Нпвс при артрите

Нестероидные противовоспалительные препараты при артрите

Артрит – очень распространенное среди людей заболевание. Местность, географическое расположение, пол человека на развитие этого заболевания абсолютно не влияют. Например, Соединенные Штаты Америки лидируют по количеству населения, подверженного этому заболеванию и цифра – просто ошеломляющая – свыше 42 миллионов американцев и, что самое страшное, семь миллионов из них стали инвалидами.

Быстрыми темпами это заболевание распространяется и по Европе, а также не обходит стороной и другие точки на карте: Китай, Бразилию, Индонезию, Таиланд и так далее.

Назвать точную причину развития артрита ученые на сегодняшний день еще не могут, постоянно ведутся исследования, идут споры между медиками, опытные и практические наблюдения. Например, интересное открытие по поводу артрита, которое было удостоено Нобелевской премии, было сделано американским ученым-медиком Дональдом Унгером. Он смог доказать на практике, используя в качестве объекта собственную персону, что артрит не развивается, если человек щелкает суставами. Практический пример – его руки. Ученый всю жизнь щелкал пальцами на левой руке и не ней артрит не развился, в отличие от правой руки, которая щелканья не испытала ни разу.

Несмотря на недоказанность источника заболевания, к наиболее вероятным причинам развития артрита относят некоторые инфекционные заболевания (например, туберкулез или хронический гепатит), травмы и нарушение обмена веществ в организме.

Также замечено, что риск появления артрита с возрастом увеличивается.

Поражение суставов ревматоидным артритом

Артрит: его формы, характеристики и особенности

Теперь более подробно: что же это за болезнь – артрит?

Артрит – это общее название ряда заболеваний, поражающих суставы. Причем пораженным болезнью может быть не один сустав, а несколько одновременно.

Артрит, его проявление

Артрит может протекать как основное заболевание или являться следствием другого заболевания (например, ревматизма), при этом в острой форме или в виде хронического заболевания.

К начальным формам, из которых впоследствии развивается артрит, относятся:

  • Спондилит (воспаление позвоночника, которое приводит к его значительной деформации), спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
  • Ревматоидный артрит (системная болезнь соединительной ткани и мелких суставов, чаще всего вызванная инфекциями и ослаблением иммунитета организма). Это заболевание в большинстве случае приводит к инвалидности.
  • Подагра (болезнь, при которой в организме накапливаются мочевая кислота и солевые отложения от нее, а когда концентрация этой кислоты достигнет определенного уровня, тогда начинается процесс ее кристаллизации в суставах. На этой стадии подагры начинают болеть пораженные суставы, затем болезнь переходит в артрит).
  • Остеоартроз (воспаление хрящевой ткани в суставах, в результате чего приостанавливается функциональная деятельность самого сустава, сопровождающаяся сильными болями).

Схема здорового и поражённых артритом суставов

Общие характеристики, особенности, диагностика

Любая форма артрита сопровождается болями, характер которых и сила для каждого вида заболевания отличаются. Кроме боли, изменяется форма сустава: он становится малоподвижным, часто кожа в районе воспаленного сустава краснеет, при нагрузках могут очень сильно хрустеть суставы.

Причины возникновения артрита могут быть абсолютно разные и неожиданные, а поставить правильный диагноз типа заболевания, чтобы назначить правильное лечение, сможет только врач.

Для постановки диагноза врач внимательно изучает внешние признаки и анализирует особенности, причиняемые больному заболеванием. Затем проводится обязательное лабораторное исследование больного (берутся соответствующие анализы) и аппаратная диагностика (рентген, ультразвуковое исследование, томография).

Профилактика артрита

К самым распространенным и доступным каждому способам профилактики такого заболевания, как артрит, относятся:

  • контроль и профилактика лишнего веса;
  • регулярные физические занятия, причем накачивание мышечных тканей препятствует развитию артрита;
  • строго придерживаться сбалансированного питания (обязательно употреблять жирную рыбу, как поставщика организму рыбьего жира, и молочные продукты, а также овощи и фрукты);

Лучшие средства профилактики при артритах

  • работа над правильной осанкой, а также контроль правильного положения спины и головы при работе сидя (особенно касается офисных сотрудников).

Нельзя также не отметить вредное влияние никотина и алкоголя на организм человека, способствующие развитию многих вредных заболеваний, в том числе и артрита.

Нестероидные препараты: их виды, применение

К нестероидным противовоспалительным препаратам относятся лекарственные средства, которые обладают противовоспалительным, жаропонижающим, обезболивающим эффектом. Такие препараты являются основными при медикаментозном лечении заболеваний суставов и опорно-двигательного аппарата. Составляющие этих препаратов являются ингибиторами определенного вида ферментов – катализаторов процесса воспаления.

Иначе говоря, нестероидные препараты блокируют действие некоторых веществ, вызывающих воспалительный процесс. При помощи этих препаратов снимаются отеки и воспаления, благодаря чему боли прекращаются.

Нестероидные противовоспалительные препараты не считаются опасными, если принимать их непродолжительный промежуток времени и в небольших дозах. Но, как и все лекарственные препараты, они способны вызвать побочные эффекты в виде головной боли, болей в животе, головокружения, сыпи, опухоли в горле или пересыхание, повышение давления и некоторые другие, что зависит от особенностей каждого отдельного препарата и индивидуальной переносимости его организмом. При неправильном применении, слишком долгом приеме и при передозировках могут возникнуть осложнения почечные, печеночные, желудочно-пищевого тракта.

Чтобы уменьшить вероятность побочных эффектов, нужно строго соблюдать инструкцию по применению (дозу и время приема), консультироваться с врачом при возникновении малейшего дискомфорта в организме.

Нестероидные противовоспалительные препараты имеют и ряд ограничений в применении, чаще всего это противопоказания при беременности и в лактационный период, при язвенной болезни, сердечной недостаточности, повышенном артериальном давлении. Ограничения по возрасту тоже существуют, этот момент для каждого препарата также в обязательном порядке указывается в листке-вкладыше к нему.

Виды нестероидных противовоспалительных препаратов

Наиболее часто применяются следующие нестероидные противовоспалительные препараты при артрите:

Аспирин или ацетилсалициловая кислота (такое фармакологическое название дали салициловому эфиру уксусной кислоты) – один из наиболее применяемых лекарственных препаратов, который широко применяется и в качестве отдельного лекарственного препарата, и очень часто входящего в состав множества других. Аспирин выпускается в форме таблеток (без оболочки, с оболочкой, шипучих). Относится к высокоэффективным жаропонижающим и обезболивающим средствам, а также к противовоспалительным.

Ацетилсалициловая кислота, воздействие

Ибупрофен относится к нестероидным противовоспалительным препаратам, содержит производные группы пропионовой кислоты. Оказывает на организм болеутоляющее действие, а также жаропонижающее. Выпускается ибупрофен в виде капсул, драже, геля, мази, капель. Назначается при ревматоидном артрите, спондилите, остеоартрозе, при болевых синдромах, сопровождающих некоторые виды воспалений.

Кетопрофен – препарат, который относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, содержит производные группы пропионовой кислоты и по своим свойствам очень близок к ибупрофену. Выпускается в виде капсул, таблеток, гранул, аэрозолей, гелей, крема, суппозиториев, а также в виде инъекционного раствора.

Диклофенак натрия относится к нестероидным противовоспалительным препаратам, содержит производные фенилуксусной кислоты. Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой (или кишечнорастворимой, или пленочной), в виде инъекций, гелей, мазей и суппозиториев. Принимается диклофенак при воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, ревматоидном артрите, остеоартрозе, ревматических заболеваниях мягких внесуставных тканей, подагре, болях в позвоночнике, послеоперационных болях в суставах, сопровождающихся отеками и воспалительными процессами.

Мовалис – нестероидный противовоспалительный препарат, относящийся к препаратам нового поколения. Отличается тем, что возможно длительное его применение. В основе препарата – производные энолиевой кислоты. Применяется он при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, остеоартрозе, спондилите. Выпускается в форме таблеток и суппозиториев, а также инъекционного раствора.

Инъекционное лечение артрита

Перечисленные препараты являются общедоступными, продаются в любой аптеке и без рецептов.

Для более серьезных видов лечения существуют и другие препараты, с комбинацией составляющих компонентов, дающих более сильное воздействие. Но такие препараты самостоятельно применять запрещается, они отпускаются только при наличии заполненного рецептурного бланка с печатью лечащего врача.

Видео — Нестероидные противовоспалительные препараты при артрите

Нпвс при артрите

Воспалительное заболевание суставов может быть вызвано неправильной иммунной реакцией организма, генетическими факторами, перенесенными травмами, патогенной инфекцией, проникшей через кожу, дыхательные и урогенитальные пути. Столь широкий спектр причин артрита подразумевает и разнообразное лечение при помощи медикаментозных препаратов, средств физиотерапии, реабилитирующей лечебной гимнастики. Лечение в каждом случае ведется индивидуально, с учетом стадии болезни, степени тяжести клинических симптомов, возраста больного. В данной статье рассмотрим основные препараты, применяемые для лечения артрита суставов.

В лечении артрита используются препараты первого, второго и третьего ряда

Схема лечения посттравматического или инфекционного артрита в целом понятна — это:

хирургическое удаление последствий травмызамена протеза, ставшего источником воспаленияантисептическая и антибактериальная терапия

Сложность лечения ревматического артрита в том, что при этой болезни, помимо необходимости борьбы с воспалительным процессом, возникает необходимость регуляции иммунологической реактивности при помощи базисных препаратов

В этой связи ревматоидный артрит приходится лечить при помощи лекарств первого, второго и третьего ряда, и лечение затягивается на длительный период:

Препараты первого ряда — это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) + базисные средстваК препаратам второго ряда относятся кортикостероидыТретьего — иммунодепрессанты, к которым прибегают, если предыдущее лечение оказалось неэффективным, и болезнь слишком быстро прогрессирует

Препараты первого ряда для лечения артрита

НПВС при артрите

Медикаментозных средств противовоспалительного характера сегодня выпускается нашей фармацевтикой в избытке.

Действие НПВС основано на угнетение циклооксигеназы, отвечающей за синтез участников воспалительных процессов — простогландинов

НПВС — это традиционные ингибиторы ЦОГ-1, принимающиеся издавна, и новые, относящиеся к ингибиторам ЦОГ-2, разработанные для более длительного приема и обладающие меньшим количеством побочных явлений.

Выпускаются НПВС в виде:

ампул для вм и вв приемаобычных таблеток и ретард-таблеток пролонгированного действия для перорального приемамазей, кремов и гелей наружного применения

Перед применением нужно обязательно ознакомиться с инструкцией, где должно быть указано:

Содержание основного препарата в одной единице средстваАналоги данного лечебного препаратаДозировка лекарства на один кг весаСпособ и частота приема

Примеры ингибиторов ЦОГ-1

Среди НПВС первого ряда известны следующие препараты:

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — простое и всем знакомое жаропонижающее средство, с противовоспалительным и обезболивающим эффектомдругое действие — подавление агрегации тромбоцитов (проще говоря — разжижение крови)аспирин не рекомендуют применять для лечения ювенильного артрита, из-за угрозы синдрома РеяДиклофенак (вольтарен, ортофен) — традиционное и недорогое НПВС, обладающее хорошими противовоспалительными и анальгезирующими свойствами и умеренными жаропонижающими

Диклофенак — одно из традиционных НПВС (ингибиторов ЦОГ-1), предназначенных для лечения ревматоидного артрита

Широко применяется в лечении ревматического артритаумеряет утренние боли и скованностьуменьшает отечностьоказывает десенсибилизирующее, то есть снимающее напряжение, повышенную чувствительность и тревогу действиеИбупрофен (бруфен, маркофен, бурана) — производное фенилпропионовой кислоты, относящееся к НПВС-ингибиторам ЦОГ-1Индометацин (индомин, индобене, метиндол): Это НПВС также обладает хорошими обезболивающими, десенсибилирующими, жаропонижающими свойствамииспользуется для снятия суставных симптомов скованности и болиПомимо этих средств, широко применяются в лечении артрита: Кетопрофен (кетонал, фастум, профенид)Напроксен (пронаксен, напросин, апранакс)Пироксикам (ремоксикам, мовон)

Это интересно:  Профилактика остеоартроза
Побочные эффекты НПВС

Все вышеперечисленные НПВС обладают рядом побочных эффектов, препятствующих их длительному приему:

Язвы, эрозии, кровотечения ЖКТТошнота и боль в эпигастральной областиРасстройства ЖКТПоражения печениГоловокружение, бессонницаРасстройства зрения, слуха и др осложнения

Ингибиторы ЦОГ-2

К ингибиторам ЦОГ-2 относятся следующие НПВС:

Мелоксикам (мовалис) — современный нестероидный противовоспалительный препарат, относящийся к ингибиторам ЦОг-2

Мелоксикам (мовалис)Нимесил (нимесулид)АртрозанАмелотексБи-ксикамЦелекоксиб

Данные препараты можно применять длительно, так как у них меньшее количество осложнений, однако мнение ревматологов по поводу эффективности данных препаратов в лечении именно ревматоидного артрита неоднозначное. Не надо забывать, что все НПВС (ингибиторы и ЦОГ-1, и ЦОГ-2) лишь воздействуют на симптомы, но никак не на саму природу заболевания. Поэтому их рекомендуют применять в сочетании с базисными средствами

Базисные средства

К базисным средствам относят такие основные препараты:

Производные аминохинолина (хлорахин, делагин, плаквенил):Они воздействуют на клеточные мембраны и хорошо проникают через стенки сосудовПрименяются при суставно-висцеральном артрите, в особенности отягощенном сепсисом и поражением почекПрием длительный: по одной таблетке в день — первые два годазатем по одной через деньПобочные явления — в редких случаях: слабовыраженная лейкопениядерматозыпохудениепоседение волосзрительные нарушения: кератопатия, ретинопатия, атрофия зрительного нерваДля профилактики побочных явлений рекомендуют: Перерывы в приеме препарата на один-два месяца в годСистематические наблюдения у офтальмологаХинолиновые препараты противопоказаны: при гепатитепсихозахдистрофических поражениях глазной сетчатки или роговицыМетотрексатМетотрексат сегодня применяется наиболее часто для лечения активных форм ревматоидного артрита

Метотрексат считается стандартным базовым препаратом длительного действия

Принимается еженедельно по нарастающей схеме перорально, начиная с 7.5 мг до 25 мг: каждые две-четыре недели доза наращивается на 2.5 мгеженедельная доза дробится на три-четыре приема с интервалом между ними в 12 ч и принимается в течение двух дней подрядПри непереносимости, связанной с ЖКТ, препарат вводится парентерально по одной инъекции в неделюХорошо сочетать метотрексат с фолиевой кислотой, принимаемой ежедневно по 1 — 5 мг в суткиЛефлуномидЛефлуномид — препарат выбора, эффективный при ранней стадии активного ревматоидного артритаТакже он может быть назначен при противопоказаниях к метотрексатуНачало приема ударное — три дня принимается по 100мгсут, последующий прием — 20 мг в суткиПрепарат противопоказан пожилым больным и при заболеваниях печениЭто довольно дорогое лекарствоСульфасалазин — базисный препарат для лечения ревматоидного артрита низкой и средней активности

Сульфасалазин — базисный препарат, применяемый для лечения артрита низкой и средней активности

Начинается прием с одного грамма в сутки с увеличение на 0.5 г каждый деньМаксимальная доза — 2 г в суткиНачало клинического эффекта — через 8−12 недельД-пеницилламин — препарат кумулятивного длительного действия:Принимается от 150 до 1000 мг в суткиХорошо комбинируется с НПВСМаксимальный эффект достигается через полгодаВозможность нежелательных реакций требует приема под постоянным врачебным контролемКризотерапия (лечение солями золота) — считается очень эффективным методом, вызывающим длительную ремиссию РАВ России не используетсяПрименяются следующие препараты: Кризанол, ауропан, миокризин, тауредон и т. д.Криназол применяется парентерально: Одна инъекция в неделю от 17 до 51 мг внутримышечноЛечение ведется полтора — два годаВсего уходит один -полтора грамма металлического золотаАуропан принимается в виде таблеток от 6 до 9 мг в деньСочетание с иммунодепрессантами и производными пиразолона нежелательноПрепараты золота хорошо сочетаются с кортикостероидамиПри системных артритах кризотерапия используется редко, так как сама дает большое количество осложнений: Золотой дерматитЯзвенный стоматитНефропатиюТромбоцитопениюПротеинурию и т. д.Кризотерапия не рекомендуется для лечения ювенильного артрита

Препараты второго ряда

Если препараты первого ряда оказались малоэффективными, и ревматоидное воспаление в суставах не отступило, то прибегают к более сильным лекарствам, принадлежащим к группе глюкокортикоидных средств — ГКС. Эффективность этих средств объясняется не только их противовоспалительными свойствами, но также их частичной иммуносупрессивной активностью

Лечение ГКС ведется и местное, и системное:

Препараты второго ряда — это глюкокортикостероидные средства (ГКС) для внутрисуставного введения и ситемного лечения

При ревматоидном синовите в сустав на протяжении пяти- семи дней вводят инъекции биологически активного ГКС — гидрокортизона: От 10 до 25 мг — в мелкие суставыОт 25 до 50 мг — в средниеОт 50 до 125 мг — в крупные
Действие кортизола усиливается при одновременном введении в сустав иммунодепрессанта: например, циклофосфамида — от 100 до 200 мгДля системного лечения применяются ГКС длительного действия: КеналогАристокортДепо-медрол и др.
Эти препараты удлиняют интервалы между курсами внутрисуставных инъекцийСинтетические ГКС назначается при более скоростном течении ревматоидного артрита:Обычно принимается преднизолон в суточной дозе 10−15 мг в течение трех-четырех недельМетилпреднизолон и дексаметозон назначают в тяжелых случаях системного РА, сопровождающихся:Гемолитической анемиейВыпотным серозитомВаскулитомЛихорадкой

Эффект при приеме ГКС наступает очень быстро, но столь же быстро, после отмены ГКС, исчезает

С большой осторожностью кортикостероиды назначают детям и подросткам, а также пожилым людям:

Для пожилых дозировка не должна превышать 20 мгсут

Препараты третьего ряда

К препаратам третьего ряда относят цитостатики — агрессивные и вредные лекарства.

Циклофосфамид — имуунодепрессант, используемый в лечении артрита

В терапии ревматоидного артрита к подобной схеме прибегают нечасто:

когда болезнь не подается лечению никакими лекарствами первого-второго рядапри быстром течении РА и неблагоприятном прогнозе

К цитостатикам относят:

Терапия цитостатическими препаратами проводится в условиях стационара, с постоянным клиническим и лабораторным контролем:

Контролируется состояние почек, печени, сердцаОпределяются уровни лейкоцитов и тромбоцитов в крови

Терапию сочетают с приемом иммуномодуляторов, например, левамизола.

Современные биологические препараты

Генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ) в лечении артрита — это таргетная медицина, которая с минимумом последствий может избирательно уничтожать молекулы- мишени, повинные в аутоиммунных воспалительных процессах

Такими клетками признаны:

Фактор некроза опухолей ФНО-αВ-лимфоцитыИнтерлейкин-1Белки, служащие для активации и выживания Т-клеток: CD 80, CD 86, CD 28

Примерами таких моноклональных препаратов соответственно являются:

Сегодня для лечения артрита применяются таргетные моноклональные препараты избирательного действия

ИнфликсимабТоцилизумаб (Актемра), ритуксимабАнаникраАбатацепт

Эти биологические лекарства используются комбинировано:

Инфликсимаб принимают в сочетании с метотрексатомРитуксимаб — с метилпреднизолоном

ГИБТ — очень эффективное лечение РА, но не без недостатков. К ним относятся:

Частичное снижение иммунитета против инфекционных и опухолевых процессовВозможность аллергической реакции на белок и аутоиммунного синдромаБольшая стоимость лечения

Этапы лечения и подбор препаратов

Медикаментозное лечение суставных воспалений ведется долго и обычно делится на три этапа:

Стационарная терапияАмбулаторнаяДомашняя и санаторно-курортная реабилитация

Подбор препаратов, а также их комбинаций на каждом этапе подбирается врачом-ревматологом.

Самостоятельный выбор лекарств в лечении такого сложного заболевания совершенно недопустим.

Видео: Лечение артрита гомеопатическими препаратами

Содержание статьи:

Рекомендации по использованию НПВПНестероидные противовоспалительные препараты при артритеВозможные побочные действия

Нестероидные противовоспалительные препараты при артрите позволяют снять отек, остановить воспаление, что способствует снижению болевых ощущений. Для таких препаратов также характерный обезболивающий и жаропонижающий эффект. Именно поэтому такие средства нашли широкое использование при артрите и другой патологии органов движения и опоры. Препараты этой серии эффективны при таких болезнях, как артрит пальцев рук или ревматоидный артрит и других формах заболеваний суставов. Почему же без них никак не обойтись таким пациентам?

НПВП уменьшают суставные боли, снижают температуру и выраженность воспалительного процесса в организме, влияя на выработку простагландинов, которые и запускают в организме все перечисленные процессы. При этом приостанавливается синтез особого фермента циклооксигеназы.

Рекомендации по использованию НПВП

Эффект после приема нестероидных препаратов с противовоспалительным действием можно увидеть достаточно быстро – чаще всего на протяжении первой недели. Если за это время не наступил ожидаемый эффект, средство нужно заменить на другое.Нестероидные противовоспалительные препараты при артрите желательно использовать по принципу монотерапии – использовать один препарат, так как при их комбинации увеличивается возможность развития побочных эффектов.Нет одного препарата, который можно считать самым лучшим для всех пациентов. Подбор лекарственного средства и его дозы обязательно должен быть индивидуальным.Любое новое средство назначается сначала в небольшой дозе, доза при хорошей переносимости повышается через 2-3 дня.Необходимо постоянно следить за развитием побочных эффектов и если это случилось – отменить препарат и заменить его другим.Необходимо учитывать возможность перекрестного действия, которое могут оказывать нестероидные противовоспалительные препараты при артрите при их сочетании с другими препаратами.Кратность приема препаратов чаще всего 3-4 раза в сутки (короткодействующие средства). Ретард-формы принимают 1 раз в день.Монотерапия проводится только в случае легкого течения болезни. В тяжелых случаях НПВП при артрите можно использовать комплексно с глюкококртикоидами и другими препаратами.

Нестероидные противовоспалительные препараты при артрите

Аспирин – одно из наиболее старых лекарственных средств. Эффективно в разных областях медицины, но для лечения артрита практически не используется

Диклофенак – одно из наиболее популярных средств с противовоспалительным действием. Для него также характерна высокая обезболивающая активность. Выпускается как в таблетках, так и форме мази. Препарат также известен, как Ортофен, Диклоберл, Наклофен, Диклак, Вольтарен и др.

Ибупрофен – имеет немного меньше выраженные противовоспалительные и противоболевые свойства, но очень хорошо переносится пациентами. Его аналоги – Бруфен, Ибупром, Бонифен, Нурофен и др.

Индометацин – один из наиболее сильных препаратов, обладает выраженным противоболевым эффектом, но при этом имеет много побочных действий. Производится в таблетках, ректальных свечах, таблетках, геле и мази. Другие названия – Индотард, Индофарм, Метиндол, Индовазин и др.

Мелоксикам – преимуществом перед другими нестероидными препаратами является возможность его длительного приема – месяцы, а при необходимости и годы. Формы выпуска – таблетки, мазь, раствор для инъекций, ректальные свечи. Используется один раз в сутки. Другие наименования – Мелофлам, Мовалис, Артрозан, Мовасин, Мелбек и другие.

Кетопрофен – имеет действие, как ибупрофен. Формы выпуска – таблетки, ректальные суппозитории, раствор для инъекций, гель, аэрозоль, крем. Торговые названия – Флексен, Кетонал, Фастум, Артрум, Фламакс.

Целекоксиб (целебрекс) – имеет более выраженное противоболевое и противовоспалительное действие, чем другие нестероидные противовоспалительные препараты при артрите. Практически не оказывает побочных эффектов. Выпускается в капсулах.

Нимесулид – имеет выраженные противовоспалительные, противоболевые и антиоксидантные свойства. Производится в гранулах для изготовления раствора, а также таблетках или геле. Другие названия – Нимегесик, Римесид, Нимид, Месулид, Найз и др.

Возможные побочные действия

При использовании нестероидных средств могут возникать различные побочные эффекты. Чаще всего это:

Поражение ЖКТ – могут возникать пептические нарушения, язва желудка, кровотечения, гастропатии.Поражение печени (повышение трансаминаз, иногда даже явления токсического гепатита).Влияние на почки – поражение канальцев, нефротический синдром.Влияние на кровь – явления анемии, тромбоцитопения, лейкопения, иногда агранулоцитоз.Аллергические реакции разной степени выраженности – от незначительных кожных высыпаний до токсического эпидермального некролиза.В редких случаях – неврологические и психические расстройства.

Очень часто пациенты для того, чтобы снизить возможность развития побочных эффектов, используют лекарственные средства редко, например, при выраженном болевом синдроме. Но это ошибка. Человек получает однократно большую дозу, но достичь ожидаемого результата удается редко. Лучше планировать прием нестероидных противовоспалительных препаратов так, чтобы постоянно поддерживать их постоянную концентрацию в крови. Так можно достичь более выраженного эффекта.

Каждому пациенту важно помнить о том, что используя даже новейшие нестероидные противовоспалительные препараты при артрите, Вы не сможете вылечить болезнь. Такие средства только снимут боль и уменьшат воспаление. После этого обязательно нужно использовать другие методы лечения. Только при комплексном лечении можно достичь желаемого результата у пациентов с артритом. Не забывайте об этом, всегда вовремя обращайтесь к врачу и правильно выполняйте все его назначения.

Это интересно:  Можно ли при артрите принимать ванну: польза, вред

« Диета при артритеБурсит плечевого сустава »

Противовоспалительные средства при артрите

Подавление воспалительного процесса является важным аспектом в лечении ревматоидного артрита. Устранение воспаления приводит к уменьшению боли. Однако нестероидные противовоспалительные средства не лечат болезнь. Для лечения ревматоидного артрита обычно используются другие лекарственные препараты в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами.

В случае развития остеоартрита нет необходимости в применении противовоспалительного средства. Потому что при остеоартрите (как правило, болезненном процессе) возникает незначительное воспаление. На самом деле воспалительный процесс развивается только на некоторых стадиях остеоартрита.

Имеются две основные категории применяемых при артрите противовоспалительных лекарственных препаратов. Каждый препарат содержит кортизон или аналогичные кортизону вещества, такие как преднизон, синтезируемый из гормонов человека. Эти вещества эффективно справляются с воспалением. Но при длительном приеме кортизон вызывает выраженные побочные эффекты.

Другая категория противовоспалительных лекарств не содержит кортизона. Эти лекарства называются нестероидными противовоспалительными препаратами. Они представлены наиболее широко применяемыми препаратами в мире (аспирином, ибупрофеном) и многими более мощными противовоспалительными препаратами, доступными только по рецептам.

Эти лекарства подразделяются на две группы: традиционные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен, и более новые препараты — СОХ-2 ингибиторы — целекоксиб и рофекоксиб.

Каким образом действуют нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства выполняют две основные функции.

Некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, например аспирин, буферированный аспирин и ибупрофен, назначаются для снятия боли. В случае остеоартрита для снижения интенсивности боли можно принимать их в небольших дозах. Эти болеутоляющие средства устраняют также другие невыраженные боли, например головные и менструальные.

В случае ревматоидного артрита нестероидные противовоспалительные препараты способствуют уменьшению воспаления и его патологического воздействия. Несмотря на небольшие различия между группами этих средств они одинаковым образом воздействуют на воспалительный процесс. Нестероидные противовоспалительные средства блокируют секрецию фермента (циклооксигеназа), усиливающего секрецию простагландинов (химических соединений в крови и тканях, являющихся патогенетическими в процессе воспаления).

Поскольку у разных больных имеются отличия в течении артрита, подбор нестероидных противовоспалительных препаратов идивидуален. Те препараты, которые подходят конкретному человеку, могут не подходить другим пациентам, и наоборот. Поэтому эти лекарства выбираются на основе следующих критериев:

  • Возраст и состояние здоровья
  • Частота приема лекарств
  • Реакция организма на лечение
  • Взаимодействие других лекарств с нестероидными противовоспалительными препаратами
  • Стоимость лекарств

В арсенале для лечения артрита имеется множество препаратов (по рецептам и без рецептов). Как все нестероидные препараты, они должны приниматься с учетом всех критериев, даже аспирин. Эти препараты способны вызывать выраженные и потенциально опасные побочные эффекты — желудочные язвы и кровотечение из язв.

Аспирин и его производные присутствуют в трех формах — чистой, буферированной и покрытой оболочкой. Буферированные и покрытые оболочкой формы уменьшают потенциальное воспаление слизистой оболочки желудка и кислотность. Для ежедневного приема обычно достаточно небольшой дозы аспирина (две таблетки по 325 мг каждые 4 часа). Это обычная доза при остеоартрите.

В настоящее время для устранения боли при артрите аспирин назначается редко. Но при применении его по поводу ревматоидного артрита необходимо поддерживать постоянный уровень аспирина в кровеносном русле (до 12 обычных таблеток аспирина в день). Такое количество препарата нельзя применять для устранения головной боли.

Кроме аспирина и подобных ему препаратов, в свободной продаже имеются три других нестероидных препарата. Они являются альтернативой в случае невозможности приема аспирина.

  • Ибупрофен (Адвил, Мотрин, и др.)
  • Кетопрофен (Орудие)
  • Натрия напроксен (Алив)

Предостережения для этих препаратов такие же, как для аспирина. Эти препараты можно эффективно применять в случае невыраженной боли без консультации с врачом. При лечении ревматоидного артрита желательна консультация у врача.

Некоторые нестероидные препараты следует принимать по определенным правилам: нельзя принимать несколько таблеток сразу; допустимо принимать только одну или две таблетки в день.

В конечном счете прием этих нестероидных препаратов удобен, т. к. о режиме приема аспирина можно забыть, но следует соблюдать врачебные рекомендации.

Нестероидные препараты с однократным приемом:

  • Натрия диклофенак (Вольтарен)
  • Кетопрофен (Орувал)
  • Набуметон (Релафен)
  • Напроксен (Напрелан)
  • Этодолак (Лодин)
  • Пироксикам (Фелден)
  • Мелоксикам (Мобик)

В случае применения других нестероидных препаратов необходим прием более одной таблетки. В этом случае нельзя применять такое же количество таблеток (как при приеме аспирина). Ниже перечислены эти препараты:

  • Натрия диклофенак и мисопростол (Артротек) — по одной таблетке 2-3 раза в день;
  • Кетопрофен (Орудие) — по одной капсуле 2-4 раза в день;
  • Напроксен (Напросин) — по одной таблетке 2 раза в день;
  • Фенопрофен (Налфон) — по 1-2 капсуле 3-4 раза в день;
  • Сулиндак (Клинорил) — по одной таблетке 2 раза в день;
  • Флурбипрофен (Ансад) — по одной таблетке 2-4 раза в день;
  • Метиндол (Индоцин) — по одной капсуле 2-3 раза в день;
  • Толметин (Толектин) — по одной таблетке 3 раза в день.

Эти и другие лекарства обеспечивают весь спектр действия противовоспалительных препаратов. В случае невозможности приема аспирина назначаются другие препараты.

«Противовоспалительные средства при артрите» и другие статьи из раздела Артриты

НПВП при ревматических заболеваниях: 10 «золотых правил».

Сегодня хочу поговорить о применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в практике врача-ревматолога. Безусловно, именно НПВП являются одними из наиболее популярных и назначаемых препаратов, и не только ревматологами. Чтобы убедиться в этом, стоит хотя бы раз взглянуть на полку с этими препаратами в аптеке: тут уж на любой вкус и цвет, на любой кошелек… Постараюсь в общих чертах рассказать об особенностях применения этой группы препаратов в ревматологической практике (тезисно — для удобства читателей).

Итак, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – это разнородная по химической структуре группа лекарственных препаратов, которых объединяет общий механизм фармакологического действия — блокада фермента циклооксигеназы (ЦОГ) -2. Именно блокада циклооксигеназы ослабляет симптомы воспаления и боли. НПВП разделяются на 2 группы по селективности (выборности действия) в отношении ЦОГ-2 – неселективные и селективные. Различные НПВП не различаются по своей эффективности. Основным фактором, ограничивающим использование того или иного НПВП, являются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, которые в бОльшей или меньшей степени характерны для всех (!) представителей этой группы препаратов.

Общие рекомендации при применению и назначению НПВП

(на основе рекомендаций экспертов Ассоциации ревматологов России)

  1. Назначение НПВП показано больным с умеренными и выраженными болями, связанными с поражением суставов, позвоночника и околосуставных мягких тканей. НПВП являются более эффективным средством для купирования боли, связанной с поражением суставов и позвоночника, чем парацетамол в дозе 3-4 гр/сутки и не уступают по эффективности трамадолу 200-400 мг/сутки. Применение НПВП позволяет добиться значимого уменьшения боли, улучшения функционального статуса и показателей качества жизни у больных ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, анкилозирующим спондилитом.
  2. НПВП при всех ревматических заболеваниях следует назначать в минимально эффективных дозах, учитывая возможный риск развития побочных эффектов. Длительность использования НПВП определяется необходимостью контроля симптомов заболевания. Не следует применять НПВП без основного показания – наличия боли. Наибольшая эффективность НПВП показана при использовании этих препаратов в средних и максимальных терапевтических дозах. Прием НПВП НЕ влияет на прогрессирование ревматоидного артрита, однако позволяет лучше контролировать симптомы заболевания на фоне проводимой основной терапии. Длительный непрерывный прием НПВП позволяет замедлить прогрессирование рентгенологических изменений позвоночника при анкилозирующем спондилите. НПВП относятся к числу наиболее эффективных средств, которые используются для купирования острого подагрического артрита, при этом их назначают в максимальных (!) терапевтических дозах.
  3. Предпочтительным способом использования НПВП является пероральный прием (таблетки и капсулы). Применение инъекционных форм НПВП показано для кратковременного (1-2 дня) купирования острой боли или при невозможности перорального приема. Ректальные свечи с НПВП следует рекомендовать при невозможности их перорального приема. Эффективность НПВП при пероральном приеме, внутримышечном введении и использовании ректальных свечей не различается. По данным клинических исследований, использование НПВП в виде ректальных свечей НЕ снижает риск развития осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (вопреки распространенному мнению).
  4. Локальные формы НПВП (мази и гели) показаны при моно- и олигоартикулярном поражении, при местной патологии околосуставных мягких тканей (тендиниты, тендовагиниты, бурситы), а также как дополнение при системном использовании этих лекарств. Локальные формы НПВП могут быть использованы у пациентов с высоким риском осложнений при наличии ограничений в отношении системного применения этих лекарств. Локальные формы НПВП являются эффективным самостоятельным симптоматическим средством при остеоартрите коленных суставов и мелких суставов кистей.
  5. Для профилактики специфических осложнений перед назначением НПВП следует определить наличие факторов риска (см. таблицу ниже). Выбор НПВП должен базироваться на оценке безопасности применения конкретного препарата в зависимости от вероятности развития побочных эффектов у конкретного пациента. Наиболее безопасным в плане развития любой патологии желудочно-кишечного тракта является целекоксиб (Целебрекс). Эторикоксиб (Аркоксиа) при кратковременном приеме более безопасен в отношении развития патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (желудок и 12-перстная кишка). Среди неселективных НПВП наименьший риск кровотечений у ацеклофенака . Наиболее безопасным НПВП в отношении риска кардиоваскулярных катастроф является напроксен . Меньший риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы доказан для кетопрофена и низких доз ибупрофена .
  6. При наличии риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта следует использовать селективные НПВП ( коксибы ) или неселективные НПВП в комбинации с ингибиторами протонной помпы (ИПП). При высоком и максимальном риске осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта показано назначение селективных НПВП в комбинации с ингибиторами протонной помпы (например, омепразол). Применение ингибиторов протонной помпы снижает риск диспепсии, развития язв желудка и 12-перстной кишки, а также кровотечения.
  7. При умеренном сердечно-сосудистом риске следует использовать селективные НПВП ( коксибы ) в комбинации с низкими дозами аспирина или неселективные НПВП ( напроксен, ацеклофенак, кетопрофен, ибупрофен ); при высоком риске – напроксен или целекоксиб + низкие дозы аспирина. При максимальном риске осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы применение любых НПВП противопоказано. В этой ситуации в качестве анальгетиков следует назначить парацетамол (до 3 гр/сутки), опиоиды (трамадол) и локальные формы НПВП. Препаратами выбора для антигипертензивной терапии на фоне приема НПВП считаются блокаторы Ca 2+ каналов, такие как амлодипин.
  8. При сочетании факторов риска со стороны желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой систем более целесообразно использовать комбинации напроксена +ингибиторы протонной помпы или целекоксиб +низкие дозы аспирина+ингибиторы протонной помпы.
  9. Больные, принимающие НПВП, должны быть информированы о возможных осложнениях и необходимости контроля собственного состояния. Им следует отказаться от курения, четко соблюдать предписания врача, избегать бесконтрольного увеличения дозы НПВП и их комбинированного приема. Доказано, что курение, бесконтрольный прием НПВП, а также несоблюдение всех рекомендаций врача являются важнейшими причинами развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Как видите, многое зависит от пациента…
  10. На фоне длительного приема НПВП не реже, чем 1 раз в 3 месяца следует контролировать общий и биохимический анализы крови. ЭГДС и суточное мониторирование артериального давления следует провести через 1-3 месяца после начала приема НПВП всем больным, имеющим факторы риска со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. В дальнейшем эти исследования следует проводить не реже, чем 1 раз в год.
Это интересно:  Массаж, упражнения и питание при артрите пальцев рук

Осложнения, связанные с приемом НПВП

Популярные противовоспалительные препараты при артрите: ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 при ревматоидном воспалении суставов

Артрит – это воспаление суставов. В его лечении важное место занимают противовоспалительные нестероидные средства (сокр. НПВС, или НПВП). Они позволяют облегчить боль, снижают активность воспаления. Эти препараты применяются в стандартном лечении ревматоидного артрита. Их не рассматривают как основные, поскольку НПВС влияют только на симптоматику болезни, не воздействуя на аутоиммунные механизмы воспаления.

Противовоспалительные препараты при артрите: ЦОГ 1 и ЦОГ 2

НПВС относятся к ненаркотическим анальгетикам. Они оказывают противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий эффект. Последние два развиваются через несколько часов, а первый требует больше времени и стойкий результат появляется через 2-3 месяца. Действие НПВС основано на том, что они угнетают (ингибируют) фермент циклооксигеназу (ЦОГ), тем самым уменьшая активность воспалительного процесса и боль.

Общие сведения об ингибиторах циклооксигеназы

Препараты накапливаются в очаге воспаления, максимальной концентрации в крови достигают через 2 часа после приема. Распадаются в печени, по большей части выводятся с почками и очень мало с желчью. Кроме снятия боли, жара и воспаления, НПВС оказывают десенсибилизирующий, антиагрегационный и противодиарейный эффекты.

Полезно знать! Способность проникать в синовиальную жидкость выше всего у оксикамов (Пироксикам, Теноксикам, Мелоксикам) и производных индолуксксной кислоты (Индометацин).

Кроме этих химических групп существуют салицилаты, пиразолидины, производные пропионовой и фенилуксусной кислоты и другие виды НПВП.

Основные побочные эффекты (начиная с самых частых):

  • разрушение слизистой оболочки желудка (язвенная болезнь, эрозии, кровотечения);
  • отечность – чаще вызывают Бутадион и Индометацин;
  • «аспириновая» астма;
  • повышенная кровоточивость сосудов (геморрагический синдром) – в основном этот эффект вызывает Аспирин, но также могут Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен.

Менее распространены токсичное влияние на почки и печень, анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения, бессонница и прочие. На последнем триместре нестероидные лекарства способны угнетать родовую деятельность, так как ослабляют сокращение матки.

Фермент циклооксигеназа играет одну из основных ролей в развитии воспалительного процесса. Он участвует в синтезе медиаторов воспаления – простагландинов и других, – и имеет две формы – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первая принимает участие в работе защитных клеток, вторая – непосредственно в процессе воспаления.

НПВП делятся на две большие группы – одна больше воздействует (ингибирует, блокирует) на ЦОГ-1, а вторая на ЦОГ-2. Эти препараты отличаются как по эффективности, так и по степени риска побочных эффектов.

Что такое блокаторы ЦОГ-1: как действуют

Ингибиторы ЦОГ-1 также называются неселективными. Они подавляют оба фермента, но в большей степени циклооксигеназу-1. Из-за этого значительно снижается иммунная защита и слизистая желудка повреждается – развиваются язвы. Примеры блокаторов ЦОГ-1:

  • Аспирин;
  • Ибупрофен;
  • Диклофенак;
  • Кеторолак;
  • Пироксикам;
  • Напроксен;
  • Сулиндак;
  • Индометацин;
  • Кетопрофен.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2: что это, особенности

При воспалении и в частности при ревматоидном артрите необходимо, чтобы больше подавлялся фермент ЦОГ-2. Это не только повышает эффективность лечения, но и снижает риск разрушения слизистой желудочно-кишечного тракта. Поэтому НПВС, которые избирательно воздействуют на вторую циклооксигеназу, действуют лучше и более безопасны. Их еще называют селективными НПВС. Примеры препаратов:

Многие НПВС отпускаются без рецепта врача, но консультация и назначение доктора обязательны. Ведь у каждого пациента могут быть те или иные противопоказания к приему НПВС.

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!

Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

Самые сильные НПВП при ревматоидном артрите

При обострении ревматоидного артрита боль бывает невыносимой, а отечность мягких тканей вокруг сустава сильной. Симптоматическое лечение при этом должно быть эффективным. Какие же НПВП действуют лучше всего и обладают сильным анальгетическим и противовоспалительным эффектом?

Самым выраженным действием в плане обезболивания отличаются Кеторолак и Кетопрофен. После них идет Диклофенак, Индометацин и Флурбипрофен. Наиболее яркий противовоспалительный эффект оказывают Индометацин, Флурбипрофен, Диклофенак и Пироксикам. Вслед за ними стоят Кетопрофен и Напроксен.

Формы выпуска

Нестероидные препараты от боли и воспаления выпускаются в капсулах, таблетках, растворах для инъекций, в виде местных и наружных средств (мази, кремы, гели, ректальные суппозитории). Также можно встретить лекарство в форме порошка для приготовления растворов для приема внутрь или готовых суспензий, например, Нимесил (Нимесулид), Мовалис.

Противовоспалительные таблетки

Из НПВС для перорального приема предпочтительны селективные блокаторы ЦОГ-2. Они избирательно действуют на циклооксигеназу-2, не подрывают местный иммунитет и приносят меньше вреда желудочно-кишечному тракту. Примеры таких средств в капсулах и таблетках:

  • Мелоксикам (Мовалис, Мелбек, Мелокс);
  • Этодолак (Этол);
  • Нимесулид (Нимулид, Нимесил).

Многие пероральные НПВП выпускаются также в виде порошков и суспензий для приема внутрь (Аэртал, Брустан, Вольтарен рапид, Максиколд, Мовалис).

Растворы для инъекций

Уколы в отличие от капсул, суспензий и таблеток обеспечивают почти мгновенное проникновение лекарственного средства в кровоток. Их назначают, когда нужно добиться быстрого кратковременного обезболивания и снятия воспаления, а также при противопоказаниях к приему пероральных средств, например, при язве желудка.

Наиболее известные препараты НПВС в растворах для инъекций:

  • Мелоксикам (Амелотекс, Артрозан, Би-ксикам, Мелоквитис, Генитрон, Мелбек, Месипол);
  • Кетопрофен (Аркетал ромфарм, Артрозилен, Артрум, Фламакс);
  • Диклофенак (Вольтарен, Диклак, Диклоген, Наклофен).

Наружные средства

Нестероидные мази и гели используются в качестве вспомогательных средств и дополняют системные препараты (уколы, таблетки). Назовем самые популярные:

  • Диклофенак – мазь или гель наносят 2-4 раза в сутки тонким слоем на пораженную область. Также средство выпускается в форме спрея и трансдермального пластыря. Мази с содержанием диклофенака могут иметь другие торговые названия – Вольтарен, Диклак, Наклофен, Олфен, Ортофен.
  • Ибупрофен – больное место смазывают до 4 раз в день, при этом интервал между нанесениями не должен быть менее 4 часов. Данное действующее вещество также есть в кремах Дип Рилиф (дополнительно присутствует ментол), Долгит.
  • Индометацин – при местном использовании эффективно устраняет боль, отечность и покраснение. Также хорошо помогает снизить утреннюю скованность в суставах. Препараты аналоги для наружного применения: Троксиметацин, Индовазин (кроме индометацина содержат троксерутин).

Примеры других мазей для симптоматического лечения артрита:

  • Кетопрофен (Артрозилен, Артрум, Быструмгель, Валусал, Кетонал, Феброфид, Фастум);
  • Нимесулид (Найз, Нимулид, Сулайдин);
  • Пироксикам (Финалгель).

Наряду с мазями на основе НПВС не менее эффективны средства с эфирными маслами, камфорой или экстрактом красного перца. Они оказывают отвлекающее действие, обеспечивают прилив крови к больному месту, уменьшая болевые ощущения. Примеры – Эспол, Доктор тайсс ревмакрем, Дип хит, Гэвкамен, Капсикам.

Клинические рекомендации

Сначала НПВС назначают в минимально возможных дозировках с учетом риска развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и других органов. При необходимости врач повышает терапевтическую дозу до средней или максимальной. Основное и обязательное показание к применению данных средств – это болевой синдром. Если боли нет, то использовать НПВП препараты не следует.

Наиболее предпочтителен пероральный прием НПВС. Однако было доказано, что внутримышечное введение и ректальные свечи являются не менее эффективными способами использования данных лекарств. Наружные средства в виде гелей и мазей показывают наибольшую эффективность при лечении коленного сустава и мелких сочленений кистей и стоп.

Внимание! Для снижения риска осложнений со стороны желудка и кишечника НПВП применяют в комбинации с ингибиторами протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Рабепразол или др.).

Также для профилактики осложнений от приема НПВС важно 1-2 раза в месяц сдавать кровь, мочу и проводить анализ кала на скрытую кровь. Лечащий врач должен внимательно отнестись к сочетанию назначаемого препарата с другими лекарствами и к сбору анамнеза (имеющиеся попутные болезни, аллергические реакции, состояние крови и сосудов).

Лекарственное взаимодействие

Сочетание НПВП с другими лекарствами может быть как безвредным, так и опасным. Например, действие НПВС усиливают глюкокортикостероиды и некоторые базисные препараты (аминохинолины и соли золота), поэтому их допустимо назначать вместе. Обезболивающий эффект возрастает при приеме седативных средств.

Запомните! Метотрексат никогда не принимают вместе с НПВС. Такая комбинация может привести к внутренним кровотечениям, почечной недостаточности и панцитопении (снижению количества всех клеток крови).

Важно знать и о других потенциально опасных сочетаниях НПВП с лекарствами:

  • Комбинация с фторхинолонами негативно действует на ЦНС, провоцируя головные боли, тревожность, депрессивные состояния, проблемы с засыпанием. НПВС также замедляет выведение аминогликозидов и β-лактамных антибиотиков, что повышает развитие токсичных побочных эффектов.
  • Индометацин, Сулиндак и Фенилбутазон вместе с диуретиками ослабляют действие последних и ухудшают состояние при сердечной недостаточности.
  • Прием НПВС и непрямых антикоагулянтов значительно повышает риск желудочно-кишечных кровотечений.
  • Строго противопоказана комбинация Индометацина и Триамтерена из-за высокого риска развития острой почечной недостаточности.
  • Нестероидные лекарства от воспаления не назначают совместно с калийсберегающими диуретиками, поскольку это может привести к гиперкалиемии.

Если есть необходимость лечения НПВС при попутном приеме антигипертензивных препаратов, β-блокаторов и ингибиторов АПФ, то важен строгий контроль артериального давления. Из нестероидных средств при этом предпочтителен Сулиндак. Ревматолог должен быть в курсе того, какие лекарства от других болезней вы принимаете, чтобы выстроить терапевтическую схему максимально безопасно.

Лучшие НПВС при артрите коленного сустава

При воспалении коленного сочленения применяются те же НПВС, что и при поражении других суставов. Это может быть Диклофенак, Мелоксикам, Индометацин и другие средства. Хорошо купирует боль Кетопрофен. В любом случае доктор подбирает нестероидный препарат в зависимости от выраженности симптоматики и наличия противопоказаний.

Коленный сустав расположен близко к коже в отличие от тазобедренного, поэтому важную роль играют локальные средства – они хорошо помогают снять боль и воспаление. Среди них гели, кремы и мази Вольтарен, Кетонал, Индовазин, Долгит и другие.

Полезное видео

О том, что важно знать, если доктор прописал вам НПВС.

Заключение

В комплексном лечении артрита, в том числе и ревматоидного, важное место занимают противовоспалительные препараты (НПВС). В ревматологии применяют ингибиторы фермента циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Наиболее эффективны и при этом менее вредны для желудка селективные блокаторы ЦОГ-2. Любой препарат должен применяться по назначению врача, поскольку есть немало противопоказаний и опасных лекарственных сочетаний, которые невозможно учесть самостоятельно.

Статья написана по материалам сайтов: med-shkola.ru, medic-sovet.ru, www.rostmaster.ru, www.revmadoctor.ru, femalegs.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector