недостаточности.

Внимание! Полная блокада левого желудочка нередко становится причиной смерти человека.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и тщательного обследования пациента. При прослушивании сердцебиения отмечается существенное замедление. Уточнение диагноза проходит посредством электрокардиографического метода, который дает возможность установить полную клиническую картину:

  • Синоатриальная блокада – иногда комплексы P — QRS выпадают, поскольку часть импульсов не проходит. Наблюдается увеличение интервала минимум в 2 раза.
  • Внутрипредсердная блокада – расширение Р зубцов. Полная межпредсердная блокада (Бахмана) определяется наличием обозначенного минусового Р зубца.
  • Атриовентрикулярная блокада характеризуется постоянно увеличенным интервалом PQ в любой степени.
  • Полная блокада правой ножки Гиса характеризуется уширенным и высоким зубцом R, расширенным зубцом S. Левой ножки — отклонение сердечной оси слева либо горизонтально. Зубец R расширен, причем пик может быть острым и плоским, с расщепленной вершиной.

Замедление импульсов

На ЭКГ признаки блокады могут быть неоднозначными, в таких случаях пациенту дополнительно назначается мониторирование Холтера, продолжительность которого 24 часа. При помощи такого метода определяются все суточные изменения: в период сна, при эмоциональных и физических нагрузках для выявления преходящей блокады.

Для определения первопричины заболевания назначаются следующие меры:

  • Электрокардиограмма сердца (ЭКГ).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Рентген легких.
  • Коронарография.
  • Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).
  • Исследование мочи.
  • Анализ крови.

Если присутствует неполная блокада сердца, то при введении пробы с атропином для определения первопричины она исчезает спустя 30 минут.

ЭКГ при блокадах показывает замедленное продвижение импульсов изображением изменчивых зубцов. На локализацию нарушения указывают отклонения в типичных и грудных отведениях.

Кардиограмма

При возникновении приступов необходимо срочное лечение, и больному необходимо оказать первую помощь.

Оказание первой помощи

При возникновении приступа больному под язык положить 2 таблетки Изадрина, ввести инъекцию Атропина подкожно и в вену Адреналин, Норадреналин. Если у человека отсутствует пульс и дыхание, провести непрямой массаж сердца с искусственным дыханием. Если больной не приходит в себя, проводить манипуляции до приезда бригады медиков.

Если врачи диагностируют клиническую смерть пациенту, сразу применяются разряды электрического тока посредством дефибриллятора, далее срочная госпитализация больного в медицинское учреждение в отделение кардиологии. В дальнейшем проводится имплантация искусственного дефибриллятора.

Медикаментозное лечение

Заболевание не самостоятельное, и лечебные меры должны быть направлены на устранение основного заболевания. Как лечить патологию, кардиолог решает в каждом случае индивидуально. Чаще для этого используются:

  • Противовоспалительные препараты.
  • Группа глюкокортикоидов (Гидрокортизон, Преднизолон).
  • Антибиотические и мочегонные лекарства.
  • Группа статинов – для уменьшения холестерина.
  • Разжижающие кровь препараты (Аспирин).

Медикаментозным путем можно устранить заболевание при использовании следующих лекарств:

  • Средства, восстанавливающие ритм сердца (Хинидин).
  • Бета-блокаторы (Беталок).
  • Бета-адреностимуляторы (Изопреналин, Орципреналин).
  • Антагонисты кальция (Коринфар, Нифедипин).
  • Диуретики (Фуросемид).
  • Гипотензивные средства (Периндоприл, Эналаприл).
  • Вазодилататоры (Амлодипин).
  • Настойка календулы.

Хирургическое вмешательство

Полные блокады нуждаются в более серьезных мерах, потому необходимо оперативное вмешательство. Часто возникает необходимость имплантации искусственного кардиостимулятора. Показаниями для подобной меры служат следующие факторы:

  • Значительное снижение количества сердечных сокращений.
  • Атриовентрикулярная полная блокада с сопутствующей ишемической болезнью, сердечной недостаточностью и другими серьезными патологиями сердца.
  • Серьезные нарушения тока крови, которые провоцируются блокадами.
  • Если время между сокращениями составляет более 2 секунд.

Иногда проводится временная установка кардиостимуляторов.

При лечении блокады сердца дополнительно можно использовать народные средства, рекомендуется пить отвары трав, которые благоприятно действуют не только на проводимость, но и на всю сердечную систему.

Прогноз при неполных блокадах благоприятный. При полных прогнозирование напрямую зависит от тяжести основного заболевания.

Аритмии и блокады сердца

Экстрасистолия. Под этим термином подразумевается преждевременное сокращение сердца. В этиологии экстр асистолии доказана роль болезней мышцы сердца, инфекций, интоксикаций, дисфункции центральной и вегетативной нервной системы, эндокринных нарушений.

По данным мониторного наблюдения, экстрасистолы встречаются у всех людей, но протекают бессимптомно.

Некоторые ощущают как «кувырки», «замирание сердца» даже одиночные экстрасистолы. Ге-модинамические нарушения возникают при частых, групповых, ритмированных экстрасистолах. Снижение минутного объема приводит к симптоматике сердечной недостаточности (одышке при ходьбе и др.), неадекватному мозговому кровотоку у пожилых лиц с атеросклерозом мозговых артерий (головные боли, головокружение, слабость, синкопальные состояния).

Экстрасистолическая аритмия диагностируется при пальпации пульса и аускультации сердца. Детализация экстр асистолии возможна после записи ЭКГ. Для врача достаточно первого контакта, чтобы различать наджелудочковые экстрасистолы с неизмененным желудочковым комплексом ЭКГ, неполной компенсаторной паузой, изменением топики и морфологии зубца ? и желудочковые экстрасистолы с широким (более 0,10 секунд) деформированным комплексом QRS, дискордантным расположением по отношению к нему интервала S-T и зубца Т, отсутствием зубца ? и полной компенсаторной паузой.

Для практических целей надо различать следующие виды желудочковых экстрасистол (В. Lown):

1? градация — время от времени возникающие изолированные желудочковые экстрасистолы менее 1 в мин, менее 30 в 1 ч;

1Б градация — время от времени возникающие изолированные желудочковые экстрасистолы более 1 в мин, менее 30 в 1 ч;

2 градация — частые желудочковые экстрасистолы, более 30 в 1 ч;

3 градация — политопные желудочковые экстрасистолы;

4А градация — спаренные желудочковые экстрасистолы;

4Бградация — «залпы» желудочковых экстрасистол (3 и более);

5 градация — «преждевременные» желудочковые экстрасистолы типа R на Т.

Экстрасистолы высоких градаций (3-5), по В. Lown, способны трансформироваться в желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков и поэтому считаются жизненно опасными.

Под термином эктопические (выскакивающие) ритмы сердца понимают ритмы несинусового происхождения, причем под словом «ритм» подразумевают не менее трех сокращений подряд. Ускоренными называются эктопические ритмы с частотой сокращений предсердий ИЛИ желудочков от 60 до 100 в 1 мин.

Предсердный эктопический ритм раньше обо значался как «миграция водителя ритма». Водитель ритма смещается от синусового узла к атриовентрикулярному соединению или в пределах проводящей системы предсердий.

Клинически этот вид аритмии жалобами не сопровождается. Пальпаторно определяется аритмия типа синусовой. На ЭКГ — разная конфигурация зубцов ? в сочетании с разной длительностью интервала P-Q в пределах нормы (от 0,12 до 0,20 секунд).

Идиовентрикулярный ритм. Водитель ритма, как показывает само название, располагается в ножке пучка Гиса или в волокнах Пуркинье. Идиовентрикулярный ритм возникает у тяжелых кардиологических больных с поражением проводящей системы (инфаркт миокарда, кардиомиопатия, миокардит). Если число сокращений сердца не менее 40 в 1 мин, клинические проявления отсутствуют. При уменьшении числа сердечных сокращений до 30 в 1 мин появляются признаки сердечной недостаточности, мозговые синкопы, развернутые припадки Морганьи-Эдемса-Стокса. На ЭКГ — широкие комплексы QRS, отсутствие зубцов Р, длинный интервал R-R.

Это интересно:  ВСД и боли в грудной клетке: диагностика, как лечить

Энциклопедия клинической кардиологии (Д. В. Атрощенков)

Данная книга представляет собой систематическое изложение основных разделов клинической кардиологии. Более подробно, чем в других изданиях подобного рода, освещены основные клинические формы заболеваний, встречающиеся в практике врачей, основные принципы и методы диагностики, лечения и профилактики. Предназначена для студентов медицинских ВУЗов, врачей всех специальностей.

Оглавление

  • ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
  • ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  • ИНФАРКТ МИОКАРДА
  • АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Энциклопедия клинической кардиологии (Д. В. Атрощенков) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА

Нарушения сердечного ритма и проводимости – многочисленная группа преходящих или постоянных расстройств ритма сердца, в основном возникающих при органических поражениях сердечно-сосудистой системы. Они обусловливаются нарушениями важнейших функций миокарда: автоматизма, возбудимости и проводимости.

Из органических поражений сердечно-сосудистой системы аритмии чаще всего встречаются при ИБС, миокардитах, кардиомиопатиях, пороках сердца, патологии крупных сосудов (тромбоэмболиях легочной артерии, аневризмах аорты и ее надрывах, болезни Такаясу), гипертонической болезни, перикардитах, опухолях сердца. Аритмии также наблюдаются при эндокринопатиях (феохромоцитома, тиреотоксикоз), интоксикациях медикаментами (гликозиды, катехоламины), острых инфекционных заболеваниях, анемиях и других патологических состояниях.

Аритмии могут быть связаны с особенностями проводящей системы, как, например, в случаях синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Нередко аритмии развиваются при нарушениях электролитного баланса, особенно калиевого, кальциевого и магниевого.

Иногда аритмии возникают под влиянием неумеренного употребления кофе, алкоголя, курения, чаще всего при скрытых поражениях миокарда. Некоторые виды аритмий могут развиваться и у здоровых людей в ответ на физическую нагрузку или нервное напряжение.

Диагноз аритмий сердца основывается на клинико-электрокардиографических данных. Для здорового человека характерен синусовый ритм.

Синусовая тахикардия диагностируется в условиях, если частота сердечных сокращений в покое свыше 100 в 1 мин при сохранении правильного синусового ритма. Основные причины – невроз, тиреотоксикоз, сердечная недостаточность, мио и ревмокардиты, интоксикация, лихорадка, анемия. У здоровых людей она возникает при эмоциональных и физических нагрузках. В качестве экстракардиальных причин синусовой тахикардии может быть нарушение равновесия тонуса вегетативной нервной системы с преобладанием симпатикотонии.

Клинически синусовая тахикардия проявляется ощущением сердцебиения, чувством тяжести за грудиной, иногда одышкой. Она, как правило, постепенно начинается и постепенно заканчивается в отличие от таковой при пароксизмальной тахикардии. При ишемической болезни сердца синусовая тахикардия может вызвать ангинозные боли из-за увеличения потребности миокарда в кислороде.

Диагностика синусовой тахикардии осуществляется по данным ЭКГ – наличие зубцов Р синусового происхождения, которые предшествуют каждому комплексу QRS, при продолжительности интервала Р-Р меньше 0,6 с и по результатам вагусных проб, которые вызывают постепенное замедление ритма тахикардии, а в случае пароксизмов резко обрывают приступ или оказываются неэффективными.

В случаях выраженной синусовой тахикардии нередко уменьшается продолжительность электрической систолы желудочков (Q-S), сегмент ST может смещаться ниже изолинии.

Лечение направлено на устранение основной причины: анемии, лихорадки, тиреотоксикоза и т. д. Если тахикардия сама по себе служит патогенетическим фактором, например при стенокардии, инфаркте миокарда, назначаются блокаторы р-адренергических рецепторов (пропранолол внутрь по 10–40 мг каждые 6 ч или атенрлол по 25–50 мг 2 раза в день), антагонисты ионов кальция, группы верапамила (изоптин, верапамил по 40–80 мг 2–3 раза в день). Нередко синусовая тахикардия устраняется ваготропными пробами.

Синусовая брадикардия характеризуется замедлением частоты сердечного ритма синоатриального происхождения ниже 60 в 1 мин. Причины – повышение тонуса блуждающего нерва или изменение функции синусового узла при ряде инфекций (гриппе, брюшном тифе), инфаркте миокарда (чаще заднедиафрагмальном), увеличение внутричерепного давления, микседема и др. Синусовая брадикардия может быть следствием медикаментозного лечения в случаях использования B-адреноблокаторов, хинидиноподобных препаратов, кордарона, верапамила, транквилизаторов. У спортсменов частота ритма бывает в пределах 40–45 ударов в 1 мин.

Клинически часто не проявляется. Иногда больные жалуются на редкий ритм сердца, слабость, чувство «замирания» сердца, головокружение. Чрезмерно выраженная брадикардия может вызвать ишемию мозга с явлениями синкопе.

Диагностируется по ЭКГ на основании нормального синусового ритма, кроме снижения его частоты, иногда формируется высокий остроконечный зубец Т.

Сердечный ритм при синусовой брадикардии в отличие от брадикардии, обусловленной различного вида блокадами, учащается в случае физической нагрузки, инъекции атропина.

Лечения в отсутствие клинических проявлений не требуется. Если синусовая брадикардия вызывает нарушение гемодинамики и другие клинические проявления, назначаются атропин (0,5–2,0 мг в/в или п/к), изопротеренол (1–4 мкг/мин в/в инфузионно). При нерезко выраженной брадикардии могут применяться препараты белладонны. В случае выраженной синусовой брадикардии и отсутствия эффекта от медикаментозного лечения проводится электрокардиостимуляция.

Синусовой аритмией называется неправильный синусовый ритм, характеризующийся изменяющейся частотой. Небольшие колебания частоты (величина интервалов Р-Р до 0,1 с) являются физиологическими и обычно связаны с актом дыхания: при вдохе ритм несколько учащается, при выдохе – урежается. Синусовая аритмия, не связанная с фазами дыхания, указывает на вегетативную дисфункцию или сердечно-сосудистую патологию. Разница между величиной интервалов Р-Р в таких случаях составляет 0,12 с и более.

Синусовая аритмия в большинстве случаев не вызывает неприятных ощущений, так как не оказывает существенного влияния на гемодинамику, за исключением случаев, когда она сочетается с резкой синусовой брадикардией. Диагноз устанавливается с помощью ЭКГ на основании нормального синусового ритма с различием в интервалах Р-Р или R-R. Вспомогательное значение для диагностики имеет исчезновение синусовой аритмии после задержки дыхания и, наоборот, усиление аритмии на фоне глубокого дыхания.

Специального лечения при этом виде аритмии не требуется.

Мигрирующий наджелудочковый ритм характеризуется аритмией с различной формой и полярностью зубцов Р, различной продолжительностью интервала P-R. В основе лежит смещение источника образования импульсов в пределах проводящей системы предсердий или от синоатриального узла к области атриовентрикулярного соединения или, наоборот, неодинаковая скорость диастолической деполяризации в синоатриальном узле, в специализированных клетках предсердий и атриовентрикулярном соединении.

При изменении тонуса блуждающего нерва мигрирующий ритм может возникать у здоровых людей. У больных с органическими заболеваниями сердца (миокардиты, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца) мигрирующий ритм, по-видимому, – результат активации эктопического ритма.

Клинически миграция наджелудочкового ритма обычно не проявляется. Диагноз устанавливается с помощью ЭКГ-исследования: зубцы Р синусового происхождения чередуются с праволевопредсердными зубцами и предшествуют комплексу QRS; величина интервалов Р-R колеблется в пределах от 0,12 до 0,20 с.

Лечение направлено на основное заболевание.

Ритм атриовентрикулярного соединения (узловой ритм) возникает при подавлении автоматизма синоатриального узла и ретроградном распространении импульса из атриовентрикулярного соединения. В результате на ЭКГ регистрируется отрицательный зубец Р. Он предшествует комплексу QRS, появляется одновременно с ним или после него. Такой ритм чаще регистрируется при органической патологии сердца (миокардиты, ишемическая болезнь сердца, миокардиопатии), а также при интоксикации некоторыми медикаментами (гликозиды, резерпин, хинидин и др.). Однако иногда узловой ритм может периодически наблюдаться и у здоровых лиц с выраженной ваготонией.

Узловой ритм у больных с заболеваниями сердца может усугублять тяжесть их состояния. Здоровые люди, как правило, его не замечают. Диагностируется ритм атриовентрикулярного соединения только по данным ЭКГ, в условиях наличия подряд 3 и более узловых импульсов. Частота пульса при таком ритме в пределах 40–65 в 1 мин.

Что такое аритмия сердца

Список симптомов к заболеваниям сердечно-сосудистой системы очень велик. Возглавляет этот список аритмия сердца. Она может быть связана и с возрастными изменениями, но каждому человеку необходимо точно знать, что это такое – аритмия сердца, чем она опасна и как правильно ее лечить.

Сердечная аритмия – это не заболевание, а симптом, свидетельствующий о наличии какой-нибудь патологии. Для выявления возможных осложнений, необходимо понять причины аритмии сердца. В большинстве случаев она неопасна.

Самый безобидный вид – синусовая аритмия сердца. Она чаще наблюдается у пожилых людей и подростков, а также может напрямую зависеть от цикла дыхательной деятельности. Выявить ее можно при помощи ЭКГ.

Нормальные электрические сигналы сердца и при аритмии

Слишком частое сердцебиение при нагрузках может свидетельствовать о наличии синусовой тахикардии. Вызвана она бывает патологическими процессами в организме. Синусовая тахикардия – это диагноз.

Замедленное сердцебиение получило название синусовая брадикардия, что тоже свидетельствует о наличии какого-либо заболевания, не обязательно связанного с сердечно-сосудистой системой. Некоторые медикаменты и злоупотребление нагрузками также могут являться причиной возникновения брадикардии.

Явление, когда сокращается один какой-то отдел сердечной мышцы или все сразу, называют экстрасистолия. Такой вид аритмии является сопровождением инфаркта миокарда. Проявления экстрасистолии, проявляющиеся рано и часто, могут повлечь за собой опасные заболевания.

Пароксизмальная тахикардия, характеризующаяся внезапными началом и концом, очень похожа на экстрасистолию, но отличает ее правильная строгая ритмичность.

Это интересно:  Аритмия при отравлении: первая помощь, диагностика

Различные патологии могут стать причиной появления аритмии, связанных с нарушением проводимости. Кардиостимулятор устанавливается больному в случае брадикардии, вызванной аритмией. На электрокардиограмме можно увидеть достаточно четкую картину блокады.

На сегодняшний день определяются 3 степени аритмии сердца, зависящие от того, насколько быстро проходят импульсы:

  • Желудочки иногда не сокращаются из-за слабой проходимости импульсов;
  • Тяжелее случай, когда импульсы проводятся не все;
  • Критический случай, когда нижние отделы не получают импульсы вообще.

Фибрилляция желудочков часто вызвана серьезными нарушениями сердечных сокращений. Медицинское название – мерцательная аритмия, довольно распространенная, следующая сразу за экстрасистолией. Характеризуется отсутствием полного сокращения, вместо которого сокращается только отдельная часть. Из-за беспорядочного возбуждения волокон предсердий, желудочки не могут нормально функционировать и тоже сокращаются беспорядочно.

Бывает такая сердечная аритмия как постоянная, так и пароксизмальная, при которой продолжительность приступов всегда разная. Своеобразный вид электрокардиограммы может указывать на присутствие мерцательной аритмии.

Зачастую причины аритмии сердца кроются в нарушении работы сердечной мышцы.

Также причинами могут стать приведенные ниже факторы:

  • ВПС и другие патологии;
  • Нарушения нервно-рефлекторной функции, вызывающие для сердца нетипичные экстремальные условия;
  • Физические, химические влияния на организм, в том числе и применение некоторых медикаментов;
  • Не выявленные на сегодняшний день изменения в сердце, из-за чего расстройства считаются беспричинными.

Выделяются также отдельные причины возникновения мерцательной аритмии:

  • Поражения сердца, не зависящие от внешнего воздействия;
  • Изменения в связи с достижением определенного возраста;
  • Нарушения работы щитовидной железы;
  • Врожденные патологии, пороки;
  • Недостаток поступаемого через кровь кислорода;
  • Инфаркт миокарда и другие.

Трепетание предсердий встречается намного реже, чем мерцательная аритмия сердца, но на ЭКГ они выражены большей амплитудой. Переходы из трепетания в мерцание и наоборот можно увидеть даже на одной ЭКГ.

Патология может протекать незаметно, но иногда могут возникнуть симптомы хаотичной работы сердца. Лечение назначается врачом и зависит от индивидуальности случая.

Фибрилляция является самой тяжелой патологией. Выделяются различные причины:

  • Отравление лекарствами;
  • Поражение разрядом электрического тока;
  • Введение катетера в сердце;
  • Инфаркт.

Среди симптомов аритмии сердца выделяют следующие:

  • Цианоз;
  • Обмороки, иногда с судорогами;
  • Отсутствие сердечных тонов.

На срочной ЭКГ выражены плавное уменьшение волн, также можно увидеть регистрацию остановки сердца. Лечение в этом случае не предусмотрено, требуется срочная электрическая дефибрилляция. Выраженная сердечная недостаточность уменьшает шансы на успешный исход реанимации больного.

Проявление аритмии сердца на ЭКГ

Название каждого вида блокады аритмии сердца формируется из места ее появления:

  1. Синоаурикулярная блокада. Импульсы, исходящие из синусового узла, не доходят до предсердий. Главная цель терапии – исключить основное заболевание;
  2. Внутрипредсердная блокада. Ее влекут за собой пороки сердца и передозировка противоаритмическими препаратами. Также нужно вылечить заболевание, повлекшее за собой блокаду;
  3. Атриовентрикулярная блокада. Повышенный тонус блуждающего нерва, нарушение или полная потеря проведения импульса вызывают данную блокаду. Чаще вызвана воспалением сердечной мышцы;
  4. Внутрижелудочковые блокады. Медицинского вмешательства не требуют, но учитываются при назначении некоторых препаратов;
  5. Синдром W-P-W. Поражает мужское население, в большинстве случаев тех, кто имеет заболевания сердечно-сосудистой системы, передающиеся по наследству, или ВПС, у здоровых людей встречается очень редко. Синдром по большей части является нормой, но, когда он является спутником пароксизмальной тахикардии, назначается медикаментозное лечение. Электрическая дефибриляция применяется, если вмешательство не дало эффекта.

Органические поражения сердца могут вызвать атриовентрикулярную блокаду, в случае развития которой могут возникнуть осложнения, влекущие за собой летальный исход. Лечение заболевания, ее вызвавшего, воздействует только на 1 стадию блокады, позже она может повлечь за собой сердечную недостаточность. Состояние больного считается критическим и его госпитализируют. Электрокардиостимулятор имплантируется в случае резко выраженной брадикардии или острой сердечной недостаточности.

Блокада 3 степени полностью перекрывает проведение импульсов, что влечет за собой ишемию мозга и потерю сознания. Требуется срочное лечение, иначе блокада вызовет скорую смерть.

В любом возрасте может возникнуть синдром слабости синусового узла. Он может быть вызван конкретными условиями:

  • Поражения миокарда, инфаркт;
  • Передозировка медицинскими препаратами;
  • Неправильное кровообращение.
  • Признаки слабости синусового узла:
  • Синусовая брадикардия, не реагирующая на атропин и физические нагрузки;
  • Периодическая синоаурикулярная блокада с несинусовыми, эктопическими, ритмами;
  • Чередующиеся брадикардия и тахикардия.

Последствием являются обмороки и внезапная остановка функционирования сердечной мышцы. Лечение как такового эффекта не дает, поэтому больным чаще ставят постоянный кардиостимулятор.

У беременных

Аритмия – нормальное явление при беременности, по большей части не являющаяся признаком органических поражений миокарда. Аритмия может усилиться, если к ней добавится поздний токсикоз. Атриовентрикулярная блокада, не представляет угрозы, родовспоможение необходимо только в случае уменьшения пульсаций до 35 и ниже ударов в минуту.

Если у женщины до беременности наблюдалась органическая патология сердца, первым противопоказанием будет сохранение беременности. Образование тромбов в легочных артериях может стать последствием кесарева сечения.

Во время беременности женщины, у которых выявлена патология, должны выполнять назначения врача, строго соблюдать режим, принимать прописанные врачом медикаменты и постоянно наблюдаться, а в экстренном случае – госпитализироваться. Роды проходят в специальном перинатальном центре, где врачи оказывают скорую помощь.

Встречаются нарушения сердцебиения не только у взрослых, но и в детском возрасте. Они требуют особой терапии ввиду особенностей протекания заболевания. Аритмия у детей может как иметь четкую клиническую картину, так и протекать незаметно, бессимптомно. Во втором случае заболевание регистрируется случайно приборами ЭКГ или УЗИ.

Вызваны аритмии сердца у ребенка могут быть различными причинами:

  • Наследственные патологии;
  • Врожденные дефекты, возникающие в период беременности матери;
  • Влияние факторов, пагубно сказывающихся на здоровье.

Аритмия у новорожденных – нечастая картина, ведь она может протекать бессимптомно. Дает о себе знать на первые 3 суток жизни младенца и, возможно, свидетельствующая о патологических изменениях, следствием которых может стать внезапная смерть.

Причины возникновения аритмии у новорожденных разделяются на группы:

  • ВПС и другие органические поражения;
  • Действие препаратов, вызывающее метаболические сдвиги;
  • Системные заболевания;
  • Поражения нервной системы.

Виды аритмий, характерные для новорожденных:

  • Синусовая тахикардия, вызванная каким-либо стрессом, заставляющим детское сердце биться чаще нормы;
  • Синусовая брадикардия — не менее редкое нарушение сердечного ритма;
  • Экстрасистолии, довольное редкое явление для новорожденных, обычно не приводят к серьезным отклонениям в процессе кровообращения, но существует группа экстрасистолий, которые могут вызвать пароксизмальные тахикардии.
  • Пароксизмальная тахикардия, имеющая общие черты с экстрасистолией и начинающаяся с той же точки. Тахикардия зачастую приводит к кислородному голоданию.

Выделяют два вида тахикардии: наджелучковую и желудочковую. Ясно выраженные симптомы отмечаются только у более взрослых детей, у новорожденных тахикардия протекает незаметно.

Наджелудочковую тахикардию можно выявить на УЗИ в процессе внутриутробного развития. Купировать такую стало возможным при помощи радиочастотной абляции эктопического очага.

Желудочковая тахикардия встречается реже наджелудочковой, пароксизм в этом случае отмечается внезапным четким началом и таким же концом. Купирование заболевания начинается лидокаином.

Атриовентрикулярные блокады разделяются на 1 и 2 степени, которые встречаются довольно часто. Они не вызывают нарушений гемодинамики, а после купирования заболевания рекомендуется наблюдение. Причинами блокады 3 степени могут стать аутоиммунные заболевания матери, лечение в этом случае назначается профилактическое.

Гемодинамика аритмии сердца

Классифицируются детские аритмии в зависимости от нарушений функционирования сердца. Комбинированная аритмия встречается очень редко, сопровождается тяжелым течением, требует сложной терапии и может закончиться летальным исходом.

Аритмия сердца у подростков возникает чаще при гормональной перестройке в период полового созревания. Наблюдение и режим прописываются при единичных экстрасистолах, в других случаях требуется медицинское вмешательство.

Лечить аритмию следует исключительно по рекомендациям врача, потому что противоаритмические препараты назначаются строго индивидуально. Лечение аритмии народными средствами строго противопоказано.

Очень популярен варфарин. Препарат Продакса обладает чуть большим лечебным эффектом, чем варфарин, но переход на него следует обсудить с врачом.

Следующий метод – кардиостимуляция. Постоянный водитель ритма устанавливается только в случае неэффективности медицинской терапии. При мерцательной аритмии показана радиочастотная абляция.

Есть те, кто заменяет лечение аритмии таблетками лечением растениями. В народе очень популярен боярышник. Но также крайне важно соблюдать диету, исключить все жареное и жирное, питаться только здоровой пищей; крепкие кофе и чаи, алкоголь могут стать источниками аритмии. В том случае, если народные средства не помогают, следует обратиться к врачу.

Статья написана по материалам сайтов: abc-medicina.com, lechiserdce.ru, xn--80ahc0abogjs.com, kartaslov.ru, sostavkrovi.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий