Антибиотики при аритмии: как влияют, исследования

Сердце чувствительно ко многим факторам, которые влияют на него изнутри организма и снаружи. Некоторые из них способны вызвать нарушение ритма, которое может выражаться усиленным или ослабленным сердцебиением. В некоторых случаях трудно контролировать первопричину, способную вызвать аритмию: высокое поднятие температуры на фоне инфекционного заболевания, укусы насекомых или гормональные расстройства. Но иногда банальная передозировка лекарственных средств способна вызвать серьезную медикаментозную аритмию, которую приходится купировать специальными методами лечения.

Медикаментозная аритмия не включена в классификацию по МКБ-10, но во врачебной практике ее нередко рассматривают как отклонение от нормы сердечного ритма неуточненного патогенеза.

В своем развитии медикаментозная аритмия выражается различными видами нарушения сердечной деятельности. Наблюдаются как тахикардии, так и брадикардии, также может возникать мерцательная аритмия при наличии органического поражения миокарда. Все зависит от препарата, превышенная доза которого была употреблена.

Описание медикаментозной аритмии

Аритмия является нарушением ритма сердечной деятельности, выражающаяся в изменении частоты сокращений сердца в сторону увеличения (тахикардии) или уменьшения (брадикардии). Также возможно развитие приступообразной аритмии по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии.

Медикаментозная аритмия чаще всего возникает на фоне не восприятия организмом некоторых препаратов или чрезмерном их применении. Именно поэтому многие производители на упаковках с лекарствами указывают возможное влияние его составляющих на те или иные органы.

Под действием различных веществ может стимулироваться работа сердца. Возникает сердцебиение или перебои сердечной деятельности, которые имеют различную степень выраженности. Бессимптомные аритмии практически не нарушают привычный образ жизни человека и он считается клинически здоровым. Но при чрезмерном воздействии токсических или лекарственных препаратов деятельность сердечно-сосудистой системы зачастую сильно нарушается, что способно привести к тяжелым последствиям.

Чем опасна медикаментозная аритмия? В первую очередь резким нарушением гемодинамики. За короткое время от начала приема препарата может быстро развиться острая сердечная недостаточность и, как следствие, клиническая смерть.

Симптомы медикаментозной аритмии

Незначительное влияние лекарственных средств нередко выражается в сердцебиении, головокружении, слабости. В области сердца могут ощущаться толчкообразные удары.

Во время передозировки медицинских препаратов характерно возникновения тошноты, которая в некоторых случаях заканчивается рвотой.

Причины медикаментозной аритмии

Многие современные препараты способны воздействовать тем или иным образом на сердечно-сосудистую деятельность. Одни становятся причиной сердцебиения, другие — брадикардии. Некоторые лекарства способны вызвать острую сердечную недостаточность и, в результате, остановку сердца.

Какие лекарства могут вызвать медикаментозную аритмию?

  • бета-адреноблокаторы;
  • клонидин и резерпин;
  • сердечные гликозиды;
  • адреномиметики и психостимуляторы;
  • некоторые противоаритмические препараты.

Бета-адреноблокаторы — из этой группы чаще всего используется метопролол и атенолол. В основном способствуют уменьшению частоты сердечных сокращений, поэтому часто используются в антиаритмической терапии. Также назначаются для профилактики рецидивов повторных инфарктов и в лечения артериальной гипертензии. При их передозировке способны вызвать брадикардию.

Клонидин и резерпин — относятся к противогипертоническим лекарственным средствам. Воздействуют на сердечную деятельность уменьшением количества выбросов.

Сердечные гликозиды — сюда относится коргликон, дигоксин, строфантин. Обладают гликозидной структурой, поэтому могут работать как селективные кардиотоники. При их передозировке накапливаются в организме, что впоследствии выражается в брадикардии, то есть снижении ЧСС.

Адреномиметики и психостимуляторы, а также подобные к ним по принципу действия вещества (кофеин. атропин) — стимулируют работу сердца, что выражается в тахикардиях.

Комбинация некоторых лекарств негативно сказывается на сердечной деятельности, поэтому медикаментозное лечение должно быть назначено врачом.

Какие препараты могут вызвать остановку сердца?

  1. Миорелаксанты — расслабляют мышечные волокна за счет блокирования специфических рецепторов. В результате обездвиживается не только тело, но и снижается сердечный выброс. При передозировке в 90% случаев наступает гибель человека.
  2. Препараты от изжоги, по типу Domperidon — крайне негативно сказываются на работе сердца, способны вызвать судороги, нервные расстройства и стать причиной клинической смерти.
  3. Антибиотики — довольно опасны для людей, склонных к аллергическим реакциям, сахарному диабету и заболеваниям дыхательной системы. Особенно часто вызывают медикаментозную аритмию макролиды. Среди них негативным образом обозначились кларитромицин, эритромицин, азитромицин.
  4. Витамины — очень полезные в малых дозах при чрезмерном использовании становятся причиной остановки сердца. В первую очередь это касается витамина К, который известен как викасол, широко назначаемый перед родами или операциями. Передозировка кальция ведет к тромбообразованию, в том числе в сосудах сердца, что в свою очередь способно вызвать его остановку.
  5. Психотропные вещества — могут быть химического или растительного происхождения. При передозировке вызывают тахикардию, перебои в ритме сердца, дискомфорт и боли в грудной клетке. Кроме этого нарушается сознание, мышцы на конечностях и лице начинают непроизвольно сокращаться. В дополнение может резко подняться артериальное давление, что приведет к клинической смерти.

Аритмии, возникающие при передозировке препаратов

Во время передозировки медицинских препаратов развиваются различные формы аритмии, связанные с нарушением проводимости электрического импульса по отделам сердца. Чаще всего возникает синусовая и пароксизмальная тахикардия. Более тяжелыми осложнениями являются сердечные блокады и мерцательные аритмии.

Синусовая тахикардия

Развивается при передозировке адреномиметиков, психостимуляторов или не восприятии этих средств больным. Проявляется как выраженное сердцебиение с сохранением синусового ритма. При этой аритмии ЧСС может достигать 150 раз в минуту.

На фоне учащенного сердцебиения могут появляться приступы тревоги, страха за свою жизнь. Если передозировка была незначительной, тогда спустя какое-то время сердечный ритм придет в норму. В противном случае нужно обращаться за медицинской помощью.

Пароксизмальная тахикардия

Проявляется в виде приступов сердцебиения, возникающих внезапно. В области сердца ощущаются толчкообразные удары. Как правило, больной способен точно указать, когда у него начался и закончился приступ. После передозировки препаратов их может быть несколько. Чем сильнее была выбрана доза, тем более выражена клиника. В сложных случаях пароксизмальная тахикардия очень быстро переходит в фибрилляцию, при которой должна быть оказана немедленная помощь медицинских работников.

Сердечные блокады

Особый вид аритмий, характеризующийся нарушением проводимости импульса по отделам сердца. Довольно часто возникают у пожилых людей, принимающих сердечные гликозиды во время лечения гипертонии. Характеризуются замедлениями и перебоями сердечной деятельности. Чаще всего возникает брадикардия, которая в особо опасных случаях заканчивается остановкой сердца. Поэтому очень важно сердечные гликозиды, и аналогичные им препараты, принимать в точно предписанной врачом дозировке.

Мерцательная аритмия

Диагностика медикаментозной аритмии

Сначала больного осматривают, узнают у него или близких людей жалобы и после прослушивания сердца, легких для постановки более точного диагноза даются направления на дополнительные методы исследования.

Электрокардиография — базовый способ диагностики, который помогает определить до 90% всех видов аритмий, в том числе медикаментозные. Главное, чтобы нарушение ритма было в наличии на момент проведения исследования. Подобное не всегда получается достигнуть при единичных экстрасистолиях, пароксизмальных тахикардиях.

Холтер-электрокардиография — используется для диагностики непостоянных, единичных видов нарушений ритмов. Для медицинской аритмии подобное мало характерно, разве что при возникновении хронической интоксикации лекарственными веществами

Тилт-тест — проводится с целью определения медикаментов, способных вызвать аритмию или потерю сознания. Для его выполнения пациента фиксируют на столе, который наклоняется в разные стороны. Также внутривенно вводятся препараты, подозреваемые в развитии аритмии. Во время исследования записывается кардиограмма, определяется артериальное давление и на основании полученных данных делаются выводы.

Лечение и прогноз при медикаментозной аритмии

При возникновении медикаментозной аритмии следует в первую очередь прекратить прием препаратов, спровоцировавших нарушение сердечного ритма. Далее вызывается бригада скорой помощи и до ее прибытия должен быть обеспечен больному правильный уход.

Принципы первой помощи при передозировке лекарственных средств:

  • Больного нужно уложить в постель, дать выпить чистой негазированной воды.
  • При возможности открыть окна для притока свежего воздуха или использовать другой возможный способ.
  • Не стоит вызывать рвоту у больного или делать ему промывание желудка, поскольку подобные действия только усложнят течение медикаментозной аритмии.
  • Можно дать активированный уголь, что поможет вывести из организма продукты интоксикации.

Любое отравление медикаментами лечится в условиях стационара. В тяжелых случаях больной может несколько суток находиться в реанимации. Для устранения аритмии вводят, как правило, лидокаин. Единственное, он должен нормально переноситься больным. При брадикардии внутривенно вводится атропин. Также могут использоваться бета-адреноблокаторы и препараты калия, если они, снова же, не стали причиной развития аритмии.

После выписки нужно тщательно следить за состоянием больного не менее шести месяцев. Регулярно должны проводиться кардиографические исследования. В дальнейшем следует более тщательно подбирать лекарственные средства при лечении основных заболеваний.

При своевременном проведении дезинтоксикационной терапии прогноз по медикаментозной аритмии благоприятный. Хотя от передозировки тех же сердечных гликозидов погибает примерно 8-15% пострадавших.

Видео: Отравление лекарствами — неотложная помощь

Профилактика медикаментозной аритмии

Основное — это прием только тех препаратов, которые назначил врач. Самолечение с применением сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, адреномиметиков, психотропных средств и банальных противоизжоговых лекарств может быть чревато опасными для жизни последствиями.

Важно не переусердствовать с приемом уже назначенных медикаментов. Иногда может казаться, что доза подобрана неправильно, поскольку желаемого результата не видно. Подобные вопросы решать самостоятельно категорически нельзя, а только высказать свое мнение лечащему доктору, который будет принимать окончательное решение по увеличению дозировки или отмене препарата.

Видео: Феназепам — эффективность, длительность приема, побочные действия, передозировка

Лекарственная аритмия: причины и лечение

Аритмия – это нарушение сердечных ритмов, которые могут проявляться в чрезмерно частом или медленном ритме. При учащенном сердцебиении (тахикардии) человек чувствует стук сердца в груди, при замедленном темпе обычно ощущается слабость, головокружение, возможны обмороки.

Причины и признаки

Вызвать данное нарушение могут различные причины: образ жизни (курение, алкоголь, чрезмерное употребление кофеина, переедание и т.п.), сердечные заболевания, укусы насекомых, гормональные нарушения (особенно у женщин), частые стрессы, нервные перенапряжения, кроме этого, вызвать аритмию могут токсические и лекарственные препараты.

Вызывающие аритмию препараты:

  • сердечные гликозиды
  • бета-адреноблокаторы
  • клонидин
  • резерпин
  • адреналин, кофеин, атропин, а также стимуляторы нервной системы (амфетамин)
  • лекарства для лечения психоза или депрессии, нередко препараты от аритмии, выписанные специалистом от одного типа, провоцируют развитие другого типа аритмии.
Это интересно:  Ксарелто при мерцательной аритмии: показания к использованию

Выделяют синусовую, мерцательную аритмии, экстраситолию, блокаду сердца, пароксизмальную тахикардию.

Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин и пр.) в повышенных дозах обычно накапливаются в организме, что приводит к снижению частоты сердечного ритма. Данные препараты имеют гликозидную структуру и оказывают избирательное кардиотоническое действие.

Бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол) снижают частоту сердечного ритма. Данные препараты блокируют бета-адренорецепторы и условно разделяются на две группы.

Препараты первой группы (блокаторы β1-адренорецепторов) в основном снижают частоту ударов сердца, снижают ритм, угнетают сердечную проводимость).

Препараты из второй группы (β1-адренорецепторов и β2-адренорецепторов) повышают тонус гладкой мускулатуры (матки во время беременности, бронхов, артериол, способствует увеличению общего периферического сопротивления сосудов.

Бета-адреноблокаторы часто используют при таких заболеваниях, как сердечная аритмия, повышенное кровяное давление, а также для предупреждения повторного развития инфаркта миокарда.

Клонидин, Резерпин используются в основном для лечения повышенного кровяного давления, может вызвать снижение частоты сердечного ритма.

Препараты Кофеин, Адреналин, Атропин вызывают повышение частоты сердечного ритма.

Лечение лекарственной аритмии

Как правило, аритмия возникает при передозировке некоторых лекарственных препаратов либо при непереносимости некоторых лекарств.

Данное нарушение представляет опасность для жизни человека и может привести к острой или хронической сердечной недостаточности, остановке сердца (клиническая смерть).

При аритмии, вызванной злоупотреблением некоторых лекарственных препаратов, следует прекратить прием лекарств, принимать какие-либо антиаритмические средства без назначения врача нежелательно, так как возможно лекарственное взаимодействие.

В некоторых случаях назначаются седативные препараты (Персен, Саносан, Антарес), которые также снижают нервозность, возбудимость, улучшают сон.

При выявлении аритмии пациенту назначается обследование на возможное развитие коронарной болезни сердца, нарушение работы сердечных клапанов, сердечной недостаточности.

Кардиотоксичность макролидов: фокус на азитромицин (критический анализ)

Как показывает многолетний опыт клинического применения макролидов, эти препараты характеризуются наибольшей безопасностью. На фоне их применения нежелательные лекарственные реакции развиваются крайне редко. Одним из наиболее часто назначаемых антибиотиков, особенно в амбулаторной практике, остается азитромицин. Он относительно безопасен у больных, не страдающих серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или не принимающих лекарственные препараты, способные удлинять интервал QT.

Как показывает многолетний опыт клинического применения макролидов, эти препараты характеризуются наибольшей безопасностью. На фоне их применения нежелательные лекарственные реакции развиваются крайне редко. Одним из наиболее часто назначаемых антибиотиков, особенно в амбулаторной практике, остается азитромицин. Он относительно безопасен у больных, не страдающих серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или не принимающих лекарственные препараты, способные удлинять интервал QT.

Макролиды, появившиеся в клинической практике более 60 лет тому назад, и в настоящее время относятся к широко и повсеместно используемым антибиотикам, прежде всего при внебольничных инфекциях верхних и нижних дыхательных путей [1, 2]. При этом, несмотря на рост устойчивости Streptococcus pneumoniae к макролидам в ряде регионов, этот класс антибиотиков продолжает удерживать позиции одного из наиболее часто назначаемых больным внебольничной пневмонией [3, 4]. Статус макролидов укрепляется и все возрастающим числом доказательств их многочисленных иммуномодулирующих свойств и, как следствие, расширением круга показаний к их практическому применению (муковисцидоз, немуковисцидозные бронхоэктазы, хронический риносинусит, облитерирующий бронхиолит и т.д.) [5].

Многодесятилетний опыт клинического применения макролидов позволил утвердиться во мнении, что данный класс антибиотиков относится к числу наиболее безопасных, а возникающие при их назначении нежелательные лекарственные реакции (НЛР) предсказуемы и относительно редки (табл. 1) [6].

С появлением «новых» макролидов (азитромицин, кларитромицин), характеризующихся среди прочего улучшенной фармакокинетикой, их популярность еще более возросла. Так, только в 2011 г. в США азитромицин был назначен 40,3 млн амбулаторных больных [7].

Тем неожиданнее явилось опубликованное в мае 2012 г. заявление Food and Drug Administration (FDA) [8], предупреждавшее врачей о возможной связи между назначением азитромицина и увеличением риска сердечно-сосудистой смертности и основанное на вышедшей в свет незадолго до этого статье W.A. Ray и соавт. [9]. После детального анализа этой статьи, а также неопубликованных результатов исследований, проведенных фирмой-производителем, в марте 2013 г. FDA выступило с официальным сообщением о связи применения азитромицина с удлинением интервала QT и риском развития потенциально фатальных нарушений сердечного ритма [10]. Эти заявления, а также соответствующие изменения, внесенные в инструкцию по применению препарата, вызвали обоснованное беспокойство среди клиницистов и инициировали широкую дискуссию о возможной связи приема азитромицина с удлинением интервала QT, развитием пируэтной желудочковой тахикардии (tosades de pointes, TdP) и увеличением сердечно-сосудистой смертности.

Удлинение интервала QT и тахикардия TdP

Интервал QT представляет собой временной промежуток от начала волны Q и до окончания волны T на электрокардиограмме, отражающих процессы деполяризации и реполяризации миокарда желудочков сердца [11]. Основываясь на результатах многочисленных популяционных исследований, принято считать, что нормальная продолжительность интервала QT у мужчин и женщин составляет 1 [12]. В тех случаях, когда интервал QT превышает 500 мс (или удлиняется по сравнению с исходными значениями более чем на 60 мс), возрастает риск развития сердечно-сосудистых событий, включая нарушения сердечного ритма и внезапную смерть [13].

Удлинение интервала QT способно стать причиной так называемых ранних последеполяризаций (early after depolarizations), при достижении которыми порога потенциала действия может развиться полиморфная желудочковая тахикардия TdP и, как следствие, фибрилляция желудочков, остановка сердца и внезапная смерть [14]. Впрочем, предсказание развития тахикардии TdP, основывающееся исключительно на факте удлинения интервала QT, не является надежным.

Помимо ряда генетических полиморфизмов, обусловливающих врожденный синдром удлинения интервала QT, риск развития данного электрофизиологического феномена возрастает у лиц пожилого и старческого возраста (чаще у женщин), при заболеваниях почек и печени с дисфункцией органов, дисэлектролитных расстройствах (гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия), брадикардии, приеме салуретиков и ряда других лекарственных средств (табл. 2) [15]. К числу последних относятся антиаритмические препараты (хинидин, прокаинамид, дизопирамид), антипсихотические препараты (зипрасидон, рисперидон, зимелидин, циталопрам), антидепрессанты (амитриптилин, дезипрамин, имипрамин, мапротилин, доксепин, флуоксетин), фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин), макролиды (эритромицин, кларитромицин) и др. [16]. А после публикации метаанализа W.A. Ray и соавт. [9] в этом списке стал упоминаться и азитромицин.

Говоря о ятрогенном происхождении синдрома удлиненного интервала QT, следует упомянуть и возможные лекарственные взаимодействия, приводящие к созданию в плазме крови супратерапевтических концентраций препаратов, обладающих потенциальной кардиотоксичностью. Так, ингибиторы цитохрома Р450 могут вызвать соответствующее замедление клиренса лекарственных субстанций, обладающих способностью удлинять интервал QT (табл. 2) [17].

Лекарственно-обусловленное удлинение интервала QT связывают с ингибированием гена hERG, кодирующего быстрый компонент так называемых замедленных выпрямляющих калиевых каналов (IKR). По IKR осуществляется отток калия из миоцитов в процессе реполяризации желудочков. В случаях ингибирования гена hERG функционирование IKR нарушается, результатом чего становится внутриклеточная аккумуляция калия и задержка реполяризации желудочков, а значит, и удлинение интервала QT [18].

Согласно регуляторным документам FDA, удлинение интервала QT на 10 мс имеет клиническое значение, на 20 мс – потенциальный проаритмогенный эффект, а в случаях превышения 500 мс (или удлинения интервала QT на > 60 мс по сравнению с исходным уровнем) настоятельно рекомендуется прекращение дальнейшего приема лекарственного препарата, «уличенного» в кардиотоксичности [19].

Азитромицин и кардиотоксичность

Вероятно, первое упоминание об уд­линении интервала QT на фоне приема азитромицина принадлежит E.V. Grano­witz и соавт. [20], описавшим пациента, одновременно с антибиотиком принимавшего дизопирамид. Позднее появились сообщения об удлинении интервала QT и развитии тахикардии TdP при приеме азитромицина больными с врожденным синдромом удлиненного QT-интервала, с хронической сердечной недостаточностью, гипокалиемией и др. [21, 22].

Параллельно с описанием отдельных случаев кардиотоксичности азитромицина появлялись и публикации, содержавшие результаты исследований о возможном влиянии азитромицина на длительность интервала QT у здоровых обследуемых. Так, в ходе наблюдения за 47 добровольцами в возрасте от 19 до 77 лет, принимавшими азитромицин (первый день – 500 мг 2 р/сут, в последующие четыре дня – 500 мг 1 р/сут), было отмечено минимальное удлинение интервала QT до 412,5 мс (на седьмой день после начала приема препарата) и до 419 мс (на 14-й день) по сравнению с исходным уровнем (406 мс) [23]. Однако при этом пропорции обследуемых со значениями интервала QT, превышающими нормальный уровень (> 440 мс), оказались схожими до и после приема азитромицина.

На фоне описаний единичных случаев кардиотоксичности азитромицина, в том числе применявшегося одновременно и с лекарственными средствами с проаритмогенной активностью, как правило, у больных с хронической сердечной недостаточностью, гипокалиемией, врожденным синдромом удлиненного QT-интервала, синдромом слабости синусового узла и т.д. [22, 24–30], как гром среди ясного неба (out of the blue) прозвучали выводы ретроспективного когортного исследования W.A. Ray и соавт. [9]. В исследование были включены пациенты в возрасте 30–74 лет, получавшие в период с 1992 по 2006 г. антибактериальную терапию – амоксициллин, ципрофлоксацин, левофлоксацин и азитромицин (последний в рамках стандартного пятидневного режима дозирования); в качестве отдельной группы контроля наблюдались пациенты, не получавшие за указанный период какой-либо антибактериальной терапии. Критериями невключения в исследование являлись злокачественные новообразования, ВИЧ/СПИД, конечные стадии болезней почек, недавно перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения, врожденные сердечно-сосудистые заболевания, муковисцидоз, наркомания, а также пребывание в учреждениях сестринского ухода в течение последнего года или госпитализация за последние 30 дней, предшествовавших включению.

Однако обсуждаемое исследование W.A. Ray и соавт. [9] имеет ряд серьезных ограничений. Обсервационный, нерандомизированный характер исследования не может исключить того, что пациенты, получавшие исследуемые препараты в рамках оценки их безопасности, отличаются друг от друга, а также от пациентов контрольной группы по целому ряду важных, но не учитывавшихся характеристик. Так, в частности, высказывается предположение, что в группах пациентов, получавших азитромицин и левофлоксацин, имело место более тяжелое течение инфекционных заболеваний по сравнению с больными, принимавшими амоксициллин, а значит, и фатальный исход в части случаев мог быть неятрогенного происхождения [31]. Свидетельством неоднородности сравниваемых групп больных является и тот факт, что среди пациентов, принимавших азитромицин, было больше женщин (77,5%). А как известно, у женщин вследствие воздействия половых гормонов на сердечную мышцу интервал QT длиннее, чем у мужчин, и выше риск развития желудочковой тахикардии TdP [32, 33]. Эти и другие обстоятельства позволили ряду экспертов высказать предположение, что в исследовании W.A. Ray и соавт. [9] вероятная связь между приемом азитромицина и сердечно-сосудистой смертностью была переоценена (≈ 30%) [34].

При этом также следует учитывать и возможные преимущества макролидов, которые не принимались в расчет в исследовании W.A. Ray и соавт. [9]. Так, например, в недавно опубликованном метаанализе было показано, что в случаях назначения антибактериальной терапии с участием макролидов госпитализированным больным внебольничной пневмонией (ВП) удалось на 25% снизить кумулятивную госпитальную летальность по сравнению со схемами антибактериальной терапии, в состав которых макролиды не входили [35]. К слову, в исследовании W.A. Ray и соавт. [9] число больных ВП было минимальным.

Это интересно:  Какие есть аритмии: желудочковые, синусовые, предсердные

Здесь же уместно сослаться и на недавно опубликованное исследование, в ходе которого анализировался риск сердечно-сосудистой смертности госпитализированных больных ВП пожилого и старческого возраста (≥ 65 лет), получавших соответствующую рекомендациям антибактериальную терапию (в период с 2002 по 2012 г.) [36]. Важнейшим выводом исследования явилось свидетельство статистически более низкой кумулятивной 90-дневной смертности в группе больных, принимавших азитромицин, в сравнении с альтернативными схемами антибактериальной терапии: 17,4 vs 22,3%; отношение шансов (ОШ) 0,73 [95%-ный доверительный интервал (ДИ) 0,70–0,76]. При этом, несмотря на бóльшую частоту инфаркта миокарда (5,1 vs 4,0%; ОШ 1,17 [95% ДИ 1,08–1,25]), при анализе других конечных точек (частота любого сердечно-сосудистого события, нарушений ритма сердца или сердечной недостаточности) достоверных различий в сравниваемых группах пациентов установить не удалось.

В противоположность этому, в исследовании G.A. Rao и соавт. [38], предполагавшем включение более возрастного контингента амбулаторных пациентов (30–74 года) без серьезных некардиологических заболеваний (1999–2012 гг.), прием азитромицина сопровождался бóльшим и статистически достоверным риском смерти от любой причины или развития серьезных нарушений ритма сердца в период с 1-го по 5-й дни лечения: ОШ 1,48 [95% ДИ 1,05–2,09] и ОШ 1,77 [95% ДИ 1,20–2,62] соответственно.

Противоречивость причинно-следственных связей, устанавливаемых между приемом макролидов (в том числе азитромицина) и риском развития сердечно-сосудистых событий (смерть, нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда и т.д.), прежде всего у пациентов групп риска, побуждали к продолжению исследований в этом направлении.

В этом отношении особый интерес вызвала недавняя публикация канадских исследователей, изучавших риск развития серьезных желудочковых аритмий, потребовавших госпитализации, и смерти от любой причины, последовавших в течение первых 30 дней в группах больных, принимавших макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин) и другие классы антибиотиков [39]. В исследование были включены пациенты пожилого/старческого возраста (≥ 65 лет), значительное число которых страдало серьезными сопутствующими заболеваниями (хронические заболевания почек, коронарная болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность), в том числе принимавшими лекарственные препараты, способные удлинять интервал QT. Авторам не удалось продемонстрировать увеличение риска развития желудочковых аритмий в случаях приема пациентами макролидов; более того, среди последних достоверно меньшим оказалось число смертей от любой причины по сравнению с больными, принимавшими другие антибиотики (табл. 4) [39]. Принципиально при этом, что установленные закономерности касались всех групп больных независимо от наличия и характера сопутствующих заболеваний и/или параллельного приема лекарственных средств, способных удлинять интервал QT (рис. 2 и 3) [39].

Полученные данные позволили авторам сделать заключение о том, что применение макролидов (по сравнению с другими классами антибиотиков) у больных пожилого возраста не сопровождается увеличением риска развития серьезных желудочковых аритмий, а ранее высказанные опасения экспертов FDA на этот счет следует считать преувеличенными.

Результаты последних исследований/метаанализов, подтверждающих минимальный риск развития желудочковых аритмий и других сердечно-сосудистых событий при приеме азитромицина, вполне ожидаемы. Общеизвестно, что в «рейтинге» кардиотоксичности макролидов, связываемой с возможным удлинением интервала QT, азитромицин занимает последнее место: эритромицин > кларитромицин > рокситромицин > азитромицин [41, 42]. А в случаях гипокалиемии в отличие от эритромицина и кларитромицина прием азитромицина не приводит к развитию ранних последеполяризаций (early after depolarizations), являющихся электрофизиологической основой полиморфной желудочковой тахикардии типа TdP [43].

Несмотря на высказанные рядом исследователей опасения о кардиотоксичности, азитромицин – один из наиболее часто назначаемых антибиотиков, особенно в амбулаторной практике, – остается относительно безопасным у больных, не страдающих серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или не принимающих лекарственные препараты, способные удлинять интервал QT. В этой связи с целью минимизации развития НЛР со стороны сердечно-сосудистой системы в случаях предполагаемого назначения азитромицина стоит предпринять следующие шаги.

Во-первых, выделить категории пациентов с факторами риска удлинения интервала QT, развития многофокусной пируэтной желудочковой тахикардии типа TdP, других нарушений сердечного ритма. К их числу относятся [10, 44]:

  • дисэлектролитные нарушения (например, гипокалиемия и/или гипомагниемия);
  • документированная история брадиаритмий, преходящее удлинение интервала QT, ранее перенесенные эпизоды тахикардии типа TdP, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность или врожденный синдром удлинения интервала QT;
  • применение антиаритмических препаратов IA (хинидин, прокаинамид, дизопирамид), III классов (амиодарон, ибутилид, соталол, дофетилид, дронедарон) или других лекарственных средств (терфенадин, хлорохин, дроперидол, галоперидол, метадон, хлорпромазин и др.);
  • пациенты пожилого/старческого возраста (чаще женщины), более чувствительные к связанному с приемом азитромицина удлинению интервала QT.

Наглядной иллюстрацией действенности такого подхода является исследование R.K. Albert и соавт. [45], ставившего задачей оценку влияния непрерывного 12-месячного приема азитромицина (250 мг/сут) на частоту повторных обострений хронической обструктивной болезни легких. Примечательно, что в исследование не включались пациенты с анамнестическими указаниями на хроническую сердечную недостаточность, эпизоды гипокалиемии, семейную историю синдрома удлиненного интервала QT, а также принимающие лекарственные препараты, способные удлинять интервал QT. Помимо этого перед началом приема антибиотика всем больным выполнялась электрокардиография. Как оказалось, ни у одного из участвовавших в исследовании больных не были выявлены эпизоды клинически значимого удлинения интервала QT или нарушений ритма сердца, включая желудочковую тахикардию типа TdP.

Во-вторых, при назначении азитромицина в амбулаторных условиях следует проинструктировать больного о необходимости сообщения врачу о любых эпизодах головокружения, сердцебиения или обморочных состояниях, возникающих на фоне приема препарата. Оправданным в этой ситуации является и ЭКГ-исследование до начала антибактериальной терапии.

В-третьих, при решении вопроса о назначении азитромицина следует оценивать отношение «польза/риск» [34]. Так, при вирусных инфекциях назначение антибиотика будет сопровождаться повышением риска развития НЛР в отсутствие очевидного терапевтического эффекта («риск > польза»). В противоположность этому, при бактериальной инфекции, принимая во внимание снижение риска смерти [36], назначение азитромицина будет характеризоваться благоприятным соотношением «польза > риск».

Вышеописанные шаги применимы еще в большей степени при назначении других макролидов и фторхинолонов как препаратов, обладающих большим риском кардиотоксичности.

Антибиотики провоцируют сердечные приступы

К примеру, частое и бесконтрольное потребление производных эритромицина может привести к внезапной остановке сердца, говорится в исследовании, опубликованном в журнале BMJ.

«Антибиотики вообще следует принимать с осторожностью, особенно тем людям, у которых есть проблемы с сердцем — аритмии, ишемическая болезнь или стенокардия», — говорит доктор Сюзанна Стейнборн, кардиолог из госпиталя Ленокс-Хилл в Нью- Йорке . Исследование, проведенное в датском институте, показывает, что некоторые препараты из группы макролидов (это антибиотики широкого спектра действия, которые применяются для лечения разных болезней — от бронхитов до половых и кожных инфекций) могут нарушать сердечный ритм. Как известно, аритмия может привести к инфаркту и остановке сердца.

Руководивший исследованием в датском университете доктор Андерс Хвиид рассказывает о проведении длительного эксперимента, за время которого были проанализированы результаты анализов нескольких миллионов людей в возрастной категории от 40 до 75 лет. Участники эксперимента добровольно принимали препараты из группы макролидов и антибиотики пенициллиновой группы. Результаты эксперименты пугающими: 285 внезапных остановок сердца при том, что среди участников не было людей с такими серьезными заболеваниями, которые имели высокий риск наступления внезапной сердечной смерти.

Результаты исследования показали, что применение некоторых макролидов увеличивает риск внезапного сердечного приступа на 75 % в сравнении с приемом пенициллина.

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Анатолий Смирнитский, отолариноголог:

— Мне нередко приходится прописывать антибактериальные препараты при бронхитах, гайморитах. Есть острые состояния, когда без них не обойтись — это вопрос жизни и смерти. Но это непростые препараты, имеющие много возможных побочных действий. И даже врачу не всегда удается с первого раза подобрать тот антибиотик, который принесет организму лишь пользу. Назначение этих средств всегда требует предварительного обследования, знание анамнеза (то есть того, чем человек болел раньше, в том числе хронические болезни).

К тому же сейчас очень остро стоит вопрос о привыкании микробов к антибиотикам. Потому никогда и ни при каких обстоятельствах на покупайте и не пейте антибиотики самостоятельно или потому, что такой-то препарат когда-то вам помог. Эту группу лекарств должен назначить только врач.

Читайте также

Российские урологи вошли в мировую медицинскую элиту

Врачи Сеченовского университета, который в этом году отмечает 260-летие, выступили с докладами на трех самых влиятельных международных конференциях

Разумный биохакинг: почему нельзя запрещать ребенку пробовать все подряд

Врач-педиатр, технолог по здоровому образу жизни Константин Заболотный в своей книге раскрывает защитные секреты организма, которыми нас наделила природа

Ляг, поспи, и всё пройдет: 10 проверенных советов, как похудеть

Как часто, глядя на себя в зеркало, мы расстраиваемся и решаем: все, с завтрашнего дня – худею! Сказать-то легко, но как найти в себе силы?

5 животных, которые могут заменить человеку аптечку

Эффект от общения с этими питомцами настолько хорош, что вполне может заменить проверенные лекарства

ВОЗ: Шум мотоциклов и музыка по ночам провоцируют сердечно-сосудистые заболевания

Эксперты изучили, как воздействует шум «цивилизации» на здоровье человека, и выяснили, что он портит не только нервы

Эксперты: пермские хирурги, которые забыли в голове ребенка кусок марли, не причинили вред его здоровью

Уголовное дело в отношении медиков будет закрыто

10 симптомов рака, которые большинство людей игнорируют

Многим кажется, что эти симптомы совершенно несущественны и ничего не значат, и, к сожалению, обманываются

Как быстро похудеть на самых простых и дешевых продуктах

Чтобы сбросить лишний вес и при этом укрепить здоровье, не стоит гнаться за заморскими чудо-продуктами [вкусные и простые рецепты от диетолога]

Итоги Нобелевской недели с Реальным Ученым: на пути к победе над раком и созданию суперлекарств

Исследователь из Гарварда, основатель Интернет-канала Real Scientists специально для читателей «КП» рассказывает о сложных вещах понятно и образно, а также поясняет, почему целых три Нобелевки в этот раз напрямую связаны с медициной

10 правил спасения от осенней простуды, о которых вы не догадывались

Ведущие международные эксперты назвали способы, которые реально помогают уберечься от заражения в сезон кашля и насморка [видео]

Важнее жизни: сибирячка рискнула родить ребенка после пересадки органов

Женщина откровенно рассказала о том, насколько ей было страшно и как помогали врачи

Пять веских причин улыбаться чаще

Ученые убедительно доказывают: улыбка продлевает жизнь. Важные факты об этом полезном навыке во Всемирный день улыбки

Это интересно:  Как укрепить сердечную мышцу при аритмии: способы

Ученые реабилитировали лапшу «Доширак»

Разобрав ее по составу, они сделали неожиданное открытие

Почему мы так любим «лечиться» у фармацевтов, а не у врачей

Педиатр-оториноларинголог Евгений Степанович размещает в соцсетях забавные зарисовки о жизни врачей, о пациентах, смотрит на проблемы весело и мудро. И, конечно, дает ценные советы

Ангина у детей: как лечить и как защититься

Ангина или острый тонзиллит представляет собой воспаление небных миндалин. Рассказываем, какие симптомы сопровождают это заболевание и какие меры необходимо принять для лечения и профилактики ангины

Британский медицинский журналист: «Сердце свиньи способно любить так же, как и человеческое»

К пятидесятилетию первой операции по трансплантации сердца, вышла книга об 11 революционных операциях на самом загадочном органе человека

Онкологи предупреждают: после объявления Нобелевки по медицине могут начаться массовые обманы пациентов

Шарлатаны будут выдавать за прорывную иммунотерапию бестолковые иммуномодуляторы, пользуясь незнанием и отчаянием онкобольных [7 признаков обмана]

Нобелевку по медицине вручили за прорыв в лечении рака

Ученые и врачи рассчитывают, что новое направление — иммунотерапия — поможет победить болезнь века [комментарии экспертов]

Забота о щитовидной железе по лучшим традициям народной медицины

Как часто, устав от бесконечных эстафет от кабинета врача до ближайшей аптеки, вы начинаете искать иные методы решения своей проблемы? Например, вбивая в поисковую систему «Щитовидная железа народная медицина»

Главные борцы со старением: независимость, быстрая ходьба и. мясо

Главный внештатный гериатр Минздрава России Ольга Ткачева рассказала о факторах, которые способствуют долголетию

Ученые назвали единственный натуральный напиток, который содержит витамин Д

А также эксперты рассказывают, что лучше пить, чтобы полезно и безопасно подзарядиться энергией в дождливую осень

Главный онколог Минздрава Андрей Каприн назвал пять главных прорывов в лечении рака в России

Академик, заслуженный врач РФ рассказал «КП» об успешных и перспективных методах борьбы против самой пугающей болезни

Геннадий Онищенко: Да, жениться — в «пожарном порядке» — можно и в 16 лет. Но выпивать — только в 21!

Экс-главсанврач страны, первый зампред Комитета Госдумы по науке и образованию — в эфире Радио «Комсомольская правда» [аудио]

Возрастная категория сайта 18+

Подозрение на аритмию: анализы для постановки диагноза

Нарушения нормальной очередности сокращений сердца может сопровождаться неспецифическими жалобами или протекать без симптомов, поэтому для диагностики аритмии требуется подтверждение лабораторными и инструментальными методами исследования. Наиболее информативным является ЭКГ. При необходимости может проводиться мониторирование или нагрузочные тесты.

Читайте в этой статье

Какие анализы сдать при аритмии минимально

Аритмия не является самостоятельным заболеванием, а возникает при ишемии, воспалении, травме миокарда, а также в результате дисбаланса электролитов, эндокринных, нейрогенных или токсических патологий. Чтобы правильно определить вид нарушения ритма и проведения сердечного импульса, а также узнать причину болезни, используется такой набор анализов:

  • анализ крови, в том числе и биохимический – липидный спектр, с–реактивный протеин;
  • ЭКГ в обычном режиме и по Холтеру;
  • ЭхоКГ при подозрении на порок сердца.

Если пациенту требуется более углубленное обследование, могут назначить инвазивные (с проникновением в сосуды, сердце, пищевод) способы: внутрисердечное или чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

Для определения резервных возможностей миокарда или выявления аритмии при физической нагрузке применяют стресс-тесты: пробы на тредмиле, степ-платформе, с приседаниями, изменением положения тела или фармакологические (вводятся препараты, провоцирующие нарушение ритма).

Что покажут результаты анализов при аритмии

Объем и очередность исследований зависит от предположительного диагноза, который ставится врачом во время первичного осмотра пациента. Универсальной методикой является только ЭКГ (обычная или Холтеровский мониторинг).

Анализы крови

Могут быть назначены для определения наличия и степени воспалительного процесса, изменений показателей содержания лейкоцитов, сдвига лейкоцитарной формулы влево, повышения СОЭ. При изучении электролитного состава крови особое внимание обращают на содержание калия и магния, при их дисбалансе возникает нарушение нормального ритма сокращений и распространение электрического импульса по миокарду.

Липидный профиль

Материалом для исследования является венозная кровь пациента. Анализ проводится для исключения или подтверждения атеросклероза как причины аритмии. Характерными изменениями являются:

  • Высокие показатели триглицеридов, холестерина.
  • Дислипопротеинемия – низкий уровень липидов высокой плотности с повышенным содержанием фракций низкой и очень низкой плотности.
  • Аполипропротеин А1 снижен, В – превышает норму.

Липидный профиль

Это наиболее важный метод диагностики аритмии. По полученной записи электрических колебаний сердца можно установить:

  • расположение источника ритма, в норме – синусовый узел;
  • частоту сердечных сокращений в минуту – тахикардия (больше 90), нормокардия (от 60 до 90), брадикардия (ниже 60);
  • наличие и место возникновения внеочередных возбуждений миокарда – экстрасистол;
  • нарушенную проводимость от синусового узла, предсердий или внутри желудочков;
  • трепетание и фибрилляцию предсердий или желудочков.

Желудочковая экстрасистолия Трепетание предсердий

По обычной ЭКГ возможно поставить диагноз только при постоянном нарушении ритма, так как запись осуществляется на протяжении 10 — 15 минут в состоянии покоя.

ЭКГ по Холтеру

Для того чтобы обнаружить редкие или скрытые варианты аритмии, проводится запись ЭКГ в непрерывном режиме на протяжении суток или более длительного периода времени. При этом датчики располагаются на теле пациента постоянно, а регистрирующее устройство фиксируется при помощи ремешка.

Образ жизни при исследовании должен быть максимально приближен к обычному, во время процедуры больной фиксирует все изменения физической активности в дневник. Расшифровка данных проводится при помощи компьютерной обработки.

Событийный мониторинг

Одной из разновидностей мониторирования ЭКГ является регистрация кардиограммы при возникновении боли, перебоев в работе сердца, приступов головокружения или предобморочного состояния.

Пациент включает прибор только по необходимости, а полученную запись можно при помощи звукового передатчика транслировать врачу по телефону.

Тредмил-тест

Физическая активность пациента может привести к аритмии. Чтобы изучить уровень нагрузки, при котором возникает приступ тахикардии или неритмичного пульса, проводится нагрузочная проба – ходьба по беговой дорожке с записью ЭКГ. Врач каждые 2 — 3 минуты увеличивает темп движений и угол наклона. При появлении боли в сердце или значительной одышки тест прекращается.

Это разновидность ортостатической нагрузки, которая провоцирует нарушения ритма. Для проведения исследования пациент ложится на специальный стол, его фиксируют ремнями, а затем переводят в вертикальное положение. Все время записывается ЭКГ, уровень артериального давления и показатели мозговой гемодинамики. Назначается при приступах головокружения с обморочными состояниями для определения их причины.

ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ

Для того, чтобы изучить структурные особенности строения сердца и выявить пороки развития, ишемические изменения, перенесенные инфаркты или другие анатомические причины развития аритмии, проводится эхографическое исследование. Современные приборы позволяют одновременно провести УЗИ и ЭКГ сердца, а затем обработать данные при помощи компьютера.

Если при исследовании возникает подозрение на нарушение внутрисердечной гемодинамики или сокращения стенок сердца, а также при определении показаний к кардиохирургическим операциям, то дополнительно назначаются стресс–тесты. Нагрузка может быть таких видов:

  • велоэргометр;
  • беговая дорожка;
  • стимуляция электротоками через пищевод;
  • фармакологические препараты.

Электрофизиологическое исследование

Для регистрации ЭКГ один электрод может быть введен через носовой ход в пищевод или при катетеризации вены в полость сердца. После этого подается слабый импульс на миокард, который провоцирует аритмию. Таким образом можно выявить скрытые нарушения ритма или проводимости, которые не обнаруживаются при других методах диагностики.

УЗИ щитовидки

Одной из причин дизритмии является нарушение выработки гормонов щитовидной железы: при пониженной функции снижается возбудимость и проводимость миокарда, что проявляется в брадикардии или блокадах.

Тиреотоксикоз провоцирует тахикардию, экстрасистолию, мерцательную аритмию. Поэтому, как вспомогательный метод, назначается ультразвуковая диагностика щитовидной железы. Этот метод помогает определить размеры, структуру, наличие узлов, кист или опухолей органа.

Для диагностики аритмии используются лабораторные методы – анализ крови, липидный спектр, по которым можно предположить причину болезни – атеросклероз, миокардит, нарушение электролитного баланса. Но для верификации диагноза обязательно изучают показания ЭКГ. При скрытых аритмиях проводят нагрузочные тесты или электрофизиологическое исследование. Редкие эпизоды нарушений ритма обнаруживают при помощи мониторирования – постоянного или событийного.

Полезное видео

О диагностике аритмии сердца смотрите в этом видео:

Если возникает аритмия ночью, на утро человек себя чувствует полностью разбитым, сонным. Также часто в целом аритмия дополняется бессонницей, страхом. Почему происходят приступы во время сна, лежа? В чем кроются причины? Каково лечение?

Тренировать сердце нужно. Однако не все физические нагрузки при аритмии допустимы. Какие допустимые нагрузки при синусовой и мерцательной аритмии? Можно ли вообще заниматься спортом? Если выявлена аритмия у детей, спорт — табу? Почему аритмия возникает после занятий?

Если выявлен тиреотоксикоз, и сердце начинает шалить, стоит пройти обследование. Учащенное сердцебиение, аритмия, кардиомиопатия при щитовидке — частое явление. Почему возникает поражение сердца?

Сбои в работе сердца не всегда требуют вмешательства врача. Чем опасна синусовая аритмия? Как проявляется умеренная дыхательная аритмия на ЭКГ? Как сочетается с брадикардией и тахикардией? Каковы эпизоды патологии и как ее лечить?

Иногда аритмия и брадикардия возникают одновременно. Или же аритмия (в том числе мерцательная) на фоне брадикардии, с тенденцией к ней. Какие лекарства и антиаритмики пить? Как проходит лечение?

Изменения ритма работы сердца могут проходить незаметно, однако последствия бывают печальными. Чем опасна мерцательная аритмия? Какие могут возникнуть осложнения?

Само по себе трепетание предсердий не несет угрозы лишь при постоянном лечении и контроле состояния. Фибрилляция и трепетание сопровождаются высоким сокращением сердца. Важно знать формы (постоянная или пароксизмальная) и признаки патологии.

При проблемах с сердечным ритмом просто необходимо лечение мерцательной аритмии, препараты при этом подбираются в зависимости от формы (пароксизмальная, постоянная), а также индивидуальных особенностей. Какое медикаментозное лечение предложит врач?

Патология предсердий и желудочков диагностируется с помощью ЭКГ, описание которого понятно только врачу. Как проявляется пароксизмальная мерцательная аритмия на ЭКГ? Какие признаки при диагностике укажут на наличие патологии? Как по симптомам определить аритмию?

Статья написана по материалам сайтов: arrhythmia.center, ilive.com.ua, umedp.ru, www.kp.ru, cardiobook.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector