Врач по аритмии сердца: как проводит обследование

Существуют основные и дополнительные методы диагностические методы аритмий.

Основные диагностические методы

  • Электрокардиография (ЭКГ)
  • Эхокардиография (ЭХО-КГ)
  • Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы
  • Общий анализ крови
  • Липидный профиль
  • Анализ крови на международное нормализованное отношение

Электрокардиография (ЭКГ) является са­мым доступным методом, позволяющим получать ценную информацию о ритме сердца, перенесенных заболеваниях, нали­чии у больного болевой и безболевой ише­мии и др. изменениях. Расшифровка ЭКГ позволяет выявить фибрилляцию предсердий

Запись произво­дится с поверхности тела пациента. На руки, ноги и грудную клетку наклеивают 10 электродов или используются спе­циальные «груши» и манжеты. Снятие ЭКГ занимает 5-10 минут.

Нормальная ЭКГ (а)

ЭКГ при фибрилляции предсердий (б)

Зубцы Р отражают нормальное сокращение предсердий

— наличие зубцов Р

— отсутствие зубцов Р

Регулярность зубцов R отражает нормальное сокращение желудочков

— одинаковое расстояние между зубцами R

— разное расстояние между
зубцами R

Наличие f-волны говорит о несогласованных сокращениях предсердий

— отсутствие волны фибрилляции (f-волны)

— наличие волны фибрилляции
(f-волны)

При фибрилляции предсердий на ЭКГ вместо зубцов Р, свидетель­ствующих о нормальных сокращениях предсердий, регистрируются волны фибрилляции (f-волны). Нерегулярность зубцов R говорит о том, что не каждому сокращению предсердий соответствуют сокра­щения желудочков.

Зачем нужна электрокарди­ография?

  • Только с помощью ЭКГ, можно уточ­нить диагноз фибрилляции предсердий и назначить соответствующее лечение аритмии.
  • Восстановление синусового ритма также надо обязательно записывать на ЭКГ, так как существует опасность принять просто урежение пульса за отсутствие фибрилляции предсердий.
  • Для контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции пред­сердий.
  • Для определения возможных причин, вызывающих приступы аритмии, в том числе синусовую тахикардию и брадикардию или других аритмий с пере­ходом в фибрилляцию предсердий, ишемию миокарда

Эхокардиография

Эхокардиография — это современный метод, предоставляющий возможность с помощью ультразвука оценить структуры сердца и их работу.

Эхокардиография представляет собой ме­тод диагностики заболеваний сердца, осно­ванный на способности ультразвукового луча проникать через ткани и отражаться от них. Ультразвук генери­руется датчиком, который помещает­ся на кожу пациента в прекардиальной области или у вер­хушки сердца. Отраженный ультразвуковой сигнал затем принимается датчиком.

Зачем нужна эхокардиография?

Современные ультразвуковые приборы, имеющие программы для диагностики сер­дечно-сосудистых заболеваний, способны дать четкое изображение структур сердца.

  • Для определения размеров полостей сердца (особенно важен размер левого предсердия, в норме — до 4см) и для определения толщины миокарда.
  • Для выявления патологии сердца: пороки; поражения клапанного аппа­рата, перикарда, сердечной мышцы (в том числе после перенесенного ин­фаркта миокарда).
  • Для оценки показателей сократитель­ной функции левого желудочка.

Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ

Метод длительной регистрации ЭКГ впервые применил Н.Холтер в 1961 году, поэтому это исследование еще на­зывают Холтеровским.

Кратковременная запись ЭКГ, несмотря на важность и информативность, имеет огра­ниченные возможности, особенно если на­рушение ритма носит короткий и преходя­щий характер. В таких случаях требуется длительная регистрация ЭКГ.

Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ используют для регистрации нарушений ритма и проводимости сердца, а также для выявления преходящей ишемии сердечной мышцы.

На грудную клетку на­кладывают несколько электродов и соеди­няют их проводами с записывающим устройством. Пациент выполняет обычную физическую нагруз­ку и ведет дневник, в котором отмечает свои действия и ощу­щения.

Запись ЭКГ производится в течение 24 ча­сов (возможно 2-7 суток) на кассету или ЧИП. После записи данные рас­шифровывают на компьютере при помощи специальных программ.

Зачем проводят суточное или многодневное мониторирование ЭКГ?

  • Для регистрации приступов фибрил­ляции предсердий в течение суток, в том числе выявление пробежек арит­мии длительностью несколько секунд или минут, которые человек может не ощущать.
  • Для определения возможных причин, вызывающих приступы аритмии, в том числе синусовую тахикардию и брадикардию или других аритмий с пере­ходом в фибрилляцию предсердий, ишемию миокарда
  • Для оценки восстановления синусово­го ритма.
  • Для определения средней частоты сер­дечных сокращений за сутки.
  • Для оценки эффективности проводи­мого лечения и выявления побочных эффектов лекарств, решения вопроса о дальнейшей терапии, возможной за­мене антиаритмического препарата.

Обследование щитовидной железы

Тиреотоксикоз может дебютировать фибрилляцией предсердий или сочетаться с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Поэтому всем больным необходимо проводить обследование щитовидной железы (УЗИ щитовидной железы в сочетании с лабораторным исследованием уровня гормонов щитовидной железы). Заболевания щитовидной железы, приводящие к уменьшению выработки гормонов (гипотиреоз), чаще вызывают брадикардию, а к увеличению (тиреотоксикоз) — тахикардию. В этой ситуации лечение фибрилляции предсердий необходимо обязательно сочетать с лечением патологии щитовидной железы.

Для чего проводят ультразвуковое ис­следование щито­видной железы

  • Для выявления патологии щитовидной железы.
  • Для выбора антиаритмического ле­карства. Если на УЗИ выявлены из­менения щитовидной железы, некоторые антиаритмические препараты ( амиодарон ) могут быть противопоказаны пациенту даже при нормальном гормональном профиле. Этот вопрос необходимо предварительно обсудить с эндокринологом.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и определение гормонального профиля имеет принципиальное значение в диагностике причин фибрилляции предсердий и выборе тактики ее лечения.

Определение клинического и биохимических анализов крови

1. Общий анализ крови позволяет выявить наличие инфекционно-воспалительных изменений и проводить дальнейшее обследование больных для выявления миокардита, перикардита, пневмонии и др., которые могут провоцировать приступы фибрилляции предсердий.

2. Биохимические анализы крови выявляет гиперлипидемию: повы­шение холестерина и др. липидов, повышение креатинина, пече­ночных ферментов (КФК, АЛТ, ACT, ЛДГ), электролитов крови (натрия, калия и магния). Изменения этих показателей учитывают при назначении других лекарственных препаратов больным с фи­брилляцией предсердий.

3. Анализ крови на MHO (международное нормализованное отношение) — это показатель свертываемости крови, определяется для назна­чения и проведения антитромботической терапии Варфарином. В норме MHO 2,5-3,5. При лечении Варфарина анализ MHO прово­дится регулярно по назначению врача.

Дополнительные диагностические методы исследования

Чреспищеводная эхокардиография

Этот метод исследования выполняется с по­мощью специального датчика, который вво­дится в пищевод. Чреспищеводную эхокардиографию обяза­тельно назначают перед восстановлением ритма при фибрилляции предсердий, кото­рая длится более 2 суток.

Основная задача чреспищеводной эхокардиографии — выявление тромбов и точная оценка размеров левого предсердия.

Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование

Чреспищеводное и внутрисердечное элек­трофизиологическое исследование сердца выполняется у больных с приступообразной фибрилляцией предсердий для выявления наличия других форм аритмии, которые про­воцируют и усугубляют мерцание предсер­дий. Они позволяют проводить тестирование антиаритмических препаратов, а также подбирать наиболее эффективную и безопасную лекарственную терапию, в том числе проводить самое эффективное лечение мерцательной аритмии — радиочастотную аблацию при фибрилляции предсердий.

Тест с физической нагрузкой

Тредмил-тест или велоэргометрия — это диагностические пробы, про­водимые с физической нагрузкой (велоэргометр, тредмил — «бегущая дорожка») под контролем ЭКГ, пульса, АД и самочувствия пациента.

Тест с физической нагрузкой проводят строго по назначению врача и вне приступа фибрилляции предсердий для определения переноси­мости физической нагрузки, выявления стенокардии напряжения и безболевой ишемии миокарда. Также могут быть зарегистрированы и блокады сердца. Определяется реакция АД и ЧСС на физическую на­грузку.

Тесты с физической на­грузкой используют для оценки эффективности лечебных мероприятий и решения вопроса о не­обходимости коррекции или изменения тактики лечения.

К какому врачу обращаться при аритмии сердца

Аритмия сердца

Под аритмией подразумевается любое нарушение частоты сердечного ритма. Согласно статистическим данным более 15-ти процентов людей, которые страдают от проблем с сердцем, умирают от этого заболевания. Причин появления аритмии очень много. Нарушение может быть связано с протеканием различных заболеваний, порой не связанных с сердечно-сосудистой системой. Аритмия сердца возникает и у совершенно здоровых людей. Она может быть как признаком, так и причиной развития серьезных болезней.

Симптомы аритмии сердца

Первыми признаками нарушения ритма будет ощущение дрожи в груди. Этот симптом аритмии сердца также имеет название «тахикардия». При этом частота пульса человека может превышать 90 ударов в минуту. Однако это не всегда сигнализирует о том, что в организме человека развивается заболевание. Тахикардия возникает у многих людей при стрессовых ситуациях.

Необходимо серьезно отнестись к резкому ускорению сердцебиения без каких-либо предпосылок. Такое явление может возникать даже в спокойном состоянии. При этом у больного могут появляться:

  • одышка;
  • боль в области груди;
  • головокружение;
  • кратковременная потеря сознания.

У здорового человека частота пульса равняется 60–90 ударов в минуту. При возникновении различных отклонений эти значения уменьшаются или увеличиваются. Изменение частоты сердечных сокращений зависит от типа нарушения работы сердца.

Виды аритмии

Существует несколько разновидностей нарушения ритма сердца. В зависимости от его характера различают:

При синусовой аритмии наблюдается неустойчивое изменение ритма работы сердца: он то ускоряется, то замедляется. Приступы этого заболевания могут возникать при неврозах. Особенно часто эта проблема встречается у подростков.

Мерцательная аритмия является одним из самых распространенных видов нарушения ритма. Ее также называют фибрилляцией предсердий. Основными симптомами мерцательной аритмии являются:

  • сильное биение в груди;
  • потемнение в глазах;
  • чувство страха;
  • обморочное состояние.

При этом больной может жаловаться на нехватку воздуха и слабость. При возникновении приступа мерцательной аритмии необходимо вызвать скорую медицинскую помощь и обязательно обратиться к врачу-кардиологу.

Нарушения прохождения импульса по проводящей системе сердца могут стать причиной развития еще одного очень опасного вида аритмии. Блокада сердца подразумевает замедление ритма либо его полное прекращение.

Пульс человека становится очень медленным, когда наблюдается такая аритмия сердца. Причины появления блокады могут быть лекарственные, органические и функциональные. Развиваться такая аритмия может на фоне:

  • кардиосклероза;
  • ишемической болезни;
  • пороков сердца;
  • миокардита.

Причины заболевания

Аритмия появляется, как правило, на фоне развития различных проблем в организме. Причинами заболевания могут быть:

  • нарушения водно-солевого баланса;
  • переутомляемость;
  • заболевания щитовидной железы;
  • повышение температуры;
  • простуда;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • интоксикация.
Это интересно:  Аритмия и чай: зеленый, травяной, монастырский

Аритмия может наблюдаться при нарушениях нервной системы. У совершенно здорового человека причиной аритмии сердца может быть:

  • переедание;
  • тесная одежда;
  • употребление больших доз кофеиносодержащих напитков;
  • укусы насекомых;
  • медицинские препараты.

Велик риск нарушения сердцебиения у людей, страдающих от ожирения. Также причиной аритмии сердца у женщин может быть предменструальный синдром. При этом нарушение ритма сопровождается ощущением удушья, болями в области груди.

Чем опасна аритмия сердца?

Нарушения ритма могут возникать по разным причинам. В большинстве случаев аритмия не связана с серьезными заболеваниями. Однако если у человека наблюдается регулярное изменения пульса, то откладывать посещение врача не стоит. Многие интересуются, чем опасна аритмия сердца. Сбои в ритме могут привести к:

  • сильному падению артериального давления;
  • нарушениям кровообращения;
  • возникновению тромбов;
  • дефициту кислорода во внутренних органах;
  • инфаркту миокарда;
  • отеку легких;
  • стенокардии;
  • сердечно-сосудистой недостаточности.

Чем еще опасна эта болезнь, и какие она может вызвать осложнения, вы можете узнать после посещения врача.

Профилактические меры помогут предупредить развитие заболевания. Особенно серьезно к этому необходимо отнестись тем, кто входит в группу риска:

Какой врач поможет при аритмии?

Стоит отметить, что лечение аритмии сердца самостоятельно строго запрещено. При наличии симптомов аритмии необходимо срочно обратиться за квалифицированной помощью. Многие интересуются, какой врач поможет при аритмии? При нарушениях сердцебиения необходимо сразу обращаться к кардиологу. Он проведет обследование, в ходе которого выяснит причину болезни. При этом пациенту необходимо будет выполнить электрокардиографию. В некоторых случаях больному может быть назначено суточное мониторирование ЭКГ.

Пройти эти диагностические процедуры вы можете в Международном хирургическом центре сети «Открытая клиника». На основании результатов исследований наши высокопрофессиональные специалисты назначат вам эффективное лечение. Мы гарантируем профессиональную помощь на высшем уровне в одной из лучших клиник столицы.

Другие интересные статьи:

К какому врачу обратиться?

Чувствуя недомогание, мы не всегда знаем, к какому врачу идти за диагностикой и лечением. Банальный, но тем не менее, действенный совет: обратиться к специалисту широкого профиля или терапевту. Эта профессия не зря считается одной из самых востребованных, ведь именно терапевт ведет первичный прием большинства пациентов, подбирает курс лечения и при необходимости направляет к врачам узкой специализации.

Терапевт проводит раннюю диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, почек, легких, печени и т. д. Врач должен узнать, какие у пациента жалобы на самочувствие, выяснить, обращался ли он ранее в медицинское учреждение и по какому поводу, провести осмотр.

После этого терапевт назначает необходимые исследования, например, анализы крови и мочи, кардиограмму, УЗИ. В зависимости от результатов анализов ставится диагноз и назначается лечение. Если требуется специализированная помощь, терапевт решает, к какому врачу обратиться: кардиологу, эндокринологу, невропатологу и т. д.

Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы

Врач-кардиолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний сосудов и сердца, а также реабилитацией лиц, перенесших заболевания сердца в острой форме. К числу наиболее распространенных болезней, которые лечит врач-кардиолог, относятся:

  • пороки сердца различной этиологии;
  • ишемическая болезнь – нарушения кровоснабжения сердца из-за расстройства коронарного кровообращения;
  • стенокардия;
  • гипертоническая болезнь;
  • различные аритмии, которые выражаются как в учащении сердечного ритма (тахикардия), так и в его замедлении (брадикардия) или же связаны с плохим прохождением электрических импульсов в различных участках сердца;
  • воспалительные заболевания сердца или кардиты, приводящие к поражению сосудов и мышц.

Не стоит откладывать визит к кардиологу, если вы заметили у себя следующие симптомы: боли под левой лопаткой или в левой руке, неприятную ноющую боль или ощущение дискомфорта в левой половине груди, сильное долгое сердцебиение, покалывание в области сердца или резкую боль за грудиной.

Заболевания ЖКТ

Среди заболеваний внутренних органов первое место стабильно занимают болезни пищеварительной системы. Какие врачи нужны в этом случае? Терапевт может поставить предварительный диагноз, но для его уточнения необходим гастроэнтеролог. Врач-гастроэнтеролог занимается диагностикой и лечением органов пищеварения, к которым относятся заболевания желудка, пищевода, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника и печени. Выявить проблему на ранней стадии помогают современные методы диагностики, которые есть в арсенале врачей: гастроскопия, лапароскопия, ультразвуковая диагностика, ректоскопия, разнообразные лабораторные методики.

Признаками какого-либо заболевания ЖКТ являются: тошнота, изжога, неприятный привкус во рту, боли в животе, рвота, диарея или затрудненный стул. Набор вышеперечисленных симптомов и степень их проявления могут быть различными у разных пациентов, но даже один из этих признаков говорит о том, что пора обратиться за профессиональной консультацией. Гастроэнтеролог поможет справиться с заболеванием на ранней стадии и предотвратить его дальнейшее прогрессирование.

Признаки заболеваний эндокринной системы

Стрессы и постоянное нервное перенапряжение, которые постоянно сопровождают жизнь современного человека, сильнее всего сказываются на работе эндокринной системы. Эндокринные железы вырабатывают особые химические вещества (гормоны), которые регулируют все процессы в организме, поэтому нарушения в их деятельности могут привести к самым тяжелым последствиям.

К числу наиболее распространенных заболеваний, которые диагностирует и лечит врач-эндокринолог, относится сахарный диабет, различные гипоталамо-гипофизарные нарушения, болезни щитовидной железы, ожирение. Признаками сбоя в работе эндокринной системы являются:

  • постоянное чувство жажды, снижение веса, полиурия, склонность к кожным инфекциям, низкая работоспособность и постоянная слабость могут сигнализировать о развитии сахарного диабета;
  • повышенная потливость, потеря веса, учащенное сердцебиение, тремор, раздражительность и плохая переносимость тепла – симптомы тиреотоксикоза или избыточного продуцирования гормонов щитовидной железы;
  • общая слабость, увеличение массы тела, непереносимость холода, сухость кожи и волос – распространенные признаки гипотиреоза (недостаток гормонов щитовидной железы);
  • помимо этого, могут встречаться нарушения обмена веществ (распространенный симптом – ожирение), несахарный диабет, избыток или недостаток кальция в организме.

Врач-эндокринолог поможет поставить диагноз, подобрать схему лечения и скорректировать гормональный и метаболический уровень.

Урологические заболевания

Если пациент жалуется на боль и рези при мочеиспускании, недержание, колики в пояснице, частые позывы, то каких врачей нужно пройти? Возможно, у него нарушена работа почек, мочеточников, надпочечников, и требуется консультация врача-уролога.

Мужской уролог или андролог специализируется на диагностике и лечении простатита, воспалительных заболеваний почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а также инфекций, которые передаются половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, генитальный герпес и др.).

Женский уролог лечит воспалительные заболевания внутренних и наружных половых органов, почек и мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Урогинекология специализируется и на инфекционных заболеваниях, передающихся половым путем.

Когда поможет невропатолог

Неврологи или невропатологи – врачи, какие есть в любой поликлинике или медицинском центре. Практика показывает, что к этому специалисту хотя бы один раз в жизни обращался каждый человек. Невропатолог выявляет и лечит заболевания центральной и периферической нервной системы, а обращаться к нему необходимо, если наблюдаются следующие нарушения и расстройства: головокружение, бессонница, чрезмерная раздражительность, скачки артериального давления, повышенное потоотделение, головные боли.

Существует целый ряд неврологических заболеваний, при которых необходима консультация невропатолога:

  • патологии позвоночника (ишиас, остеохондроз, грыжа);
  • эпилепсия;
  • нарушения мозгового кровообращения (инсульты, инфаркты);
  • воспалительные процессы в нервных тканях;
  • вестибулярные нарушения.

Всех перечисленных выше специалистов необходимо посещать не только тогда, когда заболевание уже есть. Профилактический осмотр – лучший способ выявить болезнь на начальной стадии и избежать длительного лечения или же хирургического вмешательства.

Помощь хирурга

К хирургу необходимо обращаться, если для лечения заболевания необходима операция. Например, если у вас сильно появилась подкожная опухоль, сильно воспалился лимфатический узел, даже если просто врос ноготь или глубоко засела заноза – в любом из этих случаев требуется посетить кабинет хирурга в первую очередь. При этом с посещением хирургического кабинета лучше не тянуть, потому как могут появиться более серьезные осложнения.

Интересный факт: Вес сердца в возрасте 20–40 лет в среднем достигает у мужчин 300 г, у женщин — 270 г.

Интересный факт: Мужчины примерно в 10 раз чаще женщин страдают дальтонизмом.

Интересный факт: Три четверти видов бактерий, живущих в кишечнике человека, еще не открыты.

Интересный факт: Самый тяжелый орган человека — кожа. У взрослого человека среднего телосложения она весит около 2,7 кг.

Интересный факт: Только люди и собаки могут болеть простатитом.

Интересный факт: Младенцы рождаются с 300 костями, но к взрослой жизни это число сокращается до 206.

Интересный факт: Глаз человека настолько чувствителен, что если бы Земля была плоской, человек мог бы заметить мерцающую в ночи свечу на расстоянии в 30 км.

Интересный факт: «Виагра» была изобретена случайно в процессе разработки лекарства для лечения сердечных заболеваний.

Интересный факт: В 2002 году румынские хирурги установили новый медицинский рекорд, удалив из желчного пузыря пациента 831 камень.

Интересный факт: По мнению калифорнийских ученых, люди, съедающие в неделю хотя бы 5 грецких орехов, в среднем по статистике живут на 7 лет дольше.

Интересный факт: Нос человека – персональная система кондиционирования. Он нагревает холодный воздух, охлаждает горячий, задерживает пыль и инородные тела.

Интересный факт: Самое распространенное инфекционное заболевание в мире — это зубной кариес.

Интересный факт: Пиявок ставили еще египетские фараоны, в древнем Египте исследователи нашли высеченные на камнях изображения пиявок, а также сцен лечения ими.

Интересный факт: Человеческий мозг активен во сне, как во время бодрствования. Ночью мозг перерабатывает и объединяет опыт дня, решает что запомнить, а что забыть.

Аритмия сердца

Под аритмией сердца понимают такое патологическое состояние организма, при котором нарушается процесс передачи электрических импульсов в сердце, в результате чего изменяется частота и ритмичность сердечных сокращений. При нормальном синусовом ритме человек не ощущает свое сердцебиение, этапы возбуждения и сокращения сердечной мышцы проходят для него незаметно. При патологическом состоянии происходит нарушение последовательности этих этапов, что выражается ощущением замирания сердца, либо резкими хаотичными сердцебиениями.

Различают два основных вида аритмии сердца: это брадикардия, если сердце бьется с частотой менее 60 ударов в минуту и противоположное ему явление тахикардия. когда сердце бьется чаще, чем 100 ударов в минуту. Также выделяют нарушение связанное не с количеством ударов сердца, а с их регулярностью.

Это интересно:  Как укрепить сердечную мышцу при аритмии: способы

Причинами брадикардии являются, как правило, синдром слабости синусового узла и атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада).

При синдроме слабости синусового узла происходит либо нарушение образования сигнала в узле, либо нарушение поступления сигнала от синусового узла к прилегающим тканям предсердия, что выражается редким сердцебиением или выпадением (провалом) одного-двух ритмов.

Синусовая брадикардия может быть как признаком патологического процесса в организме, например, нарушения в работе щитовидной железы или высокого внутричерепного давления, так и не быть признаком вовсе. Например, у людей профессионально занимающихся бегом брадикардия пульса это норма.

Атриовентрикулярная блокада сердца это нарушение пропускной способности АВ-узла, при которой могут быть следующие стадии развития патологии:

  • 1 степень блокады. Проведение импульса через АВ-узел замедляется
  • 2 степень блокады. К желудочкам сердца доходит только каждый второй или третий импульс
  • 3 степень блокады. Поступление импульсов невозможно вовсе, что заключается в полной блокаде работы АВ-узла. Чтобы не произошла остановка сердца, работу АВ-узла компенсирует пучок Гисса, однако, при этом наблюдается очень редкое сердцебиение по 20 – 40 ударов в минуту.

Такой вид аритмии сердца, как тахикардия, наступает тогда, когда какой-то участок проводящей системы сердца начинает вырабатывать лишние импульсы, что вызывает внеочередное сокращение сердца — экстрасистолу, а затем компенсаторную паузу. В зависимости от места образования дополнительной экстрасистолы выделяют наджелудочковую и желудочковую тахикардию.

Симптомы аритмии

Большинство людей хоть раз в жизни сталкивались с симптомами аритмии. Если они возникают однократно и не вызывают беспокойства можно говорить об отсутствии риска для жизни человека. Если же нижеперечисленные симптомы наблюдаются часто и вызывают дискомфорт, следует обратиться к врачу.

Симптомы аритмии общие для тахикардии и брадикардии:

Специфические симптомы для тахикардии:

  • Пульс выше 100 ударов в минуту
  • Чувство страха
  • Боль в груди
  • Потеря сознания на длительное время. Опасно для жизни возможностью остановки сердца. Требует неотложной медицинской помощи.

Специфические симптомы для брадикардии:

  • Пульс ниже 50 ударов в минуту (за исключение профессиональных спортсменов)
  • Потемнение в глазах
  • Чувство нехватки воздуха
  • Кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до минуты)

Аритмия сердца: причины, симптомы лечение

Нормальный ритм сердца у большинства здоровых взрослых людей в покое должен быть равномерным 60—80, в среднем 70—75 ударов в минуту с одинаковыми паузами между сокращениями сердца.

В норме электрический импульс возникает в синусовом узле и по специальным проводящим путям распространяется на предсердия, вызывая их сокращение. Затем импульс проникает в желудочки сердца, и под его влиянием они сокращаются. Если на пути прохождения импульса появляется препятствие, то возникает нарушение ритма сердечных сокращений — аритмия, которая может проявляться изменением частоты, последовательности и силы сокращений сердца.

Сокращения: ЧСС — частота сердечных сокращений.

Брадикардия — ЧСС в покое менее 60 уд./мин.

Тахикардия — ЧСС в покое более 90 уд./мин.

Пароксизмальная тахикардия — ЧСС в покое более 140 уд./мин, возникающая внезапно в виде приступа.

При пульсе ниже 40 и более 200 ударов в минуту у больного может возникнуть потеря сознания, так как в мозг поступает недостаточное количество кислорода.

Каждый третий больной на приеме у кардиолога в поликлинике или находящийся на лечении в кардиологическом стационаре предъявляет жалобы на перебои или учащенное сердцебиение. Это могут быть одиночные замирания сердца — экстрасистолы, всего 3—5 раз в течение 1 мин, а бывают перебои через каждые 2—3 сокращения сердца. При учащенном пульсе ритм тоже может быть как равномерным, так и беспорядочным.

Виды аритмий сердца: мерцательная, синусовая и экстрасистолия

Разные виды аритмий сердца имеют различную природу и могут значительно отличаться друг от друга. Так какие же бывают аритмии и в чем их отличие?

Синусовая аритмия встречается у детей и молодых людей. Симптомы такой аритмии сердца — учащенный пульс на вдохе и замедленный на выдохе, то есть пульс зависит от дыхания. Это явление связано с изменением активности вегетативной нервной системы при дыхании. Такая аритмия не требует лечения.

Экстрасистолия — один из самых распространенных видов аритмий, представляющий собой внеочередное (преждевременное) сокращение сердца.

Другое дело — мерцательная аритмия сердца, или фибрилляция предсердий. В настоящее время по международным и российским стандартам мерцательную аритмию называют фибрилляцией предсердий.

От фибрилляции предсердий страдает каждый двухсотый житель планеты. Частота этого заболевания существенно зависит от возраста (в интервале 50 — 60 лет болеют 3,5%, в интервале 80—90 лет — 9%) и пола (мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин).

Работой здорового сердца руководит синусовый узел. При фибрилляции предсердий происходят некоординированные возбуждения отдельных волокон предсердий вследствие того, что наряду с синусовым узлом они начинают вырабатывать импульсы с частотой более 350 в минуту (иногда до 800). В этом случае на внутренней поверхности предсердий появляется множество разных по силе источников электрических сигналов. Создается впечатление, что предсердия «мерцают». Полноценного сокращения нет, и работа предсердий по проталкиванию крови в желудочки осуществляется неэффективно. Функция желудочков ухудшается, так как их заполняет меньший объем крови, соответственно меньше крови поступает к органам.

При фибрилляции предсердий частота сокращений желудочков сердца значительно меньше, чем частота сокращений предсердий.

Все это большое количество электрических импульсов по проводящей системе сердца попадает в атриовентрикулярный узел, который старается не пропускать лишние импульсы. Если нерегулярные импульсы все-таки проходят, то сердце бьется неправильно с частотой от 45 до 150 ударов в минуту. На этом фоне может обостриться течение стенокардии, могут усугубиться признаки сердечной недостаточности и даже развиться инсульт. Фибрилляция предсердий может осложнять течение таких заболеваний, как ИБС, АГ, сахарный диабет и т.д. Она является одним из наиболее часто встречающихся нарушений сердечного ритма. Выявив симптомы аритмии сердца, лечение назначает исключительно врач.

Сердечно-сосудистые заболевания в общей структуре смертности населения России составляют 56,7 %. 30 % летальных случаев от ССЗ наблюдается у людей трудоспособного возраста. Многие из них умирают внезапно, так как никогда не обращались к врачу по поводу проблем с сердцем.

Причины возникновения аритмии сердца

Причины аритмии сердца — это сердечные заболевания или несердечные проблемы, которые влияют на электрическую нестабильность предсердий, вызывая перегрузку и расширение полостей сердца (у таких больных, как правило, размеры предсердий увеличены, особенно левого).

Причинами возникновения аритмии сердца могут быть такие заболевания и патологические состояния, как ишемическая болезнь сердца; пороки сердца (чаще порок митрального клапана); кардиомиопатии; гипертоническая болезнь; хроническая сердечная недостаточность; синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта; синдром слабости синусового узла; наследственная предрасположенность.

Несердечные проблемы: Заболевания щитовидной железы (чаще гипертиреоз), некоторые гормональные расстройства; Сахарный диабет, особенно в сочетании с ожирением и повышенным АД; Поражение сердца при остром или хроническом отравлении алкоголем (сердечная аритмия праздничных дней); Электролитные нарушения (недостаток калия и магния).

В 20 — 30% случаев причины аритмии сердца по симптомам установить не удается, то есть, аритмия бывает беспричинной (идиопатической). Часто аритмия развивается после хирургических вмешательств, инсульта, различных стрессов. Причины, почему появляется такая аритмия, — употребление алкоголя, обильная еда, физические перегрузки, стресс, запоры, диарея, тесная одежда, некоторые лекарства.

Обследование при аритмии сердца

При всех нарушениях сердечного ритма и проводимости необходимо тщательное обследование, так как эта патология сердечного ритма имеет различное происхождение и формы проявления.

При обследовании аритмии проводится ЧПЭС (чреспищеводная электрокардиостимуляция), которая позволяет регистрировать электрическую активность сердца и проводить стимуляцию через специально введенный в пищевод зонд-электрод.

Необходимое кардиологическое обследование:

  • Электрокардиография;
  • Эхокардиография;
  • Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы;
  • Клинический анализ крови;
  • Анализ крови на международное нормализованное отношение (МНО).

Дополнительное обследование:

  • Чреспищеводное электрофизиологическое исследование;
  • Тест с физической нагрузкой;
  • Чреспищеводная эхокардиография;
  • Внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

Методы лечения и лекарства при аритмии сердца

Все методы лечения аритмии сердца должны быть направлены на восстановление синусового (правильного) ритма сердца и дальнейшее его поддержание. В этом случае врач-кардиолог назначит антиаритмические препараты, которые необходимо принимать для предотвращения аритмических расстройств, и расскажет, как надо поступать при приступе конкретной аритмии, какие лекарства и в каких дозах принять в первую очередь.

Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий должно нормализовать частоту сокращений желудочков; препятствовать свертываемости крови, формированию тромбов и осложнений (антитромботическая терапия).

При особо тяжелом течении аритмии только лекарственных средств для лечения может быть недостаточно. При выраженных брадикардиях, меньше 40 уд./мин, с приступами потери сознания больному показана установка постоянного электрокардиостимулятора, который позволит создать постоянный и правильный ритм сердца с индивидуальной частотой 60—75 уд./мин. Лекарств, дающих подобный эффект, не существует.

В других случаях при врожденных или приобретенных дефектах проводящей системы сердца и частых пароксизмальных аритмиях (больше 140 уд./ мин) необходимо электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца и хирургическое лечение — абляция (прижигание, отсечение дополнительных патологических проводящих путей).

Антиаритмические лекарства для лечения аритмии сердца и предупреждения и лечения приступов: Пропанорм, Соталекс, Кордарон.

Препараты для нормализации частоты сокращения желудочков сердца. Эгилок, Беталок-Зок, Конкор, Небилет, Верапамил, Дигоксин.

Антитромботическая терапия: Аспирин, Варфарин.

Помощь скорая неотложная помощь при аритмии сердца

Оказывая помощь при аритмии сердца, предпримите следующие меры:

1. Обеспечьте доступ свежего воздуха, расстегните затрудняющую дыхание одежду.

2. Удобно сядьте, расслабьтесь. При слабости или головокружении лучше лечь.

3. При оказании первой помощи при аритмии сердца измерьте артериальное давление и пульс.

4. Не принимайте антиаритмические средства без назначения лечащего врача.

5. При необходимости примите корвалол (валокардин) или другое успокаивающее средство, которое вам назначил доктор.

6. Если врачом подобрана эффективная купирующая антиаритмическая терапия, то примите эти лекарства. Если неотложная помощь при аритмии сердца не дала результатов, вызывайте врачей «Скорой помощи».

Познакомьте с этими правилами ваших родных и близких, чтобы в критической ситуации они могли оказать вам правильную доврачебную помощь.

Как вы можете помочь лечащему врачу в подборе оптимального лечения?

Скорая помощь при аритмии сердца будет более эффективной, если больной предоставит лечащему врачу сведения о течении заболевания в виде записи в специальном дневнике.

Диагностика аритмии сердца

Диагностика аритмии сердца – сложный процесс. На основании симптоматики врач должен выбрать такой способ исследования, который поможет выявить заболевание, поставить точный диагноз и разработать эффективный план лечения. Главная проблема заключается в том, что данный недуг может проявляться как ускоренным, так и замедленным ритмом. В последнем случае пациенты редко жалуются на какие-либо симптомы, кроме постоянной усталости, поэтому к кардиологу их направляют поздно.

Это интересно:  Аритмия и баня: когда категорически запрещается париться

Методы диагностики аритмии

Некоторые пациенты задаются вопросом о том, как определить аритмию в домашних условиях. К сожалению, сделать это можно, если у вас имеется медицинское образование и вы страдаете от тахикардии. Она проявляется учащенным сердечным ритмом. При иных нарушениях ритма узнать, что это точно аритмия, дома не получится. Плюс никогда нельзя исключать инфаркт и другие сердечные патологии. Для облегчения дифференциальной диагностики применяют следующие методы обследования пациентов:

  • Электрокардиография.
  • Суточное холтеровское мониторирование.
  • Стресс-тест.
  • Проба с пассивным ортостазом или тилт-тест.
  • Эхокардиография.
  • ЭФИ (Внутрисердечное электрофизиологическое исследование).

Наиболее чаще используемым видом диагностики считается электрокардиография или ЭКГ. Именно её проходят школьники на каждом медицинском обследовании. Назначают этот тип обследования абсолютно всем больным, которые жалуются на сердце. Хоть и способ позволяет определить нарушения сердечного ритма, с его помощью нельзя сделать прогнозов о состоянии больного или понять, что стало причиной патологического состояния пациента.

Более продвинутым методом обследования считается эхокардиография (ЭхоКГ). С её помощью можно не только определить нарушения ритма, но и понять, какие структурные изменения сердца привели к такому состоянию. Суточное мониторирование считается более точным способом обследования больных. Оно позволяет обнаружить редкие разновидности нарушения ритма, проявляющиеся только в определенное время суток или на несколько минут в день.

При необходимости с высокой точностью диагностировать причину аритмии врачи направляют больного на ЭФИ. Данный способ диагностики относится к малоинвазивным. Пациенту внутрь вводят катетеры, которые будут непрерывно получать информацию о состоянии сердца. У некоторых пациентов удаётся сразу же избавиться от причины заболевания.

Электрокардиография

Один из наиболее распространённых в мире способов регистрации сердечных биологических потенциалов. Импульсы, создаваемые сердцем, передаются в зафиксированные на конечностях и грудной клетке пациента электроды. Чаще всего данные выводятся на бумагу. Показания к проведению ЭКГ следующие:

  • увеличенное артериальное давление;
  • болезни эндокринной и нервной системы;
  • высокий уровень плохого холестерина в крови;
  • большой лишний вес;
  • атеросклероз;
  • при болях в сердце.

Какой-либо специфической подготовки к проведению обследования нет. Доктор обязан выяснить, принимает ли какие-нибудь сердечные лекарственные средства пациент. Больной должен спокойно лежать во время процедуры. Разговаривать тоже запрещено. Также следует выполнять команды медицинского персонала, если возникает такая необходимость. Не нужно бояться процедуры, она совершенно безболезненная. Расшифровкой результатов обследования занимается лечащий врач либо доктор диагностического кабинета. Если же проводится экстренная ЭКГ, то фельдшер.

Основным минусом этого способа обследования является его неточность и неполный объём получаемой информации. Неточность может быть вызвана движениями пациента во время снятия показаний или при неплотном прилегании электродов к кожным покровам. Также причина может скрываться в плохо сделанном аппаратном заземлении. Что касается объёма информации, данные фиксируются за конкретный период времени. В случае с аритмиями такой подход является не совсем точным. Предпочтительной будет более продолжительная диагностика болезни.

Эхокардиография как способ диагностики отклонений сердечного ритма

ЭхоКГ относится к прогрессивным методам обследования пациентов. Он абсолютно безвредный и позволяет получить информацию не только о ритме, но и состоянии сердечных тканей. В основе этой методики лежит направленное применение ультразвука. Прикрепленный датчик под воздействием прибора начинает испускать высокочастотные волны, которые проходят через сердце, а затем отражаются от него. Компьютер обрабатывает информацию и выводит её на экран в виде изображения. Показания к ЭхоКГ следующие:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • жалобы на сердечные боли неопределенной этиологии;
  • подозрения на наличие жидкости в области перикарда;
  • жалобы на замирание сердца.

Благодаря ЭхоКГ врач получает информацию о размерах сердца, толщине и структуре стенок, степени сократимости сердечной мышцы, состоянии внешней оболочки сердца, уровне давления в разных сердечных и околосердечных сегментах, состоянии клапанов. Сама процедура проводится следующим образом:

  1. Пациента кладут на левый бок.
  2. Доктор наносит на датчик гелеобразный состав, а затем фиксирует его на теле пациента.
  3. Изображение, получаемое с помощью ультразвука, начинает проецироваться на экран аппаратуры.
  4. Датчик перемещают в яремную ямку, в область 5 межреберья, затем слева от грудины.

Несмотря на относительную точность обследования, результаты могут быть искажены. Во-первых, ЭхоКГ нежелательно проводить пациентам с ожирением, т.к. ультразвуковые волны просто не пройдут через грудную клетку. Также при деформации скелета диагностика может быть затруднена. Вторым фактором, влияющим на точность результатов, является качество оборудования. Не во всех клиниках устанавливают новые УЗИ-аппараты, а старые имеют значительную доли погрешности. Плюс точность результатов зависит от опыта специалиста, проводящего диагностику.

Стресс-тест

Функциональная диагностика аритмии чаще всего проводится с помощью этого типа обследования. Стресс-тест может проводиться на основании ЭКГ или ЭхоКГ. Наиболее точным считается последний метод обследования. Суть процедуры заключается в том, что состояние сердца исследуют до нагрузок и после них. Основным плюсом данного метода обследования является то, что оно позволяет выявить ишемическую болезнь сердца на ранних этапах. Сама процедура вне зависимости от разновидности первоначального обследования проводится следующим образом:

  1. Оценка структур сердца и сердечного ритма до проведения пробы.
  2. Пациенту вводят определенные медикаменты или просят позаниматься на велотренажёре/беговой дорожке.
  3. Снимают показания и оценивают структуру сердца под и после нагрузки.

Введение препаратов более предпочтительно, чем физические занятия, т.к. многие пациенты не могут добиться нужного повышения сердечного ритма. Основным препаратом, используемым при диагностике, является добутамин. Если его нет, врачи могут использовать эноксимон, курантил, аденозин. Если говорить об осложнения, то фармакологические тесты вызывают их больше, чем пробы под физической нагрузкой, т.к. часто приходится вводить бета-адреноблокатор.

Пассивная ортостатическая проба как метод выявления аритмии

Тилт-тест чаще всего проводят пациентам, которые жалуются на обмороки, мышечную слабость и симптомы брадикардии. Он позволяет выявить нарушения в работе вегетативной нервной системы. Проводится данная диагностика следующим образом:

  1. Больного фиксируют на поворотном столе с помощью ремней.
  2. При записи происходит резкий переход из горизонтального в вертикальное положение и обратно.
  3. 5-10 минут больной находится в стандартном горизонтальном положении.
  4. Стол с больным наклоняют на 60-60 градусов.
  5. Если приступа нет, то осуществляют медикаментозную провокацию.

Основной целью метода является обнаружение изменений артериального давления и сердечного ритма во время гравитационной нагрузки. Пациент должен поголодать перед обследованием 4-5 часов. Во время теста всегда наготове приспособления для экстренной реанимации. При стенозе артерий данное тестирование не проводят. Кроме аритмии с помощью данного метода диагностики можно выявить проблемы с вестибулярным аппаратом.

Суточное холтеровское мониторирование

Данная методика представляет собой длительную запись электрической активности сердца. Вопреки распространенному мнению записывающий аппарат представляет собой небольшую коробку, которая закрепляется на пациентке с помощью ремня. На грудной клетке фиксируются электроды в наиболее подходящих для сбора данных точках. Спустя 24 часа аппарат убирают и начинают расшифровку полученной информации на компьютере. Больных подвергают этому способу диагностики, если:

  • присутствуют обмороки, полуобморочные состояние, головокружения без причины;
  • на ЭКГ были выявлены изменения, которые вызывают нарушения сердечного ритма;
  • пациент жалуется на перебои сердца.

При этом виде диагностики нельзя заниматься банными процедурами, чтобы не повредить аппарат. К линиям электропередач также запрещено подходить. На сутки больной должен начать вести дневник. Там всё должно быть расписано по часам. Если больному стало плохо, он должен написать в какое время и как именно.

Диагноз по результатам этого обследования ставит кардиолог. Если были обнаружены какие-либо патологические данные, то доктор должен сопоставить их с имеющимися записями пациента. Если говорить о некоторых минусах процедуры, то она не всегда точна, т.к. датчики всё-таки ограничивают физическую деятельность пациента.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

К ЭФИ прибегают в случае серьёзных сердечных патологий, когда у пациента наблюдаются существенные перебои в работе сердца. Прежде чем направить больного на это исследование, человек должен пройти полную диагностику, включающую ЭКГ, ЭхоКГ, стресс-тесты и анализы крови. Процедуру проводят без наркоза и седативных препаратов. Это обусловлено тем, что у эндокарда нет болевых рецепторов. Лишние медикаменты могут дать ложные результаты. Сама процедура проводится следующим образом:

  1. Осуществляют пункцию плечевой, бедренной или подключичной артерии.
  2. В камеры сердца вводят электроды и начинают запись электрокардиограмм.
  3. Обязательно стимулируют предсердия и желудочки для определения функциональных характеристик миокарда.
  4. Приступают к исследованию участка, поврежденного аритмии.

В конце ЭФИ врачи производят подбор антиаритмических препаратов. Осложнения после этой процедуры встречаются намного реже, чем после стресс-тестов и тилт-тестов под воздействием медикаментов. Иногда пациенты физически ощущают боли в сердце, но они проходят после завершения обследования.

Если больной страдает от сильных нарушений ритма, но во время обследования врач может купировать их источник. При этом также не используются какие-либо медикаменты, погружающие пациента в сон. Несмотря на сложность выполнения процедур, ЭФИ считается самым безопасным и точным методом диагностики нарушений сердечного ритма, а также их дальнейшего устранения.

Можно ли выявить болезнь без аппаратной диагностики?

Некоторые врачи говорят о тахикардии или брадикардии, основываясь на результатах анамнеза или полученных в ходе физического осмотра данных. Это не совсем правильно. Без подтверждения, полученного с помощью аппаратной диагностики, нельзя говорить о том, что у пациента какой-либо конкретный вид нарушения сердечного ритма. Вполне возможно, что за ним скрывается ишемическая болезнь сердца или нарушения проходимости клапанов, поэтому без кардиограммы постановкой заболевания не занимаются.

Статья написана по материалам сайтов: aritmia.info, www.vzdorovomtele.ru, med-pomosh.com, cardioplanet.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector