Радиочастотная аблация при аритмии: подготовка к операции

Радиочастотную катетерную абляцию впервые провели только в 1986 году, поэтому о ней и подобных операциях общественность знает гораздо меньше, чем о традиционных хирургических вмешательствах. К настоящему времени это надежный и безопасный, но также дорогой способ лечения аритмий. Стоимость РЧА сердца в разных медицинских центрах сильно отличается.

Что представляет собой РЧА

Радиочастотную абляцию сердца используют для лечения аритмий

Радиочастотная абляция принадлежит к малоинвазивным хирургическим операциям, ее выполняют, чтобы скорректировать нарушения сердечного ритма.

Суть процедуры состоит в том, что аритмогенные участки сердечной мышцы прижигают высокочастотными радиоволнами – отсюда и название метода.

Волны излучают электроды, их доставляют в сердечную полость посредством катетера, который под местным обезболиванием вводят через кровеносные сосуды.

Обычно используют бедренную и подключичную вены – с правой стороны или с левой зависимо от того, где конкретно требуется абляция, правую яремную и вены предплечья. Когда требуется артериальный доступ, производится пункция правой бедренной артерии, если нужно – левой и лучевых.

Длительность РЧА определяет разновидность аритмии. Если речь идет о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, продолжительность может составлять всего час, а при мерцательной аритмии – больше пяти часов. Основываясь на результатах предварительных исследований, доктор может примерно сказать пациенту, сколько времени займет процедура.

Такая операция безопасна и легко переносится организмом, поэтому для лечения ряда разновидностей аритмии применяют ее, а не операции на открытом сердце.

Также есть два альтернативных метода – лазерная и ультразвуковая абляция. Наиболее надежной считается РЧА, однако она дорогостоящая, поскольку требует высокоточного оборудования и работы узкоспециализированных хирургов.

После РЧА нормальная частота сердечных сокращений возвращается за счет нейтрализации аритмогенных очагов – групп клеток, которые сокращаются с большей частотой.

Когда нужна абляция

Мерцательная аритмия тяжелой степени является показанием к применению РЧА

РЧА имеет узкую область применения и четкие противопоказания.

Радиочастотную катетерную абляцию аритмологи назначают для лечения:

  • мерцательной аритмии в тяжелой форме
  • пароксизмальной тахикардии желудочков и наджелудочков
  • гипертрофической кардиомиопатии, которая сопровождается затрудненным оттоком крови
  • суправентрикулярной экстрасистолии
  • синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

По решению врача данный метод может применяться и в иных случаях нарушений ритма, когда причину нельзя устранить медикаментозно.

Противопоказания

Запрещается проводить операцию, если в анамнезе присутствуют:

  • эндокардит
  • аллергия на рентгеноконтрастный препарат
  • непереносимость йода
  • острая сердечная недостаточность
  • инфекционное заболевание
  • нестабильная стенокардия
  • отек легких
  • атеросклероз, тромбоз коронарных сосудов
  • патологии, связанные со свертываемостью крови
  • инфаркт миокарда и период восстановления
  • аневризма
  • анемия третьей степени
  • хроническая почечная недостаточность
  • кризовое течение гипертонии

Актуальность части противопоказаний зависит от того, на каком конкретно участке сердца нужно провести абляцию. Проводить операцию или нет, может решить только врач.

Подготовка

Перед операцией РЧА необходимо сдать ряд анализов крови

РЧА проводится запланировано, и чтобы процедура прошла без осложнений и дала долгосрочный результат, к подготовке нужно подойти ответственно, соблюдая все предписания и рекомендации кардиолога.

Предварительное обследование

Так, в первую очередь пациент должен пройти ряд обследований, соответствующих международному протоколу:

  • такие лабораторные исследования, как общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, тесты на содержание в крови электролитов, липидов, гормонов, также анализ мочи
  • ультразвуковую диагностику сердца и ЭКГ (если необходимо – с нагрузкой)
  • холтеровское мониторирование
  • рентген грудной клетки
  • МРТ либо КТ
  • проверку реакции на стресс

Помимо консультации кардиолога-аритмолога, следует получить консультацию анестезиолога. При наличии других серьезных соматических заболеваний нужно проконсультироваться с соответствующими специалистами.

Тщательная диагностика обязательна, поскольку, лишь опираясь на ее результаты, врач может поставить точный диагноз, сделать прогноз и правильно подобрать лечение.

Что делать накануне операции

Кордарон нужно перестать принимать за 28 дней до РЧА

Для максимально эффективной подготовки пациента госпитализируют за два или три дня до абляции, он проходит контрольную диагностику и получает условия, в которых просто соблюдать психоэмоциональное и физическое спокойствие.

Если пациента не госпитализируют, ему нужно прийти в клинику на несколько часов раньше, чем запланировано начало операции.

За 28 дней до вмешательства нужно прекратить прием Кордарона, других антиаритмических медикаментов – за 2-3 дня. При этом желательно врачебное наблюдение, замеры давления – каждый день по прошествии шести часов, контрольные ЭКГ, отслеживание пульса.

Также необходимо уточнить у врача, можно ли принимать препараты, назначенные для лечения других заболеваний, в частности, инсулин при сахарном диабете.

Между абляцией и последним приемом пищи должно пройти не меньше восьми часов, лучше – двенадцать. Утром перед процедурой есть или пить запрещено. Ночью накануне производится очистка кишечника. В месте, где будет установлен катетер, надо сбрить волосы.

Выполнив ряд простых действий, пациент положительно влияет на исход предстоящей операции.

Как проходит РЧА

Во время РЧА аритмогенную зону в сердце прижигают электроволнами

Перед началом операции анестезиолог проводит неглубокий наркоз, чтобы пациент не двигался и был спокоен, затем – местную анестезию. Врач делает пунктирование, через интродьюсер в сосуд вводит катетер с электродом, далее продвигает его по направлению к сердцу.

По мере продвижения инъецируют рентгеноконтрастный препарат, который дает возможность с помощью рентгена следить за катетером на мониторе.

Когда все катетеры достигают полости сердца, их размещают в разных камерах и проводят электрофизиологическое исследование, результаты которого выводятся на монитор. Таким способом обнаруживают аритмогенные очаги.

В процессе проведения ЭФИ возможны болезненные или просто дискомфортные ощущения в груди – это нормально. Кардиохирург проводит тесты, провоцирующие аритмию, чтобы найти аномальные участки. Сердечный ритм периодически ускоряется или замедляется, происходят секундные остановки – это результат воздействия электроимпульсов, врач целиком контролирует ситуацию.

Когда аритмогенная зона определена, на нее, прижигая, воздействуют радиоволнами. Нагреваются и, соответственно, разрушаются лишь те ткани, с которыми взаимодействует электрод, здоровым участкам абляция не вредит.

Каждый отдел сердца последовательно диагностируют, нейтрализуют аномальные участки. Через двадцать минут после разрушения всех очагов проводится контрольное ЭФИ. При удовлетворительных показателях процедуру завершают: катетеры извлекают, места пункций обрабатывают и закрывают стерильной тугой повязкой.

Пациенту рекомендуется полный покой в течение двенадцати часов: нужно лежать на спине и не сгибать ноги. Таким образом, можно предотвратить кровотечения и гематомы после пунктирования, а также уменьшить риск осложнений, вызванных вероятными травмами вен изнутри.

Возможные осложнения

После РЧА может развиться тромбоз

РЧА принадлежит к малоинвазивным вмешательствам, поэтому травматичность минимальна, а риск появления осложнений низок. Они делятся на четыре типа:

  1. Связанные с радиочастотным воздействием: перфорация артерий, транзиторное нарушение кровообращения мозга, спазм либо закупорка коронарных сосудов, атриовентрикулярная блокада.
  2. Последствия прокола и катетеризации, в частности, гематомы и тромбозы, пневмоторакс, перфорация артерий и артериовенозный шунт.
  3. Вызванные катетерными манипуляциями непосредственно внутри сердца: перфорация стенки миокарда либо коронарного синуса, тромбоз, микроэмболия, расслоение коронарной артерии, механическое повреждение клапанов.
  4. Вызванные облучением (≈1 миллизиверт), поскольку операция выполняется с помощью рентгеноскопии. Однако оборудование нового поколения создает трехмерную карту сердца без использования рентгена, что сокращает дозу облучения.

Реже всего осложнения возникают при РЧА наджелудочковых тахикардий – в 0,8% случаев. При РЧА фибрилляций предсердий и желудочковых тахикардий, которые сочетаются с органическим заболеванием сердца, частота осложнений составляет 5,2 и 6% соответственно. Смертельный исход наблюдается менее чем в 0,2% случаев.

Вероятность развития осложнений зависит от типа операции, используемого оборудования и состояния пациента.

Стоимость РЧА

На цену радиочастотной катетерной абляции сильно влияет то, какое конкретно заболевание нужно излечить, кто будет проводить операцию и где она пройдет. Можно сказать, что последний фактор наиболее значимый – в том числе потому, что престижные клиники, как правило, оснащены новейшим оборудованием.

Абляция сердца при мерцательной аритмии: особенности проведения

Абляция сердца при мерцательной аритмии может быть назначена врачом, если другие методы терапии не приносят пациенту положительного результата. С помощью данной процедуры удается подавить активность патологического фактора и за счет этого нормализовать работу сердца. В большинстве случаев операция приводит к выздоровлению.

В чем суть абляции сердца

Абляция сердца восстанавливает сердцебиение

Абляция сердца относится к малоинвазивным процедурам. С ее помощью удается устранить очаги эктопических сигналов, которые отрицательно сказываются на функции внутреннего органа. Данная методика лечения особенно эффективна при борьбе с мерцательной аритмией. Во время операции хирург прижигает источники, выдающие ненужные импульсы. В результате такого лечения решается проблема трепетаний предсердий. Также у человека восстанавливается естественное сердцебиение.

Медики не исключают вероятность развития у больных, которым была сделана абляция сердца, рецидива болезни. Чаще всего это случается с людьми, которые после лечения не ведут правильный образ жизни и не придерживаются здорового питания.

Показания к проведению

Абляция сердца может быть рекомендована любому пациенту, который пытается избавиться от мерцательной аритмии. Основным показанием к ее проведению является нарушение сердечного ритма, которое напоминает тахиаритмию или тахикардию. Далее представлены патологические состояния, при которых может потребоваться хирургическое вмешательство:

  1. Мерцательная аритмия. Заболевание диагностируют у людей, у которых наблюдается нарушение ритма сердца. В данном состоянии мышечные волокна предсердий сокращаются отдельно, то есть их работа является изолированной друг от друга. При нормальном ритме они функционируют синхронно. В процессе данного действия создается циркуляция импульса и развивается патологический очаг возбуждения внутри предсердий. Это явление постепенно распространяется на область желудочков, которые под его влиянием начинают стремительно сокращаться. В результате человек начинает чувствовать ухудшение своего состояния. При таком заболевании ЧСС может достигать до 100-150 ударов в минуту.
  2. Желудочковая тахикардия. Под данным термином подразумевается частое сокращение желудочков. Это состояние опасно тем, что без своевременной медицинской помощи у человека случится фибрилляция желудочков и стремительная остановка сердца.
  3. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Патологическое состояние, которое возникает на фоне врожденных нарушений в системе сердца. Из-за него сердечная мышца подвергается тахикардии пароксизмального типа.
  4. Хроническая сердечная недостаточность. Заболевание развивается на фоне нарушения сердечного ритма.
Это интересно:  Милдронат при аритмии: как принимать, аналоги

Хроническая сердечная недостаточность является показанием к процедуре

Все эти проблемы решает абляция сердца. Врач имеет возможность направить больного на операцию только при условии наличия у него перечисленных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания

Не во всех случаях пациенту предлагают провести абляцию сердца, чтобы вылечить мерцательную аритмию. Хирургическое вмешательство такого типа может быть противопоказано при наличии следующих заболеваний:

  • Острая фаза течения инфаркта миокарда.
  • Осложненные состояния после инфаркта миокарда.
  • Заболевания инфекционно-воспалительного характера.
  • Воспалительные процессы в эндокарде.
  • Сердечная недостаточность, которая присутствует в анамнезе.
  • Болезни органов мочевыделительной и дыхательной систем, протекающие в тяжелой форме.
  • Стенокардия, которая длится не меньше 4 недель.
  • Тромбозы.
  • Артериальная гипертония.
  • Гипотония.
  • Нарушение гемопоэза.
  • Аневризма левого желудочка сердца.
  • Тромботические сгустки в сердце.
  • Аллергические реакции на препараты, которые будут использоваться в ходе оперативного вмешательства.

Результаты

Результат после абляции сердца — стабилизированная работа сердца

В 90% случаев абляция сердца купирует симптомы мерцательной аритмии. После оперативного вмешательство и прохождения реабилитационного периода пациенты возвращаются к привычной жизни, в которой не осталось места для болезни. Некоторое время после процедуры им может потребоваться прием лекарственных препаратов, которые помогают закрепить достигнутый результат.

Операция позволяет стабилизировать работу сердца. Пациенты перестают сталкиваться с теми симптомами аритмии, которые беспокоили их до проведения абляции сердца. К тому же радикальное лечение существенно снижает вероятность развития у человека осложнений в дальнейшем.

Как проводится радиочастотная абляция

Предварительная подготовка является залогом успешного проведения хирургического вмешательства.

Перед началом операции врач ознакомит больного с ее основными этапами. Также он расскажет ему о том, как нужно себя вести во время реабилитации, чтобы избежать развития осложнений.

Подготовка

После того как пациенту будет поставлен диагноз, кардиолог направит его на проведение радиочастотной абляции сердца. Больного в обязательном порядке госпитализируют. Так врач сможет контролировать прохождение им основных подготовительных этапов перед операцией. К их числу относится проведение плановых исследований:

Прежде, чем назначать процедуру, врач назначает полное обследование сердца

  • Анализ крови. С его помощью определяют показатели протромбинового времени, которые дают информацию о скорости свертываемости крови и общем гомеостазе. Анализ также предназначается для выявления в организме инфекционных заболеваний, которые имеют разную этиологию.
  • Ультразвуковое исследование сердечной мышцы. На УЗИ врач может визуально оценить имеющиеся у больного структурные изменения в тканях сердца.
  • Электрокардиография. ЭКГ позволяет определить активность миокарда. При мерцательной аритмии потребуется ведение мониторинга на протяжении суток.
  • Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Процедура назначается в случае необходимости изучения особенностей мерцательного биения сердца, которые нельзя увидеть на электрокардиограмме.
  • Коронарная ангиография. Данный вариант исследования перед операцией показан больным, у которых диагностирована ишемическая болезнь сердца. Коронарная ангиография позволяет оценить состояние сосудистой системы.

Перед проведением абляции сердца может потребоваться консультация отоларинголога, уролога, стоматолога и гинеколога. Специалисты должны провести исследование больного на предмет наличия инфекционных поражений, которые имеют острое или хроническое течение.

Без разрешения кардиолога пациент не должен перед абляцией сердца принимать какие-либо лекарства. Они могут усложнить течение хирургического вмешательства и вызвать серьезные осложнения.

Этапы операции

РЧА состоит из нескольких последовательных этапов. Лечить таким методом нарушение сердечного ритма предлагают многие современные клиники, оснащенные необходимым оборудованием. Лечение аритмии следует доверять грамотному специалисту. Он должен знать, из каких шагов состоит радиочастотная абляция и как их правильно выполнить:

  1. После того как больного привозят в операционную, с ним начинает работать анестезиолог. Он дает ему выбранный заранее наркоз. Анестезия обычно вводится внутривенно. Также допускается местное обезболивание того места, в котором будет находиться разрез.
  2. Хирург скальпелем делает небольшой разрез, через который потом вводит в тело пациента трубку. На ее конце есть датчик. Данный элемент располагают непосредственно в бедренной или лучевой артерии. Она является проводником катетера с датчиком по нижней полой вене. На экране ЭКГ во время хирургического вмешательства должны отображаться результаты эндоваскулярного электрофизиологического исследования. Они помогают хирургу определить правильное место расположения импульса.
  3. По электроду катетера должен поступать ток, который заставляет сердце работать. Если ткани, которые взаимодействуют с ним, не показывают реакции и не меняют свой ритм, то они считаются здоровыми и не требующими вмешательства.
  4. Как только хирург обнаружит очаги импульсов, он подвергнет их разрушительному действию тепловой энергии. Она возникает на самом конце катетера.
  5. Через 30 минут после проведения прошлого этапа потребуется поиск новых импульсов, которые являются ложными. При их обнаружении врач повторит процедуру разрушения. Если такие точки не были найдены, значит, операция подошла к концу. Катетер в этом случае извлекается из тела больного.
  6. Разрез, через который проводилась операция, фиксируется повязкой. Ее оставляют на время до 24 часов. На протяжении этого периода больной должен соблюдать постельный режим.

Реабилитация

После реабилитации для поддержания результата назначаются медикаменты

Ежедневно должна проводиться перевязка того места, где был сделан разрез. При этом врач будет оценивать состояние раны и скорость ее заживления.

После выписки врач должен продолжать вести контроль состояния пациента, но уже дистанционно.

Реабилитация после абляции сердца, которая показана при аритмии, в среднем длится от 2 до 3 месяцев. Во время этого периода больной должен соблюдать специальную диету, которая исключает употребление жирных и соленых блюд. Под запрет попадают алкогольные напитки, кофе и энергетики. Они негативно отражаются на состоянии сосудов и могут нарушить сердечный ритм, чего допускать категорически нельзя.

При необходимости во время реабилитации больному придется принимать назначенные врачом лекарственные препараты, которые поддерживают правильную работу сердечно-сосудистой системы.

Возможные осложнения

Осложнения после абляции диагностируют у пациентов, которые страдают от заболеваний, связанных с плохой свертываемостью крови. В эту же категорию относятся лица с сахарным диабетом и больные старше 60 лет.

После хирургического вмешательства у пациентов могут проявиться следующие осложнения:

  1. Кровотечения в месте разреза.
  2. Закупорка сосуда тромбом.
  3. Повреждение сосудистой стенки во время прохождения через нее катетера.
  4. Развитие новых симптомов мерцательной аритмии.
  5. Почечная недостаточность.
  6. Сужение легочных вен.

Перечисленные состояния выявляются специалистом в процессе повторного обследования пациента. Каждое из них требует срочного лечения.

Где сделать, цена

Стоимость абляции сердца колеблется от 30 до 140 тысяч рублей

Фибрилляция, которую выдают аритмические признаки, лечится путем проведения абляции сердца. У пациентов, которым она показана, часто возникают вопросы о том, какова стоимость такой операции.

Сегодня провести абляцию сердца пациенту с мерцательной аритмией могут во многих клиниках, которые расположены в крупных городах. Медицинские учреждения, предоставляющие такую услугу, должны иметь необходимый инструментарий, который требуется в процессе оперативного вмешательства.

Цены на абляцию сердца начинаются от 30 тысяч рублей. Стоимость процедуры может вырасти до 140 тысяч рублей. Отдельная категория больных получает право на бесплатное проведение радиочастотной операции. Им выдается особая квота из средств регионального или федерального бюджета.

Абляция при аритмии

Катетерная абляция как метод лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий – это распространенное заболевание, приводящее к ускоренной и нерегулярной деятельности верхних отделов сердца (предсердий). Это состояние также называется «мерцанием».

В большинстве случаев для лечения мерцательной аритмии назначается медикаментозное лечение, однако это не всегда бывает эффективным. В этом случае с целью лечения заболевания можно прибегнуть к процедуре, которая называется «катетерной абляцией».

Что такое катетерная абляция?

Абляция – это техника, при которой в сердце через кровеносные сосуды вводятся катетеры. Они используются для того, чтобы нейтрализовать мелкие очаги в ткани сердца, создающие патологические электрические импульсы, в результате которых возникает нерегулярный сердечный ритм.

Почему Вам рекомендована абляция?

Вероятно, Ваш врач порекомендовал Вам пройти абляцию по причине того, что другие полученные Вами виды лечения мерцательной аритмии не дали ожидаемого результата.

Метод абляции может эффективно снизить частоту приступов мерцательной аритмии и сопровождающих их симптомов, таких как усиленное сердцебиение (пальпитации).

В зависимости от имеющегося у Вас вида мерцательной аритмии и дополнительных причин, вызывающих такие приступы, абляция иногда способна навсегда восстановить нормальный ритм сердца.

О процедуре катетерной абляции

При проведении процедуры используется несколько длинных тонких трубок (катетеров), которые вводят в артерию или вену – как правило, в области паха или шеи, и проводят по кровеносным сосудам до самого сердца. Местоположение катетеров можно видеть при помощи флюороскопии – метода мониторинга, основанного на рентгеновском излучении.

Для того чтобы дополнительно улучшить ориентирование внутри сердца, используются методы сцинтиграфии и навигации, которые создают карту электрической активности сердца.

После того, как катетеры достигли сердца, они служат для выявления источника патологических электрических сигналов и для передачи сильных волн, нейтрализующих больные участки (проводящих абляцию).

Техника введения катетеров через систему кровообращения с целью доступа к сердцу является распространенной и служит для лечения самых разных видов сердечной патологии; она менее инвазивна, чем операционные виды лечения, и ее можно выполнять под местным наркозом.

Перед процедурой

Врач предоставит Вам информацию о препаратах, которые необходимо принимать, и о препаратах, прием которых нужно прекратить. Необходимо четко соблюдать специальные рекомендации относительно приема пищи и любых других вопросов.

В день процедуры персонал больницы подготовит Вас к абляции. Эта подготовка включает в себя подготовку участка кожи, через который будет вводиться катетер. К примеру, паховая область будет побрита и обработана местным анестетиком, для того чтобы обезболить этот участок. Кроме того, в вену предплечья будет вставлен внутривенный катетер, для того чтобы Вы могли получать лекарственные препараты во время процедуры. Среди этих препаратов есть в том числе и успокоительные, которые нужны для того, чтобы Вы чувствовали себя спокойно; однако во время процедуры Вы будете бодрствовать. После этого Вас переведут в лабораторию электрофизиологии, которая является подразделением кардиологии и в которой будет проведена сама процедура.

Во время процедуры

Мониторинг Вашего состояния во время процедуры будет производиться с помощью специального оборудования, включая электрокардиографию (ЭКГ), при помощи которой будет фиксироваться сердцебиение.

После этого будут введены катетеры, и, возможно, Вы почувствуете некоторое давление в области их введения. После этого специалист будет следить за местоположением катетера в сердце с помощью рентгеновского излучения, а в большинстве случаев – также с помощью трехмерной визуализации.

Это интересно:  Кардиоверсия при мерцательной аритмии: суть процедуры

Сама процедура включает в себя электрофизиологическое исследование, которое проверяет электрическую активность сердца.

После этого участки, создающие патологические электрические сигналы, будут нейтрализованы с помощью абляционного катетера.

Некоторые пациенты могут почувствовать временный дискомфорт в грудной клетке. Необходимо сообщить об этом врачу или медсестрам, для того чтобы Вам могли дать препараты, устраняющие этот дискомфорт.

Процесс абляции сосредоточен в левом предсердии. Хотя специфические области, которые подвергнутся абляции, и зависят от уникальных характеристик имеющегося у Вас нарушения ритма сердца (мерцания предсердий), однако в большинстве случаев процесс сосредотачивается вокруг легочных вен. Полная процедура длится, как правило, несколько часов.

Сразу после процедуры

По окончании процедуры катетеры будут извлечены, а сосуды паховой или шейной области будут прижаты, с тем чтобы уменьшить или предотвратить кровотечение; на это место зачастую накладывается повязка.

В это время важно спокойно лежать и не двигаться / не сгибать ногу. После процедуры, как правило, нужно в течение нескольких часов отдыхать, лежа в кровати, и, скорее всего, Вы останетесь под наблюдением на всю ночь. Вы будете выписаны домой на следующий день.

Каковы преимущества и риски катетерной абляции?

Абляция – это эффективная процедура лечения предсердной мерцательной аритмии. У большинства людей, проходящих эту процедуру, происходит выраженное и долговременное снижение частоты приступов мерцательной аритмии и тяжести симптомов или даже постоянный возврат нормального ритма сердца.

Это означает, что можно уменьшить количество лекарственных препаратов для лечения мерцательной аритмии или совсем прекратить их прием после успешно проведенной абляции.

Абляция считается безопасной процедурой – риск серьезных осложнений является низким (ок. 2%). Тем не менее, как любая медицинская процедура, она связана с рисками. Врач и электрофизиолог обсудят с Вами характерные для данной процедуры риски перед ее проведением.

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.

Радиочастотная катетерная абляция

Радиочастотная катетерная абляция проводящих путей сердца при тахикардиях и тахиаритмиях

Радиочастотная абляция (деструкция) проводящих путей сердца. достаточно молодой, эффективный и малоинвазивный метод радикального лечения тахикардий. В основе этого метода лежит локальное (точечное) – воздействие электрическим током высокой частоты на «очаг» аритмии или участок цепи кругового движения импульса при тахикардиях.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

  1. перебои в работе сердца,
  2. приступы тахикардии,
  3. эпизоды слабости, головокружения, болей за грудиной на фоне приступа сердцебиения,
  4. потеря сознания на фоне приступа сердцебиения.

При обращении пациента на консультацию к кардиохирургу-аритмологу очень важным является иметь электрокардиограмму, выполненную во время приступа тахикардии, или результаты суточного мониторирования ЭКГ с зарегистрированным приступом.

Для проведения вмешательства пациенты госпитализируются в стационар. Перед операцией нужно выполнить ряд обследований и сдать перечень необходимых анализов. Операция выполняется в условиях рентгеноперационной под постоянным контролем врача-анестезиолога и мониторированием артериального давления и электрокардиограммы.

Процедура (операция) катетерной абляции сердца при тахикардиях

Радиочастотная абляция, как правило, не требует проведения общего обезболивания (наркоза). Непосредственно перед абляцией проводится инвазивное электрофизиологическое исследование сердца, чтобы определить механизм образования аритмии и локализацию её очага. Оно осуществляется с помощью диагностических катетеров-электродов, вводимых через крупные вены (бедренная, подключичная) или артерии, и позволяющих точно определить локализацию «патологического очага» аритмии. Предварительно под местной анестезией в эти крупные сосуды вводят гемостатические интродьюсеры («трубочки»), которые позволяют защитить сосуд. Электроды доставляют в сердце. Всю процедуру проводят под контролем рентгеноскопии. Затем с помощью специального «абляционного» электрода проводится «прижигание» очага аритмии. Операция в среднем длится от 45 до 55 минут, время операции зависит от расположения очага аритмии и глубины его залегания. Как правило, на 1-2-е сутки пациент может быть выписан из стационара.

Радиочастотная абляция аритмогенной зоны способна радикально излечить:

  1. Пароксизмальную атриовентрикулярную-узлоуюя re-entry тахикардию.
  2. Пароксизмальную атриовентрикулярную реципрокную тахикардию с участием дополнительного пути проведения (синдром WPW).
  3. Пароксизмальную форму типичного трепетания предсердий.
  4. Пароксизмальную форму фибрилляции предсердий (ФП) при отсутствии эффекта от проводимой антиаритмической терапии.
  5. Хроническую тахисистолическую ФП при неэффективной медикаментозной терапии.
  6. Пароксизмальную предсердную тахикардию.
  7. Желудочковую мономорфную ( из одного очага) тахикардию.
  8. Желудочковые экстрасистолы с клинической симптоматикой.

Противопоказания для проведения катетерной абляции сердца при тахикардиях:

  1. острые инфекционные заболевания,
  2. острый инфаркт миокарда,
  3. нестабильная стенокардия в течение 4 недель,
  4. хроническая сердечная недостаточность III-IV ф.к. по NYHA,
  5. аневризма левого желудочка с тромбом,
  6. тромбы в полостях сердца,
  7. сердечные механические протезы левых камер сердца при доступе слева.

При выполнении катетерной абляции сердца при аритмиях частота осложнений не превышает 1%. С целью профилактики последних проводятся все необходимые мероприятия на всех этапах диагностики и лечения.

Плюсами данного метода является его малоинвазивность (малотравматичность). Как правило, госпитализация не занимает более 3 дней, пациенты достаточно быстро возвращаются к обычному образу жизни, и реабилитация не занимает более недели. Операции являются высокотехнологичными, для их выполнения используются современные дорогостоящие расходные материалы.

Стоимость операции от 100 030 рублей.

Лечение аритмии за рубежом

Аритмия сердца — это патология, при которой происходит нарушение нормальной сократительной активности сердца, что может привести к целому ряду серьёзных осложнений. При появлении аритмии чувствуются перебои и замирание сердца или резкое хаотическое сердцебиение, что является особым состоянием, характеризующимся постоянным или временным нарушением ритма сокращений сердечной мышцы. При данной патологии принимают такой метод лечения, как радиочастотная абляция сердца .

Принято различать следующие виды аритмий:

При обращении в ведущие зарубежные клиники, вы можете рассчитывать на полное, всеобъемлющее проведение диагностической программы, чьими результатами будут пользоваться для назначения эффективного лечения ведущие специалисты кардиологи.

После проведения первичного консультирования, осмотра, сбора анамнеза жизни и заболевания, выписки направлений на необходимые инструментальные и лабораторные исследования, пациент проходит следующие виды диагностических исследований сердца и его деятельности:

  • Эхокардиография. Исследование позволяет оценить изображение камер сердца, получить информацию о состоянии его клапанов и стенок.
  • Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру. Исследование позволяет оценить активность сердца пациента в момент его обычной дневной активности, а также во время сна;
  • Эргометрия. ( ЭКГ совмещенное с медикаментозной или же физической нагрузкой). Исследование позволяет оценить ритм сердца в условиях стрессовых нагрузок.

Понятно, что основным симптомом аритмии сердца является нарушенный сердечный ритм. Но, иногда симптомы аритмии сердца сопровождаются таким чувствами как:

  • Чувство “перебоя” и сердцебиения в груди;
  • Болевые ощущения в груди;
  • Одышка и головокружение;
  • Очень быстрое биение сердца;
  • Очень медленное биение сердца;
  • Ощущение близкое к потере сознания или кратковременная потеря его.

При появлении симптомов аритми и необходимо провести следующие медицинские обследования:

  • Развернутые анализы крови (липиды, биохимия, гормональный фон, электролиты, коагуляция, общий анализ крови)
  • 24-часовой Холтермонитор ЭКГ
  • Стресс-эхокардиография
  • Консультация ведущего кардиолога
  • Возможно МРТ

Методы лечения аритмии

Методы лечения аритмии сердца за рубежом статистически считается наиболее успешным.

В программу лечения аритмии входят: полное обследование, услуги квалифицированного медицинского персонала, курс высокоэффективного и высококачественного лечения за рубежом . возможность использования специально оборудованной операционной. После проведенной процедуры очень важным пунктом является наблюдение врача.

В зарубежных клиниках применяются различные методики лечения данного недуга. Наиболее современный и эффективный метод лечения аритмии в Германии — радиочастотная абляция сердца (в частности катетерная абляция), при которой проводится точечное воздействие на проблемный участок (прижигание). Данный метод лечения приводит к отличным результатам, риск же при её применении минимален. Еще один ее плюс — сравнительно короткий период послеоперационной реабилитации, обусловленны малой степенью инвазивности.

Благодаря прекрасной оснащенности современных зарубежных клиник . работе в них высококвалифицированных и опытных кадров, комплексности подхода к диагностике и лечению пациентам с диагнозом аритмии удается существенно помочь им и вернуть к полноценной, здоровой жизни.

Иногда, пациентам достаточно слегка скорректировать свой ритм и образ жизни, отказаться от некоторых привычек, начать принимать особые препараты и проблема аритмии купируется.

Но, как показывает практика, большей части пациентов с подозрением на аритмию показано проведение хирургических операций на сердце .

Среди современных методов лечения аритмии сердца сегодня с успехом используется данный хирургический метод воздействия, как абляция сердца.

Этот вид вмешательства отличается малой травматичностью, быстрым восстановительным периодом и высокой эффективностью.

Данный метод лечения с успехом применяется для терапии следующих видов аритмии:

  • синдром Вольф-Паркинсон-Уайта
  • наджелудочковая тахикардия;
  • фибрилляции предсердий;
  • желудочковая тахикардия.

Показания к радиочастотной абляции сердца (РЧА):

  • Сердечная недостаточность
  • Тахисистолия
  • Кардиомигалия

Все это в условиях отсутствия прогресса при лекарственном лечении

  • Высокая частота сердечного ритма
  • Дефицит пульса + сердечная недостаточность и др.

Радиочастотная абляция сердца за рубежом проводится при ишемической болезни сердца и мерцательной аритмии, возраст пациентов неограничен, если нет противопоказаний. При хронической форме мерцательной аритмии иногда рекомендуется оперативное вмешательство (устранение источника аритмии).

Успешно проведенная абляция сердца восстанавливает нормальный ритм сердца, сохраняет хорошее самочувствие и жизнь на долгие годы.

Пациенты, прошедшие процедуру радиочастотной абляции быстро выписываются из клиники, у них не остается больших шрамов и появляется возможность отказа от приема антиаритмических лекарств. Что немаловажно, пациенты не испытывают характерных болевых ощущений после проведения такой операции.

Дополнительные методы лечения аритмии сердца

Заслуживает внимания и такой вид эффективной современной помощи больным с аритмиями сердца, как имплантация кардиоверсии (кардиостимулятора-дефибрилятора).

Прибор устанавливается пациентам с высоким риском остановки сердца и позволяет не только контролировать ритм сокращений сердца, но и стимулировать сердечную мышцу, предотвращая развитие сердечного приступа.

Пациентам, отличающимся не столь тяжелым течением аритмии, за рубежом часто устанавливают кардиостимуляторы – водители ритма.

Эти современные аппараты, располагаемые под кожей на груди пациента, позволяют контролировать сокращения сердечной мышцы посредством электродов, подведенных к ней.

Нужно отметить, что зарубежные клиники работают исключительно с современными моделями такой аппаратуры, чьи функциональные способности позволяют врачам разрабатывать и корректировать параметры воздействия на сердечную мышцу.

Нельзя не упомянуть и о криоабляции. Этот новейший метод лечения аритмии позволяет разрушать особые клетки предсердия, выступающие в качестве источников аритмий.

Воздействие на них посредством низких температур не вызывает большого количества осложнений и снижает риски повышенного тромбообразования.

Это интересно:  Аритмия при ВСД: профилактические меры, особенность проявления

Специалисты современных зарубежных кардиологических клиник и специализированных отделений медицинских центров отдают предпочтение тому или иному методу лечения аритмии после учета таких факторов, как:

  • образ жизни больного;
  • ранее полученное лечение;
  • степень и тип изменения сердечного ритма.

Такой подход позволяет выбрать наиболее оптимальный вид воздействия на сердечную мышцу и быстрее облегчить состояние пациента, возвращая его к нормальной жизни.

Зарубежные врачи имеют большой опыт лечения пациентов с нарушениями сердечных ритмов, пароксизмальной аритмии, идиопатической мерцательной аритмии, тахикардии с мерцанием предсердий, WPW-синдрома и желудочковой тахикардии.

Метод радиочастотной абляции РЧА: показания к проведению, подготовка и реабилитация

Нарушения сердечного ритма являются распространенными заболеваниями сердца, при которых не всегда нужно немедленное оперативное вмешательство, но которые заметно снижают качество жизни пациента. При отсутствии лечения аритмия может заканчиваться серьезными осложнениями. Хорошей альтернативой при этом заболевании становится лечение при помощи радиочастотной абляции.

Радиочастотная абляция (РЧА) — метод лечения аритмии, при котором через крупные сосуды под постоянным рентгенологическим контролем в сердце пациента вводятся тонкие катетеры-электроды. По ним поступает радиочастотный сигнал, который прижигает патологический очаг, подающий в сердце аномальные импульсы и вызывающий аритмию. Поскольку процедура является малоинвазивной, то есть не требует большого повреждения тканей, осложнений при ее проведении практически не возникает.

РЧА показала себя, как эффективная методика лечения многих нарушений сердечного ритма, которая позволяет пациенту полностью отказаться от приема антиаритмических препаратов и вести обычный образ жизни.

Процедура РЧА берет свое начало в 80-х годах прошлого века, когда ее впервые опробовали на животных, а затем, получив хорошие результаты, начали делать и людям. На данный момент это одна из самых эффективных процедур при лечении аритмий.

Виды абляций

Разрушение патологического очага, который вызывает сбои в нормальной работе сердца, может осуществляться при помощи нескольких физических воздействий, поэтому существуют следующие виды абляций:

  • Радиочастотная.
  • Ультразвуковая.
  • Лазерная.
  • Криодеструкция.

Однако наибольшую популярность среди них приобрела именно радиочастотная абляция, поскольку прижигание патологического участка с помощью высокочастотной электрической энергии является безопасным и безболезненным методом лечения. Иногда эту процедуру еще называют катетерной абляцией из-за того, что для ее выполнения в сердце вводят катетеры.

Показания к проведению

Операция РЧА проводится людям, у которых нарушение сердечного ритма не поддается корректировке при помощи лекарственных средств, лекарства вызывают сильные побочные действия или состояние организма является опасным для жизни и существует угроза внезапной остановки сердца. Назначает операцию врач кардиолог или кардиохирург. Проводится она при следующих заболеваниях:

  • фибрилляция или трепетание предсердий;
  • желудочковая и наджелудочковая тахикардии;
  • синдром WPW;
  • пароксизмальные тахикардии.

Противопоказания

Противопоказания к данной операции являются относительными, то есть при корректировке состояния пациента операция все же может быть проведена. Без предварительной стабилизации состояния организма нельзя проводить операцию в следующих случаях:

  • Если у пациента постоянно повышенная температура тела;
  • В период острого инфекционного заболевания;
  • При тяжелых заболеваниях легких или почек;
  • При воспалении внутренней оболочки сердца, то есть эндокардите;
  • Если нестабильная стенокардия наблюдалась в течение четырех недель;
  • При остром инфаркте миокарда в течение первых дней;
  • Во время обострения сердечной недостаточности;
  • При тяжелой артериальной гипертензии;
  • Если аневризма левого желудочка сопровождается тромбом;
  • Если есть тромбы в любой другой части сердца;
  • При анемии;
  • При нарушении свертываемости крови;
  • При стенозе устья аорты, если необходим доступ в левый желудочек;
  • Если отмечается аллергия на контрастное вещество или есть непереносимость йода.

Кроме этого, РЧА не проводят беременным женщинам, чтобы не поддавать ионизирующему облучению плод. Также осложнения при проведении этой процедуры могут возникнуть у пациентов с механическими протезами сердечных клапанов, через которые порой трудно пройти катетером для абляции.

Подготовка к операции

Подготовка к радиочастотной абляции состоит не только из проведения различных диагностических исследований, но и из непосредственной подготовки организма со стороны пациента.

Перед тем как назначить операцию, врач проводит несколько важных исследований:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • Холтеровское мониторирование — электрофизиологическое обследование, при котором электрокардиограмму снимают в течение суток;
  • Анализы крови;
  • Стресс-тест;
  • МРТ сердца.

По результатам этих анализов и обследований принимается решение о необходимости лечения аритмии сердца с помощью прижигания патологического участка.

Со своей стороны пациент тоже должен предпринять несколько шагов для подготовки:

  • Уточнить у врача, какие препараты необходимо прекратить принимать за несколько дней до операции. Антиаритмические средства обычно перестают принимать за 2-4 дня, а за несколько часов до процедуры и сахароснижающие;
  • На операцию обязательно прийти с пустым желудком. Последний прием пищи допускается не позже двенадцати часов до РЧА;
  • Побрить паховую область, где будет проводиться катетеризация;
  • Снять все украшения

Проведение процедуры

Катетерная абляция проводится в больнице в специально оборудованном кабинете, где созданы все условия не только для проведения самой процедуры, но и для оценки ее эффективности, а также имеются средства для возобновления сердцебиения при необходимости.

Перед операцией пациенту обязательно дают успокаивающие препараты, а также с помощью местной анестезии обезболивают места введения катетеров. Обычно катетер вводят через правую или левую бедренные артерии, иногда через лучевые артерии. Место прокола тщательно обрабатывают антисептиком, чтобы не допустить попадания инфекции, а затем накрывают стерильным материалом.

Кровеносный сосуд пунктируется иглой, через которую затем вводят катетеры. Катетеры достигают сердца и располагаются в его камерах. Затем их подключают к специальному оборудованию, которое будет снимать электрокардиограмму. С помощью сигналов с внутренней стенки сердца можно установить источник аритмии. Иногда возникает необходимость дополнительно спровоцировать аритмию. Процедура называется электрофизиологическим исследованием сердца (ЭФИ).

ЭФИ — это метод исследования пациентов с нарушением ритма, во время которой врач дополнительно стимулирует различные отделы сердца и записывает электрокардиограмму. ЭФИ при РЧА проводится, чтобы установить точное расположение патологического очага.

При проведении ЭФИ могут наблюдаться неприятные ощущения в грудной клетке, небольшая боль или перебои в сердце. Этого не стоит бояться, поскольку все происходит под контролем врача и позволяет точно установить патологический очаг, посылающий сердцу неверные импульсы.

После того как патологический очаг обнаружен, к нему подводят электрод, который с помощью электрического тока воздействует на ткани сердца, нагревая их до сорока градусов. Под воздействием нагрева образуется микро-шрам, который блокирует неправильные нервные импульсы.

Чтобы понять, все ли получилось верно, ЭКГ снимают снова. Если результат процедуры удовлетворительный, из тела извлекаются электроды и катетеры, если нет, абляцию проводят снова. На место пункции накладывается давящая повязка, чтобы остановить кровотечение. После этого пациент на несколько дней остается в больнице. В первые сутки прописывается постельный режим и запрещается сгибать ноги, чтобы избежать осложнений.

Длительность самой процедуры обычно от полутора до шести часов, в зависимости и глубины залегания патологического очага.

Осложнения после РЧА

Осложнения после данной процедуры наблюдаются крайне редко, но все же необходимо иметь их ввиду. Чаще всего они возникают у пациентов с нарушенной свертываемостью крови, у больных сахарным диабетом и у пожилых людей после 75-ти лет. Это может быть:

  • Кровотечение в месте пункции, особенно при плохой свертываемости крови;
  • Прокол кровеносного сосуда во время проведения по нему катетеров, если стенки сосуда тонкие или же катетер нечаянно прошел не так;
  • Образование тромбов в кровеносных сосудах, которые, попадая в более тонкие сосуды, могут закупоривать их;
  • Нарушение целостности тканей сердца во время самой абляции;
  • Нарушение работы почек после процедуры;
  • Сбой в работе сердца, который еще сильнее усугубляет аритмию;
  • Сужение легочных вен.

Реабилитационный период

Реабилитация после РЧА длится в течение двух-трех месяцев. На несколько дней пациент остается в отделении кардиологии, в первые сутки соблюдая строгий постельный режим. Сразу после операции может ощущаться некоторый дискомфорт в груди и давящая боль в месте прокола, однако в течение получаса эти ощущения должны пройти. Если же они держатся дольше, необходимо сообщить лечащему врачу. Если не возникло никаких осложнений, через несколько суток пациента выписывают домой.

Во время восстановления после РЧА могут назначаться противоаритмические средства, антикоагулянты и другие препараты, в зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Обычно реабилитация проходит хорошо и в дальнейшем повторение процедуры не требуется, однако пациенту со своей стороны следует пересмотреть образ жизни: бросить курить, не употреблять алкоголь и напитки, содержащие кофеин, уменьшить потребление соли и жирной пищи. Важно также давать организму посильную нагрузку. Не перегружать его физическими упражнениями, но и не вести сидячий образ жизни. Сердце должно работать, но без перегрузок. Полезны прогулки на свежем воздухе.

Преимущества РЧА перед другими методами лечения

Пациенты, перенесшие РЧА, хорошо отзываются о процедуре. Врачи также считают, что данное хирургическое лечение аритмии сердца в настоящее время является одним из лучших методов.

  • Для операции не требуется делать большие разрезы, необходимо только сделать прокол для введения иглы.
  • Процедура практически безболезненна. Место укола обрабатывается местным анестетиком, после окончания не требуется давать пациенту обезболивающие препараты. Во время самой процедуры могут наблюдаться лишь неприятные ощущения в груди, которые проходят в течение получаса после завершения.
  • Пациенты легко переносят РЧА, восстанавливаются в короткие сроки. Выписываются домой уже через несколько суток, в отличие от тех людей, которым проводят полостные операции. Они проводят в стационарах иногда несколько недель. Реабилитация также занимает всего 2-3 месяца.
  • После операции место пунктирования заживает очень быстро и совсем не оставляет следов, в отличие от шрама после полостной операции.

На данный момент РЧА является единственной альтернативой пациентам, которым по каким-либо причинам запрещены операции на открытом сердце.

Единственным недостатком, который можно назвать для данной процедуры, является ее цена, но это связано с тем, что для операции используется новейшее и дорогостоящее оборудование.

Статья написана по материалам сайтов: organserdce.com, gipertoniya.guru, heal-cardio.ru, silaserdca.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector